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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 單一腓骨肌皮瓣同期重建雙側(cè)下頜骨放射性頜骨壞死在我國華南地區(qū)，尤其是廣東地區(qū)，鼻咽癌是最為好發(fā)的頭頸癌，又被稱為“廣東癌”。目前鼻咽癌的主要治療手段是放射治療。盡管放療可以很好地控制局部腫瘤，很多患者甚至可以實現(xiàn)臨床治愈。然而，放療所帶來的并發(fā)癥之一是放射性頜骨骨髓炎或放射性頜骨骨壞死。其臨床表現(xiàn)常見有張口受限，局部疼痛、腫脹，面部皮膚或口腔黏膜漏道、溢膿，惡臭，頜骨病理性骨折以及咬頜錯亂，嚴(yán)重的影響患者以及家人的生活質(zhì)量。而鼻咽癌放療后的放射性頜骨骨髓炎或放射性頜骨骨壞死常累及雙側(cè)。對于雙側(cè)的放射性頜骨骨壞死既往的治療可以說是目前世界范圍內(nèi)頭頸外科的難題之一。其主要原因在于如需要實現(xiàn)頜骨的功能性修復(fù)重建，必須要用游離的骨肌皮瓣修復(fù)，而放射治療后患者常出現(xiàn)面頸部纖維化，有的患者的面頸部甚至如同石板一般，故又稱“冰凍頸”。因而，如何在如此堅韌的纖維化的組織里面很好的解剖分離出受區(qū)需要做顯微吻合的血管需要極其扎實的顯微外科功底和極其精細(xì)的外科操作；同時，考慮放療區(qū)域顯微操作的風(fēng)險，既往眾多的學(xué)者都主張分期，先后分別取患者的左右兩條腓骨肌皮瓣重建雙側(cè)下頜骨。因而，這無疑增加了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，治療時間以及手術(shù)費用。本團(tuán)隊，我們在自己扎實的顯微外科操作以及既往治療眾多的放射性頜骨骨壞死的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，我們率先采用了單一腓骨肌皮瓣同期重建雙側(cè)下頜骨放射性頜骨壞死，不僅實現(xiàn)了患者的頜骨功能性修復(fù)重建，同時一次手術(shù)即完成雙側(cè)頜骨重建，避免了取左右雙腿的腓骨的創(chuàng)傷，節(jié)約了治療時間和手術(shù)費用。因而該研究得到了國際同行的高度認(rèn)可，該研究已發(fā)表在國際主流的頭頸外科雜志《Head Neck》。相關(guān)技術(shù)細(xì)節(jié)或圖文，歡迎向我咨詢！更多口腔癌等頭頸部腫瘤醫(yī)學(xué)科普以及最新研究進(jìn)展，歡迎關(guān)注我的頭條號和公眾號“范松醫(yī)生”，相關(guān)疾病問題歡迎向我咨詢！2019年08月13日
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 如果鼻咽癌放療效果不滿意，是否應(yīng)當(dāng)盡早選擇經(jīng)鼻內(nèi)鏡下挽救性手術(shù)治療？ 有的鼻咽癌患者，接受放療后，本人不能耐受放療，或者治療效果不好，應(yīng)該盡早選擇經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。以免耽誤治療。 鼻咽癌，是中國人的一種常見的發(fā)生在鼻-顱底區(qū)域的惡性腫瘤，很多名人罹患該病或者因病而逝。 鼻咽癌治療，首選放射治療。目前，鼻咽癌的治療效果，還是不錯的，五年的總體生存率>75-80%。 但是，總是有8-10%的病例復(fù)發(fā)?；蛘吣[瘤控制不佳，或者患者本人身體狀況不能耐受放療化療，此時應(yīng)當(dāng)盡早采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。 今天手術(shù)病人，男，64歲。鼻咽癌放療后后9年，當(dāng)年治療效果不好，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)3年，拖延到今天才做手術(shù)，也還好，同顱底的大血管黏連得不是很嚴(yán)重，我們爭取徹底切除病灶。[祈禱][祈禱][玫瑰] 圖一， 鼻鏡檢查見右側(cè)鼻咽部大潰瘍，癌癥腫脹。圖二～三，箭頭指示腫瘤的范圍交大，侵潤較深，顱底骨質(zhì)侵犯。 圖四，術(shù)前的活檢，病理是低分化鱗癌，典型的鼻咽癌類型 。圖五，手術(shù)切除標(biāo)本。 內(nèi)鏡挽救性手術(shù)治療放療后復(fù)發(fā)病例，療效優(yōu)于復(fù)發(fā)后的二次放療。主要是嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率降低數(shù)倍?。∩钯|(zhì)量更好！費用更低！2019年08月05日2040
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鄒敏醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 頭頸部是腫瘤的好發(fā)部位，所發(fā)生的各種腫瘤約占全身腫瘤的20％。頭頸部惡性腫瘤在治療過程的不同時期大多數(shù)需接受放療。頭頸部腫瘤患者在接受放療時應(yīng)注意哪些問題？ 1. 放療前準(zhǔn)備 放療前，病人應(yīng)自覺戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣。這一方面可減輕放療過程中射線所致正常組織損傷，如咽喉糜爛、口腔潰瘍等。另外，可避免煙酒刺激造成腫瘤復(fù)發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。若放療范圍包括口腔者，放療前應(yīng)請口腔科醫(yī)師全面檢查必要時治療口腔內(nèi)病灶，以控制口腔內(nèi)感染灶，拔除殘留牙齒斷根和修補(bǔ)齲齒等。若行拔牙等口腔手術(shù)者，至少在術(shù)后2個星期后方可考慮做放療。放療后2年內(nèi)應(yīng)盡量避免行拔牙等口腔手術(shù)，以避免手術(shù)創(chuàng)傷所致放射性骨壞死的發(fā)生。 2.為什么一定要保持口腔清潔？ 口腔反應(yīng)是頭頸腫瘤患者放療常見的副反應(yīng)。人們在進(jìn)食或進(jìn)其他食物時，一些食物殘渣和細(xì)菌不可避免地殘留在牙縫中。當(dāng)放療到一定程度時口腔唾液腺、牙床血管及牙骨髓受到損傷，使局部抵抗力降低而引發(fā)感染，表現(xiàn)口干、牙痛、牙髓炎、口腔粘膜水腫、口腔潰瘍等。建議早晚軟毛牙刷刷牙，進(jìn)食后鹽水漱口。因此放療時保持口腔和牙齒清潔，保證放療的順利進(jìn)行是非常重要的。 3.頭頸腫瘤患者放療中為什么要練習(xí)張、閉口運動？ 張口受限為頭頸腫瘤患者遠(yuǎn)期放療反應(yīng)，無特殊治療措施，重在預(yù)防。病人應(yīng)在放療中及放療后經(jīng)常做張口運動，防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化。一旦發(fā)生張口受限，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，并注意口腔衛(wèi)生。 4.放療過程中出現(xiàn)口腔、咽喉疼痛怎樣處理? 口腔、咽喉疼痛是頭頸腫瘤放療時最常見的副反應(yīng)，常在放療2周左右開始發(fā)生。患者早期口腔粘膜充血、水腫，出現(xiàn)點、片狀白膜，病人表現(xiàn)為咽干、咽痛、吞咽困難。這時，對于患者來說應(yīng)該多含漱，保持口腔清潔，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒，患者可以口服大劑量的維生素B族、C、E等，也可在飯前半小時口服地卡因糖塊，減輕下咽疼痛，以利進(jìn)食，同時還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。常見的漱口水包括維生素B12（紅色漱口水，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生）、碳酸氫鈉溶液（預(yù)防真菌感染）、康復(fù)新液（抗炎，修復(fù)潰瘍面），噴劑包括金因肽等。可根據(jù)實際情況搭配使用。 5.頭頸部放療時病人為什么會脫發(fā)，脫發(fā)還會再長出來嗎？ 放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng)，而人的頭顱大小有限，所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā)，那么射線對頭發(fā)毛囊的生長都會有影響，達(dá)到一定劑量后就會引起脫發(fā)。放療引起脫發(fā)后頭發(fā)還會再長出來，只不過每個人頭發(fā)長出來的時間不同。 6. 鼻咽部有異常分泌物怎么辦？ 鼻咽癌患者放療后，鼻咽粘膜抗感染能力下降，局部易產(chǎn)生粘膜炎，分泌物增加有時伴有異味，這時可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鼻咽沖洗方法以解除癥狀。在春秋干燥季節(jié)，鼻腔內(nèi)可滴用薄荷、石蠟油、魚肝油等物以保護(hù)局部粘膜。 7.鼻咽癌病人怎樣沖洗鼻腔？ 病人取半坐位，頭稍向前傾，前面放一容器，將裝有溶液的鼻咽沖洗器的前端，輕輕插入一側(cè)鼻孔，病人張口呼吸，用手輕輕擠壓鼻咽沖洗器，使沖洗液緩慢流入鼻咽，由另一側(cè)鼻孔流出，兩側(cè)交替進(jìn)行。沖洗過程中應(yīng)注意：鼻咽沖洗每日1～2次；沖洗時壓力不可過大，以免導(dǎo)致并發(fā)癥；沖洗時勿說話，以免引起嗆咳；沖洗完畢勿用力擤鼻涕，以免用力過大引起鼻咽腔出血。2019年07月30日5062
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萬良財主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 什么是鼻咽癌放療后放射性顳骨壞死通俗地講，是指鼻咽癌患者在接受放射治療數(shù)年后出現(xiàn)的以反復(fù)流膿伴惡臭、耳痛、頭痛等顳骨壞死表現(xiàn)的放射性疾病。鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其首選治療方式為放療。放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，也可對腫瘤細(xì)胞周圍的正常組織造成不可逆的損傷。顳骨處于放射治療區(qū)域，放療受到放射線較大，可引發(fā)成骨細(xì)胞及血管損傷，導(dǎo)致放射性顳骨壞死發(fā)生。鼻咽癌放療后顳骨壞死可發(fā)生于外耳道后壁和底壁、中耳乳突、迷路、巖骨及側(cè)顱底。鼻咽癌放療后放射性顳骨壞死的發(fā)病原因由于傳統(tǒng)鼻咽癌放療術(shù)野與顳骨相鄰近或包括顳骨, 不可避免照射損傷。一方面放射線可直接損傷成骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨組織損傷。另一方面，血管放射性損傷可使血管阻塞或閉塞，血流受阻，造成局部組織低供血，低供氧和微循環(huán)衰竭，并最終導(dǎo)致顳骨局部組織的急劇壞死，引起死骨形成和軟組織壞死，脫落及骨組織裸露。壞死骨內(nèi)含大量致病菌，細(xì)菌感染是放射性骨壞死遷延不愈的重要原因。放射性顳骨壞死的影像學(xué)撿查及內(nèi)鏡檢查X線表現(xiàn)為乳突腔呈蟲蛀咬樣的透亮區(qū), 無正常的氣房；CT檢查可見局限性或廣泛性骨壞死形成, 骨質(zhì)裸露失去軟組織覆蓋。耳內(nèi)鏡檢查時外耳道見有裸露的壞死骨質(zhì), 常位于外耳道后壁、底壁，少部分患者前壁亦可見有壞死骨質(zhì)，外耳道常見有肉芽組織及分泌物。鼻咽癌放療后放射性顳骨壞死主要有哪些臨床表現(xiàn)顳骨因局部死骨形成和軟組織壞死，患側(cè)耳朵可出現(xiàn)反復(fù)流膿伴惡臭、頭痛、耳痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面癱或張嘴困難。若鼓室或乳突天蓋骨破壞，感染可經(jīng)破壞處進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染等并發(fā)癥而危及生命。鼻咽癌放療后放射性顳骨壞死的診斷根據(jù)患者既往有鼻咽癌放療史，反復(fù)流膿伴惡臭、耳痛等臨床表現(xiàn)，顳骨CT及耳內(nèi)鏡檢查，可作出較明確的診斷，其中耳內(nèi)鏡下見到裸露的死骨是放射性顳骨壞死最重要的體癥。鼻咽癌放療后放射性顳骨壞死如何與腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相鑒別放射性顳骨壞死CT顯示骨組織表面無軟組織覆蓋，并可見界線不明且不規(guī)則死骨形成，顳骨增強(qiáng)CT或MRI檢查有助于鑒別。耳內(nèi)鏡檢查可到外耳道死骨裸露。放射性顳骨壞死的治療早期可通過抗感染及加強(qiáng)支持治療處理，定期耳道沖洗，盡可能保持外耳道清潔，部分病人病變可獲控制或緩解。如經(jīng)過一段時間的治療仍不見效，應(yīng)盡早手術(shù)治療防止顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。對于病變較局限者，可在耳內(nèi)鏡手術(shù)，徹底清除壞死骨質(zhì)，充分暴露至新鮮骨質(zhì)創(chuàng)面，消除繼發(fā)性感染風(fēng)險；另外，要封閉外耳道與咽鼓管，防止術(shù)后外源性感染。對病變廣泛性者，顳骨次全切除手術(shù)能有效控制彌漫性顳骨壞死患者的術(shù)腔感染，防止骨壞死進(jìn)展。另外，國內(nèi)外有部分學(xué)者認(rèn)為，高壓氧治療對放射性顳骨壞死具有一定的作用。鼻咽癌放療后放射性顳骨壞死的預(yù)防鼻咽癌顳骨放射性損傷表現(xiàn)是多樣后，放射性顳骨壞死的關(guān)鍵在于制定合理的放療計劃，放射劑量是影響顳骨放射性損傷最重要的因素。研究顯示，加速超分割放射療法的骨壞死發(fā)生率明顯低于常規(guī)放射療法。隨著調(diào)強(qiáng)放療的廣泛應(yīng)用，可減小正常組織的受量，并減少放射性顳骨壞死的發(fā)生。鼻咽癌放療后放射性顳骨壞死的預(yù)后放射性顳骨壞死一旦形成，很難用保守方法治愈，如果不進(jìn)行處理任其發(fā)展，可能會出現(xiàn)如頸內(nèi)動脈大出血，腦脊液耳漏或顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥而出現(xiàn)生命危險。采取積極的外科手術(shù)治療手段，清除死骨直至正常骨組織，必要時予帶血管蒂的顳肌瓣修復(fù)通?？扇〉幂^好的療效。2019年06月14日4826
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劉蓉蓉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 耳鼻喉科 咽喉部常見的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長快，極易復(fù)發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應(yīng)用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國外的中國南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習(xí)慣，魚干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習(xí)慣誘發(fā)疾病，保護(hù)環(huán)境，遠(yuǎn)離污染，科學(xué)飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，固定，抗炎治療無效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時配合化療和免疫治療。先進(jìn)的適型調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和高效、低副反應(yīng)的化療藥物可以幫助我們有效地對抗鼻咽癌，5年生存率可以達(dá)到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項 如果您有扁桃體反復(fù)發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應(yīng)接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童時期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴(yán)重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會帶來免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應(yīng)用抗生素?zé)o法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預(yù)兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見的是聲帶癌。 聲音嘶?。菏呛戆┯绕涫锹晭О┑牡湫捅憩F(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進(jìn)食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時，請及時就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時機(jī)！ 得了喉癌應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時機(jī)，不僅無法保留喉功能，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預(yù)后（5年生存率） 聲門上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門下型癌： 40% 只要治療得當(dāng)，聲帶癌的臨床治愈率可以高達(dá)80%以上，是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，所以，請尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因為位置隱匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。2019年06月14日5558
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鼻咽癌相關(guān)科普號
周雷醫(yī)生的科普號
周雷 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1884粉絲13.8萬閱讀
劉良發(fā)醫(yī)生的科普號
劉良發(fā) 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1313粉絲3.6萬閱讀
汪文曉醫(yī)生的科普號
汪文曉 副主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
199粉絲10.8萬閱讀