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楊文飛副主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 各位朋友們大家好，呃鼻咽癌呢，一旦發(fā)現(xiàn)他的。 治療上現(xiàn)在。 主要首選地是一個放射治療放射治療，他的這個治愈率還是相當(dāng)高的，呃，特別是對于一些早期的一期二期的。 呃，治療效果非常的好。 那么，呃一些晚期的呃三期四期的臨床山。 他的控制力局部呃，或?qū)ρ娱L患者的生命。 也是很有作用的，對于一些復(fù)發(fā)的。 或者是。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的還可以采取一個手術(shù)治療，總之鼻咽癌經(jīng)過一個規(guī)范化的治療效果，大多數(shù)。2019年04月17日
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邱前輝主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 癌——駭人聽聞的字眼鼻咽癌——南方地區(qū)尤其是廣東再熟悉不過的腫瘤對于它我們將何去何從？是在黑暗中等待死亡，還是解開束縛奔向陽光呢？早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的觀點(diǎn)深入人心，但鼻咽癌往往難以做到這一點(diǎn)，這是鼻咽癌細(xì)胞的狡猾之處。它最初躲藏在鼻咽部這一隱蔽而狹窄空間內(nèi)，當(dāng)腫瘤體積越長越大就開始破壞周圍其他正常的組織結(jié)構(gòu)，往往會侵犯顱底骨質(zhì)。當(dāng)有侵犯顱底骨質(zhì)時，至少為臨床Ⅲ期以上的中晚期鼻咽癌。中晚期鼻咽癌生存率比早期小，生存時間比早期要短治療方案比早期要難花費(fèi)比早期要多......這些是患者產(chǎn)生的最為直觀的想法，但狡猾的鼻咽癌細(xì)胞也有弱點(diǎn)——對放射治療敏感。不論是早期鼻咽癌還是中晚期鼻咽癌均采用放射治療，或者同時采用放療及化療（放射治療和化學(xué)治療為傳統(tǒng)治療方案）。但研究發(fā)現(xiàn)中晚期鼻咽癌經(jīng)上述治療有明顯的局限性：1.放射治療結(jié)合誘導(dǎo)化療等綜合治療，5年的生存率為76%，但早期鼻咽癌行調(diào)強(qiáng)放療，5年生存率為90.75％以上，中晚期生存率明顯低于早期鼻咽癌。2.瘤體大、部位特殊，使局部晚期患者對放療的效應(yīng)減少，進(jìn)而腫瘤殘留和復(fù)發(fā)的機(jī)會大大增加。局部復(fù)發(fā)率、區(qū)域轉(zhuǎn)移率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別高達(dá)41.7%、47.4%和69.7%。因此奮斗在第一線的臨床醫(yī)生們嘗試的新的治療方法——內(nèi)鏡手術(shù)治療首診中晚期鼻咽癌，且進(jìn)行了相關(guān)臨床研究，文章發(fā)表于《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》。結(jié)果顯示：首診鼻咽癌手術(shù)再結(jié)合放、化療，患者生存率得到提高，復(fù)發(fā)率比單純放療明顯下降。局部中晚期鼻咽癌患者可以努力地奔向陽光，把黑暗的枷鎖拋在腦后隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前對于部分中晚期鼻咽癌可以做到全切，到達(dá)切緣陰性，而范圍非常廣泛的病人，也可做到影像拍照后提示無腫瘤狀況。圖片：來源于網(wǎng)站文字：徐銘鴻2019年04月17日12732
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邱前輝主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻咽癌是我國南方最常見的頭頸部腫瘤，它對放射治療具有中度敏感性，因此同步放化療是首選的治療方案。目前，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步和化療方案的不斷完善，原發(fā)性鼻咽癌患者的5年生存率大約為80%，但仍有8.6%～23.7%的病人在5年內(nèi)出現(xiàn)鼻咽及頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)，需要再次治療。對于復(fù)發(fā)的鼻咽癌病人，是否只能選擇再次放療和化療呢？首先，放療后復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞是首次治療后遺留下來的，這些僥幸存活的腫瘤細(xì)胞大多數(shù)對放射線或者化療藥物不敏感；其次，放射線可以使原發(fā)腫瘤的病理類型發(fā)生改變，并且造成局部組織的纖維疤痕化及血運(yùn)障礙，腫瘤一旦復(fù)發(fā)，其對再次放療的敏感性大打折扣。由于復(fù)發(fā)性鼻咽癌的病灶中存在這些耐受的腫瘤細(xì)胞，因此再次放療需要更大的放療劑量才能有足夠的治療效應(yīng)。然而，更大的放療劑量不僅沒有帶來相應(yīng)的療效，反而意味著更多、更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，例如白細(xì)胞減少、嚴(yán)重感染、鼻部大出血、頑固性頭痛、張口困難、吞咽困難等等，這些不良反應(yīng)不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至?xí)＜吧⊥瑯拥?，?fù)發(fā)性鼻咽癌進(jìn)行化療也需要更大劑量，或者更換不同的化療藥物，或者采用價格昂貴的靶向藥物，而且療效也并不理想。目前的各項(xiàng)臨床研究報道，二次放療或二次同步放化療的病人5年生存率均不超過40%，而嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率接近50%，使人望而卻步。那么，對于鼻咽癌治療后的患者，一旦腫瘤復(fù)發(fā)就沒轍了嗎？近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步以及鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)的開展，對鼻咽部及周圍顱底組織的解剖有了深入的進(jìn)展，手術(shù)完整切除鼻咽癌組織已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)。因此，對于局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌病人，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療是首選方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有操作靈活、視野高清等優(yōu)點(diǎn)，在等離子射頻刀、鼻內(nèi)鏡動力系統(tǒng)等微創(chuàng)手術(shù)器械以及影像學(xué)導(dǎo)航系統(tǒng)的輔助下進(jìn)行精細(xì)操作，是一種安全、快速、可靠、有效的手術(shù)方式，不僅可以完整切除腫瘤，而且并發(fā)癥少。此外，手術(shù)治療還有另一個重要作用——清除鼻咽壞死組織，并利用黏膜瓣對鼻咽創(chuàng)面進(jìn)行一期修復(fù)，不僅能恢復(fù)鼻咽黏膜生理功能，解決了復(fù)發(fā)鼻咽癌傷口愈合困難的難題，同時可以明顯改善放療后頑固性頭痛等癥狀。另外，對于單純的頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)或殘留病人，也應(yīng)當(dāng)首選外科手術(shù)切除淋巴結(jié)。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科中心邱前輝主任曾留學(xué)瑞典諾貝爾獎授予單位——MTC Karonlinska Institute，師從諾貝爾獎評審教授，進(jìn)行鼻咽癌病因研究，目前已從事鼻咽癌診療診治30余年，是目前國內(nèi)開展鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鼻咽癌復(fù)發(fā)及放療后顱底骨壞死等并發(fā)癥手術(shù)最多的專家之一，并療效顯著。參考文獻(xiàn)：1.錢莉文，王俊杰，鼻咽癌復(fù)發(fā)的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]，癌癥進(jìn)展, 2015 (4) :376-3812.盧泰祥,韓非，李嘉欣。復(fù)發(fā)鼻咽癌臨床研究進(jìn)展[J].中國癌癥雜志，2008,18(9):661-665.3.NCCN Guidelines Head and Neck Cancers .Version 1.2017.2019年04月16日4851
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黃理金主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腦病外科 鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。放療效果較好。 一般認(rèn)為一次連續(xù)出血在300ml以上,或一次出血100ml以上并反復(fù)發(fā)生稱為大出血。鼻咽癌放療后大出血，主要原因是腫瘤組織侵犯大血管的管壁，或放射治療之后腫瘤組織壞死、萎縮致使血管壁破裂。鼻咽癌放療后患者鼻咽鼻腔功能低下, 粘膜干燥，容易合并感染, 也明顯增加出血危險性。鼻咽癌放療后大出血病死率各家報道不一,為35.7%~100%。我們利用介入的方法尋找出血來源，做確實(shí)性的栓塞，并根據(jù)對腦部血流的影響進(jìn)行顱外-顱內(nèi)血管搭橋重建腦血供，使得大出血的治愈率明顯升高，死亡率降至5%以內(nèi)。 鼻咽癌大出血的救治為啥難呢？2019年04月07日3048
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華貽軍主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 1、靶向治療是什么？ 近年由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，除了常規(guī)的手術(shù)、化療以及放療和生物治療之外，可以使用不同的靶向治療藥物進(jìn)行靶點(diǎn)治療。 腫瘤靶向治療分為腫瘤細(xì)胞靶向治療和腫瘤血管靶向治療。 腫瘤細(xì)胞靶向治療是利用腫瘤細(xì)胞表面的特異性抗原或受體作為靶向，形象來說，就是直接“殺死”敵人；而腫瘤血管靶向治療則是利用腫瘤區(qū)域新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的特異性抗原或受體起作用，形象的來說，就是希望通過攻擊腫瘤血管，使腫瘤缺血缺營養(yǎng)而“餓死”敵人。 就鼻咽癌而言，目前的治療靶點(diǎn)主要是針對腫瘤細(xì)胞EGFR，臨床上常用的藥物有西妥昔單抗（愛必妥）以及尼妥珠單抗（泰欣生）。 2、靶向治療在鼻咽癌中治療的效果如何？ 靶向治療在鼻咽癌的治療中，目前仍然是處于輔助地位。雖然理論上是針對腫瘤血管來“餓死”腫瘤細(xì)胞或針對腫瘤細(xì)胞表面受體而攻擊癌細(xì)胞，貌似很美好，但是客觀來說，現(xiàn)實(shí)的結(jié)果卻仍然比較骨感！至少當(dāng)前乃至將來很長一段時間內(nèi)動搖不了化療、放療在鼻咽癌治療中的地位。前期的數(shù)據(jù)顯示，其對腫瘤治療結(jié)束時的緩解率有較大的提升，而長期生存方面，回顧性分析有不同的研究報道，大約也只提高了5~6%的五年生存率。 3、靶向治療在鼻咽癌中的適應(yīng)癥？ 愛必妥目前未納入醫(yī)保，而且在臨床上，雖然機(jī)理上與泰欣生同是抗血管生成，但由于其副反應(yīng)較大，而且說明書未將鼻咽癌納入其適應(yīng)證，臨床較少使用。 依照目前醫(yī)保的要求，泰欣生納入醫(yī)保，但是需要是表皮生長因子受體(EGFR)表達(dá)陽性的III/IV期鼻咽癌。也就是兩個條件同時具備醫(yī)保才可報銷：其一是EGFR陽性，其二是III/IV期的鼻咽癌 4、靶向治療的用法？ 一般是聯(lián)合放療每周一次，可于放療前一周開始，放療期間每周一次，共6至7次。 5、靶向治療的費(fèi)用？ 泰欣生的費(fèi)用目前是每支1700元，一次常規(guī)用4支，用6到7次的費(fèi)用為4.08萬元至4.76萬元。 6、靶向治療的常見副反應(yīng)是什么？ 泰欣生的副反應(yīng)一般較輕，大部分患者在治療期間未有特殊不適；少數(shù)患者會有輸液反應(yīng)以及一過性潮紅。心悸等癥狀。2019年01月18日13483
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梁忠國副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 大家好，接著前面，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)下鼻咽癌放化療后常見的一些后遺癥及注意事項(xiàng)。第一，脖子變瘦、變硬問題。放療期間，我們的脖子皮膚多多少少都會變黑，部分人會有疑問，我只是上面及脖子的一部分有腫瘤，那些沒有腫瘤的地方為什么還要進(jìn)行放療呢？這是因?yàn)?，摸不到的腫瘤、看不到腫瘤的地方不代表沒有腫瘤，所以針對那些比較危險的地方（潛在腫瘤的地方）一樣會進(jìn)行放療。皮膚里面挨著的就是肌肉，放療后，隨著時間的延長，這些肌肉部分就會發(fā)生不同程度的萎縮、纖維化，所以家里人或自己照鏡子時會發(fā)覺自己的脖子變細(xì)了、摸起來脖子變硬了。那我們?nèi)绾无k呢？我們能做的，一方面加強(qiáng)營養(yǎng)，另一方面注意脖子的左、右、上、下運(yùn)動，避免因?yàn)椴弊幼冇埠笥绊懖弊踊顒樱@一點(diǎn)，大家一定要注意每天進(jìn)行脖子運(yùn)動，長期堅持。第二，這個病會不會傳染問題。以前的一些病友跟我講，以前鄰居還來家里串門，或者去鄰居家串門，但治療回到家后，鄰居不敢來了，也不歡迎自己去他們家；還有一些家人，不讓自己接觸小朋友。為什么會出現(xiàn)這些問題呢？他們都擔(dān)心這個病會傳染，傳染鄰居，傳染小朋友，其實(shí)，這是完全沒有道理的。我們常聽說的傳染病比如肺結(jié)核、乙肝，這些屬于，會通過空氣、血液等傳播。在這里向大家科普一下，鼻咽癌不是傳染病，不要有此顧慮。如果家里人實(shí)在有顧慮，可以準(zhǔn)備個他自己專用的碗筷就行了。第三，有沒有射線問題。由于放療后，脖子黑黑的，還有部分脫皮，家里人擔(dān)心是否身上還有射線，會不會影響家里人健康？這是多慮了。放療射線只有在放療機(jī)器里面治療時才有，放療機(jī)器出來后就沒有了。大家可以試想一下，如果真的有，那么病房里面就布滿射線了，而醫(yī)生天天和大家接觸，不早就被射線照射了嗎？所以，大家，不要有此顧慮。第四，能否要小朋友問題。對于年輕的朋友，治療結(jié)束后，有些會問，自己還能否要小朋友？自己放療了，后面要的小朋友會不會出現(xiàn)畸形什么的？目前，一般來說，建議治療結(jié)束3年后才要。3年后如果復(fù)查都正常，體質(zhì)自覺基本有所恢復(fù)了，要小朋友前，注意到婦產(chǎn)科門診去做相關(guān)孕前咨詢、檢查，尤其激素水平。當(dāng)然，還有一些病友，3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)自己或老婆懷孕了，是不是一定有不好的影響呢？目前，沒有定論，我們也見過3年內(nèi)懷孕，生下健康寶寶的，但一定要注意懷孕期間產(chǎn)科檢查。好了，今天我們講到這里，后面我們再談相關(guān)的最后一個章節(jié)。作者簡介：姓名：梁忠國職稱：主治醫(yī)師、講師工作單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科醫(yī)學(xué)碩士，在讀博士，中共黨員。廣西抗癌協(xié)會會員。長期從事惡性腫瘤放射治療工作，熟練掌握鼻咽癌等頭頸部惡性腫瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直腸癌、肝癌、胃癌等惡性腫瘤的診療規(guī)范及放療技術(shù)。目前已以第一作者發(fā)表SCI論文7篇，承擔(dān)校廳級課題1項(xiàng)、廳級課題1項(xiàng)。個人好大夫網(wǎng)站：https://liangzgdr.haodf.com個人微信公眾號：zhongliufangkong （關(guān)注此微信號，免費(fèi)輕松學(xué)習(xí)醫(yī)療科普知識）歡迎大家掃描上面的好大夫二維碼，及時為大家解答問題。2018年11月11日6281
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梁忠國副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 大家好，今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)下鼻咽癌放化療后常見的一些后遺癥及注意事項(xiàng)。第一，手麻、腳麻。部分病友在治療期間或者治療后出現(xiàn)手麻、腳麻，常常是兩側(cè)都有（比如左手、右手都有這種麻木感覺），尤其見于進(jìn)行過誘導(dǎo)化療（放療前進(jìn)行的化療）的病友們。這是什么原因呢？主要是化療引起的周圍神經(jīng)感覺異常后遺癥，有些會慢慢好轉(zhuǎn)，有些一輩子都可能存在。如果只是稍微影響自己的話，大家注意，避免手、腳碰涼的東西，包括涼水、冬天外面的金屬東西如鐵門等等。如果感覺手腳麻木感比較重，建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)方面的相關(guān)治療。第二，齲齒、拔牙問題。臨床工作中，包括電話聯(lián)系的一些老病友反映：隨著時間的延長，牙齒慢慢發(fā)黑，發(fā)生齲病，牙齒僅留殘根或全部脫落。這是什么原因呢？正常情況下，我們嘴巴里有一定量的唾液，對我們的牙齒起到滋養(yǎng)、清潔作用，但放療后，唾液少了，牙齒就容易壞了。那我們該怎么辦呢？我們要做到口腔清潔。每餐餐后，注意清水漱口后，牙膏刷牙（建議含氟牙膏，有助于增強(qiáng)牙齒抗齲能力），注意使用時，可在牙齒上涂抹含氟牙膏一會，延長牙膏與牙齒的接觸時間，之后刷牙，保持清潔。如果牙齒壞了，可以拔牙嗎？需要拔牙的話，一般建議放療結(jié)束3年以上拔牙，一定要去正規(guī)醫(yī)院口腔科，并且告訴醫(yī)生，以前做過放療的情況；這樣的話，口腔科醫(yī)生會根據(jù)情況，采取一些預(yù)防感染的措施，這樣就比較安全些。第三，張口困難問題。一些病友在放療期間由于嘴巴潰爛，張嘴巴疼痛，所以不敢張口。但治療結(jié)束后，要注意每天堅持張嘴巴鍛煉。為什么呢？放療過程中，部分放療射線難以避免地會有少量影響到我們張嘴巴的關(guān)節(jié)，如果不注意鍛煉，可能嘴巴張開的程度會越來越小。曾經(jīng)有位老病友，來復(fù)查時只能喝粥之類的東西，因?yàn)樽彀椭荒軓堥_一個小縫。第四，下巴腫脹問題。在放療后3個月以后，部分會出現(xiàn)下巴腫脹，但摸起來也沒有突出的結(jié)節(jié)(腫塊)。對于這點(diǎn)，大家不要擔(dān)心，主要是放療引起淋巴引流不暢導(dǎo)致的，隨著時間的延長，慢慢會改善。前段忙，今天才進(jìn)行更新。后面我們還會繼續(xù)宣傳相關(guān)知識，希望對大家有幫助！作者簡介：姓名：梁忠國職稱：主治醫(yī)師、講師工作單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科醫(yī)學(xué)碩士，在讀博士，中共黨員。廣西抗癌協(xié)會會員。長期從事惡性腫瘤放射治療工作，熟練掌握鼻咽癌等頭頸部惡性腫瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直腸癌、肝癌、胃癌等惡性腫瘤的診療規(guī)范及放療技術(shù)。目前已以第一作者發(fā)表SCI論文7篇，承擔(dān)校廳級課題1項(xiàng)、廳級課題1項(xiàng)。個人好大夫網(wǎng)站：https://liangzgdr.haodf.com個人微信公眾號：zhongliufangkong （關(guān)注此微信號，免費(fèi)輕松學(xué)習(xí)醫(yī)療科普知識）歡迎大家掃描上面的好大夫二維碼，及時為大家解答問題。2018年11月05日9627
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鼻咽癌相關(guān)科普號
李德志醫(yī)生的科普號
李德志 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
3873粉絲19.9萬閱讀
歐丹醫(yī)生的科普號
歐丹 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放射治療中心
955粉絲1萬閱讀
馬玥瑩醫(yī)生的科普號
馬玥瑩 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
30粉絲2059閱讀