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許婷婷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 四分之三鼻咽癌患者首診為晚期鼻咽癌是東南亞、我國(guó)南方以及東南沿海地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。鼻咽癌發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的第八位，發(fā)病呈明顯的地域性，在廣東地區(qū)發(fā)病率尤其高，所以鼻咽癌又辛酸地被稱(chēng)作“廣東癌”。鼻咽癌的發(fā)病率在地理上由南到北呈逐漸降低的趨勢(shì)：廣東地區(qū)男性鼻咽癌發(fā)病率達(dá)25/10萬(wàn)，女性為12/10萬(wàn)；在上海男性為5.1/10萬(wàn), 女性2/10萬(wàn)。鼻咽癌的發(fā)病率從18歲開(kāi)始升高, 在40-60歲成為鼻咽癌“高危期”。有研究表明，這種惡性腫瘤的發(fā)生與EB病毒感染、環(huán)境與飲食及遺傳因素明顯相關(guān)。目前，放射治療是應(yīng)對(duì)鼻咽癌的主要治療方式且療效顯著。臨床研究證實(shí)，鼻咽癌I期病例經(jīng)治療后，5年生存率可達(dá)90%以上；II期病例治療后的5年生存率也可達(dá)75%以上。遺憾的是，人們對(duì)鼻咽癌的認(rèn)識(shí)不夠充分，往往疾病發(fā)展到晚期才能夠得到正確診斷和治療。有資料顯示，目前大約有75%的患者在首次治療時(shí)就已經(jīng)為局部晚期（III、IV期），對(duì)于這些晚期的鼻咽癌患者，單純放射治療的效果較差，治療效果僅有50％，需要采取化療聯(lián)合放療的綜合治療。但即使采用放化綜合治療，療效提高的幅度有限，而治療毒性反應(yīng)明顯加重。因而，早發(fā)現(xiàn)、早治療成為提高鼻咽癌療效的關(guān)鍵。識(shí)別鼻咽癌的“忽悠”癥狀鼻咽癌，顧名思義，就是發(fā)生在鼻咽部位的癌癥。鼻咽的位置深而且隱蔽，故而發(fā)病時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)。鼻咽癌多發(fā)于咽隱窩，鼻咽癌發(fā)生于咽隱窩時(shí)，容易侵及破裂孔而進(jìn)入顱內(nèi)。有時(shí)鼻咽癌腫塊會(huì)壓迫到咽鼓管而導(dǎo)致聽(tīng)力下降，容易被誤診為中耳炎；腫瘤突破鼻炎黏膜導(dǎo)致出血，也容易被誤診為其他疾病……面對(duì)鼻咽癌諸多的“忽悠”癥狀，應(yīng)該如何怎樣認(rèn)清它的“真面目”呢？（一）鼻咽癌的九大典型癥狀1. 頸淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛性增長(zhǎng)需警惕：60％－90％的鼻咽癌患者首次治療時(shí)存在淋巴結(jié)腫大，腫塊位于上頸部，無(wú)痛性逐漸長(zhǎng)大，單個(gè)或者數(shù)個(gè)，質(zhì)地較硬。遇到這樣的情況，很多人會(huì)誤認(rèn)為是淋巴結(jié)發(fā)炎，但經(jīng)過(guò)抗炎治療淋巴結(jié)腫塊效果往往不明顯。2. 清晨回縮性血涕：深吸吐痰，帶有血絲。尤其是早晨起床后痰中經(jīng)常帶有血絲。3. 耳悶、耳鳴不一定是炎癥：腫瘤堵塞咽鼓管口時(shí)，在早期造成耳朵嗡嗡作響，繼續(xù)發(fā)展造成聽(tīng)力下降，很容易誤診為中耳炎。經(jīng)中耳炎常規(guī)治療后，后期還會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降。4. 頭痛：晚期鼻咽癌患者經(jīng)常會(huì)有頭痛的癥狀，這是因?yàn)槟[瘤侵犯顱底骨質(zhì)或顱內(nèi)引起痛感。5. 長(zhǎng)時(shí)間鼻塞應(yīng)謹(jǐn)慎：鼻咽部腫瘤較大，堵塞后鼻孔時(shí)，患者經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到鼻塞。很容易誤認(rèn)為是傷風(fēng)感冒，然而鼻咽癌引起的鼻塞癥狀往往進(jìn)行性加重，不會(huì)像感冒那樣時(shí)好時(shí)壞。6. 面麻、復(fù)視：腫瘤向顱內(nèi)生長(zhǎng)，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面部麻木、咀嚼困難?；颊呓?jīng)常會(huì)有面部痛覺(jué)過(guò)敏或者螞蟻在臉上爬行的感覺(jué)。當(dāng)腫瘤壓迫動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)時(shí)，患者向側(cè)方向看會(huì)出現(xiàn)重影。7. 眼睛活動(dòng)受限：腫瘤向顱內(nèi)侵犯壓迫滑車(chē)神經(jīng)或者外展神經(jīng)，導(dǎo)致患側(cè)眼球向外下或者外側(cè)平移困難。8. 伸舌偏斜：鼻咽癌晚期時(shí)，癌細(xì)胞可以侵犯舌下神經(jīng)，導(dǎo)致舌肌失神經(jīng)支配，起初是舌肌肥厚，后來(lái)萎縮，伸舌頭的時(shí)候會(huì)發(fā)生偏斜。9. 張口困難：鼻咽腫瘤向側(cè)方擴(kuò)散到面部肌肉時(shí)，患者會(huì)有明顯的張口困難癥狀。（二）鼻咽鏡檢查“鎖定”鼻咽癌纖維鼻咽鏡或者間接鼻咽鏡檢查室確診鼻咽癌的常規(guī)方式，通過(guò)內(nèi)窺鏡查看鼻咽部的狀況。若發(fā)現(xiàn)腫塊或鼻咽部異常，可以直接提取異常組織進(jìn)行病理檢查，這樣的方式可有效發(fā)現(xiàn)鼻咽部異常狀況，操作簡(jiǎn)便易行。當(dāng)然，鼻咽癌病理診斷結(jié)果是確診鼻咽癌的最重要依據(jù)。當(dāng)懷疑為鼻咽癌時(shí)，可以在鼻咽鏡輔助下從鼻咽取得組織或者用一根中空的細(xì)針穿透黏膜取出組織，制作成標(biāo)本，在顯微鏡下對(duì)組織細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)診斷。通過(guò)病理診斷，病理科醫(yī)師不僅可以確診是否為癌，還能夠準(zhǔn)確確定鼻咽癌組織分型，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。個(gè)體化放療“殺滅”鼻咽腫瘤鼻咽位于面部的中央，有一定的特殊性，病灶周?chē)兄匾难芎蜕窠?jīng)，與腦組織極為接近，在治療鼻咽癌時(shí)，必須要避開(kāi)這些重要的組織，外科手術(shù)往往不能實(shí)現(xiàn)完全切除鼻咽部癌變組織。慶幸的是，絕大多數(shù)的鼻咽癌細(xì)胞對(duì)放射極為敏感，通過(guò)放射治療可以有效殺滅癌細(xì)胞，減少對(duì)周?chē)M織的損傷，因而放療是鼻咽癌最主要的治療方法。在臨床上，放療醫(yī)師通常用CT等影像學(xué)設(shè)備重建腫瘤三維結(jié)構(gòu)，建成一個(gè)與腫瘤一致的放射線(xiàn)3D立體靶區(qū)，射線(xiàn)從不同方向?qū)δ[瘤照射，用計(jì)算機(jī)控制放射線(xiàn)的劑量，使得較高劑量的射線(xiàn)精確集中在腫瘤上，用放射線(xiàn)最大程度的殺滅腫瘤細(xì)胞，而保護(hù)腫瘤周?chē)恼＝M織免受過(guò)高劑量的輻射，實(shí)現(xiàn)精確制導(dǎo)，精確狙擊。此外，適形強(qiáng)調(diào)放療（IMRT）配合化療等治療手段，根據(jù)影像學(xué)（磁共振MRI）顯示患者所得腫瘤的分期進(jìn)行“對(duì)癥下藥”，可實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻咽癌患者的個(gè)體化治療。對(duì)早期的鼻咽癌患者，原發(fā)灶局限、未出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純放射治療就足夠，采用外照射或外照射加腔內(nèi)近距離治療的方法可以達(dá)到很好的療效。III、IVa期（局部晚期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的鼻咽癌患者可以采用放射治療加化療的方法，以提高局部控制率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，從而提高總生存率?；煹姆桨改壳皹?biāo)準(zhǔn)治療為同期放化療，即在放療期間同時(shí)輔以每周或每三周一次的以順鉑為基礎(chǔ)的化療，對(duì)于腫瘤負(fù)荷較大的患者，加用誘導(dǎo)化療（放療前的化療）或輔助化療（放療結(jié)束后的化療）或可進(jìn)一步提高療效，但目前尚無(wú)定論。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，則以化療為主要姑息手段，必要時(shí)也可行姑息性放療。正視放療副反應(yīng)，改善生活質(zhì)量放射治療殺滅腫瘤細(xì)胞，但放射線(xiàn)也不可避免會(huì)對(duì)病灶周?chē)恼＝M織造成影響，而且病灶部位經(jīng)過(guò)“照光”也有一個(gè)“死亡”的過(guò)程。因而，在經(jīng)歷了放療之后，人體會(huì)出現(xiàn)一定的放療副反應(yīng)。腫瘤患者應(yīng)當(dāng)正視放療副反應(yīng)，避免不必要的擔(dān)憂(yōu)。放療副反應(yīng)可能是全身反應(yīng)，也有可能是局部反應(yīng)。全身反應(yīng)主要有乏力、胃納差、進(jìn)食無(wú)味、惡心、嘔吐、白血球下降等；局部反應(yīng)包括口腔黏膜反應(yīng)、口干、咽痛、照射區(qū)域皮膚反應(yīng)、鼻腔黏膜反應(yīng)、放射性中耳 炎、放射性齲齒、放射性面、頜、頸部皮下水腫等。放療后皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著和干性脫皮反應(yīng)的患者，應(yīng)保持照射區(qū)皮膚的清潔，干燥。勿用肥皂水擦洗或使用刺激性藥物涂抹；避免物理性刺激（如不穿粗糙或硬高領(lǐng)衣服）。皮膚灼熱或瘙癢時(shí)不應(yīng)冷敷或抓搔，以免皮膚破損或繼發(fā)感染。局部可用安撫劑（如冰片、薄荷滑石粉）撒抹。出現(xiàn)濕性脫皮反應(yīng)時(shí)應(yīng)暫停放射治療，外涂比亞芬軟膏可以減少皮膚騷癢，對(duì)干濕性脫皮也有很好的預(yù)防和治療作用。定期隨訪(fǎng)是檢查鼻咽癌治療后的控制情況、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、放射治療反應(yīng)及后遺癥的重要過(guò)程。一般而言，在治療后第1-2年每2-3月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，第3年以后可以每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，5年以上可以每年來(lái)隨訪(fǎng)一次。2021年02月16日
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許婷婷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 一．放療準(zhǔn)備階段1. 面罩制作及模擬定位（1號(hào)樓B2模擬定位室）復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心許婷婷根據(jù)與醫(yī)生約定的時(shí)間到達(dá)模擬定位室門(mén)口，由于每天需定位的患者眾多，醫(yī)生會(huì)在定位室內(nèi)排隊(duì)，患者只需在門(mén)口附近座位上耐心等候，待主管醫(yī)生通知后方可進(jìn)入定位室。定位過(guò)程包括面罩制作（固定體位，保證每次擺位的可重復(fù)性）和CT模擬掃描（用于設(shè)計(jì)放療范圍，制定放療計(jì)劃）。定位結(jié)束后請(qǐng)根據(jù)主診醫(yī)生的囑咐返回所在診區(qū)進(jìn)行患者信息的登記，描定位線(xiàn)，并留下病史資料及片子用于放療計(jì)劃的制定。2. 醫(yī)生為每位患者制定放療計(jì)劃此過(guò)程大約需要1-2周，時(shí)間長(zhǎng)短因個(gè)人放療計(jì)劃的難易程度而不同，醫(yī)生會(huì)為每一位患者爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)完成最優(yōu)化的放療計(jì)劃，請(qǐng)耐心等待電話(huà)通知。3. 放療計(jì)劃完成，再次復(fù)位（1號(hào)樓B2模擬定位室）根據(jù)電話(huà)預(yù)約好的時(shí)間再次到定位室門(mén)口等候復(fù)位。4. 拍攝驗(yàn)證片拿到放療計(jì)劃單后至1號(hào)樓B2放療預(yù)約中心預(yù)約拍攝驗(yàn)證片的時(shí)間。5. 開(kāi)始放療驗(yàn)證片拍攝完成后放療服務(wù)臺(tái)會(huì)與每位患者預(yù)約開(kāi)始放療的時(shí)間。二．開(kāi)始放療階段常見(jiàn)的放療反應(yīng)（放射治療期間需每周至主診醫(yī)生處復(fù)診評(píng)估放療反應(yīng)）— 皮膚反應(yīng)： 色素沉著、紅斑、水泡、干性脫皮、濕性脫皮、毛細(xì)血管擴(kuò)張— 口腔、口咽粘膜反應(yīng)：咽部疼痛、下咽痛、進(jìn)食差， 鼻咽、鼻腔、口咽粘膜充血、水腫、糜爛出血、白膜形成，放射性潰爛。— 味覺(jué)改變：進(jìn)食時(shí)有苦澀感、咸味— 口干：由于放射治療影響唾液腺功能引起唾液分泌減少— 脫發(fā)：主要位于照射野內(nèi)枕部局限性的脫發(fā)放療期間的飲食 首要基本原則：營(yíng)養(yǎng)均衡、充足 合理的飲食，是獲得足夠營(yíng)養(yǎng)素的自然途徑，而合理的營(yíng)養(yǎng)卻能增強(qiáng)患者的體質(zhì) 主要包括： 不食用刺激性食物，避免進(jìn)食粗糙食物 不吃霉變食物，避免重鹽飲食，少吃鹽腌食品； 少吃煙熏、油炸和烘烤食物； 多吃新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶； 按時(shí)進(jìn)食，避免暴飲暴食，食物不過(guò)燙； 進(jìn)食不過(guò)快，進(jìn)食時(shí)情緒愉快； 不飲烈酒，不吸煙等； 如有口腔粘膜潰瘍、口干、咽痛等癥狀應(yīng)吃半流質(zhì)，少量多餐，并堅(jiān)持三餐后漱口 胃納差、腹瀉者應(yīng)以易消化，清淡，低纖維食物為主，少食油膩食物 白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降者，可適當(dāng)增加補(bǔ)血類(lèi)食物，如紅棗赤豆湯、花生衣，還可用黃鱔骨頭熬湯，同時(shí)增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、雞蛋等 半流質(zhì)包括：米粥、面、餛飩、蛋羹、藕粉、面包等 流質(zhì)包括:牛奶、各種果汁、魚(yú)湯、肉湯、菜湯等如何保持口腔清潔 多飲水,可選擇綠茶(如出現(xiàn)貧血時(shí)勿飲,以免影響鐵的吸收),也可西洋參或楓斗煎湯飲,泡飲金銀花、菊花、麥冬等清熱解毒的茶以減輕口腔反應(yīng) 可選擇富含維生素C水果或果汁,避免碳酸飲料及刺激性食物 飯后漱口、正確刷牙,以防口腔感染,選擇含氟牙膏、軟毛牙刷放療區(qū)域的皮膚護(hù)理— 保持皮膚清潔、干燥,放療期間及放療后一月,勿用肥皂和沐浴露清潔局部皮膚,禁用碘酒、酒精等刺激物— 衣著綿軟,低領(lǐng),盡可能暴露照射區(qū)域,避免摩擦,抓撓及陽(yáng)光照射,,冬季頸部圍絲綢圍巾— 剪短指甲,使用電動(dòng)剃須刀,以免不經(jīng)意損傷皮膚— 定時(shí)通風(fēng),保持房間內(nèi)溫度25度左右,避免放療區(qū)皮膚出汗— 放療過(guò)程中可用醫(yī)生開(kāi)的藥涂抹皮膚,不要擅自用藥— 皮膚出現(xiàn)脫皮時(shí),請(qǐng)勿撕拉,以免皮膚損傷出血感染— 若出現(xiàn)皮膚滲液,請(qǐng)盡量讓皮膚處于通風(fēng)處利于收干,必要時(shí)將暫停放療功能鍛煉— 張口鍛煉:可用軟木塞放入上下牙齒間,也可自行反復(fù)多次張口練習(xí)— 舌、齒運(yùn)動(dòng):舌前伸后縮,并向左右轉(zhuǎn)動(dòng)各30次,上下齒相互叩擊30次— 按摩顳頜關(guān)節(jié)— 頸部活動(dòng)化療常見(jiàn)的副反應(yīng)— 乏力、 脫發(fā)、發(fā)熱— 骨髓抑制:白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降，故每周需要驗(yàn)血常規(guī)2-3次— 胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉等— 肝腎功能損害— 靜脈炎和藥物外滲導(dǎo)致的組織損傷— 口腔炎、口腔潰瘍?nèi)绾慰囱Ｒ?guī)報(bào)告三．治療結(jié)束階段出院注意事項(xiàng)— 對(duì)于接受過(guò)化療的患者，根據(jù)醫(yī)囑，放療結(jié)束后休息3-4周，至醫(yī)院檢查決定是否進(jìn)一步化療— 休息期間每周1～2次血常規(guī)檢查，若白細(xì)胞或血小板等指標(biāo)低于正常，一定要至醫(yī)院予以處理，切不可掉以輕心！放療結(jié)束后不良反應(yīng)— 放療結(jié)束后可能出現(xiàn)顏面部、頸部皮膚腫脹，不必驚慌，這是放療導(dǎo)致的淋巴回流不暢引起，3-6個(gè)月后才能逐漸恢復(fù)正常?！?放療后照射區(qū)域皮膚變黑癥狀一般能在1-3個(gè)月內(nèi)緩解。— 放療后頭發(fā)脫落屬于正?，F(xiàn)象，可以很快長(zhǎng)出新的頭發(fā)。— 放療后喉嚨疼痛，痰多癥狀可能要持續(xù)1-2個(gè)月才能有所恢復(fù)。— 放療后口干部分可以恢復(fù)，需要自己多飲水，保持口腔衛(wèi)生?！暖熀罂谖队X(jué)改變需3-6個(gè)月才能逐步恢復(fù)。— 鼻腔黏膜干燥，容易出血，少量血絲不必驚慌，若出血次數(shù)多，量大則需及時(shí)至醫(yī)院檢查?！?放療后可能無(wú)法食用干硬的食品，要進(jìn)食軟食、半流食。— 放療后頸部照射區(qū)域皮膚纖維化，變硬?！?放療后牙齒可能逐漸松動(dòng)，牙冠脫落，一般需3年以上才能拔牙?；颊咧委熀箅S訪(fǎng)-目的— 評(píng)價(jià)治療效果— 監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移— 評(píng)價(jià)治療的副反應(yīng)— 飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)— 積累經(jīng)驗(yàn)，造?；颊咧委熀箅S訪(fǎng)-內(nèi)容— 病史及查體，2年內(nèi)每3個(gè)月一次，3-5年內(nèi)每半年一次，之后每年一次— 視情況進(jìn)行血常規(guī)、血生化全套、外周血EBV-DNA檢查— 鼻咽MRI— 腹部B超— 胸片/胸部CT— 有不適癥狀及時(shí)至醫(yī)院復(fù)診復(fù)查時(shí)需攜帶哪些資料？— 病歷本 磁卡— 患者本人身份證— 出院小結(jié)或治療小結(jié)— 治療前及（或）治療后外院的MRI/CT片2021年02月16日3534
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽(yáng)市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生于鼻咽頂壁及側(cè)壁，尤其是咽隱窩，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)，以華南地區(qū)發(fā)病率最高，北方地區(qū)少，其發(fā)生率主要與感染、遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。家住河南省安陽(yáng)市的45歲李阿姨，2年前因左側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做了穿刺活檢檢查，考慮炎癥，衛(wèi)生院行抗炎治療，炎癥得到控制有所好轉(zhuǎn)。半年后發(fā)現(xiàn)左側(cè)中上頸部有多個(gè)大小不等腫物，李阿姨以為還是炎癥引起的腫物發(fā)生，去了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院經(jīng)檢查出頸部腫物大者直徑2厘米，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度差，醫(yī)院給出自行抗炎、針灸、采用中醫(yī)偏方等治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。一年前，因左耳悶脹堵塞、聽(tīng)力下降、吞咽及頸部運(yùn)動(dòng)受限，李阿姨家人感覺(jué)這次并不像上次炎癥的情況，直接去了安陽(yáng)市人民醫(yī)院，進(jìn)行鼻咽鏡活檢，病理診斷為低分化鼻咽鱗癌；進(jìn)一步行頭部MRI提示：鼻咽癌，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。醫(yī)生根據(jù)李阿姨病情情況，鑒于放射治療系統(tǒng)的百倍調(diào)強(qiáng)能力，為李阿姨實(shí)施放療。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) (GTVnd) 處方劑量70Gy/33F，高危淋巴引流區(qū) （CTV1)62Gy/32F，低危區(qū)（CTV2）55Gy/33F。治療1個(gè)月后，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)消退；而急性反應(yīng)中，皮膚、口腔黏膜均為1級(jí)，至放療結(jié)束后1年，都未出現(xiàn)≥2級(jí)口干。再經(jīng)過(guò)幾個(gè)療程的放療之后，李阿姨的病情得到有效治療，與常規(guī)靜態(tài)IMRT計(jì)劃相比，放射治療系統(tǒng)的劑量曲線(xiàn)更加陡直，靶區(qū)適形度及劑量均勻性更優(yōu)，而腮腺、喉-氣管-食管平均劑量以及口腔、顳頜關(guān)節(jié)的最大劑量更低。同時(shí)，其MVCT提供了較合理的軟組織結(jié)構(gòu)對(duì)比度，根據(jù)CT探測(cè)體內(nèi)劑量場(chǎng)的沉積分布，實(shí)現(xiàn)了集IMRT（調(diào)強(qiáng)放射治療）、IGRT（影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療）、DGRT（劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)）的腫瘤放射治療最高境界，是鼻咽癌治療的最優(yōu)選擇。 鼻咽癌對(duì)放療非常敏感，放療是其首選的根治性治療手段。早期鼻咽癌經(jīng)單純放射治療即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要選擇放射治療聯(lián)合化療的綜合治療模式才能取得更好的療效。 近年來(lái)，隨著放療技術(shù)不斷改進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)療單位已開(kāi)始采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)(IMRT)，該技術(shù)可最大限度地將放療劑量集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，在有效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)減少對(duì)鄰近組織的損傷。 此外，隨著化療、靶向治療等綜合治療模式的加入，鼻咽癌的整體療效尤其在局部控制率方面得到極大提高，5年總生存率高達(dá)80%。但仍有部分患者面臨復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這也是目前鼻咽癌治療中亟需解決的問(wèn)題。2021年01月21日1093
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌 一、什么是鼻咽癌 鼻咽癌為我國(guó)多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等省。就頭頸部惡性腫瘤而言，在我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率可占首位；而在某些高發(fā)地區(qū)，本病發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之冠。本病多見(jiàn)于40～60歲之間，男多于女。治療以放射治療為主，早期病例放療后5年生存率可達(dá)60％～80％。 二、臨床表現(xiàn) 1.鼻出血：本病早期即有易出血傾向，常為回吸性涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。 2.鼻部和耳部癥狀：腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)單側(cè)鼻塞。當(dāng)瘤體增大時(shí)，則出現(xiàn)兩側(cè)鼻塞。腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起耳鳴、耳悶塞感及聽(tīng)力減退，或伴有鼓室積液。 3.頭痛及腦神經(jīng)癥狀：腫瘤向上破壞顱底，可相繼出現(xiàn)第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)損害癥狀。尤以頑固性頭痛使患者難以忍受。 4.頸淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群。有時(shí)頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊為其首發(fā)癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶多位于同側(cè)，位于乳突尖部的前下方，質(zhì)硬，界限不清，表面不平，活動(dòng)度差。無(wú)壓痛，呈進(jìn)行性增大。晚期病側(cè)可出現(xiàn)肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 三、您需完善的相關(guān)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查及鼻咽鏡檢查、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查、顱底X線(xiàn)平片或CT掃描檢查、骨掃描、PET、鼻咽部原發(fā)灶的活檢、口腔科潔牙處理等。 四、您需要完成的治療 鼻咽癌的主要治療手段為放射治療。而手術(shù)治療方法僅適用于少數(shù)對(duì)放療不敏感的腫瘤或放療后頸部轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)仍未消退者。而化療方法則用于晚期病例、放療后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 五、為使您盡快恢復(fù)健康，我們?yōu)槟朴喠艘韵驴祻?fù)護(hù)理計(jì)劃，希望您能配合我們實(shí)施教育計(jì)劃。愿您早日康復(fù)。 1.請(qǐng)您注意休息，天氣變化時(shí)及時(shí)加衣，避免著涼感冒。 2.吸煙危害身體健康，對(duì)您的疾病治療極為不利，且可造成病室空氣渾濁，影響醫(yī)療設(shè)備如供氧裝置的安全，因此，吸煙的患者請(qǐng)您戒煙，家屬及探視人員在病室內(nèi)應(yīng)禁煙。 3.為保持空氣清新，請(qǐng)每天定時(shí)開(kāi)門(mén)、窗通風(fēng)換氣2次，每次15~30分鐘，但應(yīng)避免門(mén)、窗同時(shí)打開(kāi)，造成空氣對(duì)流，引發(fā)感冒。 4.化療患者： ⑴ 治療中可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐癥狀，請(qǐng)您注意調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，變換飲食花樣品種，選擇適合您口味、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，禁食堅(jiān)果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。注意補(bǔ)充動(dòng)植物蛋白，如：肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟及新鮮蔬菜、水果，少量多餐，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。 ⑵ 化療期間您應(yīng)大量飲水，每日飲水量達(dá)3000ml以上。我們會(huì)遵醫(yī)囑為您靜脈輸液，進(jìn)行水化和堿化尿液，以防止高濃度的尿酸析出，發(fā)生腎小管堵塞。 (3) 在化療輸液時(shí)為了方便您的治療及保護(hù)您的外周血管，建議您選擇置PICC管進(jìn)行輸液治療，PICC管可減少反復(fù)穿刺造成的疼痛不適、藥物對(duì)血管的刺激發(fā)生的靜脈炎，以及藥物外滲后對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激造成潰爛。非PICC置管的您化療輸液時(shí)我們會(huì)采取左右手交替注射，請(qǐng)您在輸液中避免過(guò)度活動(dòng)輸液肢體，以防藥液外滲，也不要自己調(diào)節(jié)滴速，如出現(xiàn)輸液部位疼痛或異常感覺(jué)，請(qǐng)立即通知護(hù)士。請(qǐng)您備好土豆或蘆薈等外敷輸液處血管，我們也會(huì)遵醫(yī)囑為您使用保護(hù)血管的藥物。輸液完畢拔針后請(qǐng)您局部按壓5-7分鐘。 （4）化療藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請(qǐng)您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場(chǎng)所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，預(yù)防口腔感染。并請(qǐng)按醫(yī)囑要求定期復(fù)查血常規(guī)。 5.放療患者： （1） 請(qǐng)您注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫鹽水或醫(yī)生開(kāi)予的含漱液漱口。漱口時(shí)進(jìn)行鼓頰和吸允動(dòng)作，做到交替結(jié)合，充分含漱，每次3min[1]。避免進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱、辛辣等刺激性食物，增加高維生素食物如新鮮蔬菜、水果的攝入。如出現(xiàn)口腔粘膜充血、水腫、潰瘍時(shí)，可用抗炎藥、促細(xì)胞生成劑、粘膜保護(hù)劑沖洗。疼痛劇烈時(shí)可選用丁卡因溶液含漱。 （2）放療期間請(qǐng)您保持放療區(qū)及周?chē)つw清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領(lǐng)或無(wú)領(lǐng)衣服，防止日光暴曬，避免皮膚與刺激性物質(zhì)接觸。放療中期局部皮膚色澤變黑為正?，F(xiàn)象，應(yīng)避免接觸化學(xué)性物質(zhì)，如沖涼時(shí)勿用過(guò)熱的水溫，勿用香皂及沐浴露接觸局部皮膚，勿用力擦洗及搔抓局部皮膚。放療期間可加用貝優(yōu)芬醫(yī)用皮膚保護(hù)凝膠，在放療后立即應(yīng)用，涂抹1-2mm厚，直到透過(guò)凝膠看不到皮膚為止，每日2-3次，間隔相等時(shí)間。涂抹面積大于照射區(qū)域1cm左右，并輕輕按摩片刻，促進(jìn)皮膚吸收。放療期4h停止使用，并用軟毛巾將剩余藥物擦拭干凈[2]。如出現(xiàn)皮膚水腫、破潰、滲液等，可用冰片滑石粉、喜療妥、維斯克噴涂或濕敷。 （3） 放療期間鼻咽部的分泌物會(huì)增多，請(qǐng)每日用溫鹽水或鼻腔沖洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，防止感染，增加放療的敏感性。 （4） 為防止放療所致張口困難，請(qǐng)您每日做叩齒、鼓腮、舌體運(yùn)動(dòng)、張口練習(xí)及頸部轉(zhuǎn)動(dòng)，鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化。可采用熱水袋對(duì)顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，熱水袋水溫不超過(guò)50℃，用毛巾包裹后敷于顳頜關(guān)節(jié)處，每日2-3次，每次20-30min[3]。張口鍛練可借助暖水瓶木塞進(jìn)行練習(xí)，每日3-5次，每次10-20分鐘，從放療的第一天起開(kāi)始做直至放療后的2年?；虬达D頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)操進(jìn)行鍛練，方法以：a.顳頜關(guān)節(jié)慢節(jié)奏運(yùn)動(dòng)：張口?。校蟾?秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；b.顳頜關(guān)節(jié)快節(jié)奏運(yùn)動(dòng)：張口小－中－大各1秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；c.咀嚼肌群運(yùn)動(dòng)：在顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)每組間加吸氣鼓腮，然后快速吐氣，發(fā)出“P”的爆破聲動(dòng)作1次，共10次；d.頸部肌肉鍛練：頭頸緩慢向上、下、左、右緩慢點(diǎn)頭和搖頭，每日3次，每次3min。運(yùn)動(dòng)操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，從第1放療開(kāi)始直至放療結(jié)束后2年。 （5）放射性咽喉炎預(yù)防及治療方法：（其他病人推薦，從放療開(kāi)始使用） ①金果飲咽喉片（含服）：山東華洋制藥有限公司。②金銀花、白菊、羅漢果沖水，1000ml*2瓶/日。③康復(fù)新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡鹽水餐后含漱，潔悠神噴口腔粘膜表面。 6.請(qǐng)您按醫(yī)生要求定期復(fù)診，并學(xué)會(huì)頸部自檢方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，請(qǐng)盡快到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 六、出院須知 1、您的修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀的心態(tài)，家屬積極配合，為疾病康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。 3、化療藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請(qǐng)您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場(chǎng)所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。并請(qǐng)按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)。 4、學(xué)會(huì)：頸部自檢方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。 5、出院后注意休息和營(yíng)養(yǎng)，以感覺(jué)不累為標(biāo)準(zhǔn):如戶(hù)外散步、娛樂(lè)活動(dòng)(下棋、養(yǎng)魚(yú)、種花) 6、注意放療照射皮膚的衛(wèi)生:勿暴曬、勿凍傷、掌握鼻腔沖洗方法。 7、先進(jìn)軟食，慢慢過(guò)渡到普食，注意食物多樣化，滿(mǎn)足身體各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，要樹(shù)立該吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把飲食視為很好的治療措施。 8、出院后： ①按時(shí)服藥 ②勿亂投醫(yī) ③勿相信虛假?gòu)V告 ④電話(huà)咨詢(xún)疾病相關(guān)知識(shí) ⑤定期復(fù)查了解病情變化，調(diào)整治療和康復(fù)計(jì)劃 參考文獻(xiàn)： [1]都孟雅,陳佩娟.頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對(duì)鼻咽癌病人放療后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(12):1495-1497. [2]許麗媚,曾燕梅,廖美蓮.常規(guī)皮膚護(hù)理聯(lián)合貝優(yōu)芬預(yù)防鼻咽癌放療中皮膚損傷的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(06):172-174. [3]任小萍,楊金麗,蔣雪薇.鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(12):24-26.2021年01月15日2366
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夏偉雄主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 癌放療后或者是嘔吐，怎么調(diào)理呢，呃，其實(shí)呢，鼻癌它是位于鼻咽部位的惡性腫瘤的主要治療手段是放療呢，對(duì)于中晚期的患者呢，我們也要加啊，就是配合一些化療提高療效呃，其實(shí)啊，無(wú)論是放療還是化療的惡性呢，都是一個(gè)比較常見(jiàn)的一個(gè)副作用呢，呃出現(xiàn)了惡心嘔吐呢，其實(shí)呢第一個(gè)呢還是要積極的跟醫(yī)生反饋，然后呢，通過(guò)一些有一些使用的一些藥物來(lái)進(jìn)行呃，對(duì)這些癥狀的一些控制那呃，除開(kāi)呃去配合醫(yī)生的這個(gè)治療以外建議呢第一個(gè)呢，就是還是盡量吃一些清淡的食物，避免太過(guò)于油膩，但是呢，我們這里所講的清淡的食物呢，并不是說(shuō)呃就是不能放鹽，因?yàn)槲覀冞@個(gè)呃食物這邊還是要加用加一些點(diǎn)，然后避免出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂，另外一個(gè)呢，就是如果是呃出現(xiàn)惡心，嘔吐的這種情況呢，呃，我們這個(gè)時(shí)候呢，還是要盡量就是說(shuō)，呃，不要去就說(shuō)完全所有東西都不吃這種的情況，我們要盡量的去呃，吃東西，然后呢，通過(guò)另外就是一些。 嗯，適當(dāng)?shù)囊恍?，然后散步啊之?lèi)的逐漸改善。2021年01月07日1644
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 頭頸腫瘤呢，治療這個(gè)策略實(shí)際上呢，嗯腫瘤的治療，自從確定了。 呃，手術(shù)化療，放療這種方案之后呢。 近幾十年呢，也沒(méi)有特別的變化，也沒(méi)有特別的呃提升。 嗯，雖然呢，有些化療的藥物副作用變小一些放療的治療的副作用，經(jīng)過(guò)積極的改進(jìn)呢也有所提高，特別一些那個(gè)靶向治療的藥物的應(yīng)用呢，對(duì)腫瘤的治療有一定的幫助，但是呢。 最主要的手術(shù)的治療，特別是頭頸腫瘤的治療呢。 呃，是手術(shù)治療是第一位的。 為什么呢，因?yàn)槭中g(shù)的切除呢，決定了后期的治療手術(shù)的呃，第一次手術(shù)呢，對(duì)整個(gè)的預(yù)后呢，是特別重要的，所以對(duì)特定腫瘤的治療的時(shí)候呢，除了一些特殊的腫瘤，比如說(shuō)鼻咽癌。 有些呃，喉咽癌。 以外呢大多數(shù)呢還是以手術(shù)切除干凈為中最重要的選擇，這里的要求呢，我們要選擇嗯，手術(shù)技能手術(shù)水平手術(shù)經(jīng)驗(yàn)比較高的大夫。 這是很重要的，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)呃，熟練的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)總結(jié)，今天我做的呢，有不滿(mǎn)意的地方，我下次就能改進(jìn)，所以跟他的病量是有關(guān)系的，做的手術(shù)多的呢。 他積累的經(jīng)驗(yàn)就多，所以對(duì)一個(gè)真正的腫瘤的病人患有腫瘤病人家屬也好，病人也好呢，選擇大夫特別重要，實(shí)際上我們看到很多呢，手術(shù)做的都2020年11月24日1061
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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽癌，作為頭頸部惡性腫瘤，因有深陷于此的公眾人物的報(bào)道，正在獲得越來(lái)越多的關(guān)注。盡管鼻咽癌初次治療的治愈率較高，但基于我國(guó)龐大的患病人數(shù)，鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的患者仍不在少數(shù)，那么復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，該何去何從呢？總結(jié)近年來(lái)，我科診治的鼻咽癌患者部分典型病例如下，分享我們六院鼻咽癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的治療經(jīng)驗(yàn)。王X寶，患者男，63歲?；颊咭颉氨茄拾┓呕熀?年”，入院后完善相關(guān)檢查，于2019.8.30局麻行鼻咽部活檢，病理明確為鼻咽癌復(fù)發(fā)后，于2019.7.31行鼻咽癌復(fù)發(fā)挽救性手術(shù)。對(duì)于腫瘤患者，術(shù)后定期隨訪(fǎng)是重要的。放療的并發(fā)癥并不都是立刻出現(xiàn)。放療在殺傷腫瘤組織的同時(shí)，不可避免地也可能會(huì)損傷血管，如果放療的晚期并發(fā)癥損傷到了重要?jiǎng)用}，后期有致死性大出血的可能。該患者初次鼻咽癌切除術(shù)后1月余，行鼻咽部增強(qiáng)MRI及頸動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。我們團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)系介入科，于行局麻下行顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)，以防止頸內(nèi)動(dòng)脈破裂出血。后轉(zhuǎn)回我科于2019.9.29全麻下行內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)。由術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比可見(jiàn)，手術(shù)最終完整切除腫瘤，患者目前仍在隨訪(fǎng)中，恢復(fù)良好。這一結(jié)果有賴(lài)于六院團(tuán)隊(duì)對(duì)鼻咽癌全程管理理念的貫徹和多學(xué)科協(xié)作的密切配合。術(shù)前：術(shù)后：李X忠，男，75歲患者2014年于外院確診為鼻咽癌，后行放療。于2018年5月發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，行動(dòng)脈介入治療后，2019.3月、4月行全身PET/ CT發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余并侵犯臨近組織，伴右側(cè)上頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)MR:鼻咽頂后壁、右側(cè)壁及其深部、中顱底新增多強(qiáng)化灶伴壞死，考慮腫瘤復(fù)發(fā)伴壞死可能，于2019.04行聯(lián)合化療。頭痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn),大便干結(jié)、乏力。2019年4月于復(fù)旦眼耳鼻喉科醫(yī)院尋求活檢后手術(shù)診治，對(duì)方予以拒絕。2019年5月行核磁共振復(fù)查，可見(jiàn)腫物包饒頸內(nèi)動(dòng)脈，手術(shù)考慮血管破裂可能，未行手術(shù)治療，繼續(xù)行放化療治療?，F(xiàn)為尋求進(jìn)一步診治，于我院門(mén)診收入院。 患者自起病以來(lái)，放化療后便秘，自服中藥治療后變?yōu)槎啻武绫悖w重下降。在我院入院后，2019-09-09在我院介入科局麻下造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段以遠(yuǎn)-C3段血管形態(tài)欠規(guī)整，隨后導(dǎo)絲通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈病變段，引入兩枚支架到位釋放。術(shù)后恢復(fù)可。此例患者放療后4年鼻咽癌復(fù)發(fā)，同時(shí)伴有顱底、鼻咽周?chē)M織壞死，右側(cè)上頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。尤其棘手的是腫瘤已經(jīng)侵犯頸內(nèi)動(dòng)脈。侵犯到這一重要?jiǎng)用}，意味著手術(shù)難度極大，有時(shí)甚至喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后，經(jīng)歷動(dòng)脈介入治療、聯(lián)合化療，最后才想到手術(shù)切除這一步，但是為時(shí)已晚。所以說(shuō)，在鼻咽癌領(lǐng)域，國(guó)際規(guī)范診療理念的新進(jìn)展的推廣和普及，任重道遠(yuǎn)。宋X杰，患者男，49歲。因“反復(fù)右耳悶1年余，再發(fā)1月余”入院。查體：右側(cè)鼻咽頂局部隆起，表面欠光滑。輔助檢查：鼻咽部增強(qiáng)MR示：鼻咽癌顱底侵犯治療后，鼻咽右側(cè)壁較前增厚強(qiáng)化，復(fù)發(fā)可能，副鼻竇及右側(cè)乳突炎癥。活檢病理示右側(cè)鼻咽隱窩：非角化性鱗狀細(xì)胞癌，未分化型。2019-10-10 喉鏡報(bào)告:鼻咽癌放療后，滲出性中耳炎（右）。既往鼻咽癌放化療病史，高血壓病史。入院后完善檢查，排除手術(shù)禁忌癥后于2019-10-14行內(nèi)鏡下鼻咽癌復(fù)發(fā)挽救性手術(shù)，恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：李X芬，患者女，52歲?；颊咭颉氨茄拾?fù)發(fā)放化療后口腔疼痛1月余。”入院。查體，咽：咽雙側(cè)有充血；扁桃體無(wú)腫大，左側(cè) 扁桃體窩見(jiàn)潰瘍。其他:左側(cè) 口腔黏膜散在白色潰瘍，右側(cè)牙齦見(jiàn)潰瘍?；颊呷朐汉螅晟菩g(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后于2019.11.29全麻行內(nèi)鏡下咽旁間隙病損切除術(shù)、扁桃體病損切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，出院。術(shù)前：林X珍，女，47歲鼻咽癌復(fù)發(fā)放療后耳后疼痛伴張口困難1個(gè)月。查體：耳部無(wú)明顯異常，張口受限。患者入院后完善相關(guān)檢查，并給予對(duì)癥支持治療。于2019-11-21送手術(shù)室行內(nèi)鏡下鼻咽病損切除術(shù)，病理結(jié)果：炎性滲出壞死組織?？紤]患者主要癥狀為二次放療后局部組織壞死引起。建議患者手術(shù)治療，并告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，患者及家屬同意接受手術(shù)治療。擇期行內(nèi)鏡下顱底、咽旁間隙切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。因患者頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，氣管插管困難，故行氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后患者送ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后1月余，期間數(shù)次行鼻腔探查清理術(shù)，并清除出少量干痂及分泌物，后病情平穩(wěn)，偶有頭痛面部疼痛、鼻塞等不適主訴，對(duì)癥治療后有好轉(zhuǎn)，給予出院。術(shù)后：陳X榮，男，56歲。鼻咽癌放療后出血，左側(cè)間斷鼻出血1年。入院后完善相關(guān)檢查，并擇期行鼻咽腫物活檢術(shù)，病理結(jié)果：低分化癌伴大片出血壞死。考慮為鼻咽癌復(fù)發(fā)，行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。術(shù)后病理未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞?；颊咝g(shù)后恢復(fù)尚可，給予出院。術(shù)后6月，反復(fù)鼻出血。目前伴吞咽困難，飲水、飲食嗆咳，右側(cè)眼角溢淚，伴有口齒不清、聲音稍有嘶啞。術(shù)前：術(shù)后：高X橋，患者男，49歲。因“鼻咽癌復(fù)發(fā)放療后頭痛伴右耳鳴3月余”收住入院。查體：咽喉：張口受限，開(kāi)口半指，咬合正常。右頜下、腮腺區(qū)、胸鎖乳突肌壓痛（+），質(zhì)地硬。其余無(wú)明顯異常。入院后，術(shù)前MRI報(bào)告：右側(cè)鼻咽及顱底信號(hào)異常，考慮部分壞死組織。行內(nèi)鏡下顱底、咽旁間隙區(qū)域的腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)：右蝶腭孔、右后鼻孔、右蝶竇、左鼻咽頂?shù)榷嗵帲簤乃姥仔越M織。斜坡：增生反應(yīng)骨組織內(nèi)見(jiàn)低分化鱗癌浸潤(rùn)。 這一術(shù)后病理結(jié)果說(shuō)明其他部分為炎性壞死組織，但是斜坡區(qū)域的改變?yōu)楸茄拾?fù)發(fā)，侵襲骨質(zhì)。由此可見(jiàn)鼻咽癌患者的定期隨訪(fǎng)，不可忽視。影像學(xué)上的解讀不能完全代表實(shí)際疾病情況，需要鼻咽癌診治臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來(lái)判斷。術(shù)前：術(shù)后：陳X皞，患者男，45歲。因“鼻咽癌放化療后2年發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)2月余”收住入院。 查體：左側(cè)頸部可見(jiàn)約20cm長(zhǎng)手術(shù)切口，局部包扎引流中。外院復(fù)查鼻咽CT增強(qiáng)：鼻咽部未見(jiàn)確切增厚，左頸部腫大淋巴結(jié)。左上頸部淋巴結(jié)活檢見(jiàn)極少量異型細(xì)胞，低分化癌不能排除外。甲狀腺增強(qiáng)CT示：左側(cè)頸部稍大淋巴結(jié)，符合MT表現(xiàn)。2019.10.21復(fù)旦腫瘤醫(yī)院PET-CT示：鼻咽右側(cè)壁代謝增高，雙側(cè)上頸部（11B區(qū)）淋巴結(jié)M。外院頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理示：（左頸大塊）淋巴結(jié)鱗癌轉(zhuǎn)移。鼻咽左頂：非角化性鱗癌。入院后，行內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理示各切緣陰性。腫瘤切除干凈。嚴(yán)X正，患者男，58歲。鼻咽癌放化療后3月余，頭痛2月余。查體：雙側(cè)鼻腔見(jiàn)干燥痂皮。2019-8-9 MRI報(bào)告鼻咽Ca放療后改變，目前鼻咽部頂后 壁粘膜增厚，增強(qiáng)后未見(jiàn)強(qiáng)化，雙側(cè)鼻咽部側(cè)壁粘膜增厚，增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻；咽旁間隙基本清晰，翼內(nèi)外肌無(wú)增粗，翼腭窩、顳下窩未見(jiàn)軟組織腫塊影。兩側(cè)海綿竇無(wú)明顯受侵表現(xiàn)，顱底骨骨質(zhì)無(wú)破壞，頸部見(jiàn)散在小淋巴結(jié)?；颊呷朐汉?，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后于2019.8.26全麻行鼻內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)+蝶竇開(kāi)窗術(shù)，術(shù)后予以抗感染及對(duì)癥治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，予以出院。曹X平，男，57歲。鼻咽癌，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放化療后14月，發(fā)現(xiàn)斜坡轉(zhuǎn)移2月。查體：左外耳道狹窄畸形。中鼻道：可見(jiàn)粘性性分泌物。雙側(cè)鼻腔粘膜腫脹糜爛。右面部下頜、頸部皮膚麻木感，頸部活動(dòng)輕度受限。伸舌不偏，鼻唇溝、額紋對(duì)稱(chēng)，輕度吞咽困難，張口輕度受限，門(mén)齒間距3cm，頸部未及腫 大淋巴結(jié)，甲狀腺未及腫大。于2020-03-30全麻行內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日轉(zhuǎn)回我科病房，予以抗感染及對(duì)癥治療，患者術(shù)后恢復(fù)可，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：王X生，患者男，56歲。頭痛2月。鼻咽癌，放化療后顱底壞死、蝶竇炎，右側(cè)頸動(dòng)脈損傷。查體：雙側(cè)鼻腔可見(jiàn)膿性分泌物，未見(jiàn)明顯新生物。雙側(cè)面肌對(duì)稱(chēng)，面部麻木感伴疼痛。右耳聽(tīng)力下降伴耳鳴，左耳聽(tīng)力無(wú)明顯改變，張口受限，小于1橫指。鼻咽癌，放化療后，頭痛，這類(lèi)患者是我們收治的鼻咽癌典型病例。頭痛原因有很多，不能一概而論，更不能諱疾忌醫(yī)，以致拖延病情，無(wú)法挽回。該患者收住院治療后， 2020-04-07 MRI報(bào)告發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C3-4段管壁稍毛糙，這是腫瘤侵襲頸內(nèi)動(dòng)脈的征兆。轉(zhuǎn)入血管介入科行頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。因患者術(shù)中不適，和家屬溝通后終止原計(jì)劃的頸動(dòng)脈閉塞術(shù)，改行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。術(shù)后安返。后轉(zhuǎn)入我科行抗炎對(duì)癥支持治療，病情穩(wěn)定后出院。袁X根，男，68歲。因“鼻咽惡性腫瘤放療后3年余,發(fā)現(xiàn)鼻咽占位3月”入院。查體：鼻：雙側(cè)中道見(jiàn)少許膿性分泌物。鼻咽頂偏左側(cè)有隆起，表面大量分泌物附著。喉：會(huì)厭抬起不佳。2020-02-01 外院活檢病理證實(shí)，鼻咽左頂大量炎性壞死滲出物中見(jiàn)少量鱗癌細(xì)胞。鼻咽部增強(qiáng)MRI：鼻咽癌治療后，鼻咽左側(cè)略厚。電子鼻咽鏡檢查：鼻咽腔內(nèi)較多分泌物，無(wú)法完全吸除。鼻咽頂見(jiàn)白膜覆蓋，左頂見(jiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，表覆大量污苔及壞死物。上述這些病理和影像資料已經(jīng)明確證明鼻咽癌復(fù)發(fā)。入院后積極完善術(shù)前檢查，于2020-04-13全麻行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)、咽旁間隙病損切除術(shù)，術(shù)后2周行鼻腔鼻竇探查+清理術(shù)，術(shù)中見(jiàn)傷口愈合可。術(shù)后患者恢復(fù)可，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：南X榮，男，49歲南X榮，確診鼻咽癌2年，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復(fù)發(fā)6月余，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)后。查體：外鼻無(wú)畸形，鼻腔未見(jiàn)新生物。鼻中隔右偏，輕度影響鼻竇引流。鼻咽部MRI增強(qiáng)：鼻咽頂、左側(cè)咽隱窩區(qū)粘膜增厚強(qiáng)化。PET-CT :上述區(qū)域增厚伴局部放射性增高，以咽隱窩區(qū)為著。活檢病理證實(shí)鼻咽癌復(fù)發(fā)。同時(shí)患者頭顱輕度動(dòng)脈粥樣硬化。入院后會(huì)診，排除手術(shù)禁忌后，全麻下行“鼻內(nèi)鏡下顱底病損切除術(shù)”,術(shù)后對(duì)癥支持治療，及疼痛科、感染科、放療科等相關(guān)科室會(huì)診處理?；颊叩娜砬闆r，尤其是血管情況，也為后續(xù)的出血埋下了伏筆。術(shù)后3周因“突發(fā)鼻出血2次”再次入院，行頸部血管栓塞術(shù)，病情穩(wěn)定后局麻下清理鼻腔。對(duì)癥治療糾正貧血，體征平穩(wěn)，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：吳X舉，男，67歲?；颊?019年5月出現(xiàn)右側(cè)鼻塞伴頭痛，當(dāng)?shù)鼗顧z證實(shí)為鼻咽癌。未行化療，僅放療。后定期隨訪(fǎng)鼻咽鏡，未行鼻咽部MRI檢查。放療結(jié)束后半年，患者感頭痛、鼻塞脹痛，考慮為放療并發(fā)癥，未予重視。2020年3月頭面部疼痛、鼻塞加重，伴有鼻出血、痰中帶血、右眼視物模糊，外院鼻咽鏡示：右下鼻甲前上部淡粉色腫物,觸之易出血,鼻咽部光滑?；顧z證實(shí)復(fù)發(fā)。隨后的PET-CT示：右鼻腔糖代謝增高團(tuán)塊影，考慮腫瘤復(fù)發(fā)；右篩竇、上頜竇、眼眶內(nèi)側(cè)壁受侵；肝、右肺轉(zhuǎn)移。為求手術(shù)來(lái)我院就診。入院后完善常規(guī)檢查，于2020-04-29行“鼻內(nèi)鏡下鼻竇、眶內(nèi)病損切除術(shù)+眶減壓術(shù)”。手術(shù)病理報(bào)告：鼻（后切緣）：粘膜組織慢性炎。（篩頂）：見(jiàn)低分化癌浸潤(rùn)。術(shù)后，頭痛較前好轉(zhuǎn)，視物模糊較前好轉(zhuǎn)。，體征平穩(wěn)后，出院。術(shù)前：術(shù)后：石X鳳，患者女性，27歲?！氨茄拾┓呕熀?年，復(fù)視、聲帶麻痹4個(gè)月”入院。查體：右側(cè)聲帶麻痹；雙眼復(fù)視，右眼外展受限，懸雍垂休息位稍偏右，軟腭高度一致，有飲水嗆咳，伸舌偏右。輔助檢查：2020-01-19 外院右側(cè)鼻咽腫物活檢病理：黏膜，細(xì)胞核稍增大、深染，上皮下間質(zhì)中間小灶鱗狀細(xì)胞巢，可見(jiàn)個(gè)別核分裂象，結(jié)合病史不除外角化型鱗癌的可能。2020-04-21 MRI報(bào)告：1.鼻咽癌治療后復(fù)查，右側(cè)咽后壁、頂后壁軟組織腫塊，侵犯翼內(nèi)外肌及斜坡，請(qǐng)結(jié)合臨床及老片。2.附見(jiàn)：右側(cè)中耳乳突炎癥。鼻竇炎。入院后予以完善常規(guī)檢查，2020-04-25行局麻下鼻咽部活檢術(shù)， 2020-05-06全麻下再次行鼻咽活檢術(shù)。兩次活檢結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，可定期隨訪(fǎng)，暫無(wú)手術(shù)切除指征，予出院。出院后定期隨訪(fǎng)鼻咽部。復(fù)視、飲水嗆咳同前。像這類(lèi)患者，2次活檢手術(shù)均未發(fā)現(xiàn)腫瘤?；顧z是否發(fā)現(xiàn)腫瘤是決定挽救性切除手術(shù)范圍的主要因素。一方面，我們要在鼻咽癌放療后保持警惕，堅(jiān)持定期復(fù)查，另一方面，盲目手術(shù)也是不可取的。做到規(guī)范診療，為患者的生活質(zhì)量著想也是我們的宗旨之一。蔡X三，患者男，42歲。左側(cè)鼻咽癌放療后9年，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽部增厚2個(gè)月。查體：鼻：外鼻無(wú)畸形鼻中隔居中。雙側(cè)下甲肥厚，收縮性輕度。中鼻道：雙側(cè)中道暢，未見(jiàn)新生物及膿性分泌物?；颊呷朐汉?，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后于2019.6.5全麻下行，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)1日轉(zhuǎn)回我科普通 病房，予以抗感染及對(duì)癥治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：紀(jì)海幫，患者男，55歲。鼻咽癌放化療后8年，右側(cè)聽(tīng)力下降7年，進(jìn)食反流2年。查體：右側(cè)聽(tīng)力下降；WT偏右側(cè)。右側(cè)眼裂至嘴角感覺(jué)麻木，鼓腮稍漏氣，伸舌無(wú)明顯偏斜。輔助檢查：2020-05-18 喉鏡報(bào)告：鼻咽部放療后改變，輕糜，平坦，雙側(cè)咽隱窩消失。咽喉部慢性充血。會(huì)厭未見(jiàn)明顯異常。雙 側(cè)聲帶邊緣光滑，左側(cè)活動(dòng)正常，右側(cè)固定，雙側(cè)閉合尚可。雙側(cè)梨狀窩對(duì)稱(chēng)。鼻咽癌放療聲帶麻痹（右）。入院后完善檢查，對(duì)比前片，未見(jiàn)明顯鼻咽部新生物，未發(fā)現(xiàn)聲帶明顯新生物，可暫定期隨訪(fǎng)。此例患者，同樣是比較幸運(yùn)的，暫未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。目前來(lái)說(shuō)，定期隨訪(fǎng)即可。陳X平，患者男，51歲。鼻咽癌放化療后1年余，左側(cè)持續(xù)性鼻塞2月。查體：喉：會(huì)厭抬起不佳，聲門(mén)無(wú)法窺及。面癱：右：有面癱、周?chē)?；右眼瞼下垂，用力閉目可，無(wú)露白，口角輕度不對(duì)稱(chēng)，鼻唇溝、額紋基本對(duì)稱(chēng)。輔助檢查： 2020-05-25 外院電子鼻咽鏡：鼻咽左頂后見(jiàn)不規(guī)則隆起，表面見(jiàn)大量壞死物。活檢病理報(bào)告證實(shí)：（鼻咽左側(cè)）非角化型鱗癌，未分化型，伴大片壞死。入院后積極完善相關(guān)檢查，于2020-06-24全麻下行內(nèi) 鏡下顱底病損切除術(shù)、帶蒂鼻中隔瓣顱骨修補(bǔ)術(shù)、咽旁間隙病損切除術(shù)、內(nèi)鏡下咽部病損切除術(shù)（咽后壁）、內(nèi)鏡下蝶竇開(kāi)窗術(shù)、內(nèi)鏡下篩竇開(kāi)窗術(shù)、內(nèi)鏡下上頜竇開(kāi)窗術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后患者恢復(fù)可，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：方X友，患者男，56歲。鼻咽癌放化療后10月余，隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)鼻咽部病變5天。查體：雙側(cè)嗅覺(jué)喪失，外鼻雙 側(cè)鼻孔稍有攣縮，鼻腔、口咽部粘膜干燥有膿痂，咽后壁可及膿痂；頸部未及明顯腫塊；右側(cè)面部感 覺(jué)麻木，伸舌偏右，左側(cè)RT（-），右側(cè)RT（+），WT偏左。輔助檢查：2020-06-15 復(fù)旦大學(xué)附屬腫 瘤醫(yī)院 頸部CT增強(qiáng)：鼻咽癌復(fù)查，鼻咽壁粘膜增厚較前明顯，咽隱窩消失，顱底骨質(zhì)密度不均。海 綿竇無(wú)增寬。左側(cè)咽后及左側(cè)頸部小淋巴結(jié)較前相仿。右側(cè)甲狀腺低密度小結(jié)節(jié)影。副鼻竇及乳突炎 癥。2020-06-17 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 鼻咽部MRI增強(qiáng)：鼻咽癌治療后，鼻咽部粘膜較前增厚伴強(qiáng) 化，較前相仿；顱底異常信號(hào)范圍進(jìn)一步增大；左側(cè)咽后及左頸部小淋巴結(jié)同前。副鼻竇及乳突炎癥 同前。陳X君,患者男，32歲.鼻咽癌放療后兩年，病理確診復(fù)發(fā)16天。查體：右側(cè)鼻咽頂局部隆起，表面欠光滑。輔助檢查：2020-06-23 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 活檢病理：非角化型鱗癌，未分化型。202007-06 鼻咽鏡：雙側(cè)下鼻甲肥大，中道清。鼻咽部放療后改變，偏右見(jiàn)隆起。鼻咽癌放療后 鼻咽部腫物。入院后予以完善術(shù)前檢查，未見(jiàn)明顯腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，于2020-07-17行鼻內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除術(shù)+帶蒂 鼻中隔黏膜瓣顱底修補(bǔ)術(shù)+內(nèi)鏡下蝶竇開(kāi)窗術(shù)，2020-07-24行內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)，2020-07-30行內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)。術(shù)前：術(shù)后：嚴(yán)X樺,患者男，59歲。因“鼻咽癌放療后近4年，左鼻出血7天。”入院。2019-05-21 MRI報(bào)告1.雙側(cè)額頂葉及側(cè)腦室旁多發(fā)缺血灶。2.附見(jiàn)：鼻咽Ca放療后，泛副鼻竇炎、囊腫；雙側(cè)中耳乳突炎。201905-22 CT報(bào)告顯示T11椎體及附件骨質(zhì)破壞，結(jié)合病史可符合轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)。3.附見(jiàn)：肝內(nèi)多發(fā)低密度灶。2020.5.21復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻咽喉科醫(yī)院鼻咽部增強(qiáng)MRI示：鼻咽癌放療后改變，左側(cè)上頜竇-上齒槽骨廣泛彌漫性軟組織增厚強(qiáng)化伴壞死，涉及左側(cè)翼腭窩、咽旁及咀嚼肌間隙，首先考慮放射性組織壞死可能?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，見(jiàn)腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移，伴貧血，無(wú)法手術(shù)治療，擬先出院保守治療，我科隨診。此類(lèi)患者的病情，一定程度上，與未定期隨訪(fǎng)有關(guān)。鼻咽癌放療結(jié)束后，一定要定期復(fù)查，保持警惕。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，及時(shí)處理。這樣才能爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。羅X成，患者男，34歲。因“鼻咽癌放療后4年，復(fù)發(fā)質(zhì)子重離子治療后3年?！比朐?。查體：左側(cè)后鼻孔處見(jiàn)淡紅色隆起，表面見(jiàn)少許膿性分泌物，鼻咽部平坦，放療后改變。輔助檢查：外院鼻咽增強(qiáng)MRI示：鼻咽左側(cè)、左側(cè)顱底異常信號(hào)和異常強(qiáng)化，中央可見(jiàn)壞死液化區(qū)，雙側(cè)顳葉放療后改變可能，副鼻竇及雙側(cè)乳突炎癥。入院后予以完善常規(guī)檢查，行鼻咽部活檢。術(shù)中病理:（左鼻咽頂）組織印片診 斷：壞死組織內(nèi)見(jiàn)少量異型細(xì)胞，最后診斷請(qǐng)石蠟病理報(bào)告。術(shù)后病情平穩(wěn)，予以出院，隨訪(fǎng)中。2020年10月05日-預(yù)防性動(dòng)脈栓塞手術(shù)、患者因“鼻咽癌放療后4年，復(fù)發(fā)質(zhì)子重離子治療后3年，顱底壞死?！比朐骸?020-09-25 MRI報(bào)告1、左側(cè)顳下窩組織腫脹，明顯強(qiáng)化，并見(jiàn)部分組織變性壞死（無(wú)強(qiáng)化區(qū)），考慮鼻咽癌侵犯，左側(cè)枕骨斜坡累及，較前片（2020-08-13）相仿。 2020-09-26 CT報(bào)告1.顱頸部動(dòng)脈粥樣硬化。左側(cè)C1段纖細(xì)，考慮腫瘤包饒所致。2.附見(jiàn)鼻咽后壁軟組織增厚，累及左側(cè)咽旁，侵犯枕骨斜坡可能。為預(yù)防腫瘤侵蝕頸內(nèi)動(dòng)脈而出現(xiàn)致死性大出血的可能， 20209.30行介入治療，閉塞左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，術(shù)后安返病房，病情穩(wěn)定后出院。目前隨訪(fǎng)中。術(shù)前：術(shù)后：劉X軍，患者男，59歲?；颊咭颉氨茄拾┓暖熜g(shù)后3年余，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物8天”入院。查體及電子鼻咽鏡報(bào)告：鼻咽部呈放療后改變，右側(cè)鼻咽部見(jiàn)淡紅色隆起，表面有偽膜。雙側(cè)咽隱窩消失。2020-08-05 PETCT報(bào)告：1、右側(cè)鼻咽頂后壁粘膜增厚伴軟組織腫塊，代謝增高，考慮腫瘤仍具活性。2、右側(cè)顳骨巖尖及枕骨斜坡溶骨性骨質(zhì)破壞，考慮腫瘤侵犯顱底骨表現(xiàn)。入院后，行活檢手術(shù)，病理證實(shí)鼻咽癌復(fù)發(fā)伴局部組織壞死。于2020-08-24日行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)，術(shù)后切緣病理見(jiàn)癌累及；再次于2020年09月09日行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)，術(shù)后切緣陰性，證實(shí)腫瘤完全切除。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，予以出院。術(shù)后MR：吳X生，男，64歲。鼻咽癌放療后，顱底壞死。背景介紹：患者于2019-06無(wú)誘因下出現(xiàn)頭痛。2020年4月22日發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物，局麻下手術(shù)活檢確認(rèn)鼻咽癌。術(shù)后病理：低分化鱗癌。免疫組化結(jié)果：腫瘤細(xì)胞EGFR（+），Ki67（40%+），CK5/6（+），P16（-），P40（+），P63（+），P53（散在+），CK（+）。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果，2020年05月化療后，2020.05開(kāi)始根治性放療。經(jīng)治療后，患者頭痛緩解。2020.07-2020.09行化療聯(lián)合靶向治療。但2個(gè)月后（2020-11）患者重新出現(xiàn)頭痛，頭痛持續(xù)加重，伴聽(tīng)力下降及耳鳴。因此來(lái)我院就診。術(shù)前影像如下：入我院治療經(jīng)過(guò)：患者因“鼻咽癌放療后5月余”于2020-11-18入我院。入院后于2020-12-2行內(nèi)鏡下手術(shù)切除顱底壞死組織并修復(fù)。術(shù)后每4-5天予鼻腔換藥清理。2021-1-15再次內(nèi)鏡下探查，見(jiàn)相關(guān)部位大量膿性分泌物。鼻咽后壁吸除偽膜后見(jiàn)淡紅色肉芽。壞死組織包饒雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，仔細(xì)清理雙側(cè)壞死組織。動(dòng)脈造影見(jiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈壁全程完整。2021-1-27出院前術(shù)腔換藥時(shí)，內(nèi)鏡下見(jiàn)相關(guān)部位的膿性分泌物較前減少。鼻咽后壁偽膜附著。雙側(cè)破裂孔區(qū)見(jiàn)壞死筋膜組織。2021年01月27日患者頭痛較前好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，予以出院。術(shù)后影像如下：2020年11月22日7942
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，親愛(ài)的，嗯，病友們，嗯，有的病友呢，問(wèn)到我，你這個(gè)頭頸腫瘤治療完了以后，手術(shù)完了以后呢，需要放療的一些，嗯，實(shí)際問(wèn)題，實(shí)際上呢，腫瘤呢，總頭經(jīng)腫瘤呢，經(jīng)過(guò)手術(shù)化療放療這三種主要的治療方法之后呢，希望病人得到一個(gè)好的預(yù)后。那有些病人呢，做完手術(shù)之后呢，根據(jù)腫瘤的類(lèi)型和腫瘤的生物學(xué)特性呢，我們會(huì)給他選擇做放療的。那做放療一般是什么一個(gè)時(shí)機(jī)比較好呢？當(dāng)然每個(gè)人的情況不一樣，選擇的時(shí)機(jī)也不一樣，就所謂的時(shí)機(jī)，就是跟術(shù)后的恢復(fù)的情況是有關(guān)系的。通常情況下呢，開(kāi)放性手術(shù)，也就是頸沒(méi)有清掃呀，大的手術(shù)之后呢，差不多要等到嗯。 術(shù)后的四個(gè)周或者六周之內(nèi)來(lái)做這個(gè)放療，那如果說(shuō)是一相對(duì)創(chuàng)傷比較小的，比如進(jìn)口的一些，嗯，鼻炎，嗯，口炎，喉炎，甚至?xí)祝蛘咂渌课坏囊粋€(gè)手術(shù)，創(chuàng)傷比較小的時(shí)候，我們可以，嗯，在兩到三禮拜以后就可以做這個(gè)放療，當(dāng)然要根據(jù)每個(gè)病人的情況，你是不是，嗯，傷口愈合的很好，愈合的很快，你的年齡是不是比較年輕，嗯，恢復(fù)也比較好，年齡大的恢復(fù)的慢一些，要當(dāng)然要根據(jù)傷口生長(zhǎng)的情況，但是一般的規(guī)律是這樣的，因?yàn)榉暖煷_實(shí)呢，有很多的副作用，我們一般呢，嗯，孩子讓病人要做好準(zhǔn)備，這個(gè)放療的2020年11月04日1200
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌是東南亞及中國(guó)南方地區(qū)，尤其是廣東非常常見(jiàn)的腫瘤，素有“廣東癌”之稱(chēng)。廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)發(fā)病率則非常高，占到30/10萬(wàn)～50/10萬(wàn)。廣東鼻咽癌患者以男性居多，發(fā)病年齡由20多歲開(kāi)始，逐漸上升，45至60歲為最高峰。近年來(lái)，鼻咽癌的發(fā)病還有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。鼻咽癌的診斷 1.影像學(xué)診斷：原發(fā)灶及頸部MRI是鼻咽癌診斷首要手段。MRI軟組織分辨率高，更好識(shí)別早期腫瘤和深層浸潤(rùn)，也是標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分期手段。 2. 病理學(xué)及分子診斷：鼻咽癌的原發(fā)灶診斷首選鼻咽鏡下腫塊活檢；頸部淋巴結(jié)穿刺或活檢僅在原發(fā)灶活檢陰性時(shí)采用；外周血EBV相關(guān)指標(biāo)可協(xié)助診斷。 3. 分期：采用AJCC/UICC第八版鼻咽癌分期；血漿EBV DNA結(jié)合分期可進(jìn)一步提高預(yù)后的預(yù)測(cè)效能。2020年09月12日1882
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