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2020年09月11日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 很多患者及家屬，都有一個(gè)疑問(wèn)，腫瘤是手術(shù)治療效果好還是化療、靶向、免疫治療和放療效果好？這是很多人關(guān)心的問(wèn)題之一，那今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)。提到腫瘤，無(wú)論是醫(yī)生還是老百姓，很多人第一個(gè)想到就是做手術(shù)，通過(guò)手術(shù)把腫瘤切除就可以了。這在很多時(shí)候確實(shí)是如此，但事實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。在腫瘤治療上，如果是良性腫瘤，就不涉及化療放療的問(wèn)題，基本上就是手術(shù)搞定，很多良性腫瘤連手術(shù)都不必要做，可以觀察隨訪。但是如果惡性腫瘤卻不一樣了，大多數(shù)都是癌癥。那么癌癥是手術(shù)治療效果好還是化療、靶向、免疫治療和放療治療效果好呢？首先，這個(gè)得看具體情況，也同樣沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，下面就來(lái)粗略地分析分析。1.有的癌癥以手術(shù)為主比如多數(shù)癌癥的早期中期，手術(shù)是最主要的治療手段，有的很早期的癌癥單純手術(shù)就可以搞定，當(dāng)然就是手術(shù)治療效果好。而很多中期癌癥，也會(huì)以手術(shù)為主，但手術(shù)前后還要配合化療或放療等手段。舉例子：早期或中期或局部晚期（沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的食管癌，肺癌（肺部磨玻璃結(jié)節(jié)），胃癌，結(jié)腸癌等，均是以手術(shù)治療為主，手術(shù)是核心治療手段。2.有的癌癥以化療為主多數(shù)癌癥的晚期（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)）以化療為主，少數(shù)癌癥本身就是全身性疾病，比如白血病，淋巴瘤，本身就是以化療為主，當(dāng)然，有的癌癥（比如肺癌、食管癌等）可能需要做基因檢測(cè)，再配合靶向藥物治療或視情況加入某些局部治療手段，比如放療，微創(chuàng)介入等。3.有的癌癥以放療為主有的癌癥早期或中晚期，不是以手術(shù)為主，而是以放療為主，比如鼻咽癌（早期可以單純放療，或配合化療，中期基本是放療為主加化療），宮頸癌（早期宮頸癌可以手術(shù)為，也可以放療為主，但I(xiàn)Ib期后以放療為）；有的癌癥早期本來(lái)以手術(shù)為主，但病人由于某些原因（比如有合并癥不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)），可以用放療替代手術(shù)，取得和手術(shù)相同或相似的效果。4.免疫治療和微創(chuàng)介入這是當(dāng)下腫瘤治療中較為熱門(mén)以及較為有效的治療手段，免疫治療是癌癥第四大治療手段，而微創(chuàng)介入治療的不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)更是受到多數(shù)人青睞。在治療上，多數(shù)用于晚期癌癥，被稱(chēng)為廣大中晚期癌癥患者的福音，但也可以用于早中期癌癥的輔助治療。5.更多的情況其實(shí)是：綜合治療所謂綜合治療，就是根據(jù)具體病情，綜合應(yīng)用多種治療手段，以求最大的治療效果。但綜合治療不等于是簡(jiǎn)單地把這些治療手段加起來(lái)先后或同時(shí)應(yīng)用，而是要根據(jù)具體病情，根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)“技巧性”地搭配使用。比如，有的以手術(shù)為主，在手術(shù)前或后甚至手術(shù)中，配合用化療，放療，靶向治療，微創(chuàng)介入等。有的則以放療為主，在放療的前或后或同時(shí)采用化療或靶向藥物，或手術(shù)；有的以化療為主，為了降低毒副作用，某些情況下也要微創(chuàng)輔以治療或粒子介入治療等。因此，癌癥的治療不能簡(jiǎn)單地說(shuō)手術(shù)治療效果好，或化療效果好，或放療效果好，或靶向治療、免疫治療效果好，得看具體情況。治療手段本身不存在所謂好與壞的問(wèn)題，關(guān)鍵在于合理應(yīng)用。2020年08月23日6608
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎放療后的后遺癥主要是包括放療之后出現(xiàn)全身性或者是局部的反應(yīng)，這些也都是暫時(shí)的，而且可以恢復(fù)的。局部的反應(yīng)主要表現(xiàn)是皮膚、粘膜和腮腺的急性反應(yīng)，其反應(yīng)的程度與分割照射的方法、照射的部位等相關(guān)。 有少部分鼻咽癌放療后引起進(jìn)食困難，因?yàn)檠屎聿康钠茲⑻弁炊硇缘姆磻?yīng)，表現(xiàn)為失眠、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、胃納減退、胃嚼的異常等。放療的時(shí)候需要注意對(duì)并發(fā)癥的處理，放療后進(jìn)食以消化的。 高蛋白食物，盡量減少攝入刺激性的食物，以減少對(duì)鼻咽部的刺激。2020年08月23日979
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歐丹副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 鼻咽癌在我國(guó)是一種較為常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，具有獨(dú)特的地理分布特點(diǎn)，在世界大部分地區(qū)發(fā)病率很低，全世界50%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)，在我國(guó)華南及東南沿海地區(qū)常見(jiàn)，尤以廣東省的鼻咽癌發(fā)病率最高?？傮w來(lái)說(shuō)，鼻咽癌的治療療效較好，經(jīng)我院鼻咽癌多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)規(guī)范化治療后，早期鼻咽癌治愈率很高，5年生存率可達(dá)90-95%以上；總體鼻咽癌五年生存率可達(dá)80%以上。由于鼻咽的位置非常隱蔽，鼻咽癌早期癥狀往往并不典型，常常被忽視；且鼻咽與耳、鼻、口咽、眼眶、顱底等組織器官緊密相鄰，容易侵犯周?chē)M織器官，導(dǎo)致鼻咽癌癥狀多樣化，因此容易誤診，導(dǎo)致大多數(shù)患者確診時(shí)腫瘤已經(jīng)為局部晚期。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于鼻咽癌的治療和預(yù)后至關(guān)重要。一、鼻咽癌“青睞”哪些人？1，飲食：咸魚(yú)、腌菜、腌肉等腌制食品，由于亞硝酸鹽含量較高，在特定情況下會(huì)轉(zhuǎn)變成致癌物亞硝胺，從而增加鼻咽癌發(fā)生率。鼻咽癌又稱(chēng)“廣東癌”，之所以在廣東地區(qū)高發(fā)，與當(dāng)?shù)鼐用裣矚g吃廣東式咸魚(yú)關(guān)系密切。2，吸煙：吸煙不僅僅會(huì)誘發(fā)肺癌，和非常多腫瘤的發(fā)生發(fā)展都有密切影響，包括我們頭頸部腫瘤例如喉癌、下咽癌、口咽癌以及我們今天所說(shuō)的鼻咽癌。3，具有明顯的家族聚集現(xiàn)象：鼻咽癌具有一定的遺傳性，有一類(lèi)鼻咽癌我們稱(chēng)為家族性鼻咽癌。如果同一個(gè)家族當(dāng)中有2個(gè)以上的直系親屬患鼻咽癌，尤其是在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，那么建議其他直系親屬平時(shí)要比普通人更加密切的進(jìn)行一個(gè)鼻咽癌的篩查。4，病毒：鼻咽癌與EB病毒感染高度相關(guān)，鼻咽癌患者血清EB病毒抗體以及EB病毒DNA陽(yáng)性率非常高。在高發(fā)地區(qū)，例如香港和廣東地區(qū)，推薦可以通過(guò)檢測(cè)血EB病毒DNA用來(lái)篩選高危患者，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查例如鼻咽鏡等等，來(lái)提高鼻咽癌的早診率，早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者。 根據(jù)以上發(fā)病特征，我們?nèi)粘Ｉ钪?，?yīng)該減少或避免腌制食品的攝入，戒煙，拒絕二手煙。有家族史或在高發(fā)地區(qū)人群，建議定期隨訪血EBV DNA或定期篩查鼻咽鏡或鼻咽MRI。另外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣至關(guān)重要，機(jī)體免疫力下降也是造成腫瘤發(fā)生的重要因素之一，所以定期體檢、鍛煉身體、提高抵抗力、不熬夜、健康膳食，保持良好的生活狀態(tài)和心態(tài)也是預(yù)防鼻咽癌的有效措施。二、鼻咽癌有哪些癥狀？如何早發(fā)現(xiàn)？如果以下這些癥狀頻繁出現(xiàn)，建議大家千萬(wàn)不可忽視，要及時(shí)就診篩查。1、無(wú)痛性頸部腫塊頸部腫塊是初診鼻咽癌患者前來(lái)就診的最常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，很多患者往往在無(wú)意中摸到頸部有腫塊，或者親戚朋友發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)脖子不對(duì)稱(chēng)，這種腫塊其實(shí)是腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。正常人在日常生活中如果過(guò)度勞累、感冒、牙齒發(fā)炎或其他感染性原因，頸部也會(huì)有炎癥性的腫大淋巴結(jié)，且經(jīng)常伴有疼痛，一般經(jīng)過(guò)休息或者消炎治療后會(huì)縮小。但如果腫塊較硬，無(wú)疼痛，固定，或者經(jīng)消炎治療后無(wú)明顯縮小，甚至持續(xù)增大的頸部腫塊，很可能是腫瘤性的淋巴結(jié)，千萬(wàn)要引起重視，及時(shí)至腫瘤專(zhuān)科就診篩查。2、回縮性血涕、鼻塞很多鼻咽癌患者都會(huì)出現(xiàn)涕血、鼻塞，但是由于和鼻炎的癥狀非常相似，所以很容易混淆、延誤診治。鼻咽癌的鼻塞開(kāi)始的時(shí)候大多表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，隨著腫瘤的增大，可能出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。涕血多表現(xiàn)為回吸鼻涕再咳出時(shí)發(fā)現(xiàn)涕中/痰中帶血，早晨起床后尤其明顯。3、耳悶、耳鳴耳悶、耳鳴，尤其是單側(cè)耳悶伴或不伴聽(tīng)力下降也是鼻咽癌的早期信號(hào)之一，該癥狀也常常容易誤診為中耳炎或是其他耳部疾病，延誤鼻咽癌治療時(shí)機(jī)。4、鼻咽癌其他比較典型的癥狀還包括：進(jìn)行性加重的頭痛、 面部麻木、復(fù)視（看東西時(shí)有重影）、伸舌偏斜、張口困難等等。如果出現(xiàn)以上任一癥狀，特別是對(duì)癥治療后又不好轉(zhuǎn)，或癥狀反反復(fù)復(fù)，都需要警惕鼻咽癌的可能性，建議大家及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的五官科或頭頸部腫瘤專(zhuān)科行相關(guān)檢查，盡早篩查明確診斷。建議做的篩查包括鼻咽鏡、鼻咽部的磁共振檢查、血清EBV DNA等，不建議在病因不明確的情況下，直接行頸部淋巴結(jié)切除手術(shù)。三、鼻咽癌應(yīng)該選擇什么治療方式？鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，且由于鼻咽癌原發(fā)灶位置深在，周?chē)R近多個(gè)重要組織器官，且頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，因此鼻咽癌首選治療方式是放射治療，而非手術(shù)。早期鼻咽癌行單純放療即可，中晚期的鼻咽癌的治療手段是以放療為基石的放、化療相結(jié)合的綜合治療為主。除此之外根據(jù)患者的個(gè)體情況、分期對(duì)于不同患者的具體情況可以個(gè)體化的結(jié)合靶向、手術(shù)、免疫治療等手段。需要再次強(qiáng)調(diào)，早診斷、早治療，并且是規(guī)范化的治療，是提高鼻咽癌治療療效的最重要因素和最佳途徑！四、鼻咽癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就是“世界末日”嗎？很多患者聽(tīng)到鼻咽癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，就感覺(jué)“天都要塌了”，其實(shí)大可不必。復(fù)發(fā)，包括局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有4-10%的患者，由于發(fā)現(xiàn)較晚，初診即是轉(zhuǎn)移性鼻咽癌。這部分患者通常先給予4-6個(gè)療程的全身化療，在轉(zhuǎn)移灶取得較好的控制后，給予原發(fā)灶根治性的放療，同時(shí)積極處理轉(zhuǎn)移灶，也能取得不錯(cuò)的療效。約10%的鼻咽癌經(jīng)根治性放、化療后會(huì)出現(xiàn)鼻咽局部或者是頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)， 15%-30%根治性治療后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。針對(duì)這部分患者，我們的鼻咽癌多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)，會(huì)根據(jù)患者的不同情況，給予制定個(gè)體化的綜合治療方案，通過(guò)放療、手術(shù)、化療、分子靶向治療以及近幾年迅速發(fā)展的免疫治療等多種治療手段的合理選擇和有機(jī)結(jié)合，延長(zhǎng)患者生存期，改善患者生活質(zhì)量。轉(zhuǎn)移性腫瘤的局部放療與有效的全身治療聯(lián)合，尤其是與免疫藥物的聯(lián)合，近年來(lái)更是顯示出越來(lái)越多的令人欣喜的臨床療效，不僅可以緩解癥狀，更可以顯著延長(zhǎng)患者的生存。因此，鼻咽癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)對(duì)治療有信心，積極配合治療，縱是“山重水復(fù)”，仍有望“柳暗花明又一村”。特別值得一提的是，我們復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)目前正在開(kāi)展多項(xiàng)針對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的免疫治療臨床試驗(yàn)，符合入組條件的患者，免疫治療藥物及評(píng)估檢查費(fèi)用均免費(fèi)。對(duì)于符合入組條件的患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常好的機(jī)會(huì)，不僅能得到最新的治療，而且可以省下一筆不小的費(fèi)用支出，也歡迎大家前來(lái)就診咨詢(xún)。雖然鼻咽癌有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但經(jīng)過(guò)多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化的治療，并不可怕，更不是“世界末日”！2020年08月15日2846
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由鳳鳴主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤科 前言 “十個(gè)癌癥九個(gè)埋，一個(gè)沒(méi)死不是癌”，這是大多數(shù)人對(duì)癌癥的看法。時(shí)至今日，不只是老百姓，有很多非腫瘤專(zhuān)科的醫(yī)生也仍認(rèn)為，癌癥到了晚期就只有放棄治療了。 總是有人問(wèn)我：癌癥晚期，還有治療的必要嗎？還不如省點(diǎn)錢(qián)，想吃啥就讓他吃點(diǎn)啥，反正沒(méi)有多少日子了。 可實(shí)際上，即便是癌癥晚期，也仍有治愈的可能，不能一概而論。 1.有些晚期癌癥并非真正“晚期” 所謂晚期，只是病情較嚴(yán)重的一種醫(yī)學(xué)指標(biāo)。醫(yī)學(xué)上區(qū)分早、晚期，主要是為了規(guī)范治療，而不是給病患下一個(gè)絕對(duì)性的結(jié)論。簡(jiǎn)單用早、晚期來(lái)判斷癌癥病人是否還有救是不科學(xué)的。 2.晚期癌癥真的可以治愈？ 答案是肯定的！ 當(dāng)然醫(yī)學(xué)上說(shuō)的“治愈”跟老百姓想的“徹底治好”并非完全同一個(gè)概念，而是“臨床治愈”。多數(shù)癌癥會(huì)在5年內(nèi)卷土重來(lái)，所以臨床上常用“5年生存率”作為衡量指標(biāo)，治療后5年內(nèi)如果癌癥沒(méi)有復(fù)發(fā)，就可以認(rèn)為達(dá)到了臨床治愈。 很多晚期癌癥可以達(dá)到臨床治愈，如“甲狀腺癌”“結(jié)直腸癌”“鼻咽癌”等，即便是晚期出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，仍有很大機(jī)會(huì)得到臨床治愈。隨著靶向藥物、免疫治療的發(fā)展，晚期癌癥患者通過(guò)綜合治療，能夠?qū)崿F(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間帶瘤生存，五年甚至十年都不會(huì)惡化。治與不治差別可想而知。 3.對(duì)于癌癥晚期，我們能做什么？ 雖然癌癥晚期不等于“沒(méi)救了”，但如何延長(zhǎng)患者生存期、提高生活質(zhì)量，是真正需要解決的難題。 中醫(yī)藥通過(guò)整體調(diào)理患者體內(nèi)微環(huán)境，使之不利于癌細(xì)胞的生存發(fā)展，能夠有效地防治癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。中醫(yī)藥扶正抗癌，與西醫(yī)放化療、靶向治療、免疫治療等優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)貫穿治療腫瘤的整個(gè)過(guò)程，在治療晚期腫瘤上有不可替代的優(yōu)勢(shì)。 總而言之，晚期癌癥是治療還是放棄，要根據(jù)不同的腫瘤類(lèi)型和患者身體條件，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估后，再?zèng)Q定是否接受和接受什么樣的治療?；颊呒凹覍俨荒苊つ康胤艞壷委煟駝t可能會(huì)使患者失去生存的機(jī)會(huì)而成為遺憾2020年06月22日2451
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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 鼻咽癌放射性骨髓炎患者臨床特征表現(xiàn)為，鼻咽癌放療后出現(xiàn)的劇痛，疼痛表現(xiàn)為深部，持續(xù)性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者生活，患者眸進(jìn)食、睡眠、精神狀況都會(huì)明顯影響，普通止痛藥物效果不佳，如果處理不及時(shí)患者會(huì)因疼痛引起的全身衰竭，或感染引起的致命性出血而死亡。很多病人常常稱(chēng)這種疼痛為“生不如死”的疼痛。其他的表現(xiàn)還包括鼻腔或口腔的惡臭，內(nèi)鏡可見(jiàn)鼻咽部壞死，CT或磁共振可見(jiàn)壞死灶甚至死骨。對(duì)于鼻咽顱底放射性骨髓炎手術(shù)治療是最好的方法，尤其是在感染早期治療效果更佳。在大型的內(nèi)鏡顱底專(zhuān)科中心，現(xiàn)有的經(jīng)鼻顱底外科技術(shù)可以成功開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)。手術(shù)的目的是徹底清理壞死病灶，并且使用可靠的組織瓣進(jìn)行修復(fù)重建。手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)雖然很高，但是手術(shù)效果常常立竿見(jiàn)影，患者的疼痛會(huì)得到明顯甚至徹底的改善，回歸正常生活，并預(yù)防出現(xiàn)致命性出血等致死性并發(fā)癥。所以無(wú)論是耳鼻咽喉頭頸外科、放療科還是腫瘤科醫(yī)生需要提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)進(jìn)行確診并給予專(zhuān)科治療。近期團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一篇相關(guān)論文，供參考2020年06月02日2333
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曾潔主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 小C是X公司財(cái)務(wù)總監(jiān)，在2017年圣誕節(jié)因“反復(fù)涕中帶血”在當(dāng)?shù)卦\斷鼻咽癌，小C作為新時(shí)代年輕人，面對(duì)癌癥積極勇敢面對(duì)，在2018年上半年完成了化療和放療，遵囑定期復(fù)查，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。原以為生活回歸正常，但2019年初小C開(kāi)始出現(xiàn)了頭痛，起初還能忍受，但頭痛愈發(fā)劇烈??，已經(jīng)到了吃藥控制不住的地步了。經(jīng)過(guò)一番周折，小C來(lái)到珠江醫(yī)院，做鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鼻腔大量壞死組織，鼻咽部CT也提示顱底骨質(zhì)煤渣樣改變。考慮為放射性骨壞死。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科中心曾潔放射性骨壞死是什么放射治療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)放療）是鼻咽癌的主要治療方式，雖然現(xiàn)在放療技術(shù)日益先進(jìn)，鼻咽癌放療后鼻咽及周?chē)Ｕ衬ず徒M織不可避免地會(huì)受到損傷，從而引起相應(yīng)的并發(fā)癥。也就是說(shuō)，放療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也對(duì)毗鄰的正常粘膜、肌肉和骨質(zhì)等造成傷害。例如腦部的放射性損傷、顱底骨質(zhì)和組織的放射性壞死、鼻腔鼻竇的放射性損傷、咽喉的放射性干燥癥等等。絕大部分的傷害都是不可逆的??，它可以在放療后半年內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，但也有些病人在放療后數(shù)年至十幾年后才出現(xiàn)。鼻咽癌放療后頭痛是放射性骨壞死最常見(jiàn)的癥狀，起始頭痛程度尚能忍受，后續(xù)骨壞死加重，頭痛劇烈，常規(guī)解熱鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)無(wú)法控制頭痛癥狀，患者需口服毒麻藥品??控制頭痛，如??奧施康定、嗎啡等。然而，止痛藥只能解一時(shí)止痛，壞死病灶的存在使得頭痛持續(xù)反復(fù)發(fā)作。除外頭痛，放射性骨壞死的病人還會(huì)出現(xiàn)口鼻惡臭，給生活和工作帶來(lái)困擾。放射性骨壞死若不積極治療，會(huì)出現(xiàn)以下可能????：頭痛劇烈——嚴(yán)重影響日常生活口鼻惡臭——嚴(yán)重影響社交長(zhǎng)期口服止痛——藥物成癮壞死感染突破顱內(nèi)——顱內(nèi)感染頸內(nèi)動(dòng)脈管壁壞死破裂——大出血至失血性休克鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除顱底壞死骨質(zhì)和組織是一種安全、微創(chuàng)并且立竿見(jiàn)影的治療方法，也是目前唯一有效、可靠的治療方法。手術(shù)在高清鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行，利用微創(chuàng)內(nèi)鏡器械徹底清除顱底的壞死骨質(zhì)和組織，根據(jù)情況對(duì)創(chuàng)面移植軟組織進(jìn)行重建。珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科邱前輝教授開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)已有10余年，其采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療此類(lèi)顱底骨壞死病人每年約近百臺(tái)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)病人無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，術(shù)后患者無(wú)任何手術(shù)并發(fā)癥，生活質(zhì)量獲得很好的提高，重新回到正常人的生活狀態(tài)。小C??在珠江醫(yī)院完善相關(guān)術(shù)前檢查后，在全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡下鼻顱底手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)和隨訪，頭痛癥狀明顯較前減輕，如釋負(fù)重。珠江醫(yī)院耳鼻咽喉中心提醒您：鼻咽癌放療后反復(fù)頭痛，請(qǐng)警惕放射性骨壞死，及時(shí)就醫(yī)！參考文獻(xiàn)：Daoudi, H., et al., Multimodal strategy for the management of sphenoid osteoradionecrosis: Preliminary results. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2020. 5(1): p. 19-23.2020年05月02日2397
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 鼻咽癌來(lái)源于鼻咽上皮細(xì)胞，是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于黃種人。局部晚期鼻咽癌患者死亡的主要原因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者2年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4%～15%，4年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)34%，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位包括骨、肺、肝、縱隔及腋窩淋巴結(jié)、腦等部位。 對(duì)于早期鼻咽癌，通常認(rèn)為采用單純放療即可獲得超過(guò)90%的生存率，局部中晚期患者需要放化綜合治療，而對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者系統(tǒng)治療是首選。本文詳細(xì)講述了鼻咽癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移原因有哪些？治療有哪些策略及最新進(jìn)展；以及專(zhuān)家答疑解答你的疑惑2020年04月26日4129
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，今天跟大家解析一個(gè)名字叫微創(chuàng)恩，也許呢，我這個(gè)視頻呢，很多人聽(tīng)了會(huì)不是很高興。 因?yàn)檫@個(gè)微創(chuàng)呢。 不但主要是從最早開(kāi)始從醫(yī)生這邊用起來(lái)的。 恩，實(shí)際上用的人呢。 恩，覺(jué)得微創(chuàng)可能是一個(gè)呃，新技術(shù)，用一個(gè)新的設(shè)備來(lái)進(jìn)行一些手術(shù)這樣呢病創(chuàng)傷比較小，而因?yàn)檫牢?chuàng)的這個(gè)概念呢，作為我們病友呢，會(huì)覺(jué)得啊，微創(chuàng)就是。 恩，創(chuàng)傷比較小的，比如說(shuō)腹腔鏡呀，恩那個(gè)做婦產(chǎn)科的一些內(nèi)鏡呀或者其他的一些方法呢，包括胸科的一些呃，那個(gè)鏡子啊，都覺(jué)得哦，就創(chuàng)傷比較小，這個(gè)呢，就叫微創(chuàng)，所以呢病人首先經(jīng)常關(guān)心呢，我這個(gè)手術(shù)是不是微創(chuàng)實(shí)際上呢，從我的個(gè)人的一個(gè)看法來(lái)說(shuō)呢。 微創(chuàng)這個(gè)詞是個(gè)假，假假命題，為什么呢，因?yàn)樗械氖中g(shù)都是按著創(chuàng)傷最小去做這樣才是一個(gè)正確的原則啊，明明你可以做得很小，非得把它做大了，那這個(gè)大夫就。 是不是有一點(diǎn)變態(tài)啊，或者有點(diǎn)問(wèn)題啊，所以這個(gè)微創(chuàng)呢，應(yīng)該是所有的手術(shù)應(yīng)該都是微創(chuàng)的，而微創(chuàng)這個(gè)概念是應(yīng)該不存在的，只不過(guò)呢就是可能呢，我們利用手中的工具，比如說(shuō)我們沒(méi)有了內(nèi)內(nèi)窺鏡我們有了腹腔鏡，哎，我們用這個(gè)來(lái)做手術(shù)，如果沒(méi)有這個(gè)的時(shí)候，我們也可能要切開(kāi)的，實(shí)際上呢，內(nèi)2020年04月25日917
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，鼻咽癌是可以治好的不能說(shuō)百分百治好鼻咽癌的百分之七八十的患者是都可以經(jīng)過(guò)我們的合理治療是可以治好的，當(dāng)然這個(gè)強(qiáng)調(diào)一下，是一個(gè)規(guī)范的治療呃，因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床生活中也發(fā)現(xiàn)有些病人呢，呃得了鼻炎以后他不是很內(nèi)行他但是他又相信中醫(yī)有的時(shí)候呢，就是去吃一些中醫(yī)中藥來(lái)治療鼻炎癌這方面實(shí)際上很多有慘痛的教訓(xùn)，很多患者呢，是因?yàn)槌酝暌院竽兀茄撞](méi)有控制孩子經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的中醫(yī)中藥治療，反而擴(kuò)大了，所以說(shuō)。 目前來(lái)說(shuō)B的一個(gè)規(guī)范治療就是一個(gè)放療。2020年04月18日1291
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