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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 鼻咽癌發(fā)病于鼻與咽喉鏈接的部位。鼻咽癌有三種類型。包括角化鱗狀細(xì)胞癌，非角化分化癌和未分化癌。鼻咽癌好發(fā)于中國(guó)南部及東南亞地區(qū)，具有一定的地理聚集性，世界衛(wèi)生組織材料顯示，40%的鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)。在幾乎所有低分化及未分化鼻咽癌中發(fā)現(xiàn)了EB病毒的存在，即EB病毒感染是鼻咽癌的發(fā)病原因之一，EB病毒被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）定為I類致癌原。 目前，早期鼻咽癌的局部控制率達(dá)到90%以上，但中晚期鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率仍高達(dá)30%。鼻咽癌的復(fù)發(fā) 對(duì)于早期鼻咽癌患者，雖然放療仍然是主要的治療手段，然而超過30%的患者會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 鼻咽癌的復(fù)發(fā)可能是局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)端復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)端復(fù)發(fā)是指肺或骨上的復(fù)發(fā)。根據(jù)復(fù)發(fā)的位置和程度來采取不同的治療措施。在選擇治療措施時(shí)會(huì)考慮患者的健康情況，比較重要的是理解治療的目標(biāo)，是減緩腫瘤生長(zhǎng)、治愈腫瘤、還是減輕癥狀，綜合考慮治療目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)來選擇治療方案。必要時(shí)采取進(jìn)一步的化療，如果化療不能再起作用，則可以考慮使用靶向藥物或一種免疫點(diǎn)檢查抑制劑，PD-1藥物?；瘜W(xué)治療 鼻咽癌是對(duì)化療最敏感的頭頸部腫瘤，但由于缺乏大型的Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證，標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案并不確定。目前臨床上常用的一線方案組合是以鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶、紫杉類和吉西他濱為主，PF（順鉑＋氟尿嘧啶）是最常見的一線方案，最近研究表明吉西他濱聯(lián)合順鉑的化療方案有較高的反應(yīng)率和良好的耐受性，療效優(yōu)于氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑。目前部分臨床研究開始采用TP（多西紫杉醇＋鉑類）或TPF（多西紫杉醇＋鉑類＋氟尿嘧啶）方案替代PF作為一線化療方案。分子靶向治療 鼻咽癌組織高表達(dá)EGFR和VEGFR，針對(duì)EGFR或VEGFR的靶向治療成為鼻咽癌的治療選擇。常用EGFR單克隆抗體（西妥昔單抗、尼妥珠單抗）、VEGFR單克隆抗體（貝伐單抗）、酪氨酸及酶抑制劑（吉非替尼、索拉非尼等）及重組人血管內(nèi)皮抑制素等。EGFR在鼻咽癌中表達(dá)率非常高，其中約50%過表達(dá)，高表達(dá)與腫瘤侵襲性、轉(zhuǎn)移和放療/化療抵抗增加有關(guān)。Ⅲ期EXTREME研究證實(shí)，西妥昔單抗聯(lián)合鉑類／氟尿嘧啶可顯著提高復(fù)發(fā)和／或轉(zhuǎn)移性頭頸部癌患者的OS率，是標(biāo)準(zhǔn)的一線方案。此外，小分子抑制劑如厄洛替尼、吉非替尼、索拉非尼等在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌的應(yīng)用也顯示良好的近期療效，但病例數(shù)較少、證據(jù)級(jí)別不足。近年來，抗血管生成藥物也給轉(zhuǎn)移性鼻咽癌治療帶來了新的選擇。免疫治療 免疫治療是近年的研究熱點(diǎn)和突破之一，PD-1/PDL-1更是給晚期患者帶來了希望。KEYNOTE-028研究的鼻咽癌隊(duì)列入組了組織學(xué)確診的局部晚期或轉(zhuǎn)移性PD-L1表達(dá)陽(yáng)性的NPC，患者為標(biāo)準(zhǔn)治療失敗或不適合接受標(biāo)準(zhǔn)方案治療。納入27名在含有鉑的一線化療后進(jìn)展的鼻咽癌患者。結(jié)果，在7名和14名患者中部分緩解和病情維持穩(wěn)定，中位OS，6個(gè)月和12個(gè)月的OS率分別為16.5個(gè)月，85.2%和63.0%。研究結(jié)果提示Pembrolizumab單藥治療PD-L1陽(yáng)性的晚期鼻咽癌患者，顯示出可以接受的安全性和非常有前景單抗腫瘤活性，且安全性可管理。另一項(xiàng)多國(guó)研究中評(píng)估了nivolumab（納武單抗）在鼻咽癌患者中的抗腫瘤活性，這些患者在第一線含鉑化療后進(jìn)展。共招募了44名患者，1年總生存率為59％。亞組分析顯示，PD-L1陽(yáng)性腫瘤（≥1％表達(dá)）患者的反應(yīng)比例高于PD-L1陰性腫瘤患者。總之，鼻咽癌早期可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的放化療，晚期則可以考慮在放化療方案中增加靶向藥物西妥昔單抗等。部分化療及靶向治療失敗的患者，則可以考慮使用免疫治療。本治療組與慈善項(xiàng)目合作，可為部分適合免疫治療的患者提供贈(zèng)藥或相關(guān)補(bǔ)助，幫助患者掌握各種免疫、靶向藥物最新醫(yī)保報(bào)銷政策，部分藥物可報(bào)銷；或協(xié)助合適有意向的患者免費(fèi)入組臨床試驗(yàn)。歡迎電話或網(wǎng)上咨詢。2020年04月13日
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 人們經(jīng)常問，我有過敏性鼻炎，會(huì)不會(huì)變成鼻咽癌？鼻咽癌是不是吃出來的？有沒有傳染性？公眾的誤解和擔(dān)憂著實(shí)不少。 目前認(rèn)為，遺傳、環(huán)境、EB病毒感染被稱為鼻咽癌發(fā)病的三大主要原因。俗稱“鼻敏感”的過敏性鼻炎是因?yàn)閷?duì)某個(gè)過敏原有關(guān)系，不會(huì)引發(fā)鼻咽癌。 祖籍在廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)的人們，要警惕鼻咽癌的患病可能，特別是家族中有鼻咽癌患者的人們，應(yīng)該定期檢測(cè)EB病毒。鼻咽癌因地區(qū)高發(fā)性，被國(guó)際上冠以“廣東瘤”之稱。 新技術(shù)維修“小房子” 鄰居免遭“誤傷” 鼻咽癌生長(zhǎng)的位置非常隱蔽，會(huì)引發(fā)周圍器官受損，因此，鼻咽癌的早期癥狀除了鼻涕帶血、長(zhǎng)期鼻塞，還會(huì)有耳鳴、聽力問題、頭痛、面癱、視物重影等。正由于位置特殊，鼻咽癌也給醫(yī)生的治療出了一個(gè)難題：雖然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遺癥。 過去使用的放療設(shè)備精度不高，容易損傷語(yǔ)言、聽力的功能，但現(xiàn)在隨著調(diào)強(qiáng)放療設(shè)備的使用，加上我們能夠?qū)Ρ茄拾?shí)施精準(zhǔn)放療，在最大限度抑制腫瘤的同時(shí)，也不會(huì)傷到周圍的組織?，F(xiàn)在放療后遺癥明顯減少，能保留語(yǔ)言及聽力功能。 為何是你中招？當(dāng)心環(huán)境促癌因素！ 病友們總是會(huì)問，我為什么會(huì)得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以預(yù)防？如果不是南方人，不愛吃咸魚等腌制品，EB病毒沒有持續(xù)升高，這三個(gè)因素排除之后，得鼻咽癌的概率就會(huì)低很多。鼻咽癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段的過程。一般認(rèn)為具有遺傳易感性的高發(fā)區(qū)人群，長(zhǎng)期在環(huán)境致癌因素，和EB病毒反復(fù)激活的共同作用下導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。但是目前具體的發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，因此也沒有特別有針對(duì)性的預(yù)防辦法。但是，要有良好的生活習(xí)慣，少吃腌制的食品，保持樂觀的心態(tài)，加強(qiáng)鍛煉，都有可能降低鼻咽癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。處于高發(fā)區(qū)、有家族病史的人及早進(jìn)行鼻咽癌篩查，早診早治效果好。 鼻咽癌有家族聚集現(xiàn)象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌癥家族史，12.3%患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一級(jí)親屬（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的發(fā)病率是其他人群的4-10倍。鼻咽癌的發(fā)生也和環(huán)境中的促癌因素相關(guān) 有報(bào)告顯示移居國(guó)外的中國(guó)人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。而生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險(xiǎn)性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過程中起重要作用。 廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時(shí)，亞硝酸或硝酸鹽可轉(zhuǎn)化成亞硝胺類化合物。這些物質(zhì)有較強(qiáng)的致癌作用。 除此以外，某些微量元素，如鎳等在環(huán)境中含量超標(biāo)，也有可能誘發(fā)鼻咽癌。在患者的頭發(fā)中，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)鎳含量也有所增高。 留心：高危人群應(yīng)每年檢查 只要初診時(shí)沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過治療，患者的5年生存率已經(jīng)達(dá)到80%，甚至更高。這意味著100個(gè)鼻咽癌患者中，80個(gè)以上都可以生存過5年，甚至更久。然而，臨床上，70%~80%的病人在確診鼻咽癌時(shí)就已經(jīng)是局部中晚期了。 當(dāng)身體出現(xiàn)五大信號(hào)時(shí)要警惕鼻咽癌發(fā)病的可能，越早發(fā)現(xiàn)，治療的效果越好。要注意別把這些癥狀誤當(dāng)成“感冒、熱氣、休息不好”。 生活在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的高危人群，應(yīng)每年在常規(guī)體檢中做EB病毒血清學(xué)檢查。不過，查出EB病毒抗體升高，并不等于一定就是鼻咽癌，無須太過驚慌。絕大部分人都只是病毒攜帶者，只有極少數(shù)人在特定的誘發(fā)條件下，病毒才會(huì)將感染的鼻咽部上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞，從而致癌。在EB病毒陽(yáng)性的人群中，有部分只是鼻咽喉部的炎癥，例如近期的急性EB病毒感染等等情況。 鼻咽癌五大信號(hào) ① 出血 鼻涕中帶血或吸鼻后痰中帶血，常發(fā)生在早晨起床后，由于鼻涕帶血量不多，很容易被忽略。 ② 鼻塞 多為單側(cè)鼻塞，睡覺時(shí)換一側(cè)體位依舊持續(xù)，且癥狀越來越重。 ③ 耳鳴、聽力下降 隨著鼻咽癌的長(zhǎng)大，腫瘤堵塞咽鼓管口可引起腫瘤所在一側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力下降。 ④ 頸部淋巴結(jié)腫大 脖子一邊大一邊小，腫大的淋巴結(jié)無疼痛，質(zhì)較硬，活動(dòng)度差，逐漸迅速增大并且固定，多個(gè)腫大的淋巴結(jié)可互相融合成巨大腫塊。 ⑤頭痛、面麻、復(fù)視 當(dāng)腫瘤向上生長(zhǎng)，鄰近器官也會(huì)遭殃。顱底骨頭也會(huì)被腫瘤侵蝕，影響三叉神經(jīng)，表現(xiàn)頭頂部、枕部、顳部疼痛，另外還可出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視及視物模糊等癥狀。 EB病毒主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，它的反復(fù)激活與鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展有著密切關(guān)系。在我國(guó)南方鼻咽癌患者癌組織中大多都檢測(cè)到有EB病毒基因組存在?；颊哐謇镆灿懈叩味鹊腅B病毒抗體。 在鼻咽癌早期甚至在發(fā)病前幾年，就可以檢測(cè)到EB病毒抗體升高。因此，生活在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的高危人群，建議每年常規(guī)檢查這個(gè)項(xiàng)目。只需要抽少量的血，就可以檢測(cè)病毒抗體滴度。目前用于鼻咽癌篩查的EB病毒抗體主要檢查的是VCA/IgA(殼抗原抗體)，EA /IgA（早期抗原抗體）。殼抗原抗體（VCA/lgA）超過1：80，上述兩大抗體為陽(yáng)性，或任何一項(xiàng)持續(xù)升高會(huì)被列入鼻咽癌的高危對(duì)象。 確診鼻咽癌不能只看EB病毒抗體陽(yáng)性 EB病毒抗體是鼻咽癌間接的檢測(cè)方式，一旦發(fā)現(xiàn)異常，并不能就此確診這個(gè)疾病。要確診鼻咽癌，還需要做鼻咽電子鏡檢查+活檢病理確診。 鼻咽電子鏡檢查就是從前鼻孔放入光導(dǎo)纖維鏡穿過鼻腔進(jìn)入鼻咽，通過鏡頭輔助觀察患者鼻咽腔的結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物，可直接在鏡下活檢一塊組織下來做病理化驗(yàn)，最終確診是否患有鼻咽癌。 有些患者鼻咽病灶較為隱蔽，以此活檢可能并不能取到腫瘤組織，患者拿到報(bào)告發(fā)現(xiàn)沒有癌細(xì)胞，不能掉以輕心。只要臨床醫(yī)生懷疑可能有鼻咽癌，就要繼續(xù)按照醫(yī)囑進(jìn)行活檢，直到找到癌細(xì)胞。 確診鼻咽癌未必馬上進(jìn)入治療 確診鼻咽癌，患者通常很著急，要求立刻治療。但是，病理診斷僅僅是診斷的第一步。目前鼻咽癌的診療模式是基于腫瘤的TNM分期的，T代表局部腫瘤侵犯情況，N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，M代表有無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。不同分期患者的治療方式大不相同，比如早期患者只需要進(jìn)行單純放療，而中晚期患者則要進(jìn)行放療和化療相結(jié)合的綜合治療。 那么，為準(zhǔn)確判定患者的TNM分期，這個(gè)時(shí)候還需要做鼻咽+頸部MR以及全身檢查，來判定疾病的分期，才能為患者下一個(gè)準(zhǔn)確的臨床診斷，制定更個(gè)體化的治療策略。2020年03月16日1417
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周龍副主任醫(yī)師 湘潭市中心醫(yī)院 放療中心 大家好，我是周醫(yī)生，今天給大家講一下鼻咽癌放療過程中要注意的事項(xiàng)，鼻咽癌，放療是主要的治療手段，它那么它在放的過程中有哪些注意的事項(xiàng)。 首先我們要注意保護(hù)頸部的皮膚。 因?yàn)楸茄椎幕颊摺? 有很多患者在發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。 輕的表現(xiàn)為皮膚的褐色沉著干性脫皮。 部分少少部分濕性脫皮。 中等有可能會(huì)出現(xiàn)大片的濕性脫皮，甚至是糜爛潰瘍出血等等那么。 要補(bǔ)皮膚揪的受損傷。 除了自身要做到皮膚表面的干燥通風(fēng)。 還要。 盡量少涂防曬霜。 化妝品。 然后要穿寬領(lǐng)寬松的衣領(lǐng)。 要少吃含纖維的引領(lǐng)。 不要去搔抓。 另外。 在放的過程中，我們還要做張口鍛煉。 每天至少要做100次以上。 還要做頸部運(yùn)動(dòng)，嗯。 因?yàn)橛行┗颊叻诺糁蟆? 可能會(huì)出現(xiàn)頸部的活動(dòng)受限。 最后，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)均衡飲食。 要保證體重不下降。 有很多患者在放療過程中。 都會(huì)有體重下降的現(xiàn)象。 而體重下降會(huì)影響療效。 這是有臨床統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)的支持。 因此，要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。 因?yàn)楸茄椎幕颊撸暖熯^程中還要打化療，真的是分子靶向2020年02月29日953
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2020年02月27日2268
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，對(duì)于頭頸部手術(shù)治療呢，還有一個(gè)特別重要的就是。 患者的或者家屬的依從性什么叫依從性呢。 就是說說的直白一點(diǎn)就是。 病人或者家屬呢，聽不聽話。 能不能按照醫(yī)生的要求來做，因?yàn)樵谀[瘤治療方面呢，在作為醫(yī)生呢，他肯定是跟戰(zhàn)友。 他跟你站在一塊兒，但是你是不是聽他話。 這個(gè)就很重要呃，所以這個(gè)依存性很重要，很多的病病人呢，依從性家屬呢，依從性不好呢，結(jié)果治療的效果也不好，所以那個(gè)遺傳性里面，其中還要了解那個(gè)。 我們大夫的。 雖然是盡力了，但是呢外科手術(shù)有它的局限性，他不是說萬能的跟經(jīng)驗(yàn)跟手術(shù)條件跟大夫的認(rèn)識(shí)水平以及腫瘤的特點(diǎn)都有關(guān)系。 他會(huì)有復(fù)發(fā)的可能的，所以你的。2020年02月23日797
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呢頭頸部惡性腫瘤手術(shù)治療的還有個(gè)條件呢，就是。 你選擇的大夫的水平以及。 你選擇醫(yī)院的條件是不是適合做你這個(gè)。 手術(shù)。 恩，這當(dāng)然呢，呃呃，通過了解呢，也沒有什么客觀的指標(biāo)，你可以選擇大夫。 這很重要，因?yàn)椴煌拇蠓蚰亍? 認(rèn)識(shí)的那個(gè)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是不一樣的，所以他采取的手術(shù)的方式也是不一樣的，所以你要選擇好，你要跟病人的大夫多交流，特別是你手掌的大夫呢，對(duì)你的情況也比較了解，你要跟他多交流，但你也可以。 去北上廣這種大型的。 醫(yī)院里邊也去選擇一下，看有沒有合適做你這個(gè)手術(shù)的大夫跟他交流跟大夫交朋友，然后讓他來給你做手術(shù)，但是你選擇好多大夫呢，你要充分的相信他跟他配合好。2020年02月23日797
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那頭靜默惡性腫瘤治療中呢，第二個(gè)我們要。 呃條件呢，第二個(gè)要評(píng)估的就是病人的身體狀態(tài)。 因?yàn)閻盒阅[瘤呢，一般都是五六十歲以上的一些人。 她年齡那個(gè)比較大，往往都有些慢性的一些基礎(chǔ)病在這里，所以有時(shí)候呢，恩，我們經(jīng)過評(píng)估呢，告訴病人你沒法做手術(shù)，因?yàn)槁樽韼煵唤o麻醉。 并不說麻醉師。 不想做這個(gè)工作，而是因?yàn)槁樽韼熃?jīng)過評(píng)估以后呢，發(fā)現(xiàn)你這種基礎(chǔ)病呢，在麻醉麻醉中呢，會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，這就。 恩，促使我們不得不考慮啊，恩彩的辦法避免了手術(shù)下不了臺(tái)，你做的手術(shù)挺好結(jié)果呢，病人呢。 呃，在手術(shù)臺(tái)上出問題了，所以基礎(chǔ)病也是很重要的，呃，基礎(chǔ)病，你有沒有得及時(shí)的治療。2020年02月23日915
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 頭頸部惡性腫瘤手術(shù)治療中評(píng)估的第一個(gè)呢，就是腫瘤本身的生物學(xué)特性呢，呃腫瘤呢，跟人一樣是各種各樣的有好的有壞的有。 呃，中等壞的，所以第一個(gè)呢，這個(gè)腫瘤的生物學(xué)特性里邊呢，它的腫瘤是什么樣的腫瘤。 是低分化低的呢，分化高的呢，這是一個(gè)條件第二個(gè)呢，腫瘤呢，它的那個(gè)。 早晚期也很重要，呃早期呢，我們一般手術(shù)效果還可以，但是一般晚期的話手術(shù)效果就很差，所以早期治療也很重要，第三一個(gè)呢，恩，這個(gè)腫瘤呢。 他的。 嗯，所處的范圍呢，這那個(gè)侵犯的范圍是不是牽扯到重大的一些器官，如果手術(shù)過度太大治療效果也不好。 病人的生活質(zhì)量就會(huì)很差。2020年02月23日779
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 恩，大家知道那個(gè)外科手術(shù)是治療。 頭頸部惡性腫瘤的方法之一，而且比較用的比較多恩，老百姓也容易覺得，哎給我切掉就行了嗎，能不能給我切干凈啊，手術(shù)切一下就行了。 實(shí)際上呢呃外科治療呢，它是有條件的，恩，這種條件呢，第一個(gè)呢，我們想是腫瘤的生物學(xué)特性，已知以及腫瘤的發(fā)現(xiàn)早晚。 這是一個(gè)很重要的第二個(gè)呢，就是患者的身體情況，這個(gè)患者是一般惡性腫瘤呢，頭頸部惡性腫瘤都是晚期的病人，他的身體情況行不行，因?yàn)槁圆 ? 第三個(gè)呢，呃，你選擇的大夫以及當(dāng)?shù)氐氖中g(shù)條件，呃，是不是合適做你這個(gè)手術(shù)。 第四，第四一個(gè)呢，呃，外科大夫外科手術(shù)確實(shí)有一定的局限性，你得了解這些局限性。2020年02月23日741
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鼻咽癌相關(guān)科普號(hào)
甄立娜醫(yī)生的科普號(hào)
甄立娜 副主任醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
呼吸科
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夏偉雄醫(yī)生的科普號(hào)
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中山大學(xué)腫瘤防治中心
鼻咽科
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唐燕 主管技師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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