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2024年07月06日
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在給鼻咽癌患者的診療過程中，我有時候會建議一部分患者服用卡培他濱，但是，經(jīng)常會有患者拿到藥后不久又拿著說明書來問我：“黃醫(yī)生，你是不是給我開錯藥了？藥物說明書上沒寫這個藥能治療鼻咽癌呀？”今天，我就來為大家解釋一下卡培他濱在鼻咽癌患者中的治療作用。首先，大家需要知道“卡培他濱”是一種可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-FU（氟尿嘧啶）的抗代謝類化療藥物，當(dāng)前說明書標(biāo)注用于乳腺癌及結(jié)直腸癌，的確沒有注明可以治療鼻咽癌，所以，目前使用這個藥物治療鼻咽癌確實屬于“超說明書用藥”。但是，在鼻咽癌患者中使用這種卡培他濱并不屬于濫用藥物，因為在NCCN、CSCO、CACA等各大中外鼻咽癌治療指南里，明確提到可以使用卡培他濱治療部分鼻咽癌患者。因此，對于部分鼻咽癌患者使用卡培他濱并不是用錯了藥！那么，卡培他濱對鼻咽癌患者是如何發(fā)揮作用的呢？第一，患者口服卡培他濱后在身體里會轉(zhuǎn)化為5-FU（氟尿嘧啶）發(fā)揮作用，而5-FU是早已被證實可以治療鼻咽癌患者的一種化療藥物，可以對鼻咽癌細胞產(chǎn)生直接殺傷作用；第二，在鼻咽癌患者中，卡培他濱使用的方法通常是“節(jié)拍化療方式”，這是一種低劑量，不間斷，高頻率的給藥方式，研究表明節(jié)拍化療可以在患者體內(nèi)產(chǎn)生抗腫瘤血管生成，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等抗腫瘤作用，而低劑量的化療藥物并未給患者帶來明顯的化療毒性。因此，在部分鼻咽癌患者中使用卡培他濱可以起到“一石多鳥”的作用。現(xiàn)在，大家應(yīng)該都明白了鼻咽癌患者是可以使用卡培他濱的。但是，我還要強調(diào)一點的是，不是所有鼻咽癌患者都需要使用它。目前治療指南以及臨床研究推薦，對于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者，卡培他濱維持治療是主要治療方案之一。而對于有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險因素的局部晚期鼻咽癌接受完根治性治療后，也可以酌情選擇使用卡培他濱維持治療。2024年03月23日618
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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 鼻咽癌也稱為鼻咽部腫瘤，是一種起源于鼻咽部的惡性腫瘤，屬于頭頸部腫瘤的一種。鼻咽癌較為常見，但早期癥狀不明顯，往往需要高度警惕和及時的檢查和治療。鼻咽癌的癥狀早期鼻咽癌的癥狀一般比較輕微，可能會被忽視或誤認為是其他病癥造成的。在早期，鼻咽癌的癥狀常常包括，一、喉部有異物感，患者會感覺有異物卡在喉嚨里。 無法吞咽或咳嗽。二、耳鳴或聽力減退，由于鼻咽癌的發(fā)展，患者的聽力可能會受到影響，導(dǎo)致耳鳴或聽力下降。三、鼻塞或流涕，患者可能會出現(xiàn)長期鼻塞、流涕以及經(jīng)常出現(xiàn)的鼻腔堵塞感。四、頸部淋巴結(jié)腫大，頸部淋巴結(jié)是身體排毒的一部分，當(dāng)鼻癌擴散時，身體會增加對癌細胞的防御反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。五、面部麻木或疼痛，當(dāng)鼻咽癌擴散至附近神經(jīng)組織時，患者可能會出現(xiàn)面部麻木、疼痛等癥狀。鼻咽癌的檢查和診斷如果患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，并由專業(yè)醫(yī)生進行綜合檢查和診斷。常規(guī)檢查包括，一、內(nèi)窺鏡檢查，通過喉嚨或鼻腔看到病變部位。二、放射學(xué)檢查，CTMMRI等影像學(xué)檢查。 法可確定腫瘤的位置、范圍及擴散情況。三、活檢通過取樣鼻癌病變組織進行病理學(xué)檢查，以確定是否存在惡性腫瘤。鼻咽癌的治療和康復(fù)鼻咽癌的治療包2023年06月03日96
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余洪猛主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 鼻科 重點：鼻咽癌放射性骨壞死手術(shù)效果非常好，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團隊利用頸內(nèi)動脈栓塞或搭橋+顳肌瓣或頦下瓣修復(fù)，大部分手術(shù)成功后可終生成活，及時手術(shù)可挽救更多患者生命！??鼻咽癌放療后放射性骨壞死的挽救性內(nèi)鏡手術(shù)：一項前瞻性、觀察性、單臂臨床研究戴琪1，施宇軒1，張煥康，宋小樂，劉全，趙可慶，楊靖藝，王麗，孫希才?，余洪猛?耳鼻咽喉資訊?復(fù)旦EENT鼻科周刊，第87期2023,(87)近日，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團隊在鼻科學(xué)頂級雜志Rhinology(一區(qū)，IF：6.634)在線發(fā)表創(chuàng)新性研究，本團隊針對鼻咽癌放療后繼發(fā)放射性骨壞死的患者，通過一項前瞻性，觀察性的治療研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡創(chuàng)新技術(shù)的生存率從以往的41.8%-42.9%提高至75%，患者的生活質(zhì)量也顯著提高。一、前言鼻咽癌在我國發(fā)病率居世界首位。初發(fā)鼻咽癌首選放療，部分患者放療后會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，其中之一就是放射性骨壞死。放射性骨壞死的患者會出現(xiàn)頭痛，鼻腔異味，鼻出血等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。放射性骨壞死的死亡率非常高，在10.3%-65.8%，如果累及頸內(nèi)動脈，死亡率會進一步升高至72.7%。以往受鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的限制，部分患者會進行鼻內(nèi)鏡下壞死切除術(shù)，但是只有13.4%-28.6%的患者被治愈。近年來，隨著內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)的發(fā)展，復(fù)旦EENT鼻科團隊創(chuàng)新使用頸內(nèi)動脈栓塞、顳肌瓣修復(fù)等技術(shù)，大大提高了手術(shù)的成功率和患者的生存率。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團隊開展了一項關(guān)于鼻咽癌放療后放射性骨壞死手術(shù)治療的前瞻性研究，研究結(jié)果表明，應(yīng)用了頸內(nèi)動脈栓塞及顳肌瓣等移植技術(shù)后，生存率從以往的41.8%-42.9%提高至75%，患者的生活質(zhì)量也顯著提高。二、研究結(jié)果：本團隊在手術(shù)中創(chuàng)新性的使用了頸內(nèi)動脈栓塞和鼻中隔與顳肌瓣移植技術(shù)，提高了手術(shù)的成功率。患者的生存率從以往的41.8%-42.9%提高至75%。與此同時，患者的生活質(zhì)量也顯著提高。患者的頭痛及鼻腔異味較術(shù)前顯著下降，生活質(zhì)量評分較術(shù)前提高。三、總結(jié)復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻科團隊創(chuàng)新性的在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用了頸動脈栓塞和顳肌瓣等技術(shù)，提高了放射性骨壞死患者的生存率和生活質(zhì)量，該手術(shù)方式值得進一步推廣，以期挽救更多患者的生命。2023年02月01日710
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李江平副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 腫瘤科 1.牙齒處理請在放療前于口腔科清潔口腔，如發(fā)現(xiàn)病牙，應(yīng)做規(guī)范治療。放療后2-3年內(nèi)不能拔牙。2.鼻腔沖洗放療開始后，請每日用生理鹽水鼻腔沖洗1-2次（每次500-1000ml）。這樣可以清除壞死的腫瘤組織，降低局部感染，提高放療敏感性。3.張口訓(xùn)練來開始一個張嘴大賽吧，盡可能去張大嘴巴，每日4-5次，每次10分鐘。4.?按摩顎頜關(guān)節(jié)輕柔地按摩顎頜關(guān)節(jié)，每日2次，每次5-10分鐘。5.叩齒動作上下牙彼此要經(jīng)常親親哦，每日2次，每次30下。6.舌部運動讓你的舌頭動起來吧！舌前伸及后縮，每日2次，每次30下。7.頸部肌肉鍛煉頸部肌肉的鍛煉不能忽視哦，頭頸側(cè)彎，旋轉(zhuǎn)，每日2次，每次20下。8.放療區(qū)皮膚及口腔粘膜的保護保持放療區(qū)皮膚清潔干燥，不用肥皂、粗毛巾擦洗，不涂碘酒、酒精及化妝品；穿低領(lǐng)純棉衣服，禁止局部搔抓或手撕表皮；注意口腔衛(wèi)生，勤漱口；如頸部皮膚有破潰，應(yīng)減少頸部活動，及時就醫(yī)。9.飲食多吃高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物；忌食辛辣及過冷過熱食物，戒煙酒。雞蛋、雞肉、海鮮等美味是可以享用的哦！10.保持輕松愉快的心情每日的笑臉對于您特別重要！11.定期復(fù)查各位親，請定期見見你的醫(yī)生：3年內(nèi)每3個月1次3-5年每半年1次5年以上每年1次2022年11月30日445
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 目前鼻咽癌治療以放療為主的綜合治療，放療后有不同程度的口干，很多患者5~10年后會出現(xiàn)牙床潰爛，牙齒脫落。尤其是晚期患者，照射次數(shù)多劑量大，放療會導(dǎo)致頭暈、頭痛、說話不清，吃東西嗆咳等問題，因此鼻咽癌的康復(fù)治療很重要。溫馨提示：1.建議治療后每天都要進行頸部鍛煉200下，張口鍛煉200下，活動頭頸部的關(guān)節(jié)和肌肉；堅持每日鼻子沖洗，減少鼻竇炎、中耳炎的發(fā)生；購買牙齦按摩棒按摩，減少牙齒松動；如果出現(xiàn)了一些吞咽功能問題，應(yīng)盡早行相關(guān)康復(fù)鍛煉。2.飲食上均衡膳食，多吃高熱量高蛋白高維生素的食品，中藥辨證論治以改善食欲睡眠口干等癥狀。3.一定要重視定期全面的復(fù)查隨訪。一般要求患者在治療后3年內(nèi)3個月隨訪一次，4-5年內(nèi)每3-6個月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。復(fù)查的內(nèi)容一般包括抽血看腫瘤標(biāo)志物、胸部CT、肝B超、鼻咽鏡、鼻咽磁共振。2022年08月21日728
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鄒枕瑋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 鼻咽癌患者請勿忘記鼻咽沖洗放射治療是鼻咽癌患者最重要的治療手段，但是放療在治愈鼻咽癌的同時，也會對放療射線照射范圍內(nèi)的正常組織引起不同程度的傷害，并給患者帶來一些不適癥狀，比如唾液腺受照射損傷后引起口腔黏膜干燥、中耳損傷引起放射性中耳炎、鼻咽和鼻腔損傷引起分泌物增加、堵塞、黏稠、潰瘍、感染甚至壞死。隨著調(diào)強放射治療的廣泛普及，鼻咽癌患者放療后口干、放射性中耳炎發(fā)生率顯著下降，但鼻咽和鼻腔做為抗癌的主戰(zhàn)場，放療后相關(guān)不良反應(yīng)仍需要警惕。 鼻咽癌腫瘤位于鼻咽區(qū)，多數(shù)發(fā)病于咽隱窩，鼻咽頂后壁，放療時候治療區(qū)域包括了整個的鼻咽區(qū)，部分的后鼻孔等。隨著放療過程，腫瘤受到射線照射壞死脫落，可能會出現(xiàn)流鼻血，出現(xiàn)一些粘稠的鼻腔分泌物，甚至一些脫落的壞死組織。若不及時清除這些壞死組織，會帶來2大不良后果。一是出現(xiàn)細菌在局部繁殖，導(dǎo)致鼻咽和周圍軟組織的繼發(fā)性感染，出現(xiàn)鼻臭，嚴重時導(dǎo)致骨壞死引起出血；二是大量分泌物堆積照成局部乏氧，降低放療療效。 因此，為了保持鼻腔的清潔，減少局部感染，增加放療效果。應(yīng)該每日進行鼻腔沖洗，去除鼻咽和鼻腔分泌物，保持局部清潔和濕潤。鼻咽癌患者可利用鼻腔沖洗器將沖洗液對患者鼻腔和鼻咽進行反復(fù)沖洗，讓洗出液從另一側(cè)鼻孔或者口腔流出，將鼻腔及鼻咽部的分泌物、壞死組織全部沖洗干凈，起到清潔鼻腔和增強放療敏感性的作用，有效減少近期并發(fā)癥和預(yù)防遠期并發(fā)癥的發(fā)生，降低鼻咽癌復(fù)發(fā)的概率，提高放射治療的療效及鼻咽癌放療患者的生存質(zhì)量。 鼻腔沖洗的操作方法 通常選用球囊式的鼻腔沖洗器進行沖洗，沖洗時頭稍向前傾，頜下放置污水桶或盆。沖洗鼻腔時頭向沖洗側(cè)傾斜約30度，將沖洗器前端的出水頭放在鼻孔處，手握住沖洗器的氣囊反復(fù)捏擠，沖洗液可通過管道進入被沖洗的鼻腔，然后從另一側(cè)鼻腔或最好口腔流出。沖洗后輕輕單側(cè)擤鼻，以排凈沖洗液，每天進行鼻腔沖洗2-3次。 鼻腔沖洗的注意事項 ①沖洗過程中，出水頭應(yīng)緊貼鼻孔，盡量避免沖洗液沿鼻孔垂直沖； ②深吸氣后屏住呼吸后再沖洗，禁止在吸氣時沖洗鼻腔；沖洗時壓力不可過大，不可做吞咽動作或說話，以免引起嗆咳； ③不要咽下口腔流出的沖洗液，在沖洗后要漱口； ④沖洗后不要用力緊捏雙側(cè)鼻孔用力擤鼻或過急過猛的擤鼻，以免沖洗液進入咽鼓管引起其他部位繼發(fā)感染； ⑤有活動性鼻出血者暫停沖洗，以防加重出血； ⑥建議在放療1周后開始進行鼻腔沖洗； ⑦沖洗過程中如出現(xiàn)頭暈、惡心、嗆咳、乏力不適甚至跌倒等情況，應(yīng)暫時停止沖洗； 另外，在沖洗過程中還需要加強觀察，主要觀察洗出液的流出情況和流出液的性質(zhì)，如果洗出液中血液多、色鮮紅，應(yīng)立即停止沖洗，并及時告知醫(yī)生給予處理。 3、沖洗液的選擇和配制 ①如存在鼻咽局部感染，可以選擇0.02％呋喃西林溶液或者3％碳酸氫鈉溶液進行鼻咽沖洗。 ②也可自制生理鹽水沖洗，使用4.5 g無碘鹽配500 g溫開水，溫度以35-38度合宜。 出院后堅持沖洗，持續(xù)時間至少半年，由于放療的晚期副作用可持續(xù)5至10年，提倡堅持持續(xù)鼻咽沖洗時間為3-5年。 鄒枕瑋2022年01月04日695
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余洪猛主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 鼻科 【研究成果】國際知名期刊IFAR發(fā)表：頸內(nèi)動脈栓塞創(chuàng)新應(yīng)用治療晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌《復(fù)旦EENT鼻科周刊》第29期 原創(chuàng) 復(fù)旦EENT鼻科周刊 耳鼻咽喉資訊 2021-12-15 07:20 國際知名期刊IFAR發(fā)表： 供稿單位：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 供稿：李萬鵬 博士 審稿：余洪猛 教授 耳鼻咽喉資訊?復(fù)旦EENT鼻科周刊，第29期 2021,(29) 近日，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻顱底外科王德輝教授和余洪猛教授團隊在鼻科頂刊IFAR雜志在線發(fā)表創(chuàng)新性研究，采用頸內(nèi)動脈栓塞技術(shù)治療侵犯頸內(nèi)動脈的晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌，突破手術(shù)禁忌，將患者的2年的生存率提高至90.5%！國際同行評審認為這項技術(shù)將內(nèi)鏡顱底外科水平推向新的高度，可作為腫瘤外科醫(yī)生的新式工具（“I would therefore like to commend the authors for pioneering a technique that takes endoscopic surgery to a more advanced level. ”）。 研究背景 內(nèi)鏡手術(shù)治療腫瘤侵犯頸內(nèi)動脈的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者存在巨大的挑戰(zhàn)，過去一直被國內(nèi)外同行認為是手術(shù)禁忌癥。因為在內(nèi)鏡手術(shù)過程中需要精確定位頸內(nèi)動脈，并且非常仔細的分離血管周圍腫瘤，以防止動脈破裂而造成災(zāi)難性的并發(fā)癥。2017年，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院鼻顱底外科團隊首次報道了頸內(nèi)動脈栓塞在復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者中的應(yīng)用，其中侵犯頸內(nèi)動脈的腫瘤可以完全切除，以確保陰性邊界和提高患者生存率[1]。然而，仍然缺乏支持該技術(shù)更好的循證研究，如病例對照研究或前瞻性、隨機對照研究。因此，該團隊納入頸內(nèi)動脈侵犯復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者并進行病例對照研究，以比較采用頸內(nèi)動脈栓塞和未接受頸內(nèi)動脈栓塞的患者的生存率和治療相關(guān)并發(fā)癥。此外，該研究還分析了栓塞技術(shù)在復(fù)發(fā)性鼻咽癌外科治療中的優(yōu)勢。 02 研究方法 篩選患者 2016年1月至2020年7月，在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院共有266例復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者接受了內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)為無法切除的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移和缺乏關(guān)鍵的臨床數(shù)據(jù)。Yoo等人根據(jù)病變與頸內(nèi)動脈的距離將腫瘤分為2類（＞1.8mm或≤1.8mm），并發(fā)現(xiàn)腫瘤＞1.8mm的患者的總生存率優(yōu)于腫瘤＜1.8mm的患者[2]。因此，我們收集了所有增強磁共振成像（MRI）顯示病變距離頸內(nèi)動脈＜1.8mm（定義為頸內(nèi)動脈侵犯）的患者。排除185例病變未侵犯頸內(nèi)動脈的患者后，仍有81例腫瘤侵犯頸內(nèi)動脈。根據(jù)頸內(nèi)動脈治療技術(shù)，排除7例患者（5例覆膜支架支架，2例頸內(nèi)動脈搭橋手術(shù)），因為球囊閉塞試驗（BOT）結(jié)果為陽性。最終，74名患者符合納入本研究。 根據(jù)復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者的臨床特征，采用8個相關(guān)因素（性別、年齡、體重指數(shù)[BMI]、病理類型、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤壞死和手術(shù)切緣）進行傾向評分分析。該研究通過將每個接受頸內(nèi)動脈栓塞的患者（研究組/ICA栓塞組）與1名未接受頸內(nèi)動脈栓塞的患者（對照組/ICA非栓塞組）進行匹配（1:1匹配），創(chuàng)建了一個平衡良好的隊列。最后，我們總共選擇了42名患者，使其在本研究的兩組之間分布均勻（Figure 1）。 頸內(nèi)動脈栓塞 當(dāng)腫瘤侵犯單側(cè)頸內(nèi)動脈時，在手術(shù)前進行BOT實驗。如果BOT結(jié)果為陰性，則立即進行頸內(nèi)動脈栓塞（Figure 2-3）。在本研究中，彈簧圈僅用于頸內(nèi)動脈閉塞，腫瘤本身未被微粒栓塞。術(shù)中暴露了頸內(nèi)動脈的咽旁段、巖骨段、破裂孔段和斜坡旁段，并根據(jù)病變侵犯程度將相應(yīng)的頸內(nèi)動脈切除（Figure 4）。在未進行ICA栓塞的情況下，咽鼓管骨段開口的后部靠近咽旁段頸內(nèi)動脈，這是術(shù)中定位咽旁頸內(nèi)動脈相對可靠的標(biāo)志。此外，翼管被認為是頸內(nèi)動脈巖骨段和斜坡旁段之間連接的標(biāo)志。定位頸內(nèi)動脈后，盡可能小心地分離和移除侵犯頸內(nèi)動脈的腫瘤，以防止血管破裂和出血。根據(jù)術(shù)前增強MRI顯示的病變范圍，在腫瘤的上、下、左、右代表部位取手術(shù)切緣。 BOT實驗步驟（Figure 5） （1）首先分別行右側(cè)頸內(nèi)、左側(cè)頸內(nèi)、椎動脈造影? （2）BOT試驗：首先6F的MPD（ENVOY）進入左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部，再用0.014*205cm微導(dǎo)絲將 6*20mm的球囊?guī)隒1段，并打起球囊（壓力8 Kpa）維持30分鐘。期間每隔3分鐘評估患者的意識、言語、肢體活動、記憶力、計算力。? （3）BOT試驗通過后，即刻行右側(cè)頸動脈造影和左側(cè)椎動脈造影；造影顯示：前交通開放，血流由右向左并代償至左側(cè)中動脈供應(yīng)區(qū)域；椎動脈造影顯示后交通開放良好。? （4）左側(cè)頸內(nèi)動脈栓塞：用0.014*205cm的微導(dǎo)絲分別將直頭和45°的栓塞導(dǎo)管帶入C3段；選用大小不等數(shù)枚彈簧圈進行栓塞，直至頸內(nèi)動脈遠端不顯影。 （5）栓塞結(jié)束后，將6F的MPD退入頸總造影，觀察頸內(nèi)動脈閉塞情況以及頸外動脈是否有顱內(nèi)代償。安返病房，密切注意患者生命體征，控制血壓。 03 主要結(jié)果 臨床特點 對研究參與者進行嚴格的病例對照匹配后，納入了42名復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，表2列出了頸內(nèi)動脈栓塞組和頸內(nèi)動脈非栓塞組患者的臨床特征。該隊列在性別、年齡、BMI、病理類型、T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤壞死和手術(shù)切緣等匹配變量方面沒有任何顯著差異。此外，兩組之間其他因素（最后一次放療至復(fù)發(fā)的時間、術(shù)前聯(lián)合化療、顱底缺損修復(fù)和術(shù)后輔助治療）沒有顯著差異（分別為p=0.334、p=1.0、p=0.348和p=0.739）。 生存率 在本研究中，中位隨訪期為15月（2-63月）。復(fù)發(fā)率為45.2%（19/42例）。在研究期間死亡的13例患者中，6例死于術(shù)后頸內(nèi)動脈出血（所有患者均屬于頸內(nèi)動脈非栓塞組），5例死于局部腫瘤進展，1例死于肺轉(zhuǎn)移，1例死于呼吸困難。經(jīng)鼻內(nèi)鏡和增強MRI證實25例患者（59.5%）病情緩解，4例患者（9.5%）存活。頸內(nèi)動脈栓塞組的1年和2年總體生存率顯著高于頸內(nèi)動脈未栓塞組（90.5% VS. 71.1%；90.5% VS. 53.3%；p=0.022；Figure 6A）。ICA栓塞組的1年和2年無腫瘤進展生存期顯著高于ICA非栓塞組（84.2% VS. 41.3%；71.3% VS. 33.0%；p=0.006；Figure 6B）。 治療相關(guān)并發(fā)癥 常見并發(fā)癥包括鼻塞（38.1%）和耳塞（36.6%）。還有一些嚴重的并發(fā)癥，如鼻咽出血（26.2%）、鼻咽壞死（16.7%）、面部麻木（11.9%）、張口受限（9.5%）、吞咽困難（9.5%）和腦梗死（2.4%）。此外，卡方檢驗顯示，頸內(nèi)動脈栓塞組的鼻塞、鼻咽出血和鼻咽壞死發(fā)生率顯著低于非栓塞組（分別為p=0.001、p=0.014和p=0.038，表3）。然而，兩組之間其他并發(fā)癥的發(fā)生率沒有顯著差異，如耳悶、面部麻木、張口受限、吞咽困難和腦梗死的發(fā)生率（p＞0.05）。 04 討論 對于腫瘤侵犯頸內(nèi)動脈的復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，術(shù)前明確頸內(nèi)動脈的位置和治療策略至關(guān)重要，因為頸內(nèi)動脈破裂導(dǎo)致的術(shù)中出血可能會產(chǎn)生嚴重后果。在早期階段，內(nèi)鏡手術(shù)只能應(yīng)用于治療沒有侵犯頸內(nèi)動脈的患者。同樣，腫瘤侵犯頸內(nèi)動脈已被列為復(fù)發(fā)性鼻咽癌治療中內(nèi)鏡手術(shù)的禁忌癥，導(dǎo)致這些患者失去了治療機會。在此，復(fù)旦大學(xué)鼻顱底外科團隊首次將翼管神經(jīng)和咽鼓管作為接受此類高風(fēng)險手術(shù)的患者頸內(nèi)動脈的可靠的解剖學(xué)標(biāo)記，在手術(shù)期間可以安全地識別咽旁段和巖骨段頸內(nèi)動脈。然而，完全切除腫瘤仍然是一個重大挑戰(zhàn)，因為靠近頸內(nèi)動脈的腫瘤必須謹慎切除以避免頸內(nèi)動脈破裂，一些患者不可避免地會經(jīng)歷腫瘤復(fù)發(fā)或術(shù)后頸內(nèi)動脈出血，從而影響患者的生存率。 近期，復(fù)旦大學(xué)鼻顱底外科團隊提出將頸內(nèi)動脈栓塞技術(shù)應(yīng)用于侵犯頸內(nèi)動脈的腫瘤，以擴大手術(shù)切除范圍并使其完全切除，從而確保陰性邊緣，降低腫瘤殘留和復(fù)發(fā)的可能性。眾所周知，以往的放療史和手術(shù)創(chuàng)傷病史極大地影響了顱底的血液供應(yīng)，術(shù)后手術(shù)腔感染的可能性很高。當(dāng)感染病變侵入頸內(nèi)動脈時，可導(dǎo)致致命性的出血。在本研究中，6例患者因頸內(nèi)動脈出血導(dǎo)致死亡均來源于頸內(nèi)動脈非栓塞組。此外，頸內(nèi)動脈栓塞組的患者2年總體生存率和無腫瘤進展生存率分別為90.5%和71.3%，明顯高于頸內(nèi)動脈非栓塞組的患者。因此，術(shù)前頸內(nèi)動脈栓塞對于頸內(nèi)動脈侵犯的晚期患者預(yù)后良好。 05 結(jié)論 在復(fù)發(fā)性鼻咽癌侵犯頸內(nèi)動脈的晚期患者中，應(yīng)用頸內(nèi)動脈栓塞技術(shù)可顯著提高生存率，降低治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，這種創(chuàng)新性技術(shù)是安全有效的，給晚期患者帶來“生”的希望！ 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院王德輝教授、余洪猛教授和孫希才副主任醫(yī)師為文章的共同通訊，李萬鵬醫(yī)師和劉強醫(yī)師為文章的并列第一作者。2021年12月15日1695
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