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2024年12月05日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 讓人失眠的“腿”-不寧腿綜合征不寧腿綜合征，又稱不安腿綜合征（RLS）也被稱為Willis-Ekbom病，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ú痪窒抻谀蚨景Y患者），主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的、不受控制的活動(dòng)腿的沖動(dòng)，大多發(fā)生在透析過程中或夜間，安靜或休息時(shí)加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。01不寧腿綜合征的病因機(jī)制尚未明確，研究顯示家族史、BTBD9基因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏或鐵代謝障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能紊亂、神經(jīng)環(huán)路異常、貧血、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%、以及對(duì)促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)不佳等均為不寧腿綜合征發(fā)生的可能機(jī)制。對(duì)于尿毒癥患者來說，可能的常見發(fā)病機(jī)制：1、鐵代謝異常與多巴胺功能紊亂鐵是神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺循環(huán)所必需的，并且是多巴胺合成限速酶(即酪氨酸羥化酶)的關(guān)鍵輔助因子。原發(fā)性不安腿綜合征中鐵缺乏及多巴胺功能紊亂已被公認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制。在目前的研究中，發(fā)現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素是RLS的保護(hù)因素，表明血液透析患者有必要盡快開始腎性貧血治療。2、慢性炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激RLS與尿毒癥患者的慢性炎癥和氧化應(yīng)激有關(guān)，在CRP較高、?血清鐵蛋白較高和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度較低的患者中普遍存在RLS癥狀。3、內(nèi)環(huán)境紊亂和中大分子毒素累積在透析患者中除了多巴胺失衡，大腦中鐵的儲(chǔ)藏減少或鐵調(diào)節(jié)障礙外，高磷血癥、貧血和其他心理因素如焦慮、抑郁在患者的RLS的病理生理中也起到至關(guān)重要的作用。內(nèi)環(huán)境的紊亂和毒素的積累，尤其是中大分子毒素，可能會(huì)影響神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘，最終導(dǎo)致RLS發(fā)生。甲狀旁腺激素是一種中等分子量的毒素，其積累會(huì)損害神經(jīng)傳導(dǎo)并導(dǎo)致纖維脫髓鞘。4、毒素蓄積對(duì)于透析患者，即便透析再充分，體內(nèi)仍舊會(huì)有小分子毒素及中大分子毒素的蓄積。其中，中大分子毒素，如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白的蓄積，已被證實(shí)與不安腿綜合征有關(guān)。5、遺傳因素在原發(fā)性不安腿患者中約50%以上的患者有家族史，常表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。02不寧腿綜合征的臨床表現(xiàn)1.不受控制的沖動(dòng)或欲望強(qiáng)烈、迫切地想要移動(dòng)肢體，夜間睡眠或安靜時(shí)出現(xiàn)或加重，需要不停地活動(dòng)下肢或下床行走，一旦恢復(fù)休息狀態(tài)，會(huì)再次出現(xiàn)上述不適感。2.感覺異常對(duì)肢體深處不適感描述各異，如蟻爬感、蠕動(dòng)感、灼燒感、觸電感、牽拉感、緊箍感、撕裂感，甚至疼痛，有時(shí)沒有腿部不適感也存在活動(dòng)腿的沖動(dòng)（這種情況可能透析病人多見）。3.累及部位上述不適感尤以小腿顯著，也可累及大腿及身體其他部位，如上肢等，通常呈對(duì)稱性。4.規(guī)律性有特征性晝夜變化規(guī)律，腿部不適感多在傍晚或夜間出現(xiàn)，發(fā)作高峰為午夜與凌晨之間，白天癥狀相對(duì)輕微，部分患者透析過程中仍可以頻繁發(fā)作。5.伴隨癥狀大多數(shù)患者存在睡眠紊亂，包括入睡困難、睡眠維持困難，睡眠期或清醒期周期性肢體運(yùn)動(dòng)，常導(dǎo)致日間疲勞、困倦、抑郁及焦慮。03不寧腿綜合征的治療藥物治療和非藥物治療藥物治療1.多巴胺受體激動(dòng)劑：尿毒癥合并不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為RLS發(fā)病機(jī)制與中樞多巴胺功能紊亂有關(guān)。國際不寧腿綜合征研究組將多巴胺能藥物治療RLS有效作為RLS的支持診斷，且多巴胺能藥物已成為臨床治療RLS的一線藥物。如羅匹尼羅，普拉克索。?2.鐵劑：補(bǔ)充鐵劑對(duì)改善不寧腿癥狀也有一定作用，口服或者靜脈補(bǔ)充鐵劑。及時(shí)糾正缺鐵性貧血。有研究表明，充足的鐵儲(chǔ)備對(duì)RLS/PLMS來說是有效的，那么腎友們的鐵儲(chǔ)備也是需要定期監(jiān)測，如果鐵缺乏，可以通過口服鐵劑和靜脈注射方式補(bǔ)鐵。3.根據(jù)睡眠情況給予助睡眠藥物：苯二氮類如安定等。?4.補(bǔ)充維生素B12：當(dāng)缺乏維生素B12時(shí)，可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性。已有學(xué)者研究證實(shí)，經(jīng)補(bǔ)充維生素B12針劑治療后，可以減輕RLS的癥狀。非藥物治療1.提高透析的充分性：血液灌流、血液透析濾過、高通量血液透析有助于改善不寧腿的癥狀。2.有氧運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可改善原發(fā)性RLS腿部不適癥狀，尤其是漸進(jìn)式有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如慢跑、瑜伽、游泳等。?3.物理療法：近紅外光照療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、重復(fù)經(jīng)顱電刺激、振動(dòng)墊等，可不同程度改善夜間睡眠質(zhì)量和緩解情緒障礙等。4.針灸療法：建議使用針灸療法改善不寧腿癥狀及睡眠質(zhì)量，取穴主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽陵泉等位置。5.手術(shù)治療：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及中分子毒素堆積，國外報(bào)道一例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴隨高鈣血癥繼發(fā)RLS的特殊病例，患者在切除甲狀旁腺后血清PTH和血鈣水平恢復(fù)正常，RLS癥狀得到緩解。04不寧腿綜合征的日常護(hù)理1.維持健康的生活方式：包括充足的睡眠、規(guī)律的作息、均衡的飲食，以及適度的運(yùn)動(dòng)，均對(duì)緩解不安腿綜合征的癥狀有所幫助。2.盡量避免咖啡因和酒精：這兩種物質(zhì)可能會(huì)加重不安腿綜合征的癥狀。3.舒適的睡眠環(huán)境：保持臥室的安靜、溫濕度適宜。床上用品舒適，臥室避免放置電子設(shè)備，如電視、手機(jī)或電腦等。以幫助獲得更好的睡眠。4.溫度管理：保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，過冷或過熱都可能加重癥狀。5.避免長時(shí)間久坐：如果可能，盡量避免長時(shí)間久坐，如長時(shí)間看電視或電腦。定期站立和走動(dòng)可以幫助改善血液循環(huán)。6.規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以幫助改善血液循環(huán)，從而緩解不安腿綜合征的癥狀。7.與醫(yī)生保持密切聯(lián)系：如果癥狀持續(xù)加重或影響生活質(zhì)量，應(yīng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，根據(jù)癥狀重新調(diào)整治療方案或提供其他的建議。2024年05月10日4269
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 不寧腿綜合征既一種原發(fā)性疾病也是一種繼發(fā)性綜合征，臨床經(jīng)常遇到，在精神科更常見的是精神藥物繼發(fā)性癥狀。1，在確定這種癥狀前首先要進(jìn)行排除性診斷，常規(guī)需要做的是血清鐵、總鐵結(jié)合力、鐵蛋白、風(fēng)濕因子等指標(biāo)。2，在排除原發(fā)性癥狀后把患者目前和既往全部精神藥物整理出來，篩選出最大可能導(dǎo)致癥狀藥物。3，確定繼發(fā)原因后立即停藥，同時(shí)開始對(duì)癥治療，包括S,R等，有一點(diǎn)需要注意，一定使用進(jìn)口品牌(此處省去1萬字)。經(jīng)過上述3階段基本可以控制不寧腿癥狀，在接下來的精神藥物使用中要規(guī)避相關(guān)可能的風(fēng)險(xiǎn)。Dr.孫玉濤------經(jīng)常提醒自己背后不議論他人，做個(gè)正直的人感覺挺好。2024年12月31日225
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 上術(shù)醫(yī)學(xué)2023-12-19不寧腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS），又稱不安腿綜合征，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，是一種與睡眠相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為在靜息或夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感，以及強(qiáng)烈的、幾乎不可抗拒的活動(dòng)雙下肢的欲望，睡眠中下肢頻繁活動(dòng)或軀干輾轉(zhuǎn)反側(cè)，癥狀于活動(dòng)后緩解，停止后又再次出現(xiàn)。RLS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其可導(dǎo)致失眠、抑郁和焦慮。RLS可發(fā)生于任何年齡階段，發(fā)病率隨年齡增長而升高，女性患病率約為男性2倍。一、不寧腿綜合征的分類1.按病因分類可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性患者通常有家族史。研究表明大部分家族性RLS呈常染色體顯性遺傳，少數(shù)家系則呈常染色體隱性遺傳或者非孟德爾遺傳模式。繼發(fā)性患者多數(shù)在40歲以后發(fā)病，與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓病變等）、鐵缺乏、妊娠或慢性腎臟疾病有關(guān)。此外，部分藥物或物質(zhì)可能誘發(fā)或加重RLS癥狀，如抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、尼古丁、酒精、咖啡等。2.按起病年齡分類可分為早發(fā)型（＜45歲）和晚發(fā)型（≥45歲）。早發(fā)型極可能是家族性，同時(shí)外周鐵缺乏更顯著。不同臨床過程的周期性緩解常見于早發(fā)型，而在晚發(fā)型中呈慢性進(jìn)行性病程且癥狀更為嚴(yán)重。此外，晚發(fā)型患者多存在惡化因素。3.按病程分類可分為間歇發(fā)作型和慢性持續(xù)型。最近1年內(nèi)，癥狀出現(xiàn)頻率為平均每周少于2次，且一生中至少有5次RLS活動(dòng)屬于間歇發(fā)作型；未經(jīng)治療的患者癥狀出現(xiàn)的頻率平均每周2次或以上屬于慢性持續(xù)型。二、不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2014年美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)出版的睡眠障礙國際分類第3版和國際不寧腿綜合征研究小組2012年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷需同時(shí)滿足A~C：A.有迫切需要活動(dòng)腿部的欲望，通常伴腿部不適感或認(rèn)為是由于腿部不適感所致，同時(shí)符合以下癥狀：①癥狀在休息或不活動(dòng)狀態(tài)下出現(xiàn)或加重，如坐著或躺著；②運(yùn)動(dòng)可使癥狀部分或完全緩解，如伸展腿部或行走，至少活動(dòng)時(shí)癥狀緩解；③癥狀全部或主要發(fā)生在傍晚或夜間。B.上述癥狀不能由其他疾病或行為問題解釋（如姿勢不適、肌痛、靜脈曲張、下肢水腫、腿抽筋、關(guān)節(jié)炎或習(xí)慣性踮腳）。C.上述癥狀導(dǎo)致患者睡眠紊亂、憂慮、苦惱，或心理、軀體、社會(huì)、職業(yè)、教育、行為及其他重要功能障礙。不寧腿綜合征的診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，但是輔助檢查也可以幫助排除一些繼發(fā)性病因，包括血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵結(jié)合力、血糖、腎功能等；某些情況下可能需要檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、腦電圖、肌電圖、頭顱MRI、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。三、不寧腿綜合征的防治1.一般治療A.糾正原發(fā)病：如有貧血、甲狀腺功能減退、糖尿病等均需要糾正；妊娠期發(fā)作，往往分娩后癥狀可以消失。B.建議避免使用可能誘發(fā)RLS的藥物：如多巴胺受體拮抗劑、抗組胺藥、抗抑郁藥、鈣離子通道阻滯劑等。C.推薦保持良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣：嘗試每天在同一時(shí)間入睡，睡前洗澡或用溫水泡腳10～20分鐘，或按摩小腿肚、進(jìn)行簡單的活動(dòng)，盡可能避免睡眠剝奪，避免咖啡因、茶、能量飲料、尼古丁、酒精等攝入。D.均衡飲食：多食用水果蔬菜等易消化、富含維生素的食物，若是因缺鐵而致病者應(yīng)多進(jìn)食含鐵食物。E.物理療法：建議每晚腿部不適癥狀發(fā)生前穿戴使用氣動(dòng)壓縮裝置、近紅外光照療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、重復(fù)經(jīng)顱電刺激、振動(dòng)墊等，上述治療可不同程度改善臨床癥狀、夜間睡眠質(zhì)量和緩解情緒障礙等。F.針灸療法：可改善RLS癥狀及睡眠質(zhì)量，取穴主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽陵泉等位置。2.藥物治療A.鐵劑：外周鐵缺乏會(huì)進(jìn)一步加重部分個(gè)體腦內(nèi)某些區(qū)域的缺鐵。相比其他治療RLS的藥物，鐵劑更可能改善RLS腦內(nèi)缺鐵的病理生理狀態(tài)。常用的口服補(bǔ)鐵劑有：琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。靜脈鐵劑包括葡萄糖酸鈉鐵、蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、低分子右旋糖酐鐵、異麥芽糖酐鐵1000和超順磁納米氧化鐵等。B.多巴胺受體激動(dòng)劑：普拉克索是一種D1、D2、D3受體激動(dòng)劑，對(duì)D3受體的親和力較高。C.多巴胺能制劑：左旋多巴是最早用于RLS治療的多巴胺能藥物。100~200mg可有效減輕RLS的癥狀。癥狀惡化是左旋多巴長期治療的主要不良反應(yīng)，持續(xù)用藥6個(gè)月癥狀惡化的發(fā)生率高達(dá)40%~60%。D.α2δ鈣通道配體：如加巴噴丁?恩那卡比、加巴噴丁、普瑞巴林均為多巴胺能療法的替代治療藥物。建議使用普瑞巴林減輕RLS癥狀的嚴(yán)重程度。E.阿片類受體激動(dòng)劑：長期以來，臨床醫(yī)師基于臨床經(jīng)驗(yàn)將阿片受體激動(dòng)劑用作RLS的替代治療。當(dāng)其他治療方法無效時(shí)，建議使用阿片類藥物。不推薦合并阻塞性睡眠呼吸暫停的RLS患者使用阿片類藥物。2023年12月23日304
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 不寧腿綜合征（Restlesslegssyndrome,RLS）1.?西方人多見，亞洲人少見。2.分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)就不說了，病因不明。繼發(fā)的因素有：各種與神經(jīng)相關(guān)的疾病，以及藥物的使用，特別是精神科用藥。3.表現(xiàn)：雙下肢難以描述的不適感，如螞蟻?zhàn)邉?dòng)、觸電、燒灼感等，靜息時(shí)明顯（如睡前，尤其是23點(diǎn)到4點(diǎn)期間），活動(dòng)后減輕。個(gè)人覺得小腿是尤為明顯的部位。4.治療：解除誘因最重要，其次是藥物治療。對(duì)于精神科，排除其他疾病導(dǎo)致的可能性外，就是需要考慮是否使用SSRIs、三環(huán)類抗抑郁藥、抗精神病藥物、多巴胺能阻滯劑等藥物。藥物治療可以選擇多巴絲肼、左旋多巴、普拉克索（0.125-1.500mgqd）、羅匹尼羅（0.5-6.0mg）、加巴噴?。?00-2700mgqd）都是A級(jí)證據(jù)。服藥時(shí)間需要在癥狀出現(xiàn)前至少1小時(shí)。詳細(xì)如下圖。5.一些小Tips有助于緩解RLS：睡前泡腳、熱水澡、按摩下肢，將雙下肢（小腿及足部）墊高，睡前活動(dòng)等。正如上面提到的，精神科用藥會(huì)引起不寧腿綜合征。那么，身處精神科的你，需要注意哪些呢？?可能引起RLS的精神科藥物：在已有的報(bào)道中，已經(jīng)提到可以引起RLS的精神科藥物包括：（1）抗精神病藥物：奮乃靜、舒必利、氨磺必利、喹硫平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮、奧氮平、氯氮平。可以看出，目前除了沒有見到帕利哌酮的相關(guān)報(bào)道，幾乎所有的抗精神病藥物都淪陷了。（2）抗抑郁藥：米氮平風(fēng)險(xiǎn)最高，阿米替林、文拉法新、西酞普蘭、舍曲林、米氮平、氟西汀；（3）其他藥物：唑吡坦。RLS出現(xiàn)的時(shí)機(jī)特點(diǎn)：（1）不會(huì)在用藥后立即出現(xiàn)；（2）大多集中于用藥后3天-1月范圍內(nèi)。精神科藥物引起的RLS的解決方式：（1）藥物減量；（2）換藥；（3）調(diào)整服藥時(shí)間：如果引起RLS的藥物在晚間服用，可以調(diào)整到上午或中午服用；（4）如果藥物調(diào)整方案不使用，一些經(jīng)驗(yàn)性報(bào)道認(rèn)為苯二氮卓類（如氯硝西泮0.5-2mgqn）、阿戈美拉?。?5-50mgqn）治療有效。（5）加用RLS治療藥物。從以往報(bào)道的病例來看，大多傾向于減藥或換藥的方式來解決。修改藥物服用時(shí)間這種方法我自己在臨床上使用過1例，當(dāng)時(shí)是把喹硫平緩釋片由0.1gBID改成了0.1g早、中，患者的RLS癥狀當(dāng)晚即消失。所以個(gè)人覺得這個(gè)方法還是有效的。另外，加用RLS治療藥物這種方式在精神科用藥繼發(fā)的RLS中基本上沒有見到，個(gè)人認(rèn)為原因可能與治療藥物與精神科藥物在有關(guān)多巴胺能的機(jī)制上是相反的，可能加重本身的精神癥狀這個(gè)原因有關(guān)。還有一些比較奇怪的RLS：變異型RLS，可累及口腔、腹部、生殖器、膀胱等不典型部位。目前國內(nèi)報(bào)道過的有3例腹型RLS，表現(xiàn)為腹部難以名狀的不適感，使用普拉克索治療有效。這3例均非精神科藥物引起，因此，目前還未見到由精神科藥物引起的腹型RLS的報(bào)道?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年11月17日1088
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 不寧腿綜合征是一種感覺運(yùn)動(dòng)疾病，兒童的患病率大致為2%-4%。它在青少年中比在幼兒中更常見。男性和女性青少年同樣受到影響?；加新阅I病的兒童和一級(jí)親屬有該病的兒童更容易患上不寧腿綜合征。大約1/4的不寧腿綜合征患者有注意力缺陷/多動(dòng)障礙癥狀，與之相對(duì)，大約12%-35%的注意力缺陷/多動(dòng)障礙患者患有不寧腿綜合征。患有不寧腿綜合征的兒童會(huì)報(bào)告腿部有不舒服的感覺，導(dǎo)致難以進(jìn)入和維持睡眠。兒童在描述他們移動(dòng)的沖動(dòng)時(shí)可能會(huì)使用諸如“想踢”之類的短語。他們可能會(huì)形容有如螞蟻或蜘蛛爬，有刺痛、抖動(dòng)和奇怪的感覺。有些人可能會(huì)報(bào)告白天出現(xiàn)長時(shí)間不活動(dòng)或坐在學(xué)校的癥狀。不寧腿綜合征經(jīng)常被誤診為生長痛。兒童的情緒、精力和學(xué)業(yè)可能會(huì)受到負(fù)面影響。其病理生理學(xué)被認(rèn)為是由腦缺鐵、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺調(diào)節(jié)障礙和遺傳因素引起的。不寧腿綜合征依據(jù)臨床作出診斷，需要符合以下6個(gè)特征：由于不愉快或不舒服的感覺而有移動(dòng)腿的沖動(dòng)；感覺隨著休息、不活動(dòng)、躺下或坐著而開始或惡化；通過伸展或步行等運(yùn)動(dòng)暫時(shí)部分或完全緩解；多發(fā)生在傍晚或夜間；癥狀導(dǎo)致睡眠障礙或日間功能受損；癥狀需要用孩子自己的話來形容。不需要做多導(dǎo)睡眠圖來進(jìn)行診斷。不寧腿綜合征的鑒別診斷包括腿抽筋、位置不適、肌痛、靜脈淤滯、腿水腫、關(guān)節(jié)炎和習(xí)慣性的腳敲打。不寧腿綜合征的管理需要篩查是否存在缺乏睡眠和活動(dòng)等觸發(fā)因素，以及可能加重不寧腿綜合征的藥物。治療包括消除任何已確定的原因或誘因，如果存在缺鐵則需要治療缺鐵問題。如果血清鐵蛋白水平低于50ng/mL（50mcg/L），則應(yīng)開始每日3mg/kg元素鐵的鐵治療。建議定期測量鐵蛋白。其他藥物治療，比如多巴胺能藥物、α-2配體（例如，加巴噴?。?、苯二氮卓類藥物和可樂定治療尚未在兒童中進(jìn)行充分研究。2022年10月25日1140
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務(wù)中心 “媽，我們帶您去最近新開的針灸推拿館看看吧！”王阿姨看著女兒的貼心，卻不由自主地?fù)u搖頭，雙手捶打著自己的雙腿：“我不去了，做了這么多針灸、推拿、拔火罐，老毛病一點(diǎn)也沒好。”最近氣溫一變化，王阿姨的“老毛病”就越來越厲害了。到了晚上，只要上床躺下準(zhǔn)備睡覺，她的腿就跟調(diào)了鬧鈴似的準(zhǔn)點(diǎn)開始折騰，好似有蟲爬，又似酸脹，又熱又癢，難以形容的痛苦。實(shí)在沒轍了，她只好起來客廳走一圈，才稍微緩解一些。怎奈待再次躺好，腿里的“魔鬼”又開始搗鼓了。于是又是周而復(fù)始地揉腿、走動(dòng)，如此幾番折騰，一晚基本難眠。王阿姨這個(gè)怪毛病已經(jīng)有5年多了，跑遍了當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院的風(fēng)濕科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科......兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一大圈！有的醫(yī)生說是關(guān)節(jié)炎，也有說是神經(jīng)官能癥，吃過營養(yǎng)神經(jīng)的藥以及安眠藥，做了許多檢查，都查不出原因。這么多年下來，王大姐試過許多“土方法”，起初是拿皮筋一圈圈緊緊勒住兩條腿，后來逐漸發(fā)展到拿繩子綁腿，仍然不起效。每天睡覺前都要起夜捶腿，半夜時(shí)常難受到醒來。后來王大姐的女兒帶她去做針灸中藥理療，錢花了不少，藥也沒有少吃，就是不見好。為此，王大姐白天精神差，吃不下飯，原來愛笑的她愁容滿面。機(jī)緣巧合，王大姐找到了浙大精中（杭州七院）睡眠醫(yī)學(xué)科的副主任中醫(yī)師劉義。經(jīng)過專業(yè)的檢查和評(píng)估，確診王大姐患有不安腿綜合征。今天，就讓我們一起來認(rèn)識(shí)這個(gè)熟悉而又陌生的睡眠障礙疾病。什么是不安腿綜合征?不安腿綜合征（RLS）也稱“無休止足綜合征”（restlesslegsyndrome，RLS），是指自發(fā)的、持續(xù)的肢體運(yùn)動(dòng)，伴感覺不適。有強(qiáng)烈的活動(dòng)下肢的愿望且癥狀在休息或者晚上加重，活動(dòng)后緩解。發(fā)病率高嗎？不安腿綜合征是一種常見的睡眠運(yùn)動(dòng)障礙疾病。綜合不同地區(qū)、不同人種的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，人群終生患病率在0.01%-25%之間。性別分布特點(diǎn)是早起病型（起病年齡在45歲以前）女性患病風(fēng)險(xiǎn)高于男性，約是男性的2倍?；疾÷蔬@么高，為什么仍然是“疑難雜癥”？因?yàn)槎鄶?shù)人觀念里認(rèn)為睡不著、腿疼不是病，早期癥狀輕能忍就忍、能抗就抗，因此很多患者就診時(shí)病史已二三十年。不安腿綜合征有哪些臨床表現(xiàn)?1.下肢深部撕裂感、蠕動(dòng)感、刺痛、燒灼感、疼痛或瘙癢感。2.腓腸?。ㄐ⊥群蟛浚┑漠惓８杏X最多見，大腿和上肢偶爾也可出現(xiàn)，呈對(duì)稱性。3.常感到一種急迫的強(qiáng)烈的要運(yùn)動(dòng)的感覺，導(dǎo)致過度活動(dòng)。4.休息時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)后可緩解。5.夜間臥床時(shí)癥狀明顯，在后半夜達(dá)高峰，患者被迫踢腿、活動(dòng)關(guān)節(jié)或按摩腿部，甚至要下床走路才能緩解。6.大多數(shù)患者伴有睡眠周期性肢體動(dòng)作，即發(fā)生在快速動(dòng)眼睡眠期的腿部刻板、重復(fù)屈曲動(dòng)作，可將患者驚醒。不安腿綜合征從何而來？病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性原因不明，部分具有家族遺傳性，可能與基因突變有關(guān)。繼發(fā)性可見于尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B12缺乏、妊娠、干燥綜合征、帕金森病、小纖維神經(jīng)病、代謝病、藥源性（如三環(huán)類抗抑郁藥、H2受體阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑）等。劉義醫(yī)師在治療中發(fā)現(xiàn)，王大姐中度貧血，睡眠監(jiān)測也提示睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)覺醒增加以及總睡眠時(shí)間減少。針對(duì)王大姐的情況，對(duì)她進(jìn)行補(bǔ)鐵及相關(guān)多巴胺能藥物治療。治療2周后，王大姐的癥狀明顯改善，睡覺時(shí)小腿蟲爬感及灼燒感消失了，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，精氣神兒一天比一天好。如果您有類似“不安腿綜合征”的癥狀，并且影響您的睡眠和生活，就需要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院檢查和治療。當(dāng)然，平時(shí)良好的護(hù)理和健康的作息都能有效緩解該癥狀，如睡前的熱水澡及局部按摩，可促進(jìn)腿部血液循環(huán)；戒煙限酒，少喝咖啡及含咖啡因的飲料；盡量避免白天過度的體力運(yùn)動(dòng)，以免加劇不安腿綜合征的癥狀。2022年03月26日2527
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王彥華主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 夜間睡眠總不好 竟是不安腿綜合征 幾日前年近6旬的周某某前來就診，說自己最近兩年得一種怪病，晚上總是睡不著覺，每次入睡前兩腿酸麻不舒服，怎么放都覺得不舒服，很多時(shí)候必須站起來走走、跺跺腳才感覺癥狀緩解，嚴(yán)重影響到日常休息，自己剛開始以為是年紀(jì)大了缺鈣，吃了一段鈣片后癥狀沒有絲毫緩解，多地就診后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)甚是苦惱，遂因失眠來老年病科王彥華主任處就診。 王彥華主任指出依據(jù)患者癥狀，該患者可能診斷為不安腿綜合征，此類患者常常因?yàn)槭邽橹髟V來就診，但多有特征性臨床癥狀，主要表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)雙下肢不適感，迫使不?；顒?dòng)下肢、捶打小腿或下地行走，進(jìn)而影響患者的睡眠，導(dǎo)致失眠。雖然對(duì)生命沒有危害，但很多患者癥狀 持續(xù)多年，因常年失眠非常痛苦。由此，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的日間嗜睡，導(dǎo)致工作能力下降、記憶力減退，嚴(yán)重影響日常生活，有的還會(huì)產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥、注意力缺陷、藥物依賴等疾病，嚴(yán)重者甚至有自殺的念頭。 不安腿綜合征根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性不安腿綜合征目前病因尚不明，目前的研究認(rèn)為可能與基因遺傳相關(guān)。繼發(fā)性不安腿綜合征可出現(xiàn)在缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病后期、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、周圍神 經(jīng)疾病、營養(yǎng)缺乏癥、代謝性疾病、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等疾病之后 不安腿綜合征三大臨床癥狀特點(diǎn) 1.患者夜間入眠前雙下肢感覺異常。大部分患者雙下肢會(huì)“蟲爬”、“刺痛”、“抽筋”、“電 擊”、“癢”、“灼燒”等感覺異常，部位以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對(duì)稱性。 2.活動(dòng)后減輕，大多數(shù)患者通過活動(dòng)下肢，如伸屈活動(dòng)、捶打、 踢腿、按摩、走動(dòng)，可使癥狀緩解。 3.休息時(shí)出現(xiàn)，夜間加重，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠 目前對(duì)于不安腿綜合征的治療主要以改善患者癥狀為主，包括減少夜間腿動(dòng)次數(shù)、減輕腿動(dòng)幅度、縮短夜間清醒時(shí)間、改善日間功能、提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。 藥物治療首選左旋多巴，從小劑量開始。也可選用左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑的復(fù)方制劑，如美多巴。對(duì)多巴胺類藥物有禁忌者，可考慮阿片類藥物，雙氫可待因、氯硝安定效果也不錯(cuò)。卡馬西平、丙戊酸鈉、加巴噴丁等抗驚厥藥物可作二線藥物選用；部分難治性患者可用曲馬多和阿片類藥物治療。 其他方法還有：甲鈷胺片（針），鼠神經(jīng)生長因子等。目前西醫(yī)治療不安腿綜合征的手段單一，雖然能夠很好地緩解癥狀，但其費(fèi)用高昂、毒副作用大、易出現(xiàn)并發(fā)癥。中醫(yī)藥在治療該病卻有獨(dú)特的優(yōu)勢，在不安腿綜合征上手段多樣，常常針灸湯藥相互配合，且無副作用。 雖然中醫(yī)中未有不安腿綜合征的明確病名，但早在《內(nèi)科摘要》云:“夜間不寐，足內(nèi)酸熱，若釀久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右移，輾轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐”。形象地描述了患者小腿不舒、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、夜不能眠的痛苦場景，與臨床中遇到的不安腿綜合征的癥狀極其相似。通過對(duì)于周某某的詳細(xì)四診，王彥華主任認(rèn)為該患者為肝腎陰虛，瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致的，進(jìn)行系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療后患者夜間兩腿酸麻不適的癥狀得到明顯改善，夜間睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。最后王主任提醒大家對(duì)于有上述癥狀的患者，不能擅自服藥，應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療。2022年02月06日751
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診一位高女士，患有帕金森病7年時(shí)間，據(jù)了解，她在發(fā)病初期出現(xiàn)不安腿綜合征，晚上睡覺右側(cè)腿出現(xiàn)不適感覺，在經(jīng)過適當(dāng)活動(dòng)及按摩后癥狀會(huì)得到緩解，初期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為風(fēng)濕導(dǎo)致的腿部異常，半年后才確診為不安腿綜合征，后期逐漸出現(xiàn)震顫僵直等癥狀，隨后在交大一附院帕金森病關(guān)愛中心確診為帕金森病。很多患者疑問，不安腿綜合征與帕金森病有何聯(lián)系？不安腿綜合征臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠或者安靜休息時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度的發(fā)涼、酸、困、漲、麻、蟻行感等不適，因此患者需活動(dòng)、按摩下肢或行走才能緩解癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙或靜坐不能?；颊咄ǔＰ稳荨拔业膬蓷l腿簡直沒有一個(gè)舒適的地方可以放好?！边@也正是病名的由來，帕金森病是繼發(fā)不安腿綜合征的原因之一。不安腿綜合征嚴(yán)重嗎？該病雖然不危及生命，但對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯的影響，導(dǎo)致患者失眠、焦慮、工作能力下降，甚至引發(fā)其他疾病或者藥物濫用。治療不安腿綜合征的藥多巴絲肼片可以長期服用嗎？多巴絲肼是治療不安腿綜合征的首選藥物，也是目前療效較好的藥物。多巴絲肼開始治療時(shí)多見的副作用是頭暈、惡心、嘔吐、興奮、失眠等，但長期服用后這些副作用就逐漸減少了，同時(shí)這個(gè)藥物對(duì)肝腎等無特別的損害。最大劑量一般是一次2片（500mg）。不安腿綜合征患者中樞多巴胺能系統(tǒng)功能異常和中腦皮質(zhì)邊緣多巴胺能系統(tǒng)細(xì)胞丟失有關(guān)，間接說明各種多巴胺能藥物能治療不安腿綜合征。然而，在一些研究中，帕金森病中由于黑質(zhì)多巴胺能細(xì)胞丟失導(dǎo)致的紋狀體去傳入作用并沒有不安腿綜合征中出現(xiàn)。事實(shí)上，和正常對(duì)照組相比，不安腿綜合征患者黑質(zhì)多巴胺能細(xì)胞相對(duì)更多。帕金森病患者多巴胺能及非多巴胺能細(xì)胞丟失和睡眠中斷有關(guān)，也是不安腿綜合征的主要癥狀。目前的證據(jù)傾向于這樣的假設(shè)，帕金森病中腦皮質(zhì)邊緣通路涉及睡眠覺醒周期的某些方面，當(dāng)雙側(cè)腦脊髓多巴胺能系統(tǒng)功能異常時(shí)能導(dǎo)致感覺運(yùn)動(dòng)癥狀，表現(xiàn)為不安腿綜合征。帕金森病和不安腿綜合征對(duì)治療反應(yīng)的相似性提示二者可能具有共同的多巴胺能狀態(tài)。然而，帕金森病中不安腿綜合征的探査十分復(fù)雜，因?yàn)橛捎诜椒▽W(xué)的原因，臨床有時(shí)將“不安腿綜合征”認(rèn)為是與帕金森病“劑末現(xiàn)象”有關(guān)的遠(yuǎn)端肢體的不適及不安感，有時(shí)會(huì)和靜坐不能重疊。2022年01月24日1037
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李繼平副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不安腿綜合征（RLS）是指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，運(yùn)動(dòng)、按摩可暫時(shí)緩解的一種綜合征，中老年常見。其臨床表現(xiàn)通常為在安靜狀態(tài)下，尤其是夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，患者往往形容“沒有一個(gè)舒適的地方可以放好雙腿”，嚴(yán)重者要起床不停地走路，方可得到緩解。但肢體運(yùn)動(dòng)停止后，癥狀又再次出現(xiàn)。如果有意識(shí)的控制肢體不動(dòng)，會(huì)感到難以忍受。該病雖然對(duì)生命沒有危害，但卻導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我國的患病率估計(jì)在1.2%～5%。 存在不安腿的情況，需要檢查血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵結(jié)合力，除外缺鐵的可能。首選多巴胺能藥物如復(fù)方多巴制劑或多巴受體激動(dòng)劑如普拉克索或羅匹尼羅，70%～90%的患者對(duì)多巴受體激動(dòng)劑療效明顯。其次，鼓勵(lì)患者白天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、踢腿等。睡覺時(shí)徹底放松，保持穩(wěn)定的情緒 睡前2－3小時(shí)時(shí)不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)；睡前或用用熱水洗腳或熱敷小腿，推拿或針灸足三里、陽陵泉等穴。在RLS癥狀出現(xiàn)時(shí)可下床走動(dòng)或伸展肢體，局部按摩雙腿。2022年01月01日1216
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