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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者姓嚴，女性55歲，病史較長十五六年，現(xiàn)在情況是美多芭分四次吃，早晨空腹半片，上午8點一片，中午兩點一片下午一片，目前還配合中藥治療，對一些慢性病，中醫(yī)中藥有它的優(yōu)勢，對一些具體的癥狀，西醫(yī)為主或者兩者結(jié)合可能會達到比較好的效果。 目前主要是她的下肢有嚴重的不適感有二十余年，大家可以確認她的病史有十五六年，但是下肢的嚴重不適感有20多年，她感覺這種癥狀主要是睡眠中發(fā)生的，晚上睡覺發(fā)作時下肢有螞蟻爬行的感覺，又像疼痛又不像，感覺特別木軟，她描述還是比較精確的，因為病程太長，二十多年的不寧腿綜合征的癥狀，比她本身的病史還要長。 而且她感覺左右腿交替出現(xiàn)非常痛苦，就有不停地要下來走動，或者用手不停地捶不舒服的腿才能緩解，只要這種感覺發(fā)生了，她就沒法睡覺沒法入眠，有的時候一晚上要發(fā)生兩三次。大家可以想一下當你發(fā)生時下來走要活動用手捶打不舒服的腿，一晚上發(fā)生一次就會比較難入睡，更別說發(fā)生兩三次，所以她經(jīng)常是叫徹夜難眠。 因為病痛所以每天晚上也只能睡一兩個小時，大家知道睡眠對每一個正常人來說都是至關(guān)重要的，一天晚上睡不好，第二天的工作、生活都沒法正常進行，對帕友來講本身睡眠質(zhì)量都嚴重受到影響，再加上不寧腿，那么這種睡眠狀態(tài)就會嚴重影響第二天的狀態(tài)，所以這個問題還是非常關(guān)鍵和嚴重的。所以今天她想咨詢的問題就是想問出現(xiàn)這種嚴重的不寧腿的情況應該怎么辦，如何治療。 我們從治療角度講的話就要先看一看這個不寧腿到底是什么樣的癥狀，其實它整個來講我們對不寧腿有一個新的診斷。在7年前2014年有一個不寧腿發(fā)表的診斷標準，大家從診斷標準才能看看不寧腿到底是什么樣的癥狀什么樣的表現(xiàn)，然后再對照自己到底有沒有這種不舒服的感覺，看看自己到底有沒有不寧腿綜合征。 第一、有活動腿的沖動?；颊呷绻胁粚幫鹊脑挄刑貏e的渴望，就是想動一動，活動活動這個不舒服的腿一定想活動，有這種活動的沖動。為什么要有沖動呢？因為這種下肢經(jīng)常會有不舒服非常難受的感覺，有的患者就覺得，就是這種不舒服的感覺才導致自己不停地活動。就和剛才患者描述得非常接近，剛才描述的患者怎么講的呢，下肢有點像螞蟻爬，又像疼痛又不像疼痛特別木軟的感覺所以就讓自己不停地要動，或者用拳頭捶這個腿。 第二、這種想活動腿的沖動和下肢的不舒服的感覺是在什么時候出現(xiàn)加重呢？往往是在坐著、躺著或休息時加重，大家記住有的患者說我的腿不舒服，走的過程中越走越不舒服，是不是不寧腿？大家記住這種情況就不是不寧腿，不寧腿的發(fā)生往往是在靜息狀態(tài)下，躺著或者坐著的時候，休息的狀態(tài)下出現(xiàn)和加重的。 加重以后什么時候減輕？第三、只要你活動活動腿這種癥狀就會減輕。當有了這種活動腿的渴望時，一般來說你稍微下地活動活動，或者說你在床上踢踢腿舒展舒展腿時這種感覺就能減輕。 第四、這種不舒服的感覺是在夜間加重，或者是休息時加重，有的患者白天從來不出現(xiàn)，只出現(xiàn)在夜間，當然也有一小部分患者在白天躺著或者坐著時會出現(xiàn)，但是也有一部分患者只在夜間出現(xiàn)。 最后一點，剛才我講的這些癥狀，不管是腿不舒服活動以后好轉(zhuǎn)還是夜間加重，不是由接下來講的疾病引起的，比如和肌肉疼痛、下肢靜脈曲張回流不好、水腫、關(guān)節(jié)炎、膝蓋抽筋、或者長期翹二郎腿，這種情況和它沒有關(guān)系。如果這個患者有靜脈曲張、長期翹二郎腿我們首先要排除這種疾病引起的可能性然后再確定是不是不寧腿，但是如果沒有剛才講的這些疾病或者不良生活習慣，具備剛才以上四點的話我們就要考慮他有可能就是不寧腿。 不寧腿診斷要排除剛才講的這些情況，下肢靜脈曲張、回流不好、長期肌肉疼痛、關(guān)節(jié)炎、膝蓋抽筋、翹二郎腿這些不良習慣等，如果沒有這些出現(xiàn)了夜間尤其是晚上出現(xiàn)下肢特別不庶務的感覺，必須有有想活動的沖動，而且活動之后不舒服的感覺就能減輕，那么這種情況我們講這個患者可能就是不寧腿了。 那么出現(xiàn)了不寧腿我們關(guān)心的是怎么治療，一般來講多巴胺的藥物對于不寧腿的治療是有幫助的，在臨床上我們最常應用于不寧腿的治療就是普拉克索，最早我們用森福羅用得多，最近醫(yī)院里森福羅也少了，國產(chǎn)的普拉克索也成為主力軍，效果也能產(chǎn)生比較好的效果。同時，羅匹尼羅對不寧腿也有改善，而且同時對睡眠也有改善，這是它們不同的特點，但是隨著時間的延長我們發(fā)現(xiàn)再繼續(xù)長期地應用這些藥物對不寧腿進行治時也會發(fā)現(xiàn)癥狀會有逐漸加重的趨勢。因為這些藥物對多巴胺系統(tǒng)產(chǎn)生的作用，我們經(jīng)常講產(chǎn)生脈沖刺激，會加重運動感覺的一系列癥狀。 我們?yōu)榱私档瓦@種脈沖刺激會使用貼片，這種脈沖刺激長期地持續(xù)刺激也會有加重趨勢，所以我們講對于不寧腿來講早期地時候我們可以用受體激動劑，不管是普拉克索還是羅匹尼羅也好，都可以對不寧腿治療得到比較好的效果，后期我們可以用貼片也可以產(chǎn)生不錯的效果，但是如果患者加重了這時候就沒有更好的方法來治療，這時候我們會替代治療。比如說鐵制劑、阿片類藥物，阿片類藥物中羥考酮、氫可酮在治療過程中有一定的效果，有時候可以改善白天和晚上共同的效果，那么這些藥物本身就有副作用，它會有濫用或者上癮的副作用，同時還會導致疲勞、睡眠紊亂還有惡心的副作用，所以我們都把這類藥物不當成首選，做一個替補治療就是二線治療。 對于一些患者我們會進行血液學檢查，如果檢查發(fā)現(xiàn)血清的鐵蛋白比較低，可以用鐵制劑就是含鐵的維C進行治療，對于鐵缺乏的這類不寧腿，我們可以用鐵制劑作為補充治療，也能得到相對有效的效果。但是我們一般來說對于比較輕癥的不寧腿稍微活動活動就可以，只要不影響睡眠質(zhì)量就不用很多藥物去治療，藥物只能改善一時的癥狀，，為什么要高速帕友一定要不求全效，滴定用藥？就是因為長期大量地藥物使用會導致嚴重的藥物不良反應，這是一定的。所以我們在一個比較中庸的治療原則上對于早期輕癥可以通過活動或者其他調(diào)節(jié)治療，對于中度或比較嚴重的不寧腿可以考慮采用藥物治療，這樣就避免了早期過多使用藥物帶來的不良反應。 所以我們經(jīng)常給患者用藥時一定要考慮患者是不是受益或者未來不良反應疊加的情況都要考慮，不能說是為了眼前的這點改善就大劑量地早期瘋狂用藥這對患者來說是不合適所以我們會用這種比較低的劑量來做不寧腿的治療。對于這個患者來講可以臨時增加普拉克索，因為她的病史比較長估計她應該用過，如果沒用過可以增加普拉克索或者貼片來治療癥狀。2021年12月16日
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 什么是不寧腿綜合征？它常見么？ 不寧腿綜合征(RLS)是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它導致患者產(chǎn)生不可抗拒的活動腿的沖動。RLS患者可能感覺到腿部的刺痛，灼燒感，蟲爬感以及下肢深部的緊張伴疼痛感。上述癥狀在夜晚加重，這可能導致睡眠障礙。這些癥狀在白天尤其是久坐后也會出現(xiàn)。癥狀通常發(fā)生于一側(cè)下肢，但也可以轉(zhuǎn)移到對側(cè)下肢或同時累及雙下肢。RLS患病率約5-10%，在老年人群眾更常見。 RLS的發(fā)病機制？ RLS分為原發(fā)性和繼發(fā)性（也叫癥狀性）。大部分為原發(fā)性。 原發(fā)性RLS無明顯誘因，但通常有類似家族史。有證據(jù)表明，原發(fā)性RLS患者多巴胺和（或）鐵代謝異常。 繼發(fā)性RLS由其他疾病引起。如鐵缺乏，腎衰以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。RLS癥狀可見于妊娠婦女，并在生產(chǎn)后消失。 一些藥物也可能導致繼發(fā)性RLS，包括： ? 特定的抗抑郁藥 ? 鋰 ? 一些精神科藥物（神經(jīng)阻滯劑） 如何診斷RLS？ 通常通過以下4種癥狀診斷RLS： ? 想要活動腿的沖動，并通常伴有腿部不適 ? 癥狀在休息時加重，或只在休息時發(fā)生 ? 活動后癥狀部分或全部緩解 ? 癥狀在夜間加重 如何治療RLS？ 沒有根治RLS的方法，但是有一些有效的藥物可以控制癥狀。一些病人可以找到發(fā)病誘因。針對這類病人，治療誘因是關(guān)鍵。如，鐵缺乏的患者補充鐵劑治療。 以下藥物可能幫助緩解RLS: ? 多巴胺藥物，包括左旋多巴，羅替戈汀，羅匹尼羅，普拉克索。 ? “GABA”藥物，包括加巴噴丁，普瑞巴林等治療疼痛藥物。 ? 阿片類藥物，包括羥考酮-納洛酮等治療疼痛藥物。 通常在癥狀發(fā)生前，晚餐時服藥。如果需要，也可以在更早的時間服用。 RLS與帕金森病或其他運動障礙疾病有關(guān)么？ 盡管二者治藥物相似，但RLS和帕金森病（PD）是不同的疾病。一些PD患者會患有RLS，但RLS不會增加患PD的風險。 大多數(shù)RLS患者在睡眠時有腿部活動。這些運動通常有規(guī)律的發(fā)生，可以累及大腳趾，足，或者是整條腿。這種形式的運動稱為睡眠周期性肢體運動。 RLS患者可以期待什么？ RLS癥狀可以不斷波動，甚至消失。然而，癥狀也可以持續(xù)存在并需要持續(xù)的藥物治療。尤其是對于有RLS家族史的患者以及高齡發(fā)病者。 RLS患者如何改善癥狀？ RLS患者可以通過以下方式緩解癥狀： ? 避免使用會加重癥狀的藥物。包括治療過敏和睡眠障礙的非處方抗組胺藥物，治療惡心、抑郁的多巴胺拮抗劑。 ? 鍛煉，它可以幫助改善睡眠。 ? 一些患者用精油按摩下肢或在下肢加用冷/熱墊后改善。 ? 如果癥狀嚴重并影響日常生活，請您咨詢醫(yī)生。 參考資料： MDS-不寧腿綜合征：患者須知2021年12月08日996
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 不寧腿綜合征是臨床上一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，常見臨床表現(xiàn)包括急迫的強烈要運動的感覺，并且伴有脹痛、麻痹、酸痛、緊張、灼熱、瘙癢、蟻行感等不適，嚴重影響患者睡眠質(zhì)量。1672 年，英國醫(yī)生Thomas Willis 首次描述了不寧腿，該病又稱為Ekbom綜合癥。 這種疾病被命名已經(jīng)有很長時間了，由于病因不明，臨床體征不明顯，單純是患者的主觀痛苦感受，并且此種疾病不會危及生命，只是影響患者的生活質(zhì)量，所以一直沒有受到人們的廣泛重視。 目前它的發(fā)病率呈上升趨勢，才引起大家的關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計，我國不寧腿綜合征的患病率估計在1.2%-5%，尤其在中老年人群中較為常見。 與這種病隨時相伴的就是失眠，很多患者甚至描述不清到底是因為腿不舒服而睡不著覺，還是每當睡不著覺時腿就開始難受。 由于伴隨強烈的腿部不適感，此類病人會比其他的失眠病人更難治療。夜里輾轉(zhuǎn)難眠，白天無精打采，時間久了，很多患者甚至出現(xiàn)厭世、輕生等抑郁癥狀。 如何判斷是否患有不寧腿綜合征。 很簡單，就是癥狀！ 2014年國際不寧腿綜合征研究組給出的診斷標準中的專業(yè)描述如下： 有想活動腿的強烈欲望，常伴腿部不適感或腿部不適感所致，同時滿足以下條件： ⑴ 癥狀在休息或不活動時出現(xiàn)或加重，如臥位或坐位。 ⑵ 活動后癥狀部分或完全緩解，如行走或伸展腿部。 ⑶ 癥狀僅出現(xiàn)在傍晚或夜間，或者即使出現(xiàn)在白天，癥狀較夜間輕。 如果您的癥狀符合以上幾條，那么您很可能是患有不寧腿綜合征了，需要到醫(yī)院進行進一步的檢查及明確診斷。 臨床上，不寧腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性不寧腿綜合征病因不明，往往多伴有家族史；繼發(fā)性不寧腿綜合征多因藥物、妊娠或其他疾病所致，如缺鐵性貧血、糖尿病、帕金森病、長期透析等。 不寧腿綜合征的治療有哪些 ①藥物治療：目前，治療不寧腿綜合征首選的一線藥物是多巴胺受體激動劑，此類藥物主要有普拉克索、羅匹尼羅等，但是存在易反復、多成癮、毒性作用大等缺點。繼發(fā)性不寧腿綜合征在對癥治療的同時還要積極治療原發(fā)病。 ②中醫(yī)認為此類癥狀應歸為“痹證”。認為此病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，基本病機為血行不暢，血脈閉阻不通，筋脈失于濡養(yǎng)，主要致病邪氣為風寒濕邪。中藥多以滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰柔筋，活血化瘀，和營通絡為主，有一定致果。 ③針灸治療有一定的優(yōu)勢。2021年08月20日2279
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 一到晚上睡覺時，雙腿就像“著了魔”一樣，必須不停地活動，要么走來走去，要么使勁按摩，否則腿上就像有無數(shù)只螞蟻在爬動一樣，讓人難受得無法忍受。唉!又得面臨一個漫漫失眠夜。如果您也有類似的癥狀，要注意啦，您可能患了“不寧腿綜合征”! 什么是不寧腿綜合征 1672年，英國醫(yī)生ThomasWillis就首次提出了“不寧腿綜合征”這個概念，臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度不適感，使患者不得不停地移動下肢或下地行走，導致了患者嚴重的睡眠障礙。 國外的流行病學資料表明其患病率為總?cè)丝诘?%~29%，我國的患病率估計在0.7-7%左右。該病可見于各種年齡包括學齡前兒童，但是更多見于中老年人，女性多于男性。 病因是什么？ “不寧腿綜合癥”是一種病因不明、發(fā)病機制不清的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂性疾病。發(fā)病可能是受到阿片類的影響造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常興奮抑制失調(diào)，或者與多巴胺系統(tǒng)功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。 一般人群很少會出現(xiàn)這種綜合征，而在糖尿病、甲狀腺機能減退、患有缺鐵性貧血、低鎂、低葉酸及透析療法的患者人群中發(fā)病幾率較高。 有哪些癥狀 1、夜間睡眠或者安靜休息時，雙腿就開始出現(xiàn)不適，比如發(fā)涼、酸脹、困麻、刺痛、燒灼感、蟻行感等，有些人感覺自己“雙腿不知道往哪放才好，左右橫豎放著都不對勁”。 2、腿部不適時，只有不停地活動下肢或者下床走動，或者按摩、捶打下肢，癥狀才能有所減輕，但是一躺到床上，上述癥狀會再次出現(xiàn)或加重。 3、容易導致夜間入睡困難，或在睡眠中驚醒。有些患者睡著時腿部會不由自主的抖動（周期性肢動癥）。 4、由于夜間睡眠障礙，白天容易疲憊、嗜睡。 如何緩解癥狀 對于癥狀比較輕的不安腿綜合征，可以嘗試以下這些方法，或者可以舒服一些，也更有助于睡眠。 1、睡前熱水泡腳，還可以用手搓腳心，直到發(fā)熱、發(fā)紅為止。 2、白天加強腿部運動，比如散步、慢跑、踢腿等，但運動要適度，白天過度的體力運動可能會加劇不安腿綜合征的癥狀。 3、少喝咖啡及含咖啡的飲料，戒煙、少飲酒。 4、睡覺前按摩雙腿或做一些腿部伸展動作。 醫(yī)生提醒：如果出現(xiàn)有不安腿綜合征癥狀表現(xiàn)加重時，一定要及時的治療，早發(fā)現(xiàn)早治療，預后效果會更好。2021年06月30日2294
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高榮平主治醫(yī)師 臨縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是不安腿綜合征呢“不安腿綜合征”，通常雙下肢出現(xiàn)酸麻感、蟻走感、針刺感等，偶爾累及上肢。不適感會在肢體活動后減輕，休息時加重，病情通常在夜間更嚴重。患者生活質(zhì)量往往受到嚴重影響，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮、藥物依賴等。而患者中，僅有少部分得到正確診斷，被誤診、漏診后，往往輾轉(zhuǎn)于其骨科，風濕科等其他科室。 不安腿綜合征的發(fā)病原因不安腿綜合征可由遺傳引起，貧血、缺鐵、腎功能不全、周圍神經(jīng)病等也是誘因，15%的帕金森病患者會伴有這種疾病。 那么如何避免此病的發(fā)生或發(fā)展呢那么應少飲用咖啡及含咖啡的飲料；保證作息規(guī)律，避免睡前洗熱水澡；戒煙、少飲酒，及時補充鐵元素；避免服用加重癥狀的藥物，如抗組胺藥物、胃復安、氯吡嗪、曲馬多、泰諾、抗精神病藥都等。 接下來我給大家分享一個患者情況67歲的老大媽一到晚上雙腿就像有東西，不由的自己活動活動，或者拍打幾下。有時，白天床上躺著也不舒服。走走幾步就舒服，嚴重影響睡眠。為此，這位老大媽來找我就診，服藥后上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠質(zhì)量好。 所以，如果患者得病影響生活時，就需要藥物調(diào)理。2021年04月30日1136
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學中心 您有沒有過這樣的體驗？安靜狀態(tài)下，特別是晚上睡覺前，雙腿總是覺得很不舒服，像蟲子在腿上爬，或者是麻木感、燒灼感、抓癢感、酸痛感。這種不舒服的感覺在活動肢體后會減輕，但是回到休息狀態(tài)后又會再次出現(xiàn)。這種現(xiàn)象會嚴重干擾患者的睡眠。這種情況說明您很可能患有不寧腿綜合征。該病可繼發(fā)于某些生理狀態(tài)或疾病狀態(tài)，比如妊娠期女性、低血清鐵蛋白狀態(tài)、尿毒癥、多發(fā)性硬化、帕金森病等，稱之為繼發(fā)性不寧腿綜合征。有些患者沒有明確的繼發(fā)因素，稱之為原發(fā)性不寧腿綜合征。要注意的是這個疾病名稱說的是腿，是因為對大部分患者來說都是腿部發(fā)病，但不排除部分患者上肢有不適癥狀，特別是隨著病情發(fā)展，軀干、面部也有可能被累及。不寧腿綜合癥對有些患者是長期存在，而有些患者則會自發(fā)緩解。有研究顯示，自發(fā)緩解率約為30%-60%。如何治療不寧腿綜合征呢？首先，建議所有有不寧腿癥狀的人都先抽象化驗血清鐵蛋白等鐵儲備指標。化驗顯示血清鐵蛋白低于50ng/mL（也有報道稱75ng/mL）的，建議補充鐵劑治療。口服鐵劑安全性好、副作用小，大部分患者可耐受。有研究顯示，補充鐵劑治療對緩解不寧腿癥狀效果比較顯著。懷疑患者有尿毒癥的，還需要完善血肌酐等化驗。尿毒癥患者進行腎臟替代治療、慢性腎臟病一體化治療后，不寧腿癥狀往往也得以緩解。其他的繼發(fā)性不寧腿綜合征，治療原發(fā)疾病后，也有可能有一定程度的緩解。對原發(fā)性不寧腿綜合癥來說，跟其他絕大多數(shù)慢性病一樣，首選還是行為治療，改掉可能加重癥狀的習慣，包括戒煙、戒酒、戒咖啡因等。另外，拉伸、肢體按摩、局部熱敷或冷敷也能一定程度緩解癥狀。在現(xiàn)在寒冷的冬天，特別推薦患者睡前熱水浴或熱水泡腳。經(jīng)過上述方法治療，多數(shù)患者的癥狀都會得到一定緩解，否則就需要到專業(yè)的睡眠醫(yī)學科就診。特別要注意的是，在治療不寧腿綜合癥的藥物中，有的在特定情況下不僅無效，反而會加重癥狀；有的起初效果顯著，但服用一段時間后會慢慢失效。因此患者一定要在專業(yè)的睡眠醫(yī)生指導下服藥，千萬不能自作主張。參考資料1.UpToDate臨床顧問www.uptodate.com2.趙忠新.睡眠醫(yī)學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2016.2021年03月13日3275
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 不安腿綜合征又稱不安肢綜合征，或不寧腿綜合征，指小腿深部在休息時出現(xiàn)難以忍受的不適感，運動、按摩可暫時緩解的一種綜合征。其癥狀為夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導致患者嚴重的睡眠障礙。該病嚴重影響患者的生活質(zhì)量，中老年常見。本病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，原發(fā)性患者往往伴有家族史，可能與遺傳有關(guān)；繼發(fā)性患者可見于缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病后期、風濕性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遺傳性運動感覺神經(jīng)病、Ⅰ/Ⅱ型脊髓小腦性共濟失調(diào)及多發(fā)性硬化等。診斷本病應具備下列表現(xiàn)中至少4項：1.異常感覺：由于肢體的難以形容的不適感，導致有運動肢體的強烈愿望，主要是下肢腓腸?。ㄅ伎缮现?、多為對稱性）。有撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛或者瘙癢感。這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面，如皮膚。2.運動癥狀：患者不能入睡，不停運動肢體以緩解異常感覺。主要表現(xiàn)為來回走動、不停晃動或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè)。3.癥狀在休息時加重，活動可以暫時緩解。4.癥狀在夜間加重，深夜達到高峰。5.不能用內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀。6.可以有其他睡眠障礙存在。治療可選多巴胺能藥物或多巴受體激動劑。抗癲癇藥物對部分患者有一定療效。安神類藥物對部分患者有一定療效。對繼發(fā)性不安腿綜合征患者，首先是要治療原發(fā)疾病。中醫(yī)采用舒筋活血、養(yǎng)血安神等法辨證治療亦有較好效果。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2021年02月17日2302
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 不寧腿綜合征（RLS），也被稱為Willis-Ekbom病，是一種運動障礙，其特征是睡眠中不適感和腿部不自主運動。這種情況可能會讓你在睡覺時踢腿。夜間的持續(xù)運動會阻止你獲得恢復性睡眠——讓你在白天昏昏欲睡。有許多醫(yī)療問題（疾病）可以導致不寧腿綜合征（RLS），但也可能是特發(fā)性的(找不到?jīng)]有原因)。如果你符合RLS的診斷標準，則可以接受藥物治療。通過生活方式調(diào)整（如不吸煙），也可以幫助減少不寧腿綜合征的癥狀。不寧腿綜合征的常見癥狀RLS是一種運動障礙，通常以腿部的感覺異常(不愉快的感覺)為特征。通常，這些感覺與一種有意識或無意識的需要有關(guān)，以移動受影響的一個或多個身體區(qū)域/部分為表現(xiàn)。移動/運動可能會帶來一種暫時的緩解感。這些癥狀通常發(fā)生在休息期間，通常在休息15至30分鐘內(nèi)，在晚上和睡覺時間特別嚴重。在整個晚上，RLS的運動模式是斷斷續(xù)續(xù)的。你可能會或可能不會注意到自己的癥狀，但是同床的人往往會注意到你的過度運動。與RLS有關(guān)的感覺包括:1、疼痛感2、拉動感3、瘙癢感4、蟲子在皮膚下爬行的感覺5、刺痛感6、不能透氣/胸悶感7、觸電或震顫感不寧腿綜合征出現(xiàn)的感覺異常和過多運動，可能會讓人難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，從而導致失眠。有些人在晚上被這些癥狀困擾，甚至于會起床。由于缺乏恢復性的夜間睡眠，可能會導致白天的嗜睡。運 動在非常嚴重的情況下，只要當在你坐下來的時候，例如在開會時、在吃飯時、在看電影時，都可能受到RLS的影響。你的癥狀可能會在長途飛行或長時間坐車時加重。這可能會導致你坐立不安，不斷的運動，或者需要踢或按摩腿部來緩解癥狀。當你患有RLS時，你很可能會出現(xiàn)周期性肢體睡眠運動（PLMS）。這包括有節(jié)奏的腿部抽動，如腳踝或膝蓋的屈伸運動。腿部抽筋與RLS感覺異常不一樣。腿部抽筋很常見，常常表現(xiàn)為腿部肌肉突然收縮，導致疼痛、僵硬或不適感。病 因RLS相關(guān)的輕度癥狀影響5%-15%的人群。發(fā)病率隨年齡增長而增加，女性比男性更常見。RLS有兩種類型，分別為原發(fā)性RLS和繼發(fā)性RLS。原發(fā)性RLS也稱為特發(fā)性RLS，這種類型的RLS找不到?jīng)]有明確的原因，傾向認為是家族遺傳。繼發(fā)性RLS的發(fā)生與易誘發(fā)的疾病有關(guān)，可能包括以下疾病:1、缺鐵2、終末期腎臟疾病（尿毒癥）3、糖尿病4、多發(fā)性硬化（MS）5、帕金森病6、周圍神經(jīng)病變7、靜脈曲張8、甲狀腺疾病9、藥物的副作用懷孕會增加RLS的癥狀。目前還不清楚為什么會發(fā)生在懷孕期間，但RLS的癥狀通常在分娩后消失。RLS的發(fā)病機制RLS的發(fā)病可能與大腦的變化以及腿部感覺的變化有關(guān)。有專家認為，上述兩種情況的任何一種都可能發(fā)生RLS，有時甚至在沒有任何神經(jīng)性疼痛或大腦已知變化的情況下發(fā)生RLS。1、周圍神經(jīng)病變和糖尿病等疾病增加神經(jīng)性疼痛易感性，可能會導致腿部的不適感，這種不適感可以通過運動暫時緩解。2、在RLS中黑質(zhì)（大腦的一個區(qū)域）可能會受損。缺鐵性貧血時，黑質(zhì)的鐵含量可能比較低。黑質(zhì)這個大腦區(qū)域被認為在調(diào)節(jié)肌肉運動和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺中起著重要作用。目前一些減輕RLS癥狀的治療方法是通過與大腦中的多巴胺受體相互作用而產(chǎn)生治療作用的。但是，關(guān)于RLS的病因，仍然還有很多尚未清楚的地方。診 斷對于RLS的診斷是通過病史、輔助檢查/檢驗實現(xiàn)的。如果你有同床的伙伴，他/她對你夜間活動的觀察性描述是很有價值的。以下有四種常常用于診斷RLS的臨床特征/標準：1、有一種動動腿的沖動，通常伴隨或引起腿部不適感覺。2、在休息或不活動（如躺著或坐著）時，運動腿部的沖動或腿部的不適感開始出現(xiàn)或惡化。3、只要運動腿部（如行走或伸展運動），就能緩解腿部不適感覺。4、在夜間，腿部的不適感覺更糟糕。當滿足上述所有四個臨床特征/標準時，臨床醫(yī)生通常會考慮診斷RLS。但是，仍然需要通過檢查、檢驗來排除其他導致RLS癥狀的繼發(fā)原因，比如缺鐵或周圍神經(jīng)病變等等。臨床檢查/檢驗多導睡眠監(jiān)測檢查來評估你的睡眠模式。導睡眠監(jiān)測檢查監(jiān)測睡眠期間的大腦腦電活動、肌肉運動和氧合測試。這項測試通常在睡眠醫(yī)學中心進行。此外，還需要抽血檢查，以排除鐵缺乏、腎臟疾病、甲狀腺疾病和糖尿病等。有時也需要進行影像學檢查，如大腦磁共振成像（MRI）檢查，以幫助識別大腦結(jié)構(gòu)性問題，如多發(fā)性硬化癥。治 療RLS可以通過多種治療策略來進行管理。首先是生活方式的改變，包括避免咖啡因、酒精和吸煙。如果RLS是因為藥物副作用引起的，那么你的用藥處方需要改變。如果由于內(nèi)科疾病引起的繼發(fā)性RLS，則需要治療病因（如補鐵）來幫助緩解繼發(fā)性RLS的癥狀。管理白天癥狀如果你在會議或社交活動中對自己的RLS癥狀有意識，那你可以養(yǎng)成定期起床和走路的習慣，以避免腿部不適感和腿部運動的發(fā)生。有些RLS患者在進行精神活動或集中注意力時不會出現(xiàn)癥狀，讓你的大腦和身體保持忙碌（如做筆記之類的動作），可能有助于防止在“無聊”時中出現(xiàn)RLS癥狀。藥物治療目前有一些處方藥可以用來減輕RLS的癥狀。除了對生活方式的調(diào)整和對繼發(fā)性病因進行治療外，還可以通過服用藥物來治療RLS。治療RLS的藥物包括：1、左旋多巴2、普拉克索（森福羅）3、羅匹尼羅（力必平)4、羅替戈汀透皮貼劑（Neuro貼劑）5、阿片類藥物6、加巴噴丁7、苯二氮卓類藥物 用于治療RLS的藥物在懷孕期間可能不安全。藥物副作用一些用于治療RLS的藥物(左旋多巴、普拉克索和羅匹尼羅)作用于多巴胺能系統(tǒng)。這些作用于多巴胺能藥物可能會有引起RLS癥狀加重的副作用，這種副作用表現(xiàn)為白天出現(xiàn)不寧腿的癥狀，這些動作癥狀也可能波及到手臂。如果出現(xiàn)加重RLS癥狀的藥物副作用，則可能需要調(diào)整藥物劑量或更換藥物。寫在最后RLS通常發(fā)生在晚上，可能會導致失眠，并對白天的生活產(chǎn)生影響。雖然這些癥狀通常發(fā)生在腿部，發(fā)生在夜間，但也可以在清醒的時候發(fā)生，也可能影響到手臂。RLS的腿部運動對于與同床共枕的人來說是很痛苦的。如果你有疑似RLS的癥狀，建議咨詢醫(yī)生，有效的生活方式改變策略和藥物治療可以幫助減少這種癥狀。2021年01月28日6251
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 不寧腿綜合征在臨床上是比較常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)運動感覺性的疾病。它既可以發(fā)生在非帕金森患者人群中間，也可以發(fā)生在帕金森患者中間。從診斷學角度講，6年前的新版診斷標準對不寧腿綜合征的癥狀描述特別細致，大家可以參考對照。首先，患者有一種想活動自己腿的渴望?；颊咭粍油确浅ｋy受，下肢有一種很不舒服的感覺。正因為有這種感覺，才有一種想動腿的沖動。第二，這種想動腿的渴望往往在躺著的時候，或者坐著休息的時候，出現(xiàn)或加重?；颊咴谡；顒拥臅r候，比如白天干活時，出現(xiàn)概率非常少，往往躺下休息的時候，這種動腿的愿望特別強烈。第三，這種渴望動腿或者下肢的不適感，在活動以后能夠減輕。比如出現(xiàn)這種不適感時，患者來回走幾步，做做伸展運動等。通過這種簡單的運動，能夠減輕。第四，這種想動動腿的難受的心里渴求，或這種不舒適感，往往在晚上加重，甚至有部分患者只在晚上出現(xiàn)。滿足以上診斷，就有可能是不寧腿綜合征。但不寧腿綜合癥的診斷首先還得排除一些其他疾病，比方說肌肉疼痛，下周回流不暢，或下肢水腫關(guān)節(jié)炎，或一些缺鈣抽筋的情況，或翹二郎腿等腿位置放得不對導致的麻木的情況等。排除這些下肢問題后出現(xiàn)的符合上面講到的情況就屬于不寧腿綜合征了。不寧腿綜合征和帕金森病有關(guān)系嗎？不是所有的帕金森病患者都有不寧腿綜合癥。但通過臨床分析來看，帕金森病患者出現(xiàn)不寧腿綜合征的原因多數(shù)還是和多巴胺缺乏有關(guān)。多見于小腿，但不局限于小腿和下肢，有極少數(shù)患者上肢軀干也會出現(xiàn)類似癥狀。通常把帕金森病患者的不寧腿綜合征歸為帕金森病的非運動癥狀，因為它是一種感受，是小腿極度不舒服而出現(xiàn)的一種心里想動的沖動。而這種非運動癥狀的不寧腿綜合征通常和患者帕金森病的嚴重程度相關(guān)。就是說在疾病早期時，這種不寧腿綜合癥的感覺相對要輕，隨著疾病加重，時間延長，它的癥狀會越來越重。很多患者會感覺隨著時間延長，晚上睡覺越來越不好。早期前3-4年的時候腿還沒有這么難受，過了四五年，癥狀加重了，睡覺越來越不好，腿的感覺越來越影響休息。大家可以去慢慢和自己做對照。一般來講，晚上腿特別不舒服的這類患者，大多數(shù)會合并情緒障礙，可能有抑郁，或者是焦慮等。這些癥狀和不寧腿綜合征是相互促進，相互加重的，越有情緒障礙，患者越會出現(xiàn)這種非常不適感。不寧腿綜合癥如何進行治療？早期的話，可以應用一些多巴胺能的藥物。這些藥物在早期時，對于白天的癥狀或?qū)τ谒哒系K都有一定改善。另外受體激動劑，就經(jīng)常給大家講過的普拉克索，也就是森福羅對這種癥狀的緩解也是非常有效的。但對于不寧腿綜合征的治療，要有區(qū)分，部分患者，我們發(fā)現(xiàn)用森福羅以后效果不好。還有部分患者缺鐵，往往給他口服一些含有維c的鐵劑，他的癥狀也能得到明顯緩解。另外有部分患者，可以聯(lián)合應用，比方說普瑞巴林等來替代一些多巴胺能的藥物。但這類的藥物都有相關(guān)的一些副反應，比方說疲倦、頭暈、嗜睡等等。當然還有一些非藥物治療，比如一些物理治療或者是電磁刺激等，包括一些常規(guī)手術(shù)都能夠相應改善。另外運動治療或者是下肢加壓裝置（比如有些按摩椅對下肢的擠壓按摩功能）等都能在不同程度上改善不寧腿的這種癥狀。總之，對于不寧腿綜合征的治療往往是多樣的多方面的，需結(jié)合患者的實際情況給予具體的診療方案。建議患者門診就診查體后給進行針對性的治療。2020年10月22日1714
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