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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是認(rèn)真科普的魏醫(yī)生，你晚上會(huì)出現(xiàn)腿部不適，或者晚上當(dāng)你睡覺(jué)睡到一半的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)你的枕邊人突然起來(lái)在床邊一直抖住他的腳，你會(huì)不會(huì)很害怕呢？以為他中邪了，但是有可能他只是得了補(bǔ)丁腿綜合征。這個(gè)病只在休息或睡覺(jué)的時(shí)候，你會(huì)出現(xiàn)腳一直有一種瘙癢感，甚至覺(jué)得骨頭里有螞蟻在爬，抓又抓不到，一定要站起來(lái)，腳一直的踢，動(dòng)一動(dòng)才會(huì)感覺(jué)減輕。這個(gè)看起來(lái)好像只是一個(gè)小毛病，只是讓你的腳感覺(jué)到不舒服，腳稍微抽一下而已，但是如果不好好處理的話(huà)，它跟一些早市心血管疾病、中風(fēng)息息相關(guān)，所以千萬(wàn)不要小看夜間補(bǔ)齡腿綜合征。 因?yàn)槠绽染C合癥的人很容易合并其他疾病。研究顯示心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加45%，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加30%，抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加50%，早逝的風(fēng)險(xiǎn)增加39%。所以五齡腿的問(wèn)題絕對(duì)不只是在角而已。那么哪些人容易得這個(gè)病呢？第一，基因遺傳。父母有不齡腿癥，你得的概率會(huì)增加。第二，與缺鐵有關(guān)系。特別是孕婦，孕婦是很容易缺鐵，也容易得這個(gè)病。第三，代謝障礙者。比如說(shuō)本身患有腎臟疾病，糖尿病，這些病會(huì)增加得不靈腿的風(fēng)險(xiǎn)，比人家沒(méi)有這些病的人概率要多得多。第四，缺血的問(wèn)題。如果存在動(dòng)脈硬化，血液循環(huán)。 差，小2020年09月22日
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2020年08月29日3032
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劉思蘭主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 最近在疼痛門(mén)診中，來(lái)了好幾位患者，均是抱怨晚上休息后雙下肢不適，蟻行感或伴有不同程度的疼痛，這類(lèi)病有個(gè)統(tǒng)一的名字，叫不寧腿綜合征，治療方法以口服藥物為主，疼痛科有些特效的治療方式，比如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，觸發(fā)點(diǎn)刺激，交感神經(jīng)阻滯以及中醫(yī)微針等，取得不錯(cuò)的效果！給大家普及一下這種病的知識(shí) 不安腿綜合征最早由Thomas Willis描述，是一種病因未明確的、常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。因主要表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)或安靜休息時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)下肢特別是小腿難以名狀的不適感，可因活動(dòng)而減輕，患者往往被迫活動(dòng)下肢以減輕癥狀從而得名。國(guó)外流行病學(xué)資料顯示本病的患病率為2.5%～11.5%。國(guó)內(nèi)目前相關(guān)流行病學(xué)資料較少。2015年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國(guó)兒童和青少年不安腿綜合征的患病率為2.19%，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，女性高于男性，分別為2.7%和1.7%。同年，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院在上海市農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查顯示成人不安腿綜合征的患病率為1.39%，女性高于男性，為1.90%和0.89%。 不安腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。前者具有遺傳性，約65%的不安腿綜合征患者有陽(yáng)性家族史，多為常染色體顯性遺傳。發(fā)現(xiàn)年齡分界線為26.3歲。繼發(fā)性不安腿綜合征病因有多種，確切的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前有多巴胺能神經(jīng)元損害、鐵缺乏、內(nèi)源性阿片釋放、肢體血液循環(huán)障礙等多種假說(shuō)。 不安腿綜合征在任何年齡均可發(fā)生，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，中老年人發(fā)病多見(jiàn)，男女比例約為1∶2。 不安腿綜合征的臨床特點(diǎn)為夜間睡眠中或安靜狀態(tài)時(shí)患者出現(xiàn)下肢不適感，主要表現(xiàn)為肢體表面或肌肉深部難以描述的不適感，其標(biāo)志性癥狀是感覺(jué)普遍令人不快或異樣不適的、有迫使患者產(chǎn)生活動(dòng)雙腿（偶爾是雙臂）的沖動(dòng)。癥狀在休息或夜間時(shí)出現(xiàn)或加重，入睡前或夜間尤為突出，活動(dòng)肢體后可短暫緩解。這種感覺(jué)通常發(fā)生在雙腿深部、膝與踝之間的小腿?；颊呖赡茈y以表述這種感覺(jué)，主觀描述可能多種多樣且易受到暗示。例如，蟻行感、蠕動(dòng)感、燒灼感、針刺感、沉脹感、麻刺感、異樣不適、肌肉痙攣、拉扯感、觸電感、肌肉緊張感、酸痛、瘙癢或緊箍感等，以蟻行感和蠕動(dòng)感等非疼痛性不適感最為常見(jiàn)，但也有15%～20%的患者抱怨存在疼痛。 絕大多數(shù)不安腿綜合征患者對(duì)多巴胺能藥物反應(yīng)良好，但在長(zhǎng)期應(yīng)用多巴胺能藥物治療不安腿綜合征的過(guò)程中可能出現(xiàn)反彈或使不安腿綜合征癥狀加重。反彈多出現(xiàn)在清晨，隨著夜間所服藥物在體內(nèi)的清除，清晨時(shí)患者的腿部活動(dòng)增加，不安腿綜合征癥狀較未用藥時(shí)為重，它的發(fā)生與藥物的半衰期有關(guān)，相當(dāng)于一個(gè)撤藥反應(yīng)。而癥狀加重是不安腿綜合征患者在用多巴胺能藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的最嚴(yán)重的副作用。早在 1996 年，Allen等報(bào)道不安腿綜合征的主要表現(xiàn)包括其癥狀較用藥前更嚴(yán)重，受累部位可擴(kuò)展至上肢、軀干甚至面部，用藥后的藥物療效減退、有效時(shí)間縮短，癥狀發(fā)作時(shí)間提前（一般情況下，不安腿綜合征癥狀多于夜間發(fā)生，而癥狀加重時(shí)，發(fā)作時(shí)間可提前到下午），發(fā)作更快，從靜息至出現(xiàn)癥狀的時(shí)間更短。其中癥狀發(fā)作時(shí)間提前最為常見(jiàn)。癥狀加重最常見(jiàn)于不安腿綜合征癥狀比較嚴(yán)重的患者，但其發(fā)生與患者性別、年齡及癥狀的基線嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，而與所用的多巴胺能藥物的種類(lèi)、用藥的時(shí)間、劑量有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)用左旋多巴者比應(yīng)用多巴受體激動(dòng)劑（如普拉克索、培高利特、羅匹尼羅等）者更易出現(xiàn)不安腿綜合征癥狀加重，用藥時(shí)間越長(zhǎng)、劑量越大，不安腿綜合征癥狀加重的發(fā)生率越高。而單次給藥，小劑量多次給藥可降低不安腿綜合征癥狀加重的發(fā)生率。出現(xiàn)不安腿綜合征癥狀加重者，停止使用多巴胺能藥物后可減輕癥狀，而輕微的不安腿綜合征癥狀加重者可以通過(guò)給藥方式的改變（如增加給藥次數(shù)等）解決。對(duì)不安腿綜合征癥狀加重的處理目前尚無(wú)明確的指南。非多巴胺能藥物的應(yīng)用是否也可能導(dǎo)致不安腿綜合征癥狀加重，目前尚無(wú)相關(guān)研究。 本病呈慢性病程，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，病程中癥狀波動(dòng)明顯，多為良性經(jīng)過(guò)。原發(fā)性不安腿綜合征隨著年齡的增長(zhǎng)病情加重或緩解-復(fù)發(fā)。有時(shí)病情受氣候、環(huán)境因素影響，溫暖季節(jié)易加重。癥狀輕微者常無(wú)須藥物治療，而需要連續(xù)性的藥物干預(yù)的患者年齡多大于50歲。繼發(fā)性不安腿綜合征病情的進(jìn)展及預(yù)后與原發(fā)疾病密切相關(guān)，某些妊娠導(dǎo)致不安腿綜合征的女性患者于分娩后癥狀消失，缺鐵性貧血患者糾正缺鐵后癥狀改善，預(yù)后好，而腫瘤所致者預(yù)后不佳。2020年08月27日6388
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胡長(zhǎng)春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 近日接診一位大媽?zhuān)?5歲，曾經(jīng)因?yàn)榻箲]癥在我這里看過(guò)，目前已經(jīng)痊愈停藥1年多。走進(jìn)診室，我能感受到她一臉的憂(yōu)愁。這次來(lái)不是找我就診，目的是希望我能找位專(zhuān)家看看她的怪病。我說(shuō)大媽那你要告訴我你的了什么怪?。吭瓉?lái)大媽每到上床睡覺(jué)的時(shí)候，剛要入睡就會(huì)出現(xiàn)難以忍受的不舒服的感覺(jué)，難以訴說(shuō)到底是痛是脹還是麻，感覺(jué)自己的腿不知道往哪里擺放，感覺(jué)像是螞蟻在爬的感覺(jué)，必須用手不斷的揉捏雙腿，才會(huì)好一點(diǎn)。每晚都要下床在家里走來(lái)走去才能緩解，一躺在床上，不舒服的感覺(jué)又來(lái)了，這種情況折騰到半夜，實(shí)在困得不行了，才會(huì)好一點(diǎn)。而到了白天就好了，沒(méi)有任何不舒服。自己嘗試過(guò)各種方法，膏藥，針灸，中藥等效果均不明顯顯，后來(lái)家人認(rèn)為是中了邪了，請(qǐng)和尚做法事驅(qū)邪也沒(méi)有用。于是到大醫(yī)院檢查，做過(guò)雙下肢的超聲，肌電圖，頭顱磁共振，但是均未有特別的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生也說(shuō)不出怎么不好，懷疑是缺鈣或者血管堵塞，給予補(bǔ)鈣和活血化瘀治療，效果也不明顯。所以咨詢(xún)我這種情況看哪個(gè)科室，有沒(méi)有認(rèn)識(shí)的好的專(zhuān)家推薦，她是太痛苦了。了解了情況后，我心里很有底了，我知道這是什么問(wèn)題。于是我說(shuō)，你這個(gè)病，不用找其它專(zhuān)家了，我能給你看好。于是開(kāi)了一種藥，每晚半粒，如果效果不好可以加到一粒，結(jié)果很快睡前不適的癥狀的就緩解了。那么這是一種什么病呢？這種情況我們叫不寧腿綜合征，屬于睡眠障礙的一種，我曾經(jīng)看過(guò)好多輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的類(lèi)似患者，只要能夠識(shí)別出來(lái)，治療不是太難的。那么我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下不寧腿綜合征。不寧腿綜合征，又稱(chēng)為不安腿綜合征，是一種臨床上比較常見(jiàn)但不被大部分人所知的疾病，一般中老年人群多見(jiàn)，女性明顯多于男性。常反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，安靜時(shí)明顯，活動(dòng)后反而消失，此癥的特點(diǎn)是患者時(shí)常感到腿部有不適感或蟻?zhàn)邩拥奶弁醇熬o縮感，因而有擺腿的沖動(dòng)。不寧腿綜合征有哪些表現(xiàn)呢？下肢感覺(jué)異常：出現(xiàn)肢體不定部位蟻?zhàn)吒?、蟲(chóng)爬感和游走不定的難以言狀的不適，處于肌肉深層。有些病人訴在“骨頭”內(nèi)，這種感覺(jué)異常多限于雙側(cè)小腿區(qū)。腿動(dòng)不安：由于雙下肢一陣不適感快速即過(guò)，反復(fù)出現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)，夜間睡前甚為嚴(yán)重，故喜歡用走動(dòng)來(lái)緩解不適，或不停地揉搓、捶打局部肌肉。除此之外，難以找到緩解不適的方法，躺在床上也翻來(lái)覆去移動(dòng)下肢，嚴(yán)重者難以入睡。常伴有夜間肌陣攣：睡眠檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)睡眠中出現(xiàn)周期性腿動(dòng)。查體和輔助檢查正常：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，腦電圖、肌電圖檢查正常。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？不寧腿綜合征有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。原發(fā)性與遺傳有關(guān)，具體原因不清。繼發(fā)性的有明確的原因，比如缺鐵性貧血、尿毒癥、孕婦以及藥物（抗精神病藥喹硫平、抗抑郁藥物以及碳酸鋰等）。這種病怎么治療？不寧腿綜合征在臨床中認(rèn)識(shí)不足，所以比較容易誤診和漏診，容易誤診為關(guān)節(jié)炎、肌肉痙攣或者精神心理障礙。另外患這種病的人非常痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮抑郁反應(yīng)。但是如果早期確診和治療，確會(huì)出現(xiàn)非常好的效果。目前該病的治療主要是多巴胺能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑，抗癲癇藥物以及苯二氮唑類(lèi)藥物。對(duì)于繼發(fā)性不寧腿綜合征，可以通過(guò)去除病因治療，缺鐵患者補(bǔ)充鐵劑，尿毒癥患者可以透析治療，孕婦在孕期結(jié)束后自動(dòng)好轉(zhuǎn)，對(duì)于使用引起該病的藥物的可以通過(guò)減少或換用藥物治療。如果合理治療基本上大部分患者都能完全緩解。2020年08月13日3948
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 作為疼痛科醫(yī)生，我自己就是一個(gè)不安腿綜合征的患者，發(fā)作起來(lái)，兩個(gè)小腿好像有千萬(wàn)只螞蟻在爬行、多熱的天腿都要蓋著被子或者套著護(hù)腿，夜里常常無(wú)法入睡或者早醒，使勁的拉伸、按摩、捶打腿部才能入睡。我自己查了很多文獻(xiàn)閱讀，發(fā)現(xiàn)對(duì)于不安腿的發(fā)病機(jī)制和治療方法并不是很有說(shuō)服力，比較公認(rèn)的是腦內(nèi)遞質(zhì)缺乏，根據(jù)建議的臨床辦法，嘗試口服鐵劑、加巴噴丁、普瑞巴林等，效果也是有限，又擔(dān)心長(zhǎng)期口服藥物的不良反應(yīng)，吃吃停停。當(dāng)新藥普拉克索在中國(guó)上市，我感覺(jué)很驚喜，覺(jué)得有救了，很想去試試，可是，很快我就在門(mén)診接診了一例患者，他口服普拉克索，起初效果很好，可是很快就發(fā)現(xiàn)癥狀進(jìn)展了，每天的發(fā)作時(shí)間提前了，持續(xù)時(shí)間也延長(zhǎng)了，藥物劑量的增加追不上癥狀的進(jìn)展。我又迷茫了。恰好在2019年，在工作中我出于偶然，發(fā)現(xiàn)臨床上公認(rèn)的神經(jīng)痛癥狀，通過(guò)治療肌肉里面的粘連帶能夠得到極大改善甚至治愈，因此，開(kāi)始搜集這方面的信息，購(gòu)買(mǎi)了大量書(shū)籍，又參加了觸發(fā)點(diǎn)治療學(xué)習(xí)班。通過(guò)一年的學(xué)習(xí)和不斷反思與實(shí)踐，很多難治性疼痛或者功能障礙取得了良好效果，比如頭痛、燒心腹脹、會(huì)陰痛、下肢靜脈曲張、心臟病癥狀……很多既往療效欠佳或者束手無(wú)策的癥狀獲得了緩解。有一天，我忽然想，是否是小腿三頭肌觸發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致的不安腿癥狀?因此給自己做了小腿三頭肌針刺松解，三次后，奇跡出現(xiàn)，每天夜里都需要戴上的腿套再也不需要了，到現(xiàn)在，半年多了，除了偶爾注意到的輕微不適，不安腿的癥狀消失了差不多90%，現(xiàn)在，進(jìn)入七月份，幾乎是很熱的季節(jié)了，往年的我這個(gè)季節(jié)是最難受的，氣候炎熱，可是我還要套著腿套或者腿上蓋著被子才能入睡，否則兩個(gè)小腿就如同百爪撓心一般。今年的我，終于可以正常的度夏了。希望以我個(gè)人的親身經(jīng)歷，能夠給各位同樣飽受病痛的患友一點(diǎn)啟迪。 以下內(nèi)容為引用，目前臨床上對(duì)不安腿的認(rèn)識(shí)。 不安腿綜合征（RLS）指的是患者由于不適而無(wú)法控制地想要活動(dòng)雙腿的病癥，多發(fā)生在夜晚，只有在活動(dòng)后才能得到緩解。不適包括瘙癢、疼痛、抽搐，等等。早在1672年，英國(guó)醫(yī)生Willis便對(duì)一名由于腿部不適而睡眠困難的患者進(jìn)行了描述，后來(lái)瑞典神經(jīng)病學(xué)家Ekbom對(duì)病癥的臨床特征進(jìn)行了詳細(xì)的定義，因此又稱(chēng)作“Willis-Ekbom病”。RLS可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，分別由遺傳和鐵缺乏等先天/后天的因素導(dǎo)致。孕期、某些藥物、周?chē)窠?jīng)病變等情況也會(huì)增加RLS的患病風(fēng)險(xiǎn)，但確切的機(jī)制尚不清楚。RLS的診斷需要符合4大特征：下肢不適導(dǎo)致有運(yùn)動(dòng)肢體的強(qiáng)烈愿望、休息時(shí)加重、夜晚加重及活動(dòng)后緩解。同時(shí)，也要排除這些癥狀不是由于其他疾病或行為導(dǎo)致的。目前尚沒(méi)有能夠根治RLS的治療方式，對(duì)于繼發(fā)性RLS可首先糾正原發(fā)疾病，如口服補(bǔ)鐵劑等。按摩、泡澡可緩解不適，嚴(yán)重影響生活時(shí)可能需要進(jìn)行藥物治療，如服用增強(qiáng)多巴胺水平的藥物、肌肉松弛劑，等等。2020年07月10日5643
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吳曦主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者介紹：海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦吳曦，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。2011年開(kāi)始主攻功能神經(jīng)外科方向，開(kāi)展多種運(yùn)動(dòng)障礙類(lèi)疾病的腦深部電刺激治療，主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過(guò)1200例，擅長(zhǎng)個(gè)體化精準(zhǔn)植入電極和術(shù)后程控。同時(shí)也開(kāi)展中樞性疼痛、微小意識(shí)狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、軍隊(duì)級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)。參編專(zhuān)著6部。是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)人工智能與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)智慧醫(yī)療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國(guó)神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事。《中華臨床醫(yī)學(xué)》等多部專(zhuān)業(yè)期刊審稿人。門(mén)診地點(diǎn)：上海市楊浦區(qū)長(zhǎng)海路168號(hào)長(zhǎng)海醫(yī)院門(mén)診樓2層27區(qū)門(mén)診時(shí)間：每周四上午腦外科普通門(mén)診；每周四下午，帕金森病程控門(mén)診。無(wú)需預(yù)約，直接掛號(hào)就診。網(wǎng)上咨詢(xún)：請(qǐng)百度搜索“好大夫”+“長(zhǎng)海醫(yī)院”+“吳曦”。2020年06月21日1657
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是一種相對(duì)常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，患者有病亂求醫(yī)，誤認(rèn)為是肌肉問(wèn)題。1. 什么表現(xiàn)？ 出現(xiàn)在腿部深部奇怪的瘙癢、刺痛或“爬行”等難以忍受的感覺(jué)，這些感覺(jué)也可以出現(xiàn)在手臂?；颊哂幸环N強(qiáng)烈的移動(dòng)四肢來(lái)緩解這些癥狀的沖動(dòng)。煩躁不安、走來(lái)走去，或在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、揉腿。躺著或坐著才會(huì)出現(xiàn)癥狀或癥狀?lèi)夯顒?dòng)可以改善。嚴(yán)重患者癥狀可能不會(huì)隨著活動(dòng)而改善。 其他癥狀包括睡眠障礙和日間困倦，90%的患者在睡眠或清醒時(shí)發(fā)生無(wú)意識(shí)的重復(fù)性、周期性肢體抽搐，這些癥狀可以緩解復(fù)發(fā)。2. 是什么?。渴且环N強(qiáng)烈的腿部不適和活動(dòng)肢體的沖動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3. 怎樣確診？主要依靠臨床表現(xiàn)。沒(méi)有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查。許多其他疾病可以伴隨不安腿綜合征。最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血和糖尿病周?chē)窠?jīng)病。其他疾病包括：帕金森病、靜脈曲張、腫瘤、纖維肌痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、妊娠、吸煙、維生素和礦物質(zhì)缺乏癥（鎂和維生素B-12缺乏）、嚴(yán)重腎病、淀粉樣變性、萊姆病、脊神經(jīng)損傷、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與Sjgren綜合征。某些藥物或物質(zhì)包括酒精、咖啡因、抗驚厥藥物(如苯妥英鈉)、抗抑郁藥(包括阿米替林、帕羅西汀)、β-受體阻滯劑(常用于治療高血壓的藥物)、抗精神病藥物、停用某些藥物（血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥）。誘因：睡眠不足、飲酒、喝咖啡、巧克力、吸煙、鍛煉太多、心理壓力、極端溫度、精制糖、緊身衣。4. 怎么治療？日常生活避免可能導(dǎo)致或惡化問(wèn)題的物質(zhì)或食物。不飲酒、咖啡喝吸煙。通過(guò)飲食糾正維生素或礦物質(zhì)缺乏。補(bǔ)充鐵、葉酸、鎂或維生素B12。治療潛在疾病，包括貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、腎臟疾病、甲狀腺疾病、靜脈曲張或帕金森氏癥。睡眠習(xí)慣。每晚在同一時(shí)間上床睡覺(jué)，每天早上在同一時(shí)間起床。晚點(diǎn)睡覺(jué)和晚點(diǎn)起床可能會(huì)有所幫助。臥室保持涼爽、黑暗和舒適。把電視和電腦放在臥室外面。改變體溫。睡前試著洗個(gè)冷水澡或泡個(gè)熱水澡。物理治療，比如伸展身體、洗冷熱水澡、漩渦浴、在患處敷上冷熱敷料、肢體按摩，或者睡前對(duì)腳和腳趾進(jìn)行振動(dòng)或電刺激。鍛煉和放松的技巧也可能會(huì)有幫助。在你的腿上嘗試使用加熱墊或冰袋。按摩肌肉，有助于緩解你的疼痛和癥狀。睡前按摩一下，幫助睡眠。緩解壓力。想辦法幫助你放松和平息焦慮。電刺激。用振動(dòng)或電脈沖刺激你的腳和腳趾可以緩解癥狀。藥物治療 多巴激動(dòng)劑：首選普拉克索、羅替戈汀和羅匹尼羅為一線藥物。 多巴胺藥物：包括左旋多巴和卡比多巴的混合物。 苯二氮藥物：如阿普唑侖、氯硝西泮和替馬西泮都是鎮(zhèn)靜劑。 鴉片類(lèi)藥物：通常只有在其他藥物不起作用的情況下才會(huì)使用。氫可酮(維柯丁)。 抗驚厥藥物：加巴噴丁，為一線藥物，和加巴噴丁曲卡比。 A-2激動(dòng)劑：控制肌肉不自主運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的神經(jīng)系統(tǒng)部分。藥物可樂(lè)定。5. 找誰(shuí)看病？可以到神經(jīng)內(nèi)科找專(zhuān)家看病，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診專(zhuān)家是張巍、郭小明、袁云，通過(guò)以下方式預(yù)約：① “北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)” 微信公眾號(hào)；②支付寶生活號(hào)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請(qǐng)登錄北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)114網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)- 北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)www.114yygh.com，實(shí)名注冊(cè)后預(yù)約；④電話(huà)預(yù)約：(010)114。2020年04月29日4083
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 小麗是一名 14 歲的年輕女孩兒，由于擔(dān)心她白天變得越來(lái)越煩躁，她和父母一起到診所就診，過(guò)去一年她的學(xué)習(xí)成績(jī)一直在下降。她的父母報(bào)告說(shuō)，小麗從 9 歲開(kāi)始就抱怨腿疼，他們?cè)谶@方面看了不同的專(zhuān)科醫(yī)生，她被告知有“生長(zhǎng)痛”。小麗說(shuō)，她晚上很難入睡，因?yàn)樗耐人嵬矗稍诖采蠒r(shí)偶爾抽筋。她有時(shí)會(huì)站起來(lái)走來(lái)走去，但這只是暫時(shí)緩解了她的腿部不適。她的父母形容她的睡眠“坐立不安”，她“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”至少一小時(shí)，直到入睡。直到 1 年前，她不會(huì)在夜間醒來(lái)，但現(xiàn)在她在夜間醒來(lái) 3-4 次，除非精疲力竭。她非常疲勞時(shí)癥狀更差，每周至少發(fā)生 2-3 次。唯一的另一個(gè)變化是，她大約在 18 個(gè)月前，13 歲時(shí)開(kāi)始來(lái)月經(jīng)。她有正常的發(fā)育史，以及正常的一般和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。她的家族史是值得注意的，不安腿綜合征在她的母親阿姨和表弟均有出現(xiàn)。生化檢查顯示甲狀腺功能、維生素 B12 和葉酸水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。其血清鐵蛋白水平為 22 ng/mL。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)由于腿部運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的入睡延遲，以及多次小睡試驗(yàn) 顯示，其中大部分發(fā)生在 2 期睡眠中，72% 與睡眠中的覺(jué)醒有關(guān)。不安腿綜合征得到證實(shí)，很可能是在相對(duì)鐵缺乏的情況下導(dǎo)致，小麗開(kāi)始進(jìn)行口服鐵聯(lián)合維生素 C 以增強(qiáng)吸收的試驗(yàn)。在 3 個(gè)月隨訪時(shí)，她的鐵蛋白水平為 97 ng/mL，她的腿部不適、坐立不安和日間易怒癥狀幾乎完全消退。小麗可能在兒童期被誤診為生長(zhǎng)痛。她的癥狀和多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果與 不安腿綜合征 一致，并且在過(guò)去一年可能由于生長(zhǎng)環(huán)境中相對(duì)鐵缺乏、月經(jīng)失血和 不安腿的潛在遺傳傾向而惡化。青少年 不安腿綜合征是一種常見(jiàn)但經(jīng)常未診斷的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)疾病，影響約 2% 的男性和女性青少年，至少三分之一的青少年報(bào)告中度至重度癥狀。早發(fā)性不安腿的臨床過(guò)程在約三分之二的病例中被描述為緩慢進(jìn)展，這與患病率隨年齡逐漸增加一致。2020年03月17日2646
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李明泉副主任醫(yī)師 泰康仙林鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 為什么有人在休息或睡眠時(shí)出現(xiàn)要活動(dòng)方能緩解腿部不適感的欲望？答：這可能是不寧腿綜合征的表現(xiàn)。不寧腿綜合征，又譯為不安腿綜合征（restless leg syndrome），是人類(lèi)認(rèn)識(shí)不久的一種新的神經(jīng)科疾病。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為西方人發(fā)病率高于亞洲人。這種疾病的最主要表現(xiàn)就是在安靜休息或睡眠時(shí)腿部出現(xiàn)難以描述的不適感，包括（爬蟲(chóng)）蠕動(dòng)感、蟻行感（螞蟻爬行的感覺(jué)）、瘙癢感、燒灼感（火熱）、觸電感或其他無(wú)法類(lèi)比描述的感覺(jué)。對(duì)患者的睡眠造成嚴(yán)重影響。怎么確診不寧腿綜合征？答：目前國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)具備以下內(nèi)容（1-4）：1）因腿部不適引發(fā)的腿部活動(dòng)。這種不適感位于肢體較深部位，除雙腿外，其他部位也可以出現(xiàn)。并且這種不適感可通過(guò)身體活動(dòng)進(jìn)行緩解。2）靜息狀態(tài)（靜坐或平躺）時(shí)癥狀出現(xiàn)或癥狀進(jìn)一步加重。3）通過(guò)活動(dòng)或持續(xù)活動(dòng)，可以使癥狀得到部分或全部緩解。這些活動(dòng)可以是在原地伸展肢體，也可以是來(lái)回踱步、揉搓和伸屈肢體?；顒?dòng)量與病情嚴(yán)重程度呈正比。而且活動(dòng)后重新平躺或休息時(shí)數(shù)分鐘-1小時(shí)內(nèi)不適感可再次出現(xiàn)。4）夜間癥狀明顯加重。通常癥狀最終時(shí)間出現(xiàn)在23點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)鐘，早晨6點(diǎn)后癥狀緩解，白天活動(dòng)中癥狀可大部分緩解或完全消失。5）近2/3患者家族中同時(shí)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀的患者，即存在家族史。各個(gè)年齡段均可出現(xiàn)，女性多于男性。哪些疾病可能與該病有關(guān)？答：部分病人并沒(méi)有明確的病因可以解釋這種癥狀。但如果存在以下情況，需注意不寧腿綜合征是有其他疾病引起來(lái)的：1）尿毒癥；2）缺鐵性貧血；3）葉酸或維生素B12缺乏；4）妊娠；5）干燥綜合征；6）帕金森病；7）小纖維或多灶性神經(jīng)病；8）腓骨肌萎縮癥；9）代謝性疾?。ㄌ悄虿』蚣谞钕偌膊。?0）藥物引起的癥狀（三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、雷米替丁等H2受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑等）。不用藥物怎么治療？答：對(duì)于部分患者在不使用藥物的情況下，以下幾種措施可能有效：1）停用可能引起該癥狀的藥物（但停用藥物前必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估停藥風(fēng)險(xiǎn)后才能停用，萬(wàn)萬(wàn)不可擅自停藥）；2）避免費(fèi)用苯海拉明（乘暈寧，一種防治暈車(chē)、暈船的藥物）等；3）戒除煙酒；4）避免飲用咖啡和其他含有咖啡因的制品。5）規(guī)律作息，節(jié)律健康的睡眠模式。6）睡前洗熱水澡和按摩肢體。7）適度活動(dòng)后上床休息。使用什么藥物治療？答：在決定治療前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者完善一定的檢查，明確患者是否存在缺鐵、缺乏維生素或血糖等代謝是否正常，如果存在這些情況，通過(guò)補(bǔ)充或糾正物質(zhì)代謝可緩解不寧腿癥狀。但對(duì)于以上檢查結(jié)果正常的患者，可能使用一些藥物緩解，這些藥物包括：多巴制劑或多巴胺受體激動(dòng)劑（一種可以治療帕金森病的藥物，包括美多芭或普拉克索）、加巴噴?。ㄒ环N通常用作鎮(zhèn)痛的藥物），部分患者也可以使用鎮(zhèn)靜劑（氯硝西泮）或止痛藥（阿片類(lèi)藥物，該類(lèi)藥物副作用較多，且存在成癮風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用較少）。開(kāi)始藥物治療有效，是否對(duì)這種藥物一直保持有效？答：并非如此。如同很多其他藥物與疾病的關(guān)系，一種藥物初始有效，在隨后的的病程中可能出現(xiàn)療效減退，甚至病情加重的情況。對(duì)于不寧腿綜合征而言，存在相當(dāng)比例的患者在治療期間可能出現(xiàn)癥狀?lèi)夯@種情況是指患者在規(guī)律服藥且既往藥物治療效果滿(mǎn)意的情況下，腿部不適癥狀在下午或晚上較早的時(shí)間即開(kāi)始出現(xiàn)（至少提前4小時(shí)），癥狀開(kāi)始蔓延原有部位以外的部位，藥物治療癥狀緩解的時(shí)間縮短，甚至部分患者出現(xiàn)增加藥物劑量不適感增強(qiáng)，減少劑量后不適感緩解。出現(xiàn)癥狀?lèi)夯€有辦法嗎？答：目前的研究證明，部分藥物和部分患者出現(xiàn)癥狀?lèi)夯娘L(fēng)險(xiǎn)高，當(dāng)出現(xiàn)這些情況時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，在醫(yī)生全面評(píng)估后確認(rèn)是藥物效果變化引起的，通過(guò)調(diào)整藥物種類(lèi)或藥物搭配后可緩解不寧腿癥狀。任何疾病的診治過(guò)程中都可能出現(xiàn)一些波動(dòng)，通過(guò)醫(yī)患雙方慎重、全面、動(dòng)態(tài)的觀察和調(diào)整，還能恢復(fù)到理想狀態(tài)，對(duì)此不必過(guò)于悲觀。畢竟我們對(duì)這種疾病認(rèn)識(shí)不久，未解開(kāi)的謎團(tuán)還有很多；幸運(yùn)的是，我們已經(jīng)開(kāi)始認(rèn)識(shí)了這種疾病，而且達(dá)到了一定的深度，并且已經(jīng)很多明確有效的治療方法。2019年10月08日3570
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