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唐寬曉主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 年輕人經(jīng)常手抖可以常見的原因有以下幾個(gè)方面，第一個(gè)是甲亢。 甲亢呢，由于出現(xiàn)高代謝神經(jīng)肌肉的興奮性，增強(qiáng)病人可以出現(xiàn)手不由自主的抖動(dòng)，當(dāng)然同時(shí)會(huì)伴隨著。 40多。 多食消瘦出汗，煩躁等相關(guān)的情況，有的人也可以出現(xiàn)大量次數(shù)增多，睡眠啊減退，除此以外呢，可以出現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)啊，其他方面的一些疾病那比如說來自一個(gè)肌肉本身的極差或者是神經(jīng)方面的一些病變可以造成啊，手抖這個(gè)和甲亢呢，是不一樣的，沒有高代謝的一個(gè)情況。 Er還有呢，一種比較常見的叫什么呢，叫這個(gè)。 不安腿綜合征，雖然是腿部可以經(jīng)常的抖動(dòng)，但是手啊，有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。2019年09月10日
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貢京京副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 醫(yī)學(xué)心理科 1.不安腿綜合征（restless legs syndrome, RLS）:又被稱為“不寧腿”綜合征，顧名思義，雙腿動(dòng)不停，主要因?yàn)橥炔坑挟惓５母杏X（如疼痛、蟲子爬行、刺癢、乏力等）導(dǎo)致，在夜間、休息、肌肉放松時(shí)更明顯。2.患者通常會(huì)伴有焦慮、坐立不安，需要來回走動(dòng)，或者按摩腿部，或者磕碰下肢可以緩解這些不適的感覺。這些癥狀時(shí)輕時(shí)重，少數(shù)病友可能主要是上肢的不適。多數(shù)病友就診時(shí)已是遷延不愈、難以緩解，嚴(yán)重影響睡眠。3.患者中以老年人更為多見，50歲以下人群中發(fā)病率僅為1-3%；女性多見（發(fā)病率是男性的兩倍）。有些患者有明顯的誘因，如慢性腎功能不全、貧血、鐵缺乏、懷孕、周圍神經(jīng)病、帕金森病、藥物（如抗焦慮、抗抑郁藥等）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，有些患者病因不明，可能與遺傳有關(guān)（有家族性的），尤其是30歲之前發(fā)病的青年病友更是如此。4.對(duì)于較輕的患者，治療上首先多巴胺能藥物，如左旋多巴，癥狀發(fā)生前1小時(shí)服用，小劑量起始，不足之處是短效，即便是緩釋片有時(shí)也需要數(shù)小時(shí)后再次服藥。也可在癥狀發(fā)生前2小時(shí)服用鹽酸普拉克索（森福羅，0.25mg起始，3天后可加至0.5mg，一般劑量范圍為0.25-1mg），另外，還可供選擇的藥物包括培高利特、羅匹尼羅、羅替戈汀等。5.合并疼痛的患者可以考慮對(duì)乙酰氨基酚、小劑量羥考酮或可待因，合并失眠的患者可以考慮催眠藥物，如鹽酸曲唑酮、安定類藥物等（但避免使用長(zhǎng)效安定類藥物，如氯硝西泮、地西泮，除非伴發(fā)焦慮）；另外，當(dāng)上述藥物療效有限或無法耐受時(shí)，還可試用阿片類藥物、加巴噴丁、普瑞巴林、丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯等。參考文獻(xiàn)：神經(jīng)病學(xué)治療手冊(cè) 第七版 Martin A. Samuels 人民衛(wèi)生出版社 2010年神經(jīng)病學(xué)治療手冊(cè) Charles Warlow. 人民軍醫(yī)出版社 2008年2019年09月10日3471
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.不寧腿綜合征是一種什么疾??？不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）又稱不安腿綜合征，是一種臨床上比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺-運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，以有強(qiáng)烈活動(dòng)雙下肢的欲望為特征，伴有腿部感覺異常（不適感、蟻?zhàn)吒谢蚓o縮感），病人感覺到難以抵抗的迫切地活動(dòng)下肢的沖動(dòng)，尤其是在坐著或躺下的時(shí)候。癥狀在休息或夜間時(shí)發(fā)生或加重，運(yùn)動(dòng)后減輕。RLS分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性RLS可能與其遺傳特性有關(guān)；繼發(fā)性RLS病因復(fù)雜，包括營養(yǎng)缺乏性因素，繼發(fā)于某些代謝性疾?。ǔＲ娪谘和肝龌颊撸?、免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化）、帕金森病、下肢血管病、腫瘤、妊娠、服用某些藥物等。2.不寧腿綜合征的癥狀有哪些？RLS各年齡組皆可發(fā)病，多見于40歲以上的壯年，男女均可累及，女性多見，男女患病比例為１：2.6，主要癥狀表現(xiàn)為：①下肢感覺異常：在腿的深部有一種不適感，最常見的部位是膝和踝部之間，出現(xiàn)肢體不定部位蠕動(dòng)、蟻?zhàn)?、瘙癢、燒灼、觸電感和游走不定的難以言表的不適。一般為雙側(cè)對(duì)稱性，左右交替出現(xiàn)者較為少見。②持續(xù)運(yùn)動(dòng)腿部：由于雙下肢不適感僅幾秒鐘或1分鐘即過，反復(fù)出現(xiàn)，造成病人用力走動(dòng)、屈曲雙腿、不停地揉搓或捶打局部肌肉等可使癥狀得到部分或完全緩解。③夜間或安靜休息（坐或躺）時(shí)癥狀加重：躺在床上也翻來覆去移動(dòng)下肢，嚴(yán)重者難以入睡。典型者在23點(diǎn)至次日凌晨4點(diǎn)最為嚴(yán)重，故經(jīng)常嚴(yán)重影響患者睡眠；早晨6點(diǎn)至中午12點(diǎn)癥狀最輕。④周期性腿動(dòng)：是RLS的主要臨床表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為睡眠時(shí)重復(fù)刻板出現(xiàn)的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的三聯(lián)屈曲及足趾背伸動(dòng)作，可伴有痙攣或抽搐。3.不寧腿綜合征該看哪個(gè)科？一旦有上述的癥狀，懷疑患有RLS時(shí)，一定盡早到神經(jīng)內(nèi)科門診就診。該病須由長(zhǎng)期從事運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)疾病的?？漆t(yī)生盡早診斷。查體通常無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦電圖、肌電圖檢查正常。睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人有睡眠中周期性腿動(dòng)。4.不寧腿綜合征該如何防治？RLS患者在生活中需要注意以下事項(xiàng)：①首先要保持良好的心態(tài)，抑郁和焦慮情緒會(huì)加重不寧腿的癥狀。②大多數(shù)患者感覺天氣變涼和潮濕會(huì)加重不寧腿的癥狀，建議晚間睡眠時(shí)應(yīng)保持溫暖的環(huán)境。③避免接觸刺激性物質(zhì)如尼古丁、咖啡因等物質(zhì)具有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的功能，這些都可能加重不寧腿的癥狀。④老年朋友要注意堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)腿部運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。有助于改善不寧腿癥狀，但一定要適度，不要過度疲勞。RLS主要采用綜合治療，其中非藥物治療主要包括規(guī)律睡眠，少飲用或不飲用咖啡、戒煙戒酒、晚餐清淡飲食、不劇烈運(yùn)動(dòng)、睡前按摩、理療或洗熱水澡等以減輕癥狀。繼發(fā)性RLS則需要積極尋找并去除病因（如：鐵缺乏的RLS患者可予以鐵劑治療）。目前，臨床上治療RLS的主要藥物有多巴胺類藥物（如左旋多巴、普拉克索和羅匹尼羅等）和非多巴胺類藥物（如阿片類、苯二氮類、鐵劑和抗癲癇藥等）。2019年07月30日5380
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務(wù)中心 杭州一對(duì)中年夫妻半夜不睡覺反復(fù)做一件事！只因得了一種被大家都忽視的病2016-06-22錢江晚報(bào)“十多年了，我終于睡了一個(gè)整覺，感覺整個(gè)人都活過來了，太謝謝你了劉醫(yī)生。”在工作時(shí)突然接到患者這樣的一通電話，杭州市七醫(yī)院睡眠實(shí)驗(yàn)室的劉義醫(yī)生先是感覺莫名其妙，但隨即他就想到了電話那頭的人是誰。老吳，一個(gè)55歲的中年男人，劉義醫(yī)生第一見到他時(shí)，他身材消瘦，神情恍惚，臉上掛著大大的眼袋和深深的黑眼圈，毫不夸張地說是“三分像人，七分像鬼”。這人到底經(jīng)受了怎樣的折磨才會(huì)變成這樣？陪同來的老吳妻子道出了其中原委。十多年前，老吳開始感覺到雙腿酸、麻、脹痛，因?yàn)樗菑氖陆ㄗh行業(yè)的，平時(shí)經(jīng)常出差，抽煙和喝酒都比較兇，所以他起初以為是煙酒所致，也就沒怎么在意，只是有意識(shí)地減少煙酒的攝入量。不料，他得的這病根本就不是這么回事，過了一段時(shí)間后，病癥開始加重，而且還呈現(xiàn)出一個(gè)明顯的規(guī)律，就是活動(dòng)的時(shí)候能緩解，可一安靜下來就會(huì)加重，于是晚上就成了一天中他最難熬的時(shí)間。半夜驚醒前一刻還睡得好好的，突然就因雙腿的酸、麻、脹痛而驚醒，一定要按摩、捶打好一會(huì)才能緩解。據(jù)老吳自己說，那種難受的感覺就好像腿上有上萬只螞蟻在爬和咬一樣。開始一晚上驚醒兩三次就好，后來增加到七八次，最后甚至進(jìn)展到每晚8小時(shí)的臥床時(shí)間，他起碼有5小時(shí)不能睡覺。當(dāng)然，旁邊的妻子自然也是沒辦法好好睡覺的，開始她只是經(jīng)常被老吳吵醒，后來老吳一個(gè)人按摩、捶腿吃長(zhǎng)時(shí)間吃不消，夫妻倆就輪流干這事。所以，在就診時(shí)，她的情緒也顯得非常焦慮。什么怪病究竟是什么怪病在折磨這對(duì)中年夫妻？十多年來，他們也跑了很多醫(yī)院，找過多位專家，但問題并沒有得到解決。比如，他們先是找了當(dāng)?shù)匾晃挥忻闹嗅t(yī)，老中醫(yī)經(jīng)過一番望、聞、問、切之后，認(rèn)為他的問題是腎虧，給他開了中藥做調(diào)理，并囑咐他要少活動(dòng)，尤其是要少房事。結(jié)果他照著調(diào)了一年多，病情反而加重。之后，他們也去找過神經(jīng)科的專家，用了營養(yǎng)神經(jīng)的藥無效。找了精神科醫(yī)生，用了鎮(zhèn)靜、安眠的藥也是無效。直到不久前因睡眠不好找到劉義醫(yī)生，并建議他留院做了一個(gè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，在腿部肌電一項(xiàng)中發(fā)現(xiàn)，在睡眠狀態(tài)下他的腿老是不自主的在動(dòng)，這讓他聯(lián)想到了一種名叫“不安腿綜合征”的疾病。原來和多巴胺有關(guān)劉義醫(yī)生說：“這種有原發(fā)與繼發(fā)之分，原發(fā)的與大腦中的多巴胺系統(tǒng)不穩(wěn)定相關(guān)，而繼發(fā)的與鐵離子缺乏及腎透析等多種用藥有關(guān)，問診后沒發(fā)現(xiàn)繼發(fā)的危險(xiǎn)因素，所以考慮是原發(fā)性，用了影響多巴胺的藥，效果真可以說是立竿見影?！倍f到不安腿綜合征，雖然大家覺得這個(gè)名字比較陌生，但在人群中并不少見，根據(jù)美國的一項(xiàng)調(diào)查，成年人中不安腿的發(fā)生率為7.2%。只是很多人在發(fā)生腿部酸、麻、脹痛時(shí)以為是普通的身體不適而沒重視。醫(yī)生的建議如果你的腿部酸、麻、脹痛在活動(dòng)后會(huì)緩解，但在安靜下來時(shí)會(huì)加重的話，建議上醫(yī)院做個(gè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，看看睡眠狀態(tài)下的腿動(dòng)情況，就能明確是不是不安腿在作怪。來源：錢江晚報(bào)記者 何麗娜 通訊員 徐康值班編輯： 張琴睡眠質(zhì)量真的很重要，直接影響人的健康，不能忽視！同意的zan！本文系劉義醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日5556
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陽瓊主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 95年左右吧.以前腿腳不舒服一夜就難受一次.但現(xiàn)在嚴(yán)重了許多.一夜能起來走動(dòng)好幾次.不能安睡.癥狀:四肢像有蟲子在里面動(dòng)一樣，既不疼又不癢，但就是讓人難受，睡也不是。站也不是。腿放哪都難受。 光拿藥,中西藥都吃過.但都沒有什么效果.現(xiàn)在反而比之前嚴(yán)重了 想知道有什么方法可以治愈這種病癥。多久可以見效。如果可以。我們想前去醫(yī)院看看，希望可以不再被這種病痛困擾廣州腦科醫(yī)院精神科陽瓊：不寧腿綜合癥指的是發(fā)生在就寢以后睡著以前，病人醒覺而全身肌肉松弛時(shí)。這時(shí)小腿肌肉深部發(fā)生一種難以言傳的極不舒服的感覺，患者非得不停地活動(dòng)腿部肌肉或起床行走以解除這種感覺，從而影響睡眠。本綜合征大多病因不清，部分病例繼發(fā)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病或局部血循環(huán)不暢，睡眠不足、焦慮同時(shí)、年老可使發(fā)作加劇，發(fā)熱時(shí)不寧腿的癥狀可暫時(shí)消失。本綜合征需與痛性小腿痙攣相鑒別，后者以疼痛感為主，伴有小腿肌肉的強(qiáng)直痙攣。在治療上建議白天體育鍛煉，晚上采用肌肉松弛鍛煉，并以藥物對(duì)癥處理。藥物使用上可予：1、小劑量卡馬西平；2、適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和B類維生素；3、給予抗焦慮治療緩解焦慮；4、改善睡眠。2010年08月08日12039
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