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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 不寧腿綜合征在臨床上是比較常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)運動感覺性的疾病。它既可以發(fā)生在非帕金森患者人群中間，也可以發(fā)生在帕金森患者中間。從診斷學(xué)角度講，6年前的新版診斷標(biāo)準(zhǔn)對不寧腿綜合征的癥狀描述特別細(xì)致，大家可以參考對照。首先，患者有一種想活動自己腿的渴望?；颊咭粍油确浅ｋy受，下肢有一種很不舒服的感覺。正因為有這種感覺，才有一種想動腿的沖動。第二，這種想動腿的渴望往往在躺著的時候，或者坐著休息的時候，出現(xiàn)或加重。患者在正?；顒拥臅r候，比如白天干活時，出現(xiàn)概率非常少，往往躺下休息的時候，這種動腿的愿望特別強(qiáng)烈。第三，這種渴望動腿或者下肢的不適感，在活動以后能夠減輕。比如出現(xiàn)這種不適感時，患者來回走幾步，做做伸展運動等。通過這種簡單的運動，能夠減輕。第四，這種想動動腿的難受的心里渴求，或這種不舒適感，往往在晚上加重，甚至有部分患者只在晚上出現(xiàn)。滿足以上診斷，就有可能是不寧腿綜合征。但不寧腿綜合癥的診斷首先還得排除一些其他疾病，比方說肌肉疼痛，下周回流不暢，或下肢水腫關(guān)節(jié)炎，或一些缺鈣抽筋的情況，或翹二郎腿等腿位置放得不對導(dǎo)致的麻木的情況等。排除這些下肢問題后出現(xiàn)的符合上面講到的情況就屬于不寧腿綜合征了。不寧腿綜合征和帕金森病有關(guān)系嗎？不是所有的帕金森病患者都有不寧腿綜合癥。但通過臨床分析來看，帕金森病患者出現(xiàn)不寧腿綜合征的原因多數(shù)還是和多巴胺缺乏有關(guān)。多見于小腿，但不局限于小腿和下肢，有極少數(shù)患者上肢軀干也會出現(xiàn)類似癥狀。通常把帕金森病患者的不寧腿綜合征歸為帕金森病的非運動癥狀，因為它是一種感受，是小腿極度不舒服而出現(xiàn)的一種心里想動的沖動。而這種非運動癥狀的不寧腿綜合征通常和患者帕金森病的嚴(yán)重程度相關(guān)。就是說在疾病早期時，這種不寧腿綜合癥的感覺相對要輕，隨著疾病加重，時間延長，它的癥狀會越來越重。很多患者會感覺隨著時間延長，晚上睡覺越來越不好。早期前3-4年的時候腿還沒有這么難受，過了四五年，癥狀加重了，睡覺越來越不好，腿的感覺越來越影響休息。大家可以去慢慢和自己做對照。一般來講，晚上腿特別不舒服的這類患者，大多數(shù)會合并情緒障礙，可能有抑郁，或者是焦慮等。這些癥狀和不寧腿綜合征是相互促進(jìn)，相互加重的，越有情緒障礙，患者越會出現(xiàn)這種非常不適感。不寧腿綜合癥如何進(jìn)行治療？早期的話，可以應(yīng)用一些多巴胺能的藥物。這些藥物在早期時，對于白天的癥狀或?qū)τ谒哒系K都有一定改善。另外受體激動劑，就經(jīng)常給大家講過的普拉克索，也就是森福羅對這種癥狀的緩解也是非常有效的。但對于不寧腿綜合征的治療，要有區(qū)分，部分患者，我們發(fā)現(xiàn)用森福羅以后效果不好。還有部分患者缺鐵，往往給他口服一些含有維c的鐵劑，他的癥狀也能得到明顯緩解。另外有部分患者，可以聯(lián)合應(yīng)用，比方說普瑞巴林等來替代一些多巴胺能的藥物。但這類的藥物都有相關(guān)的一些副反應(yīng)，比方說疲倦、頭暈、嗜睡等等。當(dāng)然還有一些非藥物治療，比如一些物理治療或者是電磁刺激等，包括一些常規(guī)手術(shù)都能夠相應(yīng)改善。另外運動治療或者是下肢加壓裝置（比如有些按摩椅對下肢的擠壓按摩功能）等都能在不同程度上改善不寧腿的這種癥狀。總之，對于不寧腿綜合征的治療往往是多樣的多方面的，需結(jié)合患者的實際情況給予具體的診療方案。建議患者門診就診查體后給進(jìn)行針對性的治療。2020年10月22日
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是認(rèn)真科普的魏醫(yī)生，你晚上會出現(xiàn)腿部不適，或者晚上當(dāng)你睡覺睡到一半的時候，發(fā)現(xiàn)你的枕邊人突然起來在床邊一直抖住他的腳，你會不會很害怕呢？以為他中邪了，但是有可能他只是得了補(bǔ)丁腿綜合征。這個病只在休息或睡覺的時候，你會出現(xiàn)腳一直有一種瘙癢感，甚至覺得骨頭里有螞蟻在爬，抓又抓不到，一定要站起來，腳一直的踢，動一動才會感覺減輕。這個看起來好像只是一個小毛病，只是讓你的腳感覺到不舒服，腳稍微抽一下而已，但是如果不好好處理的話，它跟一些早市心血管疾病、中風(fēng)息息相關(guān)，所以千萬不要小看夜間補(bǔ)齡腿綜合征。 因為普利腿綜合癥的人很容易合并其他疾病。研究顯示心血管疾病風(fēng)險增加45%，中風(fēng)的風(fēng)險增加30%，抑郁癥的風(fēng)險增加50%，早逝的風(fēng)險增加39%。所以五齡腿的問題絕對不只是在角而已。那么哪些人容易得這個病呢？第一，基因遺傳。父母有不齡腿癥，你得的概率會增加。第二，與缺鐵有關(guān)系。特別是孕婦，孕婦是很容易缺鐵，也容易得這個病。第三，代謝障礙者。比如說本身患有腎臟疾病，糖尿病，這些病會增加得不靈腿的風(fēng)險，比人家沒有這些病的人概率要多得多。第四，缺血的問題。如果存在動脈硬化，血液循環(huán)。 差，小2020年09月22日1043
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胡長春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 近日接診一位大媽，65歲，曾經(jīng)因為焦慮癥在我這里看過，目前已經(jīng)痊愈停藥1年多。走進(jìn)診室，我能感受到她一臉的憂愁。這次來不是找我就診，目的是希望我能找位專家看看她的怪病。我說大媽那你要告訴我你的了什么怪病？原來大媽每到上床睡覺的時候，剛要入睡就會出現(xiàn)難以忍受的不舒服的感覺，難以訴說到底是痛是脹還是麻，感覺自己的腿不知道往哪里擺放，感覺像是螞蟻在爬的感覺，必須用手不斷的揉捏雙腿，才會好一點。每晚都要下床在家里走來走去才能緩解，一躺在床上，不舒服的感覺又來了，這種情況折騰到半夜，實在困得不行了，才會好一點。而到了白天就好了，沒有任何不舒服。自己嘗試過各種方法，膏藥，針灸，中藥等效果均不明顯顯，后來家人認(rèn)為是中了邪了，請和尚做法事驅(qū)邪也沒有用。于是到大醫(yī)院檢查，做過雙下肢的超聲，肌電圖，頭顱磁共振，但是均未有特別的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生也說不出怎么不好，懷疑是缺鈣或者血管堵塞，給予補(bǔ)鈣和活血化瘀治療，效果也不明顯。所以咨詢我這種情況看哪個科室，有沒有認(rèn)識的好的專家推薦，她是太痛苦了。了解了情況后，我心里很有底了，我知道這是什么問題。于是我說，你這個病，不用找其它專家了，我能給你看好。于是開了一種藥，每晚半粒，如果效果不好可以加到一粒，結(jié)果很快睡前不適的癥狀的就緩解了。那么這是一種什么病呢？這種情況我們叫不寧腿綜合征，屬于睡眠障礙的一種，我曾經(jīng)看過好多輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的類似患者，只要能夠識別出來，治療不是太難的。那么我們來認(rèn)識一下不寧腿綜合征。不寧腿綜合征，又稱為不安腿綜合征，是一種臨床上比較常見但不被大部分人所知的疾病，一般中老年人群多見，女性明顯多于男性。常反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生在夜間睡眠時，安靜時明顯，活動后反而消失，此癥的特點是患者時常感到腿部有不適感或蟻走樣的疼痛及緊縮感，因而有擺腿的沖動。不寧腿綜合征有哪些表現(xiàn)呢？下肢感覺異常：出現(xiàn)肢體不定部位蟻走感、蟲爬感和游走不定的難以言狀的不適，處于肌肉深層。有些病人訴在“骨頭”內(nèi)，這種感覺異常多限于雙側(cè)小腿區(qū)。腿動不安：由于雙下肢一陣不適感快速即過，反復(fù)出現(xiàn)，活動時不出現(xiàn)，夜間睡前甚為嚴(yán)重，故喜歡用走動來緩解不適，或不停地揉搓、捶打局部肌肉。除此之外，難以找到緩解不適的方法，躺在床上也翻來覆去移動下肢，嚴(yán)重者難以入睡。常伴有夜間肌陣攣：睡眠檢測可以發(fā)現(xiàn)睡眠中出現(xiàn)周期性腿動。查體和輔助檢查正常：無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦電圖、肌電圖檢查正常。為什么會出現(xiàn)這種情況？不寧腿綜合征有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性與遺傳有關(guān)，具體原因不清。繼發(fā)性的有明確的原因，比如缺鐵性貧血、尿毒癥、孕婦以及藥物（抗精神病藥喹硫平、抗抑郁藥物以及碳酸鋰等）。這種病怎么治療？不寧腿綜合征在臨床中認(rèn)識不足，所以比較容易誤診和漏診，容易誤診為關(guān)節(jié)炎、肌肉痙攣或者精神心理障礙。另外患這種病的人非常痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮抑郁反應(yīng)。但是如果早期確診和治療，確會出現(xiàn)非常好的效果。目前該病的治療主要是多巴胺能藥物、多巴胺受體激動劑，抗癲癇藥物以及苯二氮唑類藥物。對于繼發(fā)性不寧腿綜合征，可以通過去除病因治療，缺鐵患者補(bǔ)充鐵劑，尿毒癥患者可以透析治療，孕婦在孕期結(jié)束后自動好轉(zhuǎn)，對于使用引起該病的藥物的可以通過減少或換用藥物治療。如果合理治療基本上大部分患者都能完全緩解。2020年08月13日3948
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 作為疼痛科醫(yī)生，我自己就是一個不安腿綜合征的患者，發(fā)作起來，兩個小腿好像有千萬只螞蟻在爬行、多熱的天腿都要蓋著被子或者套著護(hù)腿，夜里常常無法入睡或者早醒，使勁的拉伸、按摩、捶打腿部才能入睡。我自己查了很多文獻(xiàn)閱讀，發(fā)現(xiàn)對于不安腿的發(fā)病機(jī)制和治療方法并不是很有說服力，比較公認(rèn)的是腦內(nèi)遞質(zhì)缺乏，根據(jù)建議的臨床辦法，嘗試口服鐵劑、加巴噴丁、普瑞巴林等，效果也是有限，又擔(dān)心長期口服藥物的不良反應(yīng)，吃吃停停。當(dāng)新藥普拉克索在中國上市，我感覺很驚喜，覺得有救了，很想去試試，可是，很快我就在門診接診了一例患者，他口服普拉克索，起初效果很好，可是很快就發(fā)現(xiàn)癥狀進(jìn)展了，每天的發(fā)作時間提前了，持續(xù)時間也延長了，藥物劑量的增加追不上癥狀的進(jìn)展。我又迷茫了。恰好在2019年，在工作中我出于偶然，發(fā)現(xiàn)臨床上公認(rèn)的神經(jīng)痛癥狀，通過治療肌肉里面的粘連帶能夠得到極大改善甚至治愈，因此，開始搜集這方面的信息，購買了大量書籍，又參加了觸發(fā)點治療學(xué)習(xí)班。通過一年的學(xué)習(xí)和不斷反思與實踐，很多難治性疼痛或者功能障礙取得了良好效果，比如頭痛、燒心腹脹、會陰痛、下肢靜脈曲張、心臟病癥狀……很多既往療效欠佳或者束手無策的癥狀獲得了緩解。有一天，我忽然想，是否是小腿三頭肌觸發(fā)點導(dǎo)致的不安腿癥狀?因此給自己做了小腿三頭肌針刺松解，三次后，奇跡出現(xiàn)，每天夜里都需要戴上的腿套再也不需要了，到現(xiàn)在，半年多了，除了偶爾注意到的輕微不適，不安腿的癥狀消失了差不多90%，現(xiàn)在，進(jìn)入七月份，幾乎是很熱的季節(jié)了，往年的我這個季節(jié)是最難受的，氣候炎熱，可是我還要套著腿套或者腿上蓋著被子才能入睡，否則兩個小腿就如同百爪撓心一般。今年的我，終于可以正常的度夏了。希望以我個人的親身經(jīng)歷，能夠給各位同樣飽受病痛的患友一點啟迪。 以下內(nèi)容為引用，目前臨床上對不安腿的認(rèn)識。 不安腿綜合征（RLS）指的是患者由于不適而無法控制地想要活動雙腿的病癥，多發(fā)生在夜晚，只有在活動后才能得到緩解。不適包括瘙癢、疼痛、抽搐，等等。早在1672年，英國醫(yī)生Willis便對一名由于腿部不適而睡眠困難的患者進(jìn)行了描述，后來瑞典神經(jīng)病學(xué)家Ekbom對病癥的臨床特征進(jìn)行了詳細(xì)的定義，因此又稱作“Willis-Ekbom病”。RLS可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，分別由遺傳和鐵缺乏等先天/后天的因素導(dǎo)致。孕期、某些藥物、周圍神經(jīng)病變等情況也會增加RLS的患病風(fēng)險，但確切的機(jī)制尚不清楚。RLS的診斷需要符合4大特征：下肢不適導(dǎo)致有運動肢體的強(qiáng)烈愿望、休息時加重、夜晚加重及活動后緩解。同時，也要排除這些癥狀不是由于其他疾病或行為導(dǎo)致的。目前尚沒有能夠根治RLS的治療方式，對于繼發(fā)性RLS可首先糾正原發(fā)疾病，如口服補(bǔ)鐵劑等。按摩、泡澡可緩解不適，嚴(yán)重影響生活時可能需要進(jìn)行藥物治療，如服用增強(qiáng)多巴胺水平的藥物、肌肉松弛劑，等等。2020年07月10日5643
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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者介紹：海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦吳曦，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。2011年開始主攻功能神經(jīng)外科方向，開展多種運動障礙類疾病的腦深部電刺激治療，主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過1200例，擅長個體化精準(zhǔn)植入電極和術(shù)后程控。同時也開展中樞性疼痛、微小意識狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國家級、省部級、軍隊級科研項目4項。參編專著6部。是中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控委員會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會人工智能與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會智慧醫(yī)療專業(yè)委員會委員、上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事?！吨腥A臨床醫(yī)學(xué)》等多部專業(yè)期刊審稿人。門診地點：上海市楊浦區(qū)長海路168號長海醫(yī)院門診樓2層27區(qū)門診時間：每周四上午腦外科普通門診；每周四下午，帕金森病程控門診。無需預(yù)約，直接掛號就診。網(wǎng)上咨詢：請百度搜索“好大夫”+“長海醫(yī)院”+“吳曦”。2020年06月21日1657
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這是一種相對常見的睡眠障礙性疾病，患者有病亂求醫(yī)，誤認(rèn)為是肌肉問題。1. 什么表現(xiàn)？ 出現(xiàn)在腿部深部奇怪的瘙癢、刺痛或“爬行”等難以忍受的感覺，這些感覺也可以出現(xiàn)在手臂?；颊哂幸环N強(qiáng)烈的移動四肢來緩解這些癥狀的沖動。煩躁不安、走來走去，或在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)、揉腿。躺著或坐著才會出現(xiàn)癥狀或癥狀惡化，活動可以改善。嚴(yán)重患者癥狀可能不會隨著活動而改善。 其他癥狀包括睡眠障礙和日間困倦，90%的患者在睡眠或清醒時發(fā)生無意識的重復(fù)性、周期性肢體抽搐，這些癥狀可以緩解復(fù)發(fā)。2. 是什么病？是一種強(qiáng)烈的腿部不適和活動肢體的沖動為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3. 怎樣確診？主要依靠臨床表現(xiàn)。沒有針對性的實驗室檢查。許多其他疾病可以伴隨不安腿綜合征。最常見的是缺鐵性貧血和糖尿病周圍神經(jīng)病。其他疾病包括：帕金森病、靜脈曲張、腫瘤、纖維肌痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、妊娠、吸煙、維生素和礦物質(zhì)缺乏癥（鎂和維生素B-12缺乏）、嚴(yán)重腎病、淀粉樣變性、萊姆病、脊神經(jīng)損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與Sjgren綜合征。某些藥物或物質(zhì)包括酒精、咖啡因、抗驚厥藥物(如苯妥英鈉)、抗抑郁藥(包括阿米替林、帕羅西汀)、β-受體阻滯劑(常用于治療高血壓的藥物)、抗精神病藥物、停用某些藥物（血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥）。誘因：睡眠不足、飲酒、喝咖啡、巧克力、吸煙、鍛煉太多、心理壓力、極端溫度、精制糖、緊身衣。4. 怎么治療？日常生活避免可能導(dǎo)致或惡化問題的物質(zhì)或食物。不飲酒、咖啡喝吸煙。通過飲食糾正維生素或礦物質(zhì)缺乏。補(bǔ)充鐵、葉酸、鎂或維生素B12。治療潛在疾病，包括貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良、腎臟疾病、甲狀腺疾病、靜脈曲張或帕金森氏癥。睡眠習(xí)慣。每晚在同一時間上床睡覺，每天早上在同一時間起床。晚點睡覺和晚點起床可能會有所幫助。臥室保持涼爽、黑暗和舒適。把電視和電腦放在臥室外面。改變體溫。睡前試著洗個冷水澡或泡個熱水澡。物理治療，比如伸展身體、洗冷熱水澡、漩渦浴、在患處敷上冷熱敷料、肢體按摩，或者睡前對腳和腳趾進(jìn)行振動或電刺激。鍛煉和放松的技巧也可能會有幫助。在你的腿上嘗試使用加熱墊或冰袋。按摩肌肉，有助于緩解你的疼痛和癥狀。睡前按摩一下，幫助睡眠。緩解壓力。想辦法幫助你放松和平息焦慮。電刺激。用振動或電脈沖刺激你的腳和腳趾可以緩解癥狀。藥物治療 多巴激動劑：首選普拉克索、羅替戈汀和羅匹尼羅為一線藥物。 多巴胺藥物：包括左旋多巴和卡比多巴的混合物。 苯二氮藥物：如阿普唑侖、氯硝西泮和替馬西泮都是鎮(zhèn)靜劑。 鴉片類藥物：通常只有在其他藥物不起作用的情況下才會使用。氫可酮(維柯丁)。 抗驚厥藥物：加巴噴丁，為一線藥物，和加巴噴丁曲卡比。 A-2激動劑：控制肌肉不自主運動和感覺的神經(jīng)系統(tǒng)部分。藥物可樂定。5. 找誰看病？可以到神經(jīng)內(nèi)科找專家看病，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診專家是張巍、郭小明、袁云，通過以下方式預(yù)約：① “北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號” 微信公眾號；②支付寶生活號關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請登錄北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺114網(wǎng)上預(yù)約掛號- 北京市預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺www.114yygh.com，實名注冊后預(yù)約；④電話預(yù)約：(010)114。2020年04月29日4083
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李明泉副主任醫(yī)師 泰康仙林鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 為什么有人在休息或睡眠時出現(xiàn)要活動方能緩解腿部不適感的欲望？答：這可能是不寧腿綜合征的表現(xiàn)。不寧腿綜合征，又譯為不安腿綜合征（restless leg syndrome），是人類認(rèn)識不久的一種新的神經(jīng)科疾病。目前的觀點認(rèn)為西方人發(fā)病率高于亞洲人。這種疾病的最主要表現(xiàn)就是在安靜休息或睡眠時腿部出現(xiàn)難以描述的不適感，包括（爬蟲）蠕動感、蟻行感（螞蟻爬行的感覺）、瘙癢感、燒灼感（火熱）、觸電感或其他無法類比描述的感覺。對患者的睡眠造成嚴(yán)重影響。怎么確診不寧腿綜合征？答：目前國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)需同時具備以下內(nèi)容（1-4）：1）因腿部不適引發(fā)的腿部活動。這種不適感位于肢體較深部位，除雙腿外，其他部位也可以出現(xiàn)。并且這種不適感可通過身體活動進(jìn)行緩解。2）靜息狀態(tài)（靜坐或平躺）時癥狀出現(xiàn)或癥狀進(jìn)一步加重。3）通過活動或持續(xù)活動，可以使癥狀得到部分或全部緩解。這些活動可以是在原地伸展肢體，也可以是來回踱步、揉搓和伸屈肢體。活動量與病情嚴(yán)重程度呈正比。而且活動后重新平躺或休息時數(shù)分鐘-1小時內(nèi)不適感可再次出現(xiàn)。4）夜間癥狀明顯加重。通常癥狀最終時間出現(xiàn)在23點至凌晨4點鐘，早晨6點后癥狀緩解，白天活動中癥狀可大部分緩解或完全消失。5）近2/3患者家族中同時出現(xiàn)類似癥狀的患者，即存在家族史。各個年齡段均可出現(xiàn)，女性多于男性。哪些疾病可能與該病有關(guān)？答：部分病人并沒有明確的病因可以解釋這種癥狀。但如果存在以下情況，需注意不寧腿綜合征是有其他疾病引起來的：1）尿毒癥；2）缺鐵性貧血；3）葉酸或維生素B12缺乏；4）妊娠；5）干燥綜合征；6）帕金森?。?）小纖維或多灶性神經(jīng)?。?）腓骨肌萎縮癥；9）代謝性疾?。ㄌ悄虿』蚣谞钕偌膊。?；10）藥物引起的癥狀（三環(huán)類抗抑郁藥物、雷米替丁等H2受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑等）。不用藥物怎么治療？答：對于部分患者在不使用藥物的情況下，以下幾種措施可能有效：1）停用可能引起該癥狀的藥物（但停用藥物前必須經(jīng)過醫(yī)生評估停藥風(fēng)險后才能停用，萬萬不可擅自停藥）；2）避免費用苯海拉明（乘暈寧，一種防治暈車、暈船的藥物）等；3）戒除煙酒；4）避免飲用咖啡和其他含有咖啡因的制品。5）規(guī)律作息，節(jié)律健康的睡眠模式。6）睡前洗熱水澡和按摩肢體。7）適度活動后上床休息。使用什么藥物治療？答：在決定治療前，醫(yī)生會對患者完善一定的檢查，明確患者是否存在缺鐵、缺乏維生素或血糖等代謝是否正常，如果存在這些情況，通過補(bǔ)充或糾正物質(zhì)代謝可緩解不寧腿癥狀。但對于以上檢查結(jié)果正常的患者，可能使用一些藥物緩解，這些藥物包括：多巴制劑或多巴胺受體激動劑（一種可以治療帕金森病的藥物，包括美多芭或普拉克索）、加巴噴?。ㄒ环N通常用作鎮(zhèn)痛的藥物），部分患者也可以使用鎮(zhèn)靜劑（氯硝西泮）或止痛藥（阿片類藥物，該類藥物副作用較多，且存在成癮風(fēng)險，應(yīng)用較少）。開始藥物治療有效，是否對這種藥物一直保持有效？答：并非如此。如同很多其他藥物與疾病的關(guān)系，一種藥物初始有效，在隨后的的病程中可能出現(xiàn)療效減退，甚至病情加重的情況。對于不寧腿綜合征而言，存在相當(dāng)比例的患者在治療期間可能出現(xiàn)癥狀惡化，這種情況是指患者在規(guī)律服藥且既往藥物治療效果滿意的情況下，腿部不適癥狀在下午或晚上較早的時間即開始出現(xiàn)（至少提前4小時），癥狀開始蔓延原有部位以外的部位，藥物治療癥狀緩解的時間縮短，甚至部分患者出現(xiàn)增加藥物劑量不適感增強(qiáng)，減少劑量后不適感緩解。出現(xiàn)癥狀惡化還有辦法嗎？答：目前的研究證明，部分藥物和部分患者出現(xiàn)癥狀惡化的風(fēng)險高，當(dāng)出現(xiàn)這些情況時及時告知醫(yī)生，在醫(yī)生全面評估后確認(rèn)是藥物效果變化引起的，通過調(diào)整藥物種類或藥物搭配后可緩解不寧腿癥狀。任何疾病的診治過程中都可能出現(xiàn)一些波動，通過醫(yī)患雙方慎重、全面、動態(tài)的觀察和調(diào)整，還能恢復(fù)到理想狀態(tài)，對此不必過于悲觀。畢竟我們對這種疾病認(rèn)識不久，未解開的謎團(tuán)還有很多；幸運的是，我們已經(jīng)開始認(rèn)識了這種疾病，而且達(dá)到了一定的深度，并且已經(jīng)很多明確有效的治療方法。2019年10月08日3570
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貢京京副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 醫(yī)學(xué)心理科 1.不安腿綜合征（restless legs syndrome, RLS）:又被稱為“不寧腿”綜合征，顧名思義，雙腿動不停，主要因為腿部有異常的感覺（如疼痛、蟲子爬行、刺癢、乏力等）導(dǎo)致，在夜間、休息、肌肉放松時更明顯。2.患者通常會伴有焦慮、坐立不安，需要來回走動，或者按摩腿部，或者磕碰下肢可以緩解這些不適的感覺。這些癥狀時輕時重，少數(shù)病友可能主要是上肢的不適。多數(shù)病友就診時已是遷延不愈、難以緩解，嚴(yán)重影響睡眠。3.患者中以老年人更為多見，50歲以下人群中發(fā)病率僅為1-3%；女性多見（發(fā)病率是男性的兩倍）。有些患者有明顯的誘因，如慢性腎功能不全、貧血、鐵缺乏、懷孕、周圍神經(jīng)病、帕金森病、藥物（如抗焦慮、抗抑郁藥等）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，有些患者病因不明，可能與遺傳有關(guān)（有家族性的），尤其是30歲之前發(fā)病的青年病友更是如此。4.對于較輕的患者，治療上首先多巴胺能藥物，如左旋多巴，癥狀發(fā)生前1小時服用，小劑量起始，不足之處是短效，即便是緩釋片有時也需要數(shù)小時后再次服藥。也可在癥狀發(fā)生前2小時服用鹽酸普拉克索（森福羅，0.25mg起始，3天后可加至0.5mg，一般劑量范圍為0.25-1mg），另外，還可供選擇的藥物包括培高利特、羅匹尼羅、羅替戈汀等。5.合并疼痛的患者可以考慮對乙酰氨基酚、小劑量羥考酮或可待因，合并失眠的患者可以考慮催眠藥物，如鹽酸曲唑酮、安定類藥物等（但避免使用長效安定類藥物，如氯硝西泮、地西泮，除非伴發(fā)焦慮）；另外，當(dāng)上述藥物療效有限或無法耐受時，還可試用阿片類藥物、加巴噴丁、普瑞巴林、丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯等。參考文獻(xiàn)：神經(jīng)病學(xué)治療手冊 第七版 Martin A. Samuels 人民衛(wèi)生出版社 2010年神經(jīng)病學(xué)治療手冊 Charles Warlow. 人民軍醫(yī)出版社 2008年2019年09月10日3471
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