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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.不寧腿綜合征是一種什么疾??？不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）又稱不安腿綜合征，是一種臨床上比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺-運動障礙性疾病，以有強烈活動雙下肢的欲望為特征，伴有腿部感覺異常（不適感、蟻走感或緊縮感），病人感覺到難以抵抗的迫切地活動下肢的沖動，尤其是在坐著或躺下的時候。癥狀在休息或夜間時發(fā)生或加重，運動后減輕。RLS分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性RLS可能與其遺傳特性有關(guān)；繼發(fā)性RLS病因復(fù)雜，包括營養(yǎng)缺乏性因素，繼發(fā)于某些代謝性疾?。ǔＲ娪谘和肝龌颊撸⒚庖呦到y(tǒng)疾病（如多發(fā)性硬化）、帕金森病、下肢血管病、腫瘤、妊娠、服用某些藥物等。2.不寧腿綜合征的癥狀有哪些？RLS各年齡組皆可發(fā)病，多見于40歲以上的壯年，男女均可累及，女性多見，男女患病比例為１：2.6，主要癥狀表現(xiàn)為：①下肢感覺異常：在腿的深部有一種不適感，最常見的部位是膝和踝部之間，出現(xiàn)肢體不定部位蠕動、蟻走、瘙癢、燒灼、觸電感和游走不定的難以言表的不適。一般為雙側(cè)對稱性，左右交替出現(xiàn)者較為少見。②持續(xù)運動腿部：由于雙下肢不適感僅幾秒鐘或1分鐘即過，反復(fù)出現(xiàn)，造成病人用力走動、屈曲雙腿、不停地揉搓或捶打局部肌肉等可使癥狀得到部分或完全緩解。③夜間或安靜休息（坐或躺）時癥狀加重：躺在床上也翻來覆去移動下肢，嚴重者難以入睡。典型者在23點至次日凌晨4點最為嚴重，故經(jīng)常嚴重影響患者睡眠；早晨6點至中午12點癥狀最輕。④周期性腿動：是RLS的主要臨床表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為睡眠時重復(fù)刻板出現(xiàn)的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的三聯(lián)屈曲及足趾背伸動作，可伴有痙攣或抽搐。3.不寧腿綜合征該看哪個科？一旦有上述的癥狀，懷疑患有RLS時，一定盡早到神經(jīng)內(nèi)科門診就診。該病須由長期從事運動障礙相關(guān)疾病的?？漆t(yī)生盡早診斷。查體通常無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦電圖、肌電圖檢查正常。睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人有睡眠中周期性腿動。4.不寧腿綜合征該如何防治？RLS患者在生活中需要注意以下事項：①首先要保持良好的心態(tài)，抑郁和焦慮情緒會加重不寧腿的癥狀。②大多數(shù)患者感覺天氣變涼和潮濕會加重不寧腿的癥狀，建議晚間睡眠時應(yīng)保持溫暖的環(huán)境。③避免接觸刺激性物質(zhì)如尼古丁、咖啡因等物質(zhì)具有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的功能，這些都可能加重不寧腿的癥狀。④老年朋友要注意堅持鍛煉，加強腿部運動，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。有助于改善不寧腿癥狀，但一定要適度，不要過度疲勞。RLS主要采用綜合治療，其中非藥物治療主要包括規(guī)律睡眠，少飲用或不飲用咖啡、戒煙戒酒、晚餐清淡飲食、不劇烈運動、睡前按摩、理療或洗熱水澡等以減輕癥狀。繼發(fā)性RLS則需要積極尋找并去除病因（如：鐵缺乏的RLS患者可予以鐵劑治療）。目前，臨床上治療RLS的主要藥物有多巴胺類藥物（如左旋多巴、普拉克索和羅匹尼羅等）和非多巴胺類藥物（如阿片類、苯二氮類、鐵劑和抗癲癇藥等）。2019年07月30日5380
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于歡主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是不寧腿綜合征？不寧腿綜合征是一種很常見的感覺運動障礙，主要的臨床表現(xiàn)為夜間安靜狀態(tài)下，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，嚴重影響入睡，是引起失眠的重要原因之一。 由于夜間睡眠質(zhì)量受到嚴重影響，患者日間疲憊困倦，工作能力下降，注意力集中困難，記憶力下降。 不寧腿綜合征是一種慢性疾病，病程?？梢宰匪莸绞當?shù)年以上，常常被忽視或者誤診。雖然對于生命沒有直接的危害，但是使患病者的生活質(zhì)量下降。部分癥狀嚴重的患者甚至會產(chǎn)生自殺的念頭。 二、不寧腿綜合征的病因及發(fā)病機制？目前認為不寧腿綜合征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體病因尚未完全闡明。研究認為鐵代謝異常及多巴胺系統(tǒng)異常在不寧腿綜合征發(fā)病機制中扮演重要角色。 按照病因分類，不寧腿綜合征可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 原發(fā)性不寧腿綜合征患者往往有家族史。 45歲前起病的患者，其親屬患病危險性是正常人的6.7倍，而45歲以后起病者這一風險降為正常人的2.9倍。約有50%的原發(fā)性不寧腿綜合征患者有陽性家族史，遺傳方式為常染色體顯性遺傳。 繼發(fā)性不寧腿綜合征患者可見于缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病晚期、胃大部切除術(shù)后的患者、風濕性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遺傳性運動感覺神經(jīng)病、I/II型脊髓小腦性共濟失調(diào)及多發(fā)性硬化等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 三、我國不寧腿綜合征流行性學(xué)資料我國普通人群不寧腿綜合征患病率估計在0.7-7%左右。該病主要見于中老年人，但兒童和年輕患者也不少見，尤其是有家族史的人群。女性較男性發(fā)病率高。雖然不寧腿綜合征是一種常見疾病，但是長期以來沒有受到應(yīng)有的重視，常常被患者本人或者醫(yī)生忽視。據(jù)統(tǒng)計，僅32-81%的患者會到醫(yī)療機構(gòu)尋求治療，其中僅有6%的患者能得到正確診斷。 四、不寧腿綜合征的主要癥狀該病的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受異常感覺。好發(fā)部位是小腿膝踝之間，位置模糊，部分患者大腿或上肢也可以出現(xiàn)癥狀?；颊叱Ｃ枋鲈诩∪馍畈亢凸穷^中間不適，癥狀通常為對稱性。常見的表述包括：下肢深部有螞蟻爬或蟲子咬、騷癢感、疼痛、刺痛、燒灼感、撕裂感、蠕動感等等。有時患者表述“難以用語言形容”。患者為此會有一種急迫的想要運動的感覺。久坐或長時開車時也會出現(xiàn)癥狀，使受累者不愿做飛機長途旅行，不愿進入劇院長時間靜坐。 夜間臥床時癥狀變得強烈并且在半夜前后達到高峰?；颊弑黄忍咄?、活動關(guān)節(jié)或者按摩腿部。就診時通常描述為“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿”。嚴重者要起床不停地走動、拉伸或者敲打腿部方可得到緩解。80%的不寧腿綜合征的患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動作--一種主要出現(xiàn)于非快眼動睡眠期的足部刻板的反復(fù)屈曲動作，可引起患者頻繁的醒轉(zhuǎn)?；颊咭虼烁杏X睡眠斷斷續(xù)續(xù)，清晨起床體力沒有得到修復(fù)，疲憊不堪。 五、不寧腿綜合征的診斷不寧腿綜合征的診斷主要依靠臨床，根據(jù)國際睡眠疾病分類標準，如果出現(xiàn)下列四條現(xiàn)象則提示患有不寧腿綜合征： A． 出現(xiàn)想要活動腿部的欲望，通常伴隨腿部的不適感或者由腿部的不適癥狀所引起。 B． 這種活動欲望和腿部不適的感覺通常由靜止狀態(tài)引起或者加重（如坐位，或者臥位）。 C． 腿部活動欲望或者不適感覺可以通過活動如行走和拉伸肢體而得到部分或者完全的緩解，并在活動過程中維持緩解。 D． 上述腿部不適的癥狀夜間加重或者僅出現(xiàn)于夜間。 必要時可以借助多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）及下肢制動試驗（SIT）加以確診。 為排除繼發(fā)性不寧腿綜合征，需要進行下列檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血糖、糖化血紅蛋白等。出現(xiàn)其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者需行頭顱MRI和/或肌電圖檢查。 六、不寧腿綜合征的治療目前治療不寧腿綜合征主要有4類藥物：多巴胺類制劑、抗癲癇藥物、阿片類藥物、苯二氮卓類。 國際上不寧腿綜合征的藥物治療首選普拉克索，該藥療效較好，可明顯改善患者癥狀，尤其適用于發(fā)作頻率較高的患者，可作為長期持續(xù)治療的選擇藥物。其他藥物有美多巴、息寧，作為癥狀偶發(fā)者臨時用藥，不適合長期用藥。 可選用的抗癲癇藥物包括：加吧噴丁、卡馬西平。也可選用氯硝安定作為輔助治療。對部分嚴重的難治性患者，可以用阿片類藥物如曲馬多、可待因、氫可酮、美沙酮、羥考酮等藥物。 對繼發(fā)性不寧腿綜合征，首先應(yīng)糾正基礎(chǔ)疾病，如有缺鐵性貧血的患者需聯(lián)合鐵劑治療，有腎功能不全的患者需首先糾正腎功能異常。 七、不寧腿綜合征患者生活上需注意什么患有不寧腿綜合征的患者應(yīng)注意作息規(guī)律，保持良好的睡眠衛(wèi)生習慣。少飲咖啡及含咖啡因的飲料、戒煙、少飲酒，如有缺鐵需要給予補充。夜間或者傍晚可以散步，睡前用溫水泡腳并作按摩可以減少癥狀的出現(xiàn)。避免服用加重癥狀的藥物如：三環(huán)類及SSRI類抗抑郁藥物、抗組胺藥物、胃復(fù)安、氯吡嗪、碳酸鋰及D2受體拮抗藥等。2019年03月11日9038
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黃顏副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 有一種疾病 它不是絕癥 但是真的叫人 夜不能寐 痛不欲生 奇怪的是白天可以很正常 夜間就覺得兩條腿放哪兒都不舒服 甚至做了很多檢查都顯示正常 這是一種什么疾病呢 得了不安腿綜合征是一種什么體驗？ “我晚上睡不著，兩條腿里面像有螞蟻在骨頭里爬，不癢也不疼，就是鉆心的難受。每天晚上都要使勁兒捶腿，捶到肌肉酸痛，或者下地行走才能緩解。好不容易睡著了，卻被難受醒了，那時又困又難受，簡直無法忍受。想去醫(yī)院掛號，不知道掛什么科?！? 什么是不安腿綜合征？ 不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）的診斷基本以臨床癥狀為主，主要表現(xiàn)為4點：⑴有活動雙腿的強烈沖動，常伴有腿部不適感；有時這種活動的沖動可能不伴有腿部不適感，也可能同時累及上肢和身體其他部位；⑵肢體活動的沖動或不適感在休息或者靜止狀態(tài)下加重；⑶肢體活動的沖動或不適感多在肢體運動時（來回走動、捶打、揉捏、屈伸關(guān)節(jié)）暫時性地部分或者全部緩解；⑷肢體活動的沖動或不適感在傍晚或者夜間加重。 不安腿綜合征都是什么原因引起的呢？ 不安腿綜合征有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性不安腿綜合征具有家族遺傳性。繼發(fā)性RLS最常見的病因包括鐵缺乏、懷孕、慢性腎功能衰竭、特殊的用藥史等。 某些藥物如三環(huán)類抗抑郁藥、多巴胺受體阻斷劑、鋰制劑可引起或加重RLS癥狀。而睡眠剝奪、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)根病、疼痛、咖啡因攝入、煙草、酒精攝入可能加重RLS癥狀。 診斷不安腿綜合征應(yīng)該做哪些檢查？ 醫(yī)生通過問診及查體會初步判斷是否需要進一步檢查。但所有患者都應(yīng)該進行血中鐵蛋白含量的檢測。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）并不能直接診斷不安腿綜合征，但通過PSG可以發(fā)現(xiàn)周期性肢體運動，可以輔助不典型的不安腿綜合征的診斷。 不安腿綜合征能治愈嗎？ 如果能夠發(fā)現(xiàn)病因，例如缺鐵性貧血，通過補鐵治療，不安腿癥狀可以完全緩解。注意即使血色素在正常范圍，沒有達到貧血的標準，只要鐵蛋白低于50ng/L，也應(yīng)該進行補鐵治療。 原因不明的不安腿綜合征如何治療？ 非藥物治療：注意睡眠衛(wèi)生；白天不宜過多服用含有咖啡因酒精等影響睡眠的飲料；白天適當體力活動但不能過多，因為雙下肢過度疲勞可使RLS癥狀加重，從而影響夜間睡眠。入睡前進行雙下肢的按摩，溫水足浴等。 藥物治療： 一線治療包括⑴多巴胺能藥物，推薦普拉克索，羅匹尼羅等。⑵α2δ配體也可用于初始治療，推薦加巴噴丁酯，加巴噴丁和普瑞巴林。⑶羥考酮-納洛酮可用于嚴重RLS患者的二線治療。⑷其它藥物包括苯二氮草類，抗癲癇藥等。2018年12月16日19171
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于泓主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 心血管內(nèi)科 什么是不寧腿綜合征？—不寧腿綜合征，簡稱RLS，是指你的雙腿感覺異常。如果你有RLS，你可能會在夜間不自主的踢或者挪動雙腿。這會把你弄醒或者難以入睡。有些病例中，RLS會自發(fā)發(fā)生，而且似乎有家族遺傳傾向。另些病例中，RLS的發(fā)生似乎與其他疾病有關(guān)。比如，缺鐵性貧血患者患RLS的風險似乎較高。腎臟疾病、糖尿病以及多發(fā)性硬化者患RLS風險也會增加。懷孕似乎也會增加女性患RLS的風險。RLS有哪些癥狀？— RLS患者休息時雙腿會感覺很不舒服，表現(xiàn)為爬行感、牽拉感或瘙癢感。而且他們說這種感覺深入腿內(nèi)而非在皮膚表面，通常在膝蓋以下。這種感覺會隨著時間推移而逐漸加劇，到了夜間癥狀最為嚴重。但是踢動或者挪動雙腿癥狀會減輕。有些RLS患者發(fā)現(xiàn)當他們睡著的時候會不自主的挪動雙腿。簡而言之，癥狀特點如下：休息時出現(xiàn)挪動雙腿時減輕夜晚最重有時睡著時雙腿會不自主晃動總而言之，RLS的癥狀導(dǎo)致睡眠障礙，白天常常會覺得很累。The video is from internet.有檢查RLS的方法么？— 有一種檢查方法，但不是很必要。你的醫(yī)生或者護士可以通過對你的問診及體格檢查來判斷你是否患了RLS。而且，你的醫(yī)生或者護士可能會讓你去做一個睡眠測試，來確定你睡覺時到底發(fā)生了什么。在睡眠測試時，你需要在實驗室內(nèi)睡一晚，會給你連上各種機器來監(jiān)測你的肢體活動、心率、呼吸以及其他機體功能。我能做些什么讓自己感覺好點么？— 是的。如果你照下列辦法去做的話：白天做些能保持頭腦清醒的事情，比如猜字謎規(guī)律的適度的運動按摩你的雙腿（或者讓別人幫你按摩）用加熱墊加熱你的腿或者泡熱水澡避免攝入咖啡因、尼古丁以及酒精；這些東西似乎會加重RLS我應(yīng)該去就醫(yī)么？— 如果你的情況讓你很苦惱，或者導(dǎo)致你無法正常睡眠時你應(yīng)該及時就醫(yī)。RLS如何治療？— 部分RLS患者不需要藥物治療，因為他們癥狀很輕微，且對日常生活沒有什么影響。如果需要治療的話，供醫(yī)生選擇藥物有很多，比如：鐵劑普拉克索羅匹尼羅卡比多巴—左旋多巴加巴噴丁緩釋片加巴噴丁片普瑞巴林RLS患者也會有嚴重的腎病，即腎衰，RLS患者可通過血液透析來改善腎功能。如果我懷孕了怎么辦？— 如果你懷孕了，你可以補充鐵劑以及采取其他不含處方藥的辦法。因為大部分治療RLS的藥物對孕婦來說都是不安全的。如果你的癥狀很重，有些藥物可能可以服用。但是記住，一般孕后期癥狀會好轉(zhuǎn)。來自美國的UTD翻譯：仲英潔 修改：于泓于泓醫(yī)生簡介：心臟內(nèi)科醫(yī)生，山東青島市人，博士畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，留學(xué)德國2年。專業(yè)特長:冠心病、心律失常、心血管介入診治（冠脈介入、心臟起搏器、射頻消融術(shù)、腎動脈及外周動脈支架術(shù)）、高血壓、心力衰竭、心臟性猝死的防治、肺栓塞。于泓醫(yī)生的出診：上海德濟醫(yī)院地址：普陀區(qū)古浪路378號(祁安路口)郵編：200331專家門診：周二全天特需門診：周一下午來診請預(yù)約：021-56628752（周一至周五08:00～17:00）或152-2166-2113（周一至周五，17:00～21:00）如果您有特殊情況，也可聯(lián)系醫(yī)療助理何莉旻協(xié)助安排其他時間就診：15121133031（除周二以外）新浪微博：于泓醫(yī)生免責聲明：本文內(nèi)容僅作參考，具體情況需遵照醫(yī)師意見，亦不作為法律依據(jù)，特此說明。2015年11月17日7059
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 自我的醫(yī)學(xué)科普文章《有一種失眠叫做不安腿綜合征》發(fā)表以來，受到全國眾多患者的關(guān)注。但仍有許多患者咨詢相關(guān)的問題。為了讓大家對這種特殊的疾病有更多的了解，我把最常涉及的一些問題匯總?cè)缦拢篞1. 不安腿綜合征有什么癥狀？ 臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠或者安靜休息時，雙下肢出現(xiàn)極度的發(fā)涼、酸、困、漲、麻、蟻行感等不適，因此患者需活動、按摩下肢或行走才能緩解癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙或靜坐不能?；颊咄ǔＰ稳荨拔业膬蓷l腿簡直沒有一個舒適的地方可以放好。”這也正是病名的由來。Q2. 不安腿綜合征嚴重嗎？該病雖然不危及生命，但對患者的生活質(zhì)量有明顯的影響，導(dǎo)致患者失眠、焦慮、工作能力下降，甚至引發(fā)其他疾病或者藥物濫用。Q3. 我的癥狀和你文章中描述的非常像，我可以自己買藥治療這個疾病嗎？ 正確診斷是良好療效的前提，作為患者，不具備診斷這個疾病的能力。實際上醫(yī)學(xué)中有多種疾病與不安腿綜合征非常相似，例如下肢周圍血管病、雷諾病、骨質(zhì)疏松癥、尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、妊娠、風濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、多灶神經(jīng)病等均可出現(xiàn)相類似的癥狀。因此，不推薦患者自己買藥治療這種病，必須經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師的診療后才能做到準確診斷，有效治療。Q4. 你說的治療不安腿綜合征的藥多巴絲肼片可以長期服用嗎？可以。多巴絲肼是治療不安腿綜合征的首選藥物，也是目前療效較好的藥物。我的病人中有服用這種藥物已達18年的人，療效一直很好。Q5. 長期服用會有那些副作用？多巴絲肼開始治療時多見的副作用是頭暈、惡心、嘔吐、興奮、失眠等，但長期服用后這些副作用就逐漸減少了。同時這個藥物對肝腎等無特別的損害、Q6. 長期服用可以適當加量嗎？只要能控制癥狀，每天可睡眠5小時左右，盡量采用較小的劑量，徒然增大劑量是無用的，也是有害的。Q7. 多巴絲肼的最大劑量是多少？最大劑量一般是一次2片（500mg）。Q8. 服用多巴絲肼能否和安眠鎮(zhèn)靜劑交替服用？如果是不安腿綜合征，就建議不要服用安眠藥物。因為在很大程度上，安眠藥物對不安腿綜合征引起的失眠沒有療效。Q9. 如果醫(yī)生判斷我是不安腿綜合征，但是服用了多巴絲肼沒有效果或效果很微弱，是否還有其他的治療方法？ 世界上沒有100%有效的藥物。多巴絲肼對不安腿綜合征的療效大約70%，這意味著大約三分之一的患者對于多巴絲肼不敏感。在確定診斷沒有問題的情況下，現(xiàn)在還有其他一些藥物如普拉克索、羅匹尼羅、卡馬西平、加巴噴丁等。2013年07月11日7298
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鄭建民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 心理科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 每到入睡兩腳的兩條神經(jīng)就不聽使喚,就會倒置頭上的神經(jīng)緊繃,不敢入睡,一睡就這樣,都要坐起用手錘,人站著就不會,也無癥狀,只要躺下白天也偶爾會(本人有點貧血) 五六年前有到醫(yī)院去查,找不出什么原因,有做心電圖,CT都正常開些藥不見效,以前無法入睡喝些糖水就好入睡,后來越來越?jīng)]效果,現(xiàn)在喝些牛奶.葡萄糖偶爾還好些 現(xiàn)要在線求助專家們,這是什么原因引起,叫什么,現(xiàn)再去就診要掛什么科室最佳,查什么項目較準確福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：不寧腿綜合癥早在1672 年，英國醫(yī)生ThomasWillis 首次描述了不安腿綜合征（Restless legs Syndrome, RLS)，該病又稱為Ekbom綜合征，其臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導(dǎo)致患者嚴重的睡眠障礙。該病雖然對生命沒有危害，但卻嚴重影響患者的生活質(zhì)量。國外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?－10％，我國的患病率估計在1.2－5％左右，中老年常見。該病是一種較常見的疾病，其發(fā)病率遠遠高于其它神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如多發(fā)性硬化、帕金森病或者阿爾茨海默病。分類分為原發(fā)性與癥狀性兩大類。1、 原發(fā)性不安腿綜合征該型的原因不明，少數(shù)患者有家族史。2、 癥狀性不安腿綜合征RLS也繼發(fā)于其它疾病，常見于以下原因：尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、孕娠、風濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、多灶神經(jīng)病、代謝疾病和藥物所致的。臨床表現(xiàn)臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的痛苦的異常感覺。以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對稱性。患者常主訴在下肢深部有撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛或者騷癢感?；颊哂幸环N急迫的強烈要運動的感覺，并導(dǎo)致過度活動。休息時出現(xiàn)癥狀，活動可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下，夜間臥床時癥狀變得強烈并且在半夜后達到高峰，患者被迫踢腿、活動關(guān)節(jié)或者按摩腿部，患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿?！眹乐卣咭鸫膊煌５刈呗罚娇傻玫骄徑?。失眠是其必然的結(jié)果，大多數(shù)患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動作(periodic movements of sleep ,PMS)。PMS是發(fā)生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動作，可將患者驚醒。由于夜間睡眠障礙，導(dǎo)致患者嚴重的日間嗜睡，工作能力下降。診斷和鑒別診斷診斷標準：國際不安腿綜合癥研究組（IRLSSG）制定了一個由四個癥狀組成的最低診斷標準。1、 異常感覺：由于肢體的難以形容的不適感，導(dǎo)致有運動肢體的強烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面，如皮膚。2、 運動癥狀:患者不能入睡，不停運動肢體以緩解異常感覺。主要表現(xiàn)為來回走動、不?；蝿踊蚯煺瓜轮⒒蛘咴诖采夏朕D(zhuǎn)反側(cè)。3、 癥狀在休息時加重，活動可以暫時緩解。4、 癥狀在夜間加重，深夜達到高峰。中西醫(yī)病因不寧腿綜合癥病因比較復(fù)雜，西醫(yī)上病因尚不明，下列因素據(jù)認為可能與發(fā)病有關(guān)。遺傳因素Ekbom(1960)認為RLS的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，在其報道的患者中43％親屬中有類似疾病，且有幾個家系為顯性遺傳。局部缺血學(xué)說RLS多在安靜休息時發(fā)生，長期在寒冷環(huán)境中工作也會發(fā)病，經(jīng)活動、按壓、捶打局部肌肉或應(yīng)用血管擴張劑后?？删徑獍Y狀。部分患者肢體血流圖檢查也顯示血流量減低。根據(jù)上述事實，不少學(xué)者認為本病是由于局部組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺氧及代謝產(chǎn)物蓄積所致。內(nèi)分泌因素RLS在妊娠婦女中也很常見。有人對486例新近分娩婦女做回顧性診斷，發(fā)現(xiàn)有11．3％患本病。Jolivet(1953)報道27％妊娠婦女有RLS表現(xiàn)。代謝與營養(yǎng)障礙重癥RLS大多并發(fā)于糖尿病、尿毒癥、乙醇中毒、癌腫、高膽固醇血癥及血卟啉病等，因此有人認為可能為代謝障礙引起的代謝性末梢神經(jīng)病。還認為與貧血和缺鐵有關(guān)。在Ekbom(1966)報道的77例本病患者中，1／4血清鐵低于正常值；Aspenstrom(1964)報道健康檢查發(fā)現(xiàn)的80例缺鐵患者中，42％有RLS；Behrman(1955)證實本病患者口服或注射鐵劑后不適感覺有明顯好轉(zhuǎn)。其他病因下肢部分靜脈血栓形成和曲張、部分胃切除、服用吩噻嗪類和巴比妥類藥物、有焦慮或抑郁等精神因素等，據(jù)報道均與本病存在一些關(guān)系。在病機上，中醫(yī)認為不寧腿綜合癥與肝關(guān)系密切，肝主筋藏血，若肝血不足，則筋脈失養(yǎng)，可出現(xiàn)肢體酸麻等不適。臨床上常見的中醫(yī)病因有：氣血不足：年老體弱，或久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，不能溫煦四末，血運不暢而產(chǎn)生酸脹、麻木、灼熱等異常感覺。肝腎虧虛：先天稟賦不足，或老年體虧，或久病失養(yǎng)，或房勞過度，導(dǎo)致肝腎虧虛，筋脈肌肉失養(yǎng)而產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等異常感覺。瘀血阻絡(luò)：年老體衰，或素體陽虛，或久病，或情志不遂，或跌打外傷致臟腑功能失調(diào)，氣血運行不暢，而生瘀血，阻滯脈絡(luò)而產(chǎn)生肢體深部的不適感覺。濕邪痹阻：素體虛弱，年高體衰，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，或因居處潮濕，涉水冒雨等原因，寒濕內(nèi)侵，寒邪凝滯收引，濕邪黏聚不化，致氣血運行不暢；或因濕熱行令。寒濕郁久化熱：人感此邪，阻遏經(jīng)脈，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而產(chǎn)生酸楚不適等異常感覺。治療不寧腿綜合癥是臨床常見的一種腿部不安的疾病，尤其在夜晚或臨睡前嚴重，不寧腿綜合征的常規(guī)治療包括中西醫(yī)治療等：1、一般治療 臨睡前用溫水洗腳，或用艾葉水洗下肢。按摩局部肌肉。2、對癥治療 如有貧血，則應(yīng)糾正貧血。如在妊娠期發(fā)作，則分娩后癥狀可以消失。3、藥物治療⑴肌醇1g，每晚1次服用。⑵使用血管擴張劑，如煙酸、山莨菪堿5ｍｇ治療。每日1次。⑶使用多巴胺能藥物或多巴胺促效劑，如美多巴125-250mg，信尼麥125mg，每日1次。國內(nèi)較少用。⑷抗痙劑 如卡馬西平或丙戊酸鈉，均為0.1g，睡前一次服用。⑸使用維生素B1 100mg,，維生素B2 50mg，輪流在委中、承山或者沿腓神經(jīng)干的體表部位注射，每日患肢一穴1次，5天為一個療程。[6]彌可保0.5 tid4、中醫(yī)治療不寧腿綜合癥屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇，從中醫(yī)角度來看，其基本病因病機為正虛邪戀，局部經(jīng)氣不利，肌肉筋脈失養(yǎng)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）外邪入中：因衛(wèi)氣不固，感受風寒等外邪，邪氣不盡，痹阻下肢經(jīng)脈而發(fā)病。（2）濕邪痹阻：若飲食不節(jié)、勞倦過度、情緒失調(diào)、藥物所傷等導(dǎo)致脾失健運，濕濁內(nèi)生，阻滯下焦，或日久蘊濕化熱，濕熱下注，浸淫肌肉筋脈，以致經(jīng)絡(luò)氣機不暢而發(fā)病。（3）血脈瘀阻：素體經(jīng)氣不足，陰血澀滯，營衛(wèi)不和，下肢脈絡(luò)瘀阻，或久病邪戀，經(jīng)氣不利，氣滯血瘀而發(fā)病。（4）肝血不足：肝陰不足，血不榮經(jīng)，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。（5）腎臟虛弱：多因久病年高，腎臟虧損，或陰精不足，經(jīng)脈失調(diào)而發(fā)??；或腎氣虛弱，水氣內(nèi)動，氣機逆亂而發(fā)病。不寧腿綜合癥在中醫(yī)臨床上需要根據(jù)患者具體情況辯證分型施治，外感風寒濕邪則散寒祛濕，血脈瘀阻則活血化瘀，肝血不足則補益肝腎，常用的傳統(tǒng)方劑如舒絡(luò)寧等，臨床上需要根據(jù)患者的具體情況辯證施治加減用藥。在服用藥物治療的同時還可以通過按摩，刮痧，拔罐，針灸輔助治療，會達到事半功倍的效果。體針(一)取穴主穴：分2組。1、臂中；2、血海、陽陵泉、三陰交、太溪。配穴：足三里、委中、承山。臂中穴位置：前臂內(nèi)側(cè)，腕橫紋與肘橫紋中點，兩筋之間。(二)治法主穴僅取一組，效欠佳時，酌加配穴。臂中穴，針入2.5～4.0cm，得氣后捻轉(zhuǎn)補法3分鐘即出針。足三里、陽陵泉、承山、血海、委中均直刺1～1.5寸，使針感向上或向下傳導(dǎo)；太溪向上斜刺0.5～1寸，使針感向上傳導(dǎo)，上穴均于得氣后施捻轉(zhuǎn)補法，留針10分鐘，每日或隔日治療1次。7次為一療程，療程間隔3～5天。挑治加穴位注射(一)取穴主穴：環(huán)跳、承扶、殷門、風市、委中、委陽、會陽、承筋、承山。配穴：阿是穴。阿是穴位置：在委中穴至足跟連線上取穴。(二)治法采用挑治和穴位注射結(jié)合之法。主穴用挑治法，每次取2穴，常規(guī)消毒及局麻后，用挑針刺入皮下，將皮臉向上挑起，牽拉搖擺，牽拉頻率在30次/分左右。挑畢以消毒棉球壓迫止血，以小塊消毒紗布外敷，膠布固定。穴位注射藥液：5％當歸注射液6ml、風濕靈注射液2ml、VB1注射液200mg、VB12注射液1000mg、地塞米松注射液2mg、2％普魯卡因4ml，將以上藥液混合后，取阿是穴2～3點，進行穴位注射。上法均隔日1次，10次為一療程。二法可單獨應(yīng)用，也可結(jié)合使用。溫針加頭針(一)取穴 主穴：阿是穴、足三里、豐隆、三陰交、血海、委中、陽陵泉。配穴：足運感區(qū)、感覺區(qū)(上1/5)。(二)治法 可僅取主穴，亦可主配穴結(jié)合。主穴用溫針法，以28號1.5～2寸針刺入，得氣后行捻轉(zhuǎn)提插手法，補法或平補平瀉法，在針柄上插一段長約1.5～2cm的艾條，或捏一團橄欖大小艾團，從小端點燃，前者燃一壯，后者須2～3壯。燃盡去灰拔針。配穴以同樣毫針，與頭皮約成15～30度角沿皮刺入3cm，達到長度后，快速捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)頻率為200次/分，捻轉(zhuǎn)幅度宜大，要求向前向后使針各轉(zhuǎn)動2～3圈。留針30分鐘，每隔3～5分鐘捻轉(zhuǎn)1次。上法一般隔日1次，7次為一療程，療程間隔3～5天。按摩以抓拿手法自上而下抓拿5遍，以揉法自髀關(guān)揉至風府 揉3遍，以錘發(fā)敲擊腿內(nèi)外側(cè)3遍，配以刮痧，刮胃經(jīng)，膽經(jīng)，自上而下3遍，10天一療程 2次隔日一次 療程不間隔針灸(一)取穴 主穴：分3組。1、足三里、承山、絕骨；2、陽陵泉、解溪、三陰交；3、外丘、委中、八風。(二)治法每次取一組穴，進針后，使患者局部或小腿部有酸麻沉重或輕微放射感，然后施平補平瀉手法，留針30分鐘，針后用艾條作溫和灸5分鐘，以皮膚紅暈為度。每日1次，10次為一療程。一般護理不寧腿綜合癥患者除了要堅持藥物治療外，在平時生活中的一些注意事項也很重要，在生活中需要注意以下事項：1.首先要保持良好的心態(tài)，這是很必要的。抑郁和焦慮情緒會加重不安腿綜合癥的癥狀。2.要合理的安排生活和工作。因為不寧腿的癥狀也可以出現(xiàn)在白天靜止時，所以，患者應(yīng)對自己所處的環(huán)境多加留意，采取相應(yīng)的保護措施。例如，在影院、劇場，乘坐飛機最好選擇鄰近通道的座位，以便在癥狀出現(xiàn)時隨時站立或走動，以減輕不適。3.調(diào)整睡眠方式。不安腿綜合癥的癥狀主要發(fā)生在晚上和夜間睡眠時，因此有意延遲睡眠時間，直至困意十足再休息，避免睡前閱讀恐怖刺激性文字或視頻，可以在睡前適當?shù)淖鲂╁憻?，特別是腿部的鍛煉。4.注意溫度變化。大多數(shù)患者覺得天氣變涼和氣候潮濕會加重不安腿綜合癥的癥狀，所以晚間睡眠時應(yīng)保持溫暖的環(huán)境。5.避免接觸刺激性物質(zhì)尼古丁、咖啡因等物質(zhì)具有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的功能，這些都可能加重不安腿綜合癥的癥狀?？祻?fù)鍛煉很多人多年養(yǎng)成的習慣好靜不好動，患上了不寧腿，可是有的患者說自從知道自己患上不寧腿，每天最少都堅持慢跑4公里，怎么晚上腿更難受了呢？老年朋友要注意，堅持鍛煉，養(yǎng)成良好習慣，注意加強腿部運動，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。有助于改善不寧腿癥狀，但一定要適度，不能太疲勞。同時，每天清晨或睡前洗腳后用手搓腳心，直到發(fā)熱、發(fā)紅為止，幫助改善腿部的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，防止麻木、怕冷等缺血癥狀。其次，注意飲食均衡，少吃葷菜，多吃素菜。有吸煙嗜好應(yīng)戒除，還要防止被動吸煙，減少尼古丁對血管的有害作用。從醫(yī)學(xué)上講，輕型病人一般不需要治療，平時應(yīng)注意避免疲勞、受涼和外傷，不服用上述具有誘發(fā)作用的藥物；若患有貧血、糖尿病等疾病，應(yīng)積極治療。重型者則需要及時就醫(yī)2010年06月18日13071
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劉壘主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 疼痛科 不安腿綜合癥(RLS)是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動紊亂性疾病。在睡眠障礙患者中常見。國外流行病學(xué)資料顯示其患病率為總?cè)丝诘?%-10%，我國的患病率為1.2-5%，多見于中老年人，尤其是女性。鑒于我國人口眾多，由此推測我國該病的患病人數(shù)也非常巨大。該病常表現(xiàn)為夜間睡眠時或處于安靜狀態(tài)時，雙小腿酸脹難忍或有說不出的難受感覺，如針刺、酸軟、蟻走感等。迫使患者不停地活動下肢或行走，但當患者一旦返回到休息狀態(tài)時，癥狀再次出現(xiàn)，往往一個晚上反復(fù)多次，令人煩躁不安，嚴重影響患者休息和入睡，常造成患者失眠。白天活動時不出現(xiàn)或很少出現(xiàn)癥狀，通過拍腿，活動關(guān)節(jié)，走動或揉捏后可使癥狀減輕及緩解，但不久又可再次出現(xiàn)。RLS雖然對生命不會造成直接的危害，但卻可以間接地危害患者的身心健康，嚴重影響其生活質(zhì)量。RLS患者可出現(xiàn)明顯焦慮和抑郁，部分患者的社會與職業(yè)功能受到不良影響。嚴重者由于四處求醫(yī)而不能緩解，從而心生自殺的念頭。目前，許多非藥物和藥物的治療對緩解RLS癥狀有效，關(guān)鍵在于醫(yī)生對此病的認識和診斷水平。一般治療：RLS的患者應(yīng)該注意睡眠衛(wèi)生以及規(guī)律作息。少用咖啡及含咖啡的飲料、戒煙、少飲酒或睡前熱水浴。應(yīng)避免白天過度的睡眠，減少因此而出現(xiàn)的睡眠障礙。另外，白天過度的體力運動可能也會加劇RLS的癥狀。 藥物治療：一般性治療效果不佳時，或當患者主訴嚴重的RLS的運動癥狀和/或睡眠障礙或者疲乏時，應(yīng)該使用適當?shù)乃幬镏委煛Ｄ壳?，主要有四類藥物對RLS有效：多巴胺能藥物、抗驚厥藥物、類罌粟堿和GABA能安眠藥。對原發(fā)性RLS的藥物治療，多巴胺能的藥物是首選的，如美多巴。對重度的RLS，可首選多巴胺受體激動劑，如溴隱亭或協(xié)良行。如患者對多巴胺能的藥物有禁忌，可以考慮換用阿片類藥物。雙氫可待因?qū)乐氐脑l(fā)性或繼發(fā)性的RLS都有很好的效果，但長期應(yīng)用易產(chǎn)生藥物依賴性。氯硝安定可與多巴胺能藥物或阿片類藥物聯(lián)合使用。卡馬西平等抗驚厥藥物作為二線藥物，在上述藥物無效或者副作用不能耐受時可以選用。對繼發(fā)性RLS，首先是要治療原發(fā)疾病。隨著病因的消除，RLS的癥狀也會隨之消失。如尿毒癥患者的腎移植、缺鐵性貧血病人的鐵劑治療,葉酸缺乏病人的葉酸補充等。需要指出的是，臨床上許多的RLS患者常認為是骨關(guān)節(jié)病或肌肉疾病而來骨科就診，我院骨科門診就時常接診這樣的患者。一般情況下，我們建議患者轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科就診或給予相應(yīng)的一般性治療、藥物治療。而對于重度的、藥物治療無效的、不能耐受藥物治療的RLS患者，我們選擇硬膜外腔阻滯或腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯治療。另外，我們骨科在省內(nèi)率先開展腰交感神經(jīng)節(jié)微創(chuàng)毀損手術(shù)治療RLS，該手術(shù)操作簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少、治療時間短，可徹底消除其癥狀。目前已治療患者均療效滿意，值得臨床推廣。2009年04月26日13805
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