Lewy小體癡呆（dementia with Lewy bodies,DLB）是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為波動性認(rèn)知障礙、帕金森綜合征和以視幻覺為突出代表的精神癥狀。自從1961年Okazaki等首次提出后，有關(guān)Lewy小體癡呆的報道不斷增加。這在某種程度上要?dú)w功于組織學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是核小體表面蛋白免疫組化染色技術(shù)和最近的所有nuclein染色技術(shù)，使得大腦皮層的染色比以前更為清晰可見。在過去的文獻(xiàn)中，曾用過多種術(shù)語描述DLB，包括皮質(zhì)路易體?。╟ortical Lewy body disease）、老年癡呆路易體型（senile dementia of Lewybody type）和阿爾茨海默病路易體變異型（Lewy body variant ofAlzheimer’s disease）等，現(xiàn)今統(tǒng)一的名稱是Lewy小體癡呆。過去DLB曾被認(rèn)為是一種少見的癡呆類型。至上世紀(jì)八十年代末期，抗泛素染色技術(shù)的發(fā)展才使人們意識到該型癡呆并不少見。隨后人們發(fā)現(xiàn)，約有15-20%老年期癡呆死后經(jīng)尸檢證實(shí)生前罹患DLB。這使人們在1996年達(dá)成了首個國際公認(rèn)的診斷共識。1999年該標(biāo)準(zhǔn)又得以修正?？傮w而言，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)對DLB的識別特異度高（79~100%，平均92%），敏感性低（0~83%，平均49%）。最新的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)是2005年McKeith等在國際會議上達(dá)成的共識（見表1）。該標(biāo)準(zhǔn)在臨床和病理學(xué)診斷上延續(xù)了96年和99年的標(biāo)準(zhǔn)，在支持性證據(jù)上作了大量補(bǔ)充，同時也加入了近年臨床和基礎(chǔ)研究在該疾病領(lǐng)域的相關(guān)進(jìn)展，以期提高識別DLB的敏感度。病理表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制顧名思義，Lewy小體癡呆最主要的病理學(xué)表現(xiàn)即為皮質(zhì)和皮質(zhì)下大量的Lewy小體（Lewy body, LB）。Lewy小體是神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)球形、嗜酸性的小體，主要由α-共核蛋白（α-synuclein）、泛素、補(bǔ)體蛋白、微絲、微管等組成，分布于腦干、邊緣系統(tǒng)及新皮層等。研究發(fā)現(xiàn)，LB的累及部位較LB絕對計數(shù)與疾病嚴(yán)重度更為相關(guān)。除Lewy小體外，DLB中還可出現(xiàn)軸索改變——Lewy突起（Lewy neurites，LN）。LB與LN均可用α-synuclein免疫組織化學(xué)方法檢測，根據(jù)損害嚴(yán)重程度不同還可進(jìn)行半定量分級（見圖１）。此外，神經(jīng)元脫失、淀粉樣沉積斑塊、腦萎縮等也在DLB中不同程度地存在。 有關(guān)Lewy小體在DLB發(fā)病機(jī)制中扮演的角色，目前主要有三個學(xué)說：1、LB對神經(jīng)元的毒性作用導(dǎo)致細(xì)胞死亡、皮質(zhì)萎縮；2、破壞突觸正常傳遞功能，導(dǎo)致皮質(zhì)失聯(lián)絡(luò)；3、神經(jīng)元活性代償性興奮過度，糖代謝長期增高，最終導(dǎo)致功能失常。臨床表現(xiàn) DLB的核心癥狀主要有：波動的認(rèn)知功能、反復(fù)發(fā)作形象生動的視幻覺、自發(fā)的帕金森綜合征。其他具有提示性價值的表現(xiàn)還有：快動眼相睡眠期行為障礙、神經(jīng)阻斷劑的高度敏感性、功能神經(jīng)影像學(xué)顯示紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體攝取減少。1、認(rèn)知波動 DLB的認(rèn)知損害最主要的特點(diǎn)是其波動性。病人的認(rèn)知功能在正常與異常之間波動，覺醒狀態(tài)和注意力的波動使患者時而模糊時而清醒。對癥狀波動的客觀評價是實(shí)踐中面臨的一大難題。目前應(yīng)用較多的有：適用于資深臨床醫(yī)師的“臨床醫(yī)師波動評定量表”（The Clinician Assessmentof Fluctuation scale）、適用于初級醫(yī)師的“一日波動評定量表”（One Day Fluctuation Assessment scale）以及由看護(hù)者完成的“梅歐波動綜合量表”（Mayo FluctuationsComposite Scale）。據(jù)報道，對波動癥狀的現(xiàn)有評價手段的評定員間信度仍然較低，因此采用統(tǒng)一的評價工具并對臨床醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是未來趨勢。表1 DLB臨床診斷共識標(biāo)準(zhǔn)2005年修訂版 1、必需癥狀（診斷可能或很可能DLB所必需） 進(jìn)行性認(rèn)知功能減退，以至影響患者正常的社會、職業(yè)能力。 顯著或持續(xù)的記憶減退，早期階段可能尚無，但隨疾病進(jìn)展常更為顯著。 注意、執(zhí)行功能、視空間能力損害尤為顯著。 2、核心癥狀（符合以下特征中兩項即可診斷為很可能DLB，符合一項者為可能DLB） 認(rèn)知波動，尤其表現(xiàn)在注意及覺醒程度上。 反復(fù)發(fā)作、形象生動、內(nèi)容具體的視幻覺。 自發(fā)性帕金森綜合征表現(xiàn)。 3、提示性證據(jù)（在具備一項或一項以上核心癥狀的基礎(chǔ)上，具有一項或一項以上提示性癥狀，即可診斷為很可能DLB；在不具備核心癥狀時，一項或一項以上提示性癥狀可診斷為可能DLB。僅具備提示性癥狀而無核心癥狀者，不能診斷為很可能DLB） 快動眼相（REM）睡眠期行為異常。 神經(jīng)阻斷劑高度敏感性。 SPECT/PET顯像提示基底節(jié)區(qū)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體攝取減少。 4、支持證據(jù)（較為常見的表現(xiàn)，但尚未證實(shí)具有診斷特異性） 反復(fù)跌倒、暈厥。 一過性、無法解釋的意識喪失。 嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂，如直立性低血壓、尿失禁等。 其他幻覺。 系統(tǒng)性妄想。 抑郁。 CT/MRI示內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)相對保留。 SPECT/PET示灌注全面下降，枕葉代謝低下。 MIBG心肌顯像異常（攝取減低）。 EEG示腦電活動顯著減慢，伴一過性顳葉尖波發(fā)放。 5、可能排除DLB 局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征或影像學(xué)檢查提示腦血管疾病。 存在其他軀體或腦部疾患能解釋全部或部分臨床表現(xiàn)。 癡呆已至重度，帕金森綜合征方首次出現(xiàn)。 6、出現(xiàn)癥狀的順序 如果患者存在帕金森綜合征表現(xiàn)時，只有在癡呆先于帕金森綜合征或與之同時出現(xiàn)時，方可診斷DLB。當(dāng)患者在明確診斷為帕金森病后出現(xiàn)癡呆，則應(yīng)診斷為帕金森病癡呆（PDD）。實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)使用切合臨床情況的術(shù)語，如“Lewy小體病”等。而當(dāng)進(jìn)行研究需界定DLB與PDD時，我們?nèi)匀煌扑]癡呆發(fā)生與帕金森癥狀之間的一年的時間間隔。采用其他的時間間隔標(biāo)準(zhǔn)則可能影響到各研究間的可比性。而在臨床病理研究或臨床試驗(yàn)中，可將其視為Lewy小體病或α-共核蛋白病的一種臨床表型。 （譯自McKeith等DLB臨床病理診斷共識標(biāo)準(zhǔn)2005年修訂版）2、視幻覺反復(fù)出現(xiàn)、形象具體的視幻覺是診斷DLB最重要的證據(jù)之一，并且在疾病早期多已存在。神經(jīng)精神量表（NeuropsychiatricInventory, NPI）是目前最常用的評價手段，不僅應(yīng)用于疾病的篩查，對該類癥狀的出現(xiàn)頻率及嚴(yán)重度的評價也很有價值。然而，NPI是基于看護(hù)者提供的信息完成的，后者往往在患者視幻覺相當(dāng)嚴(yán)重時方才察覺，因此常常低估了實(shí)際病情。而輕中度患者本人大多能提供視幻覺信息，對其本人的問詢也相當(dāng)重要。2006年McKeith等以IP-VHI（Institute of PsychiatryVisual Hallucination Interview）為評價工具，分析患者自述的視幻覺發(fā)生頻率、持續(xù)時間及內(nèi)容。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DLB和PDD患者的視幻覺通常每日均出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)分鐘，內(nèi)容常為不愉快的，多為動物或人。研究還發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)視幻覺癥狀的DLB患者與無視幻覺的病人相比，視覺感知功能損害更為突出。此外，視幻覺的出現(xiàn)與顳葉前部、下部以及杏仁體的Lewy體密度有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為，該類癥狀與皮層膽堿能通路的活性減低密切相關(guān)，因此更可能從膽堿能治療中獲益。 伴隨視幻覺存在的其他癥狀還有情感淡漠、睡眠障礙及焦慮，這些常對患者的生活造成很大困擾，也值得重視并加以治療。3、錐體外系綜合征錐體外系綜合征（extrapyramidal syndrome,EPS）是DLB的三大核心癥狀之一，其嚴(yán)重程度與同等年齡伴或不伴癡呆的帕金森病患者相當(dāng)。姿位不穩(wěn)、步態(tài)障礙、面具臉等中線部位的癥狀常較顯著，靜止性震顫則較少見。與帕金森病相同，可用UPDRS、H&Y分級等評價DLB患者的錐體外系癥狀。但這些患者對L-多巴治療的效果通常不及單純帕金森病患者。分析原因，這可能與其內(nèi)源性紋狀體退行性變有關(guān)。此外也提示DLB患者的部分帕金森癥狀可能并非多巴起源。4、睡眠期行為異常2006年Boddy等應(yīng)用Epworth睡眠量表（ESS）和Pittsburgh睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較發(fā)現(xiàn)，與AD比較，DLB患者的睡眠質(zhì)量更差，主要表現(xiàn)為REM期睡眠行為異常（RBD），常在癡呆及帕金森綜合征起病前多年即已存在。患者常經(jīng)歷生動而恐怖的夢境，并伴囈語、劇烈運(yùn)動。男性多于女性，使用氯硝西泮多能改善。醒后本人通常不能回憶，對同睡者的問詢較為重要。由于帕金森病、多系統(tǒng)萎縮患者也常有RBD存在，有人認(rèn)為這可能系共核蛋白病的共同表現(xiàn)。5、神經(jīng)阻斷劑高度敏感性Ballard等1998年報道，約有33%的DLB患者對神經(jīng)阻斷劑呈現(xiàn)高敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為驟然發(fā)生的帕金森綜合征加重、意識狀態(tài)的改變、惡性高熱等，具有極高的致殘率和致死率。因此，對該類患者應(yīng)避免使用神經(jīng)阻斷劑尤其是D2受體阻斷劑。但仍有近半數(shù)的DLB患者使用經(jīng)典或非經(jīng)典抗精神病藥物治療時并不出現(xiàn)上述高敏反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)注意的是，對抗精神病藥物治療的耐受性并不能除外DLB診斷，但對該類治療的高敏感性則高度提示DLB。6、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）的功能顯像技術(shù)的發(fā)展，為人們觀察黑質(zhì)紋狀體多巴胺系統(tǒng)提供了新的手段。目前，已有多種DAT特異性配體應(yīng)用于科研及臨床，如：FP-CIT、β-CIT、IPT、TRODAT等。在帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹等疾病中，DAT顯像均有異常。同樣，DLB患者中，黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體攝取亦有減少。Colloby等還發(fā)現(xiàn)，多巴能系統(tǒng)活性的減低程度與臨床認(rèn)知及運(yùn)動功能的缺損呈現(xiàn)良好的相關(guān)性。而在AD患者中，DAT顯像則為正常。因此，該項檢查可用于DLB與AD的鑒別診斷。此外，還有許多臨床表現(xiàn)與DLB密切相關(guān)（見表1），限于篇幅，本文不作一一詳述。輔助檢查 迄今為止，尚無遺傳學(xué)或生物化學(xué)標(biāo)志物可作DLB診斷的依據(jù)。除了前文提及的DAT顯像外，其它影像學(xué)檢查如MRI顳葉體積的測量、SPECT/PET局部腦血流及代謝檢查也是比較可靠的輔助檢查手段。MRI上海馬及顳葉中部結(jié)構(gòu)的相對保留、殼核萎縮、SPECT/PET上灌注及代謝低下的非萎縮枕葉，對DLB的診斷均有一定的提示意義。此外，123I-MIBG心肌顯像對AD和DLB的鑒別也具有較高的敏感性及特異性，但該結(jié)果尚需更大樣本研究的驗(yàn)證。鑒別診斷 DLB臨床診斷的特異度和敏感度還不高，存在許多鑒別診斷問題，其中最主要的是與帕金森病癡呆和AD鑒別：1、帕金森病癡呆（Parkinson’s disease dementia, PDD）PDD與DLB在臨床和病理表現(xiàn)上均有許多重疊。反復(fù)的視幻覺發(fā)作在兩種疾病中均較常見。許多帕金森病患者在疾病晚期均可出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害，但癡呆表現(xiàn)通常在運(yùn)動癥狀10年甚至更長時間以后方才出現(xiàn)。然而，除了癥狀出現(xiàn)次序、起病年齡的不同以及對L-多巴制劑反應(yīng)的些微差別外，DLB與PDD患者在認(rèn)知損害領(lǐng)域、神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能損害、帕金森癥狀、神經(jīng)阻斷劑高敏性以及對膽堿酯酶抑制劑的療效等諸多方面均十分相似。因此，有學(xué)者指出，將二者截然分開是不科學(xué)的。DLB與PDD可能是廣義Lewy體疾病譜中的不同表現(xiàn)。從臨床實(shí)踐的角度而言，二者的鑒別診斷可有一定價值；但從探索疾病內(nèi)在機(jī)理的角度出發(fā)，則可能需要以“一元論”的觀點(diǎn)來思考。2、阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease, AD）DLB患者較AD相比，對證命名（confrontation naming）、短中期回憶及再認(rèn)功能均相對保留，而言語流暢性、視覺感知及操作任務(wù)的完成等方面則損害更為嚴(yán)重。2006年，McKeith等發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)知水平相當(dāng)?shù)那闆r下，DLB患者較AD患者相比，功能損害更為嚴(yán)重，運(yùn)動及神經(jīng)精神障礙更重。同時，該類癡呆患者的生活自理能力更差。前文提及的123I-MIBG心肌顯像可為鑒別提供一定幫助。值得一提的是，綜合評定工具，如MMSE等不能作為DLB與其它類型癡呆的鑒別依據(jù)，某些符合DLB診斷的患者M(jìn)MSE得分甚至可達(dá)正常水平。治療DLB的治療主要包括正確的早期診斷、靶癥狀以及理想轉(zhuǎn)歸評價指標(biāo)的確定等方面。目前有關(guān)DLB治療的研究尤其是大型、隨機(jī)、雙盲、對照臨床試驗(yàn)相當(dāng)有限，因此無法從循證醫(yī)學(xué)的角度提出該疾病的治療規(guī)范，現(xiàn)有的治療意見主要是根據(jù)各國專家研討會的共識而確立的。DLB的治療主要包括非藥物手段及藥物手段兩大方面。非藥物干預(yù)如增加社交、環(huán)境強(qiáng)化等可能對患者的認(rèn)知、精神癥狀具有益處，但現(xiàn)今尚缺乏客觀指標(biāo)對其進(jìn)行科學(xué)地評價。藥物治療可根據(jù)不同靶癥狀而異：1.帕金森綜合征Molly等2005年通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，DLB患者對左旋多巴耐受性較好，但其中僅三分之一對該治療比較敏感，低于PDD（77%）和PD（57%）。年輕的DLB患者可能更易從多巴能治療中獲益。Molly等研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用左旋多巴治療DLB患者的帕金森癥狀，對認(rèn)知功能影響較少，但可能加重認(rèn)知波動。總的來說，對DLB患者運(yùn)動癥狀的治療，應(yīng)當(dāng)從小劑量L-多巴制劑起始，謹(jǐn)慎緩慢的增加劑量。同時應(yīng)避免使用抗膽堿能藥物。2.神經(jīng)精神癥狀 對視幻覺以及伴隨的妄想、焦慮等精神癥狀的治療，可運(yùn)用膽堿酯酶抑制劑及非典型抗精神病藥。迄今，已有一項大型、兩項小型安慰劑對照臨床試驗(yàn)以及近20項開放性研究提示膽堿酯酶抑制劑對DLB患者的認(rèn)知、精神癥狀均有療效，并能改善患者的整體狀況。且耐受良好，并未加重患者的錐體外系癥狀。對于那些膽堿酯酶抑制劑治療反應(yīng)不佳的患者，則可考慮謹(jǐn)慎地試用非典型抗精神病藥物。但臨床醫(yī)師必須告知家屬患者發(fā)生高敏反應(yīng)的風(fēng)險。應(yīng)當(dāng)避免使用經(jīng)典抗精神病藥物。對于抑郁、睡眠障礙等表現(xiàn)，則可相應(yīng)的選擇SSRIs、氯硝安定等藥物。3.認(rèn)知功能損害 正如前文提及，DLB患者的認(rèn)知功能損害也可用膽堿酯酶抑制劑治療。后者對患者的整體狀況及日常生活能力也有一定的改善作用。有報道稱，DLB患者的認(rèn)知損害對膽堿酯酶抑制劑的療效優(yōu)于AD。但目前還缺乏長期隨訪研究。 隨著病理染色技術(shù)的進(jìn)步以及尸檢工作的普及開展，人們越來越意識到Lewy小體癡呆并不少見，是僅次于AD和VaD的常見癡呆類型。然而在國內(nèi)，很多醫(yī)生對該病仍不了解，漏診漏治的現(xiàn)象仍普遍存在。此外，盡管近年DLB的基礎(chǔ)、臨床研究已獲長足進(jìn)步，目前該病的診斷、治療仍停留在專家共識水平。深入探索新型診斷技術(shù)、廣泛開展隨機(jī)雙盲對照研究、長期隨訪了解患者的遠(yuǎn)期預(yù)后、完善科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)體系、為臨床實(shí)踐建立科學(xué)的診療規(guī)范仍是未來工作中亟須解決的問題。

額顳葉癡呆也是較為常見的一種認(rèn)知障礙，近年來就診率也不斷提高。由于較阿爾茨海默?。ㄋ追Q老年性癡呆）和血管性癡呆相比，該病的發(fā)病年齡較早，相對而言對患者個人及家庭的負(fù)擔(dān)更為沉重，有必要在此就該病的一些基本概念作一介紹。廣義的額顳葉癡呆（frontotemporal dementia，F(xiàn)TD）亦被稱為額顳葉退行性變（frontotemporal lobe degeneration，F(xiàn)TLD），是一組以行為和人格改變、失語為特征性表現(xiàn)的疾病。根據(jù)美國的流行病學(xué)調(diào)查和病理學(xué)分類，額顳葉退行性變是僅次于阿爾茨海默病（AD）、路易體癡呆（DLB）的第三種癡呆類型。發(fā)病年齡為45～70歲，絕大部分患者在65歲之前發(fā)病。病程2～20年，平均約8年1,2。1892年，德國醫(yī)生Arnold Pick最先報告一例額顳葉癡呆患者。數(shù)年后，Alois Alzheimer對其病理學(xué)特征進(jìn)行描述：皮質(zhì)呈海綿狀，神經(jīng)元發(fā)生氣球樣變。神經(jīng)元內(nèi)出現(xiàn)特異性球形嗜銀包涵體被稱為Pick小體，是tau蛋白陽性神經(jīng)元內(nèi)包涵體。此后相當(dāng)長時間內(nèi)，額顳葉癡呆一直被稱為Pick’s病。額極和顳極萎縮是額顳葉癡呆的典型形態(tài)學(xué)特征，但在疾病早期這些改變并不十分明顯，隨著病程進(jìn)展，MRI或SPECT等方可見典型的局限性腦萎縮和代謝低下的影像學(xué)表現(xiàn)。近年研究發(fā)現(xiàn)，額顳葉退行性變是一組臨床表現(xiàn)和病理特征均具有異質(zhì)性的綜合征，根據(jù)1998年Neary診斷標(biāo)準(zhǔn)3，額顳葉退行性變主要包括額顳葉癡呆行為異常型（behavioral variant frontotemporal dementia, bvFTD）即狹義的額顳葉癡呆或額顳葉癡呆額葉型、語義性癡呆（semantic dementia, SD）和進(jìn)行性非流利性失語（progressive non-fluent aphasia, PNFA）三種臨床綜合征。臨床特征1 額顳葉癡呆行為異常型(bvFTD) 以伴有執(zhí)行能力損害的個性和行為異常為突出表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)言語障礙但通常不是突出表現(xiàn)，而可能被個性改變等更顯著的臨床癥狀所掩蓋。個性改變和社交失范是最主要的臨床表現(xiàn)，在疾病早期即出現(xiàn)并貫穿整個病程。感知能力，空間、運(yùn)用和記憶功能相對保留4。少數(shù)顳葉癡呆行為異常型患者尚可表現(xiàn)有奇特的幻視和帕金森綜合征，機(jī)制不明。另有少數(shù)患者符合顳葉癡呆行為異常型診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)病情不進(jìn)展，稱為緩慢進(jìn)展型額顳葉癡呆。在視覺空間短時記憶、詞語的即刻、延遲、線索記憶和再認(rèn)、內(nèi)隱記憶、注意持續(xù)性測驗(yàn)中，額顳葉癡呆患者的表現(xiàn)優(yōu)于阿爾茨海默病，而威斯康辛卡片分類測驗(yàn)（WCRT）、Stroop測驗(yàn)、連線測驗(yàn)B等執(zhí)行能力則相反，其測試成績較阿爾茨海默病患者差。額顳葉癡呆記憶缺損的模式屬于“額葉型”遺忘。盡管認(rèn)知測驗(yàn)可以區(qū)分大多數(shù)阿爾茨海默病與額顳葉癡呆，但是，單一的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)表現(xiàn)并不足以診斷額顳葉癡呆，而非認(rèn)知行為，如自知力缺乏、人際交往失范、反社會行為或淡漠、意志缺失等，鑒別阿爾茨海默病與額顳葉癡呆時比認(rèn)知測驗(yàn)更為敏感5。2 語義性癡呆 以語義記憶損害出現(xiàn)最早且最嚴(yán)重，MRI表現(xiàn)為下外側(cè)顳葉皮質(zhì)嚴(yán)重萎縮而顳葉內(nèi)側(cè)即海馬系統(tǒng)（包括海馬、海馬旁回和內(nèi)嗅區(qū)皮質(zhì)）結(jié)構(gòu)相對正常；阿爾茨海默病則以彌漫性腦萎縮為主，不存在顳葉皮質(zhì)的局限性萎縮。因此，顳極和顳葉下外側(cè)萎縮程度是語義性癡呆與阿爾茨海默病的影像學(xué)鑒別診斷特征6。語義性癡呆患者主要表現(xiàn)為找詞困難、物品常識喪失和理解障礙，還可出現(xiàn)不同程度的面孔失認(rèn)；也可出現(xiàn)行為異常，但其特征有別于顳葉癡呆行為異常型。語義性癡呆患者以顳葉萎縮為主，根據(jù)萎縮嚴(yán)重程度的不同，還可進(jìn)一步分為左顳葉型和右顳葉型；行為異常主要出現(xiàn)在右顳葉型語義性癡呆患者。3 進(jìn)行性非流利性失語 是一種基于語言損害的癡呆，以言語表達(dá)不流暢、語法錯誤和電報式言語為主要表現(xiàn)。至少在發(fā)病的最初兩年，語言的進(jìn)行性損害是唯一明顯的受損領(lǐng)域。語言功能的標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)有助于早期識別原發(fā)性進(jìn)行性失語(primary progressive aphasia, PPA)。行為和人格改變在進(jìn)行性非流利性失語中極為罕見，可以此區(qū)別顳葉癡呆行為異常型和語義性癡呆。進(jìn)行性非流利性失語進(jìn)展至晚期，常出現(xiàn)錐體外系癥狀與體征，有時會使臨床醫(yī)師的診斷變更為皮質(zhì)基底節(jié)變性綜合征（CBS）7。除了顳葉癡呆行為異常型、語義性癡呆和進(jìn)行性非流利性失語外，還有一些疾病也可歸于廣義的額顳葉退行性變的范疇。Kertesz和Munoz等8指出，進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）和皮質(zhì)基底節(jié)變性綜合征這兩種帕金森綜合征，在臨床表現(xiàn)和病理學(xué)特征上均與額顳葉退行性變密不可分。二者均屬神經(jīng)退行性疾病，有行為異常和額葉執(zhí)行能力紊亂；在病理學(xué)上，均屬tau蛋白病。此外，進(jìn)行性非流利性失語患者盡管在疾病的早期不出現(xiàn)運(yùn)動癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展，許多患者可進(jìn)展為進(jìn)行性核上性麻痹和皮質(zhì)基底節(jié)變性綜合征。晚近研究還發(fā)現(xiàn)，額顳葉退行性變與肌萎縮側(cè)索硬化（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）有許多重疊，在常染色體顯性遺傳性額顳葉退行性變家系中多存在多個肌萎縮側(cè)索硬化或額顳葉癡呆-肌萎縮側(cè)索硬化疊加綜合征病例8。Lomen-Hoerth等9發(fā)現(xiàn)，在散發(fā)性病例中額顳葉癡呆和肌萎縮側(cè)索硬化也常有疊加。一項觀察20例連續(xù)就診的額顳葉癡呆患者的研究顯示，盡管無一例患者有肌萎縮側(cè)索硬化家族史，但經(jīng)神經(jīng)肌肉和電生理學(xué)檢查，其中3例符合肌萎縮側(cè)索硬化的確診標(biāo)準(zhǔn)，6例符合可疑肌萎縮側(cè)索硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)10；而且前瞻性研究也顯示肌萎縮側(cè)索硬化患者發(fā)生額顳葉退行性變的風(fēng)險增加。上述研究結(jié)果均提示，額顳葉退行性變和肌萎縮側(cè)索硬化可能具有共同的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)?，F(xiàn)已了解，額顳葉退行性變以錐體外系癥候群（運(yùn)動不能、強(qiáng)直、姿位不穩(wěn)等，鮮有震顫）為主要臨床表現(xiàn)，可能提示其屬于tau蛋白病。進(jìn)行性非流利性失語患者如伴有失用也提示tau蛋白病，而語義性癡呆大多是TDP-43蛋白病。額顳葉癡呆-運(yùn)動神經(jīng)元病疊加綜合征者均為TDP-43蛋白病。額顳葉癡呆行為異常型多為TDP-43蛋白病，但也有少部分系Pick病，即屬于tau蛋白病。家族性額顳葉癡呆應(yīng)行MAPT和PRGN基因突變篩查，但目前由這兩種基因突變所導(dǎo)致的額顳葉癡呆在臨床表現(xiàn)上尚無法區(qū)分。治療原則總體而言，目前尚無任何一種藥物被批準(zhǔn)應(yīng)用于額顳葉癡呆患者的治療?，F(xiàn)階段對此類患者治療以對癥為主，并不能改變疾病進(jìn)程或改善預(yù)后。而且，由于缺乏確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這些藥物均屬經(jīng)驗(yàn)治療。額顳葉癡呆行為異常型患者的行為異常和個性改變較為突出，可出現(xiàn)沖動、失抑制、性行為異常、刻板行為等，是患者及家屬就診的原因。部分患者因行為異常突出甚至在疾病初期被誤診為精神疾病。5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI）如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀等，可作為伴有行為異?；颊叩氖走x藥物。這主要是基于多項開放性研究結(jié)果，隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）的結(jié)論不盡統(tǒng)一。也有隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)表明曲唑酮對行為異常癥狀有效，但由于可能出現(xiàn)嗜睡，其應(yīng)用受到限制。一項薈萃分析結(jié)果提示，應(yīng)用5-羥色胺再攝取抑制劑和曲唑酮作為額顳葉癡呆行為異常型患者的首選治療藥物是有效的21。對于上述兩類藥物耐藥的難治性行為異常者可嘗試非經(jīng)典抗精神病藥物，對情緒亢奮、自我評價過高等也有療效。但在應(yīng)用時應(yīng)注意嗜睡、體質(zhì)量增加、藥源性帕金森綜合征等不良作用。需要特別指出的是，額顳葉癡呆患者對非經(jīng)典抗精神病藥物的錐體外系不良作用尤其易感，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。膽堿能系統(tǒng)并未參與額顳葉癡呆的發(fā)病，因此不推薦應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑。但有一項開放性研究結(jié)果提示卡巴拉汀可部分改善顳葉癡呆行為異常型的行為癥狀22。額顳葉癡呆行為異常型患者還常出現(xiàn)飲食習(xí)慣病態(tài)性改變、口欲亢進(jìn)等，患者常因嗜好甜食而導(dǎo)致體質(zhì)量增加，可采用5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物治療。此外，額顳葉癡呆行為異常型患者因扣帶回和中額葉受累可有淡漠癥單方面，應(yīng)注意與抑郁癥相鑒別。對于淡漠的治療比較困難，若在失抑制癥狀爆發(fā)后出現(xiàn)，可嘗試非典型抗精神病藥物治療。額顳葉癡呆行為異常型患者的認(rèn)知損害主要為執(zhí)行能力損害、工作記憶下降，定時轉(zhuǎn)移、概念、抽象、推理、組織、計劃、自我監(jiān)控能力常常受累，目前尚無有效治療藥物。對于語義性癡呆和進(jìn)行性非流利性失語患者的治療，研究較少。有觀點(diǎn)認(rèn)為，對于存在強(qiáng)迫行為等的語義性癡呆患者，5-羥色胺再攝取抑制劑治療可能有效19。由于語義性癡呆和進(jìn)行性非流利性失語患者也不存在膽堿能系統(tǒng)缺陷，因此理論上說膽堿酯酶抑制劑對二者無效。額顳葉退行性變的治療主要是針對行為異常癥狀一般在發(fā)病初期逐步顯現(xiàn)并逐漸加重，于疾病中期達(dá)到高峰，但至疾病晚期，由于額中葉受累，動機(jī)能力損害，患者更多地表現(xiàn)為淡漠和退縮，行為異常癥狀則不再明顯。而此時，部分患者的運(yùn)動障礙癥狀較為顯著，故應(yīng)停用非經(jīng)典抗精神病藥物。此外，考慮到額顳葉癡呆患者容易發(fā)生錐體外系不良反用，應(yīng)注意低劑量使用，發(fā)生不良反應(yīng)及早撤藥。盡管，近年有個案或系列病例報告、小樣本開放性研究開展已探索或驗(yàn)證多種藥物治療顳葉癡呆的療效安全性，但迄今仍缺乏大樣本、隨機(jī)、雙盲、對照臨床試驗(yàn)，而且目前采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價方法并不統(tǒng)一，因此從嚴(yán)格意義上來說，顳葉癡呆的現(xiàn)階段治療仍以經(jīng)驗(yàn)治療為主，缺乏經(jīng)循證醫(yī)學(xué)論證的治療藥物及方法。目前，亟需進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計的隨機(jī)對照雙盲臨床試驗(yàn)，評價現(xiàn)有的額顳葉癡呆治療方法。應(yīng)當(dāng)采用統(tǒng)一的顳葉癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，并選擇敏感、適用的療效評價方法，例如神經(jīng)精神科問卷（neuropsychiatric inventory, NPI）、額葉行為問卷、執(zhí)行能力問卷等。近年來，病理學(xué)、分子遺傳學(xué)等相關(guān)機(jī)制研究的進(jìn)展，為今后治療方法的開發(fā)提供了線索。

癡呆同高血壓、糖尿病等老年期常見的慢性疾病一樣，癡呆的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，既有遺傳因素參與，又與環(huán)境因素、生活方式有著密切的關(guān)系。盡管許多確切的致病因素還是未被人類完全認(rèn)識，但通過對一些可控可防的危險因素的避免仍然可以達(dá)到預(yù)防作用。首先，定期體檢，早防早治。老年人應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，保持體重、血壓、血糖、膽固醇水平在正常范圍內(nèi)。也可以通過超聲檢查來評價血管的通暢情況以及是否合并有血管狹窄等結(jié)構(gòu)性問題。注意預(yù)防心臟病、高血壓、糖尿病和腦卒中的發(fā)生，如有問題應(yīng)及時采取藥物或非藥物的措施進(jìn)行控制，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防。其次，健康生活，均衡飲食。避免攝取過多的鹽分及動物性脂肪，蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。規(guī)律生活，避免吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣。第三，適度運(yùn)動，腦力鍛煉。堅持鍛煉會使身體和大腦充滿活力。注意結(jié)合自己的身體狀態(tài)和喜好合理安排運(yùn)動項目。尤其是老年人，要注意自己的體能，并且一定要防止外傷。防止跌倒，反復(fù)腦外傷除了直接損傷腦組織外，也是老年癡呆的一大危險因素。此外，除了身體，我們的大腦也需要鍛煉，讀書、繪畫、書法、寫作、玩游戲等益智活動可以保持大腦的興奮性和激活狀態(tài)。智力刺激活動可以增強(qiáng)腦細(xì)胞的功能，使神經(jīng)元之間的聯(lián)系更加緊密。擁有并保持一種愛好，不但可以使身體和智力得到鍛煉，也可以檢驗(yàn)自己的學(xué)習(xí)能力，在保護(hù)記憶力的同時，也有助于及時發(fā)現(xiàn)早期輕微的病變。早期癡呆的老年人往往會以各種借口或沒有任何緣由而早早地退出了自己原來很喜歡的工作或愛好，實(shí)際是大腦機(jī)能衰退的表現(xiàn)。第四，融入社會，心情舒暢。高齡者常須面對退休、親友亡故等失落體驗(yàn)，很多人因而得了憂郁癥，甚至一蹶不振。此時，家庭和朋友的心理支持可以緩解老人在生活中所面臨的壓力，使負(fù)面情緒得到宣泄。老年人適當(dāng)?shù)貐⒓娱e暇活動和社會活動，可使其身心獲得更多的享受和愉悅，釋放壓力。而在活動中增加對新鮮事物的了解，不斷解決面臨的新問題，對老人的思維、判斷、分析、協(xié)調(diào)、綜合、反應(yīng)能力都是一種保持、鍛煉和提高。因此，積極參與社會交往，多與人溝通，參加社區(qū)集體活動，對預(yù)防癡呆有很積極的作用。同樣我們也發(fā)現(xiàn)，不愿與人交往、社會行為退縮，也往往提示記憶力以及智能可能出現(xiàn)了明顯的衰退，有時也是老年癡呆的早期表現(xiàn)之一。莫道桑榆晚，為霞尚滿天。老年人只要保持樂觀向上的心態(tài)，合理安排生活，仍然可以有效預(yù)防癡呆，活出一個精彩的老年。

認(rèn)知功能衰退到一定程度，影響患者的日常生活能力，就可以達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而，引起癡呆的病因非常復(fù)雜，目前已知就有近一百種。因此，各種癡呆診斷相關(guān)的輔助檢查手段應(yīng)運(yùn)而生。當(dāng)認(rèn)知障礙患者首次就診時，臨床醫(yī)生會要求其進(jìn)行神經(jīng)心理測定，以評估患者是否存在認(rèn)知功能減退，認(rèn)知損害的領(lǐng)域和嚴(yán)重程度如何。神經(jīng)心理測定是癡呆歷史最為悠久的診斷手段之一，由專門的神經(jīng)心理評定員進(jìn)行，根據(jù)不同的目的，選擇相應(yīng)的工具，繁簡不一。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于神經(jīng)心理測驗(yàn)常以問答形式完成，有別于生化、影像等依賴儀器完成的檢測，常常得不到患者及家屬的配合而影響測試成績。而事實(shí)上，對于癡呆患者而言，合格的神經(jīng)心理測驗(yàn)恰恰是最為重要的檢測手段。血生化檢查在癡呆診斷中主要肩負(fù)鑒別診斷的作用，有助于發(fā)現(xiàn)可治療的認(rèn)知障礙病因，例如：維生素缺乏、甲狀腺功能低下、感染性疾病等；CT或磁共振等影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶、各種病因（如腫瘤、硬膜下血腫、腦積水）或其他可能導(dǎo)致癡呆的因素（如腦血管病）。SPECT和FDG-PET能定量顯示葡萄糖代謝，無論鑒別老年性癡呆與正常對照、或鑒別不同病因癡呆，準(zhǔn)確率均較高。PET檢查被美國批準(zhǔn)用于老年性癡呆的診斷，對于早期診斷具有良好的敏感度和特異度。近年來涌現(xiàn)出不少新興癡呆診斷手段。包括磁共振容積成像及測量、腦脊液生物標(biāo)志物檢測和PET特異性配體顯像。通過對beta淀粉樣蛋白、磷酸化Tau蛋白等特異性蛋白濃度的測定，可以對癡呆進(jìn)行精確的病因?qū)W診斷，并能在癡呆的臨床前階段實(shí)現(xiàn)早期診斷。研究顯示，結(jié)合腦脊液中特異性蛋白等生物標(biāo)志物指標(biāo)，在臨床前癡呆（輕度認(rèn)知損害）患者中識別早期老年性癡呆的敏感度可達(dá)95%，特異度達(dá)83%。臨床診斷老年性癡呆，需要詳細(xì)詢問患者及其家屬（例如配偶或照料者）其臨床表現(xiàn)和發(fā)展過程，從而確定有無認(rèn)知損害，社會、職業(yè)、工具性日常生活能力是否受損。以美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所-老年性癡呆及相關(guān)疾病學(xué)會（NINCDS-ADRDA）診斷標(biāo)準(zhǔn)為代表的操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)對于鑒別癡呆和非癡呆具有良好的敏感度和特異度（>80%），但鑒別不同類型癡呆的準(zhǔn)確性不高（23-88%）。歐美專家近年提出了老年性癡呆（AD）的研究性診斷標(biāo)準(zhǔn)，以幫助AD的早期診斷，并提高此類疾病的診斷準(zhǔn)確性。這一研究性診斷標(biāo)準(zhǔn)嘗試將生物標(biāo)志物研究結(jié)果融入臨床實(shí)踐。該標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)早期、顯著的情景記憶損害，并對此給出了具體的、可操作性的定義。標(biāo)準(zhǔn)同時還要求在包括磁共振等結(jié)構(gòu)影像學(xué)、PET等分子影像學(xué)或腦脊液beta淀粉樣蛋白或Tau蛋白中至少有一項生物標(biāo)志物異常。該標(biāo)準(zhǔn)表明，我們在神經(jīng)影像和腦脊液生物標(biāo)志物方面的認(rèn)識在深入，但仍有不足，仍需對特定的生物標(biāo)志物設(shè)定可操作的正常閾值。由于老年人中多種疾病共存的現(xiàn)象較為普遍，該標(biāo)準(zhǔn)在80歲以上人群中的可靠性較低，還需進(jìn)一步驗(yàn)證和標(biāo)準(zhǔn)化。

1．記憶喪失：尤其是記憶減退：如和鄰居交談后不但記不起人家的名字，連交談過這個事實(shí)也忘了。2.難以勝任日常家務(wù)：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟。3.語言問題：忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解。4.時間和地點(diǎn)定向障礙：在熟悉的地方（如自己居住的街道）也會迷路，不知道怎么回家。5.判斷力變差：如衣著違時，烈日下穿著厚衣，寒冬時卻只披薄衫。6.理解力或合理安排事物的能力下降：跟不上他人交談的思路，或不能按時支付各種賬單。7.將東西放錯地方：會將東西放到奇怪的地方，如將熨斗放進(jìn)洗衣機(jī)。8.情緒極不穩(wěn)定：情緒可以毫無來由地快速漲落，也可較以往淡漠、麻木。9.人格改變：可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴。10.主動性喪失：終日消磨時日、昏昏欲睡，或?qū)σ郧暗膼酆靡才d趣索然。

1 康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練。包括老年益智操訓(xùn)練，全身大關(guān)節(jié)運(yùn)動操和手指運(yùn)動等；2 音樂訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況有針對性地播放輕柔、舒緩或興奮激昂的音樂，或吟唱患者熟悉的歌謠；3 認(rèn)知功能訓(xùn)練。包括時間定向力訓(xùn)練、語言理解能力、運(yùn)動反應(yīng)能力訓(xùn)練、計算能力訓(xùn)練、近期記憶力訓(xùn)練、行為動作訓(xùn)練等。①時間定向訓(xùn)練。用日期、星期、月份、季節(jié)卡片訓(xùn)練患者對日期、星期、月份、季節(jié)等時間性概念的的判斷能力。②語言理解及運(yùn)動反應(yīng)能力訓(xùn)練。根據(jù)患者的智力水平，用語言要求患者做簡單的動作，動作由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，如：請你點(diǎn)點(diǎn)頭、請你閉上眼睛、請你握拳等。③計算能力訓(xùn)練。選擇簡易的計算，如個位數(shù)、十位數(shù)、百位數(shù)的加減乘除，按患者的智力水平循序漸進(jìn)。④記憶力訓(xùn)練。用彩色圖片首先讓患者辨認(rèn)，然后過幾分鐘讓患者復(fù)述和回憶，訓(xùn)練患者的近期記憶力；或收集以往年代的資料、照片，幫助患者對往事進(jìn)行回憶，訓(xùn)練患者的遠(yuǎn)期記憶力等。⑤行為動作訓(xùn)練。包括簡易的折紙、拼圖和串珠訓(xùn)練等；4 心理調(diào)理。此病多受憂郁、悲傷憤怒等不良情結(jié)影響，所以應(yīng)掌握患者的心態(tài)，用良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響患者，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者調(diào)整不良心態(tài),，促進(jìn)疾病恢復(fù),，提高生存質(zhì)量。此外，家庭和睦、子女孝順對患者的情緒有良好影響。因此, 要做好患者家屬的思想工作，配合康復(fù)治療。

不同側(cè)別丘腦前核群卒中所致認(rèn)知損害的特征【摘要】 目的 探討左側(cè)和右側(cè)丘腦前核群卒中所致認(rèn)知損害的特征。方法 對8例丘腦前核群卒中患者（左側(cè)6例，右側(cè)2例）進(jìn)行廣泛的認(rèn)知測查，結(jié)果與80名正常對照的均值進(jìn)行比較，確定患者損害的認(rèn)知域。結(jié)果 6例左側(cè)丘腦前核群卒中患者均有嚴(yán)重的言語性記憶障礙，3例患者的圖形記憶亦受累，延遲回憶成績下降更突出。5例患者有執(zhí)行功能損害。2例右側(cè)丘腦前核群卒中患者僅有輕度的言語性記憶障礙，圖形記憶正常。結(jié)論 左側(cè)丘腦前核群是記憶和認(rèn)知的關(guān)鍵部位，損害可致嚴(yán)重的記憶和認(rèn)知障礙。右側(cè)丘腦前核群損害對記憶和認(rèn)知的影響較小。丘腦水平語言和圖形認(rèn)知材料加工的側(cè)別化并不恒定存在?！娟P(guān)鍵詞】認(rèn)知損害；丘腦前核丘腦卒中可引起明顯的記憶障礙及其他認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重時導(dǎo)致癡呆。丘腦有眾多核群，其中丘腦前核與額葉皮質(zhì)、海馬等聯(lián)系廣泛，在記憶環(huán)路中起著重要作用[1,2]。目前，對丘腦前核卒中所致認(rèn)知障礙的特征仍不明確，左右不同側(cè)別卒中所致認(rèn)知障礙的差別亦待探討。本研究應(yīng)用廣泛的認(rèn)知評估，探討左側(cè)和右側(cè)丘腦前核卒中所致認(rèn)知損害的特征，為臨床診斷提供依據(jù)。資料與方法一、研究對象患者來自2009年1月至2010年5月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院腦卒中門診，共8例發(fā)病急性期丘腦前核卒中患者（表1）。其中左側(cè)卒中6例，右側(cè)卒中2例。男6例，女2例，年齡45～72歲，受教育年限6～17年。例6左側(cè)丘腦前核出血，其余均為梗死。6例左側(cè)卒中患者均以突發(fā)記憶障礙、反應(yīng)遲鈍等高級皮層功能為主要癥狀，例2和例6患者伴有淡漠、自知力缺乏，例1伴有右側(cè)肢體力弱，例4伴有頭暈。例7和例8右側(cè)卒中患者均以左側(cè)肢體力弱為主要癥狀，但例8在進(jìn)行認(rèn)知評估時力弱已經(jīng)恢復(fù)。國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評分1例左側(cè)和1例右側(cè)卒中患者的得分為2分，其余均為0分。所有患者發(fā)病急性期均進(jìn)行了頭MRI或CT掃描證實(shí)。表 1 患者的人口學(xué)和臨床特征特征例1例2例3例4例5例6例7例8正常對照性別（男/女）男男男男女男男女56/24年齡（歲）456546696061724565.85 (6.94)教育年限（年）11131768118810.00 (3.35)卒中側(cè)別左側(cè)左側(cè)左側(cè)左側(cè)左側(cè)左側(cè)右側(cè)右側(cè)卒中類型梗死梗死梗死梗死梗死出血梗死梗死NISSH20000020MRI/CTMRI左側(cè)丘腦前核T1低信號，T2高信號MRI左側(cè)丘腦前核T1低信號，T2高信號MRI左側(cè)丘腦前核T1低信號，T2高信號MRI左側(cè)丘腦前核T1低信號，T2高信號MRI左側(cè)丘腦前核T1低信號，T2高信號CT左側(cè)丘腦前核高密度MRI右側(cè)丘腦前核T1低信號，T2高信號MRI右側(cè)丘腦前核T1低信號，T2高信號正常對照組80例，均為來自社區(qū)的健康志愿者，無神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病，無智能障礙，無可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的系統(tǒng)性疾病，臨床癡呆評定量表評分0分。二、研究方法所有受試者進(jìn)行廣泛的認(rèn)知測查，患者組在卒中3個月后進(jìn)行評估。除簡易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination, MMSE）外，全部測驗(yàn)項目分為以下5個認(rèn)知域：（1）注意力：漢化的韋氏成人智力量表（Chinese version of the Wechsler Adult Intelligence Test, WAIS-RC）數(shù)字廣度順背分測驗(yàn)[3]。（2）記憶力：言語性記憶采用WHO-UCLA 聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)（World Health Organization–University of California–Los Angeles Auditory Verbal Learning Test, WHO-UCLA AVLT）[4]；視覺記憶采用簡化的Rey復(fù)雜圖形記憶測驗(yàn)[5]。（3）執(zhí)行功能：對干擾的控制能力采用簡短Stroop測驗(yàn)（24項，4種顏色）干擾部分（C部分）[6]；思維靈活性采用語義分類流暢性測驗(yàn)（動物）[6]；計劃、邏輯能力采用WAIS-RC圖片排列分測驗(yàn)（1、3、5、7項）[3]；概念的形成和轉(zhuǎn)換能力采用加利福尼亞卡片分類測驗(yàn)[7]；抽象概括能力采用WAIS-RC相似性分測驗(yàn)（1、2、3、4項）[3]；工作記憶采用WAIS-RC數(shù)字廣度倒背分測驗(yàn)[3]。（4）信息處理速度：WAIS-RC數(shù)字符號分測驗(yàn)[3]和Stroop測驗(yàn)色塊部分（A部分）[6]。（5）視空間結(jié)構(gòu)技能：簡短Rey復(fù)雜圖形臨摹[5]、WAIS-RC積木分測驗(yàn)（3、4、6、7項）[3]和畫鐘測驗(yàn)[8]。三、統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5軟件分析。以低于正常對照均值1.5個標(biāo)準(zhǔn)差為異常標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果表 2 患者認(rèn)知測查結(jié)果和正常對照均值的比較認(rèn)知測驗(yàn)例1例2例3例4例5例6例7例8正常對照MMSE21*25*2821*25*27262728.83 (1.06)注意力：數(shù)字廣度順背878775*877.51 (0.87)言語性記憶(WHO-UCLA AVLT)：即刻回憶(五遍平均)5.2*4.4*4.6*6.2*5.6*6.0*8*9*11.26(1.12)短時延遲回憶(3 m)0*2*4*2*1*2*111213.41 (1.36)長時延遲回憶(30 m)0*0*3*2*2*5*8*9*13.21 (1.17)再認(rèn)(擊中-虛報)5*1*9*10*9*7*11*1213.98 (1.05)視覺記憶(Rey圖形)：即刻記憶2*1113101110111012.48 (1.90)延遲回憶(30 m)0*1198*118*11912.12 (1.97)執(zhí)行功能：Stroop 測驗(yàn)C錯誤反應(yīng)5*13*35*/6*3342.30 (1.72)語義分類流暢(動物)5*14.0011.00*7*10*14141618.52 (3.47)圖片排列4*81681012121111.58 (2.99)加利福尼亞卡片分類42*8646666.42 (1.18)數(shù)字廣度倒背43*53*443*44.68 (0.93)信息處理速度：數(shù)字符號212112*242637201933.81 (9.46)Stroop測驗(yàn)A用時(S)30*241827*2525202218.24 (4.34)視空間結(jié)構(gòu)技能：Rey圖形臨摹151316141515141314.63 (1.07)積木測驗(yàn)8*8*16161612121415.12 (2.43)注：* 低于正常均值的1.5個標(biāo)準(zhǔn)差。6例左側(cè)丘腦前核卒中患者中，4例（例1、2、4、5）MMSE低于正常對照。6例患者均有嚴(yán)重的言語性記憶障礙，延遲回憶下降更嚴(yán)重。3例（例1、4、6）患者的圖形記憶亦受累，但總體上，受累程度較言語性記憶輕。4例（例1、2、4、5）患者的多個執(zhí)行功能測驗(yàn)成績明顯差于正常對照，另有例3患者有1項執(zhí)行功能測驗(yàn)出現(xiàn)異常。信息處理速度異常見于3例（例1、3、4）患者。2例（例1和2）患者的視空間結(jié)構(gòu)技能下降。綜合判斷，共有5例（例1、2、3、4、5）患者出現(xiàn)2個或以上的認(rèn)知域損害（表2）。2例右側(cè)丘腦前核卒中患者M(jìn)MSE得分均正常，言語性記憶僅有輕度損害，圖形記憶正常，例7數(shù)字廣度倒背有輕微損害（表2）。討論本研究中，全部6例左側(cè)丘腦前核卒中患者均以記憶障礙、定向障礙、反應(yīng)遲鈍等高級皮層功能損害為起病癥狀，2例有淡漠、自知力缺乏等精神行為異常，只有1例伴有肢體力弱。3個月后復(fù)查，認(rèn)知損害和精神行為異常仍持續(xù)存在，客觀認(rèn)知評估證實(shí)其中5例患者存在2個或以上認(rèn)知域的異常。以上結(jié)果說明左側(cè)丘腦前核是記憶和認(rèn)知的關(guān)鍵部位，損害可導(dǎo)致持續(xù)的、嚴(yán)重的認(rèn)知下降，而患者可缺乏感覺或運(yùn)動系統(tǒng)陽性體征。國內(nèi)外其他研究也提示左側(cè)丘腦病變可導(dǎo)致持久的認(rèn)知損害[2,9]。丘腦是各種感覺（嗅覺除外）傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站，對運(yùn)動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的活動發(fā)生著重要影響。丘腦主要有前核群、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。丘腦前核為邊緣系統(tǒng)的中繼站，接受來自丘腦乳頭體的纖維并發(fā)出纖維到扣帶回，參與形成Papez環(huán)路（海馬→穹窿→乳頭體→乳頭丘腦束→丘腦前核→扣帶回→海馬），在記憶和認(rèn)知中起著重要作用[10]。正如本研究中的患者，丘腦前核病變可破壞這些環(huán)路的完整性，導(dǎo)致嚴(yán)重的記憶缺失、認(rèn)知障礙及精神行為異常。本研究中6例左側(cè)丘腦損害的患者病灶均累及前核，可以解釋其臨床認(rèn)知癥狀。本研究中，2例右側(cè)丘腦卒中患者的丘腦前核也均受累及，但患者只表現(xiàn)有輕微的言語性記憶障礙，提示相較于左側(cè)，右側(cè)丘腦前核卒中對認(rèn)知的影響較小。但也有報道右側(cè)丘腦卒中可導(dǎo)致全面性遺忘[11,12]。鑒于本研究中右側(cè)卒中的患者例數(shù)過少，右側(cè)丘腦卒中對認(rèn)知的影響還需進(jìn)一步的探討。關(guān)于左右側(cè)丘腦卒中所致認(rèn)知損害的特征，一些文獻(xiàn)報道，左側(cè)丘腦卒中主要導(dǎo)致言語記憶障礙[1,13]，而右側(cè)病變導(dǎo)致視覺記憶或視空間功能損害[16]，提示在丘腦水平存在語言和圖形認(rèn)知材料加工的側(cè)別化。但是，關(guān)于這一假說仍有許多爭議。有研究顯示左側(cè)或右側(cè)丘腦卒中均可導(dǎo)致全面的遺忘[16,11]，另有研究認(rèn)為左側(cè)卒中導(dǎo)致全面的遺忘，而右側(cè)卒中導(dǎo)致圖形記憶障礙[14-15]。在本研究中，6例左側(cè)丘腦前核卒中患者均有嚴(yán)重的言語性記憶障礙，3例患者的圖形記憶亦受累，其中1例較嚴(yán)重，而2例右側(cè)丘腦前核卒中患者僅有輕度的言語性記憶障礙，圖形記憶正常。提示左丘腦前核病變通常導(dǎo)致言語性記憶障礙，有時導(dǎo)致全面性遺忘，而右側(cè)卒中圖形記憶可以不受累，所以丘腦水平認(rèn)知的側(cè)別化并不恒定存在。參考文獻(xiàn)（略）圖1. 例3頭MRI：彌散加權(quán)相示左側(cè)丘腦前核高信號。圖2. 例4頭MRI：T2平掃顯示左側(cè)丘腦前核高信號。圖3 例6 頭CT：左側(cè)丘腦前核高密度。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：老母親97歲，長期睡眠不好，睡眠短、淺，經(jīng)常說白天晚上都睡不著；話特別多，能從早說到晚；特別急躁、挑剔，對什么都不滿意，她永遠(yuǎn)是對的，比別人都好，不講道理，聽不進(jìn)別人的話；總覺得自己身體不好，有病（其實(shí)除了骨頭退行性病變，其他沒病），但又不愿吃藥，任何藥都要仔細(xì)看說明，說有副作用就不吃，生怕對身體不好；半年前做了人工股骨頭置換手術(shù)，現(xiàn)在行動不方便，情況更嚴(yán)重，每天晚上我們得起來接尿，少則5、6次，多則十多次，而且晚上睡不著就說話，弄得全家都睡不成。20年來一直服用舒樂安定，隔幾天吃一片，不肯天天吃，也不肯加量，怕影響心臟。有醫(yī)生說是老年性精神病，建議吃鹽酸多塞平，有別的老人吃了后睡眠好，夜里起夜大大減少。我哥她吃了12天鹽酸多塞平，開始每天半片，現(xiàn)在每天3片（分兩次），也沒什么效果，還是和以前差不多，晚上照樣起來很多次。朱醫(yī)生擅長老年性精神病的診斷治療，想請您指教：我母親這種情況是不是老年性精神??？怎么治療？怎樣能讓她晚上睡好，減少起夜次數(shù)？希望能得到朱醫(yī)生的幫助，謝謝！ 北京安定醫(yī)院精神科朱輝： 您母親已97歲高齡，用藥必須謹(jǐn)慎，如有可能，建議盡量帶她去醫(yī)院看醫(yī)生，應(yīng)對其目前狀況（包括精神及軀體）做基本的評估再決定用藥。 從您提供的情況分析，她目前可能存在如下問題:睡眠障礙、焦慮及疑病癥狀、人格改變（如急躁、挑剔、不講道理）等，如此高齡最?；嫉木窦膊【褪抢夏臧V呆和情緒障礙，不排除其患老年癡呆的可能，請關(guān)注其記憶力（尤其是對近事的記憶力）及智力水平有無明顯減退，如果是，幾乎可以肯定是癡呆，必要時可以檢查頭顱CT或MRI以協(xié)助診斷。癡呆除了表現(xiàn)為記憶力、智力下降，變得糊涂外，還可以表現(xiàn)為人格改變及精神行為異常。 癡呆的精神藥物治療主要是針對其存在的癥狀，比如失眠、焦慮、抑郁、情緒容易激動、幻覺等，因?yàn)榫袼幬锔弊饔幂^大，用藥必須慎重，一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，治療失眠癥狀最常用的藥就是苯二氮卓類藥物如：舒樂安定、佳靜安定、勞拉西泮、奧沙西泮等，還可以用佐匹克隆、唑吡坦等，上述藥效果不好時可以試用小劑量的非典型抗精神病藥，如很小劑量的思瑞康等。特別提醒：用藥有風(fēng)險，必須有醫(yī)生指導(dǎo)，用藥過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止摔倒等意外。 多塞平副作用較大，不推薦用于老年人。 患者：朱醫(yī)生：您好！ 得到您及時而細(xì)致的回復(fù)，令我非常感動！謝謝您了！ 因?yàn)槔夏赣H根本不承認(rèn)自己精神方面有問題，而且腦子很清楚，很敏感，實(shí)在無法讓她去看精神心理方面的醫(yī)生，只好根據(jù)咨詢來服藥。您介紹了好幾種藥，我先選擇一種試試看吧。 老母親的情況讓人很困惑，說她老年癡呆吧，不象，腦子很清楚，記憶力還很好，多少年前的事還記得，近期的事也一點(diǎn)不糊涂，都記得很清楚，尤其是她自己的事，反映很快，說話很利索，愛管事，什么事都要問?？烧f她腦子清楚吧，她又一點(diǎn)不講道理，無法溝通。 現(xiàn)在她最突出的問題是：睡眠差，每天晚上都折騰起來多少次，又不肯吃安眠藥，奇怪的是晚上折騰，白天精神比我還好，有時白天晚上都不怎么睡，但精神仍然很好，吃飯也很好；話多，從早說到晚；挑剔自私，要求都圍著她轉(zhuǎn)，永遠(yuǎn)不滿足；有一點(diǎn)不舒服就緊張得不得了，覺得自己不能有任何毛病，應(yīng)該永遠(yuǎn)健康。還不能隨便吃藥，怕副作用。 給您添麻煩了，有問題再向您請教！ 再次感謝您的幫助！

什么是癡呆？“癡呆”是醫(yī)學(xué)界用來形容大腦功能全面減退的醫(yī)學(xué)術(shù)語，它包括記憶、日常生活能力、已習(xí)慣的技能、正確的社交技巧和控制情緒反應(yīng)能力的全面障礙，并呈進(jìn)行性加重。癡呆包括許多表現(xiàn)，例如：n 反復(fù)詢問和重復(fù)同一個問題n 不能辨別方向n 容易迷路n 忘記熟人和日期n 不講衛(wèi)生n 穿著古怪n 好發(fā)脾氣等。常見癡呆n 最常見的就是老年性癡呆（阿爾茨海默?。┖脱苄园V呆。n 其中老年性癡呆（阿爾茨海默?。┦抢夏昶诎V呆的首要原因，約占老年期癡呆的2/3血管性癡呆n 是指缺血性、出血性腦血管疾病引起的腦損害所致的癡呆，是老年期癡呆中第二位重要的疾病。一般在50~60歲發(fā)病，男性多于女性。其早期表現(xiàn)主要是頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙 、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化，隨著病情的發(fā)展，就會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如發(fā)音不清、吞咽困難、失認(rèn)、尿失禁、幻聽、幻視，或情感脆弱易激惹、哭笑無常等等。其他類型癡額顳葉癡呆 是一組以額顳葉變性有關(guān)的疾病，包括Pick病、非AD型額葉癡呆、局灶性額葉萎縮等。起病隱襲，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)為人格改變、社會脫抑制和進(jìn)行性癡呆，而記憶障礙相對較輕；語言功能缺損較為常見。路易體癡呆 是一種以波動性進(jìn)行性癡呆、持久的注意障礙、視空間障礙、持久復(fù)雜的視幻覺及自發(fā)性帕金森綜合征表現(xiàn)為特征的疾病。其發(fā)病和死亡年齡與阿爾茨海默病無明顯區(qū)別。帕金森病癡呆 帕金森病是中老年人較為常發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，40%的帕金森病患者在病程中出現(xiàn)癡呆癥狀。其認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為注意力不集中、記憶障礙、計算力下降、視空間技能障礙、語言改變、抽象思維能力下降、判斷力差、心理運(yùn)動遲緩等全面精神活動衰退。阿爾茨海默病n 隨著人均壽命的延長，老年人所占的比例明顯增高。專家預(yù)計到2040年，我國60歲及以上老人將達(dá)到約４億n 作為老年常見病，阿爾茨海默病 （老年性癡呆）已成為嚴(yán)重危害 老年人健康的一種疾病什么是阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）呢？n 老年性癡呆又叫阿爾茨海默病，是引起老年人癡呆的最主要的疾病n 老年性癡呆患者的大腦內(nèi)部出現(xiàn)了許多不能清除的沉淀物，而且大腦神經(jīng)元數(shù)量大量減少，出現(xiàn)腦萎縮n 由于神經(jīng)元數(shù)量的銳減就會導(dǎo)致腦力衰退、情感和性格變化，最終嚴(yán)重影響日常生活能力我國有多少人得了阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）？n 目前中國有老年癡呆患者500萬人之多，而且每年平均有30萬新發(fā)病例n 盡管如此，人們對老年性癡呆沒有足夠重視，尤其是對早期識別、治療和護(hù)理老年性癡呆病人仍然有許多疑問和誤解阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）會影響壽命嗎？n 癡呆多見于60歲以上老人，但是50歲之前也可以得病n 老年性癡呆是一種慢性疾病，開始往往表現(xiàn)為輕度的記憶力下降，慢慢地出現(xiàn)嚴(yán)重的大腦損害n 患上老年性癡呆后，患者平均能夠生存8～10年，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，老年性癡呆的預(yù)期壽命將逐漸增加如何早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆 老年癡呆的表現(xiàn)各不相同，下面列舉十大癥狀，一旦出現(xiàn)，需要高度警惕可能是老年性癡呆的早期表現(xiàn)。n 記憶減退：如和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談這件事本身也忘了n 難以勝任日常家務(wù)：如不知道穿衣服的次序、做菜的步驟n 言語困難：忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解n 時間和地點(diǎn)定向障礙：不知今天是哪一年、幾月幾號，在自己熟悉的地方也會迷路，不知道怎樣回家n 判斷力變差：如衣著違時，烈日下穿厚衣，寒冬時卻只穿薄衫n 理解力或合理安排事物的能力下降：跟不上他人交談的思路，或不能按時支付各種賬單n 將東西放錯地方：會將東西放到奇怪的地方，如將熨斗放入冰箱n 情緒不穩(wěn)定：情緒可毫無理由的快速起伏，也可較以往淡漠、麻木n 人格改變：可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等，如忘記把錢放在哪里就懷疑是別人偷走了n 主動性喪失：終日消磨時光、昏昏欲睡，或?qū)σ郧暗膼酆靡才d味索然上述癥狀能夠幫助你或家人早期發(fā)現(xiàn)問題。如果有2個以上的“是”或“經(jīng)?！?，那么說明可能出現(xiàn)了阿爾茨海默病的癥狀，必須及時找醫(yī)生就診。到哪里去看醫(yī)生？n 由于病人常有記憶力障礙，通常需在家人、親戚、朋友或其它熟知病人情況的人陪同下，到醫(yī)院的精神科、神經(jīng)科或者老年科就診n 有些醫(yī)院開設(shè)了專門診治 阿爾茨海默病的記憶障礙門診， 病人可前往就診看病前的準(zhǔn)備n 病人的陪護(hù)者應(yīng)該熟悉病人的日常起居，在看醫(yī)生前一天記下任何你所關(guān)注的和想提及的細(xì)節(jié)。你可以對照上面的癥狀進(jìn)行回答和記錄。n 就醫(yī)前要攜帶上老人以往的就診病歷。n 如果病人的病情比較嚴(yán)重，你可以帶一個有耳機(jī)的袖珍收音機(jī)給老人放一些舒緩熟悉的音樂，或者給他/她帶上熟悉的物件可能會有幫助。醫(yī)生要了解哪些情況？n 病人的年齡n 病人最近有無記憶力，言語、判斷能力，理解能力，日常生活能力，情緒以及性格等方面的改變n 病人最近身體有何不適，如動作協(xié)調(diào)能力下降、突然出現(xiàn)視物障礙等n 病人以往的病史，包括心腦血管疾病、外傷、近期所患疾病和治療的情況n 家庭成員的疾病史，有無類似疾病家屬陪護(hù)* 早期病人一般能夠表述自己的感受，同時病人的陪護(hù)者，應(yīng)該向醫(yī)生提供較詳盡的客觀情況，如果病人自己無法正確地表述病情，則家屬的講述尤為重要。病人要接受哪些檢查？n 神經(jīng)精神檢查n 影像學(xué)檢查n 腦電圖檢查n 輔助檢查神經(jīng)精神檢查醫(yī)生會對病人進(jìn)行精神狀態(tài)全面檢查和評估，需要做詳細(xì)的神經(jīng)心理測驗(yàn)，檢查包括意識、定向力、行為舉止、語言思維能力、計算能力、記憶功能、理解判斷能力、執(zhí)行功能等。同時做必要的神經(jīng)系統(tǒng)體檢影像學(xué)檢查可用計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）等方法觀察大腦的形態(tài)學(xué)變化。輔助檢查n 包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、甲狀腺功能、胸片、腦血流圖等等檢查，通過這些檢查，可以了解發(fā)病原因。

您好！我母親今年73歲，和我一家三口同住。母親身體很硬朗，有時我工作太忙，還能幫我接送小孩和煮飯。但最近半年，我發(fā)現(xiàn)母親變得很多疑，有時我把幫母親疊好的衣服拿到她的房間，她卻懷疑我亂翻她的東西；有時她在房間里打盹兒，我們在客廳小聲談話，她就會板著臉說我們在背后說她壞話。因?yàn)槟赣H有點(diǎn)耳背，有時我們用正常音量講話她會聽不清，但如果過分大聲她又會說我們對她不耐煩，嫌她人老了不中用。記得有一次母親把常帶的銀鐲脫了下來，后來要帶的時候忘記自己放哪兒了，滿客廳找還是沒找著，母親急了就責(zé)備兒子是不是他拿了去玩，弄得兒子很委屈。后來一家子人都幫忙找，最后發(fā)現(xiàn)母親自己把銀鐲放得太好收在房間的抽屜里了。我很擔(dān)心母親的這種多疑會越來越厲害，請問醫(yī)生，母親為什么會變得這么多疑呢？我們應(yīng)該怎樣幫助她呢？解答：你好。從你的描述來看，你母親目前出現(xiàn)了性格上的改變與記憶力下降的表現(xiàn)，考慮還是患有老年性癡呆。據(jù)統(tǒng)計，我國65歲以上人群老年性癡呆的患病率超過5%，老年性癡呆除了你母親目前的癥狀外，還會出現(xiàn)日常生活能力下降，如：常規(guī)的做飯、洗衣等活動不能順利完成；語言理解與表達(dá)能力出現(xiàn)障礙，無法正確與及時的表達(dá)自己的想法；定向力障礙，表現(xiàn)為對時間、地點(diǎn)、人物不能準(zhǔn)確地表達(dá)，嚴(yán)重的老人甚至連自己家在哪里都不知道；行為的改變，可以出現(xiàn)睡眠日夜顛倒，夜間易出現(xiàn)自言自語，嚴(yán)重甚至?xí)詠y語或辱人毀物。當(dāng)家中出現(xiàn)老年性癡呆的患者，我們首先要保證老年人的生活作息要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息時間，堅持午睡，但白天最好睡眠時間不要超過1小時。積極用腦，保證腦力活動多樣化，如：看書、下棋、練習(xí)書法或?qū)W習(xí)一些自己感興趣的活動。第二要合理飲食，老年性癡呆的患者多數(shù)有記憶力下降，不能按時、按量的飲食，易造成胃腸功能紊亂與營養(yǎng)不良。因此，家屬在配制飲食最好以富含維生素、高營養(yǎng)、清淡易消化的飲食為主，搭配一些可以提高記憶力的食物，如：核桃仁、大豆、牛奶、花生、魚類等。第三要保持情緒穩(wěn)定，老年人要積極參加一些集體活動，多與他人交流，建立良好的人際關(guān)系。子女要注意多與父母溝通，了解老年人的心理狀態(tài)，給予老年人更多的尊重、理解與關(guān)心，創(chuàng)立和諧的家庭環(huán)境，減少老年人的孤獨(dú)感。最后，老年人可以做一些簡單的保健操來預(yù)防與治療老年性癡呆，如：(1)梳頭法：用梳子梳頭，方向?yàn)椋呵鞍l(fā)際、頭頂、后頭、項部，左中右三行；從頭頂中央作為起點(diǎn)，呈放射狀分別向頭角、太陽穴、耳上發(fā)際、耳后發(fā)際。左右相同。睡前梳頭至少五分鐘。如無梳子，可用指叩，雙手彎曲，除拇指外，余四指垂直叩擊頭皮，方向與要求同梳子梳法。(2) 用左手心（勞宮穴，握拳后中指所對的位置）對腳心的涌泉穴（腳底兩個小肉球的交際處），揉搓50-100次，再換另一只手揉搓另一只腳心的涌泉穴。