李先生，53歲，近4年逐漸出現記憶力減退，反應遲鈍，語言減少，性格變內向。病情逐漸加重，不與別人主動交流，不愿意外出活動。買菜不會算賬，偶有走失。行為怪異，如無故砸東西，不講衛(wèi)生，進食不知饑飽。有時頭痛、頭暈。因有高血壓病史，長期吸煙，頭部核磁共振顯示基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙梗死灶，多種認知量表測定顯示已達到癡呆診斷標準，診斷為“血管性癡呆”。給予相應治療，未見明顯效果。仔細分析病情發(fā)現，患者頭部影像改變與癡呆程度不符，考慮另有癡呆原因。后來經過測定甲狀腺功能及甲狀腺抗體確診為“橋本腦病”，經過大量激素沖擊治療，一周內患者智能明顯改善，堅持激素治療已經3月余，目前患者認知功能、精神行為已恢復正常。癡呆是一組綜合征，多由神經系統(tǒng)變性?。ㄈ绨柎暮Ｄ　㈩~顳癡呆、路易體癡呆、皮質基底節(jié)變性）、特殊病原體感染（麻痹性癡呆）、腦血管病等引起，藥物治療效果差，雖然膽堿酯酶抑制劑等可延緩某些病情進展，但是無治愈的可能。橋本腦病癡呆與此不同，其發(fā)病是由于異常免疫介導的血管炎，通過治療是可以明顯改善預后，甚至可以治愈的。橋本腦?。℉E）是一種比較少見的以血清甲狀腺抗體水平增高、持續(xù)性或波動性神經和精神功能缺陷及對糖皮質激素治療反應良好為特征的綜合征?；颊咄ǔ＜毙曰騺喖毙云鸩。Y狀多種多樣，一般分2型，一型為卒中樣表現，另一類以癡呆及精神癥狀為主。患者甲狀腺功能不一定異常，相當一部患者甲狀腺功能是正常的，但是血抗甲狀腺抗體100%增高。癡呆型表現為幻視、記憶力減退、智能下降、定向障礙、注意力不集中，嚴重者也可出現意識障礙甚至昏迷。所有患者對于激素反應良好，可以說具有戲劇性效果，如本例患者應用激素3天即出現顯效，一周時最明顯，此后病情繼續(xù)改善。本病需要長期給藥，小量激素維持，過快停藥后有可能復發(fā)，但重新應用激素仍有效。

健忘是老年人腦功能衰弱的表現，而癡呆則是病理性的腦器質性智能衰退，如何區(qū)別兩者，以下幾點可供參考： 遺忘區(qū)別 健忘的老年人對做過事情的遺忘總是部分性的；而癡呆的遺忘則是完全惡性的，記不起發(fā)生過的事情，似乎此事已完全消失。 認知能力 健忘老人雖然記憶力下降，但對時間、地點、人物關系和周圍環(huán)境的認知能力絲毫未減；而癡呆老人卻喪失了識別周圍環(huán)境的認知能力，分不清上下午，不知季節(jié)變化，不知身在何處，有時甚至找不到回家的路。 生活能力 健忘老人雖會記錯日期有時前講后忘，但他們仍能料理自己的生活，甚至能照顧家人；而癡呆老人隨著病情加重，會逐漸喪失生活自理能力。 情緒變化 健忘老人有七情六欲；而癡呆老人的情感世界則變得“與世無爭”，麻木不仁。 思維變化 健忘老人對記憶力下降相當苦惱，為了不致誤事，常記個備忘錄；而癡呆老人毫無煩惱，思維越來越遲鈍，言語越來越貧乏，缺乏幽默感，反應遲緩。是否語言豐富，幽默多彩，是區(qū)別生理健忘和癡呆的重要標志之一。

一、癡呆的定義由于某種原因引起大腦已獲得的高級功能的全面衰退，意識的覺醒狀態(tài)正常，主要表現在意識內容（記憶、智力、思維、判斷、精神、行為等功能）的異常，并導致患者職業(yè)、社交及日常生活能力的障礙。它是一組臨床綜合征，而非一種獨立的疾病單元。 二、癡呆的診斷標準 APA的DSM-IV（1994）標準： 1、客觀證據表明確有短期或長期記憶損害。短期記憶損害表現為5分鐘后不能回憶三件物品名稱，長期記憶損害表現為不能回憶本人的既往經歷或一些常識。 2、有以下一種或一種以上認知功能障礙 抽象思維損害 判斷力損害 其它皮質功能的障礙，如失語、失用、失認、結構性困難等 人格改變 3、上述兩類認知功能損害明顯干擾社交、職業(yè)活動或人際關系 4、不只是發(fā)生在譫妄的病程 5、具備下列兩條中的一條： 從病史、體檢或實驗室檢查可找到證據，表明存在某種或某些特定的器質性因素與當前障礙有病因關系。 如無上述證據，而癥狀又不能用任何非器質性精神障礙來解釋，據此可推斷存在器質性病因。 三、癡呆的神經心理檢查 癡呆的診斷量表 1、MMSE：共30項，包括定向、長時和短時記憶、注意、計算和操作。 2、長谷川癡呆量表（Hastgawadementiascale，HDS）：包括定向、記憶、常識、計算、物品命名回憶 3、Blessed癡呆量表又稱常識記憶注意量表 4、癡呆擴充量表（ESD）：包括了學習能力、注意、記憶、計算、抽象、理解、結構、語言流暢性、失用、失認。 5、ADAS（Alzheimer'sdiseaseassessmentscale）共分兩部分，認知功能檢查（ADAS-cog）：包括詞語回憶、物品及手指命名、指令、結構性運用、觀念性運用、定向力、言語能力、語言理解、找詞困難、記憶再現；非認知功能（ADAS-noncog）：情感、激惹、幻覺、妄想、震顫、注意力、植物神經功能（食欲、運動量、猝倒）。 6、臨床記憶量表（CMS）：包括了指向記憶、聯想學習、圖象自由回憶、無意圖形再識、人像特點記憶。 7、韋氏記憶量表（WMS）：包括常識記憶、定向、注意力、邏輯記憶、數字廣度、視覺記憶、成對聯想學習。 癡呆程度分級量表 1、日常生活量表（ADL）包括軀體自理量表（PSMS）及工具性日常生活能力量表（IADL）。 2、臨床癡呆量表（CDR）包括記憶力、定向力、解決問題能力、社會事物、家庭生活、業(yè)余愛好、個人照顧。共分5級：0健康；0.5可疑癡呆；1輕度癡呆；2 中度癡呆；3 重度癡呆。 3、全面衰退量表（GDS）分7個級別。 癡呆鑒別診斷量表 1、Hamilton抑郁量表 包括17種癥狀，按5級4分法；主要與抑郁癥相鑒別 2、Hachinski缺血量表 用于AD與VaD的鑒別，包括13項，<4分為AD，>7分為VaD。Rose改良法包括了CT檢查，共9項。 四、癡呆的輔助檢查 1、CT 肉眼觀察、線性或面積測定、體積測定、組織密度測定 2、MRI 局部腦區(qū)（內嗅、海馬等）線性、面積、體積測定，皮質下損害，T1、T2弛豫時間的測定，功能磁共振定量檢查 3、SPECT 局部腦血流檢查 4、PET 腦血流檢查、生化代謝的定量檢查，敏感性高、特異性差，價格昂貴 5、腦電圖和腦地形圖 個體差異較大，事件相關電位 6、分子生物學檢查 ApoE等位基因測定，tau蛋白測定，PS-1、PS-2測定阿爾茨海默病。 阿爾茨海默病 阿爾茨海默?。ˋD）是中樞神經系統(tǒng)一種常見的退行性疾病，臨床上以記憶減退、認知障礙、人格改變?yōu)樘卣?。由于人口的老齡化，其發(fā)病率明顯增加。 一、病因學和發(fā)病機理 基因學說 目前已經發(fā)現了4種與AD有關的基因，可解釋約50%AD患者的病因。APP基因與早發(fā)性家族AD（FAD）有關，已確認APP基因位于第21號染色體的長臂上，APP基因突變使第717位密碼子改變，其所編碼的Val被Ile、Gly或Phe所代替，減弱APP和膜的結合，致其異常分解為A？而發(fā)生沉淀。載脂蛋白E（ApoE）基因與遲發(fā)FAD及散發(fā)AD（SAD）有關，1990年Duke大學遺傳流行病學家發(fā)現AD與19號染色體遺傳標志連鎖，其后發(fā)現ApoE基因定位于19q13.2，ApoE在中樞神經系統(tǒng)由星形細胞、巨噬細胞或小膠質細胞合成，在周圍神經系統(tǒng)由膠質細胞和雪旺氏細胞合成，實驗發(fā)現ApoE能夠增加老年斑等對軸突的損傷力，ApoE的類型取決于其3個等位基因e2、e3、e4的存在與否，這3個等位基因分別編碼ApoE2、ApoE3和ApoE4蛋白，因此，ApoE的表型有6種類型，含有等位基因e4的個體海馬體積明顯減少，且e4頻率與遲發(fā)FAD和SAD的發(fā)生顯著相關。早老素-1（PS-1）基因與AD的發(fā)生有關，1992年Schellenberg等進行基因連鎖研究時發(fā)現，早發(fā)性FAD的一個相關基因位于第14號染色體上，并定位于14q24.3，后來人們將其命名為PS-1基因，在中樞神經系統(tǒng)PS-1蛋白主要集中在海馬、皮層和下腳內，對于神經原的發(fā)生和存活是必需的。早老素-2（PS-2）基因與AD的發(fā)生有關，1995年StGeorge和Sherrington等學者分別發(fā)現了位于第1號染色體1q31～34上的另一個與AD相關的基因PS-2，變異的PS-2基因可引起細胞凋亡。 tau蛋白異常修飾 微管相關蛋白tau是一種含磷蛋白，tau蛋白的含磷量為2～3mol/moltau，而AD患者的tau蛋白被異常磷酸化，而磷含量升高至5～9mol/moltau，tau蛋白的功能是促進微管組裝和維持微管的穩(wěn)定性，異常修飾的tau蛋白失去上述生物學功能，并自身聚合成雙螺旋絲（PHF）和神經原纖維纏結（NFT），導致神經原微管破壞、胞體－軸突營養(yǎng)物質運輸及信息傳遞障礙，神經原退化死亡。 膽堿能學說 AD患者腦脊液和腦組織中乙酰膽堿合成酶既膽堿乙酰轉移酶活性、乙酰膽堿酯酶活性及乙酰膽堿合成、釋放提取等多種膽堿能系統(tǒng)的功能均有缺陷，形態(tài)學也證實在膽堿能神經原集中的部位有嚴重的缺失及變性。 此外還有鋁中毒學說、鈣代謝紊亂學說、自由基損傷學說及代謝紊亂學說等。 二、神經病理學改變 AD患者的神經組織病理學改變的特點是復合性的，除了兩個特征性的病變即老年斑（senileplaques，SP）和神經原纖維纏結（neurofibrillarytangles，NFTs），還伴有顆?？张葑冃裕╣ranulovacuolardegeneration，GD）、平野小體（hiranobody，HB）、神經原減少、神經原軸索和突觸的異常、星形細胞和小膠質細胞的反應性增生及腦血管的改變。 三、臨床表現 1．AD患者的認知功能障礙 認知功能障礙是AD病的核心癥狀，是診斷本病的必要條件之一。本病的認知功能障礙的中心癥狀是記憶障礙。在初期近事遺忘首先出現，遠期記憶能力也有所下降。根據生理老化程度不同記憶障礙程度有所不同。再認能力的喪失也是主要癥狀。 失語：言語機能發(fā)生障礙，人名和物名呼出困難。 失用：盡管不存在運動障礙，但習慣性動作如分別時手的揮動、調理動作、穿衣、繪畫等均不能很好完成。 失認：雖然無感覺障礙，但可出現各種觸覺、聽覺、視覺和體像失認癥。 高級皮層功能障礙：工作能力下降，稍微復雜便不能完成。較早出現抽象思維、概括、綜合分析、判斷、計算等能力減退。認知障礙程度不同對社會和職業(yè)活動的阻礙也不同。本癥狀起病緩慢，呈進行性發(fā)展。 2．AD患者的認知功能障礙所伴隨的精神癥狀 認知功能障礙出現的同時，可伴有多種精神癥狀，也稱為癡呆的周邊癥狀。 定向力障礙：關于時間、地點及人物的定向力障礙。例如：今天是幾號？這里是什么地方？那個人是誰？對順序、時間的定向障礙出現較早，其后出現地點、人物的定向障礙。 徘徊與多動：外出無目的的游蕩，迷路不歸。除徘徊外出現反復無常的動作，有時將錢包打開又合上，將衣服穿上又脫下，將衣櫥打開又關閉，提出讓人難以接受的要求和疑問。 妄想：將現實存在的事物，通過主觀想象錯誤地感知為與原事物完全不同的一種形象，并堅信不疑，無法說服，也不能以親身體驗和經歷加以糾正，出現'有人偷了他的東西、這根本不是他的家、配偶不是自己的、被遺棄、不道德、猜疑心'等妄想。 幻覺：出現幻視、幻嗅、幻聽等。 晝夜節(jié)律障礙：表現為睡眠倒錯，白天嗜睡，夜間興奮不眠，到處亂走，從而引起夜間譫妄或無故叫醒家人，吵鬧不安。 譫妄：出現一過性腦機能急劇下降，可伴有輕度意識障礙。此表現多在肝、腎、心、肺等疾患以及糖尿病、高血壓病、腦血管病、感染、酒精中毒等疾病急劇惡化時。亦有脫水狀態(tài)及各種藥物服用過程中的副作用所致的精神障礙。譫妄時對外界各種刺激都不敏感，注意力渙散，思維不連貫，理解困難、伴有反應行動遲緩，固執(zhí)己見，反復提問相同問題。夜間去工作地點漫游，定向力障礙，出現幻覺，不明原因的緊張、恐懼情緒和興奮不安，行為沖動，不協調性精神運動性興奮。 3．AD患者的情感障礙 抑郁：多在本病的早期出現。病人感到心情沉重、生活沒意思、言語動作減少等。 自發(fā)性減低：無欲狀態(tài)。男性患者早期出現性欲減退，女性患者表現為性感缺失，多伴有無語。 欣快：對周圍事物漠不關心，無興趣，但自我有幸福愉快的內心體驗。多在本病的中期出現，約半數病人有此表現。 情感失衡：與血管性癡呆比較，哭笑異常少見，但悲觀流淚癥狀多見。情感爆發(fā)、易怒等常見，其次為攻擊性情緒的出現。 攻擊性：多在初期或中期出現，這也是家庭護理的難點之一。易激惹，無故打罵威脅人。 不安：對未來的事情訴說不安。嚴重不安時可出現恐怖感。對此應實施保護措施。 焦燥：坐臥不安、惶惶不可終日、絕望。 4．AD患者的核心癥狀 言語障礙：AD患者初期語言障礙程度輕，但健忘性失語、無意義語言明顯。中期對言語不能理解，錯語很多，語言流暢性障礙，不能準確交談。看起來在積極談話，但交談內容支離破碎，盡管與之交談的人不愿繼續(xù)下去，但此時患者很快樂，談笑風聲，不知要持續(xù)多長時間。末期時語言無目的，錯語連篇，持續(xù)語言、模仿言語、刻板言語、重復言語均出現，另外有構音障礙，最后處于緘默、無語狀態(tài)，并出現失寫、失讀。 運用障礙：多在本病中期出現。有構成失用、穿著失用、觀念運動性失用、運動失用（如摔倒 多在疾病的初、中期出現）。所以調理、做飯、洗衣、掃除、入浴、洗臉、穿脫衣服等日常生活行為缺陷。穿著失用在本病中經常見到，考慮與右半球頂葉病變有關。末期時四肢攣縮明顯，屈曲姿式睡眠，最后多伴有失外套綜合征。 認識障礙：中期多出現嗅覺失認、視覺失認、視空間失認、相貌失認等。初期出現嗅覺失認，所以有嗅不出空氣中異臭味為初發(fā)癥狀的病例就診。不認識鏡中自己像，和鏡中自己像打招呼、談話叫鏡現象，有時把東西給鏡中人，或圍繞自己鏡像做探索動作。 視覺失認，過多口部行為傾向，對所有視覺刺激均作出反應，情緒行為變化、情欲改變、飲食習慣改變等所謂的Kluver-Bucy綜合征的出現。在本病中此種綜合征出現的頻率較高，認為雙側顳前葉病灶所致。 人格障礙：人格改變常被家人發(fā)現而加以重視。病人變得孤僻、自私、行為與身份素質和修養(yǎng)不符。如與孫子爭吃東西，把煙灰抖在別人頭發(fā)里，把印章蓋在別人臉上，在門前大小便，不知羞恥。常收集破爛，并包裹數層加以收藏。易激惹，有時欣快，無故打罵人。隨癡呆加重，情感變得冷漠，對外界事物不關心，無興趣，并出現焦慮、憂郁情緒。 計算障礙：100-7的數字計算障礙多出現在初、中期。 癲癇、肌陣攣：多在中、晚期出現。 臨床分期 第1期即初期，記憶力減退、定向力障礙（包括時間、空間、人物）、計算力減退、自發(fā)性低下、抑郁、有時激怒、言語輕度障礙（出現命名性失語、重復語言等）。職業(yè)或社會活動明顯障礙，但仍有獨立生活能力，能保持自身清潔，判斷力尚正常，一般不需要他人的照顧。 第2期即中期，近記憶力、遠記憶力均有明顯障礙，流利性失語、語言理解困難、換語障礙，穿著失用、觀念運動性失用、觀念性失用，計算力明顯減退，徘徊，多動，嗅、視覺失認，視空間失認，相貌失認，鏡現象，Kluver-Bucy綜合征，冷漠，不關心，無欲，欣快感，癲癇或肌陣攣。獨立生活困難，處于一定的監(jiān)督和被幫助狀態(tài)。 第3期即末期，高度智能下降，緘默少動，四肢攣縮，屈曲體位，臥床不起，失外套綜合征。重度癡呆狀態(tài)，日常生活能力（ADL）出現障礙，不能完整表達意思，必需給予必要的監(jiān)督，如保持其身體的清潔等。一旦到達此期，其家庭成員的護理很困難，訪問看護和必要的保護設施或入院監(jiān)護非常必要。 最近，在第1期之前有設0期即超早期。此期可有不安感、臆想、抑郁、偏執(zhí)癥等癥狀，但無病理學改變，無腦萎縮，頭顱CT、MRI確認無異常。認為給予預防性治療是有效的。但是僅靠臨床表現就能確定本病的診斷是困難的，配合基因診斷、神經心理檢查診斷是很有必要的。 四、診斷標準 目前對本病的診斷標準常用的是美國神經病學、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關疾病學會（NINCDS-ADRDA）的診斷標準。 可能標準 通過臨床及神經心理檢查表明有兩種或兩種以上的認知功能損害 記憶和其它認知功能障礙呈進行性發(fā)展 意識狀態(tài)無改變 40～90歲起病，常在60歲以后 排除了系統(tǒng)性疾病或其它器質性腦病所致的記憶或認知障礙 支持可能診斷的標準 特殊認知功能的進行性衰退（如失語、失用、失認） 日常生活能力的損害及行為的改變 家族中有類似病史 實驗室結果：腰穿腦壓正常，腦電圖正?；驘o特征性改變（如慢波增加） 在排除其它導致癡呆的病因后，協助可能診斷的表現 出現精神異常（如抑郁、失眠、幻覺、情感異常及性功能異常） 在病程中出現神經系統(tǒng)異常（如步態(tài)異常、肌張力增高、肌陣攣、癲癇） 頭顱CT檢查正常 可疑診斷標準 在發(fā)病或病程中缺乏足以解釋引起癡呆的神經、精神及全身性疾病 癡呆合并全身或腦部損害，但不能把這些損害解釋為癡呆的病因 無明顯病因的單項認知功能進行性損害 排除可能診斷標準 突然及卒中樣起病 病程早期出現局部的神經系統(tǒng)體征：如偏癱、感覺障礙、視野缺損等 發(fā)病或病程早期出現癲癇或步態(tài)異常 確診標準 臨床符合可能診斷標準 腦活檢或尸解有明確的病理改變 為研究方便，可分為以下幾種亞型 早發(fā)型（發(fā)病年齡〈60歲） 21號染色體聯體型 合并其它變性病型，如巴金森病等 早期的鑒別診斷 良性健忘癥（Benignsenescentforgetfulness，BSF）：目前仍無診斷標準 老年記憶減退（Ageassociatedmemoryimpairment，AAMI）：為DSM-IV提出的描述老年人出現的記憶障礙，用AAMI一詞，并提出以下診斷標準：年齡在50歲以上者；日常生活中逐漸出現的記憶減退；有主觀的記憶障礙并通過客觀的記憶量表檢查所證實，低于正常青年人一個標準差；其它認知功能正常；MMSE檢查結果>24分無癡呆的跡象。 抑郁癥：患者可有主訴記憶力減退，但認知功能無進行性減退的表現。 譫妄狀態(tài) 癡呆的治療 癡呆的治療應包括病因治療和對癥治療兩部分，AD的病因治療目前無特效藥物。VD的病因治療積極治療原發(fā)血管病。癡呆的癥狀性治療包括增智性、抗抑郁、抗精神性、康復、中醫(yī)藥治療等。以下就癡呆的治療進行討論。 一、與神經遞質有關的藥物 （一）膽堿能藥物 乙酰膽堿酯酶抑制劑 （1）他克林（tacrine)：化學名為四氫氨基丫啶，商品名為cognex。美國Warner-Labmert公司生產，1993年或美國FDA批準上市。半衰期為3.5小時，口服有效，10mg/片，常用量為 20~80mg/天，最大劑量為160mg/天，起始劑量多為10mg/天，缺點是療程長，肝臟毒性大，病人不易耐受。 （2）安理申（Donepezil）：商品名為（Aricept）由日本衛(wèi)材公司生產，1996年美國FDA批準上市。5mg/片，常用量為5mg/天，4~6周后可考慮10mg/天治療。其優(yōu)點為服藥次數少，無肝臟毒性。 （3）石杉堿甲（huperzineA，HupA）：半衰期為247.5分鐘，50ug/片，常用量為150~300ug/天。由我國軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所研制、竹林安特制藥有限公司生產的石杉堿甲片（商品名為哈伯因）1994年獲衛(wèi)生部批準生產。由中國科學院藥物研究所研制、上海醫(yī)科大學紅旗制藥廠生產的石杉堿甲片（商品名為雙益平）1996年獲衛(wèi)生部批準生產。 2、作用于膽堿受體的藥物 臨床上曾試用過的M受體激動劑有檳榔堿（arecoline）、毛果蕓香堿（pilocarpin）等，結果并不令人滿意。主要是因為它們的作用時間短、生物利用度低、不易透過血腦屏障、對中樞的選擇性低。 Xanomeline是M1受體的高選擇性激動劑，口服有效，易透過血腦屏障，作用時間適中由美國Lilly和NovoNordisk公司推出，目前進入II期臨床試驗。 （二）非膽堿能藥物 司來吉蘭（selegiline）：是B型單胺氧化酶（MAO-B）抑制劑。據Chinoin公司稱，司來吉蘭在大多數PD治療藥物市場上有供應；匈牙利、捷克斯洛伐克、波蘭等國已批準其用于AD的治療。 二、腦細胞代謝激活劑 （一）吡咯烷酮衍生物 1、吡拉西坦（piracetam，又名腦復康）：可激活細胞內腺苷酸激酶活性，提高大腦中三磷酸腺苷對二磷酸腺苷的比例，通過增強神經元及突觸體的磷酸二脂酶活性，刺激突觸傳導。400mg/片，常用量為600mg/kg。 2、奧拉西坦（oxiracetam）：作用較腦復康強2~3倍，臨床上廣泛使用。 3、茴拉西坦（aniracetam，又名阿尼西坦，三樂喜）：可刺激中樞神經系統(tǒng)的某些谷氨酸受體，增強長時程記憶（LTP）。100mg/片，常用量為300~600mg/天。 4、萘非西坦（nefiracetam）：一種新型的吡咯烷酮衍生物。 （二）其它 1、茚氯嗪（indeloxazine）：具有腦神經傳遞和腦能量代謝促進作用，能增強記憶、提高耐缺氧能力，用于各類癡呆癥治療。 2、二苯美侖（bifemelane）：原為抗抑郁藥；但能促進腦內葡萄糖的利用和代謝，適用于腦血管病的意識低下和情緒障礙等。 3、丙戊茶堿（propentofyline）：具有抑制神經原對腺苷的重攝取和抑制磷酸二脂酶的作用。 4、沙貝魯唑（sabeluzole）：原抗癲癇藥；后發(fā)現有腦神經細胞保護作用。 三、腦血循環(huán)促進劑 （一）麥角堿類 1、海得琴（hydergin，二氫麥角堿，又稱喜德鎮(zhèn)）：增加腦血流量及腦對氧的利用度。 2、尼麥角林（nicergoline，麥角溴煙酯，又稱腦通）：增加氧和葡萄糖的利用。 （二）其它 1、都可喜（duxil）：能提高腦動脈血氧含量，改善大腦微循環(huán)狀態(tài)。 2、銀杏葉提取物（Ginkgo biloba）有效成分為黃酮；如天保寧、銀可樂、金納多、達納康等。 3、克拉瑞啶（Clarantin）：增加腦血流量。 四、鈣離子拮抗劑 （一）尼莫地平：可選擇性地擴張腦血管、增加腦血流量、對局部腦缺血有保護作用。主要用于血管性癡呆。亦可用于AD的治療。 （二）鹽酸氟桂嗪：主要用于腦血管病的治療 五、神經營養(yǎng)因子（neurotrophicfactor，NTF）是有促進和維持神經細胞生長、存活、分化和執(zhí)行功能的作用的特異性蛋白質。 （一）神經生長因子（nervegrowthfactor，NGF）最具代表性，但不易透過血腦屏障。 （二）腦源性神經營養(yǎng)因子（brain-derivedneuro-trophicfactot，BDNF）：可能是治療AD的新途徑。 六、肽類激素 （一）精氨酸加壓素（argininevasopression，AVP）：有促進記憶的恢復和增強記憶功能，僅用于動物試驗。 （二）降鈣素基因相關肽（calcitoningenerelatedprotein，CGRP）：提高被動回避模型的學習記憶功能，僅用于動物試驗。 七、雌激素 雌激素替代療法（estrogenreplacementtherapy，ERT）：絕經后使用雌激素可能明顯延緩AD的發(fā)生；目前能否確定常規(guī)使用ERT來延緩或預防AD，尚需經前瞻性的臨床試驗。 八、其它藥物治療 （一）抗氧化劑 維生素E （二）非甾體抗炎藥（non-steroidalantiinflammatorydrugs，NSAID）阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等。 （三）抗b-淀粉樣蛋白藥 用于人體的目前正在研制 （四）中醫(yī)藥 復方制劑、單味藥及有效成分 九、其它治療方法 （一）日光療法：治療AD的睡眠及行為障礙，尤其是對睡眠節(jié)律障礙者 （二）3R智力激發(fā)：往事回憶（reminiscence）、實物定位（realityorientation）、再激發(fā)（remotivation） （三）足底按摩 （四）針灸療法 （五）飲食療法 十、對癥治療 （一）抗精神治療：奮乃靜、氟哌啶醇、維思通（risperidone，利培酮） （二）抗抑郁藥：路滴美、安拿芬尼、左洛復、百憂解、賽樂特等 （三）鎮(zhèn)靜和催眠藥：安定、憶夢返等

輕度認知損害（MCI）是一個正常與癡呆之間的過渡階段，指的是有認知損害但未達到診斷癡呆的程度。輕度認知損害是一個臨床綜合征，最常見的表現是記憶減退，如經常放錯物品、難以記起熟人的名字、忘記剛才交談的內容、記不住電話號碼、忘記看過的電影故事情節(jié)或不能回憶一個完整的事件等；或在熟悉的環(huán)境中混淆方位、記不住時間、學習和接受新知識的能力下降、注意力不集中、騎車經常闖紅燈等；或性格改變如情感淡漠、抑郁或不耐煩、焦慮、易怒等，或語言遲緩、言不達意、經常說錯話等；或執(zhí)行功能下降，如不能完成指令等。60歲以上老年人有31%患輕度認知損害，并以每年15%速度發(fā)展為癡呆，是正常老人的10倍。2年后40%發(fā)展為癡呆，3年后57%發(fā)展為癡呆。其中80%以上發(fā)展為阿爾茨海默?。ˋD），20%發(fā)展為血管性癡呆（VaD）和其他類型癡呆。阿爾茨海默病是最主要的癡呆類型，占老年期癡呆60~80%。在65歲以上老年人中，大約有6%~8%的人患阿爾茨海默病或其他類型癡呆，約一半的阿爾茨海默病患者處于早期或輕度認知損害階段，另一半患者處于中度到重度階段。為此，輕度認知損害是國際上公認的癡呆早期階段，是癡呆的二級預防對象。積極治療輕度認知損害，防止發(fā)展為癡呆，就是堅守老年癡呆的第二道防線。因此，輕度認知損害階段是老年癡呆治療的最佳時機。如果55歲以上的中老年人出現輕度認知損害，應趕緊到醫(yī)院請專家診治，切莫延誤治療。 從1999年開始，美國食品與藥品管理局(FDA）批準的阿爾茨海默病臨床試驗中絕大多數針對輕度認知損害，這些包括多奈哌齊、加蘭他敏、利伐斯地明、維生素E、煙堿和羅格列酮在內的多項臨床試驗。2006 年，歐洲阿爾茨海默病協會輕度認知損害工作小組提出了輕度認知損害綜合征的診斷程序，使確認癡呆的高危險患者成為可能，并建立了更具體、更合適的早期治療策略。雖然，這些臨床試驗中只有一項證實多奈哌齊能夠延緩輕度認知損害進展為阿爾茨海默病一年，其他都沒有達到了主要療效終點（降低癡呆轉化率）的目標，但有些臨床試驗取得了次要療效終點（改善認知和生活能力）的效果。田金洲帶領的老年神經病學團隊，歷經10多年研究證明補腎化痰法中藥復方具有改善輕度認知損害患者記憶和認知功能的作用，一年隨訪可以延緩認知功能惡化。該成果不僅獲得了我國教育部科技進步一等獎，還被首屆老年癡呆預防國際會議推薦為“給老年癡呆帶來希望”的五種創(chuàng)新療法之一，170多個國際媒體報道。最近應美國哈佛大學雜志之邀，田金洲、時晶和王永炎等合作發(fā)表的《中藥療法—阿爾茨海默病治療的新途徑》成為2010年度最受歡迎的44篇文章之一（排名28），獲得了國際上的關注和認可。

【發(fā)病機制】部分患者與tau基因突變有關。【臨床表現】語義性癡呆又稱額顳變性顳葉變異型（temporal variant of FTLD, tvFTLD），占額顳葉變性的40%。以進行性加重的語義記憶和理解障礙為特征性表現，患者對詞語、物體、人物等語義知識的記憶丟失，表現為嚴重的命名和理解障礙，如不能命名紐扣、牙刷等物體，隨病情進展，對其功能也失去記憶?；颊咦园l(fā)語言為流利性，但言語空洞，缺乏實詞，常用“東西”指代具體的物體，用“做”指代具體的行為動作，可伴失讀和失寫?？捎行袨樽兓?，常表現強迫、刻板行為。在出現智能全面衰退前，語言功能損害至少持續(xù)2年或以上，隨疾病進展，出現其他認知功能異常。病程晚期出現原始反射、運動不能、強直和震顫?！据o助檢查】常規(guī)血、尿、腦脊液檢查正常，神經心理評估和腦影像學檢查對診斷和鑒別診斷有輔助作用。1．神經心理學評估 神經心理評估可幫助進行診斷和鑒別診斷。常用語義能力相關測試進行評測，包括圖畫命名、詞畫匹配、描述-命名、詞定義任務（如呈現“鴨子”，要求受試者給出“生活在水里、扁嘴巴”等的相關描述）、歸類任務（如呈現“獅子和老鼠，問是否屬于同一類別）、語義范疇流暢性測驗等，患者明顯差于正常人。情景記憶、知覺、空間結構能力檢查相對較好，但是語義障礙常影響其他認知測試，如問患者現在什么季節(jié)，患者由于不明白季節(jié)的含義，不能回答。2. 腦影像學語義性癡呆可見前顳葉萎縮，優(yōu)勢側重于非優(yōu)勢側。PET或SPECT顯示相應部位代謝降低，較MRI出現更早，更敏感。【診斷標準】語義性癡呆的標準（1998）1.臨床特征描述：語義（對詞義的理解和物體的辨別）障礙是最早、最突出的癥狀，而且貫穿于疾病的全程。其他認知功能包括記憶不受損或相對保留。2.核心診斷特征：（1）隱襲起病，逐漸進展（2）語言障礙，具有以下特征：自發(fā)語言為流利性，言語空洞，持續(xù)進展；對字義的記憶丟失，表現為命名和理解障礙；語義性錯語?；?和（3）感知覺障礙：面部失認 對熟人面部的認識和辨別障礙；聯合失認 對物體的辨別障礙。（4）知覺匹配和圖畫再生能力保留（5）單個字詞的復述能力保留（6）朗讀和常用字的聽寫能力相對保留3.支持性診斷癥狀：（1）講話和語言：強迫語言；使用特異詞匯；無語音性錯語；可朗讀但不理解朗讀的內容；計算正常。（2）行為障礙：缺乏同情心；興趣狹窄，偏見；吝嗇。（3）軀體癥狀：無或在病程晚期出現原始反射，運動不能、強直和震顫。4.實驗室檢查（1）神經心理：顯著的語義缺失，不能理解詞語的含義，不能命名或識別物體和面孔；語音和語法正常，感知覺的加工正常。（2）腦電圖：正常（3）腦影像學（結構或功能）：顯著的前顳葉異常（對稱或不對稱）排除標準：（1）病史和臨床表現：急性起病，由急性事件誘發(fā)；與起病相關的腦外傷；早期嚴重的記憶損害；空間定向力障礙；緊張慌亂語言，條理紊亂；肌陣攣；小腦癥狀；舞蹈手足徐動癥。（2）實驗室檢查：腦影像顯示病變主要累及中央溝后的結構或多發(fā)性的病灶；實驗室檢查提示有代謝性或者炎性病變如MS、梅毒、AIDS和單純皰疹腦炎等【鑒別診斷】應與其他具有明顯精神行為或語言障礙的疾病鑒別（包括阿爾茨海默病、路易體癡呆、精神分裂癥、抑郁癥、其他原因導致的單純失語等）。鑒別要點是行為癥狀、語言障礙和其他認知障礙出現的先后順序，以及神經心理評估和影像等輔助檢查。【治療】膽堿酯酶抑制劑通常無效，興奮性氨基酸拮抗劑有一定改善作用。選擇性5-HT再攝取抑制劑可以減少脫抑制、沖動、重復性行為和飲食異常。對于易激惹、好動、攻擊行為的患者可給予小劑量安定或非典型抗精神病藥物，但應從低劑量起始，緩慢增量，盡量使用最小有效劑量。

患者：1、家里有老人今年85歲，女，一個人和保姆住，我們每天都去看。大概三年前有時說保姆偷東西，偷衣服，偶爾說看到有人從窗戶里走出去，有人在外面走動，但實際都是沒有的。 2、二個月前，有一個朋友到我家里，說每個人都有做過壞事，可以通過捐錢來贖罪，實際上是來騙錢，剛好老人和阿姨在，可能受到驚嚇。于是幾乎每天老人都談過去的事情，談一些不愉快的事情，說聽到樓下有人在討論，討論過去那些事情，要做最后處理。她耳朵很早就很聾了，根本聽不到樓下說話。其他事情都很清楚，說話很敏捷。有時我們就在身邊，她說你聽現在他們又在說了，不論我們怎么解釋都不相信沒說。 行為不變，沒有治療過。在吃天保寧、安定，鐵皮風斗。 懇請解釋一下是什么，我們該怎么做，她走路不方便，又在3樓，已經有幾年沒下來，我們該怎么護理；要吃什么藥？化驗、檢查結果：十年前醫(yī)院體檢，說腦萎縮，但其實當時根本沒有什么不好最后一次就診的醫(yī)院： 因行動不便，沒有就診廣州腦科醫(yī)院神經內科施海姍：您好，初看您提供的病史，的確像是個癡呆。但還要補充問您一些問題。您母親的記性是否很差，剛說的話是不是轉眼就忘記，總是嘮叨以前發(fā)生的事情，最近發(fā)生的事情是否都忘了？生活能力有沒有下降？還認識親人嗎？能叫出親人的名字嗎？目前您提供的都是一些精神異常的表現，可以口服抗精神病藥物，例如奧氮平，喹硫平，利培酮等。從小劑量開始。如果有記憶差，可以口服安理申，艾斯能，美金剛，哈伯因等抗癡呆藥物?；颊吣挲g大，可適當使用營養(yǎng)神經，改善循環(huán)藥物。例如，腦復康，腦復新，銀杏葉，血栓通，通心絡，三七通舒等?；颊撸悍浅８兄x，對您的問題補充如下：記性很好；經常說到過去的事情；反復說過去的一些事情；認識親人。以前也有說到看到有人從窗戶出去，但說過就算了；現在反復說樓下有討論我們的事情，我們解釋也沒有用。這項不想精神障礙、還是老年癡呆，我們如果去看毛病是去精神病醫(yī)院還是綜合醫(yī)院好，家里應該怎么護理，什么原因引起的，再次感謝。廣州腦科醫(yī)院神經內科施海姍：如果反復說以前發(fā)生的事情，這是記性不好的表現，因為病人吧最近發(fā)生的事情都忘記了，目前只記得以前的事情。這是癡呆的最常見表現。病人同時還伴有幻聽，幻視。目前癡呆既屬于精神科，也屬于神經科，您去這兩個科都可以。癡呆的原因有很多，常見的是神經細胞變性死亡，血管因素也可，還有其他原因。需要做相關檢查明確診斷?；颊撸悍浅８兄x，現在反復說的是以前有爭議的事情，好像還在爭論。需要做哪些檢查。廣州腦科醫(yī)院神經內科施海姍：做頭顱CT或MRI，做智能檢查。再普樂就是奧氮平，治療效果不錯，有一定的副作用，例如鎮(zhèn)靜，手震，肥胖，走路不穩(wěn)等。對肝，腎，心功能可能有一定損害?；颊撸赫垎柆F在醫(yī)生開再普樂，效果好么，有什么副作用，是不是不能和安定一起吃，謝謝廣州腦科醫(yī)院神經內科施海姍：您好，只要能保證患者晚上能睡覺，吃什么都可以。如果病人出現精神癥狀，那么還是口服再普樂好，1/4片太少了，可以再加藥，半片，一片都可以。劑量因人而異。年輕人可以口服4片?；颊咄砩喜凰?，屬于譫妄，和胃口不好應該關系不大?；颊撸何覀冋埩酸t(yī)生到家里看了，醫(yī)生看后配了再普樂，說吃4分之1，每天一次，原來安定就不用吃了。第一天晚上吃了后就睡眠不好，次日話還是很多，說樓下的事；次日晚上再吃，第三天話非常多，而且我們都聽不懂，不停的說，聽保姆說晚上一晚上沒有睡。第三天我們停掉了再普樂，改吃安定。第四天話就少了，和沒吃再普樂前一樣。這幾天她膽囊炎犯了，胃口不好，我們想會不會胃口不好和晚上沒睡好，老人吃不消，才會這樣。請問我們的判斷對嗎，再普樂劑量是不是不夠，這么吃法行嗎廣州腦科醫(yī)院神經內科施海姍：您好，老年癡呆是可以有很多臨床表現的。記憶力下降，性格改變，精神異常，失眠，容易迷路等，您所說的都應該是癡呆的表現。主要治療是改善認知功能，例如安理申，艾斯能，哈伯因等，如果同時合并精神異常，就是用再普樂等藥物。確診癡呆需要做頭顱ＣＴ，智能檢查。您現在只能臨床診斷，癡呆的可能性大。您們現在應該帶病人去看病。患者：非常感謝，我把現在情況向您匯報。昨天好了不少，我們說話能夠聽進去，我們說不要在說過去的事了，是腦子有毛病；會回答“是啊，不知怎么回事”。我懷疑會不會有血管堵塞，堵塞不嚴重就好了。今天又向著以前的東西，大罵一位朋友不夠好，但我們勸了，也能停止。其他事情我們聊天都沒問題。我想請教這樣老年癡呆癥確診嗎（我知道憑我?guī)拙淠茈y清楚），會不會是精神障礙或其他問題，治療是不是再普樂都對癥，這些病的療效好嗎，我們該怎么做？患者：您好，我們已經看醫(yī)生，現把看的情況匯報如下，請教。 1、彩色腦超聲診斷中-重度腦A硬化，椎基底A供血障礙 2、腦部CT診斷：額頂部腦梗塞可能；皮層下動脈硬化性腦病。我們找出4年前的腦核磁共振診斷片子和診斷書，上面寫著：1、腦萎縮，皮層下動脈硬化性腦?。?、雙側殼核區(qū)早期腦梗塞可疑，必要時復查。您覺得這樣能否判斷，需要我把描述詳細寫出來嗎？如果可以診斷，麻煩看一下，是什么病，為什么出現幻覺，該怎么治療，這段時間好象又有些嚴重。順便提一下，我們出去看了一下病，她說廣播怎么在醫(yī)院里了，在醫(yī)生里認出了多年不見的好朋友，這些說明癥狀是輕還是重。廣州腦科醫(yī)院神經內科施海姍：您好，看您提供的CT和彩超結果，合并臨床表現，病人應該是個血管性癡呆，或混合型癡呆。既有血管方面的問題，又有神經細胞變性死亡的問題。您母親目前麻煩的是合并精神癥狀，還是使用抗精神病藥物治療。根據病情調整藥量。癡呆一定會不斷加重的。患者：哦，謝謝，看到血管性癡呆如果治療可以康復，您說會不斷加重，是不是您發(fā)現還有其他的病呢，我們該怎么做，現在醫(yī)生配了阿司匹林、血栓心脈寧，您看是否合適，謝謝廣州腦科醫(yī)院神經內科施海姍：您好，血管性癡呆的病程是波動性的，時好時壞，經過治療的確可以好轉。但是隨著病情的發(fā)展，血管性癡呆最終還是會惡化。您目前服用的藥物可以，最好再加用抗癡呆的藥物。定期去醫(yī)院吊針?；颊撸褐x謝，她現在主要把自己想的事情誤認為是別人在說，血管性癡呆吊什么針廣州腦科醫(yī)院神經內科施海姍：打通血管的針。例如銀杏葉，血塞通，疏血通，燈盞花，丹參等?；颊撸褐x謝廣州腦科醫(yī)院神經內科施海姍：不用謝！

走出老年癡呆治療誤區(qū) 我國有一億以上65歲的老年人，有500萬以上老年性癡呆患者，全球每分鐘產生一名老年性癡呆患者。由于老年癡呆癥不能根治，在治療方面存在誤區(qū)，影響了老年癡呆癥患者的治療效果。另外，由于存在一些錯誤的認識，影響了對于老年癡呆癥患者的診治，使得相當多的患者沒有得到及時有效治療，延誤甚至喪失了治療時機。鄭州人民醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師崔群力博士提示：有效防治老年癡呆，需要走出幾個治療誤區(qū)。 誤區(qū)一： 老年癡呆癥不能早期發(fā)現 在臨床工作中經常會遇到患者癡呆癥狀比較嚴重時才被家屬送來就診的情況。當醫(yī)生仔細詢問家屬或者看護者時，?？砂l(fā)現在首次就診前相當長的一段時間，有時是數年前就聽到患者抱怨記憶力減退、丟三落四，但沒有引起重視，多認為是老年人年紀大了容易遺忘是正常的而沒有及時就診。當病人出現迷路、不認識熟人、語言障礙、行為異常等才來就診，此時進行檢查常發(fā)現腦的形態(tài)學改變已經相當嚴重。不僅患者和家屬容易忽視認知障礙的早期表現，一些醫(yī)生包括神經?？漆t(yī)生也常忽視這些表現，他們更關注患者有無運動和感覺的障礙，而對于智能等高級皮層功能則較少檢查，即使患者有相應的一些主訴，也僅僅是簡單的問診而很少有通過認知功能量表篩查的。實際上大都分老年癡呆癥患者，特別是阿爾茨海默氏病患者都有一個發(fā)生發(fā)展的過程，即：由輕度認知障礙逐漸發(fā)展到癡呆；對于腦血管病導致的癡呆，部分患者也有一個非癡呆的認知障礙時期，即：血管性認知功能障礙。這段時間可以認為是癡呆的前期，多項研究顯示在這個時期進行治療和干預的效果要優(yōu)于在已經明確癡呆時期進行干預和治療的效果。這個時期雖然患者的日常生活和工作能力沒有明顯的下降，但還是會有一些“蛛絲馬跡”的。大多數患者表現為容易遺忘，特別是遺忘近期的事情，學習新知識的能力減退，有時經過提醒也難以回憶。還有一部分患者在處理一些以往能處理的相對復雜的事情時感到吃力，不知如何安排某項比較復雜的工作，雖然其他人還沒有發(fā)現，但自己開始為這種變化苦惱等。如果出現了這些表現，就應該到正規(guī)醫(yī)院神經內科診治。接診的醫(yī)生應該進行認知功能檢測。為了與良性的老年健忘癥鑒別，應該通過簡單的認知功能量表初步篩查，當發(fā)現可疑問題時還應該用成套的認知功能量表檢查，目前國內應用較多的是韋氏智力量表和韋氏記憶量表。近年國際上更強調在測查記憶功能外還要檢查患者是否有”執(zhí)行功能“障礙。 誤區(qū)二： 老年癡呆癥是不可逆的疾病 一些人認為老年癡呆是不能治療或者沒有療效的疾病，發(fā)現了這種病就消極處理。這種觀念實際上影響了相當部分的“可逆性”老年癡呆患者的治療。國內外的研究顯示，在老年癡呆患者中阿爾茨海默氏病是主要類型。阿爾茨海默氏病是神經系統(tǒng)退行性疾病，目前原因和發(fā)病機制不完全清楚，的確難以通過藥物治療延緩、逆轉疾病的發(fā)展。但是在老年癡呆患者中，還有一部分是由于腦血管病、代謝性疾病、營養(yǎng)不良性疾病、腦積水等造成的，在這些疾病中，多數病因是可以糾正的，有些是可以通過有效治療逆轉的。例如大量研究發(fā)現，在腦卒中后早期約有三分之一的患者有認知障礙，但經過有效的腦血管病治療，隨訪半年到一年發(fā)現大部分曾經在急性期有認知障礙的患者認知功能恢復正常，只有少數患者維持認知功能障礙狀態(tài)，甚至成為血管性癡呆。 因此如果有老年癡呆的臨床表現，除了通過必要的認知評定外，還應該通過必要的輔助檢查篩查病因。例如頭CT和MRI，甲狀腺功能，血維生素和葉酸測定，肝、腎功能的檢測，梅毒、艾滋病等感染指標，并詳細地詢問既往疾病史。通過全面細致的檢查，篩查出那些非神經系統(tǒng)退行性病變的老年癡呆癥患者，進行有效的病因治療和對癥治療。 誤區(qū)三： 老年癡呆癥不能有效干預和治療 老年癡呆癥的治療是醫(yī)學上的難題，特別是阿爾茨海默氏病，雖然目前有膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑、神經營養(yǎng)藥物用于該病的治療，但總體來看療效都是有限的。這在一定程度上反映了老年癡呆癥治療上面臨的不能有效進行病因治療的困境。近年一些研究發(fā)現阿爾茨海默氏病中有相當一部分合并有腦血管病，而腦血管病的出現和發(fā)展可明顯加速阿爾茨海默氏病的進程。合并腦血管病的阿爾茨海默氏病患者的癥狀明顯比不合并腦血管病的患者重，發(fā)展也更快。因此，有學者提出無論對于阿爾茨海默氏病等神經系統(tǒng)退行性病變導致的老年癡呆癥，還是由于腦血管病導致的老年癡呆，防治腦血管病的發(fā)生和發(fā)展都有助于改善癥狀，提高生活質量。這為我們提供了一條新的有效防止老年癡呆癥的途徑。 另外一些研究也發(fā)現，阿爾茨海默氏病和血管性癡呆的主要危險因素是相同或近似的。這些共同的危險因素包括：糖尿病、高血壓、吸煙、房顫、腦卒中、高膽固醇血癥等。幸運的是這些危險因素目前都有比較有效的干預措施。對于老年癡呆癥患者給予調整生活方式，對發(fā)現的危險因素進行藥物治療等，對合并的腦血管病進行綜合治療（如藥物、介入治療等），結合膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑、神經營養(yǎng)藥物等，將有助于延緩病情發(fā)展，更大程度地提高生活質量，減輕看護者和社會的負擔。對于還沒有達到癡呆程度的輕度認知障礙患者，對這些危險因素的干預具有更顯著的意義。歐洲、北美等地區(qū)進行的一些較大樣本的危險因素干預治療已經顯示可有效延緩認知障礙病情的發(fā)展，減少輕度認知障礙發(fā)展為癡呆的機率。 早期識別老年癡呆，確定老年癡呆癥的病因或者潛在的危險因素，積極、合理的藥物干預，積極的護理和康復訓練，醫(yī)療和社會機構的良好支持，都可以有效改善患者的生活質量和生活能力，減輕家庭和社會的負擔。

老年期癡呆，你了解多少？ 據統(tǒng)計，我國60歲以上人口中，血管性癡呆患病率為324/10萬人口，而阿爾茨海默病癡呆患病率為238/10萬人口。預計，到2025年，世界范圍內阿爾茨海默病癡呆的患病人口為2200萬。阿爾茨海默病癡呆作為老年期癡呆的主要類型，是繼心臟病、癌癥、中風之后的第四位致死原因。老年癡呆癥給社會和家庭帶來很大負擔，其中80%的患者伴有精神異常，50%的患者有攻擊他人的行為，因此對阿爾茨海默病癡呆的防治已引起醫(yī)學界乃至全社會的廣泛重視。老年期癡呆，包括阿爾茨海默病、血管性癡呆和混合性癡呆。是一種進行性發(fā)展的致死性神經退行性疾病，臨床表現為認知功能和記憶力不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。 阿爾茨海默病癡呆的臨床癥狀分為兩方面，即記憶力減退、認知功能減退和精神癥狀。根據疾病的發(fā)展和認知功能缺損的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。 1. 輕度：近事記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，如：對剛說過的話、剛做過的事不能回憶，經常失落物品；學習新事物困難，看書讀報后不能回憶其中的內容。常有時間定向障礙，患者記不清具體的年月日。計算能力減退很難完成簡單的計算。思維遲緩，思考問題困難，但能完成已熟悉的日常事務或常務?；颊叩膫€人生活基本能自理。 人格改變往往出現在疾病的早期，病人變得缺乏主動性，活動減少，孤獨，自私，對周圍環(huán)境興趣減少，對周圍人較為冷淡，甚至對親人漠不關心，情緒不穩(wěn)，易激惹。對新的環(huán)境難以適應。 2. 中度：表現為日益嚴重的記憶力減退，用過的物品隨手即忘，日常用品丟三落四。剛發(fā)生的事情也遺忘。遠期記憶力也受損，不能回憶自己的工作經歷，甚至不知道自己的出生年月，忘記自己的家庭住址及親友的姓名，但尚能記住自己的名字。有時因記憶減退而出現錯構和虛構。有定向障礙，容易迷路找不到回家的路。有言語功能障礙，講話無序，內容空洞，不能列出同類物品的名稱，不認識自己的親人和朋友。失用表現為不能正確地以手勢表達，無法作出連續(xù)的動作，如刷牙動作?；颊咭巡荒芄ぷ?，難以完成家務勞動，甚至洗漱、穿衣等基礎的生活料理也需家人督促或幫助。患者的精神和行為也比較突出，情緒波動不穩(wěn)；或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊，或因強烈的妒忌心而懷疑配偶不忠貞，可伴有片斷的幻覺；睡眠障礙，部分患者夜間不寧，白天思睡。行為紊亂藏污納垢；亂拿他人之物；或表現為本能活動亢進，當眾裸體，有時出現攻擊行為。 3. 重度：記憶力、思維及其他認知功能皆受損。忘記自己的姓名和年齡，不認識親人。語言表達能力進一步退化之患者只有自發(fā)言語，內容單調或反復發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語言功能?；颊呋顒又饾u減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。 預防老年期癡呆的方法主要有以下幾個方面： 1.改善勞動環(huán)境。愉快輕松的生活工作環(huán)境有利于身體的健康。 2.限酒和戒煙。喝酒過度會導致腦機能異常 一天喝酒超過0.3升以上的人比起一般人容易得腦血管性癡呆 ，多主張每日飲酒不超過1—2兩。抽煙是造成腦血管性癡呆和心肌梗塞等疾病獨立危險因素，戒煙有益于身心健康。 3.預防動脈硬化 減輕體重， 控制高血壓和糖尿病等促使動脈硬化的疾病。 4.飲食調節(jié)：防止攝入高脂食物引起膽固醇升高，攝取必要的營養(yǎng)物質，如蛋白質、無機鹽類、氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1、B2和B6、維生素C和維生素E對老年人很重要，如每日食用半斤水果、半斤蔬菜、2—3兩瘦肉或魚肉之類、一個雞蛋。 5.保持精神愉快利于長壽及精神健康。 6.要安排好生活與學習：到了老年，還要堅持學習新知識，保持與社會廣泛的接觸。 7.離退休之后，要有豐富的生活內容，廣泛的興趣和愛好，這些可以促進腦力活動，還可以延緩或減輕衰老的進程。 8.定期體檢、及早發(fā)現和治療軀體疾病，對自己身體既要重視，又不可過分擔心。 9.經常參加活動：進行持續(xù)、較慢的運動，如步行、慢跑、體操、太極拳等。 10.對中重度老年癡呆，藥物治療可服用多奈哌齊、美金剛。 鄭州人民醫(yī)院神經內科專家：崔群力博士提醒患者，發(fā)現上述癥狀一定要去正規(guī)的，大型的?？漆t(yī)療機構就診，早發(fā)現早治療，讓患者遠離老年癡呆，讓家人更加和諧。鄭州人民醫(yī)院神經內科專家崔群力博士提倡針對老年癡呆進行綜合治療，專家會為你制定個性化的治療方案，咨詢電話： 0371－67077597 手機：15038061526

一．癡呆概述隨著社會的進步，人口的老年化進程不斷加快，越來越多的老年期疾病向我們走來，其中阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）就是給患者的家庭和社會帶來沉重負擔的常見疾病。那么什么是阿爾茨海默?。克且环N腦細胞進行性衰退的腦部疾病，由于腦細胞負責人的正常記憶和執(zhí)行功能，因此，一旦老年人患上這種疾病，他們的思維、記憶以及執(zhí)行功能將逐漸退化，直到影響老年人的正常生活能力，這也是繼心腦血管病、糖尿病和癌癥之后的第四位導致人類死亡的原因。 現在世界上有2400多萬癡呆患者，并且患者數每20年翻一番，至2020年將達到4200萬，而至2040年將增至8100萬。全球每7秒鐘就會產生一個新的癡呆患者我國是13億人口的大國，老年人口占10%的話，約有1.3億老年人。據統(tǒng)計65歲以上的老年人中癡呆的患病率約為5%，隨著年齡的增長患病率逐漸上升, 85歲以上的老年人中癡呆的患病率約為30% 以上，中國2005年有老年癡呆患者598萬， 到2020年將達1020萬，而到2040年達到2250萬 我國人口是未富先老，加上我國4：2：1的特殊的家庭結構，我國人口老齡化即早又快。因此我國癡呆患者占亞太地區(qū)的40% 、占世界的約1/4. 我國已成為老年癡呆的第一大國， 我們國家是世界上老年癡呆的重災區(qū)。 老年癡呆是嚴重公共衛(wèi)生問題：癡呆患者中，殘疾患病率為30.8%，死亡率為48.9%，住院率為29%，精神行為異常者在癡呆患者中占75% ，高額的治療和護理費用、家人的誤工費等，使得老年癡呆制約了社會經濟的發(fā)展，其危害遠遠超過中風。但大眾對癡呆的知曉度還很低，而且還存在著誤區(qū)——“老糊涂不是病”，“得了病沒治，不用去看”，“康復治療沒有用，腦子太累對病人不利”，還有恥感的問題，別的病都會主動地到醫(yī)院去看，唯獨老年癡呆這個病認為不好聽，子女也覺得沒面子，不主張老人去醫(yī)院看，就喪失了早期干預、早期治療這么個機會。 老年癡呆的患者主動去醫(yī)院看病是很少的。比如說有人統(tǒng)計過，輕度的老年癡呆只有14%的人到醫(yī)院看病，中度癡呆有25%去醫(yī)院看病，重度癡呆有34%主動的去醫(yī)院看病因此我國老年癡呆的現狀：三高、三低：三高：患病率、致殘率高、負擔重；三低：就診率低、診斷率低、治療率低。 二、癡呆的十大危險信號1. 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動 如：炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關煤氣2.處理熟悉的事情出現困難如：難以勝任日常家務：不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟3.語言表達出現困難如：忘記簡單的詞語，說的話或寫的句子讓人無法理解4.對時間、地點及人物日漸感到混淆如：不記得今天幾號、星期幾，自己在哪個省份5.判斷力日漸減退如：烈日下穿著棉襖，寒冬時卻穿薄衣6.理解力或合理安排事物的能力下降 如：跟不上他人交談的思路，或不能按時支付各種賬單7.常把東西亂放在不適當的地方 如：將熨斗放進洗衣機8. 情緒表現不穩(wěn)及行為較前顯得異常如：情緒快速漲落，變得喜怒無常9. 性格出現轉變 如：可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等10. 失去做事的主動性如：終日消磨時日，對以前的愛好也沒有興趣 當出現以上信號時應當警惕。如果你在幾個月內經歷了以上幾個方面的問題，你就應該去看醫(yī)生了：三．老年性癡呆患者與一般健忘者的區(qū)別有哪些？老年性癡呆患者：記不起發(fā)生過的事，即使經過反復的提醒也回憶不起來，而一般的健忘者：只是遺忘事情的某一部分,一般經人提醒就會想起；老年性癡呆患者喪失了識別周圍環(huán)境的能力，不知身在何處會逐漸喪失生活自理能力毫無煩惱，思維變得越來越遲鈍，語言越來越貧乏，缺乏幽默感；而一般健忘者對時間、地點、人物關系和周圍環(huán)境的認知能力絲毫未減，日常生活可以自理，對記憶力下降相當苦惱，為了不致誤事，常記個備忘錄誤區(qū)：人老了，記性不好了，是正常的，沒有關系的正確認識：有的老人記憶力下降是正常的，但有的人就要警惕阿爾茨海默病了。要及時去醫(yī)院看病，早發(fā)現，早治療才能早獲益。誤區(qū)：得了阿爾茨海默病也沒有辦法，反正是治不好的，不要那么麻煩了正確認識： 阿爾茨海默病是一個漸進的老化過程，輕度和中度患者經過治療會延緩疾病的進展，甚至可以通過治療恢復部分功能四．阿爾茨海默病的表現和危害有哪些呢？記憶障礙是從癡呆的初期到末期可持續(xù)看到的主要癥狀之一做事情丟三拉四，嚴重時記不住家里的電話、朋友的名字，甚至有的患者忘記關水龍頭或煤氣，造成安全隱患時間和地點識別能力障礙定向力障礙是指患者在空間上、時間的定位能力障礙，中度患者常把晚上和早晨弄錯、大吵大鬧，有些患者明明在家的附近卻迷了路語言溝通能力障礙聽不懂家人的話，常常答非所問，患者說的東西其他人聽不明白，以前會看報的患病后會看不懂，發(fā)展到晚期患者說話減少，常常靜坐認知與判斷能力障礙早期患者買菜常常忘記付錢，或者不記得自己付了多少，簡單的加減也出現錯誤對簡單事情的對錯不知道，不懂得怎么去判斷生活自理能力障礙吃飯、穿衣、大小便、洗漱都會慢慢地出現障礙，早期患者可以自理，中度患者需要他人的協助完成；重度患者完全失去自理能力，甚至會長期臥床日常生活能力障礙基本的生活能力，如使用電話、做飯、打掃、和人聊天等都會出現障礙情緒及行為變化可出現失眠、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，少數患者會情緒不穩(wěn)、容易發(fā)脾氣，到晚期時，不愛理人，不關心家人及外界事物反常精神與行為出現幻覺，如看見死去的親人，看見小偷等，有些患者認為不在自己家里，常要求回家，認為自己仍然沒有退休，要求上班等、出現“徘徊癥”，不少患者整天不停漫步，或跟隨照料人員，或晚間要求外出等，反復搬移物品，反復收拾衣物。有些患者收集垃圾或廢物，有些患者表現活動減少、呆坐飲食睡眠障礙主要表現為飲食減少、體重減輕。大部分中重度患者有營養(yǎng)不良，有些患者飲食不知飽足，飲食過多，失眠很常見，部分患者白天睡覺，晚上吵鬧，有的患者夜晚四處游走五．癡呆分級癡呆可以被分為許多等級。目前國際分級沒有統(tǒng)一達成共識，世界衛(wèi)生組織（WHO）將癡呆簡單分為三級（階段）:輕度癡呆：病人不需幫助可以完成大部分日常生活活動.中度癡呆：病人借助親屬的部分幫助，可以完成日常生活活動，病人經常需要他人陪護. 不記得時間，出門常忘記住哪，容易迷路重度癡呆：病人完全依靠他人照料和護理.只記得很久以前非常熟悉的事情，新發(fā)生的事情則很快忘記，生活完全不自理，吃飯、穿衣、洗澡都需要他人照顧，大小便失禁，嚴重記憶力喪失、只有片段的記憶、失去時間、地點概念、 甚至不認識熟悉的人，不知道時間和地點六．哪些人容易患癡呆？老年人：65歲以上發(fā)生老年癡呆的比例有6%，85歲以上的老年人達到30%。遺傳因素：兄弟姐妹、父母患此病的人危險性比一般人大幾倍。受教育程度低的人群、女性、高血壓、高血脂、心腦血管疾病及糖尿病生活習慣：飽食、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不均衡 頭部有過外傷環(huán)境因素吸煙、過量飲酒退休親人或朋友亡故環(huán)境發(fā)生大的變化遭受重大打擊七．到哪里去看醫(yī)生？ 在熟知病人情況的人陪同下，到醫(yī)院的精神科、神經科或者老年科、記憶障礙門診就診。病人需提供哪些情況？年齡；最近有無記憶、語言、判斷能力、理解能力、日常生活能力、情緒以及性格等方面的改變；最近身體有何不適；以往病史，包括心腦血管疾病、外傷、近期所患疾病和治療的情況；家庭成員有無類似疾病。病人需要接受哪些檢查？神經精神檢查：神經心理測驗影像學檢查：計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）、SPECT或PET掃描其他輔助檢查：腦脊液檢查、腦電圖、心電圖、特殊的血液學檢查、基因檢查八．早期診斷對病人及家屬的好處對病人：1.及早幫助病人對病情的發(fā)展有一個清醒的認識 2.傳達病因和預后的信息 3.提供一個機會去討論問題和安排未來 4.幫助他們更積極地尋求資源和治療對家屬：1.及早幫助照料者認識到將面臨的護理問題及自己的作用 2.及早地幫助他們尋求資源和幫助 3.提供一個討論預后和安排工作生活的機會九．發(fā)現癡呆時患者怎么辦？保持樂觀心態(tài)——您應該接受患病現實，正視疾病帶來的不便，保持積極心態(tài)，樂觀面對疾患，存有希望保持環(huán)境接觸——多與他人一起出去散步，與能和您分享快樂的人在一起；加入患者之家，與其他患者多交流，不要封閉、隔離自己，要出去多活動及早就診——接受藥物治療，長期規(guī)范服藥活好每一天——做自己喜歡的事，要記住在您一生中重要的、有意義的事情享受每一刻——從大自然中感受到生活的快樂繼續(xù)保持愛好——如烹調、園藝、釣魚或運動提倡早期治療、長期規(guī)范治療改善癡呆癥狀或延緩病情發(fā)展的藥物乙酰膽堿酯酶抑制劑：—多奈哌齊、利伐斯的明和加蘭他敏—美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已經批準用于治療輕度到中度AD，而且多奈哌齊還批準用于治療重度AD。美金剛（易倍申）是一種非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)拮抗劑，FDA已經批準用于中度到重度AD病人，該藥可以使患者適度受益，而且副作用少；因此，中度到重度AD病人可考慮使用該藥[I]。有些證據表明，美金剛可使輕度AD患者受益[III]，神經營養(yǎng)劑、改善腦循環(huán)的藥物等認知功能訓練：藥物治療同時，可以在專業(yè)人員指導下進行訓練以進一步提高病人的認知水平。在室內，可以與患者一起做簡單的家務，如做飯、掃地、晾衣服、收衣服；和患者一起看老照片，回憶以前的事情，利用各種小工具幫助患者訓練認知能力、防止記憶退化；根據患者病情的輕、中、重度的不同，選擇不同的活動。正確護理：如沒有進行很好的護理，病情會進展的更快，而且還會影響到藥物的療效。十一.癡呆患者的護理分級護理輕度患者護理原則早期患者往往只有性格的改變和記憶力衰退，注意患者的飲食、營養(yǎng)和日常的清潔衛(wèi)生，督促患者自己料理好生活，參加多種社會活動，多接觸周圍環(huán)境，減緩神經衰退不要讓患者單獨外出，以免迷失方向中度患者護理原則中度患者需要在看護者的協助下進行簡單的生活自理，幫助老人讓老人按自己的速度來做一件事，不要責怪他，適當的鼓勵和安慰他，老人做錯了要耐心地和他一起更正，與老人一起做一些簡單的游戲，讓他體會到參與的樂趣重度患者護理原則重度患者喪失了生活自理能力，看護者需要照顧老人吃飯、穿衣、清潔等，長期臥床的患者要預防褥瘡發(fā)生，要勤翻身，勤擦洗。多吃富含纖維素的事物，幫助患者主動活動，進行輕柔的運動鍛煉家居環(huán)境盡量避免改變家庭的布置居室內的設施要便于老人活動，利于通風和采光廁所選用坐式馬桶，并設有扶手架地面要平坦干燥，地磚要防滑地面通道無障礙物家居布置房間色彩應明快、安寧，使室內富于歡樂和溫暖感家具要避免用玻璃或鏡面玻璃家具床的高度宜偏低，方便老人上下，床的兩邊設有護欄家中環(huán)境應當安全和封閉安裝信號系統(tǒng)以防止病人 外出游蕩飲 食營養(yǎng)搭配合理，應多吃些清淡的食物防止吃得太少或吃得太多避免吃容易造成身體傷害的食物，如太燙的食物視力不好的患者，餐具最好放在比較明亮的地方，餐具最好顏色比較鮮明，一次提供太多種類的食物患者會不知所措不使用銳利的刀叉進食不吃粘性的食物，固體和液體的食物分開給吃飯時患者會弄臟衣服，這時不要責備他喂食患者注意扶起臥床者，避免嗆噎特殊情況的防范出門時帶卡片、手鏈——寫有名字、住址、聯系人及聯系方式，告知鄰居及管理員留意行蹤，避免單獨生活并使用危險物品如煤氣等，防跌倒、燙傷，防止不慎墜樓——居住高層的患者提高警惕對于有沖動、傷人、自傷、逃跑等病態(tài)行為，要注意防范放好危險物品，家中剪刀、繩子、火柴、滅鼠藥等要收藏好，以免發(fā)生意外避免外出 對有嚴重特殊行為或病情不穩(wěn)的患者，盡量避免其外出活動，必要時可住院治療十二患者走失了怎么辦？保持冷靜、尋求幫助——如果患者走失了，看護者要保持冷靜，嘗試在鄰近地方尋找，盡快報警，提供患者的基本資料和彩色近照安慰患者——找到患者后，緊記要安慰患者，并帶患者回到熟悉的地方“預防老年性癡呆，從關注記憶健康開始”。 腦保健是從年輕的時候就要做起，甚至從出生開始。不良的生活方式肯定是不利的，運動對大腦有好處，串門聊天，保持人與人之間的溝通交流，培養(yǎng)一些興趣愛好：唱歌跳舞、打牌下棋、打麻將，學電腦，在電腦上做游戲等。要勤用腦多用腦，因為腦子是用進廢退，越用越好。

由于人口老年化、社會生活方式發(fā)生改變以及腦血管疾病發(fā)生率增加等因素，導致“老年性癡呆”的發(fā)生率明顯增加。流行病學資料顯示：在國外：65歲以上老人的癡呆患病率為2.2％～8.4％，60～90歲的老人中，患病率隨年齡的增長呈指數增加，即每隔5.1歲增加1倍。國內：55歲及以上者癡呆患病率為2.9％，65歲及以上者癡呆患病率為5.22％，80歲以上老人中，約40%以上有不同程度癡呆。 您或許抱怨過自己或家中老人經常出現記憶力減退或丟三落四這種情況，您也許會納悶這種情況究竟是單純性老年記憶力減退（健忘）還是老年性癡呆？ 首先，我們必須了解什么是癡呆？這點很重要。所謂癡呆是指后天（非天生的）獲得性、持續(xù)性、多種認知功能缺陷。具備記憶力、語言、視空間功能、認知和精神領域等方面的障礙。而老年性癡呆（Senile Dementia）是指在老年期（≥65歲）由于各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現的一組疾病。 癡呆的主要臨床表現包括如下幾個方面：記憶障礙、行為改變、視空間技能障礙、判斷力減退和注意力分散、書寫困難、失用和失認、計算障礙、語言障礙、精神障礙和人格改變、運動障礙。其中近事記憶障礙是必須具備的，同時伴隨至少2-3個其他領域的認知功能障礙。 癡呆的診斷標準：1、存在多種認知功能障礙：記憶力障礙（主要是情節(jié)記憶）是癡呆的核心癥狀。>2-3個其他領域的認知功能障礙。2、認知缺陷的嚴重程度：明顯影響到日常生活、職業(yè)功能和社會活動。這是區(qū)別健忘或輕度認知功能損害的重要依據。3、認知功能障礙呈進行性或階梯式加重，病程>6月。4、無意識障礙。5、認知功能障礙不限于譫妄期。若與譫妄并存，在譫妄癥狀消失后認知缺陷仍持續(xù)存在。 當您或家人出現這種情況，應該及時去醫(yī)院相關科室（神經科、精神科）就診。讓專業(yè)醫(yī)師進行神經心理學檢查及相關量表（如MMSE、MoCA、BBS、WAIS-RC、HIS、CDR等）檢查，同時還應進行神經影像學檢查如頭顱CT或MRI，血液生化學檢查等，以便查出癡呆的可能原因。