血管性癡呆（VaD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)VaD在臨床上一般占所有癡呆類型的12%-20%，僅次于AD，患者可出現(xiàn)記憶下降、反應(yīng)遲鈍以及失語等癥狀，病因以卒中較為常見。在診斷VaD的時候，患者需要滿足以下條件：1、通過認(rèn)知功能評估，明確患者存在認(rèn)知損傷（達(dá)到血管性癡呆或VaMCI閥值，或?yàn)榫衷钚云庸δ苷系K）。2、腦血管病與認(rèn)知損害之間存在關(guān)聯(lián)，即突然起病，認(rèn)知損害發(fā)生的時間通常與≥1次腦血管事件有關(guān)，并在多次腦血管事件下呈波動樣或階梯樣病程，或在沒有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史情況下，逐漸起病，緩慢進(jìn)展病程，存在信息處理速度、復(fù)雜注意力或額葉-執(zhí)行功能突出損害的證據(jù)，且具備下列特征之一：早期步態(tài)異常；早期尿頻、尿急、其他不能用泌尿系統(tǒng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病解釋的尿路癥狀；人格和性格改變，或其他皮質(zhì)下?lián)p害表現(xiàn)。3、腦影像學(xué)檢查存在與腦血管病和認(rèn)知損害模式一致的腦影像學(xué)證據(jù)，即存在腦血管病定位一致的、符合認(rèn)知損害模式并足以導(dǎo)致認(rèn)知嚴(yán)重程度的影像學(xué)改變。如患者同時滿足上述（2）或者（3）即可診斷很可能的血管性癡呆；如滿足（2）但未行影像學(xué)檢查，或影像學(xué)改變不足以完全解釋認(rèn)知損害，則診斷可能的血管性癡呆；若影像學(xué)未見異常，則不能診斷可能的血管性癡呆。

抑郁癥和認(rèn)知障礙通常在老年人中同時存在，鑒別包括認(rèn)知缺陷的老年抑郁癥和伴有抑郁癥狀的輕度癡呆是至關(guān)重要的。特別需要從臨床觀察到患者是否會演變成癡呆癥。?1、時間是第一個重要的標(biāo)準(zhǔn)，在癡呆癥的情況下，癥狀會在幾年的時間里緩慢發(fā)展，而抑郁癥狀的發(fā)作可以更精確地確定日期，癥狀的進(jìn)展也更迅速。?2、感悟能力可逆性癡呆患者更多地抱怨他們的認(rèn)知障礙，強(qiáng)調(diào)他們的失敗和殘疾，并精確地描述他們的認(rèn)知缺陷表現(xiàn);相反，老年癡呆癥患者通常缺乏洞察力，他們對認(rèn)知喪失的描述也很模糊。?3、神經(jīng)心理學(xué)有證據(jù)表明阿爾茨海默病和抑郁癥患者的認(rèn)知特征不同，這在鑒別診斷中具有顯著意義。首先，老年抑郁癥患者表現(xiàn)出明顯的執(zhí)行障礙，整體認(rèn)知有輕微障礙。相反，阿爾茨海默病的典型特征是認(rèn)知障礙，方向性、語言、實(shí)踐和記憶方面的顯著缺陷。其次，盡管阿爾茨海默病和老年抑郁癥都有明顯的記憶障礙，但它們有不同的功能起源。阿爾茨海默病的情景性記憶障礙是由海馬體損傷引起的，它被定義為回憶缺陷，這種缺陷不能通過提示或識別測試得到改善，因?yàn)榇鎯^程主要受到影響。相反，抑郁癥導(dǎo)致注意力資源分配不足和執(zhí)行功能障礙，而不是純粹的存儲缺陷。因此，基于有效和特定的特異性記憶測試可以進(jìn)行鑒別診斷。4、學(xué)習(xí)曲線無效和平坦的學(xué)習(xí)曲線是阿爾茨海默病的典型特征的典型特征，而暴露后的改善和檢索提示的正常回憶是抑郁癥的顯著特征?5、精神動力抑郁癥患者動力不佳，認(rèn)知表現(xiàn)不佳，容易放棄任務(wù)，注意力不夠，策略無效，因此其整體表現(xiàn)更多地受到任務(wù)認(rèn)知負(fù)荷及其對執(zhí)行功能依賴程度的影響。一般來說，抑郁癥患者的認(rèn)知表現(xiàn)不佳由于動力不足，他們更容易放棄任務(wù)，他們的整體表現(xiàn)更多地受到任務(wù)認(rèn)知負(fù)荷的影響?6、關(guān)注角度考慮到老年抑郁癥的軀體癥狀占主導(dǎo)地位，以及他們傾向于更多地關(guān)注他們的身體(而不是精神)問題，似乎可以認(rèn)為，患有抑郁癥的老年人最初不會自發(fā)地求助于心理健康專業(yè)人士，而是求助于其他人士，如全科醫(yī)生、醫(yī)生或其他健康專業(yè)人士。因此，提高其他學(xué)科專家對老年抑郁癥表現(xiàn)的認(rèn)識以及開展篩查活動的能力是很重要的。他們可以提高對潛在病例的發(fā)現(xiàn).?7、多層面評估不同的專業(yè)人士，如精神病學(xué)家、老年病學(xué)家、心理學(xué)家和神經(jīng)心理學(xué)家，經(jīng)常需要與存在多重疾病和/或認(rèn)知缺陷的老年人的抑郁癥狀打交道，從而回答有關(guān)抑郁癥鑒別診斷的問題。對于每個專家來說，從整體的復(fù)雜性來評估個體是至關(guān)重要的。在這方面，應(yīng)始終進(jìn)行多層面評估，以便考慮到上述所有方面，例如風(fēng)險和保護(hù)因素、醫(yī)療和心理歷史、社會背景和最近的生活事件。此外，專家應(yīng)該選擇多學(xué)科的方法，將患者轉(zhuǎn)介給其他專業(yè)人員，這些專業(yè)人員可以在鑒別診斷或確定最合適的治療方案方面發(fā)揮作用。?8、學(xué)科聯(lián)絡(luò)會診在有主觀感覺或認(rèn)知障礙跡象的抑郁癥狀的老年人的具體情況下，考慮到上老年抑郁復(fù)雜特征，老年病科醫(yī)生和神經(jīng)心理學(xué)家可以一起管理門診就診和病房咨詢。這些專業(yè)數(shù)據(jù)可以提供認(rèn)知功能的初步篩選和一些缺陷的特征，這將有助于區(qū)分抑郁癥和癡呆癥。此外，這種協(xié)同作用可以幫助有意識地調(diào)查情緒障礙的存在，并在必要時為患者提供更準(zhǔn)確的心理和認(rèn)知評估，有針對性的醫(yī)療調(diào)查，因此有針對性的治療。?如果老年人意識到自己有情緒問題，他們主要會去看精神科醫(yī)生。盡管精神科醫(yī)生在這方面的作用和能力至關(guān)重要，但對他們來說，考慮老年人的整體復(fù)雜性仍然很重要。在這方面，它們應(yīng)提供多維評估，考慮到前面所述的所有方面(即風(fēng)險和保護(hù)因素、醫(yī)療和心理病史、社會背景、最近的生活事件……)，并酌情采用多學(xué)科方法，將患者轉(zhuǎn)介給能夠在鑒別診斷或確定最適當(dāng)治療方法方面發(fā)揮作用的其他專業(yè)人員。?一個經(jīng)常需要應(yīng)對抑郁癥鑒別診斷的專業(yè)人士是老年醫(yī)生，因?yàn)樵谒麄兊呐R床實(shí)踐中，他們會咨詢那些表現(xiàn)出癥狀或有認(rèn)知或神經(jīng)精神問題主觀感知的患者。無論是在門診就診還是在病房會診中，神經(jīng)心理學(xué)家的協(xié)助都是老年病醫(yī)生的寶貴資源。鑒于上述老年抑郁的特點(diǎn)，如果老年病專家和心理學(xué)家/神經(jīng)心理學(xué)家能夠一起對老年人進(jìn)行評估，無論是門診還是住院咨詢，這對患者都是有益的。?9、專業(yè)檢查檢查資料可以協(xié)同提供認(rèn)知功能的第一次篩選和一些缺陷的特征，這將有助于區(qū)分抑郁癥和癡呆癥。此外，它可以幫助有意識地調(diào)查情緒障礙的存在，并在必要時為患者提供更準(zhǔn)確的心理和認(rèn)知評估，有針對性的醫(yī)學(xué)調(diào)查，從而提供量身定制的治療。10、定期回訪：定期對老年人進(jìn)行抑郁癥篩查是非常重要的。此外，已經(jīng)接受抑郁癥治療的患者需要定期重新評估，因?yàn)橐钟舭Y狀的持續(xù)存在表明所選擇的治療方法(藥理學(xué)或非藥理學(xué))應(yīng)該修改——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

路易體癡呆(dementiawithLewybodies,DLB)論壇導(dǎo)讀：路易體癡呆(LBD)是帕金森病癡呆(PDD)和路易體癡呆(DLB)的總稱，是僅次于阿爾茨海默病(AD)的第二種最常見的神經(jīng)退行性癡呆。在基于社區(qū)的癡呆人群中，DLB占所有癡呆的4.2%，在臨床人群中占癡呆病例的7.5%；PDD占所有癡呆病例的3.6%，帕金森病患者的點(diǎn)患病率為25-30%。LBD癡呆臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性導(dǎo)致了誤診和診斷不足，可能有超過一半的病例被漏診。目前，診斷依賴于臨床特征，沒有診斷生物標(biāo)志物。生物標(biāo)志物的最新進(jìn)展(例如α-突觸核蛋白的種子聚集試驗(yàn)和病理性α-突觸核蛋白的免疫組織化學(xué)檢測)很有希望，盡管研究隊(duì)列缺乏多樣性限制了研究結(jié)果的普遍性。路易體癡呆(dementiawithLewybodies,DLB)是最常見的神經(jīng)變性病性癡呆之一，僅次于阿爾茨海默病(Alzheimerdisease,AD)。除癡呆外，其特征性臨床表現(xiàn)還包括：視幻覺、帕金森綜合征、波動性認(rèn)知障礙、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙，以及對抗精神病藥物敏感。在美國，約有140萬人患有LBD占新增癡呆診斷的3.8%，患病率估計(jì)表明，DLB占社區(qū)癡呆診斷的4.2%，占二級護(hù)理診斷的7.5%。年齡是DLB最重要的風(fēng)險因素，大多數(shù)病例在70至85歲之間出現(xiàn)臨床癥狀。在75歲以上的人群中，DLB約占所有癡呆癥病例的5%。發(fā)病率為3.5/10萬人年。DLB在男性身上比在女性身上更常見。最近的一項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大約70%的DLB診斷和49%的PDD診斷發(fā)生在男性，DLB比PDD早發(fā)生近5年。DLB的病理學(xué)特征是存在胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性包涵體(稱為路易體)，內(nèi)含α-突觸核蛋白聚集物，這些積聚形成路易體和路易神經(jīng)突起，路易體癡呆的潛在病理原因是多因素的，導(dǎo)致神經(jīng)儲備的增加或減少。這些α-突觸核蛋白的積聚降低了神經(jīng)元的功能，導(dǎo)致這些神經(jīng)元的死亡。路易體通常分布在全腦深部皮層，特別是前額葉和顳葉、扣帶回及島葉。LBD的預(yù)后比AD更差，認(rèn)知障礙更快，對生活質(zhì)量有顯著的負(fù)面影響。通過更好地了解其分子發(fā)病機(jī)制，了解LBD的遺傳學(xué)將有助于確定DLB和PDD之間的疾病學(xué)界限。路易體癡呆是僅次于阿爾茨海默病(AD)的第二種最常見的神經(jīng)退行性疾病。由于臨床診斷的病例數(shù)與尸檢時通過神經(jīng)病理學(xué)診斷的病例數(shù)之間存在顯著差異，因此認(rèn)為這種疾病的診斷嚴(yán)重不足。引人注目的是，許多用于治療其他形式癡呆癥的行為和認(rèn)知癥狀的藥物治療會加重DLB癥狀。因此，準(zhǔn)確診斷DLB至關(guān)重要，因?yàn)檫@些患者需要特定的治療方法。路易體癡呆包括路易體癡呆和帕金森病癡呆，是神經(jīng)退行性癡呆的第二大常見原因。包括DLB和帕金森病伴(路易體)癡呆(Parkinsondiseasewithdementia,PDD)的總稱。越來越多的共識認(rèn)為DLB是一種獨(dú)特的臨床疾病，其特點(diǎn)是早發(fā)癡呆、進(jìn)展更快速。相比之下，PDD患者出現(xiàn)癡呆的時間要晚得多，有時甚至在帕金森病(Parkinsondisease,PD)發(fā)病后10年才出現(xiàn)。雖然這兩種疾病的臨床特征和病理學(xué)類似，但臨床對DLB的認(rèn)識相對不足且DLB的預(yù)后更差，DLB從癥狀出現(xiàn)起平均病程為5-8年。路易體癡呆和帕金森病癡呆是復(fù)雜和異質(zhì)的疾病；患者表現(xiàn)出廣泛的認(rèn)知、神經(jīng)精神、睡眠、運(yùn)動和自主癥狀。認(rèn)知障礙：注意力和警覺性水平交替變化的認(rèn)知波動是DLB的核心臨床特征。PDD和DLB中受損的認(rèn)知域主要包括注意力、記憶、視覺空間、結(jié)構(gòu)和執(zhí)行功能。從歷史上看，由于毒性代謝疾病過程中存在重疊癥狀，識別和量化認(rèn)知波動一直是一個挑戰(zhàn)。運(yùn)動障礙：高達(dá)85%的路易體癡呆患者經(jīng)歷運(yùn)動障礙，盡管靜止性震顫沒有帕金森病患者普遍。相比之下，帕金森病癡呆患者的帕金森綜合征可以是中度至重度的，并且患者經(jīng)常暴露于長期和高劑量的抗帕金森藥物，具有相應(yīng)的副作用，包括運(yùn)動波動和精神病。因此，路易體癡呆患者和帕金森病癡呆患者之間的運(yùn)動癥狀處理可能存在顯著差異。精神癥狀：路易體癡呆患者表現(xiàn)出多種精神癥狀，包括幻視和其他感覺形式的幻覺、系統(tǒng)性妄想、冷漠、攻擊性、焦慮和抑郁。癥狀可能不總是需要治療(例如，幻覺可以被認(rèn)為是中性的，或者是令人安慰或愉快的，對社會心理功能影響很小或沒有影響)。重復(fù)和復(fù)雜的幻視癥狀在DLB患者中的患病率為80%,并且是診斷的臨床標(biāo)志。與男性相比，這種情況在女性中更為常見(82%對66%)。最初，它們是單峰的，耐受性良好，情緒中立，但很少會出現(xiàn)極端的情緒，包括強(qiáng)烈的恐懼。他們的特點(diǎn)是非常詳細(xì)，例如，病人想象人或動物。有時，他們描述一種有人走近他們的感覺，或者能感覺到另一個人的存在。自主神經(jīng)：路易體癡呆患者有多種自主神經(jīng)體征和癥狀，這些與疾病進(jìn)展更快和生存期更短有關(guān)。盡管這些癥狀突出且有影響，但對它們的治療還沒有證據(jù)基礎(chǔ)；因此，關(guān)于最佳治療的觀點(diǎn)很大程度上來自于帕金森病患者中更為成熟的證據(jù)基礎(chǔ)。睡眠障礙：RBD在76%的DLB患者中流行。在將其納入DLB的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，DLB診斷的靈敏度已增加到85%。這是一種睡眠障礙，其特征是睡眠時模仿夢境的動作、運(yùn)動和發(fā)聲。它的發(fā)生是由于缺乏正常的快速眼動睡眠弛緩，這是睡眠期間過度運(yùn)動活動的原因。在基于臨床的研究中，路易體癡呆占癡呆患者的4~8%,癡呆是帕金森病患者的常見結(jié)果(高達(dá)80%)。路易體癡呆和帕金森病癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)成共識，但這兩種疾病之間的聯(lián)系仍有待闡明；這兩種疾病可能代表了路易體疾病連續(xù)體的不同點(diǎn)，具有病理和遺傳重疊。這兩種疾病在臨床上通過所謂的1年規(guī)則相互區(qū)分，該規(guī)則基于相對于認(rèn)知癥狀的運(yùn)動發(fā)作時間(即在帕金森氏病癡呆中，運(yùn)動癥狀先于癡呆發(fā)作至少1年)在存在任何其他身體疾病或神經(jīng)功能障礙(包括腦血管疾病)的情況下，DLB發(fā)生的可能性要小得多，足以說明部分或甚至全部的臨床情況，盡管這些不排除DLB，并且可能表現(xiàn)出歸因于臨床表現(xiàn)的混合或多種病理；或者如果帕金森病征是唯一的基本臨床癥狀，并且在一定程度的嚴(yán)重癡呆中首次出現(xiàn)。最近對DLB的指導(dǎo)方針和共識標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了審查和更新。實(shí)施這些改進(jìn)的目的是提高疾病檢測的靈敏度，以改善以前被認(rèn)為低于標(biāo)準(zhǔn)的對DLB患者的準(zhǔn)確診斷?；诔醪窖芯浚瑯?biāo)準(zhǔn)修改包括將臨床特征與生物標(biāo)記區(qū)分開來，刪除“提示性特征”類別，將快速眼動睡眠行為障礙(RBD)升級為核心臨床特征，并將抗精神病藥(精神抑制藥)過敏降級為支持性成分。臨床醫(yī)生目前基于核心臨床特征以及指示性生物標(biāo)志物的存在來確定DLB的診斷。雖然DLB診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，在早期階段可能不會出現(xiàn)明顯或持續(xù)的記憶障礙，但患者和護(hù)理人員通常會將記憶問題作為一種表現(xiàn)癥狀。DLB的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在不斷完善，來提高診斷的特異性和敏感性。恰當(dāng)?shù)脑\斷至關(guān)重要，以提供最佳治療，從而最大程度提高療效和減少不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)TaylorJP,etal.NewevidenceonthemanagementofLewybodydementia.LancetNeurol.2020Feb;19(2):157-169.doi:10.1016/S1474-4422(19)30153-X.PrasadS,etal.RecentadvancesinLewybodydementia:Acomprehensivereview.DisMon.2023May;69(5):101441.doi:10.1016/j.disamonth.2022.101441.McKeithIG,etal.DiagnosisandmanagementofdementiawithLewybodies:FourthconsensusreportoftheDLBConsortium.Neurology.2017Jul4;89(1):88-100.doi:10.1212/WNL.0000000000004058.?BayramE,etal.RaceandEthnicityinLewyBodyDementia:ANarrativeReview.JAlzheimersDis.2023;94(3):861-878.doi:10.3233/JAD-230207.

癡呆的腦核磁檢查對診斷非常有幫助，在癡呆不同階段、不同癡呆類型中核磁的影像學(xué)檢查是有區(qū)別的。如果腦核磁沒有非常明顯的異常是否可以排除癡呆？不可以。雖然絕大多數(shù)癡呆都會出現(xiàn)各種類型的核磁異常，但有一些類型癡呆在早期并沒有明顯核磁檢查異常，這種情況下需要進(jìn)行臨床癥狀，F(xiàn)18，腰穿等進(jìn)行綜合診斷和排除診斷，不能因?yàn)楹舜艣]有異常就排除這種早期的癡呆，比如下面這例DLB癡呆就是這種情況。

無論你曾經(jīng)有多優(yōu)秀，到老年后的神經(jīng)退行性病變引起的癡呆伴隨嚴(yán)重精神癥狀都會讓你晚年生活顏面掃地，家里有過這種老人會深刻理解這個情境。如何讓老人有尊嚴(yán)的老去？給老人用上安眠藥？用鎮(zhèn)靜藥？確實(shí)有這樣的情況，而且很多，包括家屬個人的不區(qū)分用藥，這樣會在某種程度上加速一些老人的死亡。在治療癡呆前必須做的第一件事是對癡呆類型進(jìn)行分類，阿爾茲海默性癡呆，額顳葉性癡呆，路易體癡呆，帕金森癡呆，血管癡呆，免疫性癡呆，感染性癡呆，等，不同的癡呆精神癥狀不同，神經(jīng)變性部位和類型不同，對精神藥物的選擇更不同。有的藥物對某種癡呆有效，對另外一個癡呆會加速癡呆，有些藥物會引發(fā)更為嚴(yán)重的軀體并發(fā)癥，所以，癡呆的精神癥狀治療可以實(shí)施，可以更好的改善生活質(zhì)量，但必須根據(jù)不同類型區(qū)別處理才能取得更好的治療效果，延長壽命，高質(zhì)量的生存。

1、“你剛才說說明？我忘了”。老年癡呆患者由于記憶力減退，會出現(xiàn)以不尋常方式忘記信息或事情，或者重復(fù)問問題，隨著年齡增長，忘事的情況越來越頻繁和嚴(yán)重。2、“這是哪，我為什么在這里？”老年癡呆者對時間、地點(diǎn)會感到疑惑，無法掌握當(dāng)下季節(jié)或月份日期、對不熟悉的地方感到陌生等。隨著病情發(fā)展，甚至?xí)θ绾蔚竭_(dá)某地感到疑惑，或開始迷路。3、“東西我放在哪兒來著？”老年癡呆患者常有早期記憶力異常的問題，比如忘記鑰匙放何處，也許最后可能在微波爐里找到。4、“這個東西我不會用了?！痹痉浅：唵蔚募覄?wù)事，在老年癡呆患者這，似乎變得很難完成，可能不止如何下手，或者不清楚先后順序等。

今晚7:45看BRTV生活頻道今晚7:30進(jìn)全民健康大講堂直播間中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病科副主任主任醫(yī)師孫林娟在線答疑??專家直播答疑要點(diǎn)：記憶力減退，中風(fēng)，頭痛、頭暈、失眠，面癱、帕金森病、癡呆等。

癡呆老人怎么“變樣了”？病例1：李女士幾經(jīng)周折帶著85歲的母親來到診室，滿臉疲憊的說：醫(yī)生，我媽自從得了老年癡呆，記性越來越差，話也少了，一天說不到一句話，呆呆的，總體還挺好照顧的，可最近一個月像變了一個人啊，晚上不睡覺，大吵大鬧，半夜會爬起來反復(fù)沖馬桶；還跑到廚房里去打開煤氣說要做飯，更夸張的是，最近總是一絲不掛的在家里走來走去，怎么會突然像變了一個人一樣？病例2：周先生坐在診室里，滿臉沮喪，哀求醫(yī)生把他78歲的父親收治入院。原來周老在一家高檔養(yǎng)老院已經(jīng)住了3年了，1年前被診斷阿爾茨海默病性癡呆，是輕癥，主要就是記性變差了，但最近半個月，院長打電話不停的向周先生反應(yīng)，周老懷疑阿姨偷他的東西，懷疑飯菜里被下毒，會對著阿姨吐口水，氣急了還會拿拐杖打阿姨，夜里會喊叫，吵著同房間的老人無法入睡，養(yǎng)老院希望周先生能盡快把父親轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院治療。周先生也是百思不得其解，父親怎么就突然變了？兩位老人都罹患了同一種疾病：阿爾茨海默病性癡呆（Alzheimerdisease，AD）。AD是老年癡呆中最常見的一種。阿爾茨海默病患者的主要臨床表現(xiàn)是認(rèn)知功能障礙，這主要包括：記憶障礙（記憶力減退），視空間及定向障礙（不知道自己在何地、找不到自己的家等），言語障礙（說話內(nèi)容重復(fù)、雜亂甚至打非所謂）及智力障礙（計(jì)算能力、理解力、判斷力等下降）。上述老人們?yōu)槭裁磿蝗幌褡兞艘粯?？其?shí)是因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)了癡呆伴發(fā)的精神行為癥狀（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia，BPSD）”。BPSD在AD患者中是常見癥狀之一，大約90%的AD患者疾病過程中的任何特定時間均可以表現(xiàn)出各種BPSD。BPSD包括幻覺、妄想、情感淡漠、抑郁、焦慮、激越、漫游、攻擊等異常行為和睡眠節(jié)律改變等。這些癥狀往往也是導(dǎo)致患者或者使家屬感受到患者不正常而前往醫(yī)院進(jìn)行治療的重要因素。癡呆的精神行為癥狀嚴(yán)重影響到了患者的生命質(zhì)量，對于護(hù)理人員而言也相對加重了其身心的負(fù)擔(dān)。很多的癡呆患者家屬都表示，最辛苦的工作并不是照料患者的生活起居，最辛苦的還要面對癡呆患者的精神行為癥狀以及心理壓力。癡呆患者出現(xiàn)精神精神行為癥狀時我們能做哪些干預(yù)？如果不是很嚴(yán)重的精神行為癥狀可以做以下幾點(diǎn)：1）照料者干預(yù)：照料癡呆患者是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，照料者的情緒對患者影響較大；可以對癡呆患者家庭進(jìn)行長期的咨詢，對照料者進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)教育，讓他們了解疾病，以及學(xué)會如何更好的照顧癡呆患者。2）情感干預(yù)：家人在疾病的整個過程中，對患者要給予適當(dāng)?shù)年P(guān)愛，消除他們病恥感及自卑心理；同時認(rèn)真做好老人護(hù)理工作。3）環(huán)境干預(yù)：主要是改善患者的生活環(huán)境，包括減少可能誘發(fā)不良情緒反應(yīng)、異常行為的刺激因素，照料者可以給患者塑造一個安全和諧的環(huán)境，試著幫助患者放松下來。4）行為干預(yù)：就是要明確患者靶癥狀出現(xiàn)原因，結(jié)合實(shí)際情況來轉(zhuǎn)移患者注意力來實(shí)施干預(yù)，可以培養(yǎng)患者有助于改善情緒，減少異常行為的活動，如散步、太極、閱讀、繪畫、手工等。當(dāng)非藥物干預(yù)無效時，則需要轉(zhuǎn)至老年精神科使用藥物干預(yù)以減輕照料者的負(fù)擔(dān)和困擾。長用來治療BPSD的藥物包括改善認(rèn)知功能藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物和心靜穩(wěn)定劑等，在使用藥物治療的過程中，要密切觀察老年治療效果和不良反應(yīng)，適時調(diào)整劑量。對于文中提到的兩位老人，予影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及精神檢查后，明確癡呆病情有加重趨勢，精神行為癥狀較重，做出了針對性的藥物治療，對照料者進(jìn)行了充分的心理疏導(dǎo)、情緒安撫及后續(xù)有關(guān)照料的建議。護(hù)患雙方均獲得了醫(yī)療上、護(hù)理上及心理上的支持，不但能夠及時對癡呆患者的精神行為癥狀進(jìn)行治療，還能疏導(dǎo)護(hù)理人員的不良情緒，大大有利于提高了患者的生活質(zhì)量。