一，額顳葉癡呆是什么樣的疾?。款~顳癡呆（FrontotemporalDementia，F(xiàn)TD）是癡呆的常見病因，是大腦額葉和顳葉神經(jīng)元丟失，造成額葉和顳葉萎縮的一組疾病。額顳癡呆可以影響行為、個(gè)性、語言和動(dòng)作。該病是中年及低齡老年人最常見的癡呆之一，癥狀通常在40歲至65歲之間開始，但也可侵襲更年輕和更大年齡的人。男女發(fā)病及發(fā)展情況相同。二、最常見的額顳癡呆類型有：額葉變異型，影響行為和個(gè)性。原發(fā)性進(jìn)行性失語，溝通困難。有兩個(gè)亞型：進(jìn)行性非流利性失語，影響說話能力。語義性癡呆，影響使用和理解語言的能力。部分額顳癡呆影響運(yùn)動(dòng)，引起類似帕金森病或肌萎縮側(cè)索硬化的癥狀。三，額顳癡呆的病因大部分額顳癡呆病因不清。某些額顳癡呆亞型與基因突變相關(guān)。四，額顳癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)額顳癡呆或其他神經(jīng)變性病家族史是該病的已知風(fēng)險(xiǎn)。五，額顳癡呆的癥狀隱襲開始，逐步進(jìn)展，有時(shí)候進(jìn)展迅速，因人而異，取決于所涉及的大腦區(qū)域。以下為常見的癥狀：（一），行為異常，包括：行為和/或個(gè)性戲劇性變化，如咒罵、偷竊、性興趣增加或不注意個(gè)人衛(wèi)生；社交行為不當(dāng)、沖動(dòng)或重復(fù)行為；判斷力受損；淡漠；缺乏同理心；自我意識(shí)下降；對(duì)正常的日?；顒?dòng)失去興趣；對(duì)他人情感的忽略；精力和動(dòng)機(jī)喪失；（二），不能使用或理解語言；包括難以命名對(duì)象、表達(dá)詞句或理解詞句的含義；說話猶豫；說話少；分心；（三），計(jì)劃和組織困難，包括頻繁的情緒變化；激惹；日益依賴他人。有些人有軀體癥狀，如震顫、肌肉痙攣或無力、僵硬、協(xié)調(diào)和/或平衡不良，或吞咽困難。也可能發(fā)生精神癥狀，如幻覺或妄想，但這些并不像行為和語言變化那樣常見。六，額顳癡呆的診斷家人最先注意到患者行為或語言技能的細(xì)微變化。應(yīng)該盡早帶患者就診，告知醫(yī)生出現(xiàn)了癥狀，何時(shí)開始，發(fā)生頻率。病史和既往病史。家庭成員的病史。服用處方藥、非處方藥和膳食補(bǔ)充劑的情況。診斷額顳癡呆無特殊檢查。通常醫(yī)生會(huì)進(jìn)行常規(guī)血液檢測(cè)和體檢，以排除導(dǎo)致類似癥狀的其他情況。如果懷疑其患有癡呆癥，會(huì)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)概況，包括反射、肌力、肌肉張力、觸覺和視覺、協(xié)調(diào)和平衡。評(píng)估神經(jīng)心理學(xué)狀態(tài)，如記憶、問題解決能力、注意力廣度和計(jì)數(shù)技能以及語言能力。會(huì)做頭顱磁共振成像（MRI）。?七，額顳癡呆的治療目前沒有藥物可以治愈或減緩額顳癡呆的進(jìn)展，但可以治療癥狀?？挂钟羲幙赡苡兄谥委熃箲]，控制強(qiáng)迫行為和其他癥狀。安眠藥可以幫助緩解失眠和其他睡眠障礙。抗精神病藥物可以減少非理性和強(qiáng)迫行為。行為修正治療可能有助于控制危險(xiǎn)行為。言語和語言病理學(xué)家以及物理和職業(yè)治療師可以幫助調(diào)整額顳癡呆引起的語言障礙。?八，額顳癡呆的并發(fā)癥額顳癡呆不會(huì)馬上危及生命，患者可生活很多年，但它可能會(huì)增加患其他更嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。肺炎是額顳癡呆最常見的死亡原因。額顳癡呆也會(huì)增加其他感染和跌倒相關(guān)傷害的風(fēng)險(xiǎn)。隨著額顳癡呆逐漸加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)行為或無法照顧自己，需要24小時(shí)護(hù)理。

癡呆晚期的表現(xiàn)：阿爾茨海默病從發(fā)病到去世一般是病程為8-12年，但個(gè)體差異很大，短則2-4年，長(zhǎng)的可達(dá)20余年。晚期患者通常會(huì)有以下表現(xiàn)：智力：不認(rèn)識(shí)老伴和兒女；聽不懂別人說話；喪失表達(dá)能力身體能力：無法自己洗漱和穿衣，大小便失禁，吞咽和進(jìn)食困難，體重減輕，四肢僵硬，可能無法行走或者站起，情感淡漠，哭喊或者呻吟，容易感染反復(fù)出現(xiàn)肺炎。問題1：晚期患者需要管飼和靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嗎？這個(gè)問題請(qǐng)參考我的另一篇文章“要不要下鼻飼？-------癡呆晚期的營(yíng)養(yǎng)問題”。大家可在欄目?jī)?nèi)尋找。問題2：要不要使用抗生素治療肺炎？這個(gè)問題并沒有所謂的正確答案。比較肯定的是，如果出現(xiàn)肺內(nèi)感染而高熱或者大量痰影響呼吸，可以適當(dāng)給予口服甚至靜脈的抗生素治療，但沒有必要追求完全的炎癥消退而長(zhǎng)期、大量、高強(qiáng)度的使用抗生素。點(diǎn)到為止、見好就收，沒有高熱和呼吸困難的，可酌情停藥。因?yàn)檫@一階段，一定程度的肺炎幾乎是常態(tài)而不可能消除。而長(zhǎng)期使用抗生素帶來的副作用可能遠(yuǎn)超過正作用。問題3：建議家屬積極的尋求護(hù)理幫助，避免孤軍奮戰(zhàn)。晚期癡呆患者的護(hù)理工作量大，極大地消耗體力和精力，并很容易引起護(hù)理者的焦慮和抑郁。因此，建議家屬積極尋求各種可能的護(hù)理幫助：增加參與護(hù)理的家人人數(shù)、雇傭護(hù)工、鐘點(diǎn)工，尋求護(hù)理院、收治癡呆的老人院的幫助，總之避免孤軍奮戰(zhàn)，保證患者和家屬的生活質(zhì)量。問題4：雖然能夠吞咽，但是患者拒絕進(jìn)食、咀嚼，怎么辦？首先不要強(qiáng)行喂食，不要把進(jìn)食搞成像打仗一樣。可以先不吃，休息一下，用其他事情分散一下患者的注意力，過一會(huì)再給患者喂食。偶爾少吃一兩頓也不會(huì)照成嚴(yán)重后果。探尋患者喜愛的食物，很可能與既往口味大不相同。要避免能引起窒息的食物，如各種果仁、花生米。可以嘗試播放音樂，與患者同時(shí)進(jìn)食，可能會(huì)有幫助。問題5：抗癡呆藥物，還需要繼續(xù)服用嗎？當(dāng)患者失去行動(dòng)能力每日臥床為主、失去基本的交流能力時(shí)，抗癡呆藥物繼續(xù)服用的意義不大，可嘗試停藥。但部分患者在停藥后，可能出現(xiàn)異常行為加重，如不停的喊叫、呻吟，可以重新啟用藥物。

什么是癡呆?平啟年門診及住院癡呆病人很多，癡呆帶給家庭及社會(huì)的損失巨大！很多早期記憶力下降的病友又不重視，導(dǎo)致癡呆快速出現(xiàn)，后悔之事甚多！那么到底什么才是癡呆？癡呆就是既往智能正常,由于各種原因?qū)е轮悄芟陆?累及到記憶力語言、計(jì)算力、判斷力、理解力、抽象力等,既而逐漸嚴(yán)重妨礙日常和社會(huì)生活能力。而且這種智能下降往往是長(zhǎng)期的、持續(xù)進(jìn)展的。癡呆的早期不能識(shí)別及不進(jìn)行干預(yù)，則病情往往發(fā)展較快。調(diào)查顯示,65歲以上老年人群癡呆的患病率約為6%,而且患病率隨年齡增長(zhǎng),年齡每增加5歲,患病率翻翻,85歲以上老年人達(dá)到27%。隨著社會(huì)的老齡化,癡呆患者急速增加。癡呆病友社會(huì)和生活自理能力嚴(yán)重下降,需要家屬長(zhǎng)期陪護(hù) ,已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)面臨的重大醫(yī)療和衛(wèi)生問題。那么怎樣才能早期的發(fā)現(xiàn)癡呆或智能下降呢？臨床上，癡呆的臨床表現(xiàn)主要為智力下降、精神行為癥狀、日常能力減退三部分。一、智力下降智力下降,包括記憶力障礙、語言功能障礙、感知力減退、定向力障礙、計(jì)算力減退、注意力障礙等。1、記憶力下降那么什么是記憶力障礙？下面的一些表現(xiàn)即可提示記憶力障礙，比如不能回憶最近發(fā)生的事, 如經(jīng)常忘記物品放置的位置,忘記服藥或要購(gòu)買的東西,忘記談話內(nèi)容、電視上的節(jié)目、上一餐吃的飯菜,反復(fù)說一句話或一件事,如剛問了客人“你家里情況怎么樣?爸爸媽媽情況怎么樣啊",過來一會(huì)兒又會(huì)問同樣的話。隨病情進(jìn)展,病友的遠(yuǎn)期記憶也受到影響,忘記生活中早期的事件,此時(shí)患者常言之無物,記憶中的東西已經(jīng)很少,談話內(nèi)容常局限于常做的一兩件事。2、語言障礙早期癡呆患者多表現(xiàn)為找詞困難及遲疑，不能表達(dá)自己的意思，語言空洞,也不知道要怎么樣去表達(dá)，或等會(huì)兒就忘了要表達(dá)什么內(nèi)容，別人講的話不能理解，或錯(cuò)誤理解。隨病情進(jìn)展,最后可以發(fā)展成完全失語,患者緘默或只有喃喃之聲,理解和表達(dá)完全不能。3、生活能力及執(zhí)行能力下降癡呆病友的生活能力逐漸下降,逐漸出現(xiàn)不能穿衣服或脫衣服,不會(huì)吃飯，不會(huì)出門，不會(huì)打電話，不會(huì)上廁所等，生活逐漸需要照顧。4、感知能力下降隨著癡呆病情的進(jìn)展,病友往往時(shí)間及地點(diǎn)不能正確分辨，不知道是何年何月何日,什么季節(jié)，不知道家住哪里，東南西北也分辨不清，不辨左右,不能認(rèn)識(shí)自己的手指及身體，甚至不能認(rèn)識(shí)親人及朋友,不認(rèn)識(shí)鏡子中的自己。5、計(jì)算障礙癡呆的病友在早期即可出現(xiàn)計(jì)算能力的減退,不能進(jìn)行比較復(fù)雜的計(jì)算,如100元買了7元的香煙后，老板應(yīng)該找回多少錢？7個(gè)加7個(gè)等于多少？這樣的問題,病友往往回答不上來，或者要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的計(jì)算和反復(fù)的更正。隨癡呆進(jìn)展,病友甚至不能正確的進(jìn)行如2+2、1+1等非常簡(jiǎn)單的計(jì)算。二、日常功能減退由于智能下降,病友的工作能力減退,會(huì)經(jīng)常做錯(cuò)事情，或者不會(huì)做事，或者忘記做事，逐漸被迫放棄工作。有些病友表面上好像能夠工作,但如果工作中出現(xiàn)新的問題或工作要求改變,患者即不能勝任?；颊卟荒艹鲞h(yuǎn)門,不能算帳,不能進(jìn)行購(gòu)物,只能在住地附近活動(dòng),只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)。早期患者的基本日常生活能力如吃飯、穿脫衣服、洗漱、上下床、上下樓、大小便控制等尚正常。至中期,患者不知道及時(shí)大小便,常弄臟褲子,吃飯常弄臟上衣,把飯菜灑在桌子上。重度患者吃飯、穿衣、大小便完全需要?jiǎng)e人照顧。三、精神行為癥狀癡呆病友往往會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，比如幻覺、妄想、淡漠、意志減退、不安、抑郁、焦躁、多疑、睡眠障礙等。會(huì)出現(xiàn)一些行為異常，比如徘徊、多動(dòng)、攻擊、暴力、藏匿東西、過食、異食等。有些患者有明顯的性格改變,既往非?？犊娜耍梢宰兊淖运阶岳?不顧家人。精神行為癥狀的出現(xiàn)會(huì)給癡呆病友帶來嚴(yán)重的不良后果,明顯降低癡呆病友的生活能力，甚至影響照顧者的生活及行為。興化中醫(yī)院腦病科主任 平啟年【重要通知】關(guān)于加強(qiáng)疫情期間門診、住院管理的通知調(diào)查評(píng)估表帕金森病的早期表現(xiàn)帕金森病科普知識(shí)--“關(guān)注健康、呵護(hù)生命”輕松防治中風(fēng)長(zhǎng)壽老人的飲食秘訣中藥煎服法失眠可能是心理疾病的先兆帕金森病的中醫(yī)藥特色治療預(yù)防中風(fēng)就等于延長(zhǎng)壽命20年沒有感覺不代表沒有損害眩暈鍛煉法（基礎(chǔ)入門法）關(guān)于眩暈鍛煉法的注意點(diǎn)重癥肌無力生活及飲食注意點(diǎn)高溫連續(xù)預(yù)警！帕友防暑攻略全知曉頭痛調(diào)查表眩暈調(diào)查表

一次檢查的拒絕 耽誤陳大爺?shù)牟」珓?wù)員退休沒幾年陳大爺，在64歲的時(shí)候出現(xiàn)了記憶力下降，忘記銀行密碼，忘記便后沖水。反應(yīng)遲鈍，發(fā)呆，做飯時(shí)動(dòng)作很慢，垃圾丟在行李箱上。以前開朗的性格變得沉默寡言，原來的暴脾氣也沒有了。偶有夜間不睡覺，凌晨2點(diǎn)起床洗澡，或者出門取錢。日常生活可自理。在全面的記憶評(píng)估后發(fā)現(xiàn)有輕度的認(rèn)知障礙。血液檢查和頭顱磁共振未見明顯異常。醫(yī)生通過臨床的癥狀，診斷早期的阿爾茨海默?。ê?jiǎn)稱AD），建議患者做腦脊液和PET檢查確診，陳大爺兒子猶豫后還是沒有檢查。 回到家后，陳大爺病情越來越重，反而記憶力較前變化不明顯；這一年時(shí)間，陳大爺像變了一個(gè)人一樣，很少與人主動(dòng)交談，別人提問也不搭理，不能完全理解別人的話語；脾氣變得更加固執(zhí)，偶爾情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)打人；愛說臟話、罵人，喜歡自言自語。這次，陳大爺?shù)膬鹤咏K于意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，帶著陳大爺做了一個(gè)阿爾茨海默病的確診檢查--淀粉樣蛋白PET，報(bào)告的結(jié)果是陰性，不支持AD診斷。原來，陳大爺患的這種病叫額顳葉癡呆。 癡呆并非正常衰老，需及時(shí)就醫(yī)有人認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，你自然會(huì)變得健忘，所以癡呆癥會(huì)成為大多數(shù)人的“必經(jīng)之路”；也有很多老人的癡呆情況已經(jīng)很嚴(yán)重，可家屬仍堅(jiān)持老人只是老糊涂，不是病，不需要就醫(yī)；更有癡呆患者的家屬認(rèn)為，即使診斷了癡呆也不用治療。 除了常見的AD，有一種腦積水引起的癡呆，叫做正常顱壓腦積水，這種癡呆在早期正確診斷和治療，可以讓記憶恢復(fù)至正常。其實(shí)，癡呆是由于腦部疾病引起的記憶喪失，從而引起的生活能力下降，而健忘是正常大腦的衰老，并不會(huì)影響我們的生活，兩者是有明顯區(qū)別的。既然癡呆是疾病，就不是所有的人都會(huì)得，所以同樣的道理，不是所有老年人都會(huì)得癡呆。 如果家里有老人出現(xiàn)認(rèn)知障礙，切不可諱疾忌醫(yī)，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)科?？苹蛴洃涢T診就診，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、梯度遞進(jìn)的認(rèn)知功能評(píng)估，以及實(shí)驗(yàn)室和影像檢查，找出癡呆的病因。 癡呆不等于AD，需嚴(yán)謹(jǐn)篩查診斷很多人認(rèn)為癡呆是一種病，其實(shí)不然。比如記憶和認(rèn)知能力下降、情緒變化、性格改變，嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng)等，這一系列的癥狀，被統(tǒng)稱為癡呆。同時(shí)，AD只是引起癡呆的一種最常見的病因，約占所有癡呆病例的60%至80%。目前仍有一種傾向，即把所有的癡呆患者都?xì)w為阿爾茨海默病大雜燴。一些患有記憶和判斷障礙的老年人不一定得了AD，也可能是血管性癡呆、路易體癡呆、正常壓力腦積水，或者額顳葉癡呆。這些與老年有關(guān)的腦部疾病也可能同樣會(huì)導(dǎo)致記憶喪失，而且比你想象的更常見。 同時(shí)，生物標(biāo)志物測(cè)試是非常關(guān)鍵切且有必要的。生物標(biāo)志物是一種生物指標(biāo)，表明一個(gè)人是否有患病的風(fēng)險(xiǎn)，或者是否已經(jīng)患病。生物標(biāo)志物測(cè)試能幫助醫(yī)生在疾病的早期發(fā)現(xiàn)并診斷，從而防止病情惡化。生物標(biāo)志物還將為更有效的藥物治療鋪平道路，提供具體的方法來衡量一種藥物的成功程度。阿爾茨海默病的生物標(biāo)志物中tau蛋白和β-淀粉樣蛋白是公認(rèn)的罪魁禍?zhǔn)?。我們可以通過腦脊液和PET檢查腦內(nèi)的生物標(biāo)志物，從而使阿爾茨海默病診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上，也可以避免像陳陳大爺這種額顳葉癡呆在早期誤診為阿爾茨海默病的情況發(fā)生。 AD雖不可逆，但預(yù)防很重要看來大家都能夠明白癡呆和AD的關(guān)系了，那么我們最后來聊聊AD的預(yù)防。雖然目前還不清楚AD的病因，但是研究發(fā)現(xiàn)控制癡呆的12項(xiàng)危險(xiǎn)因素，是有可能預(yù)防或延緩40%的癡呆情況發(fā)生。改變這些危險(xiǎn)因素有可能通過減少神經(jīng)病理損傷，增加/維持認(rèn)知儲(chǔ)備來預(yù)防癡呆。這些干預(yù)措施包括：控制血壓，戒煙戒酒、減少接觸二手煙和空氣污染，佩戴助聽器，避免腦損傷，減少肥胖和增加體力活動(dòng)；建議地中海和北歐飲食，以及改善睡眠等生活方式。 在老齡化的社會(huì)，我們不要隨意的給記憶下降的老人扣上癡呆的帽子，我們需要清楚的了解到癡呆的病因，才能針對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。當(dāng)然，我們對(duì)非AD的癡呆給予更多的重視，不僅能幫助患者獲得更好的治療和護(hù)理，還能推動(dòng)研究向前發(fā)展。如果疾病不能被正確地診斷，那么將無法找到治療和預(yù)防的方法。

科室介紹：航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為中航醫(yī)療重點(diǎn)培育學(xué)科、院內(nèi)重點(diǎn)科室，國(guó)家衛(wèi)建委授予的“高級(jí)卒中中心”，“中國(guó)神經(jīng)變性病示范會(huì)員單位”“中國(guó)帕金森病聯(lián)盟單位”“中國(guó)綜合（高級(jí)）腦積水中心”，北京市朝陽區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專委會(huì)主委單位。科主任及學(xué)科帶頭人邢巖，為中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士，國(guó)務(wù)院政府特貼專家。經(jīng)常有阿爾茨海默病患者家屬要問到患者處于疾病的什么時(shí)期，回答這個(gè)問題需要理解疾病的過程。很多人會(huì)誤解阿爾茨海默病是老年人的正常老化過程，這是不對(duì)的，阿爾茨海默病是一個(gè)疾病過程，同所有疾病一樣，有其相應(yīng)病理基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)，不同的是阿爾茨海默病在表現(xiàn)出癡呆癥狀之前，有很長(zhǎng)一段無癥狀的時(shí)期。阿爾茨海默病患者會(huì)經(jīng)歷無癥狀期、輕度認(rèn)知障礙期及癡呆發(fā)病期，無癥狀期指的是患者大腦已經(jīng)開始有了阿爾茨海默病的病理過程，如老年斑有關(guān)的淀粉樣物沉積，但還沒有任何癥狀，這個(gè)時(shí)期距離出現(xiàn)癡呆癥狀的時(shí)間大約為17到22年；輕度認(rèn)知障礙時(shí)期是患者意識(shí)到有一些認(rèn)知障礙表現(xiàn)，如記憶、語言、執(zhí)行及視覺空間能力受損等，但是對(duì)日常生活和工作能力影響不大，這個(gè)時(shí)期距癡呆發(fā)病大約時(shí)間為5年左右；在經(jīng)歷無癥狀和輕度認(rèn)知障礙時(shí)期之后，患者即進(jìn)入癡呆發(fā)病時(shí)期，患者的認(rèn)知障礙已經(jīng)影響到了日常生活能力和社會(huì)功能，成為癡呆患者，癡呆的程度隨著病情的進(jìn)展，會(huì)由輕度逐漸發(fā)展到中度、重度直至患者去世，平均歷時(shí)約為10年左右。阿爾茨海默病的無癥狀時(shí)期很長(zhǎng)，通過PET檢查能夠發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)有淀粉樣蛋白沉積，但是由于目前沒有任何辦法可以阻止這種沉積的發(fā)展，所以，如果不是研究的需要，一般不會(huì)用這種辦法去發(fā)現(xiàn)無癥狀時(shí)期的阿爾茨海默病患者，當(dāng)然也有科學(xué)家試圖用一些其它方法來識(shí)別出早期患者，但是到目前為止，依然有很多困難。當(dāng)患者進(jìn)入輕度認(rèn)知障礙時(shí)期，特別是出現(xiàn)以記憶障礙時(shí)，常常會(huì)訴說自己的記憶大不如同前了，對(duì)事物的判斷能力也開始下降了，通過神經(jīng)心理學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者除了記憶障礙，還可能存在執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)能力及視覺空間能力的下降。臨床上對(duì)這些患者進(jìn)行觀察，大約有95%的患者會(huì)在5年后進(jìn)入癡呆的發(fā)病時(shí)期。也就是一般人所說的老年性癡呆。所謂的癡呆，即成人在智力發(fā)育成熟后的出現(xiàn)倒退，表現(xiàn)出認(rèn)知受損并影響到了日常生活和社會(huì)能力，同時(shí)還可能出現(xiàn)人格改變和精神行為癥狀，如偏執(zhí)、幻覺及妄想等。一旦患者進(jìn)入癡呆的發(fā)病時(shí)期，患者走向生命終點(diǎn)就開始倒計(jì)時(shí)了，大約是9-10年左右的時(shí)間，極少數(shù)患者可能超過15年?；颊叩陌V呆程度會(huì)按病情的進(jìn)展，逐漸從輕度向中度和重度發(fā)展，怎么判斷患者的癡呆程度呢？醫(yī)生會(huì)用各種神經(jīng)心理量表來測(cè)定患者，比如，用簡(jiǎn)短智力量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)所得分值來判斷癡呆的程度。當(dāng)然，我們也可根據(jù)患者目前的表現(xiàn)，大致了解患者的癡呆程度：1、輕度癡呆患者一般處于癡呆發(fā)病的3-4年內(nèi)，有比較明顯的近期記憶下降，如經(jīng)常重復(fù)問同一個(gè)問題；愛好、興趣減退，變得不愛出門；與人交流時(shí)詞匯貧乏，命名和找詞困難，對(duì)話時(shí)難以理解語句的含義；日常生活能力受到影響，如做飯、購(gòu)物有困難等，但患者仍然能夠獨(dú)立生活，很少需要?jiǎng)e人的照顧，沒有尿便處理的問題。請(qǐng)大家記住，這個(gè)時(shí)期的重要特點(diǎn)是生活自理或者大部分自理。2、中度癡呆患者一般在癡呆癥狀出現(xiàn)3-4年之后，認(rèn)知障礙進(jìn)一步受到損害，不但有明顯的記憶障礙，還搞不清時(shí)間和方位，患者會(huì)經(jīng)常迷路，既使是在家里熟悉的地方，也可能發(fā)生找不到衛(wèi)生間而到處便溺的情況；出現(xiàn)人格改變，變得自私和沒有羞恥觀念，會(huì)執(zhí)著地相信某件事情；還會(huì)有各種各樣的妄想和幻覺；由于沒有空間結(jié)構(gòu)概念，會(huì)亂藏東西，因?yàn)檫z忘，會(huì)懷疑有人偷他的東西；患者會(huì)有情緒方面的問題，如憂郁、焦慮和不安；由于忘記自己目前的生活狀態(tài)，常常會(huì)在夜間醒來后，穿戴整齊走出家門，而且因?yàn)橥浶凶叩哪康?，?huì)漫無目的地在大街上行走，醫(yī)學(xué)上會(huì)稱之為夜間游蕩，患者會(huì)因?yàn)橐归g游蕩走失，甚至面臨各種危險(xiǎn)。中度癡呆所表現(xiàn)出來的重要的特點(diǎn)是出現(xiàn)夜間游蕩、精神行為癥狀，生活大部分需要?jiǎng)e人照料。如果家庭經(jīng)濟(jì)條件許可，這個(gè)時(shí)期要考慮將患者送到專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去照料。3、一旦患者進(jìn)入重度癡呆時(shí)期，走向生命的盡頭也就不過2-3年的時(shí)間了，患者不但不能認(rèn)識(shí)自己的家人，甚至不能認(rèn)識(shí)自己，不知道身在何處，不知道時(shí)辰變化，不會(huì)主動(dòng)進(jìn)食和吃藥，最后發(fā)展到尿便失禁，整日哭鬧，日夜顛倒，日常生活完全依賴他人照護(hù)，各種運(yùn)動(dòng)、感覺機(jī)能嚴(yán)重退化，臥床、沒有語言和感情交流，一個(gè)比較的形象的描述是，患者把從嬰幼兒到成人所有學(xué)習(xí)到的知識(shí)、思維能力、身體功能都忘得干干凈凈，最后進(jìn)入生命的終點(diǎn)。重度癡呆的特點(diǎn)是嚴(yán)重的精神行為癥狀，生活完全不能自理。本文對(duì)描述了整個(gè)阿爾茨海默病發(fā)病過程，以目前的醫(yī)療水平，我們尚沒有辦法讓這個(gè)疾病的發(fā)展過程停住腳步，難免讓人悲觀。但是現(xiàn)在已經(jīng)有了不少藥物改善患者的認(rèn)知情況，讓患者的認(rèn)知情況維持在相對(duì)正常狀態(tài)下的時(shí)間更長(zhǎng)一些，也有不少藥物用來緩解各種精神行為癥狀，減輕患者的痛苦，以及減少家屬和照料者的照護(hù)難度，但是更重要的是要讓所有人理解阿爾茨海默病作為老年人常見的疾病，需要更多的關(guān)愛和照料，同時(shí)也相信，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，我們會(huì)在不遠(yuǎn)的將來發(fā)現(xiàn)治愈疾病的方法。

科室介紹：航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為中航醫(yī)療重點(diǎn)培育學(xué)科、院內(nèi)重點(diǎn)科室，“中國(guó)卒中中心聯(lián)盟成員單位”“北京市腦血管病臨床研究網(wǎng)絡(luò)成員單位” “國(guó)家腦血管病新藥臨床試驗(yàn)研究基地”“中國(guó)帕金森病聯(lián)盟單位”“中國(guó)綜合（高級(jí)）腦積水中心”，設(shè)有“北京市神經(jīng)病學(xué)會(huì)診中心”，聘請(qǐng)全國(guó)著名的神經(jīng)病學(xué)專家李舜偉教授擔(dān)任名譽(yù)主任?？浦魅渭皩W(xué)科帶頭人邢巖，為中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士。通過前面公眾號(hào)的介紹，相信大家已經(jīng)清楚，阿爾茨海默病是癡呆的主要原因，但是千萬不要把阿爾茨默病當(dāng)作癡呆唯一的原因，因?yàn)榕R床上還有很多疾病也會(huì)有癡呆表現(xiàn)，這也是醫(yī)生在做出阿爾茨海默病診斷之前，會(huì)做一些檢查來除外其它引起癡呆疾病的原因。這樣做很重要，可以按不同病因給予患者正確的治療，有些癡呆癥狀通過治療，獲得到改善抑或完全緩解。那么哪些疾病也會(huì)有癡呆的表現(xiàn)呢？有兩大類，一類是原因不明的，而另一類是原因明確的。原因不明的疾病與阿爾茨海默病一樣，同屬于神經(jīng)變性疾病，這一類疾病在不知不覺中隱襲起病，一旦發(fā)病會(huì)逐漸加重。其中包括有路易體癡呆，也是原因不明的癡呆疾病，發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病，患者除了表現(xiàn)有癡呆癥狀外，還會(huì)有一些特殊臨床表現(xiàn)，如有視幻覺，患者會(huì)看到一些實(shí)際并不存在的東西，比如動(dòng)物、人物；有意識(shí)波動(dòng)，患者會(huì)一陣清醒，一陣糊涂；有夜間睡眠行為障礙，患者會(huì)在睡眠中喊叫、踢打；以及有類似于帕金森病表現(xiàn)，如行走慢，震顫，強(qiáng)直及姿勢(shì)異常等。另一個(gè)疾病是額顳葉癡呆，也是一種很特別的癡呆，例如有一些老人被抓到耍流氓，其實(shí)是患上了這個(gè)疾病，患者由于大腦額葉萎縮會(huì)表現(xiàn)出行為不受控制如性欲、食欲旺盛，人格障礙；顳葉萎縮還會(huì)表現(xiàn)出語言障礙，表達(dá)或者理解都會(huì)有困難。由于這兩個(gè)疾病病因不清，目前都沒有方法治愈，有的醫(yī)生會(huì)試用治療阿爾茨海默病的藥物來減輕癡呆癥狀，也能取得一定療效。原因明確的疾病有很多，這些疾病通過治療，癡呆的癥狀會(huì)隨病情的好轉(zhuǎn)而有所減輕。01首先要介紹的是腦血管病，即腦出血和腦梗塞，因?yàn)槟X血管病發(fā)病很急，像一個(gè)突發(fā)事件，所以又會(huì)被人稱之為腦血管事件。人的大腦有感覺、運(yùn)動(dòng)中樞，當(dāng)然也有記憶、語言中樞，當(dāng)這些功能區(qū)域受到血管事件破壞時(shí)，常常會(huì)引起偏癱、偏身感覺障礙，也有可能破壞認(rèn)知有關(guān)的中樞，從而引起記憶、語言等障礙，嚴(yán)重的會(huì)表現(xiàn)出癡呆，所以會(huì)稱之為腦血管性癡呆。如果患者既有腦血管病的表現(xiàn)，癡呆的過程又類似神經(jīng)變性疾病，常常不容易區(qū)分，就會(huì)被診斷為混合性癡呆。防治腦血管病可以降低血管性癡呆的發(fā)生率，也能改善癡呆的程度。如何防治腦血管病呢，除了干預(yù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素如高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨血癥，還可以服用阿斯匹林或波力維，同時(shí)還要改變生活方式，如戒煙、戒酒，多運(yùn)動(dòng)等，通過減少腦血管病事件的發(fā)生機(jī)會(huì)，從而達(dá)到減少血管性癡呆的發(fā)病機(jī)會(huì)。02其次要談?wù)劯腥驹蛩鸬陌V呆，主要是梅毒和艾滋病。這兩種感染通過性傳播，有一定隱蔽性，但臨床上并不少見。梅毒所引起的癡呆又稱為麻痹性癡呆，如果梅毒患者在早期未得到徹底治療，有可能會(huì)在感染后10-20年發(fā)生癡呆，患者會(huì)有記憶下降，人格改變，如變得懶散、不受拘束、行為不受控制、自私、偏執(zhí)以及各種原始行為等?；颊叱３＿€會(huì)有夸大妄想，認(rèn)為自己是大富豪或者是能力超強(qiáng)等。如果梅毒所引起的癡呆能夠早期發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)治療，是有可能完全恢復(fù)的。艾滋病是由病毒引起的全身免疫能力下降，不論是早期還是晚期，均有可能表現(xiàn)出癡呆癥狀，目前艾滋病并非不能控制，經(jīng)過治療后癡呆的癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)。03第三要談的是營(yíng)養(yǎng)、代謝及內(nèi)分泌疾病也會(huì)有癡呆的表現(xiàn)，維生素B12和葉酸缺乏不但能引起貧血、周圍神經(jīng)疾病、脊髓病，還能引起癡呆和精神癥狀，甲狀腺功能低下也可以引起注意力下降、懶散、無動(dòng)力以及癡呆表現(xiàn)，糖尿病對(duì)認(rèn)知的影響更加引起醫(yī)學(xué)界的注意，血糖和胰島素水平與癡呆相關(guān)，有人甚至將阿爾茨海默病直接稱為中樞神經(jīng)糖尿病或者是3型糖尿病，所以還有人試圖通過鼻腔給予胰島素來治療阿爾茨海默病，不過到目前為止仍然還沒有最終的研究結(jié)果。04其它能引起癡呆的疾病還有成人正常顱壓腦積水，這種疾病會(huì)有認(rèn)知障礙、尿失禁和行走困難，頭部CT或者M(jìn)RI檢查可以發(fā)現(xiàn)有腦積水的表現(xiàn)，通過治療腦積水能夠緩解這些癥狀。05情緒障礙如抑郁癥也會(huì)表現(xiàn)出癡呆癥狀，患者除了心境低落、睡眠障礙外，常常還會(huì)有注意力不集中、記憶下降、執(zhí)行功能差以及精神倦怠的表現(xiàn)，本人在臨床上曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)有數(shù)例患者被其它醫(yī)生診斷為阿爾茨海默病，其實(shí)是老年抑郁癥患者，經(jīng)過抗抑郁治療后，癥狀明顯減輕。由于疾病原因明確的癡呆多數(shù)是可以治療的癡呆，所以進(jìn)行鑒別診斷非常重要。醫(yī)生會(huì)在初步診斷后給患者做各項(xiàng)檢查來幫助確定診斷，這些檢查包括有各種血液常規(guī)、肝腎功能、血維生素B12和葉酸水平測(cè)定、甲功、艾滋病毒和血梅毒血清檢查，以及非常重要的影像學(xué)檢查。這些檢查均是必要的，有些患者家屬出于經(jīng)濟(jì)層面或者是道德層面的考慮而拒絕這些檢查，有可能會(huì)耽誤患者的診斷和治療。

輕度認(rèn)知障礙，也叫輕度認(rèn)知損害，英文縮寫MCI。表現(xiàn)為：記憶，判斷，思維能力的輕度/輕微衰退，經(jīng)過細(xì)致的神經(jīng)心理量表評(píng)估，可發(fā)現(xiàn)認(rèn)知下降的“蛛絲馬跡”，但日常生活能力基本正常。 根據(jù)認(rèn)知損害的不同特征，輕度認(rèn)知障礙可分為：1）以健忘為主要表現(xiàn)的“遺忘型MCI”；2）無記憶力下降，而表現(xiàn)為判斷、思維、語言等非記憶認(rèn)知領(lǐng)域損害的“非遺忘型MCI”。遺忘型MCI群體是阿爾茨海默病的高危人群，也被認(rèn)為是阿爾茨海默病的臨床前期。和阿爾茨海默病一樣，MCI也是一種“老年病”。我們對(duì)中國(guó)社區(qū)老人的認(rèn)知普查發(fā)現(xiàn)，55歲以上老人中，MCI的患病率在10~20%左右，是中老年群體中十分常見的一種狀態(tài)。當(dāng)醫(yī)生告訴你，您目前處于MCI狀態(tài)，應(yīng)該怎么辦呢？1． 引起重視首先，要給予充分的重視。研究表明，MCI群體中，每年5~15%會(huì)進(jìn)展到癡呆，因此，當(dāng)您被診斷為MCI，要密切關(guān)注自己的認(rèn)知狀態(tài)，及早干預(yù)。2． 不要過度恐慌另一方面，也無需過度緊張。MCI不等于癡呆，也不等于阿爾茨海默病，屬于醫(yī)學(xué)上的一種綜合征。其中有一部分是阿爾茨海默病的臨床前狀態(tài)，也有部分長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，并不惡化，甚至?xí)棉D(zhuǎn)恢復(fù)至認(rèn)知正常。3． 定期檢查，密切跟蹤因此，臨床上對(duì)于診斷MCI的群體，建議將認(rèn)知功能評(píng)估納入每年的體檢，定期“記憶體檢”，密切跟蹤認(rèn)知功能的變化。必要時(shí)，醫(yī)生還會(huì)使用其它的輔助檢查，如：影像學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，等，來幫助判斷預(yù)后。4． PET/腦脊液檢查對(duì)MCI的價(jià)值對(duì)MCI患者而言，針對(duì)AD相關(guān)病理分子的PET顯像或腦脊液檢查，是很有意義的。我們知道，阿爾茨海默病腦內(nèi)的相關(guān)病理改變（主要是：beta淀粉樣蛋白，病理性Tau蛋白的沉積）在臨床癥狀出現(xiàn)前的十多年前就在腦內(nèi)發(fā)生，可以通過分子PET顯像，或通過腰穿獲取腦脊液檢測(cè)到。近年來，還有抽血檢測(cè)相關(guān)蛋白的方法，還在實(shí)驗(yàn)階段。（詳情可參考另兩篇科普文：《我為什么讓你做PET》，《一滴血診斷阿爾茨海默病，靠譜嗎》。）因此，在MCI階段接受上述檢查，可以精準(zhǔn)預(yù)測(cè)疾病發(fā)展趨勢(shì)，做到早診早治。5． 及早干預(yù)，及早治療阿爾茨海默病的治療，越早干預(yù)，療效越好。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，MCI是阿爾茨海默病防治的關(guān)鍵期。除了藥物治療外，還有認(rèn)知訓(xùn)練、危險(xiǎn)因素控制、膳食調(diào)整、體育鍛煉等多種非藥物治療手段，綜合干預(yù)，延緩認(rèn)知衰退。下一期，我們來講講，比輕度認(rèn)知障礙更早期的階段——主觀認(rèn)知障礙（SCD）。

癡呆癥是全球老年人中殘疾和依賴的主要原因之一。阿爾茨海默氏病/老年癡呆癥是最常見的形式，可能占60％至70％的病例。 據(jù)報(bào)道，我國(guó)老年癡呆患者約一千萬人。 任何疾病，預(yù)防都是最重要的。為了老而不傻，體面地長(zhǎng)壽，現(xiàn)在就要開始健康飲食了！ MIND飲食是專門針對(duì)大腦健康的飲食模式，可以促進(jìn)腦功能防止老年癡呆。 你只需要多吃推薦的10種食物，限制5種不健康的食物就可以。 MIND飲食鼓勵(lì)多吃的10種食物： 1. 綠色多葉蔬菜：建議每周食用六份或以上。其中包括羽衣甘藍(lán)(Kale)、菠菜等。 2. 其他蔬菜：除綠葉蔬菜外，每天至少吃另一種蔬菜。最好選擇非淀粉類蔬菜。 3. 漿果：每周至少吃兩次漿果，包括草莓，藍(lán)莓，覆盆子和黑莓等。 4. 堅(jiān)果：建議每周食用五份或更多的堅(jiān)果。 5. 橄欖油：以橄欖油為主要食用油。 6. 全谷物：燕麥片、藜麥、糙米、全麥面食和100％全麥面包等。 7. 魚：每周至少吃一次魚。如鮭魚、沙丁魚、鱒魚、金槍魚和鯖魚。 8. 豆類：每周至少四餐中有豆類，可以是各種豆類。 9. 家禽：每周至少吃兩次雞肉或火雞。 10. 葡萄酒：如果你喝酒，限制在每天一杯葡萄酒。如果你不喝酒，不要開始。 MIND飲食建議限制以下五種食物： 1. 黃油和人造黃油：每天少于1湯匙（約14克）。 2. 奶酪：不超過每周一次。 3. 紅肉：每周不超過三份，包括牛肉、豬肉、羊肉。 4. 油炸食品：每周少于一次。 5. 糕點(diǎn)和甜點(diǎn)：每周不超過四次。 遠(yuǎn)離癡呆，從健康飲食開始吧！

春天來了，天氣逐漸變暖，近期以記憶下降為主訴的患者越來越多，隨著這方面的病人不斷增多，也聽到了患者口中關(guān)于癡呆的一些錯(cuò)誤的看法，或者叫誤區(qū)，以下是近期門診聽到的一些誤區(qū)，希望患者朋友能正確看待：誤區(qū)1 癡呆反正也不能治，所以早看晚看都一樣首先要說明的是，癡呆是一種包含有多種疾病的綜合征，也就是說癡呆是有很多原因的，不是所有類型的癡呆都不能治療。我們平時(shí)所說的老年性癡呆（也就是阿爾茨海默?。┦瞧渲凶畛Ｒ姷念愋停皇俏ㄒ活愋?，患者是不是阿爾茨海默病需要醫(yī)生來判斷。其次，阿爾茨海默病盡管不能根治，但是早診斷，早治療，延緩疾病進(jìn)展還是有很多辦法的，包括藥物和非藥物的辦法。在門診經(jīng)常能看到很多早期出現(xiàn)記憶力下降但是沒有及時(shí)來就診的，但是到中晚期出現(xiàn)幻覺、妄想、睡眠顛倒、不吃飯、打人、不認(rèn)識(shí)家人等情況的時(shí)候才來看，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生的辦法其實(shí)很有限了。所以，早期發(fā)現(xiàn)，早期給予合適的治療，延緩疾病的進(jìn)展，推遲精神行為異常的出現(xiàn)對(duì)患者和照料者，都是非常重要的。誤區(qū)2 家里有過世的老人去世前有癡呆，自己得癡呆的風(fēng)險(xiǎn)就很高門診經(jīng)常遇到很多記憶下降的患者會(huì)說，自己的父親母親，乃至于祖父母在80多歲的時(shí)候有癡呆，現(xiàn)在自己到了60歲左右，開始出現(xiàn)記憶下降，是不是自己也會(huì)遺傳得了阿爾茨海默病。其實(shí)，在真實(shí)的就診患者人群中，有家族遺傳的人是非常非常少的，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，這部分比例還不到5-10%，而且多數(shù)遺傳性的都是早發(fā)癡呆，其中有一些人在40歲左右就已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了。因此，祖輩中80歲左右罹患癡呆的，多數(shù)都不是遺傳性的，這個(gè)也不要過于擔(dān)心。誤區(qū)3 診斷了阿爾茨海默病，也規(guī)律用了藥，但是記憶力還是沒有明顯改善，那藥物就不用再繼續(xù)吃了阿爾茨海默病是一種神經(jīng)退行性疾病引起的認(rèn)知功能減退，目前原因不明，沒有根本逆轉(zhuǎn)的藥物，這個(gè)的確是事實(shí)，放在國(guó)際上也是一樣的。但正如前面所說，我們治療的目的并不是讓患者的記憶功能恢復(fù)到以前正常的狀態(tài)，而是延緩患者的進(jìn)展，讓患者盡量不出現(xiàn)難以控制的精神行為癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，這才是我們治療癡呆的目標(biāo)。所以，一旦診斷了該類疾病，我們首先應(yīng)該有一個(gè)正確的疾病觀--延緩進(jìn)展，提高生活質(zhì)量而不是完全恢復(fù)到以前的狀態(tài)。我們門診能看到很多患者，他們按醫(yī)生的囑托規(guī)律用藥，再加上患者家屬的一些非藥物治療方法，定期隨診，很多患者都過的很好??！所以，希望每個(gè)患者家屬能直面疾病，和醫(yī)生共同努力，給患者帶來有質(zhì)量的生活。歡迎來門診當(dāng)面交流！