近期，有不少患者和家屬來咨詢，認(rèn)知障礙的患者是否能打新冠疫苗。 首先，癡呆及認(rèn)知障礙與年齡密切相關(guān)，是老年期的常見疾病。而新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）老年人易感。國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)也表明，相較于一般健康人群而言，癡呆患者更易罹患新冠，重癥比例更高。從這個層面來講，老年患者更需要疫苗的保護(hù)。 另一方面，癡呆有多種病因，除常見的：阿爾茨海默病外，腦血管病、帕金森病、腦炎等也可繼發(fā)認(rèn)知障礙，導(dǎo)致癡呆。部分患者除記憶減退、思維障礙外，可出現(xiàn)精神行為異常（幻覺、妄想），癲癇等合并癥狀。腦炎、格林巴利綜合征、活動性癲癇，伴隨不穩(wěn)定精神行為異常的癡呆患者，應(yīng)謹(jǐn)慎接種。建議咨詢您的主治醫(yī)生。 因此，老年期癡呆或認(rèn)知障礙患者，如病情平穩(wěn)，無上述禁忌，可考慮接種新冠疫苗。 目前國家建議75歲以下的老人有序接種，對于75歲以上的老人，建議耐心等待相關(guān)通知，外出活動做好個人防護(hù)。

要想搞懂這個問題，我們需要先了解一下什么是癡呆。癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒有意識障礙，主要包括阿爾茨海默病、血管性癡呆等。多起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征。癡呆主要發(fā)生于老年期，而且年齡愈大，患病率愈高。根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷癡呆的基本條件就是記憶和思維的減退，典型的記憶損害影響新信息的識記、貯存和再現(xiàn)，而遠(yuǎn)期記憶不受影響，但在癡呆晚期對于以前學(xué)過和熟悉的資料也可能會丟失。那么，安定類藥物又是怎樣的一類藥物呢？它們均屬于苯二氮卓類，為苯二氮卓受體的激動劑，其藥理機(jī)制就是加強(qiáng)GABA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位的抑制作用。其主要藥理作用，除了抗焦慮、抗驚厥、骨骼肌疏松及鎮(zhèn)靜催眠以外，還具有遺忘作用。地西泮和勞拉西泮在治療劑量時就可以干擾記憶通路的建立，從而影響近事記憶。這兩者既有聯(lián)系，但又沒有確切的證據(jù)表明一定有因果聯(lián)系。即長期服用安定類藥物，一定程度上會影響到近事記憶，但并不一定就會導(dǎo)致癡呆。然而癡呆患者如果長期使用安定類藥物卻可能會加重病情。安定類的藥物，通過減少神經(jīng)細(xì)胞的興奮性來鎮(zhèn)靜催眠，藥物長期抑制大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，久而久之就會損傷大腦細(xì)胞，造成永久性的傷害，影響記憶力、認(rèn)知能力等，加速老年癡呆進(jìn)展。

睡眠不足會影響人的注意力、記憶力、反應(yīng)力及判斷能力。長期睡眠障礙可以影響工作效率及生活質(zhì)量。研究表明睡眠剝奪與認(rèn)知損傷關(guān)系密切。因此睡好覺，保證充足的睡眠可以防止部分腦功能的減退。

9.21是世界老年癡呆日，越來越多的人群對癡呆關(guān)注，希望延緩發(fā)生和發(fā)展，在目前沒有特效藥物的情況下，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)顯得尤為重要。人們來就診大部分是因為記憶減退和頭顱ct/MRI顯示腦萎縮。這里顧醫(yī)師想要提醒大家關(guān)注性格，往往性格的改變也是癡呆早期表現(xiàn)，這樣的病例在門診遇到很多，大體有以下幾種：脾氣變得急躁易怒、性格變的內(nèi)向孤單不愿交談、性格多疑（懷疑別人偷東西）、喜歡撿舊報紙、不愿意扔家里舊東西、過分節(jié)儉、一直在家里找東西等、滿口污言碎語、隨地大小便等。為什么？目前考慮和癡呆患者的理解和表達(dá)能力下降有關(guān)，他找不到原因來解釋很多事情，也跟不上或者不適應(yīng)周圍環(huán)境，只能通過情緒和行為改變來表達(dá)，但他又無法具體指出哪一個原因引起他的不適。上述是我在門診遇到的癥狀總結(jié)，當(dāng)然也不是說有了性格改變一定是癡呆，只是讓大家多留個心，不要遺漏重要線索。希望大家重視記憶，遠(yuǎn)離癡呆。

1年紀(jì)大了記憶力就下降不是必然腦萎縮才是根源很多人以為年紀(jì)慢慢大了，以為出現(xiàn)一些個什么記不住事、總忘東西放哪兒、手腳不靈活、失眠、頭暈、步履蹣跚、反應(yīng)遲鈍的情況都是正常的現(xiàn)象，真的是這樣嗎？北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科教授 張振馨介紹說：多數(shù)中老年人常有的記憶力下降、手腳沒有過去靈活的感覺、耳鳴、失眠等癥狀，都可能就與生理性的腦萎縮有關(guān)！2活躍腦細(xì)胞，動舌頭最簡單80歲不癡呆、100歲輕松過據(jù)《廣州日報》報道，日本科學(xué)家通過研究發(fā)現(xiàn)，生活中堅持鍛煉舌頭可以間接刺激腦部和面部的神經(jīng)，從而減緩大腦萎縮，同時可防止面部神經(jīng)、肌肉的老化?？茖W(xué)家認(rèn)為，人體出現(xiàn)老化現(xiàn)象最大的原因在于腦萎縮，最顯著的癥狀是舌頭僵化和表情變得呆板。日本科學(xué)家對800名志愿者進(jìn)行對比研究，讓一組志愿者每天早晚刻意堅持活動舌頭，另外一組志愿者則不特別活動舌頭。這樣的實驗持續(xù)了大約半年之后，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：堅持活動舌頭的一組人，他們的大腦細(xì)胞明顯要比沒有特別活動舌頭的后者活躍，處理問題的反應(yīng)力也要比后者快?？茖W(xué)家說：“這一研究結(jié)果讓我們尋找到一條延緩大腦衰老的非食療方法?！被谶@項研究，日本科學(xué)家建議每天早晚可以活動舌頭，來活躍腦細(xì)胞，防止腦衰老、腦萎縮！01 吐舌頭舌尖向前盡量伸出，使舌根有拉伸的感覺，然后收回卷起，反復(fù)10次。02 轉(zhuǎn)舌頭讓舌頭在口腔內(nèi)，慢慢地以最大范圍順時針轉(zhuǎn)10圈，然后再逆時針轉(zhuǎn)10圈。03 舌頭舔牙齒將舌尖輕輕抵住上顎10秒，然后抵住上齒外側(cè)10秒、下齒外側(cè)10秒，下齒內(nèi)側(cè)10秒。這套操做起來不拘時，早上能做，中午能做，晚上也可以，一般建議早晚各做一次。大腦是人體的司令部，大腦靈活、不衰老、不萎縮，各個器官、生理功能才能正常進(jìn)行！這是最新的科學(xué)研究成果，是有實實在在的研究和數(shù)據(jù)證明的。平時做做，不用吃亂七八糟的藥，省錢不說，還安全，作用實在！文章來源于：養(yǎng)生中國、微信公眾號 健康新觀點

最近有些癡呆患者家屬經(jīng)常會問到一個問題，我國自主研發(fā)的癡呆新藥GV-971已經(jīng)上市了，我們是否可以服藥？下面我就回答一下這個問題： 甘露特鈉膠囊（代號GV-971商品名“九期一”），是中國原創(chuàng)、國際首個靶向腦—腸軸的阿爾茨海默癥治療新藥。甘露特鈉膠囊是以海洋褐藻提取物為原料，制備獲得的低分子酸性寡糖化合物，目前適應(yīng)癥為輕度至中度阿爾茨海默病，改善患者認(rèn)知功能。癡呆（dementia）是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活、社會交往和工作能力明顯減退的綜合征，主要包括阿爾茨海默病（AD）、路易體癡呆（DLB）、帕金森病癡呆（PDD），額顳葉變性（FTLD），血管性癡呆（VaD）、正常壓力性腦積水以及其他繼發(fā)疾病如感染、免疫、腫瘤、中毒和代謝性疾病等引起的癡呆。所以說不是所有的癡呆都可以服用該藥物，需要去神經(jīng)內(nèi)科的記憶?？崎T診進(jìn)行癡呆分類，確診為阿爾茨海默病后可以口服甘露特納。

面對癡呆患者的家屬，臨床醫(yī)生可能經(jīng)常聽到家屬的詢問：“醫(yī)生，我們家老人這個病影響壽命嗎？”“醫(yī)生，我們家老人得了這個病，能活過3年嗎？”是否思考過，該如何回答患者家屬的提問？尤其是第二個問題，非常直接甚至是很犀利的問題，如何才能解釋清楚？近期，瑞典的一項研究為醫(yī)生和家屬提供了可視化的預(yù)測表格，來幫助大家回答第2個問題。首先，來解答一下第一個問題“癡呆對壽命的影響”。癡呆不影響患者的壽命嗎？答案是否定的。癡呆不僅嚴(yán)重影響了患者的預(yù)期壽命，而且有研究發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能損害也與死亡風(fēng)險增加有關(guān)。65-69歲時確診癡呆中位預(yù)期壽命下降接近60%，85-90歲時確診癡呆，中位預(yù)期壽命下降大約20%。針對第二個問題，近期一項來自瑞典的基于癡呆患者的大樣本的研究可以回答。研究者通過癡呆患者確診時的基本特征（危險因素）來預(yù)測患者3年生存可能性，更重要的是將其可視化，即形成不同危險因素下的預(yù)測表格。換句話說，通過查表，醫(yī)生和患者家屬就可以了解癡呆患者3年生存的可能性。記憶門診隊列風(fēng)險表格被納入的危險因素有：確診癡呆時的年齡，性別，查爾森合并癥指數(shù)評分（theCharlsonComorbidityIndex(CCI)scoreCCI），MMSE得分以及癡呆類型。初級診療機(jī)構(gòu)隊列風(fēng)險表格被納入的危險因素有：確診癡呆時的年齡，性別，CCI評分，MMSE得分。確診的癡呆患者3年生存可能性很容易通過查表獲得。

癡呆是一類綜合征，其診斷需要根據(jù)病史、一般及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、神經(jīng)心理評估、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析。主要分三個步驟進(jìn)行：(1)首先明確是否為癡呆；(2)明確癡呆的病因；(3)明確癡呆的嚴(yán)重程度。 一、確立癡呆診斷 對于既往智能正常，之后出現(xiàn)獲得性認(rèn)知功能下降(記憶、執(zhí)行、語言或視空間能力損害)或精神行為異常，影響工作能力或日常生活，且無法用譫妄或其他精神疾病來解釋的患者，可擬診為癡呆。認(rèn)知功能或精神行為損害可通過病史采集或神經(jīng)心理評估客觀證實，且至少具備以下5項中的2項：(1)記憶及學(xué)習(xí)能力受損；(2)推理、判斷及處理復(fù)雜任務(wù)等執(zhí)行功能受損；(3)視空間能力受損；(4)語言功能受損(聽、說、讀、寫)；(5)人格、行為或舉止改變。。國際癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有兩個：世界衛(wèi)生組織的《國際疾病分類》第10版和美國精神病學(xué)會的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版修訂版。 二、明確癡呆病因 引起癡呆的病因很多，不同病因，治療效果和預(yù)后不同。診斷癡呆后，要結(jié)合患者認(rèn)知障礙起病形式、各認(rèn)知域和精神行為損害的先后順序及特征、病程發(fā)展特點以及既往史和體格檢查提供的線索，對癡呆的病因做出初步判斷，然后選擇合適的輔助檢查，最終確定癡呆綜合征的可能病因，尤其注意識別可治性、可逆性癡呆。神經(jīng)變性性癡呆多隱匿起病，呈慢性進(jìn)展性病程；非神經(jīng)變性性癡呆多急性起病，呈快速進(jìn)展性病程。變性性癡呆若單純表現(xiàn)為認(rèn)知／行為異常，則考慮患者是否為AD、FFLD、DLB等；癡呆疊加其他癥狀，如合并錐體外系癥狀則考慮是否為PDD、DLB、進(jìn)行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)綜合征等，合并運動神經(jīng)元病癥狀則需排除額顳葉癡呆合并肌萎縮側(cè)索硬化。非變性性癡呆中，VaD占較大比例；其他引起急性、快速進(jìn)展性癡呆病因眾多，如感染性、代謝性、中毒性、自身免疫性、腫瘤、外傷等，其中以Creutzfeldt—Jakob病、橋本腦病、Wernicke腦病、邊緣葉腦炎等較多見。根據(jù)上述癡呆診斷步驟，可確定大多數(shù)癡呆患者的病因。 三、判定癡呆嚴(yán)重程度 根據(jù)臨床表現(xiàn)、日常能力受損情況或認(rèn)知評估等確定癡呆的嚴(yán)重程度。臨床一般常用日常生活能力量表、臨床癡呆評定量表或總體衰退量表做出嚴(yán)重程度的診斷。日常生活能力減退是癡呆的核心癥狀，對于不能完成神經(jīng)心理評估者，可根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷癡呆的嚴(yán)重程度：(1)輕度：主要影響近記憶力，但患者仍能獨立生活；(2)中度：較嚴(yán)重的記憶障礙，影響到患者的獨立生活能力，可伴有括約肌障礙；(3)重度：嚴(yán)重的智能損害，不能自理，完全依賴他人照顧，有明顯的括約肌障礙。

原創(chuàng)：馮濤帕金森病?？漆t(yī)師多達(dá)80%的帕金森病患者會在患病過程中出現(xiàn)認(rèn)知障礙和智能減退。即使早期帕金森病患者中，也有20%-25%的患者存在輕度認(rèn)知障礙?；疾?0年的帕金森病患者中將有50%的患者發(fā)生癡呆，但發(fā)生癡呆的時間和嚴(yán)重程度方面存在很大差異。研究與帕金森病癡呆相關(guān)的危險因素，有助于早期診斷和治療，獲得更好的防治療效。帕金森病癡呆有哪些特征？帕金森病癡呆患者通常受影響的認(rèn)知領(lǐng)域是執(zhí)行功能、視空間功能和注意力，可能合并語言障礙。在10年的隨訪中，帕金森病合并癡呆患者的死亡率可能是健康人群的3倍以上。帕金森病患者發(fā)生癡呆的危險因素包括：已經(jīng)存在輕度認(rèn)知障礙高齡發(fā)病嚴(yán)重的運動癥狀運動癥狀以肌強(qiáng)直和凍結(jié)步態(tài)為主其他因素（性別、血壓、幻覺等）已存在輕度認(rèn)知障礙的PD容易癡呆荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)的Hoogland J博士等在最新出版的國際SCI期刊《運動障礙疾病雜志》發(fā)表文章。作者分析了8項國際研究共1045名帕金森病患者的數(shù)據(jù)，其中包括人口學(xué)基線數(shù)據(jù)、運動癥狀、神經(jīng)心理測試，以及帕金森病向帕金森病癡呆轉(zhuǎn)化的縱向隨訪。研究發(fā)現(xiàn)下列因素可顯著增加帕金森病癡呆的風(fēng)險：已經(jīng)出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙、高齡患病、男性、運動癥狀嚴(yán)重。這些因素中已經(jīng)出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙是發(fā)生帕金森病癡呆的獨立危險因素。有幻覺的PD容易發(fā)生癡呆大約40%的帕金森病患者可能出現(xiàn)幻覺等精神癥狀，并與認(rèn)知障礙的風(fēng)險增加有關(guān)。有視幻覺病史的帕金森病患者在4至8年內(nèi)患癡呆癥的風(fēng)險顯著增加。夜間高血壓和直立性低血壓的PD容易發(fā)生癡呆對帕金森病患者的研究發(fā)現(xiàn)，血壓因素與癡呆的發(fā)生有密切關(guān)系。夜間血壓上升的患者，以及直立性低血壓患者，均容易發(fā)生癡呆；特別是既有夜間高血壓，又有直立性低血壓兩種因素的帕金森病患者，發(fā)生癡呆的風(fēng)險明顯增高。男性PD容易發(fā)生癡呆美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Cholerton B博士等對418例帕金森病的隨訪發(fā)現(xiàn)，從無認(rèn)知障礙向PD-MCI或帕金森病癡呆轉(zhuǎn)變的主要預(yù)測因素為男性，男性帕金森病患者認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展速度更快。神經(jīng)影像技術(shù)可預(yù)測PD發(fā)生癡呆的風(fēng)險通過功能影像技術(shù)、結(jié)構(gòu)影像技術(shù)、腦連接組學(xué)技術(shù)，可望檢測出帕金森病患者腦內(nèi)可能導(dǎo)致認(rèn)知功能減退的潛在病變。結(jié)構(gòu)性神經(jīng)影像學(xué)，包括常規(guī) CT、MRI 檢查和腦萎縮的測量。常規(guī) CT 和 MRI 有助于評價腦萎縮的程度以及排除其他導(dǎo)致癡呆的原因，但是結(jié)構(gòu)影像技術(shù)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，而功能性成像技術(shù)（包括SPECT、PET和功能 MRI）有可能在癡呆早期就能發(fā)現(xiàn)病變。帕金森病癡呆病例可伴有阿爾茨海默病的相關(guān)病理表現(xiàn)。研究人員應(yīng)用PET tau示蹤劑AV-1451的攝取模式鑒別帕金森病癡呆和阿爾茨海默病癡呆。阿爾茨海默病癡呆患者的內(nèi)側(cè)顳葉攝取AV-1451顯著高于帕金森病癡呆。帕金森病癡呆患者在后顳頂和枕葉皮層的AV-1451攝取顯著高于健康老年人。