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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 面對(duì)癡呆患者的家屬，臨床醫(yī)生可能經(jīng)常聽到家屬的詢問：“醫(yī)生，我們家老人這個(gè)病影響壽命嗎？”“醫(yī)生，我們家老人得了這個(gè)病，能活過3年嗎？”是否思考過，該如何回答患者家屬的提問？尤其是第二個(gè)問題，非常直接甚至是很犀利的問題，如何才能解釋清楚？近期，瑞典的一項(xiàng)研究為醫(yī)生和家屬提供了可視化的預(yù)測(cè)表格，來幫助大家回答第2個(gè)問題。首先，來解答一下第一個(gè)問題“癡呆對(duì)壽命的影響”。癡呆不影響患者的壽命嗎？答案是否定的。癡呆不僅嚴(yán)重影響了患者的預(yù)期壽命，而且有研究發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能損害也與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。65-69歲時(shí)確診癡呆中位預(yù)期壽命下降接近60%，85-90歲時(shí)確診癡呆，中位預(yù)期壽命下降大約20%。針對(duì)第二個(gè)問題，近期一項(xiàng)來自瑞典的基于癡呆患者的大樣本的研究可以回答。研究者通過癡呆患者確診時(shí)的基本特征（危險(xiǎn)因素）來預(yù)測(cè)患者3年生存可能性，更重要的是將其可視化，即形成不同危險(xiǎn)因素下的預(yù)測(cè)表格。換句話說，通過查表，醫(yī)生和患者家屬就可以了解癡呆患者3年生存的可能性。記憶門診隊(duì)列風(fēng)險(xiǎn)表格被納入的危險(xiǎn)因素有：確診癡呆時(shí)的年齡，性別，查爾森合并癥指數(shù)評(píng)分（theCharlsonComorbidityIndex(CCI)scoreCCI），MMSE得分以及癡呆類型。初級(jí)診療機(jī)構(gòu)隊(duì)列風(fēng)險(xiǎn)表格被納入的危險(xiǎn)因素有：確診癡呆時(shí)的年齡，性別，CCI評(píng)分，MMSE得分。確診的癡呆患者3年生存可能性很容易通過查表獲得。2020年02月21日
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王偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癡呆是一類綜合征，其診斷需要根據(jù)病史、一般及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、神經(jīng)心理評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析。主要分三個(gè)步驟進(jìn)行：(1)首先明確是否為癡呆；(2)明確癡呆的病因；(3)明確癡呆的嚴(yán)重程度。 一、確立癡呆診斷 對(duì)于既往智能正常，之后出現(xiàn)獲得性認(rèn)知功能下降(記憶、執(zhí)行、語言或視空間能力損害)或精神行為異常，影響工作能力或日常生活，且無法用譫妄或其他精神疾病來解釋的患者，可擬診為癡呆。認(rèn)知功能或精神行為損害可通過病史采集或神經(jīng)心理評(píng)估客觀證實(shí)，且至少具備以下5項(xiàng)中的2項(xiàng)：(1)記憶及學(xué)習(xí)能力受損；(2)推理、判斷及處理復(fù)雜任務(wù)等執(zhí)行功能受損；(3)視空間能力受損；(4)語言功能受損(聽、說、讀、寫)；(5)人格、行為或舉止改變。。國際癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有兩個(gè)：世界衛(wèi)生組織的《國際疾病分類》第10版和美國精神病學(xué)會(huì)的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版修訂版。 二、明確癡呆病因 引起癡呆的病因很多，不同病因，治療效果和預(yù)后不同。診斷癡呆后，要結(jié)合患者認(rèn)知障礙起病形式、各認(rèn)知域和精神行為損害的先后順序及特征、病程發(fā)展特點(diǎn)以及既往史和體格檢查提供的線索，對(duì)癡呆的病因做出初步判斷，然后選擇合適的輔助檢查，最終確定癡呆綜合征的可能病因，尤其注意識(shí)別可治性、可逆性癡呆。神經(jīng)變性性癡呆多隱匿起病，呈慢性進(jìn)展性病程；非神經(jīng)變性性癡呆多急性起病，呈快速進(jìn)展性病程。變性性癡呆若單純表現(xiàn)為認(rèn)知／行為異常，則考慮患者是否為AD、FFLD、DLB等；癡呆疊加其他癥狀，如合并錐體外系癥狀則考慮是否為PDD、DLB、進(jìn)行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)綜合征等，合并運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病癥狀則需排除額顳葉癡呆合并肌萎縮側(cè)索硬化。非變性性癡呆中，VaD占較大比例；其他引起急性、快速進(jìn)展性癡呆病因眾多，如感染性、代謝性、中毒性、自身免疫性、腫瘤、外傷等，其中以Creutzfeldt—Jakob病、橋本腦病、Wernicke腦病、邊緣葉腦炎等較多見。根據(jù)上述癡呆診斷步驟，可確定大多數(shù)癡呆患者的病因。 三、判定癡呆嚴(yán)重程度 根據(jù)臨床表現(xiàn)、日常能力受損情況或認(rèn)知評(píng)估等確定癡呆的嚴(yán)重程度。臨床一般常用日常生活能力量表、臨床癡呆評(píng)定量表或總體衰退量表做出嚴(yán)重程度的診斷。日常生活能力減退是癡呆的核心癥狀，對(duì)于不能完成神經(jīng)心理評(píng)估者，可根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷癡呆的嚴(yán)重程度：(1)輕度：主要影響近記憶力，但患者仍能獨(dú)立生活；(2)中度：較嚴(yán)重的記憶障礙，影響到患者的獨(dú)立生活能力，可伴有括約肌障礙；(3)重度：嚴(yán)重的智能損害，不能自理，完全依賴他人照顧，有明顯的括約肌障礙。2019年12月18日2731
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郝勇主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆的發(fā)生呢，它是有一定的規(guī)律性的啊某些。 的情況下，它更容易出現(xiàn)那么，比如說呃，如果有家族史的話，兄弟姐妹或者父母啊，曾經(jīng)發(fā)出現(xiàn)過老年癡呆的這種呃診斷，那么這個(gè)病人就更容易發(fā)生老年癡呆。 同時(shí)呢同樣情況下的文化程度的患者呢，也更容易發(fā)生老年癡呆。 還有就是如果出現(xiàn)這種呃。 老化性的呃癥狀，比如說帕金森病啊，多系統(tǒng)萎縮啊啊等等，這種神經(jīng)病性疾病的患者呢也相對(duì)更容易出現(xiàn)老年性癡呆。 那么老年癡呆的話呃，也還有一些生物標(biāo)記物，比如說Apple1啊，這種基因型。 呃，如果呃Apple e3型的等位基因也容易發(fā)生老年癡呆。2019年09月30日3779
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