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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 路易體癡呆是一個和帕金森病有著很多相似處的疾病，和帕金森病認知功能障礙更是分辨困難，甚至有些研究者主張它們應(yīng)該就是一種疾病。今天我們翻看這篇文獻，它列出了兩者在目前的語境下的很多相似和相異之處，供臨床醫(yī)師參考。值得注意的是，這種區(qū)分，也許在未來真的會發(fā)生改變。 一個簡單的框架是，路易體癡呆（后面簡稱為DLB）和帕金森病癡呆（后面簡稱為PDD）都有認知功能的下降、視幻覺，也都會出現(xiàn)帕金森綜合征，但是出現(xiàn)的順序不同，相比運動癥狀，如果是更早出現(xiàn)認知功能障礙的，則更有可能是路易體癡呆，若更晚出現(xiàn)認知功能障礙的，則考慮帕金森病癡呆。這個規(guī)則，在臨床醫(yī)生處被稱為“一年規(guī)則”。 帕金森到底啥意思 最強人腦認知功能 臨床表現(xiàn)方面： DLB和PDD都存在：強直、少動、認知功能損害、額葉執(zhí)行功能損害、視覺構(gòu)建功能損害、輕度的語言功能損害、情緒異常（抑郁、焦慮）、快速眼動期睡眠障礙、鎮(zhèn)靜藥物敏感等。 區(qū)別點：DLB注意力缺陷更嚴重、語言記憶力更差、震顫更少、行走更慢、平衡更差、幻覺更多、癡呆發(fā)生更晚、直立性低血壓更多、額顳葉相關(guān)的認知功能損害更重，認知功能損失的進展更快、視幻覺更多、視幻覺更多是自發(fā)的。 實驗室檢查方面： DLB和PDD都存在：殼核DAT結(jié)合減少、心臟MIBG結(jié)合減少、內(nèi)側(cè)顳葉相對正常、腦皮層葡萄糖代謝減少、類似的腦電圖異常，GBA基因突變 區(qū)別點：DLB有更多的腦皮層萎縮更多更嚴重，顳葉腦白質(zhì)高信號更多更嚴重，功能磁共振中頂葉和枕葉連接更差，淀粉樣蛋白和Tau的顯影更嚴重，更多的基因異常等。 不僅如此，兩者的相同和相異之處，在各種實驗室研究中還有更多。目前除了“一年規(guī)則”這個臨床上妥協(xié)的做法外，還沒有更可靠的手段高精度的區(qū)分兩者。 顯然，面對這樣的情況，又給出兩個疾病名稱，非常不利于臨床操作。當(dāng)醫(yī)生面對一個病人時，究竟應(yīng)該診斷為DLB還是PDD，就很成問題。而對病人而言，了解這樣的不確定性和醫(yī)學(xué)的局限性，其實是為了能夠增加對醫(yī)生的信任，也減少一些不必要的反復(fù)、過度檢查，更好的和醫(yī)生合作，共同做好理性的決策。 參考資料： Jellinger KA, Korczyn AD. Are dementia with Lewy bodies and Parkinson's disease dementia the same disease? BMC Med. 2018 Mar 6;16(1):34.2021年11月01日
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 什么是癡呆?平啟年門診及住院癡呆病人很多，癡呆帶給家庭及社會的損失巨大！很多早期記憶力下降的病友又不重視，導(dǎo)致癡呆快速出現(xiàn)，后悔之事甚多！那么到底什么才是癡呆？癡呆就是既往智能正常,由于各種原因?qū)е轮悄芟陆?累及到記憶力語言、計算力、判斷力、理解力、抽象力等,既而逐漸嚴重妨礙日常和社會生活能力。而且這種智能下降往往是長期的、持續(xù)進展的。癡呆的早期不能識別及不進行干預(yù)，則病情往往發(fā)展較快。調(diào)查顯示,65歲以上老年人群癡呆的患病率約為6%,而且患病率隨年齡增長,年齡每增加5歲,患病率翻翻,85歲以上老年人達到27%。隨著社會的老齡化,癡呆患者急速增加。癡呆病友社會和生活自理能力嚴重下降,需要家屬長期陪護 ,已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)面臨的重大醫(yī)療和衛(wèi)生問題。那么怎樣才能早期的發(fā)現(xiàn)癡呆或智能下降呢？臨床上，癡呆的臨床表現(xiàn)主要為智力下降、精神行為癥狀、日常能力減退三部分。一、智力下降智力下降,包括記憶力障礙、語言功能障礙、感知力減退、定向力障礙、計算力減退、注意力障礙等。1、記憶力下降那么什么是記憶力障礙？下面的一些表現(xiàn)即可提示記憶力障礙，比如不能回憶最近發(fā)生的事, 如經(jīng)常忘記物品放置的位置,忘記服藥或要購買的東西,忘記談話內(nèi)容、電視上的節(jié)目、上一餐吃的飯菜,反復(fù)說一句話或一件事,如剛問了客人“你家里情況怎么樣?爸爸媽媽情況怎么樣啊",過來一會兒又會問同樣的話。隨病情進展,病友的遠期記憶也受到影響,忘記生活中早期的事件,此時患者常言之無物,記憶中的東西已經(jīng)很少,談話內(nèi)容常局限于常做的一兩件事。2、語言障礙早期癡呆患者多表現(xiàn)為找詞困難及遲疑，不能表達自己的意思，語言空洞,也不知道要怎么樣去表達，或等會兒就忘了要表達什么內(nèi)容，別人講的話不能理解，或錯誤理解。隨病情進展,最后可以發(fā)展成完全失語,患者緘默或只有喃喃之聲,理解和表達完全不能。3、生活能力及執(zhí)行能力下降癡呆病友的生活能力逐漸下降,逐漸出現(xiàn)不能穿衣服或脫衣服,不會吃飯，不會出門，不會打電話，不會上廁所等，生活逐漸需要照顧。4、感知能力下降隨著癡呆病情的進展,病友往往時間及地點不能正確分辨，不知道是何年何月何日,什么季節(jié)，不知道家住哪里，東南西北也分辨不清，不辨左右,不能認識自己的手指及身體，甚至不能認識親人及朋友,不認識鏡子中的自己。5、計算障礙癡呆的病友在早期即可出現(xiàn)計算能力的減退,不能進行比較復(fù)雜的計算,如100元買了7元的香煙后，老板應(yīng)該找回多少錢？7個加7個等于多少？這樣的問題,病友往往回答不上來，或者要經(jīng)過長時間的計算和反復(fù)的更正。隨癡呆進展,病友甚至不能正確的進行如2+2、1+1等非常簡單的計算。二、日常功能減退由于智能下降,病友的工作能力減退,會經(jīng)常做錯事情，或者不會做事，或者忘記做事，逐漸被迫放棄工作。有些病友表面上好像能夠工作,但如果工作中出現(xiàn)新的問題或工作要求改變,患者即不能勝任?；颊卟荒艹鲞h門,不能算帳,不能進行購物,只能在住地附近活動,只能進行簡單的家務(wù)。早期患者的基本日常生活能力如吃飯、穿脫衣服、洗漱、上下床、上下樓、大小便控制等尚正常。至中期,患者不知道及時大小便,常弄臟褲子,吃飯常弄臟上衣,把飯菜灑在桌子上。重度患者吃飯、穿衣、大小便完全需要別人照顧。三、精神行為癥狀癡呆病友往往會出現(xiàn)精神癥狀，比如幻覺、妄想、淡漠、意志減退、不安、抑郁、焦躁、多疑、睡眠障礙等。會出現(xiàn)一些行為異常，比如徘徊、多動、攻擊、暴力、藏匿東西、過食、異食等。有些患者有明顯的性格改變,既往非常慷慨的人，可以變的自私自利,不顧家人。精神行為癥狀的出現(xiàn)會給癡呆病友帶來嚴重的不良后果,明顯降低癡呆病友的生活能力，甚至影響照顧者的生活及行為。興化中醫(yī)院腦病科主任 平啟年【重要通知】關(guān)于加強疫情期間門診、住院管理的通知調(diào)查評估表帕金森病的早期表現(xiàn)帕金森病科普知識--“關(guān)注健康、呵護生命”輕松防治中風(fēng)長壽老人的飲食秘訣中藥煎服法失眠可能是心理疾病的先兆帕金森病的中醫(yī)藥特色治療預(yù)防中風(fēng)就等于延長壽命20年沒有感覺不代表沒有損害眩暈鍛煉法（基礎(chǔ)入門法）關(guān)于眩暈鍛煉法的注意點重癥肌無力生活及飲食注意點高溫連續(xù)預(yù)警！帕友防暑攻略全知曉頭痛調(diào)查表眩暈調(diào)查表2021年07月22日1102
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孫云闖副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 春天來了，天氣逐漸變暖，近期以記憶下降為主訴的患者越來越多，隨著這方面的病人不斷增多，也聽到了患者口中關(guān)于癡呆的一些錯誤的看法，或者叫誤區(qū)，以下是近期門診聽到的一些誤區(qū)，希望患者朋友能正確看待：誤區(qū)1 癡呆反正也不能治，所以早看晚看都一樣首先要說明的是，癡呆是一種包含有多種疾病的綜合征，也就是說癡呆是有很多原因的，不是所有類型的癡呆都不能治療。我們平時所說的老年性癡呆（也就是阿爾茨海默?。┦瞧渲凶畛Ｒ姷念愋停皇俏ㄒ活愋?，患者是不是阿爾茨海默病需要醫(yī)生來判斷。其次，阿爾茨海默病盡管不能根治，但是早診斷，早治療，延緩疾病進展還是有很多辦法的，包括藥物和非藥物的辦法。在門診經(jīng)常能看到很多早期出現(xiàn)記憶力下降但是沒有及時來就診的，但是到中晚期出現(xiàn)幻覺、妄想、睡眠顛倒、不吃飯、打人、不認識家人等情況的時候才來看，這個時候醫(yī)生的辦法其實很有限了。所以，早期發(fā)現(xiàn)，早期給予合適的治療，延緩疾病的進展，推遲精神行為異常的出現(xiàn)對患者和照料者，都是非常重要的。誤區(qū)2 家里有過世的老人去世前有癡呆，自己得癡呆的風(fēng)險就很高門診經(jīng)常遇到很多記憶下降的患者會說，自己的父親母親，乃至于祖父母在80多歲的時候有癡呆，現(xiàn)在自己到了60歲左右，開始出現(xiàn)記憶下降，是不是自己也會遺傳得了阿爾茨海默病。其實，在真實的就診患者人群中，有家族遺傳的人是非常非常少的，國內(nèi)外文獻報道，這部分比例還不到5-10%，而且多數(shù)遺傳性的都是早發(fā)癡呆，其中有一些人在40歲左右就已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了。因此，祖輩中80歲左右罹患癡呆的，多數(shù)都不是遺傳性的，這個也不要過于擔(dān)心。誤區(qū)3 診斷了阿爾茨海默病，也規(guī)律用了藥，但是記憶力還是沒有明顯改善，那藥物就不用再繼續(xù)吃了阿爾茨海默病是一種神經(jīng)退行性疾病引起的認知功能減退，目前原因不明，沒有根本逆轉(zhuǎn)的藥物，這個的確是事實，放在國際上也是一樣的。但正如前面所說，我們治療的目的并不是讓患者的記憶功能恢復(fù)到以前正常的狀態(tài)，而是延緩患者的進展，讓患者盡量不出現(xiàn)難以控制的精神行為癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，這才是我們治療癡呆的目標(biāo)。所以，一旦診斷了該類疾病，我們首先應(yīng)該有一個正確的疾病觀--延緩進展，提高生活質(zhì)量而不是完全恢復(fù)到以前的狀態(tài)。我們門診能看到很多患者，他們按醫(yī)生的囑托規(guī)律用藥，再加上患者家屬的一些非藥物治療方法，定期隨診，很多患者都過的很好?。∷?，希望每個患者家屬能直面疾病，和醫(yī)生共同努力，給患者帶來有質(zhì)量的生活。歡迎來門診當(dāng)面交流！2021年04月06日1035
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顧超主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 9.21是世界老年癡呆日，越來越多的人群對癡呆關(guān)注，希望延緩發(fā)生和發(fā)展，在目前沒有特效藥物的情況下，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)顯得尤為重要。人們來就診大部分是因為記憶減退和頭顱ct/MRI顯示腦萎縮。這里顧醫(yī)師想要提醒大家關(guān)注性格，往往性格的改變也是癡呆早期表現(xiàn)，這樣的病例在門診遇到很多，大體有以下幾種：脾氣變得急躁易怒、性格變的內(nèi)向孤單不愿交談、性格多疑（懷疑別人偷東西）、喜歡撿舊報紙、不愿意扔家里舊東西、過分節(jié)儉、一直在家里找東西等、滿口污言碎語、隨地大小便等。為什么？目前考慮和癡呆患者的理解和表達能力下降有關(guān)，他找不到原因來解釋很多事情，也跟不上或者不適應(yīng)周圍環(huán)境，只能通過情緒和行為改變來表達，但他又無法具體指出哪一個原因引起他的不適。上述是我在門診遇到的癥狀總結(jié)，當(dāng)然也不是說有了性格改變一定是癡呆，只是讓大家多留個心，不要遺漏重要線索。希望大家重視記憶，遠離癡呆。2020年09月12日1515
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盧彪主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院 老年病科 老年癡呆，眼睛看不見這里要和大家交代兩種情況，第一種情況就是老年癡呆患者同時合并眼睛的一個病變，比方說老年癡呆患者，同時又合并白內(nèi)障啊，這個時候也會出現(xiàn)看不見的一種情況。 那第二種情況呢，就是老年癡呆本身疾病所導(dǎo)致的。 因為老年癡呆的患者呢，很常見存在一個大腦后部皮質(zhì)的一個萎縮。 這個部位的一個萎縮呢，會出現(xiàn)這種四空角的一個障礙啊，因為呃咱們司空絕的一個司空絕的一個這個功能呢，主要在大腦后部頂葉和枕葉，如果這些部位都萎縮了之后呢，大家會出現(xiàn)這種絲空氣的障礙。 其實呢，它不是視力的改變，而是他對你這個呃空間感，呃定位，然后出現(xiàn)了問題表現(xiàn)為感覺咱們看不清看不見。 謝謝大家。2019年10月14日2779
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著醫(yī)療水平提高人均壽命逐漸增長，上海的男性是81女性是84只是平均壽命所以隨著壽命增長的癡呆，人也就越來越多，試想，如果人就活到70歲就結(jié)束那后面也就沒有了故事，也就是沒有癡呆對吧呃，但是我們會發(fā)現(xiàn)我們周圍人為什么有的人癡呆發(fā)展得非常早，有的人90歲也不發(fā)生癡呆，這主要決定于他的腦供血，有的人呢，呃，他的腦供血處于長期不足狀態(tài)的腦細胞衰老死亡就會增速就會加快，所以他癡呆就會提前，而有的人即使90歲，100歲，他也是呃神清目明啊，所以呢，他也智力呢，記憶力都不受特別大的影響，就說明人家的啊，動脈硬化不嚴重，甚至都不動脈硬化，然后血運都非常好，所以呢腦的供血呃，是決定我們是否癡呆的一種先決條件。2019年06月25日2532
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韓穎主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我有癡呆嗎？我如果癡呆應(yīng)當(dāng)怎么辦？我家人癡呆的時候應(yīng)當(dāng)怎么辦？如果您受此類問題的困擾，下面這篇簡單的問答可以給您最基本的解答，若仍有問題，可隨時咨詢我。一：什么是癡呆？癡呆是一組癥狀的統(tǒng)稱，用來描述患者出現(xiàn)的記憶、思維能力下降等認知障礙的問題，多種腦部疾病都可以引起癡呆的癥狀。二：癡呆可引起什么癥狀？癡呆的癥狀在開始時往往非常輕，不易發(fā)現(xiàn)，然后緩慢加重，最終被周圍人發(fā)現(xiàn)時，多數(shù)已發(fā)病很長時間了。癥狀可包括：●忘記各種事情，尤其是剛剛發(fā)生的●思維混亂，邏輯不連貫●語言障礙(例如，不能找到恰當(dāng)?shù)脑~語描述事物)●專注和推理能力障礙●支付賬單或平衡收支等事務(wù)的處理方面有困難●在熟悉的地方迷路●忘記關(guān)天然氣開關(guān)●平時常做的事情不能完成隨著癡呆加重，患者可能：●會出現(xiàn)發(fā)怒或進攻性●看到并不存在的東西或相信并不屬實的事情●無法進食、洗澡、穿衣或完成其他日常事務(wù)●大小便失控●日夜顛倒三：癡呆有哪些不同類型？癡呆最常見的類型包括：●阿爾茨海默病：阿爾茨海默病是癡呆最常見的病因。該病可引起腦細胞隨著時間推移而緩慢死亡?！裱苄园V呆：血管性癡呆指的是部分腦組織得不到充分血液供應(yīng)導(dǎo)致的功能下降。多數(shù)由動脈硬化引起，在有過腦卒中或有腦卒中發(fā)生風(fēng)險的人群中最為常見。也是目前唯一有能夠預(yù)防和治療手段的癡呆?！衽两鹕“V呆：帕金森病是一種影響運動能力的腦部疾病。它可引起顫抖、僵硬和遲鈍。部分晚期帕金森病患者隨著病情惡化會出現(xiàn)癡呆?！衿渌∫?qū)е碌陌V呆：腦部遭受損害也可引起癡呆。例如，多次腦損傷、惡性腫瘤（包括腦部腫瘤）、嚴重腦炎、嚴重一氧化碳中毒、慢性酒精中毒等也可導(dǎo)致癡呆。四：我應(yīng)去就診嗎？是的！如果您認為自己或親近的人存在癡呆的表現(xiàn)，應(yīng)去就診。有時，記憶喪失和思維混亂不是由癡呆引起，而是由其他可以治療的疾病引起。例如，糖尿病患者血糖控制不佳、甲狀腺功能減退、貧血、抑郁，甚至某些藥物均可以導(dǎo)致類似癡呆的癥狀，我們稱之為“假性癡呆”，是可以治療的。五：有我應(yīng)該進行的檢查嗎？醫(yī)生或護士會根據(jù)您的具體情況來決定您應(yīng)進行哪些檢查。有癡呆表現(xiàn)的患者需要觀察您如何回答問題和完成某些任務(wù)。大部分患者需要進行腦部掃描(CT或MRI)，以確認您的癥狀是否由血管性疾病等腦部疾病的損害引起。六：癡呆如何治療？這取決于您所患癡呆的類型。如果您有阿爾茨海默病，某些藥物會起到一些作用，延緩病情進展；如果您為血管性癡呆，醫(yī)生會把治療重點放在改善腦部供血和預(yù)防動脈硬化上，以減少進一步的腦損害；如果是腦部腫瘤，可能需要抗腫瘤治療；其他腦部疾病引起的癡呆，均有相應(yīng)的治療原發(fā)疾病的方式。七：遺憾的是，對于阿爾茨海默病、帕金森病等退行性疾病引起的癡呆，目前實際上并沒有好的治療方法。但是，藥物能夠延緩病情的加重，也可以處理一些令人困擾的伴隨癥狀，比如抑郁或焦慮。八：我該如何保證自己的安全？如果您罹患癡呆，您可能意識不到疾病對您生活的影響有多大。當(dāng)您的家人和朋友告訴您駕駛、做飯或做其他可能危險的事情對您來說不再安全時，您應(yīng)相信他們。九：您還應(yīng)知道癡呆患者常常跌倒并傷到自己。為減少跌倒的風(fēng)險，最好在家中做好防護，下面有一些不錯的辦法：●保持家中各個通道的暢通，不要堆積雜物●家具及擺設(shè)等盡量簡單、固定、易用，少變動●家中顏色簡單不雜亂，易分辨●盡量不用地毯、容易傾倒和有尖銳邊角的家具●浴室等容易滑倒的地面鋪防滑墊●把松散的線或電線妥善歸置（防止絆倒）●穿結(jié)實而舒適的鞋子●保持通道充分照明●使用坐式馬桶或坐便椅●不用浴缸，使用沐浴椅淋浴以防摔倒。十：癡呆可以預(yù)防嗎？目前沒有得到證實的癡呆預(yù)防方法。但以下一些措施似乎能幫助維持腦部健康：●體力活動●健康飲食●社會交往●保持聽力（可裝備助聽器）●預(yù)防各種疾病導(dǎo)致的腦部損傷——（根據(jù)UpToDate資料編輯）2019年01月12日3577
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癡呆相關(guān)科普號
馮濤醫(yī)生的科普號
馮濤 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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