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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 (1)EBV感染：滿足以下任意一項(xiàng)：a.抗VCA-IgM和抗VCA-IgG抗體陽性，且抗NA-IgG陰性；b.急性期及恢復(fù)期雙份血清抗VCA-IgG抗體效價(jià)呈4倍以上增高；c.抗VCA-IgM抗體陰性，但抗VCA-IgG抗體陽性，且為低親和力抗體；d.外周血異型淋巴細(xì)胞比例≥10%。(2)慢性活動性EBV感染：滿足以下任意一項(xiàng)：a.血清EBV抗體異常增高，包括VCA-IgG≥1:640或抗EA-IgG≥1:160，VCA/EA-IgA陽性；b.外周血PBMC(外周血單核細(xì)胞)中EBV-DNA水平高于10拷貝/ug；c.受累組織中EBV-EBERs原位雜交或EBV-LMP1免疫組化染色陽性。2022年10月20日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 “接吻病”在醫(yī)學(xué)上被稱為“傳染性單核細(xì)胞增多癥”，是由EBV病毒（一種接觸傳染性病毒）所致的急性自限性傳染病。其臨床特征主要為發(fā)熱、咽喉炎、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。 口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。當(dāng)然人群普遍易感，主要以兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時(shí)大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫。 這類疾病是一種自限性疾病，大多數(shù)人都在不知不覺中得了，又不知不覺地痊愈了，預(yù)后良好。但也有一小部分患者，會出現(xiàn)明顯的肝功能損害。在這種情況下，就需要及時(shí)到肝病?？崎T診就診。此外，日常大家需要避免共用餐具、牙刷等，避免與患者親吻，患病期間需要注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免劇烈活動。2021年09月01日6613
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種臨床綜合征，最常見的原因是原發(fā)性EB病毒感染。EB病毒：一種gamma皰疹病毒，基因組是雙鏈DNA，大約172 kb。天然EB病毒感染僅見于人類，為終生感染。流行病學(xué)研究提示成年人95%以上感染過EB病毒。原發(fā)感染多見于兒童和青少年。1歲以內(nèi)罕見，原因可能是來源于母體的抗體保護(hù)作用。少兒的原發(fā)感染的臨床表現(xiàn)常無特異性，典型傳染性單核細(xì)胞增多癥表現(xiàn)少見。傳染性單核細(xì)胞增多癥最常見于10-30歲發(fā)生原發(fā)EB病毒感染者。近年來由于衛(wèi)生條件改善，兒童感染率下降，從而成年易感者增多，傳染性單核細(xì)胞增多癥比例增多。發(fā)病機(jī)理主要通過感染唾液（接吻）傳播。潛伏期大約30-50天。感染1年之后唾液病毒減少，但持續(xù)終生。病毒終生潛伏在記憶B淋巴細(xì)胞中。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞增多，這種細(xì)胞免疫可以控制感染，但可能也引起了傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床癥狀。自然史和并發(fā)癥大多數(shù)患者恢復(fù)后無明顯并發(fā)癥。研究顯示確診后1個(gè)月臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)緩解，但是頸部淋巴結(jié)腫大和乏力可能持續(xù)時(shí)間長，大多數(shù)患者在2-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常活動，有報(bào)道乏力持續(xù)半年以上者。急性并發(fā)癥：血液學(xué)并發(fā)癥：發(fā)生率25-50%，通常輕微。有溶血性貧血、血小板減少、再生障礙性貧血、血栓性血小板減少性紫癜或溶血尿毒素綜合征和DIC。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：發(fā)生率1-5%。有格林巴利綜合征、面神經(jīng)麻痹、腦膜腦炎、無菌性腦膜炎、橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、小腦炎和視神經(jīng)炎。脾破裂：發(fā)生率0.5-1%。上氣道梗阻：發(fā)生率1%。淋巴組織增生和黏膜水腫導(dǎo)致。嗜血性淋巴組織細(xì)胞增多癥：罕見。X連鎖淋巴增生綜合征男性可發(fā)生嚴(yán)重的致命性感染。致病基因?yàn)镾H2D1A，該基因編碼128個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì)，在T淋巴細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑中發(fā)揮重要作用。該基因的突變阻止了正常的激活誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡，從而導(dǎo)致CD8+T淋巴細(xì)胞增生失控。診斷咽痛和乏力是最常見的癥狀。經(jīng)典三聯(lián)征是咽炎（常亞急性起病）、發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大。較少見的表現(xiàn)有上顎瘀點(diǎn)、眶周水腫和皮疹。查體15-65%脾大，超聲多數(shù)見脾大。女性可有陰道潰瘍。單核細(xì)胞增多綜合征的鑒別診斷：HIV，HHV-6，CMV或弓形蟲原發(fā)感染。實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴細(xì)胞顯著增多（>50%）伴異形淋巴細(xì)胞。單核細(xì)胞增多癥患者周圍血涂片異形淋巴細(xì)胞≥10%，診斷敏感性75%，特異性92%。年齡大的患兒和成人患者可有轉(zhuǎn)氨酶水平升高；高膽紅素血癥和黃疸少見。嗜異抗體試驗(yàn)第一周25%陰性，第二周及以后5-10%陰性；抗體出現(xiàn)后可能持續(xù)1年以上。12歲以下陽性率僅25-50%。有癥狀的患者敏感性85%，特異性94%。CMV、HHV-6和弓形蟲原發(fā)感染常陰性，1型HIV原發(fā)感染陽性率<1%。根據(jù)臨床表現(xiàn)、周圍血涂片見異形淋巴細(xì)胞和嗜異抗體試驗(yàn)陽性可確診。有急性HIV感染危險(xiǎn)因素者應(yīng)檢查HIV核酸。妊娠患者應(yīng)檢查EB病毒抗體，CMV IgM抗體和核酸，HIV核酸。治療支持治療：應(yīng)用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥控制發(fā)熱、咽痛和乏力。鼓勵多喝液體，增加營養(yǎng)。充分休息，但不必臥床。脾破裂多發(fā)生于確診后3周以內(nèi)，但有晚至7周的報(bào)道。推薦避免勞累，免體育活動至少3周。何時(shí)可以恢復(fù)身體接觸的體育活動尚不確定。脾臟大小和脾破裂風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系不明確。由于3周后脾破裂罕見，通常推薦至少在癥狀出現(xiàn)3周以后、臨床表現(xiàn)緩解、自我感覺良好后才能恢復(fù)身體接觸的運(yùn)動。抗病毒治療：不明確。不推薦。根據(jù)研究推測每日服用伐昔洛韋至少11年才能清除EB病毒感染。糖皮質(zhì)激素：有專家推薦，但研究顯示效果不明確。無并發(fā)癥者不推薦。疫苗：尚無。傳染預(yù)防：人群感染率高，因此預(yù)防措施非必要。EB病毒感染和其他疾病與EB病毒感染相關(guān)的疾病：Burkett淋巴瘤、鼻咽癌、多發(fā)性硬化、Hodgkin淋巴瘤。2021年02月28日1984
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2021年02月02日4613
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 傳染性單核細(xì)胞增多癥，主要由于EB病毒(epstein-barr virus,EBv)感染引起，這種病毒往往是成年人隱形感染并攜帶，多通過親吻傳給嬰幼兒，又稱為親吻病。絕大多數(shù)成年人都曾經(jīng)隱形感染過，身體內(nèi)攜帶著EB病毒，具備傳染給他人的能力。感染了EB病毒后，出現(xiàn)以發(fā)熱、扁桃體咽炎及淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征為特征的疾病。該病之前被稱為腺熱，因?yàn)榧扔辛馨拖俚哪[大，又有發(fā)熱。 EB病毒又稱人類皰疹病毒4型(Human herpesvirus 4 (HHV-4)) 。在臨床上是epstein和barr于1964年首次成功地將burkitt非洲兒童淋巴瘤細(xì)胞通過體外懸浮培養(yǎng)而建株，并在建株細(xì)胞涂片中用電鏡觀察到皰疹病毒顆粒，故名。EB病毒是多種惡性腫瘤(如鼻咽癌)的病因之一，它主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。在中國南方鼻咽癌患病人群中大多都檢測到有EB病毒基因組存在。 本病分布廣泛，多呈散發(fā)性，亦可引起流行。病毒攜帶者和病人是本病的傳染源。經(jīng)口密切接觸為主要傳播途徑，飛沫傳播雖有可能，但并不重要。發(fā)病以15~30歲的年齡組為多，6歲以下多呈不顯性感染。根據(jù)血清學(xué)調(diào)查，我國3 ~5 歲兒童EB病毒IgG陽性率達(dá)90%以上，但大部分兒童感染后無明顯癥狀。全年均有發(fā)病，似以晚秋初冬為多。一次得病后可獲較持久的免疫力。目前認(rèn)為，發(fā)病和免疫力弱無關(guān)，而是和感染的病毒量大小，病毒量大，超過免疫系統(tǒng)處理強(qiáng)度，或著和免疫應(yīng)答強(qiáng)度有關(guān)。 兒童感染上親吻病后，和感冒后表現(xiàn)出來的癥狀基本一樣，特別是發(fā)燒、咽峽炎是兩者的共同癥狀，所以很多家長會誤以為孩子是感冒了或扁桃體發(fā)炎了。但如果孩子除了有感冒的一般癥狀，如：咳嗽、流涕等外，幾乎所有患者都會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，在發(fā)熱后數(shù)天-1周出現(xiàn)。淋巴結(jié)更多在頸后出現(xiàn)，也就是胸鎖乳突肌后面，呈對稱分布。淋巴結(jié)不粘連，就是能活動，按壓會有些痛的感覺,同時(shí)會有肝脾腫大等，而且孩子連續(xù)發(fā)燒超過三天的，就應(yīng)該懷疑是“傳染性單核細(xì)胞增多癥”了。另外，有的患兒可能在口腔的腭黏膜、頰黏膜上，會出現(xiàn)點(diǎn)狀成簇性出血樣小紅點(diǎn)，也可發(fā)生到牙齦。有些患兒扁桃體上可出現(xiàn)白膜樣附著，軀體皮膚可以出現(xiàn)小紅丘疹或靶心樣丘疹損害。這些情況都應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行EB病毒的檢查，以確診是不是EB病毒感染。 血常規(guī)檢查，在發(fā)病后的1-4周內(nèi)，出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量正?；蛏?，淋巴細(xì)胞比例大于50%，數(shù)量大于4.5X10^9/L,同時(shí)異型淋巴細(xì)胞比例大于10%。異形的淋巴細(xì)胞主要是活化的T淋巴細(xì)胞，用來消滅病毒。EB病毒抗體在出現(xiàn)癥狀時(shí)，衣殼抗原（VCA）的IgM抗體和IgG抗體就出現(xiàn)，在病毒進(jìn)入人體，潛伏期時(shí)就開始出現(xiàn)，在有癥狀時(shí)，更會出現(xiàn)。之后，早期抗原（EA）的IgG抗體也會出現(xiàn)，最后到癥狀出現(xiàn)后的6-12周，核抗原（EBNA）的IgG抗體才出現(xiàn)，這時(shí)已經(jīng)基本沒有癥狀了，病毒又進(jìn)入了潛伏期了。所以，當(dāng)衣殼抗原（VCA）的IgM抗體和IgG抗體陽性，同時(shí)核抗原（EBNA）的IgG抗體陰性時(shí)，提示EB病毒急性感染，這個(gè)最為明確。 傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于自限性疾病，經(jīng)一般對癥支持治療后，大多數(shù)病情均能緩解。一般1-2周就會痊愈。無需過度治療。只有極少數(shù)的患兒會反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性活動性EB病毒感染等，預(yù)后不良。 本病重在預(yù)防。EB病毒會隨著口腔的唾液傳播。兒童是EB病毒易感人群，所以，作為家長要盡量減少親吻孩子。大家一起吃飯時(shí)，尤其是在公共場合，使用公筷是非常必要的。2021年01月31日2509
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，主要由EB病毒（EBV）所致，臨床特征為不規(guī)則發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)及肝脾腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。本病常發(fā)生于兒童及青少年，6歲以下幼兒常表現(xiàn)輕癥，甚至隱形感染。 EB病毒普遍存在于人群中，在生命早期即受感染，但癥狀不明顯。健康人群中約為15％帶毒。帶毒者及病人為本病的傳染源。80％以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復(fù)后15～20％可長期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。人群普遍易感，但兒童及青少年患者更多見。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不多見。 一、病理病因 EBV屬皰疹病毒群。病毒呈球形，直徑約180nm，衣殼表面附有脂蛋白包膜，核心為雙股DNA。EB病毒有六種抗原成分，如病毒殼體抗原(viral capsid antigen，VCA)、膜抗原(membrane antigen，MA)、早期抗原(early antigen，EA，可再分為彌散成分D和局限成分R)、補(bǔ)體結(jié)合抗原(即可溶性抗原S)、EB病毒核抗原(nuclear antigen，NA)、淋巴細(xì)胞檢測的膜抗原(lymphocyte detected membrane antigen，LYDMA)，前五種均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體，LYDMA尚未測出相應(yīng)的抗體。 二、臨床表現(xiàn) 潛伏期4～15天，一般為10天。起病急緩不一。約半數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，歷時(shí)4～5天，如乏力、頭痛、咽痛、納差、惡心、稀便、畏寒、出汗、呼吸急促等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。 1.發(fā)熱：熱型不定。高低不一，多在38～40℃之間。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月?？砂橛泻畱?zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴(yán)重。 2.淋巴結(jié)腫大：幾乎每一例都有，淋巴結(jié)急性腫大為本病的特征之一，以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。直徑1～4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對稱等為其特點(diǎn)。消退需數(shù)周至數(shù)月。腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛?；嚵馨徒Y(jié)腫大具有一定的特異性。 3.咽頰炎：雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見出血點(diǎn)。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。 4.肝脾腫大：約20％患者出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)壓痛，肝功能異常者則可達(dá)2/3。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。50％以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂。 5.皮疹：約10％左右的病例在病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見于軀干部，一周內(nèi)隱退，無脫屑。 6.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：見于少數(shù)嚴(yán)重的病例?？杀憩F(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等。90％以上可恢復(fù)。 病程多為1～3周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。本病一般為良性，有自限性，預(yù)后良好，除對EB病毒防御缺陷或有罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥外，大多能完全恢復(fù)。病死率僅為1～2％，多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。 二、傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷 診斷依據(jù)： 1、臨床癥狀，至少3項(xiàng)呈陽性。 （1）發(fā)熱。 （2）咽炎、扁桃體炎。 （3）頸部淋巴結(jié)腫大（25px以上）。 （4）肝臟腫大（4歲以下：50px以上；4歲以上：可觸及）。 （5）脾臟腫大（可觸及）。 （6）皮疹。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血小板減少。淋巴細(xì)胞比例增多，異型淋巴細(xì)胞超過10％； （2）嗜異凝集試驗(yàn)陽性； （3）抗EB病毒抗體VCA-IgM陽性。 除外傳單綜合征：周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，但嗜異凝集試驗(yàn)陰性。 具備上述“1”中任何3項(xiàng)，“2”中任何2項(xiàng)，再加“3”可確診。 三、并發(fā)癥。 1.呼吸系統(tǒng)：約30％患者可并發(fā)咽部細(xì)菌感染。5％左右患者可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。 2.泌尿系統(tǒng)：部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。 3.心血管系統(tǒng)：并發(fā)心肌炎者約占6％，心電圖示T波倒置、低平及P―R間期延長。 4.神經(jīng)系統(tǒng)：很少的患兒可以腦炎、無菌性腦膜炎、格林-巴利綜合征等。 5.消化系統(tǒng)：主要是肝酶增高，可有黃疸等。 四、治療 急性期特別是并發(fā)肝炎時(shí)應(yīng)臥床休息，如出現(xiàn)黃疸可按病毒性肝炎處理原則治療?？股貙Ρ静o效，僅在咽部、扁桃體繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可加選用，一般以采用青霉素為妥，療程7～10天。若給予氨芐西林，約95%患者可出現(xiàn)皮疹，通常在給藥后1周或停藥后發(fā)生，可能與本病的免疫異常有關(guān)，故氨芐西林在本病中不宜使用。有認(rèn)為甲硝唑及克林霉素對本病咽峽炎癥可能有助，提示合并厭氧菌感染的可能，但克林霉素亦可導(dǎo)致皮疹。 腎上腺皮質(zhì)激素對咽部及喉頭有嚴(yán)重病變或水腫者有應(yīng)用指征，可使炎癥迅速消退，及時(shí)應(yīng)用尚可避免氣管切開。激素也可應(yīng)用于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心肌炎、心包炎等。腎上腺皮質(zhì)激素可用于重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎癥。但一般病例不宜采用。 1、一般治療：臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 2、抗病毒治療：首選更昔洛韋5－10mg/Kg/d，靜脈滴注，每日1次，療程7－10天，或阿昔洛韋，劑量為5mg-10mg/Kg/次，靜脈滴注，每日3次，療程7－10天。 3、對癥治療：退熱止痛、止咳、保肝等措施。 五、飲食保健 1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。 2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。 3、該疾病對飲食并沒有太大的禁忌，合理飲食即可。 六、預(yù)后 本病為自限性疾病，如無并發(fā)癥預(yù)后大多良好，病程1-2周。但也可反復(fù)，少數(shù)恢復(fù)緩慢，如低熱、淋巴結(jié)腫、乏力等，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月之久。本病病死率僅1-2％，因并發(fā)中樞及周圍神經(jīng)麻痹引起呼吸衰竭所致；其他少數(shù)死于并發(fā)脾破裂、腦膜炎、心肌炎、肝炎和播散性淋巴增生性疾病。 附：傳染性單核細(xì)胞增多癥診療常規(guī) 傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染引起的一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，小兒期常見。 一、臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱：絕大多數(shù)患兒均有不同程度發(fā)熱，體溫波動在38~40，熱型不定，熱程數(shù)日至數(shù)周甚至長達(dá)數(shù)月。發(fā)熱雖高，中毒癥狀卻較細(xì)菌性咽炎為輕。 2、淋巴結(jié)腫大：每一病例均有，為本病特征，主要累積雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，雙側(cè)可不對稱。其他各處淋巴結(jié)也可腫大。 3、咽頰炎：80%患兒出現(xiàn)咽痛或咽頰炎癥狀，咽充血，扁桃體腫大，可有滲出或假膜。 4、肝脾腫大：見于70%病例，多出現(xiàn)于發(fā)病第一周時(shí)，可有肝功能異常，黃疸少見，重者可發(fā)生重型肝炎，肝功能衰竭。 5、皮疹：可出現(xiàn)斑丘疹，多在病程第4-10天出現(xiàn)，應(yīng)用氨芐西林鈉后皮疹出現(xiàn)率高達(dá)90%。 二、輔助檢查 1、血象：白細(xì)胞總數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞為主，異常淋巴細(xì)胞10-90%，呈泡沫型，不規(guī)則型和幼稚型，發(fā)生溶血性貧血時(shí)紅細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，免疫異常可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏或血小板減少。 2、EB病毒抗體測定：以下結(jié)果如出現(xiàn)一項(xiàng)或多項(xiàng)，即為本病急性感染的指征：1）抗VCA-IgM抗體滴定效價(jià)1：10或更高；2）抗VCA-IgG抗體效價(jià)在1：320或更高；3）抗EA-D抗體效價(jià)在1：10或更高；4）血清中未出現(xiàn)抗EBNA抗體。 3、血清嗜異凝集反應(yīng)：一般認(rèn)為1：40以上即為陽性反應(yīng)，1：80以上更具有價(jià)值。于起病5天后即可呈陽性反應(yīng)，2-3周達(dá)高峰，可持續(xù)2-5個(gè)月。但有10%患者始終陰性，尤其是5歲以下小兒。 三、并發(fā)癥：本病為全身病毒感染性疾病，可發(fā)生多種并發(fā)癥，影響預(yù)后。 1、血液系統(tǒng)：可有Coomb's試驗(yàn)陽性的自身免疫性溶血性貧血，出現(xiàn)于病程的1-2周，且大多可在1個(gè)月內(nèi)停止發(fā)展，另可發(fā)生粒細(xì)胞減少，嗜酸細(xì)胞增多，全血細(xì)胞減少或免疫性血小板減少性紫癜。 2、神經(jīng)系統(tǒng)：0.37%-7.3%患兒可出現(xiàn)此類合并癥，癥狀差異很大，以橫貫性脊髓病為最嚴(yán)重，其它如小腦病變、腦膜、脊髓、顱神經(jīng)和周圍神經(jīng)都可能受累而出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。 3、消化系統(tǒng)：肝功異常多不嚴(yán)重，可有黃疸，曾報(bào)告有肝壞死，自發(fā)性脾破裂，食道靜脈曲張。 4、呼吸系統(tǒng)：上呼吸道梗塞，扁桃體周圍膿腫，咽喉部水腫，肺炎，胸膜炎或胸腔積液等。 5、心臟：心電圖非特異性T波改變或輕度傳導(dǎo)異常，心肌炎和心包炎少見。 6、眼部：可并發(fā)結(jié)膜炎，視神經(jīng)炎，偏盲，斜視，眼瞼下垂等。 7、泌尿系統(tǒng)：血尿，蛋白尿，腎炎，腎病，急性腎功能衰竭等。 8、其他：慢性疲勞綜合征，中耳炎，腮腺炎等。 四、治療 本病常為自限性，若無并發(fā)癥，則大多預(yù)后良好，病程約1-2周，但也可反復(fù)，少數(shù)患者恢復(fù)緩慢，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月之久。目前本病尚缺乏特異性治療。 1、一般治療：急性期臥床休息2-3周，加強(qiáng)護(hù)理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。 2、抗病毒治療：病毒唑10-15mg/kg.d，分2次靜脈滴注，療程5-7日；阿昔洛韋5-10mg/kg.d，溶于10%葡萄糖100ml中靜點(diǎn)，療程5-7日；重癥可用ａ-干擾素100萬μ肌注或溶于10%葡萄糖100ml中靜點(diǎn)，療程5-7日。 3、對癥：退熱，止驚，鎮(zhèn)靜，保肝治療。對重癥并發(fā)心肌炎、嚴(yán)重肝炎、溶血性貧血或血小板減少性紫癜時(shí)，可短期應(yīng)用激素，經(jīng)濟(jì)條件好者可用丙種球蛋白，400mg/kg.d，連用5天。伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可使用抗生素，忌用氨芐青霉素，（因用后皮疹發(fā)生率可達(dá)95%），可選用青霉素。2020年05月27日3892
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 一、概述傳染性單核細(xì)胞增多癥主要是由EB感染引起的急性自限性傳染病。典型臨床三聯(lián)征為發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大,可合并肝脾腫大,外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增高。病程常呈自限性。多數(shù)預(yù)后良好,少數(shù)可出現(xiàn)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)口密切接觸是本病的主要的傳播途徑，如親吻、共用餐具或咀嚼食物喂食嬰兒；飛沫傳播也有可能。二、病因主要是EB病毒感染所致，病毒攜帶者和患者是本病的傳染源。三、臨床表現(xiàn)本病的潛伏期不定，多為10天，兒童為4～15天，青年可達(dá)30天。多數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，一般波動于39℃左右，偶有40℃者。發(fā)熱持續(xù)一周左右，但中毒癥狀較輕。淋巴結(jié)腫大是本病特征之一，故又稱“腺熱病”。全身淺表淋巴結(jié)均可累及，頸部淋巴結(jié)腫大最常見，一般第1周就出現(xiàn)，第3周漸縮小。淋巴結(jié)一般分散無粘連，無壓痛，無化膿。腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起相應(yīng)癥狀如腹痛等。多數(shù)患兒出現(xiàn)咽痛，扁桃體腫大，陷窩可見白色滲出，偶可形成假膜。脾大常見，一般在肋下2～3cm可觸及，同時(shí)伴有脾區(qū)疼痛或觸痛。肝大多在肋下2cm以內(nèi)，常伴有肝臟功能異常，部分患者有黃疸。部分患者會出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或類似麻疹及猩紅熱皮疹。四、診斷1.臨床癥狀以下癥狀至少3項(xiàng)以上陽性：①發(fā)熱；②咽炎、扁桃體炎；③頸部淋巴結(jié)腫大（大于1cm）；④肝大；⑤脾大。2.血象檢查（1）白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞>50%或淋巴細(xì)胞總數(shù)≥5.0×109/L；（2）異型淋巴細(xì)胞≥10%或總數(shù)≥1.0×109/L。3.EB病毒抗體檢查急性期EB核抗原陰性，并有以下之一項(xiàng)：（1）抗VCA-IgM抗體初期陽性，以后轉(zhuǎn)陰；（2）雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；（3）EA抗體一過性升高；（4）VCA-IgG抗體初期陽性；EB病毒核抗原抗體后期陽轉(zhuǎn)。4.EB病毒DNA檢查血液、唾液、口咽上皮細(xì)胞、尿液或組織中的EB病毒DNA陽性。5.EB病毒抗原檢查鼻咽拭子直接測定抗原陽性符合上述臨床癥狀和血象檢查，同時(shí)具備第3～5項(xiàng)之一，可確診。五、治療對癥治療：高熱病人可用退熱劑。咽痛者給予生理鹽水漱口或西瓜霜潤喉片含服。對發(fā)熱高、咽痛劇烈者，應(yīng)注意咽部繼發(fā)細(xì)菌感染，可做咽拭子培養(yǎng)病使用抗生素。并發(fā)心肌炎、嚴(yán)重肝炎、溶血性貧血或因血小板減少并有出血者可考慮使用糖皮質(zhì)激素?？共《局委煟焊袈屙f、干擾素早期治療可緩解癥狀及減少口咽部排毒量，但對EB病毒潛伏感染無效。也可應(yīng)用阿昔洛韋或EB病毒特異性免疫球蛋白進(jìn)行治療。中醫(yī)治療：散結(jié)片，散結(jié)湯，化巖方，益氣養(yǎng)陰方，血府逐瘀湯2019年03月24日2858
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