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2019年01月29日
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陳后余主治醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 感染科 傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染導(dǎo)致的急性感染性疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨痛、頸部淋巴結(jié)腫大。在發(fā)達(dá)國(guó)家最常見(jiàn)于青少年和年輕人，在國(guó)內(nèi)多發(fā)生在幼兒及學(xué)齡期兒童，雖然單核細(xì)胞增多癥一般不被認(rèn)為是一種嚴(yán)重的疾病，但是由于極度疲勞，單核細(xì)胞增多癥會(huì)導(dǎo)致從學(xué)?；蚬ぷ魃侠速M(fèi)大量時(shí)間。1. 傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒引起的，EB病毒可通過(guò)與唾液接觸在人與人之間傳播。因此，人們可以通過(guò)親吻、共用餐具或飲用與單核細(xì)胞增多癥患者相同的玻璃杯來(lái)接觸病毒。許多人在兒童時(shí)期的某個(gè)時(shí)候暴露于EBV，盡管他們當(dāng)時(shí)可能沒(méi)有意識(shí)到。2.大多數(shù)感染EB病毒的幼兒沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。相比之下，初次接觸EBV的人在青少年或成人時(shí)更容易發(fā)生癥狀性感染；這是由于他們的免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)方式。3.常見(jiàn)癥狀-接觸病毒可能需要4至8周的時(shí)間才能出現(xiàn)第一種癥狀（身體疼痛、頭痛、低燒）。最常見(jiàn)的癥狀包括：●發(fā)燒（溫度超過(guò)100.4F或38C）●喉嚨痛●頸部淋巴結(jié)(腺體)腫大●疲勞，可能很?chē)?yán)重，有時(shí)會(huì)持續(xù)一個(gè)月以上有些人有這些癥狀，而其他人只有一個(gè)或兩個(gè)癥狀，如喉嚨痛或發(fā)燒和淋巴結(jié)腫大。小孩和老年人可能只有發(fā)燒和肌肉疼痛。4.脾臟增大：脾臟是左上腹部的一個(gè)器官，就在膈肌下面。大約有一半的傳染性單核細(xì)胞增多癥的患者可伴有脾臟腫大。如果脾臟腫大，醫(yī)生建議幾周內(nèi)避免接觸運(yùn)動(dòng)或舉重。這個(gè)建議是為了避免罕見(jiàn)的并發(fā)癥，脾破裂可以發(fā)生在創(chuàng)傷后，但也可以自發(fā)性發(fā)生。破裂的癥狀包括腹部突然劇痛。這是一種潛在的威脅生命的并發(fā)癥，需要立即治療。5.如何治療：傳單的治療的目的是清除活動(dòng)性病毒及減輕癥狀，尤其注意抗生素是沒(méi)有用的，因?yàn)閭鲉问怯刹《疽鸬摹?）疼痛和發(fā)燒-喉嚨痛、肌肉疼痛和發(fā)燒可以用非處方藥治療：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬也推薦用于兒童。由于可能的肝臟并發(fā)癥，阿司匹林不應(yīng)該給患有單核細(xì)胞增多癥的幼兒服用。適當(dāng)多飲食，讓小便呈淡黃色或清亮的2）休息，盡管完全的臥床休息不是必須的。2018年12月16日4301
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 傳染性單核細(xì)胞增多癥，簡(jiǎn)稱(chēng)“傳單”，是由EB病毒(EBV)感染所致的急性單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，病程常具有自限性。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛；實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)外周血單核細(xì)胞顯著增多，常出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)及EB病毒抗體陽(yáng)性。EB病毒屬于皰疹病毒科，又稱(chēng)人皰疹病毒4型（HHV-4），具有6種抗原成分，分別是病毒殼體抗原（VCA），膜抗原（MA），早期抗原（EA），補(bǔ)體結(jié)合抗原（S），EB病毒核抗原（NA），淋巴細(xì)胞檢測(cè)的膜抗原（LYDMA），前5種均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體；而LYDMA尚未測(cè)出相應(yīng)的抗體。EB病毒感染人體后，可在人體口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期存在，并在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖而釋放病毒至唾液中，所以排毒時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。一次患病后可獲得較持久免疫力，再次發(fā)病者少見(jiàn)。但EBV有與其他皰疹病毒一樣的生物學(xué)行為，在原發(fā)感染后常常伴有潛伏性感染（或稱(chēng)病毒攜帶狀態(tài)），病毒可在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和扁桃體內(nèi)繁殖，因此，一旦人體免疫功能下降后還可再感染。EB病毒感染其潛伏期5~15d不等，多為10天。近半數(shù)有全身不適、頭痛、頭暈、畏寒、鼻塞、惡心、嘔吐、食欲不振等前驅(qū)癥狀，其臨床表現(xiàn)具有多樣性特點(diǎn)，比較常見(jiàn)的有1.發(fā)熱2.淋巴結(jié)腫大3.咽峽炎4.肝脾腫大5.皮疹6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎等，但大多預(yù)后良好。本病病程可數(shù)日至6個(gè)月不等，多數(shù)為1~3周。偶爾復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者病情多輕微，病程短。少數(shù)病例可遷延不愈，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久，被稱(chēng)為“慢性活動(dòng)性EBV感染”。嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可確診，但有10%的病例該項(xiàng)試驗(yàn)始終是陰性，大多屬于輕型，尤以?xún)和癁槎嘁?jiàn)，但EB抗體檢測(cè)是陽(yáng)性。一般抗病毒藥物的作用點(diǎn)是抑制病毒核酸，而EBV基因能整合于宿主細(xì)胞的基因組內(nèi)，猶如HBV整合入宿主細(xì)胞，不易被免疫系統(tǒng)清除。臨床觀察，本病多有“自限性”，故一般采取對(duì)癥治療。抗菌素對(duì)本病無(wú)效，僅在出現(xiàn)咽部炎癥、扁桃體炎等繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可以考慮。其他如腎上腺皮質(zhì)激素、丙種球蛋白等適合于中毒癥狀較重者（如喉頭水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜等）。根據(jù)體外試驗(yàn)研究，使用阿昔洛韋及其衍生物（如泛昔洛韋、更昔洛韋等）對(duì)EBV有抑制作用，但確切的療效有待進(jìn)一步證實(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道，抗病毒藥物不必常規(guī)應(yīng)用于一般的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，只有伴口腔黏膜白斑的艾滋病患者及有充分證據(jù)證明是慢性活動(dòng)性EBV感染的患者可以考慮抗病毒藥物。而干擾素的療效尚不明確。所以，對(duì)癥、支持治療仍是其主要治療方式。本病大多預(yù)后良好，偶有復(fù)發(fā)病例，極個(gè)別者病程遷延達(dá)數(shù)年之久，本病病死率為1%～2%，因脾破裂，腦膜炎，心肌炎等所致，有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情可迅速惡化而死亡。預(yù)防：尚無(wú)有效預(yù)防措施，在急性期呼吸道隔離也許有用，但也有觀點(diǎn)認(rèn)為并無(wú)必要。本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月10日7260
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 ——小心“傳染性單核細(xì)胞增多癥”兒科吳珺軍軍是個(gè)正在上初中一年級(jí)的學(xué)生，不久前他出現(xiàn)了發(fā)燒、嗓子痛，媽媽帶他去社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他扁桃體腫大，還有膿點(diǎn)，給他確診為：急性化膿性扁桃體炎，開(kāi)了頭孢類(lèi)抗生素輸液。5天過(guò)去了，軍軍還是高熱不退，每天體溫最高39.5℃以上，嗓子痛也很明顯。這可急壞了軍軍的媽媽?zhuān)龓е娷妬?lái)到兒科，接診他們的醫(yī)生仔細(xì)檢查了軍軍的咽部，摸了一下軍軍的頸部，又讓軍軍躺下來(lái)給他檢查了肚子。軍軍的媽媽大惑不解，明明孩子是扁桃體化膿，為什么醫(yī)生還要檢查他的頸部和肚子呢？醫(yī)生耐心地告訴他們：軍軍現(xiàn)在高熱持續(xù)不退，查體除了發(fā)現(xiàn)扁桃體上有白點(diǎn)外，還發(fā)現(xiàn)軍軍有頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾也大，她覺(jué)得軍軍的病不像化膿性扁桃體炎，更像另一種病毒感染性疾病——傳染性單核細(xì)胞增多癥。她讓軍軍去抽血做了幾項(xiàng)檢查，很快結(jié)果出來(lái)了，果然是這種疾病。軍軍的媽媽第一次聽(tīng)說(shuō)這種疾病，她心里非常緊張、害怕，又迫切想了解關(guān)于這種疾病的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)生詳細(xì)給予了解答：傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種什么疾??？它是一種EB病毒感染引起的急性傳染病。該病多見(jiàn)于大孩子及青少年，嬰幼兒也可發(fā)病，但6歲以下得病的孩子表現(xiàn)一般較輕微。主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、眼瞼水腫，有的孩子還有皮疹。該病主要經(jīng)密切接觸病人口腔唾液而傳染，輸血及糞便亦為傳染源之一。有何并發(fā)癥？血液系統(tǒng)可有溶血性貧血、粒細(xì)胞減少等；神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、橫貫性脊髓病變等；消化系統(tǒng)可出現(xiàn)肝功能損害、黃疸等；呼吸系統(tǒng)可因扁桃體明顯腫大等引起呼吸及吞咽困難，可有胸腔積液、肺炎等。心臟、眼部、泌尿系統(tǒng)等均可受累。本病雖有多種并發(fā)癥，但發(fā)生率并不高，相對(duì)比較常見(jiàn)的就是肝功能損害。如何確診？由于該病的臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性，所以經(jīng)常被誤診為化膿性扁桃體炎、病毒性肝炎、白血病等。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診。常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有：血常規(guī)、血涂片、EB病毒抗體或DNA測(cè)定、肝腎功能。該病血涂片的特點(diǎn)為血液中淋巴細(xì)胞異常增多，形態(tài)也與正常不同。僅必要時(shí)方需做骨髓檢查以排除白血病。如何治療？本病無(wú)特效治療，以對(duì)癥及支持治療為主。一般治療：急性期臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。脾臟腫大的患兒應(yīng)限制或避免運(yùn)動(dòng)以防止脾臟破裂，應(yīng)在癥狀改善后2-3個(gè)月甚至6個(gè)月才能劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)癥治療：有高熱時(shí)給予及時(shí)退熱，肝功能異常時(shí)給予靜脈或口服保肝藥物，根據(jù)并發(fā)癥給予相應(yīng)治療?？共《局委煟阂话闶走x阿昔洛韋?？股貙?duì)本病無(wú)效，只用于伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)。預(yù)后如何？本病為自限性疾病，如無(wú)并發(fā)癥預(yù)后大多良好，病程約1-2周。但亦可反復(fù)，少數(shù)患兒恢復(fù)緩慢，如低熱、淋巴結(jié)腫大、乏力等，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月之久。軍軍在醫(yī)生的精心治療下，一周后體溫完全正常，兩周后肝功等指標(biāo)就恢復(fù)正常，他又可以高興地回學(xué)校上課去了。(該文2016年11月5日刊登在《北京青年報(bào)》-健康守望版面，作者：兒科吳珺）2017年01月15日19918
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