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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 有朋友問(wèn)啊，小朋友發(fā)燒，扁桃體上有白點(diǎn)，頸部淋巴結(jié)大，血常規(guī)驗(yàn)出來(lái)白細(xì)胞高，要不要掛水呀消炎？ 扁桃體上有白點(diǎn)，不一定是扁桃體化膿，也不一定是細(xì)菌感染，有可能是EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥。 可以結(jié)合外周血圖片，EB病毒抗體檢測(cè)來(lái)明確診斷，不要隨便用抗生素啊，特別是安B西林，阿莫西林，因?yàn)槿绻荅B病毒感染引起的，使用此類(lèi)抗生素啊，會(huì)引起超敏反應(yīng)，加重病情的。2022年02月26日
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2021年02月02日4602
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呂凡副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 在孩子感冒、發(fā)燒時(shí)，或者平日洗澡撫摸兒童時(shí)，家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)摸到分布在體表（最多見(jiàn)于頸部）的淋巴結(jié)，并因此前來(lái)醫(yī)院就診。但是大多數(shù)孩子到了醫(yī)院檢查后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，我們根據(jù)臨床所遇常見(jiàn)問(wèn)題，總結(jié)解答如下，供大家參考。1.什么是淋巴結(jié)，淋巴結(jié)都分布在哪兒？ 淋巴結(jié)是呈橢圓形或蠶豆形的淋巴組織小體，大小不一。淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的一部分，分布全身,按其位置可分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。主要功能是過(guò)濾淋巴、清除細(xì)菌和異物、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體等功能。當(dāng)身體某局部或某器官發(fā)生病變或炎癥時(shí)，細(xì)菌、毒素等異物可隨淋巴經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到附近相應(yīng)的淋巴結(jié)。該局部淋巴結(jié)具有阻截和清除這些細(xì)菌或毒素等異物的作用，成為阻止病變蔓延和擴(kuò)散的防御屏障。此時(shí)淋巴結(jié)內(nèi)的細(xì)胞迅速增殖，機(jī)能旺盛，體積增大，故局部淋巴結(jié)腫大，一種正常的免疫反應(yīng)，是病因?qū)е碌慕Y(jié)果。2.怎樣的淋巴結(jié)才需要去醫(yī)院？ 正常淋巴結(jié)多在0.2~0.5㎝，常呈組群分布，正常淋巴結(jié)是光滑、活動(dòng)、柔軟的，觸摸無(wú)痛感。 頸部淋巴結(jié)腫大有炎癥和非炎癥兩種性質(zhì)。不是所有的淋巴結(jié)腫大，都是淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)炎必定包括局部紅腫、壓痛，從原來(lái)柔軟的綠豆大小的淋巴結(jié)變成質(zhì)地堅(jiān)韌或者堅(jiān)硬的蠶豆大小，有時(shí)候按上去有疼痛，或者幾個(gè)淋巴結(jié)融合到一起，就應(yīng)該到醫(yī)院檢查了。如果個(gè)或以上完全不相近的、不鄰近淋巴結(jié)區(qū)域（如頸部和腋窩淋巴結(jié)）腫大，往往是全身性疾病引起，也一定要來(lái)醫(yī)院就診。3.哪些原因會(huì)引起兒童淋巴結(jié)腫大？ 最常見(jiàn)的原因就是局部或全身的感染，多為急性炎癥引起，常有局部紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)；而無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等。局部淋巴結(jié)腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結(jié)結(jié)核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者，多見(jiàn)于惡性淋巴瘤；全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病、淋巴瘤等，偶可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見(jiàn)于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病，亦需警惕淋巴瘤。4.發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，該如何應(yīng)對(duì)？做哪些檢查？ 醫(yī)生根據(jù)每個(gè)孩子的實(shí)際情況初步判斷，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，盡早明確病因才能有效治療。超聲診斷由于它為無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可以反復(fù)多次地檢查，對(duì)淋巴結(jié)能定量評(píng)估，是理想的檢查手段。 血象外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)對(duì)淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值。 骨髓檢查骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、骨髓病理學(xué)檢查、骨髓流式細(xì)胞學(xué)檢查等對(duì)白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。5.淋巴結(jié)腫大需要手術(shù)嗎？ 大多數(shù)淋巴結(jié)腫大都不需要外科的干預(yù)。但如果淋巴結(jié)炎癥，紅腫，化膿，外科可以進(jìn)行膿腫的切開(kāi)引流?；蛉绻馨徒Y(jié)持續(xù)增大伴隨發(fā)熱等癥狀，診斷不明確時(shí)，外科可以進(jìn)行淋巴結(jié)的活檢。2019年10月12日4335
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 最近有很多5歲左右兒童患EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥來(lái)咨詢(xún)， 以前傳染性單核細(xì)胞增多癥主要是見(jiàn)于青少年，不知道為什么現(xiàn)在發(fā)病年齡度下移了，值得關(guān)注。 人們第一次感染EB病毒，可以表現(xiàn)為急性疾病過(guò)程，典型表現(xiàn)就是發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大，還可以有皮疹，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，化驗(yàn)血常規(guī)會(huì)有白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞升高為主，肝功能異常，有診斷意義的是異型淋巴細(xì)胞比例超過(guò)10%。 EB病毒是1964年有Epstein和Barr首先從非常兒童的惡性伯基特淋巴瘤組織體外培養(yǎng)的淋巴瘤細(xì)胞系中發(fā)現(xiàn)的，屬于人類(lèi)皰疹病毒。 EB病毒在人的口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，唾液中含有大量病毒，感染者唾液中排出病毒的世界可以持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，甚至有人數(shù)年都排出病毒，EB病毒通過(guò)唾液口--口傳播，也被成為接吻病，其實(shí)很多人沒(méi)有和感染者接吻，只是因?yàn)榻佑|了唾液而被感染，由于感染者長(zhǎng)期排出病毒，所以感染者人數(shù)眾多，有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為95%的成人都是感染和攜帶EB病毒的。 青少年第一次感染EB病毒后表現(xiàn)出的傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀比較重，高熱可以持續(xù)2~3周，伴有淋巴結(jié)腫大，肝脾大，咽痛，咽部的白色分泌物經(jīng)常被誤診為化膿性扁桃體炎，很多家長(zhǎng)甚至醫(yī)生看到白細(xì)胞高，咽喉紅腫還有白色膿性分泌物，就診斷細(xì)菌感染，給以抗生素治療，治療幾天無(wú)效轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院才明確診斷，或者治療幾天后傳染性單核細(xì)胞增多癥病程到了，患者確實(shí)好了，這樣雖然誤診了，但是這個(gè)病是可以自愈的疾病，治療錯(cuò)了就是白白浪費(fèi)很多錢(qián)，患者承擔(dān)了藥物副作用，但是病最后都是會(huì)好的，所以現(xiàn)實(shí)中可能有很多漏診的病例。 學(xué)齡前兒童患傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)熱往往不到1周，更容易被誤診為普通感冒或者流感，相比青少年，學(xué)齡前兒童經(jīng)常有眼眶腫痛的癥狀。 傳染性單核細(xì)胞增多癥本身是可以自愈的疾病，即使不治療也會(huì)自行好轉(zhuǎn)，肝功能也會(huì)恢復(fù)正常的，肝脾腫大也會(huì)恢復(fù)正常，腫大淋巴結(jié)自己消退，脾大期間需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)尤其是避免撞擊腹部，有脾破裂案例報(bào)道，一般1月后肝脾腫大恢復(fù)正常就可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)了。 很多醫(yī)生會(huì)推薦阿昔洛韋和更昔洛韋抗病毒治療，教科書(shū)上認(rèn)為早期使用更昔洛韋有明確療效，但是沒(méi)有說(shuō)明是什么療效，一般理解抗病毒有效是可以縮短病程，減輕癥狀，減少重癥病例的發(fā)生率。也有其他資料說(shuō)阿昔洛韋可以減少感染者口咽部排除病毒時(shí)間，考慮到抗病毒藥物的副作用，還要平衡受益和不良反應(yīng)。但是需要知道的是，抗病毒治療不能減少今后攜帶病毒的數(shù)量，也不能減少今后的傳染性，EB病毒仍然會(huì)終身攜帶，長(zhǎng)期有傳染性，這聽(tīng)起來(lái)讓我們很不舒服，很多患者和家長(zhǎng)難以接受，所以很多醫(yī)生會(huì)含糊的給患者抗病毒治療，讓家屬有個(gè)心理安慰。 家長(zhǎng)更多的是擔(dān)心EB病毒感染后會(huì)增加淋巴瘤和鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)，雖然有證據(jù)顯示這兩個(gè)腫瘤和EB病毒相關(guān)，但是既然幾乎所有人都攜帶這個(gè)病毒，而只有極少數(shù)人患鼻咽癌和淋巴瘤，就說(shuō)明這兩個(gè)腫瘤還有其他因素相關(guān)，沒(méi)必要因?yàn)楦腥玖诉@個(gè)病毒而揪心腫瘤，最重要的是目前也沒(méi)有藥物可以清除我們攜帶的EB病毒，只能順其自然。還有一種嚴(yán)重疾病叫做慢性活動(dòng)性EB病毒感染，發(fā)病率很低，但是病死率高，如果真有這種疾病，需要住院積極治療。 EB病毒的疫苗孩子研發(fā)中，目前還沒(méi)有疫苗可以預(yù)防，只能盡量通過(guò)呼吸道預(yù)防措施避免感染，在發(fā)展中國(guó)家，這個(gè)其實(shí)很難做到，幾乎所有人都會(huì)在成年之前就感染EB病毒了。2019年06月22日13571
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 嗯，傳染性單核細(xì)胞增多癥的主要癥狀就是發(fā)熱，肝脾增大，就是做B超的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的肝病，哎，增大化驗(yàn)和肝功的時(shí)候干恐龍還有損傷危險(xiǎn)，主要來(lái)源是發(fā)熱，如果長(zhǎng)期啊啊，過(guò)度的高熱不控制的話，呃可能造成這個(gè)痙攣抽搐的癥狀。 啊，厲害了會(huì)加入這個(gè)腦部缺氧，哎，肝損害得不控制，就是肝細(xì)胞損害壞死，造成肝臟這個(gè)解毒功能下降部分那個(gè)淋巴結(jié)增大，局部疼痛，有的病人有不適感，所以呃，希望不明原因的單核細(xì)胞增多的病人伴有發(fā)熱，呃，化驗(yàn)肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高的患者要及時(shí)的去就診啊，不要在家耽誤，以免病情加重，甚至危及生命。2019年06月22日1203
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 1. 急性淋巴結(jié)炎：腫塊有紅、腫、熱、痛。這是最為常見(jiàn)的原因。2. 慢性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大約0.5-1.0cm，質(zhì)軟。多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過(guò)2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無(wú)變化的扁平淋巴結(jié)，多無(wú)重要意義。但無(wú)明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織 增生性疾病。3. 淋巴結(jié)結(jié)核：多有低熱，腫大淋巴結(jié)質(zhì)較硬（纖維化或鈣化）、表面不光 滑，質(zhì)地不均勻（干酪樣變），或因干酪樣壞死而呈囊性，或與皮膚粘連，活 動(dòng)度差 ，可破潰。常伴發(fā)肺結(jié)核。這類(lèi)患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽(yáng)性。確診方法是多次、多部位地做淋巴結(jié)穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出結(jié)核 原發(fā)病灶。4. 結(jié)節(jié)病 ：多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，淋巴結(jié)多在 2cm直徑以?xún)?nèi)，質(zhì)地一般較硬，不融合，不與皮膚粘連。常侵犯雙側(cè)肺門(mén)，呈放射狀，臨床上 90以上有肺的改變，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁?？捎蟹αΑl(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重減輕等。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別?？捎懈魏停ɑ颍┢⒛[大，縱隔及淺表淋巴結(jié)常受侵犯而腫大?；顒?dòng)進(jìn)展期可有白細(xì)胞減少、貧血、血沉增快。約有 1/2 左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見(jiàn)，血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清 堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值為 17.6-34u/ml），對(duì)診斷有參考意義，血清中白介素-2 受體（IL-2R）和可溶性白介素-2 受體（sIL-2R）升高，對(duì)結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。5. 壞死性淋巴結(jié)炎：多為年長(zhǎng)兒，驟起高燒持續(xù)不退，或持續(xù)低燒，常伴有上呼吸道癥狀，似流感樣。腫大的淋巴結(jié)常有壓痛，相互之間不融合。病理檢查示淋巴結(jié)廣泛凝固性壞死，周?chē)蟹磻?yīng)性組織細(xì)胞增生，無(wú)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。本病可在 1-2 個(gè)月內(nèi)自然緩解(自愈)，預(yù)后良好 。6. 巨大淋巴結(jié)增生：原因不明的淋巴結(jié)腫大，侵犯胸腔、縱隔及肺門(mén)與肺內(nèi)。腫物切除后，癥狀消失。7. 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛，不活動(dòng)。多見(jiàn)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤，惡性淋巴瘤，惡性畸胎瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8. 反應(yīng)性淋巴結(jié)炎： 當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或疾病或外來(lái)異物抗原引起的應(yīng)急反應(yīng)后會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)性淋巴結(jié)炎。例如某些藥物或生物制品可引起機(jī)體發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等。由普通化學(xué)藥物引起者稱(chēng)藥物熱，如甲基多巴、異煙肼、苯妥英鈉等各種疫苗；由生物制品引起者稱(chēng)血清病。這些都可以引起淋巴結(jié)腫大。9. Castleman?。涸摬〈蠖鄶?shù)表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。局灶型患者，病理學(xué)以透明血管型多見(jiàn)。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生于任何部位，結(jié)外組織病變較少； 可單發(fā)或多個(gè)聚集，部分可融合。病理學(xué)主要為漿細(xì)胞型或混合型，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為多發(fā)、分散的淋巴結(jié) 腫大，常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦，體征上多伴有肝脾腫大，實(shí)驗(yàn) 室檢查可有貧血、血沉加快、球蛋白增高、多克隆高丙種球蛋白血癥、粒細(xì)胞 增多和骨髓漿細(xì)胞比例增高等。其它少見(jiàn)的相關(guān)臨床表現(xiàn)有：難治性貧血、自 身免疫性血細(xì)胞減少、狼瘡抗凝物及血栓性血小板減少性紫癜等血液學(xué)表現(xiàn)； 腎病綜合征、腎小球腎炎、急性腎功能衰竭等腎臟表現(xiàn)；尋常天皰瘡、皮膚色素沉著及特征性的多發(fā)性紫羅蘭皮膚結(jié)節(jié)等皮膚表現(xiàn)； 假瘤性腦病、周?chē)窠?jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；淀粉樣變性、 POEMS綜合征等。10.傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）：EB病毒引起, 多見(jiàn)于青少年。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大(見(jiàn)于 70的患者,淺表淋巴結(jié)均可受累，但以頸部最為常見(jiàn))，肝脾腫大 （僅10%的患者。肝大者占20％-62％，并伴有急性肝炎的上消化道癥狀。肝功能異常者可達(dá) 2／3，部分患者有輕度黃疸。約半數(shù)病人有輕度脾大，有疼痛及壓痛，偶可發(fā)生脾破裂。）， 皮疹 （約 10左右的病例。患者在病程 1-2 周出現(xiàn)皮疹，呈多形性，以丘疹及斑丘疹常見(jiàn)。也可有蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，偶見(jiàn)出血性皮疹。多見(jiàn)于軀干部 位，1 周內(nèi)消退。部分患兒可有上眼瞼浮腫。），外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。少數(shù)嚴(yán)重病例可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎，腦炎及周?chē)窠?jīng)根炎等。在不 同病期，個(gè)別患者可出現(xiàn)不同臟器受累的臨床表現(xiàn)。在急性期可發(fā)生心包炎、心肌炎。在整個(gè)病程中患者都可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如格林一巴利綜合征、腦膜腦炎 等。在后期偶可發(fā)生血小板減少性紫癜等?；颊咭部沙霈F(xiàn)腎炎、胃腸道出血（因淋巴組織壞死潰爛所致）、間質(zhì)性肺炎等癥狀。90% 以上可恢復(fù)。 病程多為 1～3 周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。本病預(yù)后良好，病死率僅為 1～2%，多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。11.朗格罕組織細(xì)胞增多癥：為一組少見(jiàn)的病因不明的病理上主要以分化較好的組織細(xì)胞增生為特征的疾病。病變累及肝脾、淋巴結(jié)、肺、骨髓、皮膚等。根據(jù)細(xì)胞分化程度分為三型：①勒-雪（Letterer－Siwe?。?，多于 1 歲以?xún)?nèi)發(fā)病，高熱，紅色斑丘疹，呼吸道癥狀，肝脾淋巴結(jié)腫大；②韓-雪-柯（Hand－Schuller-Christian）病，多 見(jiàn)于兒童及青年，顱骨缺損、突眼和尿崩癥為三大特征；③骨嗜酸性肉芽腫， 多見(jiàn)于兒童，以長(zhǎng)骨和扁平骨溶骨性破壞為主要表現(xiàn)，本癥診斷及分型要根據(jù)臨床放射及病理檢查綜合考慮，有條件證實(shí)組織細(xì)胞為朗格罕細(xì)胞則診斷更為確切。12.白血?。喊l(fā)熱、淋巴結(jié)和肝脾腫大。根據(jù)根據(jù)血和骨髓中細(xì)胞類(lèi)型及原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞的特征和細(xì)胞化學(xué)染色等可作出診斷。13. 淋巴瘤：進(jìn)行性無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大為特征，有B癥狀的常有發(fā)熱。診斷 主要靠淋巴結(jié)活檢病理，并常需要免疫組化、流式細(xì)胞儀的檢驗(yàn)，有些則需要染色體檢查和基因重排檢查。外周血象、骨髓對(duì)某些類(lèi)型的淋巴瘤例如急性淋巴細(xì)胞性白血病、小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤等有重要診斷價(jià)值。14. 傳染病與寄生蟲(chóng)?。?1)布氏桿菌?。河虚L(zhǎng)期發(fā)熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個(gè)關(guān)節(jié)酸痛睪丸炎出汗多有病牛羊接觸史血清凝集試驗(yàn)有助于診斷。(2)恙蟲(chóng)病：為恙蟲(chóng)病立克次體感染傳播媒介恙螨幼蟲(chóng)叮咬處出現(xiàn)丘疹成水瘡后破裂中央壞死結(jié)褐色痂稱(chēng)焦癡焦痂附近淋巴結(jié)腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結(jié)輕度腫大皮疹常于第 5-7天出現(xiàn)斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程 3 周左右外斐反應(yīng) Oxk 株陽(yáng)性可確診。(3)風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒引起的常見(jiàn)呼吸道傳染病多見(jiàn)于小兒淋巴結(jié)腫大與皮疹同時(shí)出現(xiàn)具有診斷意義發(fā)熱 1-２后皮疹迅速布滿(mǎn)軀干及四肢手掌及足底常無(wú)疹淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù) 3 天 后消退腫大的淋巴結(jié)常需數(shù)周后才能完全恢復(fù).(4)麻疹：多見(jiàn)于小兒起初有發(fā)熱及上呼道卡他癥狀麻疹部膜斑（Koplik spots）為本病早期特征發(fā)熱 3-５天出疹手心足底亦有疹出疹時(shí)全身淋巴結(jié)肝牌可腫大。(5)貓抓?。褐饕ㄟ^(guò)貓的抓咬所致的急性傳染病以往認(rèn)為是一種病毒目前更傾向于為一種細(xì)小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處皮膚可見(jiàn)皰疹膿瘤結(jié)痂或小潰瘍形成可有數(shù)周的微熱抓傷后 1-2周相應(yīng)引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大有壓痛有的淋巴結(jié)可化膿特異性抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌.(6)鉤端螺旋體?。撼Ｓ心_腸肌疼痛及壓痛咯血黃疽局部淋巴結(jié)腫大占 20％，全身淋巴結(jié)腫大 15％最常見(jiàn)為腹股溝淋巴結(jié)其次為腋窩淋巴結(jié)鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)超過(guò) 1:400 效價(jià)為陽(yáng)性有較高特異性和靈敏性。(7)猩紅熱： 淋巴結(jié)腫大多在頸部及頜下全身皮膚呈猩紅色斑疹并在消退后脫屑有草莓舌咽峽炎咽拭培養(yǎng)常有乙型 A 組鏈球菌生長(zhǎng)(8)兔熱?。菏峭晾瓧U菌所致的急性傳染病主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚潰瘍局部淋巴結(jié)腫一大呼吸道癥狀眼結(jié)膜充血等有野兔接觸史或昆蟲(chóng)叮咬史確診有待于細(xì)菌分離和陽(yáng)性免疫反應(yīng)。(9)鼠咬熱：由鼠類(lèi)咬傷所至的急性傳染病病原為小螺菌所至者出現(xiàn)高熱局部硬結(jié)性潰瘍局部淋巴結(jié)腫大有壓痛皮疹等。(10)腺鼠疫：淋巴結(jié)腫大為流行時(shí)最先出現(xiàn)的病變腹股溝淋巴結(jié)最先累及依次為腋下頸部淋巴結(jié)常有較重的全身癥狀淋巴結(jié)腫痛可軟化化膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診。(11)弓形蟲(chóng)?。河址Q(chēng)弓形體病為人獸共患疾病弓形蟲(chóng)為孢子綱球蟲(chóng)目原蟲(chóng)其終宿主為貓及貓科動(dòng)物鳥(niǎo)類(lèi)哺乳類(lèi)動(dòng)物及人為中間宿主人的感染與吞食未煮熟的肉類(lèi)或飲用污染卵囊的水有關(guān)病情輕重不一局限性者以淋巴結(jié)炎為最多見(jiàn)常累及頸及腋下淋巴結(jié)大小不一無(wú)壓痛常伴低熱等全身癥狀確診有賴(lài)于病原及免疫學(xué)檢查。2018年08月02日15682
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