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馬利副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 唇腭裂，俗稱“兔唇”，是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一。大量的實驗研究及流行病學調查結果表明，唇腭裂是多種因素致病，而非單一因素所致。概括說來，可分為遺傳因素及環(huán)境因素兩個方面，并與營養(yǎng)、遺傳、感染、內分泌等因素有關。在懷孕早期，孕婦受到相關因素的影響，均會影響唇腭部的發(fā)育，從而導致唇腭裂的發(fā)生。一、唇腭裂發(fā)生的病因1、遺傳因素：在唇腭裂患者的直系親屬或旁系親屬中有時也有類似畸形的發(fā)生，因而認為唇腭裂畸形與遺傳有一定的關系。流行病學調查表明：在直系親屬中有唇腭裂畸形者，其后代的唇腭裂發(fā)生率比親屬中無辰裂畸形者要高。遺傳學研究還認為唇腭裂屬于多基因遺傳性疾病，而非單一基因致病。2、環(huán)境因素：主要指胚胎生長發(fā)育的環(huán)境而言，母體的整個生理狀態(tài)構成了胚胎發(fā)育的環(huán)境條件。唇腭部的發(fā)育在胚胎前三個月基本完成，因此，在妊娠前三個月內，當母體的生理狀態(tài)受到侵襲或干擾時，就可能影響胚胎頜面部的生長發(fā)育，從而導致唇腭裂的發(fā)生。①營養(yǎng)缺乏：在實驗動物研究中發(fā)現小鼠缺乏維生素A、B2及葉酸等食物成分時，可以產生唇腭裂等畸形，而人類是否也會因缺乏此類物質而導致先天性畸形的發(fā)生還不十分明確。所以在妊娠早期的營養(yǎng)缺乏可能是發(fā)病誘因之一。建議懷孕前及孕期可以適當補充葉酸及維生素類物質。②感染和損傷：母體在妊娠初期如遭受某種損傷，特別是能夠引起子宮及其鄰近部位的損傷，如不正當的不全人工流產或不科學的藥物墜胎等，都能影響胚胎的發(fā)育而導致畸形。母體罹患病毒感染性疾病如風疹等，也能影響胚胎的發(fā)育而成為唇腭裂發(fā)生的可能誘因。③內分泌的影響：妊娠期婦女在懷孕前3個月使用激素治療后出生的嬰兒即有某種先天畸形的發(fā)生。在唇腭裂患兒家族史的調查中，也發(fā)現有的母親在懷孕早期曾有過各種明顯的精神創(chuàng)傷因素，推斷可能由此而出現應激反應，導致體內腎上腺皮質激素分泌增加，而誘發(fā)先天性畸形。④藥物因素：多數藥物進入母體后都能通過胎盤進入胚胎。有些藥物可能影響胚胎的發(fā)育而造成畸形，目前已知的抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤等、抗驚厥藥物苯妥英鈉、抗組織胺藥物及治療妊娠性嘔吐的敏克靜和某些安眠藥物如沙立度胺均可導致胎兒畸形。⑤物理損傷：在胎兒發(fā)育時期，孕婦頻繁接觸放射線或微波等均可能影響胎兒的生長發(fā)育，從而導致唇腭裂的發(fā)生。⑥煙酒因素：妊娠早期大量吸煙及酗酒，其子女唇腭裂的發(fā)生率比無煙酒嗜好的婦女要高，煙酒等也是導致胎兒發(fā)生唇腭裂的高危因素之一。唇腭裂的致畸因素是多種多樣的，目前尚不十分明確，可以簡單的認為是一種多基因遺傳性疾病。而民間傳說母親在懷孕期間因剪布、釘門、搬家、移動櫥柜等因素純屬封建迷信。二、應該如何預防唇腭裂？1、孕前檢查：唇腭裂為多基因遺傳性疾病，在懷孕之前，一定要進行全面細致的孕前檢查。2、健康孕期：由于唇腭部的發(fā)育主要在妊娠前三個月，因此母親在懷孕早期如感染病毒、服用某些藥物、接觸X射線、缺氧，都可能造成遺傳基因突變，導致唇腭裂的發(fā)生。3、營養(yǎng)平衡：母親是胎兒唯一的營養(yǎng)來源。在妊娠期，均衡而多元化的飲食是非常重要的。懷孕時要多吃蔬菜和新鮮的水果，少吃含糖份、鹽份和經過加工的食物。4、心情舒暢：當孕婦出現憂慮、焦急、暴躁、恐懼等不良情緒時，腎上腺皮質激素可能阻礙胚胎某些組織的融匯作用，造成胎兒唇裂或腭裂。5、早期治療系統(tǒng)性疾?。涸袐D如有糖尿病、貧血、婦科病及甲狀腺功能減退疾病，要盡早治療，保證相應的指標在正常范圍內。6、用藥前咨詢醫(yī)生：由于很多藥物可以通過胎盤屏障，從而對胎兒的發(fā)育造成影響。因此孕期應盡量不服用藥物，如必須服務需咨詢醫(yī)生，盡量選用不能通過胎盤屏障的藥物，如青霉素，頭孢類藥物等。7、避免感冒：研究發(fā)現很多唇腭裂患者的母親在妊娠早期都出現過感冒癥狀，甚至服用治療感冒藥物，這是導致唇腭裂發(fā)生的重要因素之一。8、遠離病毒：病毒的感染可以明顯影響胎兒的生長發(fā)育，因此妊娠期婦女應遠離或防范病毒的感染，如風疹等病毒感染。9、遠離輻射：男女雙方在決定懷孕前3個月，要盡量避免接觸放射用品，遠離電腦、手機登輻射量較大的電子產品，必要時使用防護裝備。10、戒除煙酒：吸煙及飲酒是唇腭裂發(fā)生的高危因素之一。流行病學調查發(fā)現，吸煙或者飲酒可以使唇腭裂發(fā)生的危險度高出數倍。因此懷孕前及孕期應避免接觸煙酒等危害因素。11、重視婚檢產檢：雖然目前我國不強制進行婚檢，但結婚前最好通過婚檢進行第一次篩查，發(fā)現唇腭裂等遺傳疾病。此外，胎兒發(fā)育至20到24周時可以從超聲波檢查中看出胎兒是否存在肢體殘缺等較明顯的畸形。PS:唇腭裂，俗稱“兔唇”，大部分知道的其是一種先天畸形。但在南非有一個傳說，唇腭裂患兒是被上帝親吻過的小天使，上帝留下了吻痕--它是這群小天使與眾不同的標志，也就是“天使之吻”--一種雞尾酒的名字。天使之吻大概是最特別和最富有感情色彩的一個疾病名稱。本文系馬利醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年12月26日
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鄒宇主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 耳鼻咽喉科 有關腭裂伴發(fā)中耳炎的流行病學調查資料顯示，腭裂患者的中耳功能障礙率高達40%～100%，遠遠高于相同年齡段的正常人群。對行唇腭裂修補術患者的檢查發(fā)現，60%的患者有鼓室圖異常，50%的患者有輕中度的聽力損害。單純腭裂整復術的效果明顯劣于腭裂整復術同期鼓膜切開置管術。即使到了中小學學習階段，仍有相當多的患者存在中耳功能障礙，其中6～7歲的患者中大約70%存在中耳功能異常，50%存在輕中度的耳聾；12～15歲患者中大約50%存在中耳功能異常，40%存在輕中度的耳聾。所以對腭裂伴發(fā)中耳炎不應消極等待，應積極采取有效的治療措施，改善中耳功能。腭裂伴發(fā)中耳炎具有高發(fā)性、隱匿性、潛在危害性和自愈的有限性等臨床特點，應該早期檢查和積極進行治療。對腭裂患者中耳功能的檢查與治療有益于早期發(fā)現和改善患者的中耳功能異常，且術后并發(fā)癥少，在唇腭裂序列治療中應加以堅持和推廣。腭裂及唇腭裂患兒引起中耳功能異常的原因主要為腭帆張肌和腭帆提肌連續(xù)性中斷;腭裂患兒的口腔、鼻咽長期處于開放狀態(tài),易因上呼吸道感染而累及咽鼓管;咽鼓管管腔的異常以及咽鼓管軟骨發(fā)育不良而致咽鼓管順應性差等。以上原因也是傳導性耳聾致病基礎之一。2014年04月02日3768
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蔡恒星主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一．孩子在早期接受唇腭裂手術，就能痊愈。 許多父母一生下患兒就急著要求手術，認為一兩次手術就能解決問題。其實唇腭裂影響的不僅是面容和語音，還往往伴發(fā)上頜骨發(fā)育異常、牙齒萌出異常等癥狀，手術治療只是其中一部分內容。在長大的過程中，還會影響患兒心理、聽力、面部美觀等功能，其治療需要由口腔頜面外科、正畸科、修復科、耳鼻喉科、心理醫(yī)生等分階段進行，即從出生到長大成人，在各種治療的最佳時期，采用綜合序列治療，以求最好的治療效果。通過目前的治療方法，可以使絕大多數的患者面容、語音接近于正常人，從而解除其痛苦，融入社會、重拾生活的信心和快樂。二．腭裂孩子說話不清是必然的，需要很多年的語音治療。 腭裂孩子手術后講話不清不是必然的，講話不清與以下一些因素密切有關：1．錯過最佳手術時機。因為兒童語音發(fā)音高峰是在2歲之前。由于腭裂，正常的發(fā)音結構不存在，便出現了腭裂語音和難以矯正的代償性發(fā)音。這種病理性語音年齡越大，越難糾正。2．手術有可能未達到完全的腭咽閉合。腭裂手術的目的就是重建“腭咽閉合”，為正常吞咽、語音創(chuàng)造條件。腭咽閉合是指在發(fā)音過程中軟腭與咽后壁協(xié)調運動，在發(fā)某些音時軟腭后1/3與咽壁形成廣泛而緊密地接觸，使口鼻腔完全隔開，以維持語音的共鳴平衡，并在口腔內形成一定的呼吸氣流壓力。每個孩子腭裂類型不同、局部發(fā)育情況不同，重建腭咽閉合的手術難度也不同。3．沒有進行術后語音治療。一般而言，只要手術時機得當，手術成功，70-80%的腭裂患者在手術后，隨著年齡的增長可獲得與正常孩子一樣的語言，不需要特別的語音訓練，其余約有20—25%的孩子有語言上的問題，需要確定原因，根據病情采用語言訓練或進一步手術矯正。三．唇腭裂患兒發(fā)育遲緩，智力不及常人。 唇腭裂患者并非屬于殘疾人，而是有著健康的體格和聰明的智慧。除少數綜合征型唇腭裂患者外，唇腭裂患兒僅在學習早期表現出輕微的文字表達缺陷和語言發(fā)展推遲，并有語言障礙，聽力減退以及行為抑制，但這些表現可以通過加強訓練克服，對完成學業(yè)無影響。這種智力障礙多數是由于環(huán)境因素引起的，比如早期聽力減退、語言刺激、行為抑制等均可影響智力發(fā)展。這類患者表現為早期智力稍遜色，隨著年齡的增長，其智力發(fā)展與常人無異。2013年07月22日5923
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董晨彬主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 整形外科 1.唇腭裂何時治療為佳？答：（1）單側唇裂修復術在出生后3個月左右進行，基本遵循國際上通用的3個“10”原則，即體重達5公斤，年齡達10周，血紅蛋白達10克。但是手術時間并不是絕對的，若患兒家屬心理壓力過大、患兒又沒有嚴重的合并畸形（如先天性心臟病等），而且就診醫(yī)院有專業(yè)的新生兒麻醉及新生兒監(jiān)護，則在新生兒期亦可予以手術治療，相對的瘢痕也較輕。（2）雙側唇裂修復術在出生后6個月進行，因為雙側唇裂手術時間長，出血比單側的要多，所以往往適當退后進行手術。（3）腭裂修復術在1歲左右進行。（4）咽成形術一般在4～5歲左右進行，不過這個手術不一定是必須的，在此之前先要進行語音評估及鼻咽纖維鏡的檢查，若確實存在咽腭關閉不全則需進行咽成形術，若僅是發(fā)音習慣問題，則完全可以通過語音訓練加以糾正，無需手術治療。（5）牙槽突裂植骨術一般在6歲以后進行。2.術前該如何喂養(yǎng)？答：唇腭裂患兒由于口腔上唇及腭部裂開，難以形成完整閉合的負壓腔，以致吸吮動作難以完成；另外唇腭部肌肉的分布、附著改變，使肌肉的發(fā)育及張力不足，引起舌后縮；同時舌過度發(fā)育，舌頭上抬不能在吸食時有效包裹奶嘴；以及軟腭縮短或不能抬升致軟腭功能不完善而影響吸吮、吞咽，致使喂養(yǎng)質量不高。我們可以通過以下方法改善喂養(yǎng)：1.改變體位：（1）取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免嗆咳；（2）采用面對面喂哺方式，以利觀察。（3）采用俯臥位，使鼻腔在口腔上方而不致發(fā)生嗆咳。2.采用合適的喂養(yǎng)器：湯匙、滴管、可擠壓的奶瓶或十字開口的塑膠奶瓶。3.術后需要住院多長時間，家長該如何護理？答：唇裂修復術后住院3天左右即可出院，腭裂修復術后住院5天左右即可出院。唇裂術后家長需使用湯匙喂養(yǎng)，避免使用奶瓶或母乳喂養(yǎng)，因為患兒的吸吮會引起傷口局部張力過大，致傷口愈合不佳、瘢痕明顯。另外術后傷口疼痛，孩子亦不愿吸食奶嘴而致進食不足。術后需注意：（1）不要喂食過燙食物。（2）喂食后應進食少量溫開水以清潔口腔。（3）避免殘渣及過硬食物的刺激。（4）保持傷口局部清潔，干燥。（5）避免過度哭鬧及抓撓，碰撞傷口部位。（6）必要時需肘關節(jié)強制制動。腭裂術后患兒2～3周內應進流食，以后改為半流食，1月后可進普食。嚴禁患兒術后將手指、玩物放入口中，以防創(chuàng)口裂開。為防止創(chuàng)口感染，鼓勵患兒多飲水。密切注意術后出血情況。手術當天唾液內帶有血水而無明顯滲血或出血點時，勿須特殊處理，可全身給予止血藥。當口內有血塊時則應注意檢查出血點，少量滲血無明顯出血點者，局部用紗布壓迫止血。若出血量多呈活動性者應回手術室探查，徹底止血。4.唇裂術后繼發(fā)唇鼻畸形何時再次手術為好？答：對于唇裂患兒來說，一般都需要多次手術整形，那么對于唇鼻的繼發(fā)畸形何時糾正為好呢？隨著社會對兒童心理健康的關注越來越重視，對于首次手術后仍遺留較明顯畸形的，建議在學齡前（5歲前）再次進行手術整形，以免造成自卑心理。2011年12月21日5594
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邱林主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 整形燒傷外科 一、 唇腭裂是什么？唇腭裂畸形是頜面部常見的先天畸形，占所有面部畸形的2/3。唇裂俗稱“兔唇”，腭裂俗稱“狼咽”，均為胚胎期發(fā)育畸形。唇腭裂可單獨發(fā)生，也可合并發(fā)生。全世界范圍來看，其發(fā)病率發(fā)1/500～1/1000不等，我國發(fā)生率為1.82‰，農村高于城市，男性>女性，山區(qū)高于平原，在環(huán)境污染日益嚴重的今天，其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。唇腭裂不僅影響美觀，而且影響吸吮、吞咽、呼吸及說話等生理功能，對家長及患兒造成極大的心理壓力，嚴重者可導致心理扭曲，故其治療是非常必要的。二、 產生唇腭裂的原因在妊娠早期（2～3月以前）因為某些因素的干擾，導致唇腭部發(fā)育停頓即可以產生唇腭裂，其具體原因如下：（一）遺傳因素；（二）環(huán)境因素：1. 妊娠早期精神創(chuàng)傷及情緒不穩(wěn)定。2. 妊娠早期感染：如風疹病毒感染，巨細胞病毒感染，流感病毒感染，弓形蟲感染等。3. 妊娠早期遭受損傷，如：不正當人工流產或不科學藥物墮胎。4. 妊娠早期服用四環(huán)素，水楊酸，甲氨蝶呤，苯妥英鈉，長春新堿，安眠藥，沙立度胺，抗麻風病類藥物。5. 營養(yǎng)不良：缺乏維生素A、B、E、鈣、磷、鐵等。6. 妊娠早期接觸放射線。7. 吸煙、飲酒。8. 年老及婦科疾病。9. 長期接觸農藥。三、 唇腭裂的表現及臨床分型（一）唇腭裂的表現：1.影響美容；2.難于喂養(yǎng)，影響吸吮，容易自鼻孔溢奶嗆咳、誤吸；3.容易呼吸道感染；4.體格發(fā)育差；5.語音障礙。（二）唇腭裂的臨床分類1．唇裂的分類1．1單側唇裂 ⑴微小型唇裂：皮膚完整，肌肉斷裂；紅唇稍凹陷；唇峰處唇弓不齊。少見。 ⑵Ⅰ°唇裂: 唇紅裂開。 ⑶Ⅱ°唇裂：唇紅至鼻孔前緣裂開。 ⑷Ⅲ°唇裂：唇紅至鼻底裂開。 1．2雙側唇裂 ⑴雙側隱性唇裂：雙側皮膚完整,肌肉斷裂。罕見。 ⑵雙側不完全性唇裂：雙側唇紅至鼻孔前緣裂開。 ⑶雙側完全性唇裂：雙側唇紅至鼻底裂開。 ⑷雙側混合性唇裂：一側為不完全性裂，一側為完全性裂。 1．3上唇正中裂上唇正中裂開。2．腭裂的分類⑴隱性腭裂：粘膜表面完好，但軟腭中線肌肉或硬腭部分骨質缺如。⑵Ⅰ°腭裂：軟腭裂開(包括懸雍垂裂開),硬腭完整。⑶Ⅱ°腭裂：軟腭及部分硬腭（切牙孔后部）裂開。牙槽完整。⑷單側Ⅲ°腭裂：懸雍垂至硬腭（切牙孔前部）以至牙槽嵴的完全裂開。⑸雙側Ⅲ°腭裂：懸雍垂至硬腭（切牙孔前部）以至雙側牙槽嵴的完全裂開。四、如何對待唇腭裂患兒唇腭裂患兒和普通正常孩子一樣，都是上帝賜予父母的禮物。唇腭裂是可治療的，而且治療效果很好，做為父母，我們一安要從心理上接納他（她），樹立信心，配合醫(yī)生，用父愛、母愛引導和陪伴孩子走完治療過程，最終與正常人一樣溶于社會。五、唇腭裂的喂養(yǎng)1.為什么唇腭裂患兒的喂養(yǎng)困難？⑴唇腭部裂開，口鼻腔相通，口腔內不能形成一個完整的密閉結構而無法產生有效吮吸所需的負壓。⑵唇腭部肌肉的發(fā)育、分布及張力異常，同時舌過度發(fā)育，舌頭不能在吸食時有效包裹奶嘴。⑶軟腭功能不完善而影響吸吮、吞咽。2.術前怎樣喂養(yǎng)唇腭裂患兒？⑴注意體位：（1）取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免嗆咳；（2）采用面對面喂哺方式，以利觀察。（3）采用俯臥位，使鼻腔在口腔上方而不致發(fā)生嗆咳。⑵孩子吸奶時，用手指堵住唇裂部位，幫助唇部閉合。⑶選用十字開口的塑膠奶瓶，因為十字型的開口在受到壓迫時才會打開，孩子不會被嗆到。⑷采用擠喂的方式，即購買可以擠壓的奶瓶或注射器、滴管喂養(yǎng)。3.術后怎樣喂養(yǎng)唇腭裂患兒？采用勺匙喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時注意：⑴選用平底匙而不宜選用深底匙，避免金屬制品。⑵盛取食物應由少量開始，逐漸增加。⑶不要喂食過燙食物。⑷喂食后應進食少量溫開水以清潔口腔。⑸避免殘渣及過硬食物的刺激。⑹保持傷口局部清潔，干燥。唇腭裂的治療我會在下篇文章中介紹2011年10月26日8590
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李萬山主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 口腔科 患者：我小孩是先天性唇鄂裂,屬于三級現在有50天了需要注意些什么?來上時間來治療追、最好什么,治療好大楷需要好多錢?.重慶兒童醫(yī)院口腔科李萬山：對于三度唇腭裂患者常常需要在1個月內進行術前矯治，以便將裂隙變窄、同時改善鼻部畸形。您的小孩已經錯過了這個治療，您也可以使用彈性繃帶壓迫前牙區(qū)使牙槽突發(fā)生旋轉。第一次手術是修復唇裂，只要您的小孩滿足：體重5公斤以上、年齡70天以上、不貧血不感冒就可以進行。第二次手術就是腭裂手術，要求小孩體重在8公斤以上、年齡在9-18個月，同時也要求不貧血和不感冒。9-11歲時需要修復牙槽突，在進行這個手術以前需要進行牙齒的排列。整個治療過程需要3-5萬元。目前對于您的小孩來說，一要加強營養(yǎng)與喂養(yǎng)，壓迫前牙區(qū)縮窄裂隙?；颊撸何矣盟删o帶給她繃起,她就哭,沒法繃.重慶兒童醫(yī)院口腔科李萬山：很多事情不能因為小孩要哭就不去做它，您要多想想這些都是在為他以后的效果在事情自己的心里就會好受一些。同時，很多事情開始做得時候小孩是會哭的，慢慢就適應了。自己努力去做吧！2009年02月11日15733
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石蕾副主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 整形美容中心 什么是唇腭裂 先天性唇裂（俗稱兔唇）的形成是因為胚胎時期上唇的發(fā)育受到阻礙，導致上唇形成單側、雙側或正中的裂隙。先天性腭裂(俗稱狼咽) 是因為胚胎時期向腭部融合的突起發(fā)育受到阻礙，造成口腔與鼻腔的相通,導致腭部中央形成裂隙。由于這兩種畸形常常合并存在，因此我們統(tǒng)稱為唇腭裂畸形。唇腭裂是最常見的顏面裂畸形，發(fā)病率約為1/600 至1/1000，男性較多。 唇腭裂還有可能伴有些什么別的畸形 有些唇腭裂孩子會伴有先天性心臟病或其他顱面、四肢的畸形。有時唇腭裂只是全身性綜合征在唇腭部的表現,因此唇腭裂的患兒還應該做全身的系統(tǒng)檢查。大多數的唇腭裂患者都不會合并智力障礙。 為什么會得唇腭裂 唇腭裂的發(fā)生是由于胚胎發(fā)育早期雙側唇部和腭部的突起融合障礙所致，但具體的致病因素往往并不明確。少數孩子有遺傳因素，大多數是由于母親在懷孕早期有病毒感染、藥物中毒、缺氧、營養(yǎng)缺乏、化學物品中毒、放射線輻射的病史，有時母親在懷孕期間情緒過于緊張也有可能對胎兒的發(fā)育造成不良影響，導致唇腭裂的發(fā)生。 唇腭裂會有哪些影響 唇裂有損患兒的容貌，腭裂會影響患兒的發(fā)音，唇腭裂患者可能出現上頜骨的發(fā)育不良，出現上頜后縮、面中部凹陷、反頜畸形,牙槽嵴裂的患者由于牙弓的連續(xù)性受到破壞，可能存在牙列不齊、咬合異常、牙齒萌出障礙等。唇、腭裂患兒有吸吮困難，有的容易發(fā)生上呼吸道感染，有些還容易罹患耳朵的疾病。由于容貌的缺陷、發(fā)音的障礙，隨著年齡的增長，這些孩子往往出現嚴重的心理問題。 唇腭裂的治療原則是怎樣的 唇腭裂的治療是一個系統(tǒng)的工程，我們稱之為序列治療，它需要由包括整形外科醫(yī)生在內的多學科醫(yī)師參與的團隊互相協(xié)作、分步驟進行。團隊的組成包括整形外科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、口腔正畸科醫(yī)生、正頜外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生、語音治療師、心理醫(yī)生等成員。唇腭裂的患者大致要經過3次或3次以上的序列手術治療才能最終達到滿意的效果。3個月左右時，身體條件較好（國外的標準是出生后10周、體重大于10磅、血色素大于10克——我們可以參照），可以行唇裂修復術。如果是雙側唇裂的患兒，手術時間應推遲至出生后6個月。6個月-2歲要完成腭裂修復手術，因為此時患兒已開始學說話，在患兒開始學說話前及時手術、術后配合語言訓練對日后患者的發(fā)音說話至關重要。如果唇腭裂同時存在，應分開手術，在唇裂手術修復后6個月進行腭裂的修復。5-6歲上學前可以做較小的軟組織整形，以利于患兒在上學后心理的發(fā)育。9歲以后做牙槽嵴裂的植骨修復，以便使裂開的牙槽骨融為一體，關閉口腔和鼻底之間的漏洞，并同時做鼻唇部畸形的整形，進一步改善面部外形。盡管在早期已經做了上述手術，但隨著患者的生長發(fā)育，大多數患者至成年后會遺留程度不同的面部畸形或上頜骨發(fā)育不良，表現為唇鼻畸形、上頜骨后縮、面中部凹陷以及反頜畸形，需要通過整形外科醫(yī)生手術矯正唇鼻畸形或由正頜外科醫(yī)師通過截骨手術進一步改善畸形和恢復咬合功能。手術前后都需要口腔正畸科醫(yī)師的密切配合。如果腭裂患者手術后仍然存在腭咽閉合功能不全，發(fā)音異常沒有改善，并且語音治療效果不顯著，還需要通過手術來矯正患者的腭咽閉合不全。 什么是腭咽閉合不全 口腔與鼻腔在后方的咽部連通。但在發(fā)某些音時，需要軟腭上抬和周圍肌肉的收縮關閉口腔和鼻腔之間的通道，使氣流在口腔內回旋發(fā)出各種語音，這就是正常的腭咽閉合。腭裂畸形的患者由于存在腭部的縱行裂隙，不可能達到腭咽的完善閉合，所以會出現發(fā)音不清。即使腭裂修復手術很成功，也可能由于腭咽部先天發(fā)育不足腭咽部肌肉運動無力或瘢痕攣縮出現腭咽閉合不全。除了少數較輕的腭咽閉合不全可以通過語音訓練代償以外，大部分需要通過手術矯正。 唇腭裂的手術是否安全 所有的手術都可能存在發(fā)生意外和并發(fā)癥的風險，唇腭裂的手術也不例外。一般來說，選擇具有醫(yī)療資格的正規(guī)醫(yī)院和具有唇腭裂修復經驗的專業(yè)醫(yī)師是降低風險的正確選擇。另外，手術前醫(yī)患雙方充分的溝通也是降低手術風險的必要條件。 如果選擇手術應做什么準備 唇腭裂修復手術之前，要保證患兒充分的營養(yǎng)和正常的發(fā)育，避免呼吸道感染，以使患兒在全身健康狀態(tài)下接受手術。手術前應訓練患兒適應湯匙或滴管進食，以利手術后的恢復。 牙槽嵴裂植骨之前，應針對牙齒扭曲或牙列不齊進行牙齒正畸治療。有條件的話，應進行潔齒治療，以減少感染的發(fā)生。 腭咽閉合不全矯正術之前應行鼻咽纖維鏡和X線動態(tài)攝影等檢查，了解腭咽閉合不全的狀態(tài)和嚴重程度，已決定手術方案。 正頜手術術前需要拍x線片了解和測量上下頜的畸形情況，必要時還可以做三維CT檢查。并做上下頜咬合模型，在模型上預先設計截骨手術方案。有些咬合關系異常的患者還應在術前進行牙齒正畸治療。 手術選擇什么樣的麻醉 除了對成年人進行唇鼻畸形的矯正手術可以選擇局麻方式以外，無論是幼兒的唇腭裂修復手術、學齡期牙槽嵴裂的植骨手術，還是成人期的正頜手術都需要選擇全身麻醉。 手術是怎樣進行的 唇裂手術的具體方式有20多種，但基本原則都是將兩側裂隙的邊緣切開，分層縫合粘膜、肌層和皮膚，使裂側的形態(tài)盡量與健側對稱，恢復唇部組織的連續(xù)性和形成形態(tài)良好的人中。選擇什么樣的術式，應該在和醫(yī)生充分溝通之后由醫(yī)生根據具體情況來決定。 腭裂修復最主要的目的是通過閉合裂隙使患者形成良好的腭咽閉合，為正確的發(fā)音打好基礎。腭裂手術時醫(yī)生在上腭的兩側作切口，游離后將軟組織向中間推移，分層縫合兩側的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上腭。 唇裂修復后還可能留有切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等，這些可在學齡前作進一步處理，或者在青春期后面部軟組織發(fā)育完善后再次手術矯正。 牙槽嵴裂植骨修復術一般選用自體松質骨填充于牙槽嵴的裂隙中，以恢復前頜骨的穩(wěn)定和牙弓的完整，誘導異位的牙胚萌出并長入缺牙間隙。 腭裂修復術后應進行語音治療。如果患者仍然存在腭咽閉合不全，語音治療效果不佳，可以在經過充分的檢查之后行腭咽閉合不全矯正術。根據腭咽閉合不全的具體情況，可以選擇咽后壁瓣成形術、咽腭肌瓣成形術、咽后嵴增高術、頰肌粘膜瓣轉移術等手術方式。 上頜骨發(fā)育差面中部凹陷明顯的病人應該行正頜手術治療。術中將后縮的上頜骨截斷前移，以恢復面中部的前突度及上下牙的咬合關系，矯正面中份凹陷和反牙合畸形。早期未做植骨修復的患者，上頜骨多為兩段（單側腭裂）或三段（雙側腭裂），在分塊截骨前移后，還需同時植骨修復裂隙。對嚴重的病例，有時還需要同時將前突的下頜骨截骨后退，才能達到最佳的手術效果。 手術后應該注意什么 唇裂修復術后上唇應用唇弓保護，應對患兒雙手制動，避免抓撓術區(qū)。縫線一般在術后5-7天拆除。 腭裂修復術后患兒應注意避免喂熱的食物。 唇腭裂修復術后一周都應進流質飲食，術后2-3周進軟食， 腭裂修復術和腭咽閉合不全矯正術后3個月即可開始系統(tǒng)的語音治療。 正頜手術術前術后都要進行牙齒的正畸治療。 由于唇腭裂治療的序列性，無論是家長還是患者都應與治療醫(yī)師保持聯(lián)系以便及時復診。 最后的幾句話 唇腭裂的治療是個系統(tǒng)的序列化的工作，它需要多專業(yè)醫(yī)師的合作，也需要患者的密切配合。 唇腭裂的孩子需要更細心的照料和更多的關愛。 在醫(yī)療技術相當發(fā)達的今天，這些孩子如果能夠得到及時而有效的治療，并保證恰當的心理干預，他們也可以擁有健康幸福的人生。2009年01月16日7011
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