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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 問題一：唇腭裂修復(fù)需要做幾次手術(shù)？廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林唇腭裂手術(shù)并不是做一次就可以完全修復(fù)。就整形外科來說，對唇腭裂進(jìn)行一期修復(fù)，及隨后的鼻唇發(fā)育的畸形修復(fù)至少需3次手術(shù)。唇腭裂修復(fù)手術(shù)包括必要手術(shù)（唇裂修復(fù)術(shù)、腭裂修復(fù)術(shù)、一次牙槽突裂修復(fù)術(shù)）和附加手術(shù)（腭咽閉合不全的咽成形手術(shù)、鼻唇二期的整復(fù)術(shù)、正頜外科手術(shù)）對于一個最嚴(yán)重的完全性的唇腭裂患者來說，他所有的治療大概需要延續(xù)18年左右，因此我們可以歸納為6次手術(shù)，三次是必要的，三次是附加的，根據(jù)他的畸形程度，還有他前一次的治療效果，而定具體選擇哪些手術(shù)治療。問題二：唇裂修復(fù)手術(shù)后是否要進(jìn)行一期鼻整形手術(shù)？要！很多唇裂患者都會伴發(fā)唇裂鼻畸形；唇裂手術(shù)以后，由于原有的畸形修復(fù)不全，后期的組織畸形發(fā)育，都會出現(xiàn)一定的唇裂術(shù)后的繼發(fā)畸形，包括鼻畸形，所以在唇裂修復(fù)手術(shù)后進(jìn)行鼻整形手術(shù)尤為重要。唇裂鼻修復(fù)要求醫(yī)生擁有口腔學(xué)、面部解剖學(xué)美學(xué)等多領(lǐng)域的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，余文林院長是滿足這些條件的。要是大家想要做唇裂修復(fù)手術(shù)，可以優(yōu)先考慮余文林院長，余院長值得信賴！2020年10月05日
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 腭隱裂是先天性腭裂中的一種，腭部的口腔與鼻腔側(cè)粘膜完整但肌肉表現(xiàn)附著異常的一種先天畸形疾病。腭隱裂的出現(xiàn)是由于在胚胎發(fā)育時期，神經(jīng)管的發(fā)育異常引起的。在孕期可以通過排畸檢查檢測出來。大多數(shù)的腭裂比較容易被發(fā)現(xiàn)，但也會有小部分的腭隱裂不容易被發(fā)現(xiàn)。雖然表面發(fā)現(xiàn)不了什么異常，皮下肌肉、軟骨組織存在結(jié)構(gòu)上的問題。腭隱裂之所以特殊，主要是因?yàn)槿睋p輕微，常常會被父母甚至兒科醫(yī)師忽略。直到年齡較大，因?yàn)樯想窆δ墚惓Ｔ斐擅黠@的語音問題時才來就醫(yī)，錯過了手術(shù)的黃金時期。不過，腭隱裂因?yàn)榻M織缺損或肌肉偏移的情況并不像正式的腭裂那么明顯，所以功能的障礙也每個患兒都有所不同。功能的障礙與軟腭的形態(tài)之間也并無相關(guān)，有的患兒軟腭中線組織欠缺嚴(yán)重，發(fā)音卻還是清晰。而有的患兒軟腭外形幾乎與常人無異，發(fā)音卻非常不清楚。手術(shù)與否，是取決于患兒的發(fā)音而非軟腭的形態(tài)。手術(shù)的重點(diǎn)在于重建軟腭的功能，也就是恢復(fù)偏移的肌肉的正確的走向。即使上腭原本沒有正式裂開，手術(shù)時也需要切開上腭尋找與發(fā)音有關(guān)的肌肉并將其復(fù)位。2020年09月29日1922
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 上個月有個先天性唇裂小女孩被父母帶來找我做修復(fù)手術(shù)，出生時已經(jīng)手術(shù)矯正過，但仍然存在局部肥厚、紅唇瘢痕等問題。一般來說，醫(yī)生都會建議15歲之后進(jìn)行唇鼻的修復(fù)，但是由于唇部畸形比較明顯，擔(dān)心孩子在成長過程中被區(qū)別對待，家長還是選擇將她帶來早早矯正。雖然手術(shù)是小手術(shù)，不過太小的孩子不能局麻，只能采用全麻，手術(shù)全程也是爭分奪秒的盡量縮短手術(shù)時間，保證孩子的安全。手術(shù)出來效果很好，本身小女孩眉清目秀，修復(fù)完就更加精致了，除了一期殘留下來的一點(diǎn)疤痕以外，看不出曾經(jīng)是一個唇裂患者。孩子非常可愛，愛看動畫片，護(hù)士姑娘說孩子術(shù)后煩躁疼痛的時候一給手機(jī)她看就不吭聲了。但麻醉還有藥效，很容易就又睡過去，一睜眼睛就要看動畫片，不吵不鬧，護(hù)士姑娘都特別喜歡她。2020年09月25日1060
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李健主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 對于唇裂術(shù)后的護(hù)理，家長們最關(guān)注的就是疤痕的情況。術(shù)后疤痕的發(fā)展是動態(tài)的，術(shù)后一年才能完全定型，所以在這個過程中，患者和家庭成員一定要調(diào)整好自己的心態(tài)，不要過于關(guān)注，更不要陷入焦慮，按照醫(yī)囑堅持護(hù)理，我們深信一切的等待都是值得的。 所有的唇裂手術(shù)在術(shù)后一個月都會出現(xiàn)不同程度的疤痕收縮、變形，具體表現(xiàn)為唇峰上提，紅唇凹陷，唇部不對稱，需要疤痕成熟軟化后，才能恢復(fù)，這個過程個體差異非常明顯，一般在3-6個月達(dá)到高峰，9-12個月慢慢恢復(fù)，也有疤痕體質(zhì)的患者表現(xiàn)為極端的疤痕疙瘩，需要2年的時間恢復(fù)。 在術(shù)后一個月時，需要回院復(fù)查，醫(yī)生會根據(jù)患者的疤痕情況制定按摩方案。按摩的要求一定是力量非常輕柔，在發(fā)硬的白唇部，進(jìn)行局部的按壓，以食指的指甲床輕微變白為宜。 病歷分享：大家可以看到患兒的疤痕，在1個月時經(jīng)歷了收縮，變形，3個月時疤痕開始軟化恢復(fù)，6個月時疤痕恢復(fù)良好，顏色也逐漸淡化。 手術(shù)后1，3，6，12個月復(fù)查，特別是術(shù)后第1個月復(fù)查最重要。按照醫(yī)囑堅持護(hù)理，一定會收獲豐碩的果實(shí)。2020年09月22日3519
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 以最典型的完全性唇腭裂患兒為例，在產(chǎn)后一周即可來門診進(jìn)行初步的檢查登記，在產(chǎn)后七到十天開始進(jìn)行鼻、齒槽導(dǎo)板矯治以減輕鼻畸形、縮小唇和齒槽裂隙。單側(cè)患兒在三個月、雙側(cè)患兒在六個月時可進(jìn)行唇裂修補(bǔ)，在一歲時可進(jìn)行腭裂修補(bǔ)，之后即可進(jìn)行聽力評估甚至重建治療。兩歲起患兒應(yīng)當(dāng)接受完整的語音訓(xùn)練，有腭咽閉合不全的可進(jìn)行腭咽閉合重建治療。四歲左右能夠正常交流后心理矯治就應(yīng)當(dāng)開始并堅持下去。患兒開始換牙后即可開始口腔正畸矯正，女孩八、九歲，男孩九、十歲的時候可以行齒槽裂修補(bǔ)。十三歲后可進(jìn)行鼻畸形矯正，十六歲后有反頜畸形的患兒可以行正畸、正頜手術(shù)。之后還可以針對各種精細(xì)結(jié)構(gòu)的異常進(jìn)行精密的整形治療以恢復(fù)至接近正常人的容貌表現(xiàn)。經(jīng)過全面序列的治療，患兒的身、心、社會能力發(fā)育與正常孩子不會有顯著的差異，可以成為最嚴(yán)格定義上的健康人。2020年09月20日1856
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇裂患者在出生后，就會面臨N次的唇裂修復(fù)手術(shù)。第一期唇裂修復(fù)手術(shù)一般是在出生后幾個月即可進(jìn)行，但隨著孩子生長發(fā)育，面部始終會出現(xiàn)大大小小的面部畸形。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林一般二期修復(fù)需要等到唇鼻發(fā)育成熟，避免因?yàn)槔^續(xù)的生長發(fā)育導(dǎo)致畸形。所以，一般二期修復(fù)在15歲以后進(jìn)行。我院院長、中國整形美容協(xié)會技術(shù)委員會常務(wù)理事余文林博士表示，如果有的患者學(xué)齡前畸形比較嚴(yán)重和明顯，可以先進(jìn)行一次手術(shù)，避免因?yàn)橥饷驳倪^于畸形造成心理影響。但這時期，不建議進(jìn)行比較激進(jìn)的鼻畸形矯正手術(shù)，比如鼻中隔軟骨的切除、鼻中隔軟骨的重建。但可以進(jìn)行鼻小柱位置調(diào)整、鼻翼腳移位這種比較簡單的矯正手術(shù)。那15歲之后，就可以進(jìn)行完整的二期手術(shù)了，可以對唇部、鼻部進(jìn)行調(diào)整，唇裂術(shù)后的鼻部畸形多達(dá)15種以上，不同畸形的集合，具體的修復(fù)方式可能不完全一樣。所以說，唇裂修復(fù)手術(shù)一輩子可能需要兩到三次。第1、 初期的修復(fù)一般單側(cè)唇裂，在三到六個月來完成，雙側(cè)唇裂在一歲時候來完成。第2， 一般是在學(xué)齡前可能會有上唇的畸形。比如說唇弓的不齊、唇紅的肥厚還有唇紅的凹陷等等。另外鼻翼的塌陷，那么主要是唇的修復(fù)、鼻子的修復(fù)盡量晚期來修復(fù)。第三，修復(fù)一般是在青春期以后十五六歲左右，基本上唇和鼻的發(fā)育已經(jīng)基本定型，這個時候做最終的修復(fù)過程。2020年08月31日1615
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 對于很多唇裂患者而言，并不是渴望有多精致的鼻子和嘴巴。能擁有正常的鼻子、嘴巴形態(tài)對他們而言就足夠了。面對唇裂二期修復(fù)，他們關(guān)心的問題當(dāng)然是——效果怎么樣？中國整形美容協(xié)會技術(shù)委員會常務(wù)理事余文林博士表示，單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形的整復(fù)，相似于常規(guī)美容鼻整形，又高于美容鼻。全世界鼻修復(fù)專家均認(rèn)為，單側(cè)唇裂鼻畸形的修復(fù)效果從來就沒有令人滿意過，沒有最好，只有更好。廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林因?yàn)榇搅殉潭炔煌?、發(fā)育不同，唇裂畸形修復(fù)手術(shù)往往都是個性化，針對每個人不同的情況制定不同的手術(shù)方案。在一期的時候，主要是糾正偏斜的鼻小柱和鼻中隔尾側(cè)端，復(fù)位向外下移位的鼻翼軟骨，將鼻翼腳重新定位。中期修復(fù)適用于那些一期未做過鼻修復(fù)，或?qū)W齡期鼻畸形非常嚴(yán)重者，此期由于尚未發(fā)育安全，一般是做一些保守性的調(diào)整，具體的手術(shù)方案跟一期修復(fù)時差不多，也主要是扶正小柱及中隔尾端，調(diào)整下外側(cè)軟骨和鼻翼腳。如果畸形不嚴(yán)重，可以不做。強(qiáng)烈建議此期不要做激進(jìn)的開放式入路的手術(shù)，如中隔切除等。二期修復(fù)指得是成年后的修復(fù)，此時的技術(shù)主要是開放綜合鼻整形，包括扶正鼻中隔及鼻小柱，縮窄鼻背，調(diào)整鼻翼軟骨，糾正鼻翼基底和鼻底。很多基本技術(shù)與當(dāng)前的美容性鼻綜合手術(shù)差不多，側(cè)重點(diǎn)有所不同。這些方法目前已經(jīng)非常成熟，修復(fù)效果也非常不錯。其實(shí)修復(fù)效果除了跟醫(yī)生技術(shù)水平相關(guān)外，還跟每個患者的基礎(chǔ)有密切相關(guān)性。2020年08月25日2340
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孫維繹副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 唇裂治療結(jié)束后在相當(dāng)比例的患者中會隨生長發(fā)育出現(xiàn)繼發(fā)畸形，在唇部可表現(xiàn)為唇線不連續(xù)、患側(cè)唇峰偏高、紅唇缺損等，鼻畸形的典型表現(xiàn)是患側(cè)鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼塌陷、鼻翼腳向外下方移位。以上唇鼻畸形嚴(yán)重影響外貌，給患者的正常生活帶來不良影響。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科孫維繹盡管唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的形成原因比較復(fù)雜，但唇鼻部的肌肉生物力學(xué)關(guān)系失衡和鼻軟骨的錯位附著在其中發(fā)揮了重要作用。幸運(yùn)的是，目前我們有良好的技術(shù)手段來修復(fù)上述畸形（圖1-2）。圖1.上排：術(shù)前，唇峰錯位，紅唇缺損，鼻畸形嚴(yán)重；下排：術(shù)后即刻圖2.上排：術(shù)前，唇峰上移，紅唇缺損，患側(cè)鼻翼塌陷；下排：術(shù)后7天下面針對臨床上患者最關(guān)心的幾點(diǎn)問題進(jìn)行解答：1、唇鼻畸形是否可以同期矯正？答：大部分唇鼻畸形都可以在一次手術(shù)中得到修復(fù)，讓患者的外貌得到較大改觀。2、修復(fù)鼻底和鼻翼塌陷是否需要往里面墊東西？答：通過肌肉張力帶重建的方式可以有效糾正鼻小柱偏斜并抬高患側(cè)鼻底、內(nèi)收鼻翼，無需借助假體或者自體組織移植就能顯著改善雙側(cè)鼻孔的對稱性（上面照片中的兩個病例就是單純通過肌肉調(diào)整完成鼻畸形矯正）；如果在恢復(fù)鼻部對稱性的基礎(chǔ)上還希望增加鼻背高度或者抬高鼻尖，此時應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)條件來選擇手術(shù)方式和移植物的類型。3、術(shù)后恢復(fù)期大概多長時間？是否還需要做下一次手術(shù)？答：手術(shù)后7天拆線，拆線后可正常洗臉。術(shù)后明顯的腫脹期約為2-3周，隨后進(jìn)入快速消腫階段，基本不影響正常的工作、學(xué)習(xí)。術(shù)后1個月腫脹可大部分消退，僅遺留輕度水腫緩慢吸收。手術(shù)后的前3個月為瘢痕增生期，期間瘢痕局部發(fā)紅、微微隆起，或術(shù)區(qū)組織偏硬為正?，F(xiàn)象，不必過度擔(dān)心，可配合抗瘢痕藥物、激光治療或物理按摩促進(jìn)瘢痕軟化、穩(wěn)定。由于我們目前使用的手術(shù)原理是重建唇鼻部的肌肉關(guān)系，肌肉功能的恢復(fù)與最終效果呈現(xiàn)直接相關(guān)，一般在術(shù)后6-12個月達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。為了鍛煉肌肉功能，可于手術(shù)后1個月開始進(jìn)行嘴唇的功能訓(xùn)練，以縮短恢復(fù)時間。在大部分情況下，一次手術(shù)即可明顯改善唇鼻部的畸形。但術(shù)后如果出現(xiàn)紅唇增生等問題，可以根據(jù)恢復(fù)情況和患者的具體要求決定是否進(jìn)行后續(xù)的修復(fù)治療。從原理上來說，第一次手術(shù)對唇鼻肌肉的關(guān)系進(jìn)行了重建，就好比建房屋時搭建好了穩(wěn)固的框架結(jié)構(gòu)，已經(jīng)糾正了畸形產(chǎn)生的深層原因；二次手術(shù)一般針對增生等細(xì)節(jié)問題，類似房屋局部的調(diào)整、修飾，手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)過程也更快。 總而言之，唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形的修復(fù)是一個專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的難題。幸運(yùn)的是，目前我們有能力也有信心達(dá)到顯著的改善效果。追求卓越、精益求精是每一位外科大夫的目標(biāo)，希望能夠通過我們的幫助讓患者朋友們擁有更加美好的生活。2020年08月20日3081
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