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2016年02月23日
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付坤副主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 常見問題發(fā)熱是唇裂患兒術(shù)后常見的體征，患兒家屬不必過度擔(dān)心，盡量保證患兒日常吃奶量，可結(jié)合物理降溫，必要時(shí)口服小兒退熱藥 喂養(yǎng)術(shù)后患兒完全清醒后可進(jìn)流質(zhì)，一般在術(shù)后4小時(shí)左右?；純嚎摁[嚴(yán)重時(shí)可請(qǐng)值班醫(yī)生查看患兒恢復(fù)情況，決定是否可稍提前進(jìn)食。小勺喂養(yǎng)兩周后可母乳喂養(yǎng)。 護(hù)理患兒術(shù)后唇部切口可有血性分泌物，應(yīng)定時(shí)清理干凈，保持切口清潔，避免細(xì)菌滋生；術(shù)后不要過多家屬陪伴，影響患兒休息和恢復(fù)；避免唇部碰撞 拆線根據(jù)患兒裂隙的大小，可在術(shù)后5～7天拆除縫線，拆線多在全麻下進(jìn)行 出院后出院后按照醫(yī)囑應(yīng)用產(chǎn)品減輕瘢痕，唇部定時(shí)按摩，按照醫(yī)囑是否戴用鼻膜 本文系付坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月23日3266
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黃威主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 整形外科 又到了假期，在門診被一些唇腭裂患兒的家長追問：孩子唇腭裂矯正術(shù)后，隨著患兒的發(fā)育還存在著鼻唇外形的畸形，給孩子造成心理陰影，什么時(shí)間進(jìn)行二期鼻唇畸形矯正為好呢？ 眾所周知，唇腭裂需要序列治療。小時(shí)候進(jìn)行了唇腭裂的修復(fù)手術(shù)后，隨著生長，鼻唇畸形仍然很明顯，孩子逐漸長大了，自我意識(shí)和升學(xué)就業(yè)成家的壓力也隨之增大。唇腭裂繼發(fā)鼻唇畸形的手術(shù)時(shí)間向來存在爭論： 1.有人認(rèn)為應(yīng)該學(xué)齡前，理由是社會(huì)壓力增加了患者鼻唇矯正的決心。 2.8-12歲，理由是骨骼發(fā)育基本完成，鼻翼軟骨有更多的發(fā)育和生長，對(duì)重建的鼻尖有強(qiáng)而穩(wěn)固的支撐。 3.青春期。研究表明，鼻的生長女性16歲完成，男性18歲完成。14歲及以后進(jìn)行鼻唇矯正是可取的，這個(gè)年齡，尖牙已經(jīng)萌出，發(fā)育不良的上頜骨的增高提供了鼻底的骨性支撐。本文系黃威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月26日3965
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邱林主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 整形燒傷外科 大部分學(xué)者出于手術(shù)安全的考慮，把唇裂手術(shù)整復(fù)的最佳時(shí)機(jī)定在出生后3個(gè)月；而國內(nèi)外也有學(xué)者主張?jiān)?個(gè)月前手術(shù)修復(fù)；甚至早到生后一周即進(jìn)行手術(shù)治療并取得良好的術(shù)后美容。隨著我國婦產(chǎn)科及四維彩超的發(fā)展，唇腭裂準(zhǔn)媽媽爸爸到整形門診就診的越來越多，她們的焦慮和糾結(jié)催促我給大家分享這篇文章。隨著麻醉、監(jiān)護(hù)、護(hù)理等圍手術(shù)期技術(shù)的不斷發(fā)展改進(jìn)，我們?cè)诮鼛啄暌验_展新生兒期行唇裂手術(shù)，技術(shù)水平日漸成熟，新生兒唇裂修復(fù)已不是禁區(qū)，但新生兒屬圍產(chǎn)期，手術(shù)仍存在風(fēng)險(xiǎn)，為什么要在新生兒進(jìn)行手術(shù)呢? 我們需要了解新生兒期唇裂手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：① 能較早糾正患兒唇及鼻部畸形，減少家屬的精神及社會(huì)壓力；② 盡早恢復(fù)患兒吸允功能，為母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件；③ 能減少患兒呼吸道感染的機(jī)會(huì)；④ 新生兒術(shù)后瘢痕的形成較年長兒明顯減輕；⑤ 矯正和減輕裂隙兩側(cè)牙槽骨旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位畸形；⑥ 減輕同時(shí)伴腭裂的患兒硬腭裂隙的寬度，為二期腭裂修復(fù)提供良好的條件；⑦ 為患側(cè)上頜骨發(fā)育提供良好的后天支撐條件。其中最為直觀也受到患兒家屬最為肯定的是，在術(shù)后4~5月后，唇部的瘢痕幾乎不顯，這也是我們堅(jiān)持開展新生兒唇裂最有信心的一點(diǎn)。盡管如此，并不是所有唇腭裂醫(yī)院及醫(yī)生都能進(jìn)行新生兒期行唇裂整復(fù)手術(shù)，該手術(shù)必須有相應(yīng)的的特殊條件和注意事項(xiàng)，這樣才能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和意外發(fā)生：① 手術(shù)的外科醫(yī)生必須要有精湛的唇腭裂整復(fù)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技術(shù)，因新生兒唇白線、唇峰等解剖標(biāo)記不清；② 有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉師配合麻醉，減少新生兒期的麻醉風(fēng)險(xiǎn)；③ 高質(zhì)量的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)新生兒進(jìn)行良好的護(hù)理防止術(shù)后新生兒意外發(fā)生；④ 術(shù)前必須全面檢查，注意營養(yǎng)發(fā)育情況，尤其要除外合并其他部位的嚴(yán)重先天性畸形和心肺等臟器功能是否正常；⑤ 術(shù)后暫時(shí)不能直接哺乳，應(yīng)用滴管或湯匙喂養(yǎng)，減少傷口污染；⑥ 低體質(zhì)量兒及其他不適外科治療的情況不能在新生兒期進(jìn)行手術(shù)；本文系邱林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月14日7951
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李萬山主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 口腔科 門診復(fù)診時(shí)，醫(yī)生和小孩接觸時(shí)間較短，加上多數(shù)性格較為內(nèi)向，認(rèn)生。對(duì)腭裂術(shù)后小孩的語音情況做出迅速準(zhǔn)確的判斷極其困難。建議兩歲以上的腭裂術(shù)后小孩在就診前在家里錄一段音頻帶來。這樣會(huì)更有目的。內(nèi)容包括: 1.介紹自己:我叫什么名字，多少歲 2.數(shù)數(shù):1,2,3,4,5,6,7,8,9 3.說下面一段文字:他到黑龍江，我到無錫市，弟弟去學(xué)校，我到南京城。 4.說下面詞語:褲子，兔子，叔叔，蜘蛛，汽車，西瓜，奧特曼，可口可樂。2015年12月03日3166
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徐海艇副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 整形外科 更新：最近我的老師，上海九院的王健教授在唇裂畸形二期修復(fù)方面又有全新全面的術(shù)式改進(jìn)，在唇畸形和鼻畸形上都有突破性的創(chuàng)新，能夠在更細(xì)微更三維的角度上恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和對(duì)稱性，2017年我在上海期間跟隨王健教授做了多例成年患者，術(shù)后效果令人驚喜，所以患者均僅僅使用一側(cè)耳軟骨，不用假體，大部分需全面打開所有結(jié)構(gòu)，按新的理論重新組合成形。在嬰兒唇裂，一期手術(shù)也采用此方法修復(fù)唇裂，而鼻畸形仍留待成年后進(jìn)行。唇腭裂是顏面部發(fā)病率最高的先天畸形，其原因可分為遺傳因素和環(huán)境因素兩個(gè)方面，并與營養(yǎng)、遺傳、感染、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。唇裂可分為：1.一度，僅為紅唇裂開。2.二度，裂隙超過紅唇但未達(dá)鼻底。3.三度，由紅唇至鼻底全部裂開。前二者又稱為不完全唇裂，最后者又稱為完全唇裂。單側(cè)唇裂最早于3-6個(gè)月時(shí)手術(shù)，我們一般采用鬼冢法或米拉德Ⅱ式修復(fù)，雙側(cè)唇裂則需推遲適當(dāng)時(shí)間，一般需要體重大于5公斤。腭裂手術(shù)一般在1.5歲左右。術(shù)前應(yīng)注意避免感冒流涕和改吸吮為湯匙喂養(yǎng)。唇腭裂手術(shù)的目的是盡量恢復(fù)口腔的正常功能和外形。術(shù)后隨生長發(fā)育，唇鼻部仍可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性畸形。成年后，唇鼻畸形者仍可選擇整形手術(shù)改善，在成年前是否進(jìn)行二期修復(fù)手術(shù)尚未有定論，一般由家長根據(jù)畸形情況、經(jīng)濟(jì)條件和心理狀態(tài)綜合決定。最后一次修復(fù)手術(shù)一般選擇在讀大學(xué)期間或參加工作前。徐海艇醫(yī)生病例如下：本文系徐海艇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月09日5772
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柯金主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 不經(jīng)意間，主刀了最后一臺(tái)完全免費(fèi)的I期唇裂手術(shù)，值得紀(jì)念，手術(shù)日期2015年6月26日，圖片版權(quán)所有，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！回想一路上走過來的路，深刻理解了某位大咖說的一句話：名醫(yī)背后都是一堆堆尸體。話不好聽，但道理深刻。挺感謝重生行動(dòng)，微笑列車這些免費(fèi)項(xiàng)目，不但使貧窮的患兒得到了重生，也使我得到了歷練。想對(duì)自己說一句，在路上，且行且珍重！本文系柯金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年06月27日4740
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宋濤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 一般認(rèn)為女孩14歲，男孩16歲面部骨骼發(fā)育完成，如果這個(gè)年齡以后的唇腭裂病人存在面中部凹陷（俗稱“地包天”），反頜畸形，牙弓狹窄，上頜骨段塌陷，可以考慮行正頜外科治療。 很多病人，甚至是對(duì)正頜外科不是很了解的醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為正頜外科治療是一個(gè)非?？植馈?chuàng)傷巨大的手術(shù)，事實(shí)上并非如此。問題一：手術(shù)會(huì)在臉上留下傷口嗎？ 所有的正頜外科手術(shù)都是在口腔里面做手術(shù)切口，做完手術(shù)除了臉型和牙齒咬合關(guān)系發(fā)生了改變，不會(huì)在臉上找到任何切口。問題二：唇腭裂病人地包天、鼻子、嘴唇畸形、發(fā)音不清楚，應(yīng)該先解決那個(gè)問題？ 鼻子、嘴唇的肌肉、口腔里面軟腭的肌肉都是附著于頜骨上，因此面部鼻唇的形態(tài)以及發(fā)音都是與上頜骨的位置相關(guān)。這就好比鼻唇部軟組織就好比樓房的地上部分，而上頜骨好比地基，如果地基打不好，整個(gè)樓房就會(huì)出現(xiàn)傾斜、扭轉(zhuǎn)，不對(duì)稱。因此，對(duì)于成年人來說，頜骨畸形應(yīng)該最先治療。反之，無論是外形的修復(fù)，還是發(fā)音的改善，都會(huì)打上大大的折扣。問題三：牙齒不齊需要正頜外科手術(shù)治療嗎？ 成年唇腭裂病人大多會(huì)存在牙齒不整齊的情況，遇到這種情況，應(yīng)該在整形外科（或頜面外科）進(jìn)行測量、評(píng)估，判斷牙齒不齊是否與上頜骨發(fā)育不足有關(guān)，如果存在上頜骨發(fā)育的問題，就應(yīng)該考慮外科治療；如果沒有，可以到口腔正畸科或修復(fù)科治療。問題四：所有的正頜外科手術(shù)都要將頜骨重新截?cái)?，進(jìn)行重組嗎？ 這是好多病人對(duì)正頜外科手術(shù)感到恐懼的原因。但事實(shí)上，隨著技術(shù)上的發(fā)展，出現(xiàn)了很多新術(shù)式。有些術(shù)式不必進(jìn)行截骨，僅僅需要外科牽引；有些術(shù)式不必將上頜骨截?cái)?，或只需要部分截骨即可；?jīng)過我們的研究發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分唇腭裂病人不需要將整個(gè)上頜骨截?cái)?，只需要將上頜骨的一部分截骨移位即可，這樣可以大大的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。總的來說，目前頜骨畸形治療與傳統(tǒng)正頜外科相比明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)效果。2013年11月02日5244
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烏丹旦主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔顱頜面科 唇腭裂的患者一般從出生到成年，需要進(jìn)行一系列的治療，需要在合適的時(shí)間進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)和治療。1.一般單側(cè)唇裂的患者手術(shù)時(shí)機(jī)是3-6月，雙側(cè)為6-12月，但還是需要根據(jù)患者各自的體質(zhì)來具體選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。有些嚴(yán)重的唇裂患者，一出生就需要進(jìn)行正畸矯治器的治療來減小裂隙寬度，以利于手術(shù)。2.腭裂手術(shù)一般在1-2歲進(jìn)行，但是有些小下頜的患者需要延期手術(shù)。3.腭裂手術(shù)1月后需要開始吹氣訓(xùn)練（口琴，氣球，喇叭，水泡等），以此來鍛煉腭部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，以利于發(fā)音。如果腭裂術(shù)后存在發(fā)音問題，需在4周歲后手術(shù)或語音治療。4.牙槽裂植骨手術(shù)一般在9-11歲，取髂骨松質(zhì)骨植入。很多患者需要在手術(shù)前進(jìn)行牙齒的矯正，以便達(dá)到最佳手術(shù)效果，術(shù)后可能還需要一段時(shí)間的正畸矯正。5.如果患者存在較嚴(yán)重的反頜，需要在18歲后行正頜手術(shù)。6.鼻唇畸形的II期修復(fù)，一般在15、16周歲后。2013年09月13日5438
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陸斌副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 患者：小孩的腭裂植骨手術(shù) 無其他病情病人現(xiàn)在13歲了 請(qǐng)問適合做腭裂植骨手術(shù)嗎 如果可以做這個(gè)手術(shù)需要多長時(shí)間第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科陸斌：您好！牙槽突裂植骨術(shù)的最佳年齡是9-11歲，主要是考慮植骨后尖牙（即虎牙）可以萌出到植骨區(qū)，有可能后期不用鑲牙。您孩子現(xiàn)在已經(jīng)13歲了，雖然已經(jīng)錯(cuò)過了植骨的最佳年齡，但還是應(yīng)該盡早植骨，以利于后期的鑲牙。歡迎您來我院就診！點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間2013年08月19日3760
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唇腭裂相關(guān)科普號(hào)
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