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巫國輝主任醫(yī)師 南昌大學附屬眼科醫(yī)院 整形美容科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 11月11日出生就有先天性嚴重唇鄂裂。半個鼻子沒有。上唇?jīng)]有包括上牙 能成正常人嗎？江西省人民醫(yī)院整形頜面外科巫國輝：可以和普通人沒有太大的區(qū)別，簡單地說，滿足生存的需要，那么只要在四個月、一歲半分別做唇裂修復手術、腭裂修復手術就可以了。但是，目前的醫(yī)學科技水平、目前的唇腭裂慈善醫(yī)療能力以及目前的國人生活水平，我認為應該有能力在不吃力的狀態(tài)下給予唇腭裂患者接近正常人的生活質(zhì)量，要做到這一點，唇腭裂患者需要接受“唇腭裂序列治療”，通俗地說，就是在適當?shù)貢r間接受適宜的治療，也就是按照治療時間表的按排定期治療、定期隨訪、及時與醫(yī)生溝通一般來講，應該在四個月左右做唇裂修復手術、一歲半左右做腭裂修復手術、五六歲左右做唇裂二期修復手術、八歲左右做牙槽嵴修復手術、十八歲左右做唇裂二期修復手術、十一二歲左右做牙科正畸、如果發(fā)現(xiàn)有下頜牙齒生長在上頜牙齒前面，立即做牙科正畸，有條件的患者在出生后二周做牙科正畸2011年11月10日
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 上海市第九人民醫(yī)院整復外科柴崗：你好：治療計劃： 唇裂和腭裂是比較常見的疾病，一般500個就會出現(xiàn)1個，現(xiàn)在國際上治療模式基本固定了。0-2個月 手術前矯正(最新科技）我院有最新的技術，目前只有上海第九醫(yī)院和美國少數(shù)幾個中心開展的。一般在 新生兒2周左右開始，通過數(shù)字化的方法，將唇裂的兩邊逐步拉攏，到3個月就逐漸靠攏了，再做手術后效果最佳。一般需要來醫(yī)院2-3次就可以了，千萬不要錯過了。 同時把牙槽骨逐步的靠攏，可以在3個月后，將裂開的牙槽靠攏在一起，就可以在3個月手術的時候同時修復牙槽，可以有70%的機會避免長大以后的一次牙槽骨手術。3個月 時做唇裂手術，要求驗血時血紅蛋白在10克以上，要同時做鼻子和牙齦的修復。 鼻子跟唇應該一起做，現(xiàn)在國外已經(jīng)得到絕大多數(shù)醫(yī)生的公認，國內(nèi)因為歷史原因，很多病人錯過了。我從美國最好的唇裂醫(yī)生做訪問學者，看到了國際最高水平的手術標準，手術以后成年以后幾乎看不出和正常的區(qū)別，現(xiàn)在基本要花至少三分之一的時間糾正鼻的形態(tài)。8-10月 做腭裂，要求驗血時血紅蛋白在10克以上，千萬不要手術前感冒。3歲 做咽喉壁手術，改善發(fā)音，并進行語音訓練。5-6歲 可以修一次上唇和鼻，便于上學不受到同學的歧視。9-11 一定要做齒槽裂修補手術，因為洞在牙齒上方，外面看不到，很多父母會漏掉。這時后最好要看一個專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師，一定是和整形外科配合過的，不然矯正方案正好相反，牙齒雖然齊了但外貌還是不好看。16-18 一定要先做面型，骨骼手術，千萬不要只做體表，唇部疤痕修的再好，臉還是凹的嘴還是癟的，就失去整形的意義了。 至于唇部鼻部的修正，一般在3個月，1歲，3歲的時其他部位修復的時候帶一下，讓軟骨在正確的位置發(fā)育，另外在入學前可以適當?shù)男迯汀４搅牙^發(fā)畸形的修復：目前國際上比較標準的是0-18歲7次手術，逐步修復，最終獲得比較理想的結果。 在我從醫(yī)的早期國內(nèi)經(jīng)濟條件有限，一般做3次了不起了，近十年我接診的病人一般都能堅持到5次，因此效果越來越好了，最好的病例能通過征兵體檢，沒有被發(fā)現(xiàn)。 手術次數(shù)最好不要缺少或者跳躍，家長一般都比較重視體表情況，只要醫(yī)師做外面手術。其實有很大隱患的。例如鼻子不對稱，鼻翼的塌陷如果不解決深部骨骼的缺損是緣木求魚，嘴唇疤痕手術首先要解決肌肉的對位，就像造房要先打地基一樣，手術要從內(nèi)到外。 如果牙根處有洞，鼻翼下方骨較對此低的化建議現(xiàn)行骨填充。切切， 一般3個月做手術，6歲手術，9-10歲做齒槽裂手術，14歲的頭顱就已經(jīng)發(fā)育了90%了，16歲就可以考慮正頜手術了。14歲以后可以做一次比較經(jīng)典的口鼻整形手術，可以從60分一次糾正到80分，然后通過幾次小手術逐步調(diào)整到90分以上，不過目前技術還不能到100分。上唇疤痕不能完全去除，女性可以化妝，男性可以少量留須。 中外修復的差距： 鼻：國內(nèi)因為歷史原因，建國的初期，不能培養(yǎng)足夠的整形醫(yī)生，因此很多地方都是有口腔醫(yī)生來做手術的，很難苛求不做鼻美容手術的醫(yī)生同時修復鼻的形態(tài)。 牙槽：國外是在唇裂手術的同時修復的，可以避免70%的再次手術，同時形態(tài)也好。 唇部：對唇部內(nèi)側的修復不足。 手術費用：國外終身免費的，國內(nèi)很多修復手術都要自費的。 可以考慮到上海九院整形外科門診來就診，1號樓6樓可以直接掛號和付費，我門診時間，周一上午整形外科顱頜面?？崎T診。 上海九院整形外科 柴崗，博士，碩士生導師。 收費：對先天性的病人，和美容的病人不同，會考慮適當?shù)臏p免，我個人基本對唇裂的嬰兒免費做鼻的修復。網(wǎng)上是否可以預約住院：可以先在網(wǎng)上傳照片，在手術前2周左右網(wǎng)上和我預約住院床位，留下聯(lián)系方式，會有專人來電話聯(lián)系你的。一般周三上午住院，周五手術，手術以后3天就可以出院了，其他時間住院就只是早上醫(yī)生看一下，當然也可以在手術后一周拆線以后出院，要看當時床位緊張的程度。2011年11月02日11153
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吳中興主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 唇腭裂的綜合系列治療，具體地說：就是唇腭裂與面裂的治療應由多學科醫(yī)師參與，從唇腭裂患兒出生到長大成人，在生長發(fā)育的不同階段，在各種治療的最佳時期，采用綜合序列治療，以求得到最好的治療效果。綜合治療涉及的學科包括口腔頜面外科，口腔正畸科，牙體牙髓及牙周科，口腔修復科，神經(jīng)外科，耳鼻喉科，語言病理學，兒科，護理科，遺傳學，心理學等。 唇腭裂患者序列治療具體步驟如下：1．唇腭裂早期治療的宣傳：通過各種渠道使患兒出生后，家長即能了解到有關唇腭裂的基本知識、治療步驟及治療效果等；2．新生兒的正畸治療：盡早佩戴腭托矯正器以阻塞口鼻腔裂隙，便于患兒飲食及生長發(fā)育；3．唇裂修復：單側唇裂患兒3～6個月且體重大于5公斤時可進行修復手術；雙側唇裂患兒一般宜6～12個月時施行手術；4．腭裂修復：手術時機為患兒1歲前；5．語音訓練：患兒1歲左右，由家長和語音訓練師進行語音治療（訓練）；6．耳科治療：患兒早期即應進行耳科檢查，并定期進行耳科會診，發(fā)現(xiàn)耳疾，盡早治療；7．學齡前治療：患兒5～6歲，復診檢查牙頜畸形或語言功能情況，必要時作相應處理（腭裂術后咽閉合不全的矯治，唇裂二期整復術）；8．牙槽裂植骨：患兒9歲，行牙槽裂植骨術，以改善唇鼻畸形和引導尖牙萌出；有些患者還需做牙槽裂植骨術的術前正畸；9．正畸治療：患兒11～13歲，正畸治療，恢復牙弓及牙的形態(tài)、位置，以及鼻畸形的二期整復；10．正頜外科手術：患者18歲左右復查，了解頜面的發(fā)育情況，必要時行正頜外科手術、鼻畸形的再整復、鼻中隔成型術等。11．心理治療：貫徹整個治療過程，重視患者和家屬的心理狀況，使他們正確對待疾病，積極配合治療，爭取最好的治療效果。 現(xiàn)在有“微笑列車”、“重生行動”等等各種幫助唇腭裂患者的慈善項目，唇腭裂患者可以得到免費治療。具體情況請向當?shù)孛裾趾痛壬茩C構以及定點醫(yī)院咨詢。2011年11月01日6263
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2011年09月22日5473
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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：先天性二度腭裂，成倒V形，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為輕二度腭裂，現(xiàn)在寶寶已經(jīng)8個月，體重7.6公斤，輕度貧血。無請問到貴院接受手術的小寶寶需要符合哪些身體條件呢？多大的寶寶才可以接受手術呢？ 上海市第九人民醫(yī)院整復外科柴崗：你好： 唇裂和腭裂是比較常見的疾病，一般500個就會出現(xiàn)1個，現(xiàn)在國際上治療模式基本固定了。3個月 時做唇裂手術，要求驗血時血紅蛋白在10克以上，1歲 做腭裂，要求驗血時血紅蛋白在10克以上，千萬不要手術前感冒。3歲 做咽喉壁手術，改善發(fā)音，并進行語音訓練。5-6歲 可以修一次上唇，便于上學不受到同學的歧視。9-11 一定要做齒槽裂修補手術，因為洞在牙齒上方，外面看不到，很多父母會漏掉。這時后最好要看一個專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師，一定是和整形外科配合過的，不然矯正方案正好相反，牙齒雖然齊了但外貌還是不好看。16-18 一定要先做面型，骨骼手術，千萬不要只做體表，唇部疤痕修的再好，臉還是凹的就失去整形的意義了。至于唇部鼻部的修正，可以在任何時間手術，一般都是寒暑假各一次。建議：點擊此處參考我的文章 《唇裂二次修復》2011年08月21日4739
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 1． 身體情況：a) 三個月的寶寶若需接受預防接種，時間以手術前后兩星期以外為宜。b) 手術前避免感冒，假如有發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、喉嚨發(fā)炎、口腔感染（鵝口瘡）、長疹子、牙齒痛、腹瀉等現(xiàn)象，先請相關醫(yī)師進行診治，確定可以手術才住院，否則應安全考量為主，取消手術日期，另外再與手術醫(yī)師約定時間。2． 攜帶物品：a) 小朋友住院時，可攜帶家中熟悉的枕頭、被子、玩偶等，籍以增加孩子的安全感。b) 大朋友住院時，請攜帶一面小鏡子及兒童軟毛小牙刷，以便在手術后學習正確的清潔口腔和傷口的方法。c) 接受腭裂手術的寶寶，請自備干凈的小棉襪或棉質(zhì)小手套一雙，以便在寶寶睡覺時將手包成拳頭狀，防止手指深入口中。d) 小朋友住院時，記得攜帶奶粉、奶瓶、尿布。3． 禁食：禁食時間需手術配合，禁食期間禁止進食、喝開水。2010年08月05日9254
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 唇腭裂畸形是先天性顏面部發(fā)育畸形中最常見的一種，同時它也是所有先天性畸形中最可治愈的一種。還要強調(diào)的一點是：此類患者的智力發(fā)育幾乎不受影響，只要及早接受包括口腔外科、牙科、耳鼻喉科、語言治療、臨床心理、社會工作等身心兼顧的綜合性序列治療，患者將可以早日康復，成為身心健全的個體。 專業(yè)、精細的外科手術對于唇腭裂患者的外觀、語言發(fā)展、耳疾的改善、顏面的發(fā)育及心理社會適應皆有極大的影響。唇腭裂的基本手術包括：唇裂修補及鼻部整形、腭裂修補、牙槽突植骨三項，可能的附加手術包括唇鼻修整、咽部成形手術、咽成形手術、上頜骨牽引術及正頜外科手術。各項手術都需要配合專業(yè)醫(yī)師在適當時間接受治療，才能得到最好的結果。我們目前所采用的唇腭裂序列治療時間表如下：時間(年齡)治療內(nèi)容主要治療方法3月~6月唇裂修復手術（單側，雙側時間上沒有差異）直線縫合法（Rose-Thompson）三角瓣法（Tennison）旋轉(zhuǎn)推進法（Millard I/II）雙側唇裂一般采用保留原長的手術方案8月~12月腭裂修復手術Langenbeck法Two flap法Furlow法2 歲早期語音評價3~3 歲早期語音訓練5歲再次語音評價 5~6歲腭咽成形術（學齡前務必解決語音問題）腭咽肌瓣咽后壁瓣咽后嵴增高術舌/咽腭弓延長術9~11歲齒槽嵴裂修復手術（預備性正畸） 髂骨骨松質(zhì)植骨12歲16歲口腔正畸（單純牙列正畸）口腔正畸（正頜術前正畸）12歲上頜骨發(fā)育嚴重不足的矯治骨牽引延長18歲上頜骨發(fā)育不足的矯治上頜LeFort I型截骨術第一次就診中耳功能檢查與治療鼓膜植管術等最后鼻畸形二期整復鼻中隔軟骨、耳廓軟骨成形有爭議唇裂繼發(fā)畸形的二期整復（根據(jù)外形對患者心理的影響程度來決定何時需要做V-Y成形，Z成形2010年08月01日9242
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