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馬蓮主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 患者：我最近還是有死骨從鼻子里出來，最大的是2mm左右，而且還有血性分泌物，我知道我的傷口應該是感染了，如果有死骨和分泌物，那樣會對傷口的愈合很不利。我覺得我在保護口腔衛(wèi)生這方面應該沒問題，上次我跟您提到的我鼻子與口腔中的小洞現(xiàn)在已經(jīng)愈合了。我應該怎么做才能使我鼻腔里的傷口能早點愈合呢？北京大學口腔醫(yī)院頜面外科馬蓮：每天用生理鹽水棉簽清理就可以了?；颊撸航裉煸缟习l(fā)現(xiàn)有兩塊小死骨，且有味道。我最近感覺要有炎癥就提前吃了一個星期的阿莫西林，結果還是有死骨。我是繼續(xù)吃藥還是用生理鹽水？北京大學口腔醫(yī)院頜面外科馬蓮：有死骨只能是慢慢地排,如果沒有其他癥狀可以停一段時間的消炎藥。2010年07月15日
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于國霞主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 口腔科 唇腭裂序列治療的概念唇腭裂的治療需要有多個專業(yè)的醫(yī)生從患兒的營養(yǎng)喂養(yǎng)，手術，發(fā)音，正畸及心理方面進行多方位的關注，使患兒能夠最終獲得健康的生理狀態(tài)，糾正顏面畸形，更重要的是能夠獲得健康的心理成長。目前國內進行唇裂的治療，一般遵循以下流程唇腭裂序列治療的程序和基本內容1、手術前治療A、對患兒家長提供咨詢和指導喂養(yǎng)B、完全性唇腭裂患兒的術前正畸治療：誘導頜骨正常發(fā)育，為唇腭裂手術創(chuàng)造條件2、唇腭裂的手術治療時機A、單側唇裂 3—6個月 雙側唇裂 6—12個月B、腭裂的手術治療時機（10-12個月，如有全身疾病可以適當延后）3、腭裂術后語音評價及語音治療（4~6歲）a、結構性語音障礙：手術修復。（腭裂術后腭咽閉合不全的手術治療）b、功能性語音障礙：語音訓練治療5、唇腭裂繼發(fā)畸形的二期手術治療（根據(jù)畸形程度可以學齡前及生長發(fā)育完成后）唇裂術后唇畸形的修復治療6、唇腭裂患者的牙槽嵴裂植骨術（9—11歲）同時需根據(jù)X光片觀察牙齒萌出的情況，修復牙槽突裂隙，恢復牙弓形態(tài)的整體性和完整性。7、唇腭裂的正畸治療乳牙期的正畸治療（4歲-5歲）替牙期及牙槽嵴裂植骨術前后的正畸治療（8-10歲）恒牙期的正畸治療（11-12歲以后）正頜外科治療中的正畸治療（16歲以后）8、正頜治療16~18歲 矯正由于唇腭裂畸形引起的頜骨發(fā)育的畸形9、唇腭裂患者耳鼻喉科問題腭裂患者聽力減退的發(fā)病率在40%—60%原因：滲出性中耳炎——傳導性聽力障礙治療：鼓膜切開置管引流等（可以腭裂手術同期行鼓膜置管手術）10、唇腭裂患者的心理問題及心理治療（貫穿治療始終）2009年06月06日7584
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柳春明主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 整形科 唇腭裂如果您有一個唇腭裂的孩子，這是上天對你的愛心和耐心的考驗。唇裂、腭裂兒童大都有一雙很漂亮的眼睛。智力正常，有不少患兒智力高于常人?，F(xiàn)代醫(yī)學，特別是在經(jīng)驗豐富、技術高超的醫(yī)生手下，唇腭裂會得到很好的修復。你的孩子也許會像中國晉代的魏詠之一樣，小時患有唇裂，經(jīng)過修補，后來成為宰相。今后可能在孩子很小的時候做多次全麻手術。不用擔心，全麻對小孩的大腦沒有不良的影響。另外，唇腭裂修復是技術和經(jīng)驗要求很高的手術，選擇醫(yī)生很重要。不要懊惱，不要急躁，堅定信心。遵照醫(yī)生的指導走下去，你的愛心必有回報。中國史書24史中《晉書》有記載杰出的政治家、軍事家魏詠之的文字：[魏詠之生而兔缺。年十八聞荊州刺史殷仲庵帳下有名醫(yī)能療之。謂家人曰：殘丑至此，用活何為！遂赍五斗米西上，以投仲庵。既至，造門自通。仲庵嘉其盛意。召醫(yī)視之。曰：可割而補之。唯食薄粥，百日不得笑語。詠之曰：半生不語而有半生，況百日耶。仲庵處之別室，命醫(yī)療之。百日而瘥。大意是說：魏詠之生來患有唇裂，十八歲那年，聽說荊州刺史殷仲庵的手下有名醫(yī)能治療，就對家人說：我這么殘缺丑陋，活著有什么意思！于是就背上五斗米，西去投奔叫殷仲庵的荊州地方官。自報家門和來意后，殷仲庵很是贊賞。請來醫(yī)生診察，醫(yī)生說：可以切開再進行修補。但只能吃稀粥，一百天不能笑也不能說話。詠之說：就算半生不說話，還有另半生呢，哪還在乎這一百天。殷仲庵就把他安排在一個房間，讓醫(yī)生治療，過一百天痊愈了。唇腭裂嬰兒的喂養(yǎng)最好是用母乳喂養(yǎng)。母乳含有來自母體的免疫抗體，能增加抵抗力。不會引起過敏。有唇腭裂的嬰兒的飲食方面不用擔心，他自己的本能有辦法吃奶喝水。只是要注意以下事項：母親要保持愉快的心情。如果心情不好，就會影響到乳汁的質和量。喂乳前，要洗手，清潔乳房和乳頭，做乳房按摩，使乳汁容易流出。坐在有靠背的椅子上。母子采取舒適的姿勢。哺乳時母親可以用手指拉攏唇裂的縫隙，幫助吸吮。也可以將母乳擠出來，用奶瓶喂食。用奶瓶喂食要選用較大、較柔軟的奶嘴。奶嘴的開口以Y形或十字形較好。奶流出不會太多太急。以免嗆著寶寶。喂奶時寶寶最好保持45度的體位，不要平躺著喂奶，以免嗆著。不要一口氣喂得太多太飽，中間要有暫停的間歇，輕拍寶寶的背部，幫助打嗝排氣。喂奶后讓寶寶俯臥或右側臥位，可防止奶溢出時嗆著，也幫助消化。喂奶完后要再喂些白開水。再用沾溫開水的棉花棒清潔鼻孔和口腔。唇腭裂的手術治療輕微的唇裂可能一次手術就能完成治療?；螄乐氐那闆r可能需要5到6次或者更多次數(shù)的手術。這些手術可能包括唇裂修復術、腭裂修復術和牙槽突裂植骨術、腭咽成形術、唇裂鼻畸形矯正術、唇腭裂繼發(fā)畸形二期整復術、正頜手術等。醫(yī)生會根據(jù)患兒的具體情況，告訴家長需要做哪些手術。這些手術都有要在一定時間內安排才會獲得較好的效果，并且除了手術以外，還有耳科檢查治療、語音訓練、矯正牙齒等治療，這就是下面所說的序列治療。唇腭裂的序列治療什么是序列治療？序列治療是針對唇腭裂患兒的所有問題進行有計劃化的、全面系統(tǒng)的治療。序列治療包含2個主要意思：一是多個相關學科的專家參與治療，不是單純靠手術治療。相關學科包括：整形外科或頜面外科、兒科、耳科、口腔正畸、語音病理學、心理學，等。二是各項治療要按一定的時間順序進行。例如3個月作唇裂手術，6到12個月作腭裂手術；耳科聽力檢查，放置通氣管；3~4歲做語音訓練；13歲左右做牙科正畸；等等。解放軍總醫(yī)院的唇腭裂序列治療（由柳春明教授倡導）出生~3個月 整形或頜面外科、兒科、耳科、等會診咨詢、術前矯形。3個月左右 做單側唇裂修復手術6個月左右 做雙側唇裂修復手術6~12個月 做腭裂修復手術（常規(guī)手術方法）1~4歲 采用縫牽引技術修復腭裂（6~12個月未作腭裂修復的）、 相關學科會診治療、耳科檢查治療。3~4歲 語音訓練。5歲左右 如有腭咽閉合不全，做腭咽成形手術5~7歲 唇裂術后畸形修整術、6~9歲 如有上頜骨后縮畸形，經(jīng)縫牽引技術矯正上頜骨后縮畸形7~11歲 有牙槽裂的，做牙槽裂植骨修復手術11~13歲 正畸治療排齊牙齒13~18歲 如有鼻畸形，做鼻畸形整復手術16歲以后 如有頜骨畸形，做正頜外科或切骨牽引手術。您如果不十分清楚什么是序列治療，不要緊張和擔憂，醫(yī)生會根據(jù)您的寶寶的實際情況，告訴您一步一步的治療安排。唇裂唇裂的各種類型與手術：微小唇裂：只是表現(xiàn)唇紅部位的輕微裂開，唇緣不齊，人中不對稱。3個月或再稍大一些做手術。這種微小的唇裂，一、二次手術即可以達到接近正常人的形態(tài)。但一定要找經(jīng)驗豐富的專家做手術。越是輕微的畸形，手術要求越精微。不完全的唇裂上唇裂開一半左右，鼻底沒有裂開。這種情況稱為不完全唇裂。3個月時做唇裂修復手術。根據(jù)修復后的情況，必要時在5~7歲作繼發(fā)畸形的修整手術。不完全唇裂一般都有鼻的畸形，最好在13~15歲、發(fā)育相對成熟再做矯正手術。不完全唇裂還可能同時伴有腭裂和牙槽裂。如果有腭裂或者牙槽裂，手術時機同腭裂、牙槽裂的修復。見后面的交待。完全唇裂上唇一側或雙側全部裂開，包括鼻底裂開。這種情況稱為完全性唇裂。完全性唇裂大都同時伴有腭裂和牙槽裂。隨著生長發(fā)育，還可能出現(xiàn)唇、鼻、牙齒、頜面的畸形，以及聽力、語言方面的問題。這些情況，一般需要做4~5次、多的7~8次、甚至更多次數(shù)的手術。以及有關學科的治療。因此，一定要遵照醫(yī)生的指示，按時間順序進行治療， 單側完全性唇裂也是在3個月時做唇裂修復手術。雙側唇裂一般在6個月手術比較適宜。完全性唇裂手術修復的效果要比不完全唇裂差，可能需要幾次手術。唇裂手術的一般過程：就診：醫(yī)院現(xiàn)在一般都實行首診負責制。直接掛你想讓他做手術的醫(yī)生的號。住院：醫(yī)生開出住院單，到住院處辦理住院手續(xù)，住進病房。請您帶上日常所需的洗漱用具、拖鞋、寶寶的衣物、奶瓶，等常用物品。手術前準備：1．醫(yī)生護士會幫助寶寶做系統(tǒng)的檢查，包括體格檢查、化驗，心電圖，拍胸片。2．平時母乳喂養(yǎng)和用奶嘴喂食的，要改用勺喂食。3．醫(yī)生在手術前向家長交待有關手術的一系列問題，包括：手術的目的大致的方法時間安排可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥手術前、后的注意事項。4．您在充分了解情況后，簽署手術知情同意書。5．護士具體執(zhí)行手術前的一些處理：青霉素皮試、胃腸道準備、等。6．麻醉醫(yī)生要在手術前一天訪查病人，簽署麻醉知情同意書。手術：護士在手術日早晨為患兒注射阿托品。然后接去手術室。麻醉醫(yī)生開始麻醉。麻醉好了，手術醫(yī)生開始進行手術。首先在唇部做精確的定點劃線設計。然后根據(jù)劃線設計，切開唇部組織，將裂隙兩側移位的組織恢復到正常位置。再用很細的線將裂開的唇仔細縫合。最后用膠帶拉攏固定兩側的唇頰組織。手術就完成了。手術通常需要1~2個小時左右。手術后護理：寶寶術后送回病房，會有較長時間的睡眠。這是麻醉后的正?，F(xiàn)象。注意觀察呼吸是否順暢，發(fā)現(xiàn)憋氣要立即呼叫護士。寶寶可能會有嘔吐，要把寶寶的頭偏向一側，嘔吐物能順暢出來，避免嗆入氣管。寶寶也可能會有躁動，注意看護，防止墜床。注意保持唇部傷口清潔和干燥。防止患兒用手抓摸傷口，可用小夾板固定兩個肘部。用勺喂食。注意冷暖，防止感冒?？诒怯蟹置谖镫S時用棉簽擦拭干凈。一般在手術后5天拆線。拆線后仍要用膠帶或唇弓固定唇頰部，減小張力，減少瘢痕。手術風險如果手術由有經(jīng)驗的整形科醫(yī)生來做，通常效果是肯定的。然而作為外科手術，仍有一定的手術風險。嚴重的并發(fā)癥可能有麻醉意外、窒息等，但發(fā)生率極低。常見的問題有以下幾點：1．上唇或鼻翼兩側看起來不對稱。2．人中、唇緣、唇珠這些結構很微妙，很難用手術修復。3．凡是手術的切口都可能形成疤痕。4．少數(shù)裂隙較寬的情況，有可能在手術后部分裂開。需要再次手術修復。5．傷口感染。形成的疤痕較大，并可能加大重又裂開的危險性。腭裂腭裂的各種類型腭裂可以有以下幾種類型：I度腭裂：懸雍垂（俗稱小舌頭）裂開。II度腭裂：軟腭或部分硬腭裂開。III腭裂：從懸雍垂一直裂到牙床，又有單側和雙側裂開的區(qū)別隱裂：表面粘膜是完整的，但是在腭中線的部位組織菲薄，甚至會透亮。腭裂的治療： 腭裂的治療主要包括兩個方面：一是做手術恢復腭部的解剖結構，為正常發(fā)音奠定基礎，也是最重要的治療。二是后續(xù)的語音訓練和耳科檢查治療。腭裂的手術修復 什么時候做腭裂手術最好？到目前為止，全世界對腭裂的手術時機還沒有統(tǒng)一的認識。有在出生幾天就做的，有的主張在12~18個月是修復腭裂。已故的中國整形外科大師宋儒耀教授認為：在寶寶6~12個月時做腭裂手術最好。此時正是寶寶語言形成的前期，把腭部修復好，就可以避免形成不良的發(fā)音習慣。此期也是做手術比較容易操作、比較安全的時期。柳教授最早與宋教授一起做6~12個月患兒的腭裂手術，經(jīng)過長時間的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)6~12個月接受手術的大多數(shù)寶寶的發(fā)音與正常兒童一樣。腭裂手術的一般過程就診：醫(yī)院現(xiàn)在一般都實行首診負責制。直接掛你想讓他做手術的醫(yī)生的號。住院：醫(yī)生開出住院單，到住院處辦理住院手續(xù)，住進病房。請您帶上日常所需的洗漱用具、拖鞋、寶寶的衣物、奶瓶，等常用物品。手術前準備：1．醫(yī)生護士會幫助寶寶做系統(tǒng)的檢查，包括體格檢查、化驗，心電圖，拍胸片。2．醫(yī)生在手術前向家長交待有關手術的一系列問題，包括：手術的目的大致的方法時間安排可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥手術前、后的注意事項。3．您在充分了解情況后，簽署手術知情同意書。4．護士具體執(zhí)行手術前的一些處理：青霉素皮試、胃腸道準備、等。5．麻醉醫(yī)生要在手術前一天訪查病人，簽署麻醉知情同意書。手術：護士在手術日早晨為患兒注射阿托品。然后接去手術室。麻醉醫(yī)生開始麻醉。麻醉好了，手術醫(yī)生開始進行手術。醫(yī)生將腭部裂隙兩側的軟組織切開，向中線靠攏，然后分層縫合起來就好了。手術一般需要1~2個小時。手術后護理：寶寶術后送回病房，會有較長時間的睡眠。這是麻醉后的正?，F(xiàn)象。注意觀察呼吸是否順暢，發(fā)現(xiàn)憋氣要立即呼叫護士。寶寶可能會有嘔吐，要把寶寶的頭偏向一側，嘔吐物能順暢出來，避免嗆入氣管。寶寶也可能會有躁動，注意看護，防止墜床。注意寶寶的手，不要讓寶寶把手伸進口內觸動傷口。手術后6小時可以給寶寶喂少許水，第二天就可以正常按時飲食，但一定是流質飲食，一直到手術后三周。三周以后可以給些軟食。每次喂食后要讓寶寶喝些白水，清潔口腔。手術后通常醫(yī)生要給寶寶輸液3~5天。手術后十天拆線，如果寶寶不能配合，也可以任其自行脫落。腭裂手術后的并發(fā)癥：和其他手術可能出現(xiàn)并發(fā)癥一樣，腭裂手術也可能出現(xiàn)并發(fā)癥。嚴重的并發(fā)癥可能有麻醉意外、喉頭水腫，肺炎。但發(fā)生率極低。較常見的并發(fā)癥是手術后出現(xiàn)腭瘺。就是在中線縫合的部位出現(xiàn)小的裂孔。這種情況多發(fā)生于裂隙較寬的患兒，出現(xiàn)腭瘺只能等到半年以后再進行修復。腭裂手術后的后續(xù)治療1．耳科檢查治療腭裂的患兒容易有耳咽管的閉合和中耳的感染，導致聽力下降或者耳道流膿。耳道流膿會看到枕頭上有浸漬。在住院做腭裂手術的時候，可以要求請耳科醫(yī)生會診。耳科醫(yī)生會在患側耳膜留置一通氣管，這種治療可以在術中或術后進行。2．語音評估和治療：在2～3歲的時候，找語音專家進行語音評估。如果語音不正常，要在語音治療師的指導下進行治療訓練。到4歲時如果仍然鼻音較重，就要做一些特殊儀器的檢查，如X光攝影、鼻咽纖維鏡、語音頻譜儀等。醫(yī)生根據(jù)情況可能會建議作腭咽成形手術，或裝置語音輔助器以改善鼻音過重現(xiàn)象。腭咽成形手術如果寶寶做過腭裂修復手術，但發(fā)音時鼻音很重，喝水、吃飯經(jīng)常返流到鼻腔，可能是因為軟腭短小，不能進行有效的腭咽閉合，醫(yī)學上稱為腭咽閉合不全。這種情況可能就需要作腭咽成形手術。一般在寶寶5歲左右做腭咽成形手術。手術要在全身麻醉下進行。把咽部的組織切開轉移，縮小腭咽腔。腭咽成形手術的一般過程就診：直接掛你信賴的醫(yī)生的號。醫(yī)生會讓寶寶自己說話，以了解寶寶的發(fā)音情況；檢查寶寶的咽腔；必要時會安排作較特殊的檢查，像X線照片、纖維內窺鏡檢查，等。當醫(yī)生診斷有腭咽閉合不全，就會建議做腭咽成形手術。您如果同意手術，醫(yī)生會安排住院事宜。住院：醫(yī)生開出住院單，到住院處辦理住院手續(xù)，住進病房。請您帶上日常所需的洗漱用具、拖鞋、寶寶的衣物、奶瓶，等常用物品。手術前準備：1．醫(yī)生護士會幫助寶寶做系統(tǒng)的檢查，包括體格檢查、化驗，心電圖，拍胸片。2．醫(yī)生在手術前向家長交待有關手術的一系列問題，包括：手術的目的大致的方法時間安排可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥手術前、后的注意事項。3．您在充分了解情況后，簽署手術知情同意書。4．護士具體執(zhí)行手術前的一些處理：青霉素皮試、胃腸道準備、等。5．麻醉醫(yī)生要在手術前一天訪查病人，簽署麻醉知情同意書。醫(yī)生護士會幫助寶寶做系統(tǒng)的檢查，包括體格檢查、化驗，心電圖，拍胸片。手術：護士在手術日早晨為患兒注射阿托品。然后接去手術室。麻醉醫(yī)生開始麻醉。麻醉好了，手術醫(yī)生開始進行手術。手術醫(yī)生將咽后壁的組織切開，轉移到腭部，進行縫合，使咽腔的空隙縮小。這種方法叫做咽后壁瓣法?；蛘邔⒀蕛蓚鹊能浗M織（腭咽肌）切開，轉移到咽后壁，進行縫合。這種方法叫做腭咽括約肌成形術。手術一般需要1~2個小時。手術后護理：寶寶術后送回病房，會有較長時間的睡眠。這是麻醉后的正?，F(xiàn)象。注意觀察呼吸是否順暢，發(fā)現(xiàn)憋氣要立即呼叫護士。寶寶可能會有嘔吐，要把寶寶的頭偏向一側，嘔吐物能順暢出來，避免嗆入氣管。寶寶也可能會有躁動，注意看護，防止墜床。術后嬰兒可能有疼痛不安，醫(yī)生會給藥控制的。手術后6小時可以給寶寶喂少許水，第二天就可以正常按時飲食，吃流質飲食，一直到手術后三周。三周以后可以給些軟食。每次喂食后要讓寶寶喝些白水，清潔口腔。手術后通常醫(yī)生要給寶寶輸液3~5天。手術的縫線可以任其自行脫落。手術并發(fā)癥：和其他手術可能出現(xiàn)并發(fā)癥一樣，腭咽成形手術也可能出現(xiàn)并發(fā)癥。嚴重的并發(fā)癥可能有麻醉意外、喉頭水腫，肺炎。但發(fā)生率極低。較常見的并發(fā)癥：1．睡覺時打呼嚕，因為要把擴大的咽腔縮小，影響到氣流的通過，出現(xiàn)打呼嚕的現(xiàn)象。應該是為改善語音所付出的一個代價吧。2．過一段時間，可能又出現(xiàn)鼻音加重。這是因為手術中轉移的軟組織瓣可能發(fā)生萎縮，腭咽不能完全閉合的原因。這種情況可以再做手術矯正。牙槽裂的修復唇腭裂的患兒大多都有牙槽裂，是在兩個門牙旁邊的牙床上的裂隙。經(jīng)過唇腭裂手術以后，這個裂隙會逐漸縮小，甚至擠在一起。牙槽裂會造成局部衛(wèi)生差，食物腐敗和細菌繁殖，產生異味；造成鼻唇的凹陷，影響容貌；還影響牙齒的萌出，牙齒擁擠不齊。因此，有條件的都應該進行手術修復。手術要全麻，從髂骨取一些松質骨，移植到牙槽的裂隙處。牙槽裂修復的好處：1．使唇鼻部的凹陷得到糾正，鼻像一座小房子，牙槽骨就是“地基”，牙槽骨裂開了，“地基”就下陷了，鼻子也就是歪的。要把鼻子擺正，先要把牙槽裂修好。2．有利于牙齒的萌出。3．有利于將來牙齒的矯正。4．有利于局部的清潔。牙槽裂隙造成食物殘留、腐敗和細菌繁殖，產生異味。5．有利于以后的治療。手術的時機：前幾年，大家都同意在兒童9~11歲做牙槽裂修復手術較好。近兩年來美國學者認為7~9歲做牙槽裂手術更好一點。牙槽裂手術的一般過程就診：到醫(yī)院掛號看病。醫(yī)生通過臨床檢查就可確定診斷。為了更好地了解裂隙的情況，還可能拍X光片，或做CT檢查。住院：醫(yī)生開出住院單，到住院處辦理住院手續(xù)，住進病房。請您帶上日常所需的洗漱用具、拖鞋、等常用物品。手術前準備：1．醫(yī)生護士會幫助寶寶做系統(tǒng)的檢查，包括體格檢查、化驗，心電圖，拍胸片。2．醫(yī)生在手術前向家長交待有關手術的一系列問題，包括：手術的目的大致的方法時間安排可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥手術前、后的注意事項。3．您在充分了解情況后，簽署手術知情同意書。4．護士具體執(zhí)行手術前的一些處理：青霉素皮試、胃腸道準備、等。5．麻醉醫(yī)生要在手術前一天訪查病人，簽署麻醉知情同意書。手術：護士在手術日早晨為患兒注射阿托品。然后接去手術室。麻醉醫(yī)生開始麻醉。麻醉好了，手術醫(yī)生開始進行手術。醫(yī)生將腭部裂隙兩側的軟組織切開，向中線靠攏，然后分層縫合起來就好了。手術一般需要1~2個小時。手術后護理：小孩術后送回病房，會有較長時間的睡眠。這是麻醉后的正常現(xiàn)象。注意觀察呼吸是否順暢，發(fā)現(xiàn)憋氣要立即呼叫護士。小孩可能會有嘔吐，要把寶寶的頭偏向一側，嘔吐物能順暢出來，避免嗆入氣管。小孩也可能會有躁動，注意看護，防止墜床。術后可能有疼痛不安，醫(yī)生會給藥控制的。注意小孩的手，不要讓小孩把手伸進口內觸動傷口。手術后6小時可以喂少許水，第二天就可以正常按時飲食，吃流質飲食，一直到手術后四周。四周以后可以給些軟食。每次喂食后要讓患兒喝些白水，清潔口腔。手術后通常醫(yī)生要給輸液3~5天。髂骨的手術區(qū)要用沙袋壓迫5天，這期間需要臥床休息制動。手術后10~12拆線，口腔內如果用可吸收線縫合，可以不用拆線。手術并發(fā)癥：和其他手術可能出現(xiàn)并發(fā)癥一樣，牙槽裂修復手術也可能出現(xiàn)并發(fā)癥。嚴重的并發(fā)癥可能有麻醉意外、喉頭水腫，肺炎。但發(fā)生率極低。較常見的并發(fā)癥是口腔手術區(qū)黏膜愈合不良、感染、植入的松質骨暴露、部分脫落。髂骨手術區(qū)傷口愈合不好，疤痕。唇裂繼發(fā)畸形的修復經(jīng)過第一次整形手術以后，不少兒童需要做二次、三次手術。一是由于隨著生長，唇、鼻會出現(xiàn)新的畸形改變。二是可能由于第一次手術效果不夠理想。手術時機：6歲左右，學齡前。此時手術疤痕較輕；并且對兒童的心理發(fā)育有利。13~16歲。這時面部的發(fā)育接近完成。麻醉選擇：學齡前手術一般都采用全身麻醉，因為小孩清醒時很難配合手術。全麻手術對小孩的大腦和智力沒有影響，不用擔心。13歲以后手術，如果手術范圍較小或較簡單，可以采取局麻。局麻手術可以在門診手術室進行，全麻手術一般需要住院。門診手術的一般過程：術前準備： 抽血化驗 約定手術時間手術：按約定時間到門診手術室。護士引導更換衣服和鞋子。在手術床上舒適放松地躺好。醫(yī)生開始消毒，鋪無菌單。消毒液可能會有點兒刺激，要放松，注意配合，頭和雙手保持靜止，避免污染手術區(qū)。接著醫(yī)生要進行手術設計、劃線。醫(yī)生在局部注射麻藥，針頭非常細，不會很疼。然后開始手術?；颊吣軌蚋械绞中g的進行，但不會疼。如果有疼痛的感覺，告訴醫(yī)生，補加點麻藥就好了。手術時間長短根據(jù)手術復雜程度而定，一般1~2個小時。手術后注意事項：手術后就可以回家休息。遵照醫(yī)生的囑咐，按時服用或注射抗菌藥。保持傷口清潔?？诖奖M量減少活動。吃流質飲食，少說話。一般在術后5天拆線。為了減少手術的疤痕形成，術后半年內可以用硅膠疤痕貼。唇腭裂頜骨畸形的治療 唇腭裂患者常常會有頜骨的畸形。最常見的表現(xiàn)是：1．“地包天”。2．上頜牙弓縮窄。3．上頜牙弓不整齊、牙齒擁擠?！暗匕臁薄暗匕臁痹卺t(yī)學上稱為反頜。正常情況下，上頜牙齒蓋在下頜牙齒的外面?！暗匕臁闭喾?，下牙包著上牙。嚴重的人上前牙縮在里面，離下前牙有很大的空隙。這是因為上頜骨發(fā)育不足，整個面中部凹陷。從側面看額頭和下巴較高，鼻子、上嘴唇凹陷，像一只船的樣子。有25~60%的唇腭裂患者會出現(xiàn)“地包天”這種畸形。沒有唇腭裂的人也會出現(xiàn)這種畸形?！暗匕臁钡闹饕：κ牵簂 臉型異常，嚴重影響容貌美觀；l 不能正常吃東西；l 說話不清楚。l 有的還會影響呼吸?！暗匕臁痹趺粗委?？根據(jù)年齡和嚴重程度，有三種治療方法可以選擇骨縫牽引技術，適用于6~12歲兒童， 切骨牽引技術，適用于年齡17歲以后的患者。正頜外科手術，適用于較輕度的畸形，16歲以后的患者。 以下分別詳細介紹這三種治療技術骨縫牽引技術治療“地包天”構成頭顱和顏面的骨骼總共有23塊。這些骨塊都是由骨縫相互連接的，只有下頜骨與顱骨的連接除外。在兒童發(fā)育的早期，由骨縫連接的頭顱和顏面骨塊還沒有長結實，施加外力可以把骨縫牽開，使骨塊移動。骨縫牽開以后，會有新骨形成，來填補空隙，使骨塊保持在新的位置。達到治療的目的。骨縫牽引成骨技術和概念是柳教授首先在國際上提出的。是最新、對患兒創(chuàng)傷最小的治療技術。怎樣實施骨縫牽引技術治療“地包天”？就診醫(yī)生通過臨床觀察就可以確定診斷，還要拍X光片，取牙齒模型，進行分析，了解更精確的情況。當確定適合治療時，醫(yī)生會建議住院治療。住院醫(yī)生開出住院單，到住院處辦理住院手續(xù)，住進病房。請您帶上日常所需的洗漱用具、拖鞋、等常用物品。手術前準備：1．醫(yī)生護士會幫助小孩做系統(tǒng)的檢查，包括體格檢查、化驗，心電圖，拍胸片。2．醫(yī)生在手術前向家長交待有關手術的一系列問題，包括：手術的目的大致的方法時間安排可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥手術前、后的注意事項。3．您在充分了解情況后，簽署手術知情同意書。4．護士具體執(zhí)行手術前的一些處理：青霉素皮試、胃腸道準備、等。5．麻醉醫(yī)生要在手術前一天訪查病人，簽署麻醉知情同意書。手術：護士在手術日早晨為患兒注射阿托品。然后接去手術室。麻醉醫(yī)生開始麻醉。麻醉好了，手術醫(yī)生開始進行手術。醫(yī)生在小孩上頜部安置牽引器。手術創(chuàng)傷很小，1個小時就可以完成。手術后牽引：一般在手術后第三天就可以開始進行牽引治療了。醫(yī)生會用橡皮圈或者牽引絲做牽引。并定期進行調節(jié)。一般2周左右，就可以把后縮的上頜骨牽出來。臉形變?yōu)檎?，鼻子也變得挺拔。再維持2個月左右，就完成牽引治療了。最后再做一次小手術把牽引裝置取除。2009年06月05日9800
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李萬山主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 口腔科 患者：小孩三度腭裂 舌系帶短小 啥時間手術好 要做幾次手術啊 軟腭裂會影響聽力嗎重慶兒童醫(yī)院口腔科李萬山：家長： 您好！ 謝謝您的咨詢，我一直沒有看到您的咨詢信息，沒有及時給您回復，對不起。我沒有很明白您的意思，三度腭裂除了軟腭、懸雍垂有問題外，硬腭及牙槽突也會出現(xiàn)問題的。如果只是軟腭裂開，就只是二度腭裂。因為腭裂畸形或多或少地將會影響小孩的語音、聽力、頜骨發(fā)育等等，我們只是想通過各種措施將畸形的影響降到最低，特別是語音和聽力，手術年齡越大對它們的影響越大。只要小孩滿足：體重>8公斤、年齡9-18個月、不貧血不感冒就可以進行手術治療了。從我們對2000余例9-18個月進行的手術的腭裂患者的復查結果來看，絕大多數(shù)小孩的語音效果都是令人滿意的，這些小孩都是只進行了一次手術。余下的極少數(shù)小孩在4-6歲還可以進行二期的手術，也還可以解決部分問題。所以建議您的在滿足條件的基礎上及早手術。謝謝。2009年02月11日7096
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黃渭清主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 唇裂、腭裂，俗稱“兔唇”和“狼咽”，是由于胚胎時期上唇和上腭的發(fā)育受阻所至。唇腭裂的發(fā)生率約為1/800 至1/1000，男性多于女性。唇、腭裂可以是單側或雙側；完全或不完全的；完全的唇、腭裂常伴有牙槽嵴裂。導致胚胎發(fā)育異常的原因，少數(shù)病例亦有遺傳因素所至，大多數(shù)是由于外因所造成，例如病毒感染、藥物中毒、缺氧、機械損傷、免疫反應、環(huán)境污染等。唇裂有損患兒的容貌，腭裂會影響患兒的發(fā)音。唇、腭裂患兒有吸吮困難，有的容易發(fā)生上呼吸道感染，家長應特別注意其營養(yǎng)和護理。唇、腭裂修復手術的時間在2個月以后，腭裂在18個月以前實行手術。對同時患有唇、腭裂的小兒，一般分兩次手術，腭裂在唇裂修復術后3－6個月進行。若家長要求迫切，剛出生的患兒也可以進行唇裂修復術，但效果并不比2個月后進行手術者優(yōu)越，而手術和麻醉的風險以及護理的困難要大一些。不論唇裂或腭裂，在等待手術期間，家長要保證患兒的營養(yǎng)和正常發(fā)育，避免呼吸道感染，以使患兒在全身健康狀態(tài)下接受手術。若新生兒的裂隙很寬，或雙側唇裂者前頜高聳，家長最好盡早與醫(yī)院聯(lián)系，醫(yī)生可根據(jù)情況給予必要的指導或提前采取一定的措施以利手術的進行。唇裂手術的原則是在裂口兩側切開，延長白唇轉移紅唇。按照設計的標志點，將兩側肌肉、皮膚和紅唇對位縫合達到正常的形態(tài)。術后早期切口會有些發(fā)紅，一般在半年后逐漸消退。在此期間可以外用一些藥物以抑制瘢痕增生。腭裂手術時醫(yī)生在上腭的兩側作切口，游離后將軟組織向中間推移，分層縫合兩側的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上腭。腭裂手術的創(chuàng)傷比唇裂大，手術后疼痛和不適會影響患兒進食，應設法補充高營養(yǎng)的流質，必要時給予靜脈補液。首次唇、腭裂修復后還可能遺留一些問題，例如唇裂繼發(fā)畸形即切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等，這些可在學齡前作進一步處理。為更好地提高腭裂患兒的語言功能，手術后2－3個月可開始進行語言訓練。若因牙槽嵴裂隙發(fā)生牙齒扭曲或牙列不齊，可在5－6歲后進行牙齒正畸治療。為了修復牙槽嵴裂隙，使分離的上頜骨愈合在一起，最好的辦法是進行牙槽嵴植骨手術。牙槽嵴裂植骨修復術是唇腭裂序列治療的一部分，一般在7歲后進行。手術時自唇側和腭側掀起牙齦組織瓣，嚴密縫合形成植骨腔隙，取自體松質骨植入其中。通過牙槽嵴植骨術可以恢復前頜骨的穩(wěn)定和牙弓的完整，誘導異位的牙胚萌出并長入缺牙間隙。2008年06月25日5712
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李萬山主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 口腔科 唇腭裂患者多數(shù)為嬰幼兒，少數(shù)為兒童。小兒麻醉最基本的是：睡眠＋止痛＝麻醉。睡眠對小兒手術非常重要，因為小兒很難耐受術中因固定姿勢而造成的不服務感覺，需要給予足量的藥物安眠，常用的如安定、咪唑安定等，這些藥臨床應用已久，證明均無太大副作用，而且能自然醒來。小兒常用止痛藥有局麻藥、中樞鎮(zhèn)痛藥及吸入性麻藥。中樞鎮(zhèn)痛藥、吸入性麻藥是經(jīng)注射，或通過吸入經(jīng)肺進入血液而起作用，對大腦的作用是一過性的，即血液內濃度達到一定量時就產生止痛作用，通過代謝及轉化，血液內濃度降低，止痛作用減輕，麻醉變淺，到藥物即將排凈時患兒就清醒了。吸入性麻藥只要減少供給，藥物很快就會從呼出的氣體中排掉，患兒隨麻醉變淺而清醒。小兒在麻醉清醒過程中會有精神恍惚、嗜睡等表現(xiàn)，但呼之能應，這是正?，F(xiàn)象，不用擔心。可能有人說：“某某孩子是因為手術麻醉而變傻的?！睂@種情況要作具體分析。大家知道，人的腦細胞活動是和氧氣緊密相關的，它對缺氧的耐受性很差，一般中斷供給5－8分鐘就會造成難以恢復的腦細胞損害。在麻醉或手術中，往往由于病人嘔吐，舌后墜堵塞呼吸道，喉痙攣導致窒息等都會突然發(fā)生腦缺氧。術中心跳驟停、大出血、失血性休克也會發(fā)生腦缺氧，不及時搶救，就會引起不良后果。這些都是麻醉中可能出現(xiàn)的意外，而不能簡單地認為是使用麻藥引起的。飽食后的患兒容易因嘔吐誤吸而發(fā)生呼吸道堵塞，引起腦缺氧，患兒術前4－6小時應絕對停食禁水。當然，麻醉藥作為一種藥物也有一定的副作用，需要麻醉醫(yī)生認真選擇適應癥，掌握好藥物劑量，揚長避短，安全使用，但藥物本身是不會影響小兒智力的。本文系李萬山醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2008年04月25日14100
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