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2022年05月14日
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 大家好，我是一名先天性蟲腭裂寶寶，我出生的時候是這樣的，我的媽媽帶我去了小熊醫(yī)院做了手術(shù)，醫(yī)生說做了手術(shù)后還要做語音訓(xùn)練，我把我的經(jīng)驗(yàn)分享給你們吧。首先是醫(yī)院功能訓(xùn)練，醫(yī)生給我準(zhǔn)備了一只小青蛙，我的練習(xí)就從吹動這只小青蛙開始，像這樣子。 然后慢慢會用手指給我從硬腭向顎錘擊方向按摩第三個訓(xùn)練室，含出口水，然后啊啊啊，接著閉上嘴巴，用力鼓氣，把漱口水用力噴出來啊手機(jī)功能訓(xùn)練，媽媽讓我做音節(jié)訓(xùn)練，連續(xù)發(fā)噠噠噠。 嘖呀呀呀啦啦啦然后是環(huán)蛇練習(xí)請看視頻滑舌練習(xí)是指舌尖抵在上前牙的內(nèi)側(cè)不松開，輕輕滑向軟硬腭交界處，然后再輕輕的劃回來，鍛煉舌頭上抬的穩(wěn)定度和舌頭本身的靈活度。會直身這樣進(jìn)行實(shí)際練習(xí)。 三拳肌功能訓(xùn)練臀肌訓(xùn)練抿唇訓(xùn)練，盡量抿住雙唇，將上下唇盡量包繞過上下前牙切端，保持兩秒，雙唇突然分開發(fā)爆破音。包臀訓(xùn)練可以分別做上唇包住下唇和下唇包住上唇。 并保持十到15秒，應(yīng)盡量保證方唇的幅度，每次可重復(fù)動作十到15次。好了，以上就是我的分享，讓我們來看看醫(yī)生的建議吧。 進(jìn)行語音訓(xùn)練前，需要對人類語音的錯誤類型和程度進(jìn)行判斷和等級評定，對語音的發(fā)育和語言發(fā)展進(jìn)行評估，制定系統(tǒng)的、2022年05月01日1292
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李健主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 當(dāng)下的時代是看顏值的，小女孩長到10來歲都知道不要曬得太黑，需要拍照時能夠展現(xiàn)美的一方面，面部哪怕有一點(diǎn)瑕疵都希望能夠遮掩住。而對于先天出生的孩子，有明顯的面部畸形和上唇裂開，是否就不能談美或追求美，我想這是不應(yīng)當(dāng)被剝奪的。?那么唇裂是否那么可怕？是否一旦形成就沒有機(jī)會很好地在如此內(nèi)卷的社會中立足，國際和國內(nèi)的專家在這個領(lǐng)域進(jìn)行了相當(dāng)長的研究，特別是最近50年來的文章汗牛充棟。我們在最近10年也做了一些工作，增加一些認(rèn)知和理解。??單側(cè)唇裂術(shù)后都伴有不同程度的鼻畸形。近年來，隨著手術(shù)方法的不斷改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的提高，單側(cè)唇裂鼻畸形I期整復(fù)術(shù)已被許多國內(nèi)外醫(yī)師所接受。但遠(yuǎn)期效果，尤其是單側(cè)完全性唇裂鼻畸形I期整復(fù)術(shù)的遠(yuǎn)期效果并不令人滿意。在單側(cè)唇裂患者中鼻畸形和鼻中隔偏曲十分常見1。鼻中隔偏曲伴有鼻部的畸形包括鼻小柱短小，鼻小柱基底向健側(cè)偏移，鼻尖向健側(cè)偏斜等2，3。隨著患兒發(fā)育成長，鼻中隔偏曲會不斷加重，這不僅會影響美觀，鼻腔通氣功能也受影響4。Millard在1998年提出偏曲的鼻中隔復(fù)位的必要性5，2011年Gawrych報道初期鼻中隔矯正是安全的，有利于鼻的正常生長發(fā)育。手術(shù)方法：旋轉(zhuǎn)瓣的切開采用Mohler切口，從鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳到鼻尖切開做C瓣，在患側(cè)裂隙緣處利用干唇做紅唇三角瓣進(jìn)行紅唇重建，逐層縫合唇部粘膜、肌肉、皮膚完成唇裂修復(fù)術(shù)。在鼻小柱下半部設(shè)計(jì)回切，通過此切口顯露鼻中隔和前鼻棘。充分暴露鼻中隔的邊緣，分離鼻中隔軟骨與前鼻棘的纖維組織，將偏曲的鼻中隔尾端與前鼻棘分離，用絲線將鼻中隔重新定位到前鼻棘正中。對于嚴(yán)重偏曲的畸形，在鼻中隔表面做網(wǎng)狀切口，打破軟骨記憶?；紓?cè)鼻翼基底部肌肉（提上唇鼻翼肌止點(diǎn)）固定于前鼻棘和鼻中隔交界處的骨膜，形成鼻檻，并調(diào)整患側(cè)鼻孔形態(tài)。所以手術(shù)均由李健醫(yī)生（通訊作者）完成。?唇和鼻的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是很廣泛的，包含了協(xié)調(diào)度、平衡感、比例度等方面。而對于唇裂術(shù)后的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)意義在于參考正常的鼻形態(tài)，形成對稱的三角形對稱結(jié)構(gòu)。唇的形態(tài)也是立體的，不僅有人中凹，還有突起的唇珠和人中嵴，還有干濕唇的分界和一定弧度的白唇嵴，生動的鼻堤所有的結(jié)構(gòu)才組建出的立體唇鼻形態(tài)。2022年04月20日625
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 對于先天的唇裂造成的鼻畸形，一般單側(cè)的二度、三度唇裂多數(shù)都會出現(xiàn)不同程度的鼻子塌陷、鼻畸形、鼻孔不一致以及鼻翼一高一低等情況，修復(fù)手術(shù)和方法要根據(jù)形成原因針對性矯正。對于鼻中隔導(dǎo)致的單側(cè)鼻孔歪斜，醫(yī)生會對歪斜的鼻中隔軟骨進(jìn)行復(fù)位，同時將鼻中隔軟骨復(fù)位到中心線，對多余的軟骨、鼻翼組織進(jìn)行切除，通過對雙側(cè)鼻翼軟骨的大小、支撐力均衡，同時實(shí)現(xiàn)鼻小柱、鼻翼的綜合調(diào)整，這樣就能做到鼻孔對稱。鼻翼軟骨發(fā)育不良多數(shù)是指鼻尖和鼻中隔支撐吸收導(dǎo)致的塌陷，這類的情況就要采用半肋軟骨雕刻進(jìn)行鼻尖的搭建，同時對鼻中隔做堅(jiān)固穩(wěn)定的支撐，再對鼻翼重塑，鼻孔比例調(diào)整?？偨Y(jié)來說，唇裂鼻畸形的手術(shù)方案比較多變，術(shù)式從簡單的鼻翼軟骨懸吊至復(fù)雜的取肋軟骨、開放的鼻部綜合手術(shù)都有可能，這是要根據(jù)患者病變程度及治療要求的不同由患者和醫(yī)生共同決定。唇裂鼻畸形是唇裂修復(fù)中最為棘手的部分，單次的手術(shù)治療不能解決復(fù)雜的鼻畸形，最好在患兒不同的發(fā)育時期及時治療，進(jìn)行不同的畸形修復(fù)手術(shù)。2022年04月11日223
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2022年02月08日292
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 繼發(fā)鼻畸形是唇裂修復(fù)術(shù)后比較常見癥狀之一，不同患者嚴(yán)重程度不同，其中以單側(cè)唇裂患者的鼻畸形最為明顯，主要表現(xiàn)為患側(cè)鼻孔、鼻翼塌陷，鼻小柱偏斜，鼻孔不對稱等。唇裂繼發(fā)鼻畸形修復(fù)手術(shù)在唇裂修復(fù)序列手術(shù)中一直是一個難題。在唇裂鼻畸形修復(fù)手術(shù)中，嚴(yán)重的鼻畸形修復(fù)一般有以下幾個步驟。1.肋軟骨移植抬高患側(cè)鼻翼基底。在第六肋軟骨表面做皮膚切口，切開神經(jīng)膜，分離肌肉，暴露軟骨，切取適量軟骨。沿原唇部疤痕切開皮膚和患側(cè)鼻翼基底部皮膚，皮下潛行分離暴露切口兩側(cè)口輪匝肌及鼻底肌肉，沿人中嵴處縱行切開口輪匝肌，并做黏膜下分離形成內(nèi)外兩個口輪匝肌瓣，橫行切開患側(cè)鼻孔畸鼻翼肌底部肌肉，使其與口輪匝肌分來并于骨膜上分離形成患側(cè)鼻翼基底部肌瓣，沿患側(cè)梨狀孔外下緣骨膜上分離隧道并置入雕刻成新月形的肋軟骨塊，大小按照鼻翼基底塌陷程度而定。2.重建鼻嵴矯正鼻中隔偏曲。將偏曲鼻中隔軟骨尾側(cè)緣健側(cè)面做前后劃痕處理，并從梨骨嵴分離使其向鼻嵴患側(cè)復(fù)位，如鼻嵴向健側(cè)移位較多，則鑿除部分外側(cè)骨質(zhì)縮窄鼻峭，在鼻嵴與鼻中隔軟骨間夾入一層或多層耳軟骨或肋軟骨片并縫合固定，直至鼻中隔尾側(cè)緣居中，同時在鼻中隔患側(cè)相當(dāng)于新建鼻嵴處縫合固定多層軟骨片，使后加的軟骨片外側(cè)緣到鼻中隔的距離與鼻中隔到健側(cè)鼻嵴的距離相等，形成梨狀孔下緣中線兩側(cè)對稱的隆起。3.鼻唇肌復(fù)位重建鼻孔基底及人中，矯正鼻小柱偏斜。將患側(cè)鼻翼基底部肌瓣向內(nèi)側(cè)牽拉與患側(cè)鼻小柱基底部肌肉縫合，調(diào)整張力使鼻小柱基底部居中。將外側(cè)口輪匝肌瓣上角向內(nèi)上牽拉縫合固定于鼻嵴。唇部切口內(nèi)側(cè)口輪匝肌瓣縫合于外側(cè)肌瓣深面，外側(cè)肌瓣縫合于人，中凹處皮下，形成惠側(cè)人中嵴和人中凹。4.患側(cè)鼻翼軟骨黏膜瓣V-Y延長。于患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳頭側(cè)切斷軟骨及黏膜，并沿側(cè)鼻軟骨與鼻翼軟骨連接處剪開，保留寬度大于lcm黏膜蒂。將軟骨黏膜瓣向前推進(jìn)，V-Y縫合。5.鼻翼軟骨支架重建。取一塊軟骨與鼻中隔軟骨前角縫合延長鼻中隔前角，并將兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角與其縫合固定，同時做兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿間縫合。6.患側(cè)鼻頭軟三角皮膚部分切除和健側(cè)鼻翼縮小。如果鼻頭軟三角皮膚下垂，可行軟三角皮膚部分楔形切除；兩側(cè)鼻孔大小差距過大，可行健側(cè)鼻翼縮小術(shù)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)雙側(cè)鼻孔的對稱性。唇裂鼻畸形修復(fù)手術(shù)的治療方法和過程，還需要根據(jù)患者的具體情況而定。最后提醒大家，一定要找專業(yè)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做手術(shù)，這樣手術(shù)效果才能有所保障。2022年01月30日309
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 主流審美中，大家公認(rèn)的好看的鼻子應(yīng)該是水滴鼻或藝術(shù)鼻。水滴鼻的外觀形態(tài)是比較小巧精致的，鼻頭和鼻翼都比較小，鼻腔鼻圍的輪廓感和立體感較強(qiáng)；藝術(shù)鼻最大的特點(diǎn)就是整個鼻子線條十分精致流暢。怎樣才算是完美的鼻子呢？我們認(rèn)為，只要是能跟五官產(chǎn)生一種比較和諧的位置效應(yīng)的鼻子，都能稱之為完美的鼻子，因?yàn)槲骞僦g的和諧比例是十分重要的。對于唇裂患者而言，也十分關(guān)心唇裂術(shù)后出現(xiàn)的鼻畸形能否修復(fù)，能否得到完美的鼻子。盡管一期修復(fù)手術(shù)將唇部的裂隙消除了，口輪匝肌的斷裂得到修復(fù)，鼻唇部肌肉張力帶也仍會出現(xiàn)斷裂和異常?；颊咴诔砷L發(fā)育過程中，受肌肉張力帶異常的影響，鼻部軟骨發(fā)育異常，鼻翼軟骨受到口輪匝肌的異常牽拉，出現(xiàn)鼻翼腳外移的現(xiàn)象，鼻部外形不美觀。針對唇裂繼發(fā)鼻畸形的畸形特點(diǎn)，正常情況下需要進(jìn)行以下的手術(shù)操作：復(fù)位口輪匝肌，松解異常附著的軟骨，調(diào)整錯位的鼻翼軟骨，懸吊鼻翼軟骨，重塑鼻尖，延長鼻小柱軟骨，必要時要墊高鼻背，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)整鼻部形態(tài)，讓鼻子恢復(fù)比較正常的形態(tài)。唇裂繼發(fā)鼻畸形修復(fù)可以擁有完美的鼻子嗎？原則上講，鼻畸形修復(fù)術(shù)后獲得完美的鼻子是很難實(shí)現(xiàn)的事情，鼻部是一個復(fù)雜的器官，牽一發(fā)而動全身。唇裂繼發(fā)鼻畸形手術(shù)設(shè)計(jì)肯定是要基于患者個人的鼻部基礎(chǔ)和整體形象來進(jìn)行決定的，鼻部軟骨的基礎(chǔ)一定程度上也會影響手術(shù)效果?；颊叩谋且碥浌?、鼻小柱、鼻基底等實(shí)體結(jié)構(gòu)往往存在差異，對術(shù)后兩側(cè)鼻孔對稱性、鼻子整體外形都有很大的影響，極少有醫(yī)生可以將唇裂術(shù)后鼻畸形完美修復(fù)，雙側(cè)鼻子完全對稱的。大家一定要合理建立手術(shù)預(yù)期哦~唇裂鼻畸形術(shù)后1個月雖然唇裂鼻畸形修復(fù)后難以實(shí)現(xiàn)完全對稱，但可以修復(fù)鼻部的畸形形態(tài)，讓鼻部恢復(fù)正常的解剖形態(tài)。不過手術(shù)難度比較高，大家一定要找專業(yè)的醫(yī)生做手術(shù)哦。2022年01月27日297
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多唇裂患者的家屬以為有時做了修復(fù)手術(shù)后唇部就可以恢復(fù)到比較理想的效果，有時候盡管已經(jīng)消除了唇部的裂隙，但隨著患者的成長發(fā)育，鼻部畸形會出現(xiàn)并放大。有研究顯示，有35%~74%的唇裂患者需要進(jìn)行繼發(fā)鼻畸形修復(fù)手術(shù)。經(jīng)常說：“面部一枝花，全靠鼻當(dāng)家”，唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形的出現(xiàn)會嚴(yán)重影響患者面部的美觀性，因此很多患者和家屬常常要求行手術(shù)矯正。唇裂繼發(fā)鼻畸形修復(fù)手術(shù)要做幾個小時？鼻部是人體體表最復(fù)雜的結(jié)構(gòu)之一，唇裂患者的鼻部狀況更甚。唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形臨床表現(xiàn)有①鼻翼塌陷、外擴(kuò)；②鼻基底塌陷、低平；③鼻小柱短小、偏斜；④鼻孔不對稱；⑤鼻孔大小不一致，鼻尖不正等；⑥鼻中隔偏曲等。唇裂鼻畸形修復(fù)手術(shù)一般需要持續(xù)3個小時左右。唇裂術(shù)后導(dǎo)致鼻部發(fā)生畸形的原因比較復(fù)雜，患者鼻翼軟骨發(fā)育較差，因此唇裂鼻畸形修復(fù)手術(shù)大多需要切取肋軟骨，雕刻成鼻部各結(jié)構(gòu)的軟骨片，對鼻子內(nèi)部的軟骨組織進(jìn)行調(diào)整和加固，手術(shù)時間主要消耗在這里。唇裂繼發(fā)鼻畸形的修復(fù)一般包括了鼻唇部疤痕攣縮的矯正，鼻唇部肌肉張力帶的重建，鼻翼塌陷及外擴(kuò)的矯正，鼻小柱、鼻中隔偏曲的矯正，鼻尖突出度的恢復(fù)，梨狀孔及鼻基底凹陷的填充等。經(jīng)過對鼻唇部肌肉張力帶的重建和鼻部軟骨的加固和重塑，可以解除錯位口輪匝肌的異常附著，讓鼻部形成正常的堅(jiān)固的解剖形態(tài)。值得注意的是，唇裂繼發(fā)鼻唇畸形都有著比較復(fù)雜的病理機(jī)制，容易受周圍軟、硬組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的影響而改變。鼻畸形修復(fù)要從整復(fù)的角度入手，將各個鼻畸形結(jié)構(gòu)逐一修復(fù)，術(shù)后還需要借助硅膠鼻模來支撐鼻部結(jié)構(gòu)，這樣手術(shù)效果才能長期維持。2022年01月27日347
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇裂一期術(shù)后常常出現(xiàn)唇部、鼻部畸形，唇裂術(shù)后唇部畸形沒有鼻畸形那么嚴(yán)重，但由于唇部在面部處于十分顯眼的位置，所以唇部的缺陷也變得格外明顯。很多人擔(dān)心手術(shù)失敗，唇部反而不如先前的樣子好看。其實(shí)大家的擔(dān)心是多余的。 唇裂修復(fù)手術(shù)是一個序列手術(shù)，一期手術(shù)的目的是消除唇部裂隙，恢復(fù)唇部的功能性，二期手術(shù)除了修復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，也需要考慮美觀性，讓唇部恢復(fù)到自然協(xié)調(diào)的外形。 唇裂一期修復(fù)術(shù)后常見的唇部畸形主要有上唇疤痕明顯，唇紅組織局部增厚或缺失，上唇疤痕明顯，唇紅緣不齊，人中嵴不顯等問題。唇部畸形產(chǎn)生的原因可能是手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)方法和術(shù)中操作不善，亦或者是年齡的增長，唇部發(fā)育，唇部畸形被放大等等。 為了減少唇裂繼發(fā)畸形對患兒的心理影響，五六歲時即可做唇部畸形修復(fù)手術(shù)改善，讓孩子有個快樂的童年和學(xué)生時光。 唇裂二期修復(fù)手術(shù)一般從上唇手術(shù)疤痕緣切口入路，再根據(jù)病人自身?xiàng)l件及畸形程度合理設(shè)計(jì)手術(shù)方法，解剖、復(fù)位口輪匝肌，延長或縮短上唇，重建人中、唇弓和唇珠，修復(fù)唇紅缺損等，最大程度地利用周圍組織條件，以達(dá)到最佳的手術(shù)效果。 當(dāng)然，“三分手術(shù)，七分護(hù)理”，術(shù)后傷口管理對于手術(shù)效果的呈現(xiàn)起到至關(guān)重要的作用。術(shù)后要保持創(chuàng)面的清潔干燥，每天換藥，清除滲出物和血痂。早期減少上唇運(yùn)動，傷口愈合后使用除疤膏預(yù)防疤痕增生等。 傷口恢復(fù)好之后，疤痕不明顯，上唇高度合適，唇紅形態(tài)良好，上唇飽滿，手術(shù)效果基本可以達(dá)到患者的要求。唇部修復(fù)手術(shù)難度比較高，可能難以實(shí)現(xiàn)唇部完全對稱或者與正常唇部完全一樣，大家也需要建立合理的手術(shù)預(yù)期，不然希望會落空。2022年01月18日575
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇珠不豐滿或者缺失的原因，主要是在唇裂修復(fù)時唇緣組織切除過多或修復(fù)技術(shù)欠佳，以至于術(shù)后常常出現(xiàn)唇紅正中部凹陷，形成“口哨畸形”，常見于雙側(cè)唇裂，單側(cè)也時有出現(xiàn)，十分影響外貌完整性。 面對唇裂術(shù)后相繼出現(xiàn)的“口哨畸形”，很多人會選擇外科手術(shù)來修復(fù)。 口哨畸形的修復(fù)方法有很多，比如Z成形法、帶蒂輪匝肌瓣法、V-Y推進(jìn)法，唇黏膜組織瓣轉(zhuǎn)移法等，今天先給大家介紹前兩種方法。 （一）Z成形法是在濕紅唇黏膜上設(shè)計(jì)Z形移位的兩個三角瓣，相互移位在上唇正中部縫合，讓紅唇缺損處變厚且前突。由此形成明顯的唇珠。 （二）帶蒂輪匝肌瓣法術(shù)前先按照唇裂修復(fù)術(shù)的定點(diǎn)要求設(shè)計(jì)定點(diǎn)，根據(jù)唇裂傷口疤痕的大小、唇高來設(shè)計(jì)切口，術(shù)中沿設(shè)計(jì)線切開皮膚與肌層，將肌瓣表面的疤痕切除，沿人中唇弓緣切開，由唇紅組織下分離，制備肌瓣植入的腔穴。唇部傷口依肌層和皮膚對位縫合，上唇唇弓緣縫合后，再將口輪匝肌肌瓣的褥式縫合線拉緊縫合。 紅唇處的缺陷和不足會影響唇裂修復(fù)的整體外形效果，也是唇裂修復(fù)整復(fù)中極為關(guān)鍵的一環(huán)。術(shù)后要做好傷口管理，術(shù)后早期唇部不要做夸張的動作和嘴型，飲食后隨時漱口，以免食物殘?jiān)z留，以免影響傷口愈合。 在唇珠成形中，采用的手術(shù)方法比較靈活多變，醫(yī)生可以根據(jù)患者的畸形特點(diǎn)和整體手術(shù)方案靈活地選用手術(shù)方法，比較考驗(yàn)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。如果大家有意愿做手術(shù)修復(fù)唇紅缺損等問題的話，建議謹(jǐn)慎選擇醫(yī)生哦~2022年01月16日405
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