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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 手術(shù)疤痕是很多患者最擔(dān)心的問(wèn)題，然而手術(shù)縫合后都會(huì)形成疤痕，這是難以避免的。 由于唇裂一期修復(fù)手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)設(shè)計(jì)、縫合技術(shù)，以及術(shù)后管理等問(wèn)題，白唇部往往會(huì)出現(xiàn)疤痕攣縮或者疤痕增生問(wèn)題，唇部疤痕十分明顯，讓唇裂患者“無(wú)處遁形”。于是很多唇裂患者問(wèn)：唇裂二期修復(fù)手術(shù)后，要怎么護(hù)理，疤痕才不會(huì)那么明顯？這就可以從手術(shù)操作開(kāi)始說(shuō)起了。 （一）唇裂二期修復(fù)術(shù)中的操作細(xì)節(jié) 為了達(dá)到二期術(shù)后唇鼻部美觀(guān)的目的，手術(shù)切口往往會(huì)設(shè)計(jì)在疤痕緣，切除疤痕，松解疤痕，再往唇紅緣、紅唇組織和鼻底延伸，鼻部的切口會(huì)設(shè)計(jì)在鼻小柱基底、鼻翼腳內(nèi)側(cè)或者鼻翼軟骨外側(cè)腳褶緣處。在進(jìn)行復(fù)位口輪匝肌，修復(fù)唇部畸形和鼻部畸形等操作后，會(huì)對(duì)切口進(jìn)行精細(xì)的美容縫合，盡量將縫合的繼發(fā)創(chuàng)傷降到最低，這樣可以一定程度上控制手術(shù)疤痕。紅唇組織為黏膜組織，疤痕比皮膚組織輕。 （二）唇裂二期修復(fù)術(shù)后的護(hù)理 唇裂二期修復(fù)手術(shù)后傷口的護(hù)理對(duì)于疤痕也是很關(guān)鍵的。常用的方法有減張貼、抗瘢痕藥膏、疤痕按摩。 1.疤痕減張貼：在傷口完全愈合后使用，可以24小時(shí)貼著，每天更換2次膠帶。瘢痕增生期為術(shù)后3個(gè)月到6個(gè)月，堅(jiān)持張貼6個(gè)月可以減少手術(shù)瘢痕增生。 2.涂抹抗疤痕藥膏：對(duì)于嘴唇活動(dòng)幅度較大的部位，建議以涂抹類(lèi)藥物為主。疤克之類(lèi)的硅凝膠軟膏成膜快，早晚清潔皮膚后，薄涂一層在疤痕皮膚表面，均勻推勻即可?？等鸨Ｖ?lèi)可以直接發(fā)揮抗炎康疤痕作用的藥膏，需要涂抹后慢慢按摩直至完全吸收。每種涂抹類(lèi)藥物使用方法也不同，大家要仔細(xì)看說(shuō)明書(shū)哦。 3.疤痕按摩：按摩疤痕可以讓疤痕變軟。按摩上唇時(shí)，可以一只手放進(jìn)嘴唇里面上齒與黏膜之間的位置，另一只手放在皮膚表面，兩只手指輕輕按壓疤痕部分即可。皮膚表面疤痕只要用手壓住疤痕加壓即可。術(shù)后一個(gè)月開(kāi)始按摩，時(shí)間持續(xù)半年左右，一天三次，一次10分鐘，注意力度，不要太過(guò)用力按壓。具體還是要根據(jù)主治醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行哦。 4.注意防曬：紫外線(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致疤痕色素沉著，導(dǎo)致疤痕顏色很深、更明顯，術(shù)后要注意防曬，可以采用化學(xué)防曬和物理防曬相結(jié)合。 手術(shù)疤痕跟醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、縫合技術(shù)，以及術(shù)后疤痕管理離不開(kāi)關(guān)系，大家一定要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，做好術(shù)后疤痕管理哦。2022年01月13日
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇裂是比較常見(jiàn)的一種先天性頜面部畸形。雖然現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，不過(guò)因?yàn)樾迯?fù)方法的選擇、術(shù)后傷口管理、生長(zhǎng)發(fā)育等諸多因素的影響，一次手術(shù)達(dá)不到完美的效果，往往出現(xiàn)繼發(fā)畸形，其中比較常見(jiàn)的一種就是唇紅凹陷缺損，用大白話(huà)表示就是：上唇缺了一塊。 按照唇紅凹陷缺損的程度和形狀可以分為三種類(lèi)型，分別為Ⅰ型唇紅口哨畸形，Ⅱ型唇紅切跡畸形，Ⅲ型唇紅線(xiàn)形凹陷，其中Ⅰ型唇紅口哨畸形根據(jù)唇珠是否缺損，缺損處黏膜是否過(guò)緊，健患側(cè)唇紅缺損狀況又可以細(xì)分為六種類(lèi)型。 單側(cè)唇裂術(shù)后唇紅凹陷缺損的分類(lèi) （圖片來(lái)源于文章《單側(cè)唇裂術(shù)后唇紅凹陷缺損的局部修復(fù)方法》） 唇裂術(shù)后繼發(fā)出現(xiàn)的唇紅凹陷缺損怎么辦？ 目前，唇紅凹陷缺損的修復(fù)方法主要分為兩種，一種是利用上唇自身的唇紅組織修復(fù)，一種是利用鄰近或遠(yuǎn)位組織修復(fù)。針對(duì)各種類(lèi)型的唇紅凹陷缺損，可以利用上唇自身組織，運(yùn)用不同局部方法進(jìn)行修復(fù)。 Ⅰ型唇紅口哨畸形的修復(fù)，可以在干濕唇線(xiàn)交界處/唇紅肥厚處設(shè)計(jì)一個(gè)大小合適的唇紅黏膜瓣，將黏膜瓣旋轉(zhuǎn)插入紅唇缺損缺口處。針對(duì)Ⅱ型唇紅切跡，可以通過(guò)唇紅肌黏膜的"V-Y”成形術(shù)或"Z"成形術(shù)修復(fù)。Ⅲ型唇紅線(xiàn)形凹陷，可以通過(guò)復(fù)位肌層，外翻唇紅黏膜對(duì)位縫合或"Z"成形術(shù)修復(fù)。 由于唇裂術(shù)后繼發(fā)唇部畸形的個(gè)體差異性比較大，用同一種手術(shù)方法治療的效果不一樣，因此需要根據(jù)患者唇部的畸形特點(diǎn)靈活地選用手術(shù)方法。 術(shù)后不對(duì)唇部傷口進(jìn)行包扎，注意保持傷口干凈干燥，可以用生理鹽水輕輕擦拭，術(shù)后7天拆線(xiàn)。恢復(fù)好之后唇紅外形豐滿(mǎn)，比例協(xié)調(diào)，唇紅緣整齊。 當(dāng)然，唇裂術(shù)后唇部的畸形不是單一出現(xiàn)的，往往還伴隨著唇部、鼻部其他繼發(fā)畸形，所以手術(shù)常常需要同時(shí)對(duì)其他繼發(fā)畸形進(jìn)行修復(fù)，找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做手術(shù)，術(shù)后效果才能比較理想哦。2022年01月06日708
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 有些唇裂患者的父母帶孩子來(lái)做唇裂二期修復(fù)手術(shù)前都比較關(guān)心手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題，擔(dān)心季節(jié)的差異會(huì)影響傷口恢復(fù)時(shí)間，經(jīng)常問(wèn)：冬天做手術(shù)好，還是夏天做手術(shù)好？ 在現(xiàn)實(shí)生活中，有些人會(huì)避開(kāi)夏天做手術(shù)，認(rèn)為夏天手術(shù)出汗多、感染率會(huì)上升；有些人會(huì)避開(kāi)冬天做手術(shù)，認(rèn)為冬天氣溫低，不利于傷口愈合。 事實(shí)上，傷口的愈合與出汗、氣溫沒(méi)有直接的關(guān)系，加上現(xiàn)在很多家庭都有空調(diào)、加濕器等，季節(jié)氣溫、濕度變量相差不大，所以手術(shù)時(shí)間的安排、切口恢復(fù)的時(shí)間與冬天或者夏天無(wú)關(guān)的。 唇裂繼發(fā)畸形修復(fù)手術(shù)的傷口恢復(fù)時(shí)間其實(shí)是與受術(shù)者的年齡、手術(shù)時(shí)間、切口創(chuàng)面大小、感染病原菌、自身免疫狀態(tài)、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生條件以及患者術(shù)后傷口護(hù)理有關(guān)。因此在恰當(dāng)?shù)哪挲g，讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生做手術(shù)，術(shù)后做好傷口管理才是關(guān)鍵。 唇裂患者術(shù)后3-6個(gè)月就可以做Ⅰ期手術(shù)解決唇部到鼻部的裂隙了，學(xué)齡前（五六歲）可以進(jìn)行繼發(fā)唇部畸形的修復(fù)，16歲左右鼻部發(fā)育基本穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行繼發(fā)鼻畸形修復(fù)。當(dāng)然年齡限制并不是定死的，年紀(jì)大了也可以做手術(shù)修復(fù)，只是年紀(jì)小的話(huà)，身體素質(zhì)比較好，恢復(fù)速度會(huì)快一點(diǎn)。 6歲患兒做繼發(fā)唇部畸形修復(fù)手術(shù) 每位唇裂患者繼發(fā)唇部和鼻部畸形的特點(diǎn)不同，醫(yī)生需要根據(jù)患者的預(yù)期制定適合患者的個(gè)性化手術(shù)方案，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)醫(yī)生的審美素養(yǎng)、要求比較高。術(shù)后3-5天要持續(xù)使用抗生素，預(yù)防傷口感染。術(shù)區(qū)也要注意保持干燥清潔，傷口愈合后使用除疤藥膏等。 季節(jié)因素對(duì)手術(shù)部位感染的發(fā)生無(wú)明顯影響，針對(duì)預(yù)防與控制切口感染的綜合性防治措施才是降低手術(shù)部位感染發(fā)病率的關(guān)鍵。如果唇裂繼發(fā)畸形對(duì)患者的容貌、生活和心理產(chǎn)生了影響，就應(yīng)該早治療，趁早恢復(fù)正常的鼻唇部結(jié)構(gòu)，減少對(duì)生活和心理的影響。 18歲大一新生，入學(xué)前的暑假來(lái)做手術(shù) 很多還在上學(xué)的唇裂患者都會(huì)選擇在寒假或者暑假來(lái)做手術(shù)，放假時(shí)間比較長(zhǎng)，等到回校就差不多已經(jīng)過(guò)了術(shù)區(qū)腫脹期了。不過(guò)記得找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生做手術(shù)哦~2022年12月30日429
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多唇裂患兒的家長(zhǎng)因?yàn)樯麓搅褜殞毿睦锖苁亲载?zé)，以為做了一期手術(shù)就可以讓寶寶恢復(fù)正常了，但沒(méi)想到一期手術(shù)后出現(xiàn)了唇部和鼻部的畸形，家長(zhǎng)十分著急，擔(dān)心繼發(fā)唇鼻部畸形會(huì)影響孩子們的上學(xué)機(jī)會(huì)和心理健康。 患有唇裂/唇腭裂的孩子一般在1歲以?xún)?nèi)做手術(shù)進(jìn)行矯正，否則孩子很難吃飯去，并且可能會(huì)影響語(yǔ)言功能。 由于一期手術(shù)的設(shè)計(jì)、操作和縫合等問(wèn)題，鼻唇部肌肉未能完全修復(fù)，口輪匝肌環(huán)仍存在斷裂，在孩子生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，肌肉張力帶錯(cuò)位，唇鼻部畸形會(huì)不斷加劇。繼發(fā)的唇鼻部畸形主要包括患側(cè)唇紅組織缺失，唇紅緣不連續(xù)，鼻尖低平，鼻小柱偏斜，鼻翼塌陷，鼻孔不對(duì)稱(chēng)，唇部疤痕明顯等。 針對(duì)唇部的畸形，比如唇紅組織的缺失等，可以在患兒上學(xué)前進(jìn)行一次手術(shù)。五六歲是孩子審美觀(guān)念產(chǎn)生的最初時(shí)期，也是孩子意識(shí)到自己外形與旁人不一樣的時(shí)期，這次手術(shù)的目的是讓患兒的唇部恢復(fù)正常、對(duì)稱(chēng)的解剖形態(tài)，避免因外觀(guān)異樣形成的自卑心理和心理健康。 青春期結(jié)束前，鼻子會(huì)繼續(xù)發(fā)育，患側(cè)鼻翼軟骨受患側(cè)口輪匝肌的異常牽引，有向外發(fā)育的趨勢(shì)，從而使得鼻翼軟骨塌陷、患側(cè)鼻孔外擴(kuò)，鼻小柱偏斜，整個(gè)鼻子外形扁塌歪斜。16歲左右可以進(jìn)行鼻部的手術(shù)，若是唇部仍有畸形的話(huà)，也可以一并將唇部畸形修復(fù)，恢復(fù)正常的鼻子、唇部外形。 不管是繼發(fā)唇部畸形的5-6歲，還是繼發(fā)鼻畸形的16歲，因?yàn)檫@一階段的孩子正處于生長(zhǎng)期，個(gè)體機(jī)能比較好，也是最佳的恢復(fù)時(shí)期。 二期手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)該可以保證鼻唇部不會(huì)因發(fā)育問(wèn)題出現(xiàn)變形的情況，兩三次修復(fù)手術(shù)后，基本可以讓患者在外觀(guān)上看起來(lái)與正常人差不多。當(dāng)然，術(shù)后傷口管理是必不可少的，不管是家長(zhǎng)還是患者本人，術(shù)前術(shù)后也要保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，不過(guò)過(guò)于焦慮，最重要的是不要因?yàn)橄忍煨缘娜毕荻械阶载?zé)、自卑?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，一切難題都會(huì)迎刃而解的。 最后，大家一定要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生做手術(shù)哦，手術(shù)效果才能有所保證。2022年12月28日371
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇裂在我國(guó)是一種發(fā)病率較高，每一千個(gè)新生兒就有一個(gè)唇裂患者。唇裂在Ⅰ期手術(shù)之后隨著唇裂患者的發(fā)育，會(huì)逐漸出現(xiàn)一系列的繼發(fā)畸形，比如唇部畸形、鼻畸形，其中以繼發(fā)鼻畸形最嚴(yán)重，表現(xiàn)為鼻小柱短小偏斜、鼻尖低平或缺如、鼻翼塌陷、鼻孔寬大等，多為鼻唇肌肉發(fā)育不平均，鼻翼軟骨發(fā)育欠佳造成的。 關(guān)于鼻畸形材料的使用，我們一般主張使用患者自身的軟骨，比如肋軟骨、耳軟骨、鼻中隔軟骨作為支架材料，將軟骨移植于塌陷的患側(cè)鼻翼外側(cè)、鼻孔基底部、鼻小柱及鼻尖部，實(shí)現(xiàn)鼻唇畸形的綜合矯正，獲得矯正鼻翼及鼻尖畸形的良好的效果。 在繼發(fā)鼻畸形修復(fù)手術(shù)中，鼻中隔軟骨量往往不足，并且如果切取手術(shù)不當(dāng)，極易引起鼻中隔穿孔、塌陷或鞍鼻畸形發(fā)生。因此我們就討論肋軟骨和耳軟骨。 （一）自體肋軟骨 自體肋軟骨具有足夠的強(qiáng)度，能夠給鼻尖提供強(qiáng)有力的支撐，同時(shí)自體軟骨組織量較大,對(duì)于唇裂合并鞍鼻者可在術(shù)中進(jìn)行鼻背加高，對(duì)于鼻小柱延長(zhǎng)也有很好的作用和提供支撐，其缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，供區(qū)（胸廓）遺留瘢痕。 （二）耳甲腔軟骨 耳甲腔軟骨具有易切取，供區(qū)不顯露瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，另外耳軟骨與鼻翼軟骨在厚度、彈性及支撐力方面比較接近，不用對(duì)耳軟骨進(jìn)行修薄，加上耳甲腔部位的軟骨具有與鼻翼軟骨相似的弧形外觀(guān)，填充后的鼻翼形態(tài)及彈性良好。但是如果鼻畸形嚴(yán)重的話(huà)，需要植入的軟骨量較多，切取過(guò)多的耳甲腔軟骨容易造成耳廓外觀(guān)。 對(duì)于我個(gè)人而言，會(huì)優(yōu)先采用肋軟骨移植的方法進(jìn)行，如若有需要的話(huà)，會(huì)采用肋軟骨+耳軟骨相結(jié)合的方法。 唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形有時(shí)候不是單一出現(xiàn)的，而是鼻部畸形、唇部畸形同時(shí)相伴發(fā)生，可以在一次手術(shù)中同時(shí)修復(fù)兩種畸形，不過(guò)想做修復(fù)手術(shù)的各位一定要謹(jǐn)慎選擇醫(yī)生，這樣可以保證術(shù)后效果，減少手術(shù)失敗的可能性。2022年12月28日356
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 鼻小柱歪/鼻小柱偏斜是單側(cè)唇裂患者出現(xiàn)的繼發(fā)畸形中最常見(jiàn)的畸形特點(diǎn)，鼻小柱的偏斜會(huì)導(dǎo)致一側(cè)鼻翼扁塌、鼻尖偏離中線(xiàn)、鼻孔大小不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題，對(duì)整個(gè)鼻子和容貌的影響比較大。 鼻小柱是用于分隔左右兩個(gè)鼻孔的結(jié)構(gòu)，由鼻中隔的前下緣和大翼軟骨的內(nèi)側(cè)角構(gòu)成。 鼻小柱示意圖 唇裂修復(fù)術(shù)后鼻小柱出現(xiàn)歪斜的原因 唇裂術(shù)后口輪匝肌的連續(xù)性中斷和分布異常，鼻小柱基部缺少鼻肌，患側(cè)鼻翼和鼻小柱受到口輪匝肌的異常牽拉，導(dǎo)致鼻小柱偏向患側(cè)，鼻翼軟骨失去應(yīng)有的支撐力而出現(xiàn)塌陷，另外，鼻中隔的位置也會(huì)影響鼻小柱的位置，兩側(cè)肌肉力量不平衡，導(dǎo)致鼻中隔偏曲，從而造成鼻小柱偏斜的情況。 另外，除了鼻小柱偏斜，可能還會(huì)有鼻小柱短小，鼻尖不正或缺如等情況。因此在唇裂鼻畸形修復(fù)手術(shù)中，糾正鼻小柱的同時(shí)，還需要糾正鼻尖的位置、恢復(fù)鼻孔的對(duì)稱(chēng)性和整個(gè)鼻下部的平衡性。 鼻小柱延長(zhǎng)示意圖 唇裂術(shù)后鼻小柱偏斜、短小一般采用自身軟骨移植的方法來(lái)修復(fù)。一般情況下，由于鼻背墊高、鼻翼懸吊都需要用到自身肋軟骨，因此常常用自身軟骨材料作為鼻小柱支撐移植物。 手術(shù)切口一樣是設(shè)計(jì)在上唇疤痕、鼻底。切除5-7厘米的肋軟骨，根據(jù)患者的鼻型和術(shù)前鼻小柱的測(cè)量數(shù)據(jù)，雕刻肋軟骨，切取長(zhǎng)度合適的長(zhǎng)條形軟骨，固定、放置在雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間，前鼻棘稍后方、鼻中隔軟骨前方，與鼻中隔軟骨前鼻棘端進(jìn)行間斷的縫合。為了解決鼻翼塌陷，還需要進(jìn)行鼻翼懸吊，上抬鼻翼固定于肋軟骨上，觀(guān)察外形美觀(guān)后，即可留置引流管，縫合切口。 術(shù)后可以矯正偏離的鼻小柱、鼻中隔軟骨，讓鼻中隔、鼻尖復(fù)位，延長(zhǎng)鼻小柱，兩側(cè)鼻翼軟骨基本等高、等寬，鼻孔對(duì)稱(chēng)，鼻子外觀(guān)相對(duì)更美觀(guān)、高挺、小巧。 值得一說(shuō)的是，唇裂繼發(fā)鼻畸形修復(fù)是一項(xiàng)十分復(fù)雜的修復(fù)手術(shù)，理想效果的實(shí)現(xiàn)需要有過(guò)硬的技術(shù)加持，所以還是建議大家慎重選擇醫(yī)生，要不然效果不滿(mǎn)意再修復(fù)也比較麻煩。2021年12月24日382
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 唇裂Ⅰ期修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)的繼發(fā)唇部畸形是唇裂患者最苦惱的事情之一，嚴(yán)重者會(huì)想辦法修復(fù)繼發(fā)唇部畸形，不過(guò)有切口就有創(chuàng)傷，有創(chuàng)傷就會(huì)有疤痕。很多患者很關(guān)心手術(shù)的切口在哪，會(huì)不會(huì)很明顯，術(shù)后會(huì)不會(huì)還出現(xiàn)明顯的手術(shù)疤痕。 今天就給大家科普一下雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇部畸形的切口選擇。 一、白唇部位的切口 為了解決唇裂的裂隙，從紅唇到鼻基底的位置，往往有縫合的痕跡，手術(shù)縫合操作或者術(shù)后疤痕護(hù)理不當(dāng)，常常出現(xiàn)縱行的白唇部疤痕。 針對(duì)白唇疤痕，我們會(huì)在患者遺留的縱行疤痕緣做切口，還需要根據(jù)上唇的長(zhǎng)短來(lái)設(shè)計(jì)切口，若上唇長(zhǎng)度基本正常，切口可設(shè)計(jì)為直線(xiàn)；若上唇過(guò)短，切口線(xiàn)應(yīng)設(shè)計(jì)為類(lèi)似括號(hào)的雙弧線(xiàn)或者是S形線(xiàn)。 白唇切口設(shè)計(jì)示意圖（源自網(wǎng)絡(luò)） A.直線(xiàn)切口設(shè)計(jì) B.雙弧線(xiàn)切口設(shè)計(jì) C.“S”形切口設(shè)計(jì) 在遺留疤痕緣設(shè)計(jì)切口的原因在于既可以松解疤痕，后對(duì)其進(jìn)行美容縫合，達(dá)到美化疤痕的作用；又可以對(duì)齊口輪匝肌，重建完好的口輪匝肌環(huán)，為鼻部畸形修復(fù)做好“地基”，術(shù)后唇鼻部整體更美觀(guān)自然，效果更長(zhǎng)久。 唇裂繼發(fā)鼻唇畸形修復(fù)效果 二、紅唇部位的切口選擇 紅唇部位最常見(jiàn)的畸形就是紅唇局部肥厚、紅唇組織缺失、唇紅緣不齊、紅唇干濕黏膜分界處疤痕明顯等。因此，紅唇部位切口的設(shè)計(jì)與選擇，也需要根據(jù)畸形特點(diǎn)和畸形程度來(lái)決定。 若紅唇畸形程度較輕，可以?xún)H修復(fù)白唇部疤痕，沿Ⅰ期手術(shù)的疤痕切開(kāi)即可。 切口設(shè)計(jì)示意圖 若是上唇中央紅唇組織缺損（唇珠缺失），可以在正中的條索狀疤痕處做一個(gè)“Z”形切口標(biāo)記線(xiàn)，也就是Z成形法（如A示意圖）；或者是在紅唇中央缺損處水平設(shè)計(jì)兩個(gè)相反方向的Y形切口（如B示意圖）；或者在前唇口腔黏膜側(cè)，設(shè)計(jì)一個(gè)尖端在前庭溝、底在唇弓緣的V形切口，最后Y形縫合，也就是傳說(shuō)中的V-Y成形法（）。 紅唇中部缺損切口示意圖 V-Y成形法示意圖 如果紅唇兩側(cè)組織相對(duì)肥厚，唇中部組織缺損，可以在缺損的區(qū)域設(shè)計(jì)切除線(xiàn)，同時(shí)在兩側(cè)紅唇組織上各設(shè)計(jì)一個(gè)開(kāi)口相對(duì)的V形切口，將皮瓣推進(jìn)、轉(zhuǎn)移到紅唇缺損區(qū)域，這樣術(shù)后上唇可以恢復(fù)到相對(duì)飽滿(mǎn)的狀態(tài)。 雙蒂紅唇肌瓣推進(jìn)法 以上是雙側(cè)唇裂術(shù)后，白唇、紅唇畸形修復(fù)的切口設(shè)計(jì)和選擇，單側(cè)唇裂繼發(fā)唇部畸形修復(fù)的切口選擇也可以參考以上的切口設(shè)計(jì)。 不過(guò)手術(shù)切口的設(shè)計(jì)是可以靈活變通的，可以根據(jù)患者的畸形特點(diǎn)來(lái)確定。在這里也要提醒一下各位患者，謹(jǐn)慎選擇醫(yī)生，這樣術(shù)后的效果才能有多保障。2021年12月23日562
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巫國(guó)輝主任醫(yī)師 南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院 整形美容科 有病友問(wèn)我，唇裂不僅嘴唇裂開(kāi)不好看，鼻子塌陷也影響容貌，想手術(shù)修復(fù)，什么時(shí)間來(lái)醫(yī)院 唇裂鼻畸形是唇裂伴隨的，幾乎唇裂患者都伴有或重或輕的唇裂鼻畸形 一直由我治療的唇裂病友常常要經(jīng)歷三次的唇裂鼻畸形手術(shù)過(guò)程。 在三四個(gè)月或者五六個(gè)月齡時(shí)，來(lái)醫(yī)院做第一次的唇裂修復(fù)手術(shù)，大多數(shù)病友都知道了的。在這次手術(shù)過(guò)程中，唇裂鼻畸形的修復(fù)就包括在其中了。但是對(duì)于鼻的處理，我個(gè)人的做法是，盡量不做軟骨的解剖，這樣可以盡可能地避免疤痕對(duì)鼻軟骨發(fā)育的影響。 在學(xué)齡前也就是五六歲時(shí)，通常到醫(yī)院做第一次的唇裂二期修復(fù)手術(shù)，這次的治療目的常常就伴有鼻畸形的矯治了。我仍然是盡量少地做軟骨處理，鼻翼軟骨懸吊有時(shí)是要用到的。 到青春期后，對(duì)于求學(xué)求職求偶，唇裂鼻畸形的治療，都會(huì)帶來(lái)有益的幫助。發(fā)育正常的 情況下，我個(gè)人的做法是，會(huì)盡量做一次完全的矯治，盡可能達(dá)到滿(mǎn)意的外形，盡量接近美貌人群，耳軟骨、肋軟骨、鼻中隔軟骨的應(yīng)用不是必需的但是常常被用到的。 手術(shù)后的效果，與病友的基礎(chǔ)有密切關(guān)系。但不是手術(shù)前不好看的、畸形重的手術(shù)后效果就相對(duì)不好。手術(shù)效果要看骨、軟骨的發(fā)育情況，也要看皮膚軟組織的條件。很多手術(shù)前非常不好看的畸形卻有令人驚訝的手術(shù)后效果。接近美貌人群外觀(guān)的術(shù)后效果不是偶然的而是經(jīng)常見(jiàn)到的。2021年12月22日309
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 對(duì)于唇裂患者，家長(zhǎng)最擔(dān)心的就是一期修復(fù)術(shù)后疤痕和不對(duì)稱(chēng)的外形會(huì)影響孩子的外形和社交，于是很多家長(zhǎng)幫自己孩子咨詢(xún)唇裂二期修復(fù)手術(shù)的時(shí)間。今天就給大家介紹一下唇裂術(shù)后繼發(fā)唇部畸形和手術(shù)時(shí)機(jī)。 唇裂術(shù)后繼發(fā)唇部畸形的表現(xiàn)因人而異，畸形程度也不同。 臨床上，常見(jiàn)的唇裂繼發(fā)唇部畸形表現(xiàn)有：上唇瘢痕明顯、上唇過(guò)緊、上唇過(guò)短/過(guò)長(zhǎng)、人中不顯、人中嵴缺失、唇弓形態(tài)不良、唇紅緣不齊、口哨畸形、唇珠缺失、患側(cè)紅唇組織缺損等。 6歲唇裂小姑娘，一期修復(fù)術(shù)后紅唇局部增厚 唇裂繼發(fā)唇部畸形的修復(fù)時(shí)機(jī) 對(duì)于十分明顯的，影響到孩子正常的社交的繼發(fā)唇部畸形，或者家長(zhǎng)想要幫孩子早日矯正唇部畸形，可以考慮在學(xué)齡前做繼發(fā)唇部畸形的整復(fù)。唇部恢復(fù)時(shí)間不算太長(zhǎng)，可以在上學(xué)前恢復(fù)好，減少同齡小朋友對(duì)患兒的關(guān)注，孩子可能不會(huì)有很大的心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)年齡限制性不大，三四十歲也可以做手術(shù)修復(fù)唇部的畸形 一般成年人采用局部浸潤(rùn)麻醉，如果患者不耐受局部手術(shù)，比如小朋友，也可以采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉。（麻醉不會(huì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)發(fā)育和智力產(chǎn)生大影響，家長(zhǎng)可以放心。） 手術(shù)沿著上唇疤痕緣做切口，松解疤痕，復(fù)位口輪匝肌。紅唇部分根據(jù)畸形特點(diǎn)有不同的切口設(shè)計(jì)，可以采用Z形切口、V-Y切口，讓上唇恢復(fù)結(jié)構(gòu)清晰、飽滿(mǎn)的狀態(tài)。手術(shù)不到2個(gè)小時(shí)即可結(jié)束。 6歲唇裂小姑娘 一般說(shuō)來(lái)，唇裂術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)鼻畸形，不過(guò)鼻子是一個(gè)三維的結(jié)構(gòu)，太早做手術(shù)非但無(wú)法一次性解決鼻部問(wèn)題，可能還會(huì)出現(xiàn)再次畸形的情況，建議等到患者16歲以上再做手術(shù)。 但從本質(zhì)上，不管是繼發(fā)唇部畸形修復(fù)還是繼發(fā)鼻畸形修復(fù)，對(duì)醫(yī)生和患者及家長(zhǎng)都是一種考驗(yàn)，醫(yī)生需要不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，患者和家長(zhǎng)需要在合適的年齡找對(duì)醫(yī)生做手術(shù)，及做好術(shù)后管理，兩者缺一不少。2021年12月22日404
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 我們常說(shuō)，“三分手術(shù)，七分康復(fù)”，可見(jiàn)手術(shù)效果的呈現(xiàn)，除了與醫(yī)生的操作技術(shù)有關(guān)，與患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的管理有很大的關(guān)系。很多想做唇裂二期修復(fù)手術(shù)的患者十分關(guān)心術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理。今天系統(tǒng)地給大家分享一下。 唇裂繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)前的準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查：患者術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)的術(shù)前化驗(yàn)、檢查，一般包括三大常規(guī)（血常規(guī)和大小便常規(guī)）、胸片、心電圖、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、乙肝、丙肝等化驗(yàn)。同時(shí)要檢查有無(wú)呼吸道感染，鼻唇部皮膚和口腔黏膜有無(wú)炎癥潰瘍，以免術(shù)中感染。術(shù)前注意保暖，避免感冒，女性患者經(jīng)期不可進(jìn)行手術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前一天要清潔面部，清楚口鼻腔內(nèi)的分泌物，修剪鼻毛，必要時(shí)做藥物過(guò)敏試驗(yàn)；全麻術(shù)前禁食禁水。 建立恰當(dāng)?shù)钠谕担横t(yī)生根據(jù)患者鼻唇部畸形特點(diǎn)制定個(gè)性化的手術(shù)方案，實(shí)事求是地告知患者預(yù)后。患者要建立合理的期望值，避免過(guò)高地期待，以免術(shù)后效果落差大。 繼發(fā)畸形修復(fù)術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng) 唇部傷口管理：術(shù)后唇部不做包扎處理。傷口需保持局部清潔，如有滲血，可用消毒棉簽擦拭干凈，護(hù)士定期清理切口及周?chē)つw。使用抗生素5-7天，以免傷口感染，影響恢復(fù)效果。早期盡量不做大笑、吹口哨等唇部動(dòng)作，以免導(dǎo)致切口裂開(kāi)，加重疤痕形成。 鼻部傷口護(hù)理：移植軟骨材料到鼻部后，鼻部和面部會(huì)出現(xiàn)水腫和淤青，術(shù)后8-15天會(huì)逐漸消腫。半個(gè)月內(nèi)不要擤鼻涕，以免導(dǎo)致移植的軟骨移位或變形，影響鼻部外觀(guān)；佩戴硅膠鼻模支撐鼻翼，可以起到塑形的作用，注意每天至少取出來(lái)一次清洗消毒，以免鼻分泌物污染、堵塞。 飲食管理：飲食上要注意清淡，前兩周盡量不吃辛辣刺激的食物，多補(bǔ)充高蛋白、高熱量、富含維生素的食物；早期盡量不吃質(zhì)地較硬的食物，以免多次咀嚼引起傷口裂開(kāi)。進(jìn)食后做好口腔護(hù)理，飯后及時(shí)漱口，漱口后要保持傷口的干燥清潔。 瘢痕管理：鼻唇部拆線(xiàn)后，可以使用減張貼和除疤膏等產(chǎn)品貼或者涂抹在傷口處，動(dòng)作輕柔，減少?gòu)埩^(guò)大導(dǎo)致疤痕變寬，以及疤痕增生；傷口處防止抓撓和日曬，以免色素沉著，術(shù)后疤痕明顯。 要想獲得理想的唇裂鼻唇整復(fù)效果，醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的操作和患者術(shù)后細(xì)致的護(hù)理缺一不可，希望每一位唇裂患者都可以獲得理想的恢復(fù)效果。2021年12月15日349
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