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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 那么我們手術(shù)呢，就采用了這個肋軟骨啊，整個把它鼻中隔扶正，然后把兩邊的鼻翼軟骨恢恢復(fù)到這個前后位和頭尾位的水平要一致啊，高度恢復(fù)一致，你看仰頭位的時候，兩邊的鼻孔呢，是對稱的，然后里面的鼻中格也是鋪了中間的，再就是鼻坎的地方呢，我們用骨把它重新做一個底坎二重線，上唇的皮，那成空的地方呢，就做一個椎板重線，我們來恢復(fù)一個連接線啊，整個術(shù)后呢，我們側(cè)中兩頭一上看這個鼻子兩邊的這個對比，豎寫和豎和對比是很明顯的，從側(cè)位上看，這個更明顯，主要是。 第一比小肚肌底鼻肩挺起來以后，整個上唇的凸度啊，也比較飽滿啊，立體了，比術(shù)前的話要明顯的要好很多，這個客人呢，主要是種非常滿意，專門的做充電背器。2021年03月10日603
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 那么我們手術(shù)的時候呢還是按照傳統(tǒng)的經(jīng)典的呃，純潔儀器的修復(fù)方法，用旋轉(zhuǎn)推進皮瓣客戶呃，恢復(fù)兩側(cè)的唇膏啊，就是這個上次的高度，然后呢，呃切開以后呢，把里面的口輪匝肌恢復(fù)它的連續(xù)性，然后成功兩邊要一致，然后重重這個存儲地方凹陷和兩邊的局部的肥胖都要一起來調(diào)整做完手術(shù)以后呢，可以看到這個手術(shù)啊，右側(cè)上唇稍微還有點腫脹，但是呢，整個對襯性和成功重逢的連續(xù)系統(tǒng)都是非常不錯的，尤其是呃，上傳這個兩邊的人總體呃也是比較對稱的，所以說這個手術(shù)呢，還是。2021年03月03日619
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 今天我們要講的內(nèi)容呢，是如何在唇裂術(shù)后選擇合適的鼻膜的問題。因為我們現(xiàn)在在做唇裂修復(fù)手術(shù)的同時，都會進行鼻整形，所以佩戴鼻膜是必須的，如果不佩戴鼻膜，保持鼻孔的外形，鼻機型很容易復(fù)發(fā)。在手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)生就會給病人試戴一個合適大小的病毒，并買這個型號告訴家長。這個呢，就是術(shù)后小朋友要佩戴鼻膜的一個起始大小。一般術(shù)后我們建議佩戴鼻膜半年到一年的時間，而在這段時間里邊，小朋友發(fā)育的非?？?，鼻子也會逐漸的長大。所以呢，除了起始大小的這個冰膜以外，逐漸加大的那些型號也最好都準(zhǔn)備好。對于單側(cè)唇列來講，我一般會。 建議使用單側(cè)加高的筆膜，因為裂隙有裂的那一側(cè)的鼻孔更容易塌陷，所以呢，我們在豎中就要對這一側(cè)鼻孔進行過角質(zhì)，把它變得更窄更高，同時配合術(shù)后佩戴單側(cè)加高的筆墨，這樣才能更好的保持兩側(cè)鼻孔的對稱性。對于雙側(cè)唇列來講，加高不加高就沒有那么重要了，都非常重要的就是如何更換合適大小的鼻膜。當(dāng)這個鼻膜大小合適的時候呢，這個鼻膜與鼻孔內(nèi)徑之間既沒有明顯的間隙，又不會把這個鼻孔周圍的軟組織壓得缺血發(fā)白，這就是合適的大小。那么隨著鼻孔逐漸變大，鼻膜勢必會變小，那這個時候呢，在鼻膜和鼻孔之間出現(xiàn)明顯的一個縫2021年02月15日1178
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 腭裂修復(fù)手術(shù)，為廣州市婦兒中心口腔頜面外科的優(yōu)勢病例，有一半以上的患者來自于廣東省外，可見廣婦兒影響力及輻射力。先天性腭裂作為口面裂中發(fā)生率較高的一種疾病，可單獨發(fā)生，也可伴發(fā)唇裂。其確切病因尚不明確，但認(rèn)為與妊娠期食物中營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌異常、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患兒還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形。他們在吮吸，進食及語言等生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。頜骨生長發(fā)育障礙還常導(dǎo)致面中部塌陷，嚴(yán)重者呈碟形臉，咬合錯亂（常呈反頜或開頜）。因此，腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是語言功能障礙和牙錯亂，對患兒的日常生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來不利影響，也容易造成患兒的心理障礙。因此，對腭裂治療需采取頜面外科、聽力、心理、語音、正畸等多學(xué)科協(xié)作方式實行綜合序列治療。入院前準(zhǔn)備一、喂養(yǎng)方法：1.注意體位，取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免嗆咳；2.采用面對面喂哺方式，以利觀察；3.完畢后需拍嗝，切勿即刻放在床上躺著；4.可使用湯匙喂養(yǎng)，或帶軟勺的奶瓶；5.奶嘴孔稍擴大，或使用唇腭裂專用奶嘴；6.腭裂伴發(fā)唇裂患兒吸奶時，用手指堵住唇裂部位，幫助唇部閉合；7.嚴(yán)重的腭裂伴發(fā)唇裂患兒，在出生后2周~1月齡可行術(shù)前正畸治療，如配戴矯治器，覆蓋全部牙槽嵴和硬軟腭，使口腔內(nèi)形成負(fù)壓并改善舌的運動，對喂養(yǎng)有顯著的改善；8.無特別情況不建議胃管鼻飼。二、手術(shù)最佳年齡：在腭裂手術(shù)時間方面，大部分患兒在大于6月齡，體重達(dá)到7公斤以上，即可行手術(shù)?；純喝绨橛衅渌膊?，如喉軟骨軟化、皮羅綜合征（小下頜---皮羅序列征的外科治療）、發(fā)育遲緩、先天性心臟病，手術(shù)可延遲到8~10月齡，甚至在1歲前完成腭裂修復(fù)術(shù)。三、家長的手術(shù)準(zhǔn)備：1.患兒出生后即可來口腔外科?？泼嬖\，評估患兒呼吸、喂養(yǎng)及發(fā)育情況；2.不主張過早行腭裂修復(fù)手術(shù)（低于5月齡），患兒發(fā)育未完善，無法很好耐受手術(shù)；3.如低齡患兒容易反復(fù)嗆咳引發(fā)肺炎，或喂養(yǎng)困難體重不增，需來院評估是否存在皮羅綜合征或其他頜面畸形；4.排除其他嚴(yán)重的臟器畸形，術(shù)前10天無上呼吸道感染（發(fā)熱、咳嗽、流涕等）、無腹瀉、無皮疹；5.伴有其他重大疾病者（心臟、肝腎、內(nèi)分泌疾病等），需在專科行術(shù)前評估是否可耐受全麻手術(shù)；6.伴有運動發(fā)育遲緩者，需在神經(jīng)康復(fù)科行評估，入院時攜帶評估結(jié)果以備術(shù)前檢查；7.提前兩周讓患兒習(xí)慣湯匙喂養(yǎng)，停止疫苗注射，完成心臟超聲檢查以排除先天性心臟病；8.準(zhǔn)備小兒用護臂夾板，可購買成品或自行用硬紙板制成，防止患兒術(shù)后將手指放入口內(nèi)損傷術(shù)口。初次就診初次就診請于我院客服中心或微信公眾號“廣州婦兒中心”辦理診療卡，預(yù)約口腔頜面外科?？铺枺ㄔ斠姟緩V州婦兒中心】微信公眾號【增城院區(qū)-口腔科門診(增新)-口腔頜面外科(增新)】門診出診時間表）。（不知道怎么掛號，請查收下面視頻：https://m.haodf.com/neirong/shipin/9392981153.html）住院1.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前1日手術(shù)主刀醫(yī)師或助手完成手術(shù)前評估，確定手術(shù)方案，充分溝通后簽署手術(shù)知情同意書等；麻醉醫(yī)師完成麻醉前評估，簽署“手術(shù)麻醉知情同意書”等。（2）根據(jù)患兒年齡不同，護士將通知患兒家長術(shù)前夜晚禁食時間；預(yù)防性使用抗生素，術(shù)前常規(guī)靜脈補液等。2.手術(shù)：（1）麻醉方式：氣管插管復(fù)合全身麻醉。（2）手術(shù)時間：約1小時。（3）手術(shù)后患兒需完全清醒后方可轉(zhuǎn)入普通病房，如合并其他疾病（先天性心臟病、皮羅氏綜合征等）的患者需入住ICU監(jiān)護生命體征。3.手術(shù)后處理:（1）常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧，必要時吸痰，平臥，頭側(cè)位或頭低位，以便口內(nèi)血液、唾液流出。（2）飲食：術(shù)后需禁水2小時、禁食6小時，待患兒完全清醒，可喂少許清水，觀察半小時如無嘔吐后可喂牛奶，逐漸加量，勿過量。（3）靜脈補液：術(shù)后需給予2~3天抗生素、止血藥、靜脈營養(yǎng)支持等。（4）術(shù)后唾液內(nèi)帶有血水而無明顯滲血，則不需特別處理。（5）腭裂手術(shù)可不拆除縫線，任其自行吸收、脫落。（6）術(shù)后2~3天，患兒精神狀態(tài)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，經(jīng)主管醫(yī)師評估后，可辦理出院手續(xù)，如有特殊情況（術(shù)口愈合不佳、發(fā)熱、腹瀉等）則適當(dāng)延長住院時間。4、家長需配合的工作：（1）術(shù)后選用湯匙喂養(yǎng)，常規(guī)全流飲食1個月，部分大齡患兒可調(diào)整至2周，具體以復(fù)診評估為準(zhǔn)。（2）嚴(yán)禁患兒術(shù)后將手指、玩物放入口中，以防創(chuàng)口裂開。（3）為防止創(chuàng)口感染，鼓勵患兒多飲水。5.住院（包括手術(shù)）費用：預(yù)計15000～18000元6.住院天數(shù)：預(yù)計4~5天復(fù)查1.一般來說術(shù)后1個月第一次復(fù)診，如有特別情況，會特別交代復(fù)診時間；2.術(shù)后半年需耳鼻喉科復(fù)查聽力及中耳檢查，同時本?？茝?fù)診；3.2歲半~3歲復(fù)診，評估語音情況，指導(dǎo)早期訓(xùn)練；4.4~4歲半復(fù)診，根據(jù)評估，必要時行語言干預(yù)、語言訓(xùn)練，或腭裂二期修復(fù)，以改善發(fā)音情況；5.發(fā)育完全后（大于17歲齡），如存在面中份發(fā)育欠佳，反牙合明顯者，可行正頜手術(shù)。2021年02月10日4472
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 大家好，對于唇裂術(shù)后唇畸形的修復(fù)，術(shù)中有哪些注意事項，那么在修復(fù)紅唇的機型里面呢，我們首先要判斷這個畸形的原因和程度，那么如果是口輪匝肌對位不良或缺損導(dǎo)致的凹陷，首先我們要重新復(fù)位口輪匝肌重建環(huán)形的口輪炸雞炸雞帶那么再把這個紅唇粘膜瓣兒呃，作為一個組織成行，如果是輕的，這種凹陷和切進那么僅僅做這個同城的這個程序就可以了，如果缺損和凹陷非常明顯，很嚴(yán)重上損呢，呃比較緊，從口瘡樣畸形的話，像這種呢，就是代表尚存，這個組織量嚴(yán)重不足，往往就需要。 從下唇轉(zhuǎn)移這個帶蒂的下唇組織瓣兒來重建尚存，這個是需要二次手術(shù)的在十天以后做二次手術(shù)斷定來完成這個手術(shù)。2021年01月21日940
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 大家好，對于從腭裂的寶寶啊，很多家長都問這個唇裂的筆記型能不能同時修復(fù)這個唇裂和腭裂以及比畸形啊，它的出現(xiàn)是有時間的順序的，所以它的修復(fù)它其實也是一個血管的一個過程，一般來講可以分為三步一期修復(fù)指的是在出生后單側(cè)唇裂三到六個月的修復(fù)，呃，雙側(cè)唇裂是六到12個月那么惡劣呢，是在12到18個月。 第二呢，有些小孩啊，在學(xué)齡前可能會出現(xiàn)一些純鼻的畸形比較明顯，呃，這個時候，比如說呃，純紅的肥厚，唇紅的不齊，凹陷以及純紅的不齊等等，如果唇的畸形比較明顯，呃，在學(xué)齡前可以做一些初步的修復(fù)，那么鼻子的修復(fù)，如果畸形不是很明顯的話，建議盡量晚一點來修復(fù)第三呢，就是叫二期修復(fù)這個呢，是最終修復(fù)，一般指的是呢，在患者以及456歲以后鼻子和唇的發(fā)育已經(jīng)定型啊，這個時候呢來做一個最終的修復(fù)。2021年01月19日708
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 大家好，關(guān)于唇裂唇腭裂一期修復(fù)以后，那么純鼻繼發(fā)的一些畸形，呃，很多家長呢，會問這個激情呢，什么時候矯正最好呢，一般來講，如果是學(xué)齡前或者是小學(xué)時候，這個機型比較明顯，那么可以考慮呃進行一個保守型的修復(fù)，因為他這個時候如果繼續(xù)明顯對心理啊會有一定的影響，修復(fù)的時候呢，主要是做些唇的修復(fù)呢，鼻子呢，盡量不要做啊，那如果是鼻子的機器很明顯要做也只只是做一些縫線懸吊的微創(chuàng)的手術(shù)，而如果是機器很小，那么就等。 等到他青春期過了以后也就是15歲以后我們再對囤別的機型做一個最終的修復(fù)。2021年01月19日637
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 呃，大家好，關(guān)于唇裂，有些家長會問，唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形，這個二期修復(fù)什么時候做所適？那么我們知道唇裂的修復(fù)它是一個續(xù)貫的過程，一期的修復(fù)一般來講是在一歲以內(nèi)完成，單側(cè)是在三到六個月啊，雙側(cè)唇列是在六到12個月完成。那么隨著小孩的生長發(fā)育，患者會逐漸表現(xiàn)出唇，鼻子和牙槽的一些畸形出來，那么對于唇的畸形，如果，呃，畸形很明顯，可以在十年前做一次修復(fù)，然后在成年以后，也就是15歲以后再做一個最終的修復(fù)。那么牙槽的畸形，一般建議是十歲，在12歲之間做牙槽的子骨。 對于鼻子的畸形呢，由于在未成年之前，鼻軟骨發(fā)育還沒完全成熟，這個時候過早的手術(shù)啊，會影響軟骨的，呃，日后發(fā)育，而且呢，有可能還會繼發(fā)啊，產(chǎn)生畸形，所以我們一般建議在鼻子發(fā)育成熟以后，也就是一般四五歲以后來做二期修復(fù)。2021年01月18日745
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 呃，大家好，很多唇裂的患者在咨詢的時候呢，會問唇裂術(shù)后繼發(fā)畸行的二期修復(fù)這個難度高不高，那么繼發(fā)畸形的修復(fù)的手術(shù)難度啊，跟畸形的嚴(yán)重程度是相關(guān)的，那么這個繼發(fā)畸形的嚴(yán)重程度呢，又跟一期修復(fù)的時候的唇裂的嚴(yán)重程度，手術(shù)設(shè)計，手術(shù)操作，術(shù)后恢復(fù)等多個因素有關(guān)，所以說成年術(shù)后這些巨發(fā)的畸形的嚴(yán)重程度是，呃，相差比較大的，而且表現(xiàn)會多種多樣，呃，修復(fù)的難度呢，不能一概而論，在修復(fù)之前一定要明確啊，各種畸形產(chǎn)生的原因，是皮膚肌肉的原因，還是組織缺損，組織量不足，還是軟骨力量薄弱，鼻小柱，鼻中隔的偏斜，只有在明確這些原因以后，再再制定一些個性化的修復(fù)方案，手術(shù)修復(fù)。 此方案呢，切忌千篇一律。2021年01月18日750
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