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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 在日常生活中，我們常見到患有唇裂、腭裂的孩子。我國大約每600~1000個新生兒中就有1個唇、腭裂的孩子，一般來說唇裂比腭裂的發(fā)生率更高一些，唇裂可單獨發(fā)生或與腭裂并存，均是先天畸形，且有家族傾向。 唇裂表現(xiàn)為孩子出生后即可見到上唇或下唇缺裂，上唇多發(fā)而下唇偶發(fā)缺裂，常在一側(cè)鼻孔的中央直下方，大小不一、大的可達鼻孔，影響鼻軟骨、鼻中隔及齒槽。如不合并腭裂一般不影響喂奶及發(fā)育。唇裂的修補手術(shù)可在生后2日至2月進行。手術(shù)方法比較簡便且效果多令人滿意，所以，單獨唇裂孩子的父母不必太擔(dān)憂。但如合并腭裂或單獨有腭裂的，情況就復(fù)雜些。腭裂是口腔內(nèi)的上腭（俗稱天膛）部位發(fā)生的缺裂，俗稱“狼咽”，輕者僅為上腭的前部出現(xiàn)缺裂；重者貫通整個上腭及齒槽至鼻孔，可一側(cè)或雙側(cè)，有的重癥連鼻中隔部分或全部缺失。從而影響小兒吸奶及發(fā)育。而腭裂修補手術(shù)一般在1-3歲施行，從出生到手術(shù)要經(jīng)過較長的時間，作為父母在此一段時間里，對孩子的喂養(yǎng)很重要，由于有腭裂的孩子吸吮無力，易嗆奶，因而易引起吸入性肺炎及影響生長發(fā)育。為了供給營養(yǎng)，減少嗆奶的發(fā)生在給孩子喂奶時要將孩子取坐位，喂奶速度應(yīng)稍慢，人工喂養(yǎng)時奶頭孔不要太大，可選用特殊的奶嘴喂養(yǎng)，奶嘴上面是硬的，填塞住上腭的裂孔，下面與普通奶嘴無差異，吸吮時能活動。如注意上述事項仍易嗆奶可用滴管為小嬰兒喂奶。因喂半流質(zhì)及固體食物不容易嗆奶，可在奶中加一定量的米湯使稍其變稠后再進行喂哺，以保證小兒順利、健康地成長。1~3歲實施手術(shù)后要進行有效的語音訓(xùn)練。2020年08月03日
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鄒敬江主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 1.術(shù)后24小時去除上唇紗布，敞開傷口涂抹薄層金霉素眼膏。術(shù)后48小時內(nèi)切口可有滲血，注意及時清洗切口上滲血防止形成血痂，避免造成感染或切口凹陷。2.若作鼻部整形，術(shù)后第1-2天取出鼻孔內(nèi)的紗布，注意清洗傷口上的血跡，直至傷口干凈為止。鼻孔內(nèi)放置鼻撐支架3個月（必須24小時的支撐，并每天清洗）。3.飲食：術(shù)后1月內(nèi)喂養(yǎng)途徑只能為湯匙或滴管喂養(yǎng)。術(shù)后第1周以流質(zhì)飲食（如湯、牛奶、果汁等）為主，逐漸過渡為軟食，禁止嚼硬物。拆線前每次飲食后必須漱口。4.盡量減少上唇活動3個月，忌大笑，吸吮，吹口哨等之類的動作。5.術(shù)后第7天拆線。拆線后預(yù)防瘢痕增生（硅凝膠、點陣激光、減張器等）。2020年05月09日1653
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鄒敬江主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 腭裂患者術(shù)后護理，直接關(guān)系到手術(shù)成功與否，特別是低齡幼兒的家長，應(yīng)引起足夠的重視。腭裂患者一般都采用全身麻醉。由于麻醉反應(yīng)，術(shù)后易出現(xiàn)嘔吐，患者手術(shù)前需禁食8小時、禁水4小時。患者清醒6小時后可進食流質(zhì)。1.注意傷口有無出血與填塞紗條有無松脫、掉落?？刹膳克?、側(cè)睡，以方便口內(nèi)痰液或分泌物流出。2.術(shù)后一周之內(nèi)以全流質(zhì)食物為主，比如牛奶，水，純果汁，純湯（不含任何渣滓）。幼齡兒童應(yīng)注意是否已經(jīng)添加輔食品，才能按醫(yī)生指示而改變食物種類，補充適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。進食時，宜使用湯匙喂養(yǎng)，避免吸吮。術(shù)后第2-4周可以吃半流質(zhì)食物，比如爛粥，米糊，蒸雞蛋，豆腐花、爛面條糊等。一個月后，可以正常飲食。術(shù)后1個月內(nèi)，避免孩子吃手，含奶嘴（包括安慰奶嘴）等。3.每次進食后及睡前需漱口，不會漱口的患者請喂溫開水，以保持口腔清潔衛(wèi)生。保持口腔清潔，還可用濕棉簽輕擦拭口腔，避免食物殘渣遺留。4.術(shù)后7-10天去除填塞之紗條。傷口不需拆線。5.為了促進傷口愈合，術(shù)后2周內(nèi)，盡量保持安靜，避免過度哭鬧，以減少傷口的張力，以免影響創(chuàng)口愈合。6.需特別注意的是，家長要耐心說服和看護好孩子，避免患兒因吃硬物而損傷傷口，并不要給孩子留有這類食物。避免患者將尖銳物放入嘴巴內(nèi)，也不要喝刺激性飲料或食物(如：汽水、可樂、辣椒、胡椒、煙、酒等)。7.住院中若有持續(xù)性的咳嗽現(xiàn)象，須告知醫(yī)護人員?；丶液蟪霈F(xiàn)此情況，應(yīng)就醫(yī)處理。8.腭裂手術(shù)修復(fù)之后要注意語音矯治。腭裂手術(shù)治療給正確發(fā)音創(chuàng)造了條件，但有的病人因手術(shù)較晚，年齡較大已形成發(fā)音習(xí)慣，雖經(jīng)手術(shù)治療語音有一定的改善，但語音仍然十分難懂，這就要進行術(shù)后語音矯治。腭裂語音的矯治可從術(shù)后1-2個月即開始，最好是在老師、家長及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行。2020年05月09日1986
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吳鏑主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 1、怎么修復(fù)腭裂？腭裂需要外科手術(shù)修復(fù)，醫(yī)生術(shù)中會將分開的粘膜和肌肉重新在腭部正中縫合。2、什么時候修復(fù)腭裂？腭裂手術(shù)一般要在八個月到一歲左右完成，這樣對孩子的語言發(fā)育最有幫助。3、腭裂手術(shù)需要住院嗎？是的。手術(shù)需要住院，在全麻下進行。術(shù)前需要進行相關(guān)術(shù)前檢查，明確孩子身體情況達標(biāo)方可手術(shù)。由于腭裂位于口腔咽喉部，與呼吸道密切相關(guān)，手術(shù)當(dāng)晚一般要在醫(yī)院麻醉恢復(fù)室觀察，第二天早上回到病房。一般晚上一位家長可以陪著孩子度過這段時間。4、腭裂術(shù)前怎么喂養(yǎng)？因為腭裂術(shù)后孩子不能吸允奶瓶，吸允的力量很大，有可能造成傷口裂開。一般推薦在孩子六個月左右進行術(shù)前的適應(yīng)性喂養(yǎng)，可以用軟頭的硅膠小勺（有些后面是可以儲存食物的），喂一些水、奶、米粉、果泥等。每天從一次開始，逐漸增加頻率，直到術(shù)前適應(yīng)這種喂養(yǎng)方式。術(shù)前孩子身體健壯，對適應(yīng)手術(shù)是非常有幫助的。5、腭裂術(shù)后怎么喂養(yǎng)？腭裂術(shù)后兩周一般要吃流食，包括溫涼的水、奶、米湯等。術(shù)后水分和食物的攝入對術(shù)后恢復(fù)是至關(guān)重要的，可以少量多次進食，每次進食后喝些清水，保持口腔內(nèi)清潔，可以有效的預(yù)防傷口感染。剛剛手術(shù)后，由于腭部肌肉還不能控制的很好，可能會出現(xiàn)從鼻腔里反流少量的食物，這是正常的，不用擔(dān)心。兩周后可以逐漸過渡到軟一些的食物，如米糊、蛋羹等，一個月后恢復(fù)正常飲食。6、腭裂術(shù)后發(fā)音就正常了嗎？腭裂術(shù)后有大約10%-20%的孩子由于肌肉發(fā)育、手術(shù)等問題，還會出現(xiàn)發(fā)音問題。家長可以多了解一些正常孩子語音發(fā)育的規(guī)律，小齡兒童以家長為中心的家庭康復(fù)是非常重要的。我也會在網(wǎng)站上發(fā)布一些語音知識，您可以隨時與我溝通。在孩子兩歲半到三歲可以過來復(fù)查，進行語音的初步評估。四歲到五歲可以進行客觀的鼻咽纖維鏡檢查，明確孩子是否有器質(zhì)性問題。如果存在腭咽閉合不全，需要進行手術(shù)治療。沒有器質(zhì)性問題，可以通過系統(tǒng)的語音訓(xùn)練進行矯正。本文系吳鏑醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月08日5004
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 首先要清楚的是：唇腭裂不會自愈，需要手術(shù)修復(fù)，否則寶寶不能恢復(fù)正常外觀，更不能正常發(fā)音。其次，每一種類型的唇腭裂，都有手術(shù)的最佳時間，為了寶寶可以順利的手術(shù)，一定的體重要求非常重要！唇腭裂寶寶存在各種喂養(yǎng)困難：鼻腔溢奶、吸力不足、嗆咳、吸入過多空氣……體重增長不足和肺炎是常見癥狀。關(guān)于喂養(yǎng)，有以下幾個建議：一、讓寶寶坐立或45度斜躺喂養(yǎng)，完畢后需拍嗝，切勿即刻放在床上躺著；二、將乳房或奶嘴放置無裂隙側(cè)，或用手按壓裂隙側(cè)以達到相對封閉；三、輕輕擠壓乳房或奶瓶，以增加流量，但要注意太快引起嗆咳；四、可少量多餐喂食，以及餐后拍嗝；五、可使用湯匙喂養(yǎng)，或帶軟勺的奶瓶；六、奶嘴孔稍擴大，或使用唇腭裂專用奶嘴；七、建議出生后就診口腔頜面外科，必要時行術(shù)前正畸治療（郝建鎖醫(yī)生、高梓君醫(yī)生），放置腭板以利于喂養(yǎng)；八、注意餐具消毒，沸水至少煮10分鐘；九、沒有特別情況不建議胃管鼻飼，吞咽功能得不到訓(xùn)練。十、如有疑問可來院口腔頜面外科?？谱稍?。2016年06月16日4154
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張浚睿副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顱頜面整形與美容外科 每個孩子都是上天賜予的禮物，是墜落人間的天使，需要人們無微不至的細心呵護。然而，家有唇腭裂寶寶的年輕父母們卻常常由于寶寶特殊的生理結(jié)構(gòu)而在喂養(yǎng)的時候顯得有些手足無措： 寶寶不會吮吸，喝水容易嗆咳，吃得少，營養(yǎng)不良，該怎么辦？ 本期小編就為大家一一解答，系統(tǒng)介紹唇腭裂寶寶喂養(yǎng)及護理的正確方法，讓父母對寶寶的疼愛可以有的放矢。 首先，讓我們了解一下先天性唇腭裂畸形會對寶寶的發(fā)育及日常生活造成哪些影響： 1.由于寶寶唇部及腭部裂隙的存在，不能形成密閉的口鼻腔環(huán)境，因此缺乏充足的負壓作用吮吸乳汁，或者吮吸吃力產(chǎn)生進食疲勞。 2.進食時食物由口腔進入鼻腔，再從鼻腔溢出，引起嗆咳，甚至可能引起吸入性肺炎；寶寶在進食時吸入過量空氣還會造成打嗝、脹氣。 3.較為嚴重的腭裂常會伴有牙槽突裂，乳牙缺失，乳牙萌出后由于牙齒缺失造成咀嚼效率下降，食物不能被充分攪拌，營養(yǎng)吸收受限。 4.長期進食障礙會引起寶寶食欲下降，營養(yǎng)攝入不足，發(fā)育遲緩。 針對以上情況，我們建議： 1.對于不嚴重的單側(cè)唇裂及部分腭裂的寶寶可以進行母乳喂養(yǎng)。 取坐抱位，切忌平躺，以免嗆咳，面對面喂養(yǎng)，以利觀察。喂養(yǎng)時將裂隙側(cè)靠近乳房，使乳房可充填于裂隙處，形成較為完整封閉的口鼻腔環(huán)境，利于寶寶吮吸，并可以手指堵住唇裂部，減少嗆咳的發(fā)生。 2.對于雙側(cè)唇裂，或者較嚴重的腭裂寶寶可以采用奶瓶喂養(yǎng)。 建議選擇擠壓式奶瓶以及質(zhì)地柔軟的十字開口奶嘴，以便控制喂食速度，減少摩擦創(chuàng)傷。喂養(yǎng)時應(yīng)斜抱寶寶，奶瓶與地面呈一定角度，使乳汁依靠重力自行流入口中。并且使應(yīng)奶嘴位于非裂隙側(cè)頰部內(nèi)側(cè)，位置不可過深，輕輕擠壓奶瓶，防止嗆咳。 3.對于母乳及奶瓶喂養(yǎng)效果不佳，特別是唇腭裂手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后一段時間的寶寶，則應(yīng)采用湯匙喂養(yǎng)。 建議采用帶有湯匙的擠壓式奶瓶，避免湯匙邊緣過于尖銳鋒利造成劃傷。用湯匙盛取少量食物，置于寶寶唇部，輕輕倒入口內(nèi)。唇腭裂術(shù)后喂養(yǎng)時要盡量避免寶寶的唇部運動及吮吸動作，以免造成傷口裂開。注意單次喂食量不可過大，速度不可過快。 4.無論采用哪種喂養(yǎng)方式，都應(yīng)避免吸入過多空氣，堅持少量多次喂養(yǎng)，餐后拍嗝。減少局部刺激，避免食用刺激性食物。如乳汁自鼻腔溢出或反流，需暫停喂養(yǎng)，待寶寶咳嗽或噴嚏后繼續(xù)喂食。 盡管唇腭裂患兒喂養(yǎng)有較大難度，但只要父母掌握喂養(yǎng)技巧，并付出更多的恒心、耐心及愛心，仍可以讓寶寶享受進食之樂。 本文系張浚睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月11日6620
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