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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 腹腔鏡下夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈可以用在體內(nèi)不可吸收的鎖扣夾。絕大多數(shù)鎖扣夾一直在膽管外不進(jìn)入膽管。但也有極少數(shù)膽管外鎖扣夾異位到膽總管的情況。最近我們又遇到1例此類病人。男，61歲，4年前在我院行胃癌根治術(shù)（全胃切除+食管空腸吻合術(shù)），1年前因膽囊炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。本次因胃癌來(lái)我院定期復(fù)查。腹部CT檢查可疑膽總管下端結(jié)石（圖1），予以磁共振進(jìn)一步檢查，提示膽總管下端結(jié)石（圖2）。由于病人做過(guò)全胃切除術(shù)，選擇ERCP取石不合適。為了減少病人創(chuàng)傷，我們選擇腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)。腹腔內(nèi)由于兩次手術(shù)后黏連嚴(yán)重，通過(guò)仔細(xì)小心分離黏連找到并確定膽總管，將其切開，膽道鏡下見膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石，但形狀和顏色奇怪（圖3）。將其取出后為兩枚鎖扣夾及在其周圍包饒形成的棕色結(jié)石（圖4）。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好，痊愈出院。避免或減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后不可吸收鎖扣夾異位入膽總管可通過(guò)以下幾點(diǎn)，僅供參考：1.使用可吸收夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈。2.夾閉膽囊管勿太靠近膽總管，一般距離為0.5cm。3.手中要分清結(jié)構(gòu)，減少鎖扣夾的使用數(shù)量。2024年07月16日
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 女，52歲，反復(fù)右上腹隱痛半年，加重2天入院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查為膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石可能。入我院后，查血轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素正常。入院CT報(bào)告膽囊管結(jié)石，膽囊密度欠均（圖1），磁共振見膽囊管迂曲，膽囊管結(jié)石位于膽總管后方（圖2、圖3）。行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，手術(shù)順利，回復(fù)可，出院。膽囊切除術(shù)后9天患者出現(xiàn)右上腹持續(xù)性鈍痛伴腰背部不適再次入院。復(fù)查CT示膽囊管結(jié)石，已移位到膽總管左側(cè)（圖4），血化驗(yàn)?zāi)懠t素、轉(zhuǎn)氨酶正常?？紤]膽囊管殘余結(jié)石。予以腹腔鏡下再次手術(shù)，分離黏連后，找到殘余膽囊管并追蹤，膽囊管位于膽總管后方，分離膽總管，將膽囊管從膽總管左側(cè)拽出，其在胰腺后方注入膽總管（圖5）。用分離鉗不能觸碰到結(jié)石決定切開膽總管尋找結(jié)石。切開膽總管，膽道鏡檢查在膽總管末端看到結(jié)石，終于找到，約65mm（圖6），予以取出。術(shù)后恢復(fù)好，順利出院。3個(gè)月后復(fù)查CT無(wú)異常（圖7）。對(duì)膽囊管變異明顯的病人：1.術(shù)前一定要認(rèn)真仔細(xì)閱CT和磁共振片，做到心中有數(shù)。2.術(shù)中要一直追蹤膽囊管至與膽總管的匯入口處，雖然分離面大，有時(shí)需分離出膽總管（該患者的膽囊管從膽總管后方異延續(xù)到左側(cè)在胰腺段匯入膽總管）。3.術(shù)中對(duì)切除的標(biāo)本要進(jìn)行查看，明確結(jié)石是否取出。2024年07月10日60
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陳光彬副主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 肝膽一科 1.什么是膽總管結(jié)石？人的膽道系統(tǒng)非常復(fù)雜，而且與外貌類似，一人一個(gè)樣子，大體上可以分為肝內(nèi)膽管、肝總管、膽囊、膽總管。膽汁由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)各級(jí)膽管匯合，最終流入膽總管。在進(jìn)食之前，膽總管末端的括約肌會(huì)收縮，使膽汁暫時(shí)儲(chǔ)存在膽囊中；而在進(jìn)食時(shí)，括約肌會(huì)打開，膽汁進(jìn)入腸道，幫助消化食物。膽結(jié)石的形成原因非常復(fù)雜，目前尚未完全清楚。結(jié)石出現(xiàn)在膽道的不同位置會(huì)引起不同的癥狀。膽總管結(jié)石通常會(huì)導(dǎo)致急性炎癥，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及黃疸（皮膚和黏膜變黃，尿液變黃）。嚴(yán)重情況下，可能發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），可在數(shù)小時(shí)內(nèi)危及生命。膽總管結(jié)石也可以導(dǎo)致慢性炎癥，患者可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)腹痛、黃疸、食欲不振和乏力等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。如果結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間存在，還可能增加患膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)。2.如何治療膽總管結(jié)石？膽總管結(jié)石的治療目前在技術(shù)上已經(jīng)非常成熟，微創(chuàng)技術(shù)主要包括：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)（LCBDE）和內(nèi)鏡下膽管逆行造影取石（ERCP）。（1）腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)主要適于單純性膽總管結(jié)石，經(jīng)術(shù)前腹部B超或MRCP檢查明確。術(shù)后T管一般要留置2月，造影或膽道鏡檢查膽總管沒(méi)有結(jié)石殘留后方可拔除。（2）內(nèi)鏡下膽管逆行造影取石術(shù)在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）后，行EST，用網(wǎng)籃將結(jié)石取出。更適于年老、體弱或已做過(guò)膽道手術(shù)的病人。膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者可分兩步走，先行ERCP取出膽管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。但費(fèi)用相對(duì)較高，而且ERCP并不能保證100%成功。2023年06月21日544
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 嗯，我們前面講過(guò)了一個(gè)膽囊奧迪是括約，奧迪括約肌功能障礙的時(shí)候，用內(nèi)鏡12CP呢，解除奧迪括約肌的痙攣，一個(gè)小的微切開，那我們先面講一講一個(gè)保留奧迪括約肌功能的手術(shù)啊，就是我們?cè)谂龅侥懩医Y(jié)石和膽囊管結(jié)石的時(shí)候，呃，我們是，呃，做ECP還是做一個(gè)l TC b de，所謂l TC b de是經(jīng)膽囊管切開取啊，從一個(gè)是從膽管的膽道的上端取勢(shì)，一個(gè)是從12腸經(jīng)從膽道的下端取勢(shì)。 呃，它的好處呢，就是可以保留奧迪括約肌的功能啊，不損傷奧迪括約肌，適合于年輕的一些年輕人群，呃，防止以后膽汁反，膽汁反流的功能，但是它也有一個(gè)條件，就是膽管擴(kuò)張程度要大于八毫米啊，如果不大于八毫米呢，嗯，縫了之后呢，會(huì)容易一個(gè)膽道狹窄，另一方面我們的改良是經(jīng)過(guò)膽囊管切開取時(shí)啊，也不用放T管啊，所以病人的舒適程度呢，就和做一個(gè)膽囊切除是一樣，同時(shí)又保留了一個(gè)奧迪擴(kuò)的功能，可以取出膽囊管的結(jié)石。2022年10月10日73
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽石癥是影響我國(guó)國(guó)民健康的常見病和多發(fā)病之一，目前而言主要的治療方式仍是外科手術(shù)。由于膽管結(jié)石造成的解剖變異、膽道系統(tǒng)感染及炎癥、術(shù)前檢查不全面、手術(shù)操作未能注意細(xì)節(jié)及結(jié)石數(shù)量過(guò)多導(dǎo)致無(wú)法一次取凈等諸多影響因素，導(dǎo)致了膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的發(fā)生率居高不下。膽管內(nèi)結(jié)石殘留可以引起膽道梗阻、膽道系統(tǒng)感染及炎癥、肝葉病變等多種并發(fā)癥，極大地影響了病人的生活質(zhì)量，降低了膽石癥病人的最終治療效果。1、超聲超聲相比較于其他幾種輔助檢查方法而言，價(jià)格最低，床旁即可完成操作，沒(méi)有X射線輻射對(duì)機(jī)體帶來(lái)的損傷，并對(duì)膽系結(jié)石診斷的敏感性很高，通常作為病人首選的輔助檢查方法。膽管內(nèi)結(jié)石殘留在超聲聲像圖內(nèi)一般表現(xiàn)為強(qiáng)回聲聲影。在超聲掃查中，不僅能判斷結(jié)石的存在，超聲還能明確結(jié)石的數(shù)目與位置，測(cè)量膽管內(nèi)壁管徑以判定是否存在膽管擴(kuò)張，在切換不同的角度掃查時(shí)還能發(fā)現(xiàn)結(jié)石沿膽管走向的分布情況。為選擇、擬定更深入的診療方案提供有價(jià)值的情報(bào)。超聲檢查對(duì)膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留診斷的準(zhǔn)確率有很大的差異。超聲對(duì)膽管結(jié)石的敏感性高達(dá)95.9%，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率在95%以上，對(duì)膽管殘余結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率在60%~90%之間，對(duì)于膽道術(shù)后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷準(zhǔn)確率國(guó)內(nèi)外報(bào)道中有所差異，在47%~74%之間。差異是由于多種因素共同參與而造成的。首先，超聲診斷膽管內(nèi)結(jié)石殘留是通過(guò)超聲波遇到結(jié)石后反射回聲得到的聲像圖來(lái)判斷的，所以結(jié)石自身的物理、化學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)超聲聲像圖的清晰程度有著決定性的關(guān)系。超聲聲像圖中常見的膽管內(nèi)結(jié)石殘留，一般具有如下的特點(diǎn)：化學(xué)成分為膽色素型結(jié)石、結(jié)石形態(tài)較大、晶體質(zhì)地較硬、晶體密度較大、晶體比重較大，故聲波能量穿透結(jié)石時(shí)有明顯衰減，所以成像較為清晰。而超聲聲像圖中不易被發(fā)現(xiàn)的結(jié)石一般具有如下特點(diǎn)：化學(xué)成分多為膽固醇型結(jié)石、結(jié)石形態(tài)細(xì)小、晶體質(zhì)地偏軟、晶體密度較小、晶體比重較小、晶體排列疏松，故聲波能量能夠較為容易地穿透結(jié)石晶體造成漏診出現(xiàn)假陰性，此時(shí)體表超聲很難做出準(zhǔn)確判斷，診斷準(zhǔn)確率僅為55%。其次，超聲對(duì)肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率較高，而對(duì)肝外膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率相比較低。尤其是針對(duì)膽總管末端的結(jié)石，由于受到腹腔內(nèi)胃和腸管氣體的干擾、留置T管后膽管積氣的干擾、膽總管擴(kuò)張不明顯、伴隨膽管狹窄、伴隨膽管炎癥后解剖變異等因素，使部分病人的膽總管在超聲聲像圖內(nèi)不能清晰顯示，診斷準(zhǔn)確率明顯降低。超聲對(duì)擴(kuò)張的膽管的檢出也非常靈敏，這可能是由于膽管擴(kuò)張后管腔內(nèi)富含有大量膽汁的緣故。同時(shí)，膽管內(nèi)結(jié)石殘留具有病情復(fù)雜多變的特點(diǎn)。病人大多有既往膽道手術(shù)病史，外科手術(shù)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的破壞使得超聲下組織結(jié)構(gòu)的聲像表現(xiàn)變得更為復(fù)雜。部分病人既往有膽腸吻合手術(shù)史或合并膽道系統(tǒng)感染，采用常規(guī)體位行超聲檢查時(shí)膽道系統(tǒng)內(nèi)的小氣泡呈現(xiàn)強(qiáng)回聲并漂浮于膽管的前壁，極易誤診為膽管殘余結(jié)石。超聲的主要缺點(diǎn)是其不能構(gòu)建膽管樹的整體影像，且操作隨超聲醫(yī)生的主觀性過(guò)強(qiáng)，不如其他影像學(xué)輔助檢查圖像直觀且客觀，還有對(duì)膽道狹窄部位和膽管殘余結(jié)石引起的肝葉病變的診出能力較差。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的研究數(shù)據(jù)，超聲對(duì)膽管殘余結(jié)石引起的肝葉病變的敏感性為18.8%，而對(duì)膽管狹窄的敏感性僅僅為3.9%?？傊?，超聲對(duì)膽管內(nèi)結(jié)石殘留和膽管擴(kuò)張的診斷比較敏感，但因其不能構(gòu)建膽管樹的整體影像，且操作隨超聲醫(yī)生的主觀性過(guò)強(qiáng)，從而對(duì)膽管結(jié)石分布范圍，膽管狹窄、膽管炎癥后解剖結(jié)構(gòu)的變異，結(jié)石造成的肝葉病變，結(jié)石相關(guān)的并發(fā)癥的診斷上并不可靠。在病人行膽道術(shù)后膽管內(nèi)留有T管時(shí)，如果單純憑超聲檢查結(jié)果斷定膽管內(nèi)無(wú)結(jié)石殘留，從而貿(mào)然拔除T管，很可能造成膽管內(nèi)結(jié)石殘留，影響膽石癥病人的最終治療效果。本文選自賈峰等超聲、CT、T管造影及電子膽道鏡在膽道術(shù)后病人中應(yīng)用的初步探討。2022年10月09日247
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 得了膽總管結(jié)石，該怎么辦？大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科張磊。有不少小伙伴得了膽囊結(jié)石，來(lái)門診問(wèn)我，張醫(yī)生，我害怕做手術(shù)，給我吃點(diǎn)藥，讓我把石頭排掉吧在這里，我要給大家說(shuō)一下，為何腎結(jié)石有碎石和排石的藥物，而膽囊結(jié)石缺很少有醫(yī)生建議碎石和排石呢？這是因?yàn)?，膽囊結(jié)石掉入膽總管內(nèi)，會(huì)造臨床上更難處理的膽總管結(jié)石，如果繼發(fā)急性膽管炎，可能還會(huì)有生命危險(xiǎn)。那么如果出現(xiàn)膽總管結(jié)石，該如何處理呢。目前臨床上常用的是兩種辦法第一種方法，內(nèi)鏡治療，行ERCP，十二指腸乳頭括約肌切開取石，可能放置膽總管支架，或者行鼻膽管引流，前者還需再行一次ERCP手術(shù)取支架，后者需要維持?jǐn)?shù)天的外引流。其中，需要注意的是，該手術(shù)會(huì)破壞十二指腸乳頭括約肌，可能有小概率會(huì)引起反流性膽管炎。另外，該手術(shù)因?yàn)橥瑫r(shí)騷擾了胰管與膽管的共同開口，所以有可能會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。第二種方法，膽總管切開取石，T管引流，同時(shí)切除膽囊，可以開放手術(shù)，也可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)來(lái)完成。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是，保留了十二指腸乳頭闊約肌的功能，然而缺點(diǎn)是：需要攜帶T管接外引流袋近2月，期間對(duì)生活質(zhì)量有一定影響。?所以如果患有膽總管結(jié)石，應(yīng)該及時(shí)就診，聽取專業(yè)醫(yī)師的意見。好的，我是普外科張磊，關(guān)注我，關(guān)注健康，張磊與您肝膽相照哦。2022年09月21日657
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科張磊，如果出現(xiàn)膽囊管結(jié)石，我們又該如何處理呢？目前臨床上常用的兩種辦法，第一種方法，內(nèi)鏡治療型ECP十二指腸乳頭擴(kuò)肌切開去時(shí)可能放棄膽囊管支架或者型鼻膽管引流，前者呢，還要再行一次ECP手術(shù)血支架，后者需要維持?jǐn)?shù)天的外引流。其中需要注意的是，該手術(shù)會(huì)破壞十二指腸乳頭擴(kuò)約肌，可能有小概率會(huì)引起反流性膽管炎。另外，該手術(shù)因?yàn)橥瑫r(shí)騷擾了胰管和膽管的共同開口，所以有可能會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。第二種方法，膽中管切開去時(shí)氣管引流，同時(shí)切除膽囊，可以做開放手術(shù)，也可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)來(lái)完成。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保留的十二指腸乳頭括約肌的功能，防止了反流。 性膽管炎的發(fā)生，然而缺點(diǎn)是需要攜帶氣管接外引流帶，近兩個(gè)月期間呢，對(duì)生活質(zhì)量有一定影響。如果小伙伴們患有膽總管結(jié)石，應(yīng)該及時(shí)就診，聽取專業(yè)醫(yī)師的意見。我是普外科張磊，關(guān)注我，關(guān)注健康，張磊與你肝膽相照哦。2022年09月21日135
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石是怎么回事？如何治療更好呢？曹先生一周前突發(fā)腹痛，急忙到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，醫(yī)生告訴他患有膽總管結(jié)石合并膽管炎、膽囊結(jié)石合并膽囊炎。曹先生一頭霧水，膽囊里有結(jié)石自己早就知道，因?yàn)闆](méi)有什么不舒服的癥狀也沒(méi)去管它，怎么現(xiàn)在又多出了膽總管結(jié)石？人的膽道系統(tǒng)非常復(fù)雜，而且與外貌類似，一人一個(gè)樣子，大體上可以分為肝內(nèi)膽管、肝總管、膽囊、膽總管。膽汁由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)各級(jí)膽管匯合，流入膽總管。當(dāng)未在進(jìn)食時(shí)，膽總管末端的括約肌收縮，膽汁流入膽囊中暫存；進(jìn)食后，括約肌開放，膽汁經(jīng)十二指腸大乳頭進(jìn)入腸道幫助消化。膽結(jié)石的形成原因復(fù)雜，至今尚未完全清楚，結(jié)石存在于膽道不同的位置會(huì)引起不同的癥狀。膽總管結(jié)石通常會(huì)導(dǎo)致急性炎癥，出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸（皮膚黏膜黃染、尿液發(fā)黃），嚴(yán)重者稱為急性梗阻化膿性膽管炎（AOSC），可在數(shù)小時(shí)內(nèi)危及生命；也可以導(dǎo)致慢性炎癥，反復(fù)出現(xiàn)腹痛、黃疸、納差、乏力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；結(jié)石長(zhǎng)期存留還會(huì)導(dǎo)致膽管癌[1]。大部分普通人和部分外科醫(yī)生認(rèn)為，膽總管結(jié)石大都是膽囊或肝內(nèi)膽管形成結(jié)石后掉落下來(lái)的繼發(fā)性結(jié)石，膽總管原發(fā)結(jié)石占比很小[2]。但該假設(shè)尚未得到嚴(yán)格的證實(shí)，而且膽道外科醫(yī)生在治療膽總管結(jié)石時(shí)也經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些難以解釋的情況：有些成塊的膽總管結(jié)石直徑遠(yuǎn)大于膽囊管，它是如何從膽囊中掉落下來(lái)的？膽囊管的管徑大多在2~3mm，而十二指腸乳頭開口直徑在2.6~3mm，如果結(jié)石能從膽囊中經(jīng)膽囊管落入膽總管，那它為什么不能再經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入腸道呢？膽囊切除術(shù)后的病人，一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)出現(xiàn)了新的結(jié)石，這些結(jié)石又是從何而來(lái)呢？以上這些疑問(wèn)實(shí)際上已經(jīng)有了答案：膽總管結(jié)石的形成與膽道環(huán)境的改變有關(guān)，而膽道環(huán)境改變主要是因?yàn)槟懙纼?nèi)液體流速和流向的變化[3]。在正常情況下，膽汁應(yīng)通過(guò)十二指腸乳頭單向流入腸道，胰腺分泌的胰液也應(yīng)通過(guò)十二指腸乳頭單向流入腸道，膽汁和胰液不應(yīng)發(fā)生反流，腸液也不應(yīng)反流入膽總管或胰管。當(dāng)出現(xiàn)先天發(fā)育異常、或后天發(fā)生膽胰管匯合部疾病時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)膽胰管合流異常（PBM）或隱匿性胰膽管反流（OPBR），胰液或腸液就會(huì)反流進(jìn)入膽總管，此情況會(huì)導(dǎo)致胰酶在膽總管中被激活，引起膽管黏膜組織、細(xì)胞、蛋白質(zhì)、DNA及RNA的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石的形成[4-6]。膽總管結(jié)石的治療從技術(shù)上講難度不高，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)（LCBDE）和內(nèi)鏡下膽管逆行造影取石（ERCP）都已經(jīng)是成熟的微創(chuàng)技術(shù)，難的是取出膽總管結(jié)石后如何防止復(fù)發(fā)。明確和去除病因，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。如明確膽總管結(jié)石來(lái)自膽囊結(jié)石下落，需要去除膽囊結(jié)石形成的病因，基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念和個(gè)體化治療原則，可采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)；如明確膽總管結(jié)石是膽汁流出道不暢所致，可在ERCP取石的同時(shí)行十二指腸乳頭小切開，必要時(shí)一期縫合重建乳頭，以恢復(fù)膽汁流出道的通暢性和括約肌的“單向閥”功能[3,7-9]。本文開頭的曹先生，經(jīng)ERCP診斷為十二指腸乳頭炎，行十二指腸乳頭切開、取石并一期縫合重建乳頭，術(shù)中取出的膽總管結(jié)石最大者短徑超過(guò)8mm，無(wú)法用膽囊結(jié)石掉落解釋，而他的膽囊結(jié)石成因也可能與OPBR相關(guān)，只是因?yàn)槟懩医Y(jié)石病史過(guò)長(zhǎng)、膽囊炎癥嚴(yán)重、膽囊功能喪失，不得不抱憾切除膽囊。（下方手術(shù)照片，請(qǐng)謹(jǐn)慎瀏覽）參考文獻(xiàn)：1.顧樹南，楊玉龍，劉宏斌，王湘輝，高必有,ed.現(xiàn)代膽道外科學(xué).2017,復(fù)旦大學(xué)出版社.2.陳孝平，汪建平，趙繼宗,ed.外科學(xué).2018,人民衛(wèi)生出版社.3.楊玉龍,膽胰匯合部疾病的臨床思考和診治策略.外科理論與實(shí)踐,2015.20(02):p.102-107.4.Sakamoto,H.,etal.,Intestinalmetaplasiaingallbladdercorrelateswithhighamylaselevelsinbileinpatientswithamorphologicallynormalpancreaticobiliaryduct.HumPathol,2009.40(12):p.1762-7.5.Beltrán,M.A.,M.A.Contreras,andK.S.Cruces,Pancreaticobiliaryrefluxinpatientswithandwithoutcholelithiasis:isitanormalphenomenon?WorldJSurg,2010.34(12):p.2915-21.6.張誠(chéng)and楊玉龍,胰膽反流的臨床分型及治療.肝膽胰外科雜志,2022.34(05):p.257-260.7.劉波,etal.,內(nèi)鏡下胰膽分流術(shù)微創(chuàng)治療隱匿性胰膽反流.肝膽胰外科雜志,2020.32(01):p.53-55.8.張誠(chéng),etal.,內(nèi)鏡下胰膽分流術(shù)治療隱匿性胰膽反流的臨床分析.中華普通外科雜志,2019(02):p.147-150.9.王翔,etal.,經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影在膽道疾病合并胰膽反流中的應(yīng)用.中華消化內(nèi)鏡雜志,2019(08):p.604-606.2022年08月03日1356
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