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劉猛副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 這次膽總管切開剛準(zhǔn)備取石頭的時(shí)候直接驚呆了??，因?yàn)槟懙犁R看到膽總管里像礦坑一樣充滿了石頭，下意識的提醒臺(tái)上美小護(hù)我們要耐心點(diǎn)慢慢掏了，美小護(hù)告訴我她已經(jīng)加班兩個(gè)小時(shí)了，讓我看著辦。我說那咱們這次努力先掏十五顆，實(shí)在不行下次再掏。十五，十四，十三……一會(huì)指標(biāo)用完了，不過膽總管的石頭礦坑沒有一點(diǎn)到盡頭的樣子，只好打岔說她是不是數(shù)錯(cuò)了，數(shù)的不對，再重新數(shù)一遍……一顆一顆一顆又一顆……終于掏到底了，旁邊美小護(hù)說我騙了她四遍，她仔細(xì)數(shù)了掏了有超過六十顆，朋友們評評理，我這再怎么樣也算善意的欺騙吧2022年07月13日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 天下之大，無奇不有，今天我要分享一個(gè)少見的病例，這個(gè)老太太啊，得膽結(jié)石40多年，一直沒有治療，這一次術(shù)前檢查，我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)膽囊已經(jīng)變成了一個(gè)雞蛋啊，這個(gè)白色的一圈就是蛋殼，手術(shù)當(dāng)中很遺憾忘記了留圖片，我在網(wǎng)上找了一張，我們這個(gè)老太太的膽囊和這個(gè)就非常類似，整個(gè)膽囊都變成了一個(gè)雞蛋啊，里面有很多結(jié)石，當(dāng)然這個(gè)是一個(gè)壞蛋啊，時(shí)間長了，她會(huì)慢慢就變癌了，所以得了膽結(jié)石呢，還是要早治療，一定要在并發(fā)癥出現(xiàn)之前把膽囊處理掉。2022年07月09日225
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊單發(fā)結(jié)石，不痛不癢，要不要手術(shù)？ 這個(gè)問題呢非常普遍，應(yīng)該說困擾了很多人，特別是我們一些年輕的朋友，首先我們來看一下這個(gè)案例，這個(gè)32歲的男性。 五年前體檢呢，就發(fā)現(xiàn)膽囊里面有一顆1.5公分的結(jié)石，但是因?yàn)檫@個(gè)平時(shí)沒有什么癥狀，不痛不癢，所以一直沒有處理，這是疫情期間呢，由于飲食不規(guī)律呢，近一個(gè)月來一直發(fā)作，這個(gè)時(shí)候呢，小伙子就非常想保膽啊，害怕這個(gè)膽囊切掉了以后會(huì)對以后的生活有影響，但是很遺憾，我們看這個(gè)CT，這個(gè)石頭已經(jīng)卡在了膽囊的頸部，而且手術(shù)當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)膽囊已經(jīng)炎癥水腫非常厲害啊，已經(jīng)沒有了保膽的機(jī)會(huì)，那最終呢，還是把這個(gè)膽囊切除掉了，那對這個(gè)小伙子來講，一句話來概括，就是在膽囊好的時(shí)候呢，沒有珍惜啊，要失去它呢，后悔呢，也沒有辦法了。所以對于這種不痛不癢的這種膽囊結(jié)石，我覺得怎么處理最好呢？要綜合評估兩個(gè)因素來判斷，第一個(gè)呢，就是我們這個(gè)膽囊的功能，第二個(gè)就是這個(gè)結(jié)石啊，我們有辦法去預(yù)防它，如果這個(gè)膽囊的功能非常好，結(jié)石有辦法去預(yù)防，那我認(rèn)為。 對，保膽取石是最佳的選擇，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)可以達(dá)到兩個(gè)目的，第一個(gè)我們可以把膽囊留下來，繼續(xù)為我們正常的工作，第二個(gè)2022年06月08日521
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的問題一直困擾著病人和膽道外科?？漆t(yī)師。單純?nèi)∈闹委煼椒ǘ荒軌蛉コ∪说牟∫驅(qū)?huì)導(dǎo)致病人的膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率居高不下。如何能夠針對每一個(gè)病人的個(gè)體找出其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素是醫(yī)生的責(zé)任。只有從膽總管解剖和動(dòng)力學(xué)找膽汁淤積的原因才能夠明確治療的重點(diǎn)和方向。國際上的相關(guān)研究表明，甲狀腺功能低下和甲狀腺功能正常的病人相比較，有更高的結(jié)石復(fù)發(fā)率。因?yàn)榧谞钕偌に豑4，有明顯的Oddi括約肌的舒張功能。當(dāng)甲狀腺功能低下發(fā)生后T4明顯較少，Oddi括約肌舒張減退，就容易導(dǎo)致膽汁淤積的狀況，從而導(dǎo)致膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。所以對膽總管結(jié)石病人應(yīng)該常規(guī)檢查甲狀腺功能和甲狀腺彩超。這類病人的治療就相對簡單，關(guān)鍵在于能夠想到甲狀腺功能低下的問題。多項(xiàng)國際國內(nèi)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人容易引起膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。原因可能是綜合因素導(dǎo)致的。老年人的代謝水平下降，同時(shí)老年人的十二指腸乳頭旁憩室的發(fā)生率較高，膽總管擴(kuò)張等等都是重要的復(fù)發(fā)因素。2022年06月04日434
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石是常見的膽道疾患，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)膽總管結(jié)石常繼發(fā)于膽囊結(jié)石。原發(fā)性總膽管結(jié)石較少見，可能因膽汁淤積后反復(fù)感染而形成膽總管結(jié)石，合并有十二指腸憩室的病人更易形成原發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石造成的梗阻可引起一系列膽道疾?。杭毙阅懝苎?，膽道出血，Ｏｄｄｉｓ括約肌功能紊亂等，據(jù)統(tǒng)計(jì)這些膽道疾患跟膽道結(jié)石遷移過程中造成十二指腸乳頭括約肌痙攣或結(jié)石嵌頓在乳頭壺腹部，引起一系列膽汁生化的改變及胰液的變化，出現(xiàn)兇險(xiǎn)的急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、甚至引起膽管癌，嚴(yán)重威脅著人們的生命及生活質(zhì)量。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，膽管結(jié)石的發(fā)病率因地理區(qū)域而異，其患病率的變化可能是遺傳因素和飲食因素共同作用的結(jié)果。我國也是肝膽管結(jié)病的高發(fā)地區(qū)，其中以西南、華南、長江流域尤為多見。而且該疾病，約占我國膽石癥病例的15-30%。 一、診斷： １、臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為右中上腹或上腹疼痛、可伴有惡心、嘔吐，疼痛通常比典型的膽絞痛更持久。部分患者出現(xiàn)間歇性疼痛，結(jié)石自行排出或取出疼痛消失。在體格檢查中，膽總管結(jié)石患者常有右上腹或上腹壓痛，也可出現(xiàn)黃疸。它有兩個(gè)主要并發(fā)癥分別是急性膽管炎和急性胰腺炎。如果膽總管結(jié)石長期造成膽道的梗阻，嚴(yán)重時(shí)甚至引起繼發(fā)性膽汁性肝硬化。２、檢査： 2. 1?肝功能檢測：膽總管結(jié)石血清谷丙轉(zhuǎn)移酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)移酶（AST）濃度在膽管梗阻早期升高。隨后，膽汁淤積造成肝功能其他指標(biāo)升。血清膽紅素、堿性磷酸酶和Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ＧＧＴ）升高超過血清ＡＬＴ和ＡＳＴ升高。血清膽紅素升髙確診膽總管結(jié)石的敏感性為69%，特異性為88%。血清堿性磷酸酶升高值分別為57%和86%。但是肝功能異常可由多種病因引起，所以不能完全依靠這些指標(biāo)來診斷，還要結(jié)合其他檢查來明確診斷。 2. 2?腹部超聲：由于它檢查便利、成本低，腹部超聲作為診斷的首選。Ｂ超對膽總管結(jié)石的敏感性為20%-90%，特異性為91%。但Ｂ超對遠(yuǎn)端膽總管結(jié)石的敏感性較差。 2.3?內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）：ERCP對總膽管結(jié)石的敏感性估計(jì)為80%-93%，特異性為100%。由于不需手術(shù)，ERCP對膽總管結(jié)石引起的高危患者，特別是有膽管炎證據(jù)或在其他影像學(xué)檢查中顯示結(jié)石的患者更有價(jià)值。然而，ERCP具有侵襲性，需要技術(shù)專長，并且容易引起胰腺炎、出血和穿孔等相關(guān)并發(fā)癥。 2.4?超聲內(nèi)鏡（EUS）和核磁胰膽管成像（MRCP）：EUS和MECP已經(jīng)大大取代了ERCP用于診斷膽總管結(jié)石的中等風(fēng)險(xiǎn)患者的膽總管結(jié)石。EUS的侵襲性較ERCP低，MRCP無侵襲性。這兩項(xiàng)檢查對膽總管結(jié)石都有高度敏感和特異性。應(yīng)該首先進(jìn)行哪種檢查要取決于各種因素，如易用性、成本、與患者相關(guān)的其他因素，以及對小結(jié)石的懷疑。EUS和MRCP用于膽總管結(jié)石的診斷已經(jīng)優(yōu)于ERCP而作為參考標(biāo)準(zhǔn)。然而，MRCP對小結(jié)石（＜６ｍｍ）的靈敏度可能較低，但可以通過EUS檢測。因此，盡管MRCP陰性，但懷疑膽總管結(jié)石的患者仍應(yīng)考慮EUS。 2.5?ＣＴ和經(jīng)皮肝穿胰膽管造影術(shù)（PTC）：是確診膽總管結(jié)石的替代方式。平掃腹部ＣＴ對膽總管結(jié)石既不敏感也不特異。然而，使用靜脈造影劑結(jié)合螺旋膽道造影方案可以提高敏感性和特異性，分別從65%增加到93%和84%增加到100%。 2.6?術(shù)中膽道造影：對有膽源性胰腺炎病、術(shù)中探查明顯膽總管增寬的患者可以作為一個(gè)診斷手段。 2.7?術(shù)中超聲檢查：與術(shù)中膽道造影相比，術(shù)中超聲不需要進(jìn)入膽管有它的優(yōu)越性，但是它需要較長的學(xué)習(xí)累積經(jīng)驗(yàn)，所以目前還沒有得到廣泛應(yīng)用。 本文選自：夏澤斌，腹腔鏡手術(shù)和內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石對括約肌功能影響的臨床對比研究2021年11月21日957
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 膽管結(jié)石主要是指發(fā)生在膽管內(nèi)，包括肝內(nèi)膽管、肝外膽管里面的結(jié)石。這類結(jié)石在治療上，可以通過外科手術(shù)來解決，或者通過ERCP手術(shù)解決。相比較而言，ERCP手術(shù)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，已經(jīng)成為非常重要的膽管結(jié)石治療方法。膽管結(jié)石可以引起膽管炎、黃疸，其常見的癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛。小的膽管結(jié)石還可以引起急性胰腺炎，同樣會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛、惡心、嘔吐的癥狀。還有一部分病人膽管增寬，還伴隨有膽道的腫瘤，出現(xiàn)黃疸、茶色尿、皮膚瘙癢、大便陶土色等等。2021年07月06日904
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劉辰主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊管做為膽囊匯向膽總管的狹窄通道，常常會(huì)有結(jié)石嵌頓在此，造成二個(gè)比較嚴(yán)重的后果。 一個(gè)是膽囊炎的急性發(fā)作，因?yàn)榍额D了的結(jié)石會(huì)造成膽囊管的堵塞，導(dǎo)致膽囊內(nèi)的壓力增大，疼痛劇烈，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致膽囊壞疽、穿孔，伴發(fā)膿毒血癥，甚至?xí)＜吧? 二是長期的慢性炎癥壓迫膽總管導(dǎo)致Mirrizi綜合征。膽囊管結(jié)石長期慢性炎癥會(huì)引起周圍纖維組織增生，造成膽囊管對膽總管的壓迫，導(dǎo)致膽總管的狹窄，嚴(yán)重的出現(xiàn)膽囊管＿膽總管瘺，出現(xiàn)阻塞性黃疸，膽管炎等。一旦出現(xiàn)膽總管狹窄或壞孔，處理起來非常麻煩，預(yù)后也變差會(huì)。 所以，膽囊管結(jié)石一定要盡早處理，不要等到發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥后再處理，造成嚴(yán)重后果那時(shí)就追悔莫及了！2021年06月04日1211
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 隨著生活水平的提高和影像學(xué)檢查的進(jìn)步，越來越多的人被檢查出患有膽總管結(jié)石，一部分膽總管結(jié)石患者可以沒有明顯的癥狀，但是也有一部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等嚴(yán)重的表現(xiàn)，甚至治療不及時(shí)會(huì)危及生命。 什么是膽總管 膽總管是肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成的人體器官部位，向上和肝總管和肝內(nèi)各級分支的小膽管相連，向下與胰管相會(huì)合，開口于十二指腸降段的十二指腸乳頭。膽總管全長約7cm~9cm，直徑0.6cm~0.8cm。人體肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)過肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管流入小腸，幫助消化各種食物。 什么是膽總管結(jié)石 顧名思義就是指膽總管里的結(jié)石，我們平時(shí)經(jīng)常聽到腎結(jié)石、膽囊結(jié)石等疾病，膽總管結(jié)石和這些疾病一樣，就是本不該有結(jié)石的膽總管內(nèi)發(fā)現(xiàn)了小石頭。膽總管的結(jié)石可以一個(gè)，也可以多個(gè)，小的只有2、3毫米，大的可以達(dá)到3、4厘米。這些結(jié)石可以是膽囊里的結(jié)石掉到膽總管里的，也可以是在膽總管里逐漸形成的。結(jié)石絕大多數(shù)是膽色素結(jié)石，少數(shù)是膽固醇結(jié)石，有些很硬，醫(yī)用電脈沖激光都難以打碎；有些很軟，類似于細(xì)小的泥沙。 膽總管結(jié)石有哪些表現(xiàn) 當(dāng)結(jié)石沒有堵塞關(guān)鍵部位時(shí)候，大部分患者沒有明顯的癥狀，可以表現(xiàn)出右上腹隱痛、飽脹不適、打呃和噯氣等癥狀。但是當(dāng)結(jié)石阻塞了膽總管并繼發(fā)細(xì)菌感染引起膽管炎時(shí)，患者就會(huì)有明顯的癥狀，典型臨床表現(xiàn)就是發(fā)熱、右上腹痛、黃疸，嚴(yán)重的患者會(huì)疼的滿地打滾，也就是經(jīng)常能聽到的“膽絞痛”，對于一些老年體弱的患者，甚至?xí)＜吧? 哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石 01 腹部B超 超聲檢查具有檢查方便、無創(chuàng)傷性、可反復(fù)多次、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，是診斷膽總管結(jié)石的首選檢查方法。B超下結(jié)石表現(xiàn)為典型的強(qiáng)回聲，后方有明顯的聲影，膽總管可以擴(kuò)張大于1cm，膽囊內(nèi)也可能有結(jié)石同時(shí)存在，體位改變后，一些結(jié)石的位置可以移動(dòng)。雖然超聲簡便易行，但是由于腸管內(nèi)氣體、臟器周圍脂肪等影響，腹部B超對膽總管下段的結(jié)石和微小結(jié)石往往難以診斷。 02 CT CT對含鈣的結(jié)石敏感性較高，平掃即可顯示膽總管結(jié)石，大部分的膽色素性結(jié)石或混合性結(jié)石都可以診斷，但是CT對單純膽固醇性結(jié)石的敏感性較差，容易發(fā)生漏診。目前大多醫(yī)院都有急診CT的條件，對于懷疑膽總管結(jié)石的患者不妨做CT排查一下。 03 MRCP 是一種特殊的磁共振成像方式，叫做磁共振胰膽管造影，對膽總管結(jié)石有著很好的敏感性和特異性，是目前診斷膽總管結(jié)石最為常用和最為準(zhǔn)確的方式之一，對結(jié)石的大小、形態(tài)都有很好的顯示。但是對于一些特殊部位的小結(jié)石有時(shí)候不能很好的顯示。 04 超聲內(nèi)鏡 超聲內(nèi)鏡是一種特殊的內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的前端有一個(gè)超聲探頭，在檢查時(shí)，將內(nèi)鏡放在胃、十二指腸等部位，近距離的對膽總管進(jìn)行超聲掃查，可以很好的減少腸腔內(nèi)氣體對超聲的影響，對于臨床上懷疑的膽總管內(nèi)的微小結(jié)石、泥沙樣結(jié)石可以做出精確的診斷。由于設(shè)備本身較為昂貴，需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行操作，所以不是十分普及。我科每年都要進(jìn)行數(shù)百例的超聲內(nèi)鏡檢查，診斷了大量膽總管結(jié)石的患者。 膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療（ERCP） ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的英文簡稱，它是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從開口插入造影導(dǎo)管至膽總管和胰管，來治療肝臟、膽管和胰腺的多種疾病。膽總管結(jié)石正是ERCP治療的絕對適應(yīng)證。 ERCP是一種微創(chuàng)治療手段，可以治療絕大部分的膽總管結(jié)石，和傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短的優(yōu)勢。我們在十二指腸鏡下打開十二指腸乳頭，應(yīng)用網(wǎng)籃、氣囊、激光、子母鏡等各種器械，將膽總管內(nèi)的結(jié)石取出并清理干凈，大大減輕了患者的痛苦。我科每年進(jìn)行上千例的ERCP手術(shù)，其中就包括大量各種各樣的膽總管結(jié)石患者，安全、有效地為患者解除了病痛。 ERCP治療后要注意什么 患者恢復(fù)出院后，建議選擇一些纖維含量高的蔬菜和水果，少吃或不吃食用油炸燒烤、高膽固醇、高糖、高鹽的食物，戒除煙酒，注意休息，勞逸結(jié)合。因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石有復(fù)發(fā)的可能性，所以要定期復(fù)查，有癥狀要及時(shí)就診。 東方內(nèi)鏡｜保護(hù)每一“胃”、“腸”享好生活 消化內(nèi)鏡科地址： 本部陸家嘴院區(qū)（即墨路150號）門診三樓 世博園院區(qū)（云臺(tái)路1800號）門診三樓 文案 / 李景澤 編輯 & 排版 / 初 元2021年05月31日1102
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 4、膽汁淤積 除細(xì)菌感染之外，膽汁淤積被認(rèn)為是棕色膽色素結(jié)石形成的另一項(xiàng)重要因素。膽汁排泄不暢、膽汁淤積時(shí)，可造成膽管產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膽汁中的成分濃縮，易于析出結(jié)晶導(dǎo)致結(jié)石形成。同時(shí)，膽汁淤積時(shí)，會(huì)對來自于腸道的細(xì)菌沖刷能力減低，導(dǎo)致容易合并細(xì)菌感染，加劇膽汁淤積的程度，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致膽總管結(jié)石易于形成。 5、解剖結(jié)構(gòu)異常 膽管擴(kuò)張與膽管狹窄：目前普遍認(rèn)為膽總管擴(kuò)張時(shí)，結(jié)石復(fù)發(fā)率高。膽總管直徑≥10mm 是結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。還有學(xué)者提出 ERCP 術(shù)后 2 周內(nèi)膽總管直徑縮?。?mm 為結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。膽管擴(kuò)張促使結(jié)石復(fù)發(fā)的可能機(jī)制為：膽管擴(kuò)張時(shí)，膽汁流通速度減慢，若同時(shí)合并乳頭功能破壞，則十二指腸內(nèi)容物能夠逆行進(jìn)入膽管，引起膽管慢性炎癥甚至并發(fā)細(xì)菌感染，致使膽總管結(jié)石易于形成。 壺腹周圍憩室（PAD） ，也稱十二指腸乳頭旁憩室，被定義為位于以壺腹為中心，半徑 2～3cm 范圍以內(nèi)的十二指腸憩室，是十二指腸粘膜向腔外的突出。憩室越大，距離乳頭越近，乳頭越容易受損。當(dāng)乳頭功能受損時(shí)，可造成膽汁排泄受阻、膽汁淤積，十二指腸內(nèi)容物易反流進(jìn)入膽道系統(tǒng)，引起細(xì)菌定植。更大的憩室甚至可直接壓迫膽總管，加劇膽汁淤積的程度。憩室內(nèi)還可殘留食物，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，造成細(xì)菌過度繁殖。以上多種因素可能共同導(dǎo)致膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。 6、膽囊狀態(tài) 如果在內(nèi)鏡取石治療前，患者已因膽囊結(jié)石或其他原因行膽囊切除術(shù)，則 ERCP取石后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率會(huì)大大增加。對于膽囊正常或合并膽囊結(jié)石的膽總管結(jié)石患者，ERCP 取石術(shù)后是否行膽囊切除術(shù)尚有爭議。一項(xiàng)來自韓國的研究表明內(nèi)鏡取石術(shù)后膽囊切除術(shù)不能降低膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但一項(xiàng)來自日本的研究表明膽囊切除術(shù)可有效防止膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。雖然 ERCP 取石術(shù)后膽囊切除術(shù)對膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的影響存在爭議，但是其可減少其他并發(fā)癥如膽源性胰腺炎、急性膽囊炎等的發(fā)生，故對于合并膽囊結(jié)石的患者來說，如無手術(shù)禁忌，ERCP 后行膽囊切除術(shù)仍可能是必要的。 7、結(jié)石因素 結(jié)石成分：已行膽囊切除術(shù)的膽總管結(jié)石患者顯示膽固醇結(jié)石為結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，也有報(bào)道稱膽色素結(jié)石較膽固醇結(jié)石更易復(fù)發(fā)。根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，我們推測膽固醇結(jié)石、混合型結(jié)石的復(fù)發(fā)可能與個(gè)人飲食習(xí)慣、相關(guān)代謝酶介導(dǎo)的脂質(zhì)代謝有關(guān)，膽色素結(jié)石可能與腸膽反流、細(xì)菌感染等有關(guān)。 結(jié)石數(shù)目：多發(fā)結(jié)石為膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，多發(fā)結(jié)石的出現(xiàn)提示在取石治療前可能存在膽管慢性炎癥等導(dǎo)致結(jié)石易于形成的局部條件。 8、膽管操作史 既往膽管手術(shù)史可能增加膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，原因可能為：膽管手術(shù)操作可因周圍組織粘連致膽總管成角，膽汁流速減慢、膽汁淤積，易復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石。行ERCP 取石的患者進(jìn)行了長期隨訪，發(fā)現(xiàn) 13.5% 的患者出現(xiàn)了膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，隨后復(fù)發(fā)患者再次行內(nèi)鏡下取石，并發(fā)現(xiàn) 32.83% 的患者會(huì)經(jīng)歷第二次復(fù)發(fā)。 9、術(shù)后服用藥物 ERCP 取石術(shù)后服用熊去氧膽酸（UDCA）可減少膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)。UDCA 被認(rèn)為可促 進(jìn)膽汁酸的分泌，加速膽管排空，改善膽汁淤積，同時(shí)膽固醇的相對濃度也減低，故對膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)可能具有保護(hù)作用。 本文選自：王士東，ERCP 取石術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析。2021年05月23日4140
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石常常伴有黃疸和發(fā)燒癥狀，有時(shí)候還伴有兇險(xiǎn)胰腺炎，這與其解剖位置有關(guān)，膽總管上承肝臟，下接胰腺，如果膽總管內(nèi)有結(jié)石，隨時(shí)都會(huì)發(fā)生梗阻，發(fā)生梗阻性黃疸，化膿性膽管炎，膽源性胰腺炎，而這些都將危及患者的生命！ 一、膽總管結(jié)石會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎： 1.結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 2.膽總管結(jié)石引起梗阻以后，傷及的是整個(gè)肝臟，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，感染等，如不及時(shí)治療，患者多死于感染、敗血癥及瘀膽所致的肝功能衰竭；而常規(guī)外科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，尤其合并梗阻性化膿性膽管炎時(shí)急診手術(shù)死亡率更高！ 那么，患有膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？一定要開刀手術(shù)治療嗎？ 不開刀也可以取出結(jié)石嗎？答案是可以不開刀可以取出結(jié)石！ 經(jīng)口十二指腸鏡技術(shù)（ERCP ），類似于胃鏡檢查，病人不需要全身麻醉，術(shù)后病人即可下地，因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已幾乎可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)。2021年05月20日1790
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