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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石的危害有多大，這是由其關(guān)鍵解剖位置而決定了膽總管結(jié)石危害就有多大，膽總管上承肝臟，下接胰腺，如果膽總管內(nèi)有結(jié)石，隨時都會發(fā)生梗阻，發(fā)生梗阻性黃疸，化膿性扁桃體炎膽管炎，膽源性胰腺炎，而這些病理學(xué)改變都將危及生命！ 一、膽總管結(jié)石會誘發(fā)急性胰腺炎： 1.結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 2.膽總管結(jié)石引起梗阻以后，傷及的是整個肝臟，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，感染等，如不及時治療，患者多死于感染、敗血癥及瘀膽所致的肝功能衰竭；而常規(guī)外科手術(shù)麻醉風險高，創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，尤其合并梗阻性化膿性膽管炎時急診手術(shù)死亡率更高！ 二、有膽總管結(jié)石一定要開刀手術(shù)治療嗎？ 答案是可以不開刀就可以取出結(jié)石！同時治療胰腺炎！ 近幾年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ERCP取石因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點，已幾乎可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)，且有文獻報道超高齡(90歲以上)患者行ERCP，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅6.3％，病死率為1.6％。隨著ERCP技術(shù)的興起，現(xiàn)在其技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟。ERCP能有效的診斷胰膽管系統(tǒng)的腫瘤、炎癥、畸形并能切開取石（EST）及進行鼻膽管引流（ERBD），胰膽管系統(tǒng)狹窄部位支架的置入，減少外科手術(shù)的創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。 @本文版權(quán)歸楊玉龍所有，任何形式轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者2020年02月07日
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線，我得了膽總管結(jié)石嚴重嗎，秦曉斌中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師我得了膽總管結(jié)石嚴重嗎。 膽總管結(jié)石呢，是臨床上很常見的一種疾病，根據(jù)結(jié)石的大小啊，樹木啊，還有部位啊會有所不同，不論有無臨床癥狀，膽總管結(jié)石，一旦發(fā)現(xiàn)的，均需要這個積極處理，否則呢有引起急性膽管炎和急性腺炎的這些相關(guān)疾病的風險啊，目前膽總管結(jié)石的治療呢，首選是內(nèi)鏡下微創(chuàng)趨勢，也就是我們常說的ERP質(zhì)量。 專家提示，但總管結(jié)石是臨床上很常見的一種疾病，根據(jù)結(jié)石的大小數(shù)目和部位會有所不同，不論有無臨床癥狀，但總管結(jié)石，一旦發(fā)現(xiàn)均需要處理，否則有引起膽管炎和急性胰腺炎等疾病的風險，目前膽總管結(jié)石的治療首選內(nèi)鏡下微創(chuàng)取石也就是常說的ERCP治療。2020年12月31日2145
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石有什么區(qū)別，張繼紅中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝管結(jié)石有什么區(qū)別。 肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外單關(guān)節(jié)的區(qū)別可大了，具體的區(qū)別如下，第一發(fā)生部位不同肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生在左右肝管匯合以上的肝內(nèi)膽管肝外，膽管結(jié)石發(fā)生在左右肝管匯合部以下的肝外，膽管包括肝總管或膽總管。 二發(fā)生機制或原因不同，肝內(nèi)膽管結(jié)石與反復(fù)膽道梗阻或感染密切相關(guān)，原因不僅包括營養(yǎng)不良，寄生蟲感染，還與肝臟的膽道發(fā)育異常有關(guān)，還有地域性單位當官結(jié)石多半的是因為繼發(fā)性。 膽囊結(jié)石引起的。 很少原發(fā)于膽總管的角色。 三臨床表現(xiàn)輕重不同肝內(nèi)外肝管結(jié)石均可表現(xiàn)為。 腹痛寒戰(zhàn)，發(fā)熱，黃疸等癥狀，但肝裂膽官結(jié)石表現(xiàn)較重，肝癌，但關(guān)節(jié)時表現(xiàn)較輕，通常以膽絞痛為主要表現(xiàn)。 四并發(fā)癥不同。 肝內(nèi)膽官結(jié)石可發(fā)生膽道梗阻，膽道感染膽汁性肝硬化，甚至膽管細胞癌等嚴重并發(fā)癥，肝癌膽管結(jié)石通常只會發(fā)生膽道梗阻，膽道感染膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。 處理及時通常是可控的。 五治療方法不同肝內(nèi)肝管結(jié)石的治療原則是去除病灶取凈結(jié)石解除梗阻通暢引流相應(yīng)治療方法2020年12月31日2999
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 當今結(jié)石病患者人數(shù)越來越多，結(jié)石病種類也是越來越多，膽總管結(jié)石就是結(jié)石病的一種。結(jié)石留存在膽總管內(nèi)容易引起膽總管的阻塞和梗阻，出現(xiàn)一系列的癥狀。那么 膽管結(jié)石的危害有哪些呢?想必很多人想知道。 膽總管結(jié)石可引發(fā)哪些危害 1、腹痛和飲食下降：結(jié)石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，病人進食明顯下降甚至不能進食。 2、并發(fā)感染：持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。 3、誘發(fā)急性胰腺炎：結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端Oddi括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 4、黃疸和肝功能損害：結(jié)石梗阻致膽汁引流不暢，出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大，損害肝功能，而感染又會加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個系統(tǒng)和器官的損害，如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。2019年12月13日1978
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 患上了膽總管結(jié)石會給病人帶來哪些影響?這種疾病對人體的威脅是非常大的，但是很多患者得了這種病都想等等再說，有的害怕開刀手術(shù)，不知道怎么辦好了。 1、膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸和肝功能損害：結(jié)石梗阻致膽汁引流不暢，出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大，損害肝功能，而感染又會加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個系統(tǒng)和器官的損害，如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。 2、膽總管結(jié)石會導(dǎo)致患者患者腹痛和飲食下降：結(jié)石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，病人進食明顯下降甚至不能進食。 3、膽總管結(jié)石并發(fā)感染：持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。 4、膽總管結(jié)石會誘發(fā)急性胰腺炎：結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 對于膽總管結(jié)石的治療方法包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。內(nèi)科保守治療因無法排除膽道梗阻，且抗生素等藥物難以進入膽道而效果欠佳，患者多死于感染、敗血癥及瘀膽所致的肝功能衰竭;常規(guī)外科手術(shù)麻醉風險高，創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，尤其合并梗阻性化膿性膽管炎時急診手術(shù)死亡率更高2019年11月15日1160
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金海林副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心 我們常說的“膽石癥”或“膽結(jié)石”，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，而膽管結(jié)石又包括肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石是指肝總管和膽總管的結(jié)石。 膽管結(jié)石可以原發(fā)于膽管內(nèi)，也可以是膽囊內(nèi)結(jié)石掉落入膽管。那膽管內(nèi)結(jié)石究竟有什么危害呢？ 一、急性膽管炎結(jié)石堵塞于肝外膽管內(nèi)，可引起膽汁引流不暢，腸道內(nèi)細菌逆行感染，從而引起急性膽管炎。急性膽管炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？主要就是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右上腹痛和黃疸，黃疸可以表現(xiàn)為皮膚、眼睛鞏膜發(fā)黃和小便發(fā)黃，此時患者血象往往升高明顯，B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石。如果處理及時，梗阻得到緩解，則癥狀可以很快消失。但如果沒有得到及時診斷和治療，則病情可以進一步加重，膽管內(nèi)細菌繁殖迅速，毒素入血，可以引起膿毒血癥，引起休克和意識障礙（嗜睡或昏睡）。此時病情非常兇險，如果梗阻不能及時解除，死亡風險大大增加！ 二、膽源性胰腺炎肝外膽管結(jié)石另外一個嚴重的危害就是膽源性胰腺炎！胰腺的胰管和膽總管共同開口于十二指腸大乳頭，膽管結(jié)石可以引起膽管內(nèi)高壓，膽汁進入胰管，激活胰蛋白酶原，進一步引起胰腺炎。胰腺是非常重要的內(nèi)分泌和外分泌臟器，胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹痛，輕者一周可以痊愈，但嚴重者可引起腎臟衰竭、呼吸衰竭，甚至休克、死亡！ 因此，一旦確診膽管結(jié)石，一定要及時治療！2019年10月19日1641
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多位于膽總管的中下段，但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管，故其含義實際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結(jié)石。 根據(jù)結(jié)石來源，膽總管結(jié)石可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的膽胰匯合部疾病繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。2019年09月18日1307
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石和胰腺炎有關(guān)系的，這也是臨床上常見的急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）：是因膽道梗阻后（主要為膽道結(jié)石）所誘發(fā)的急性胰腺炎，身體中胰膽管末端匯合成共同通道，開口于十二指腸乳頭，結(jié)石或其他原因造成十二指腸乳頭水腫，引起胰膽管梗阻，膽汁向胰管逆流，引起胰腺導(dǎo)管內(nèi)壓力增高和胰腺組織的自身消化，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)作。 其最主要的癥狀（約95%的病人）多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹 。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。2019年08月29日1611
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2019年08月07日3586
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸和肝功能損害：結(jié)石梗阻致膽汁引流不暢，出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大，損害肝功能，而感染又會加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個系統(tǒng)和器官的損害，如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。 2、膽總管結(jié)石會導(dǎo)致患者患者腹痛和飲食下降：結(jié)石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，病人進食明顯下降甚至不能進食。 3、膽總管結(jié)石并發(fā)感染：持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。 4、膽總管結(jié)石會誘發(fā)急性胰腺炎：結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返 流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。2019年06月10日5416
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