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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 患上了膽總管結(jié)石會給病人帶來哪些影響？這種疾病對人體的威脅是非常大的，但是很多患者得了這種病都想等等再說，有的害怕開刀手術(shù)，不知道怎么辦好了。 1、膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸和肝功能損害：結(jié)石梗阻致膽汁引流不暢，出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大，損害肝功能，而感染又會加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個系統(tǒng)和器官的損害，如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。 2、膽總管結(jié)石會導(dǎo)致患者患者腹痛和飲食下降：結(jié)石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，病人進(jìn)食明顯下降甚至不能進(jìn)食。 3、膽總管結(jié)石并發(fā)感染：持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。 4、膽總管結(jié)石會誘發(fā)急性胰腺炎：結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 對于膽總管結(jié)石的治療方法包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。內(nèi)科保守治療因無法排除膽道梗阻，且抗生素等藥物難以進(jìn)入膽道而效果欠佳，患者多死于感染、敗血癥及瘀膽所致的肝功能衰竭；常規(guī)外科手術(shù)麻醉風(fēng)險高，創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，尤其合并梗阻性化膿性膽管炎時急診手術(shù)死亡率更高 4.患有膽總管結(jié)石一定要開刀手術(shù)治療嗎？ 答案是可以不開刀就可以取出結(jié)石！ 近幾年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ERCP取石因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已幾乎可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)，且有文獻(xiàn)報道超高齡(90歲以上)患者行ERCP，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅6.3％，病死率為1.6％。隨著ERCP技術(shù)的興起，現(xiàn)在其技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟。ERCP能有效的診斷胰膽管系統(tǒng)的腫瘤、炎癥、畸形并能切開取石（EST）及進(jìn)行鼻膽管引流（ERBD），胰膽管系統(tǒng)狹窄部位支架的置入，減少外科手術(shù)的創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。2019年05月07日
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 患上了膽總管結(jié)石會給病人帶來哪些影響？這種疾病對人體的威脅是非常大的，但是很多患者得了這種病都想等等再說，有的害怕開刀手術(shù)，不知道怎么辦好了。 1、膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸和肝功能損害：結(jié)石梗阻致膽汁引流不暢，出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大，損害肝功能，而感染又會加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個系統(tǒng)和器官的損害，如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。 2、膽總管結(jié)石會導(dǎo)致患者患者腹痛和飲食下降：結(jié)石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，病人進(jìn)食明顯下降甚至不能進(jìn)食。 3、膽總管結(jié)石并發(fā)感染：持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。 4、膽總管結(jié)石會誘發(fā)急性胰腺炎：結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 對于膽總管結(jié)石的治療方法包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。內(nèi)科保守治療因無法排除膽道梗阻，且抗生素等藥物難以進(jìn)入膽道而效果欠佳，患者多死于感染、敗血癥及瘀膽所致的肝功能衰竭；常規(guī)外科手術(shù)麻醉風(fēng)險高，創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，尤其合并梗阻性化膿性膽管炎時急診手術(shù)死亡率更高 4.患有膽總管結(jié)石一定要開刀手術(shù)治療嗎？ 答案是可以不開刀就可以取出結(jié)石！ 近幾年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ERCP取石因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已幾乎可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)，且有文獻(xiàn)報道超高齡(90歲以上)患者行ERCP，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅6.3％，病死率為1.6％。隨著ERCP技術(shù)的興起，現(xiàn)在其技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟。ERCP能有效的診斷胰膽管系統(tǒng)的腫瘤、炎癥、畸形并能切開取石（EST）及進(jìn)行鼻膽管引流（ERBD），胰膽管系統(tǒng)狹窄部位支架的置入，減少外科手術(shù)的創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。2019年03月22日1565
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邢同海主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 現(xiàn)在人生活水平較以前顯著提高，也更加關(guān)注自身健康。很多60歲剛退休的中老年朋友在體檢時被查出患有膽囊結(jié)石，問過親戚朋友，基本上沒有學(xué)醫(yī)的，問過隔壁鄰居、居委主任，基本上也是沒有學(xué)醫(yī)的，但是“伊拉”都很有經(jīng)驗(yàn)、煞有介事，說：沒有癥狀，多一事不如少一事，吃吃中藥就好，開刀失去一個器官，萬一手術(shù)把身體弄垮了，那就得不償失了。當(dāng)然，還有些年輕朋友，因?yàn)檫z傳因素和生活習(xí)慣，20歲就膽囊充滿結(jié)石，反復(fù)發(fā)作。實(shí)際上，膽囊疾病不是光膽囊的問題，是個癥候群，危及周圍重要的肝、膽管、胰腺、胃腸甚至食管炎，還有會有心絞痛的癥狀，十個人會有十種不舒服的說法。事情往往并非如此復(fù)雜也并非如此簡單。一、首先，“膽囊結(jié)石”90%會繼發(fā)膽囊炎，也是膽囊功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。其次，“膽囊結(jié)石”的朋友60%有三代以內(nèi)的家族史。第三，中老年人膽囊結(jié)石的發(fā)病率比年輕人高，且并發(fā)膽囊炎時，病情進(jìn)展快，易出現(xiàn)膽囊壞死、穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，10%可以危及生命，特別是伴有糖尿病的“糖友”，風(fēng)險更是高。最后，就是不同年齡膽囊結(jié)石、膽囊炎的風(fēng)險不同，年紀(jì)大膽囊惡變概率開始明顯升高，“膽囊結(jié)石”被稱為“沉默的殺手”。舉個典型的例子：有一位六十多歲的老人退休不久，在體檢時，發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，且呈泥沙樣，一直以來只感覺中上腹胃部不適，偶有惡心反酸，當(dāng)胃病西醫(yī)中醫(yī)治療都不好。這不是醫(yī)生誤診，因?yàn)槟懩业纳窠?jīng)非常弱小，會匯到胃上，和胃共用一根神經(jīng)，有時和心臟的神經(jīng)也有交叉?；颊呖赡墚?dāng)胃病治療30年卻方向錯誤，查胃鏡胃是好的，有時候當(dāng)冠心病、心梗急診送到醫(yī)院心臟導(dǎo)管室，一查心臟好的，是膽囊問題。此時建議微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊，就是在肚子上打三個小洞，兩個0.8cm的一個0.5mm的，就可以安全順利切除膽囊，手術(shù)后一天就能生活自理，兩天后就不需要別人照顧，三天后可以照顧別人。正常情況下，肝臟分泌的膽汁存儲在膽囊里面，每次吃飯會膽囊會將膽囊內(nèi)存儲的膽汁，經(jīng)過很細(xì)小的膽囊管，再送回膽總管，和胰管內(nèi)胰液一起經(jīng)過十二指腸乳頭，進(jìn)入腸道幫助消化。病理狀體下，隨著膽囊收縮，結(jié)石就有可能隨膽汁排出。而膽囊管管徑狹小，泥沙樣的細(xì)小結(jié)石就比稍大的結(jié)石更易掉到膽總管里，引起膽管炎。膽管炎比膽囊炎兇猛十倍，因?yàn)槟懣偣馨l(fā)炎，它空間小細(xì)菌生長快，很快發(fā)展為中毒性休克，可以在12小時內(nèi)奪取人生命。結(jié)石順著膽總管往下，在膽總管和胰管的開口發(fā)生堵塞，會誘發(fā)膽管炎加胰腺炎。再舉個典型的例子：有位86歲老人，反復(fù)發(fā)作膽囊炎，一個月來急診室5次，吊吊水2天不疼，一吃飯就發(fā)作。家屬擔(dān)心老年人多病纏身，不能耐受手術(shù)，但是不開刀又一口飯也吃不進(jìn)。家人考慮到老人年齡較大，有糖尿病、冠心病、高血壓，幾年前還出現(xiàn)過小中風(fēng)，口服好多藥物，包括影響凝血功能的藥物阿司匹林，怕她承受不了手術(shù)創(chuàng)傷而不敢選擇手術(shù)。這種擔(dān)心可以理解。膽囊結(jié)石分癥狀性膽囊結(jié)石和無癥狀性膽囊結(jié)石(也稱靜止性膽囊結(jié)石)。一般而言，有臨床癥狀的膽囊結(jié)石，都主張手術(shù)切除。而無癥狀的膽囊結(jié)石。簡要明了記住一句話：因?yàn)椤澳懩医Y(jié)石急性膽囊炎”到急診室治療過的就主張手術(shù)切除，因?yàn)檫@意味著膽囊是個膿腫了，早已離你而去。對中老年人而言，一些合并慢性疾病的病人，在慢性疾病的緩解期或控制良好的情況下，應(yīng)盡早手術(shù)，這樣更安全。特別是糖尿病，沒有發(fā)作過也要手術(shù)，因?yàn)檫@類患者最容易膽囊炎失控發(fā)生并發(fā)癥。否則，等到膽囊結(jié)石突然誘發(fā)了急性膽囊炎等急癥，而慢性疾病又沒有控制好，此時進(jìn)行手術(shù)，就更危險了，不少因此患者失去生命。二、微創(chuàng)手術(shù)除膽結(jié)石一般來說，決定切除膽囊，手術(shù)治療都要完整地切除膽囊，因?yàn)椤蹦懩医Y(jié)石、膽囊炎“是肝臟分泌的膽汁和膽囊本身兩方面的問題，單單取石膽囊內(nèi)馬上長出新的結(jié)石。有些有膽結(jié)石的膽囊但有功能，主要是彩超提示膽囊厚度正常、大小正常，單發(fā)結(jié)石10mm左右，可以選擇口服但寧片維持現(xiàn)狀，不要去傷害它。保膽取石，膽囊本身很小，被切了一刀，有疤痕，功能更加差，如何吃藥都無法預(yù)防新的石頭很快生成。國內(nèi)外絕大多數(shù)一流膽道專家認(rèn)為，醫(yī)生選擇單純地取出結(jié)石，不切除膽囊，是不可取的。所以，要么不去動膽囊，要么因?yàn)槟懩易兂伞澳灸艘痢?，趕快切除防止變“僵尸”害人。其實(shí)，就算切除膽囊，也非大創(chuàng)傷?，F(xiàn)在一般都應(yīng)用腹腔鏡器械切除膽囊，此種微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。目前，在國外及我國的大醫(yī)院，90%的膽囊切除手術(shù)都是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。除非在一些急性膽囊炎或病人身體狀況不允許的情況下，才選擇開腹手術(shù)。三個小孔的膽囊切除屬于微創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，一般是8mm、8mm、5mm。把三個孔匯成一個大孔的“單孔”，約30mm，如果體型偏胖肚子厚，還要大些。單孔切除膽囊屬于小切口切除膽囊范圍，不建議首選，有些患者有特殊需求，比方說女性穿比基尼、既往有腹部手術(shù)史采用原切口，可以采用。三、下面舉幾個膽囊必須切除的實(shí)例，都是我手術(shù)照片：1、膽囊充滿大結(jié)石，正常膽囊6cm，這個膽囊的結(jié)石要就要12cm，膽囊完全成為“木乃伊”了。2、巨大的膽囊，這個超過20厘米，比肝臟還要長，像條大鱸魚。3、萎縮膽囊最容易癌變，很難找，藏在胃腸里面，只能采用傳統(tǒng)開腹方法切除。4、膽汁化膿，要趕在穿孔前切除。5、膽囊都壞死了，爭分奪秒切除，術(shù)后恢復(fù)要慢了。6、反復(fù)發(fā)作，到后來膽囊血供神經(jīng)都壞死，消炎沒用，患者還誤以為病情比以前輕。7、反復(fù)發(fā)作，致密粘連，要早手術(shù)。8、肝硬化患者95%有膽囊結(jié)石膽囊炎，反過來對肝臟產(chǎn)生毒副作用，更要早切除。這類膽囊因?yàn)橛虚T脈高壓、凝血功能下降，急癥手術(shù)風(fēng)險更大。2019年03月21日4936
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陳國棟主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1. 什么是膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石實(shí)際上就是包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結(jié)石。膽總管是肝臟發(fā)出的肝總管與膽囊發(fā)出的膽囊管匯合而成，終端位于人體十二指腸，人的膽汁由肝臟分泌，通過肝總管及膽囊管進(jìn)入膽囊，在膽囊進(jìn)行儲存濃縮，在進(jìn)餐時通過膽囊管進(jìn)入膽總管再進(jìn)入十二指腸，從而參與食物消化過程。所以當(dāng)膽總管出現(xiàn)結(jié)石并阻塞膽總管時，對人的膽汁分泌有嚴(yán)重影響。 2. 膽總管結(jié)石來源膽總管結(jié)石的來源大體分兩類，分為原發(fā)性及繼發(fā)性，繼發(fā)性結(jié)石來源自膽囊或者肝臟內(nèi)的結(jié)石順流而下通過膽囊管及肝總管進(jìn)入膽總管；原發(fā)性結(jié)石是由于膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等各種原因，膽總管內(nèi)自發(fā)生成膽結(jié)石。 3. 膽總管結(jié)石的癥狀膽總管結(jié)石一般無明顯癥狀或僅有上腹部不舒服，當(dāng)結(jié)石造成膽總管阻塞時可出現(xiàn)腹痛或者黃疸，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，繼發(fā)有膽管炎時會出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征，這是膽總管結(jié)石最典型的癥狀。Charcot三聯(lián)征：1. 腹痛：發(fā)生在右腹部或者胸骨下方，多為絞痛，呈陣發(fā)性，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇。2. 寒戰(zhàn)高熱：這是膽管梗阻后繼發(fā)感染導(dǎo)致膽管炎。3. 黃疸：膽總管梗阻后會出現(xiàn)黃疸，黃疸程度取決于膽總管梗阻情況。4.膽總管結(jié)石治療關(guān)于膽總管結(jié)石主要是采用兩種治療方法：1. 非手術(shù)治療：也可作為手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備，一般就是控制感染炎癥，調(diào)節(jié)患者電解質(zhì)平衡，緩解疼痛，促使結(jié)石排出。2. 手術(shù)治療： （1）膽總管切開取石：現(xiàn)階段基本采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行膽總管切開取石。 （2）膽腸吻合術(shù)：僅適用于①膽總管遠(yuǎn)端炎癥狹窄造成的梗阻無法解除，膽總管擴(kuò)張。②膽胰管匯合部異常，胰液直接流入膽管。③膽管因病變而部分切除無法再吻合。近幾年也有一種新的膽總管取石方法，即逆行胰膽管造影劑及取石，也被稱為ERCP，原理類似胃鏡，患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，從患者口插進(jìn)一根帶著攝影機(jī)的十二指腸鏡，經(jīng)口依次通過食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段， 找到十二指腸乳頭，由十二指腸的膽總管開口部位插入導(dǎo)絲，從而進(jìn)行操作取出結(jié)石，解除梗阻。本文系陳國棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月05日3718
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 簡介膽總管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占大多數(shù)，來源于膽囊結(jié)石，后者結(jié)石直接生成于膽總管中。膽管未被全部阻塞前可無明顯癥狀，但由于飲食等因素導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管，病人會突然出現(xiàn)下述一系列癥狀，包括：上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克、意識障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難。膽囊形態(tài)和功能膽囊的主要功能是儲存并濃縮由肝臟合成的膽汁，空腹時膽汁進(jìn)入膽囊，當(dāng)進(jìn)食時膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽囊管和膽總管進(jìn)入腸道，如果因?yàn)槟懩壹膊《枰谐懩視r，對人體整體功能影響不大，因?yàn)槟懼芍苯舆M(jìn)入腸道參與消化功能，同時機(jī)體也可通過代償來適應(yīng)。常見膽囊疾病有哪些常見膽囊疾病主要包括：膽囊結(jié)石與慢性膽囊炎，急性膽囊炎，膽囊息肉和膽囊腺肌癥等。膽囊疾病患者日常飲食應(yīng)以清淡、易消化食物為主，多飲水(1500-2000ml)，吃易消化蛋白質(zhì)，不宜過量飲食，忌食動物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食物、辛辣刺激食品等。當(dāng)您在過量進(jìn)食油膩食物后感到心窩部位不適或悶脹疼痛，或右上腹部陣發(fā)性絞痛伴或不伴右肩胛處放射，同時感惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時，需要警惕膽囊疾病的存在，不要與胃病相混淆而延誤治療。長期慢性膽囊炎可造成嚴(yán)重炎癥和粘連、膽囊內(nèi)化膿、膽囊穿孔、甚至膽囊惡性腫瘤，以及心、肺或其它組織器官的合并癥。手術(shù)前準(zhǔn)備l每天適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉，這對術(shù)后康復(fù)有益；l嚴(yán)格戒煙；l抽血化驗(yàn)，包括血、尿、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、電解質(zhì)、凝血、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗體等；l胸片、心電圖、腹部CT，MRI；l如果存在其他系統(tǒng)疾病，如心、肺等器官，需做相關(guān)檢查；l手術(shù)前一天進(jìn)行灌腸或口服瀉藥清潔腸道；l手術(shù)前一天清淡飲食，手術(shù)當(dāng)日凌晨起禁食水；l手術(shù)前適當(dāng)輸液和靜脈給予抗生素預(yù)防感染；l手術(shù)當(dāng)天早晨留置胃管和尿管。手術(shù)方法在膽總管前壁縱行切開長度約2-3cm開口，進(jìn)行膽總管探查，用取石鉗將膽總管結(jié)石取出，行術(shù)中膽道鏡或膽道造影確認(rèn)膽總管、肝總管及左、右肝管內(nèi)無殘余結(jié)石后，在膽總管內(nèi)留置T管。術(shù)后l手術(shù)結(jié)束后，可在外科重癥監(jiān)護(hù)病房觀察一天后再轉(zhuǎn)回普通病房；l胃管是經(jīng)由鼻孔插入胃內(nèi)，主要作用是引流胃內(nèi)的消化液，預(yù)防嘔吐，如果手術(shù)后每天的引流液不多，可待腸道功能恢復(fù)后(排氣)拔除；l尿管是置于膀胱內(nèi)用于引流尿液，通常在術(shù)后第2-3天拔除；l腹部會留置1-2根腹腔引流管以利于腹腔內(nèi)積液流出，請每天記錄引流量和顏色，正常為少量淡紅色或淡黃色液體，我們通常建議在恢復(fù)飲食后拔除；l留置的T管是放置在膽總管內(nèi)，主要用于引流膽汁，在活動過程中注意保護(hù)，避免脫出；l在頸部或上肢會有一根深靜脈穿刺管，用于術(shù)后輸液和給予各種藥物，當(dāng)您恢復(fù)進(jìn)食后可予拔除；l在下肢會有預(yù)防血栓形成的彈力襪，當(dāng)開始下地活動后可去除；l止痛泵會通過靜脈或硬膜外導(dǎo)管連接，允許患者自行使用止痛藥物，適當(dāng)使用止痛藥物可以緩解在行走，咳嗽和深呼吸時的疼痛，如果疼痛難以忍受可適當(dāng)使用止痛藥物或?qū)で筢t(yī)生幫助；l建議您早期下地活動，一般建議在術(shù)后第2-3天可開始，可以改善血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；l患者會被要求主動進(jìn)行咳嗽和深呼吸的鍛煉，同時使用霧化吸入裝置，以預(yù)防肺不張和肺部感染；l傷口通常在術(shù)后第3天換藥，如有異常出血滲液，請告知醫(yī)護(hù)人員；l術(shù)后早期需要經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、腸外營養(yǎng)液、抑酸藥物、抗生素等治療；l通常在拔除胃管后可開始經(jīng)口進(jìn)食，最初可從飲水開始，然后逐漸改為流食、半流食，直至普通飲食；l如果最開始沒有明顯食欲，可以在醫(yī)囑下服用腸內(nèi)營養(yǎng)液；l如果有明顯腹脹和惡心嘔吐則需推遲進(jìn)食，少數(shù)患者會出現(xiàn)明顯的胃腸功能障礙而無法在短期內(nèi)進(jìn)食，甚至有可能重新留置胃管；l少數(shù)患者有輕微發(fā)熱 (體溫在攝氏37-38度間)，通常在3-5天內(nèi)緩解。特別注意事項(xiàng)：T管的護(hù)理膽總管探查術(shù)后一般留置T管2-3周，患者在平時務(wù)必要注意T管的妥善固定，不得用力拉拽(特別是睡覺時)，注意保持管口周圍皮膚的清潔，如果固定線斷了或松脫一定要找醫(yī)生處理；千萬不要旋轉(zhuǎn)T管，T管松脫會導(dǎo)致膽汁流入腹腔而形成膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重，常需要再次手術(shù)治療。注意每天T管引流液的量和性狀，一般是200-400mL每天，流出的膽汁是清亮黃棕色的，如果出現(xiàn)明顯的渾濁請到醫(yī)院就診(可能有感染)。如果出現(xiàn)下述情況需及時聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士l寒戰(zhàn)或體溫超過38.5℃；l切口紅腫或有液體滲出；l引流管液體有顏色改變或引流量大增時；l腹痛加重或出現(xiàn)新的疼痛癥狀；l惡心、嘔吐、腹瀉；l持續(xù)便秘2-3天以上；l其他新發(fā)或不能解釋的不適癥狀。膽管探查術(shù)后早期飲食手術(shù)后至少15天內(nèi)，患者應(yīng)避免食用油炸食品(炸薯?xiàng)l、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高膽固醇食物(雞蛋、肝臟和蝦等)，之后可逐漸恢復(fù)以前的飲食習(xí)慣，但建議患者日常飲食中以軟質(zhì)食物為主，減少熱量和精細(xì)碳水化合物的攝入，在減少脂肪和膽固醇攝入的同時還應(yīng)多攝入膳食纖維。出院后生活習(xí)慣膽管探查術(shù)后，除按照醫(yī)囑繼續(xù)行藥物治療和定期檢查外，需要在生活和飲食上注意以下事項(xiàng)。l應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物；l要細(xì)嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食；l脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動物脂肪；l忌過冷食物，建議少食多餐，餐后不宜過量運(yùn)動；l有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。飲食注意和禁忌食物種類允許食用禁止/減少食用主食精細(xì)米面粗糧、膨化和油炸類主食奶制品脫脂或低脂牛奶或酸奶全脂牛奶或巧克力奶蛋類蛋清，每天最多1個蛋黃，油煎雞蛋飲料清水、淡茶含酒精飲料、咖啡、濃茶肉類去皮禽類、水產(chǎn)及瘦肉(豬、牛、羊等，切去肥肉)肥肉、動物內(nèi)臟、魚籽、蟹黃、蝦頭、臘肉、咸肉、罐頭肉等蔬菜低纖維蔬菜，如去皮冬瓜、土豆、茄子、黃瓜、西紅柿等高纖維蔬菜，如韭菜、芹菜、豆角等水果中等或低糖水果(如西瓜、蘋果、獼猴桃、草莓等)、果泥和果汁高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等) 甜食淡蜂蜜水、藕粉過多的蔗糖、甜食、巧克力食用油花生油、橄欖油、豆油、茶油等植物油,每日總量10~15 g動物油、人造黃油及各類反式脂肪酸食品其他番茄醬、蒜、醋、未加黃油的爆米花橄欖、胡椒、奶油等含脂肪的食物(例如蛋糕)烹調(diào)方法清蒸、清燉等油炸、油煎等膽道結(jié)石的預(yù)防l健康飲食、均衡飲食，避免吃大量油炸食物，動物類含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟，刺激性強(qiáng)的食物，辛辣食物等；l平時多飲水，少吃甜食，保持大便暢通，改變靜坐生活方式，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，適時減肥；l克服不進(jìn)早餐的不良習(xí)慣；l注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣(腸道寄生蟲病和腸道感染是我國膽道結(jié)石的主要病因)；l定期體格檢查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石應(yīng)及時治療。門診復(fù)查我們建議您首次復(fù)診在出院后2周-1個月，門診時醫(yī)生會根據(jù)您的實(shí)際情況建議做抽血檢查、腹部B超等。出診提示：周一上午 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科知名專家醫(yī)事服務(wù)費(fèi) 100元周二下午 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科知名專家醫(yī)事服務(wù)費(fèi) 100元周三下午 北京天壇普華醫(yī)院肝膽外科會診專家服務(wù)費(fèi) 300.00元周五上午 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科知名專家醫(yī)事服務(wù)費(fèi) 100元本文系王東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月28日12240
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2018年02月03日3070
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侯東生主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 普外科 本文根據(jù)我們二十多年微創(chuàng)外科治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)，并參考近幾年國內(nèi)外文獻(xiàn)著重探討肝內(nèi)外膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療方法。，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹腔鏡保膽取石或息肉術(shù) 膽囊結(jié)石已經(jīng)成為我國膽石病的重要發(fā)病類型，占膽石病的80％。膽囊結(jié)石又分為有癥狀和無癥狀膽囊結(jié)石，有臨床癥狀的膽囊結(jié)石或者膽囊壁增厚（大于了3mm）的無癥狀膽囊結(jié)石的病人可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2018年01月05日5002
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趙建國主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國醫(yī)堂 天津市抗衰老學(xué)會理事長 趙建國教授今天聊一個常見的膽道的疾病。我們現(xiàn)在生活水平提高了，吃得好了，人變胖了，酒也多了，煙也隨便抽了，生活也不規(guī)律了，所以膽囊的病也多了起來。膽囊主要有兩個病最常見，一個是膽囊炎，一個是膽結(jié)石即膽石癥。平常有這個病問題不大，怕的就是發(fā)生膽絞痛，夜里上急診，不得不緊急手術(shù)。雖然說現(xiàn)在手術(shù)水平提高了很多，包括內(nèi)窺鏡在內(nèi)，可是手術(shù)畢竟痛苦啊，我們能不能有些什么辦法可以延期手術(shù)或者是免除手術(shù)呢？比如說有很多人一生帶著一堆小石頭在膽囊里面，到這個人離開人世的時候也沒發(fā)病。那么我們不幸膽囊中有了石頭，有了炎癥，有了膽囊炎、膽石癥，能不能不發(fā)作，免去這一刀之苦呢？先說膽絞痛是怎么回事。在過去，有些是由于蛔蟲、蛔蟲卵引起的，但現(xiàn)在主要是由于膽內(nèi)生成石頭，結(jié)石了，這些石頭可以有各種成分，比如像膽固醇、膽色素等，它成分不一樣。我們不管它是什么成分，反正石頭是已經(jīng)形成了。還有呢，是由于平常各種因素的影響，造成了一個慢性炎癥，乃至引起一個急性膽囊炎的發(fā)作，這二者加在一起，就很容易引起膽絞痛。膽絞痛是怎么引起來的呢？大家可能對解剖不太熟悉，我簡單說一下。先不說膽管，大家兒都聽說過膽囊，人的右上腹有肝臟，肝臟下邊有個膽囊，膽囊下來有個管，這個管道排膽汁。你只要一吃飯，膽囊里邊的膽汁就出來了。這個膽汁從哪來的呢？它是從肝臟里出來的，肝臟也有管，肝臟下邊我們叫肝膽管，膽囊的叫膽管。如果有塊石頭掉到了膽管里面，一旦收到刺激，膽管就可能會突然痙攣，痙攣就會引起疼痛。如果結(jié)石堵住了膽管，膽囊里邊的膽汁想把這石頭擠出去，一收縮就更疼，如果石頭造成了崁頓，膽囊就會腫脹。膽管和肝膽管匯總到下邊就叫膽總管，下邊還有瓦特氏壺腹啊等等，不管崁頓在哪兒，局部的平滑肌就會痙攣，痙攣以后就會產(chǎn)生疼痛，產(chǎn)生疼痛當(dāng)然會引起一系列不舒服的感覺。除了疼痛以外，還會惡心、嘔吐，甚至?xí)斐芍卸拘孕菘?。如果出現(xiàn)了梗阻性黃疸，全身就會發(fā)黃，手術(shù)把石頭取掉后，膽汁流出去，這個病人就不黃了，簡單的說，就是這么一個道理。我們今天討論的重點(diǎn)不在如何預(yù)防膽石癥，膽囊炎，我只是從醫(yī)學(xué)的科普知識角度告訴大家，萬一得了膽石癥，膽囊炎，怎么能夠遠(yuǎn)離膽絞痛的發(fā)作避免手術(shù)。請大家記住一句話：七招遠(yuǎn)離膽絞痛。注意，不是遠(yuǎn)離膽囊炎、膽石癥，是遠(yuǎn)離膽絞痛。如果避免了膽絞痛，我們就減少了去看急診，乃至急診手術(shù)的機(jī)會。如果做到了這七招，就不用擔(dān)心去外地外國旅游，隨時可能犯病而看急診了。如何做到這個“七招遠(yuǎn)離膽絞痛”？有七個字，叫做“油老九變冷氣水”，可以簡單記成：有個油老九變成冷氣水了。我們一個個地說，這七個字都是利用的諧音。第一就說這個“油”字。這個“油”大家能夠想到就是油膩。有了膽囊炎、膽石病的人要注意油膩，吃的東西別太油了，大肥肉通通一吃，就很容易誘發(fā)膽絞痛。這“老”呢，是“勞累”的諧音。別太勞累了。假如我們出去旅游，上車下車照相跑跑跑，或者是在家里也是不辭辛苦，拼命地鍛煉勞累等等，這個時候要注意了，可能要誘發(fā)膽絞痛。適當(dāng)?shù)亟型＃瑒e太累了，這是勞累。“九”呢，它是煙酒的諧音，一次僥幸兩次僥幸，你總那么喝酒，早晚要誘發(fā)膽絞痛，為了這口酒，你說誘發(fā)一個膽絞痛去做手術(shù)，得不償失??！“變”呢，是便秘的諧音。有膽石病和膽囊炎的人一定要注意不能便秘，大便不能干燥，干了就容易誘發(fā)膽絞痛。以前曾經(jīng)和大家講過便秘的防治方法，該不會忘記吧？“變冷氣水”，這個“冷”是什么呢？寒冷、著涼，不能著涼。膽囊炎膽石癥患者特別怕涼?？墒堑蕉旎寄懩已?、膽石病的人不容易著涼，夏天特別容易，為什么呢？冬天都知道保暖，而夏天卻忘了，經(jīng)常遇到夏天到飯店吃飯，吹著空調(diào)又喝些冷飲冷啤酒，吃完飯就誘發(fā)膽絞痛直接去醫(yī)院了。所以一定要注意寒冷，避免著涼非常重要。“氣”是什么呢？別生氣，生氣也容易誘發(fā)膽絞痛，特別是有些雞毛蒜皮的小事千萬別生氣，好好珍惜這幾十年的生命，不要生氣，人不生氣，不光能長壽，還能避免誘發(fā)膽絞痛。最后是“水”，這個“水”往往是被人們忽略的。人體缺水，膽汁就變得粘黏，就容易形成結(jié)石，就容易使炎癥更加重。如果我們水充足了，膽汁沒有那么粘黏了，就不容易誘發(fā)膽絞痛了。問：膽絞痛和心絞痛有什么區(qū)別呢？答：膽絞痛在右側(cè)，心絞痛在左側(cè)，它們可以產(chǎn)生各種不同的癥狀，都有一個字——“疼”，但這個疼是不一樣的。心絞痛疼的表現(xiàn)有壓榨感或者心絞著痛，這個大家都知道。但有的時候它會表現(xiàn)為左側(cè)的肩膀痛；表現(xiàn)為后背痛，它是左側(cè)的后背痛；表現(xiàn)為牙痛，它是左側(cè)的牙痛，甚至個別的表現(xiàn)為頭痛，也是左側(cè)頭痛。簡單說心絞痛一般都是在左側(cè)，而膽絞痛都是在右側(cè)，不管它向肩膀放射，后邊放射，還是上下左右怎么放射，它應(yīng)該是在右側(cè)，所以這是應(yīng)該區(qū)別的主要點(diǎn)，一個左側(cè)一個右側(cè)。問：我十年前患膽結(jié)石，查出來是0.8，后來就1.2，今年查體2.0多，我想請問一下怎么預(yù)防和治療？ 答：其實(shí)看從0.8、1.2到2點(diǎn)幾，似乎在逐漸增大，好像它的危險性越來越大。2點(diǎn)多的石頭，其實(shí)不用擔(dān)心，這顆石頭，應(yīng)該不會引起膽絞痛，膽管沒有那么粗。石頭掉在膽管的任何一個部位，崁頓了、卡住了，才引起痙攣收縮疼痛；如果石頭大于這個膽管，它掉不進(jìn)去，就在膽囊里邊存著吧。但是我們不能太大意麻痹了，因?yàn)槟苄纬蛇@么一個2點(diǎn)幾的石頭，旁邊就有可能還有小個的石頭，這個小個的石頭如果形成以后，不小心掉到了膽管的任何一個部位，就可能誘發(fā)膽絞痛。這個預(yù)防還是那七個字， “油老九變冷氣水”。有的時候就是單獨(dú)一個大石頭在里面，甚至還要大，3點(diǎn)幾、4點(diǎn)幾，不用擔(dān)心，有的人就帶一輩子，由于他注意了這七個字，注意了這七招，一輩子不發(fā)病，所以我建議，有膽石癥的病人如果沒癥狀就先帶著，有了癥狀再考慮是否手術(shù)。2017年07月07日6683
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蒲青凡主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 肝膽外科 1．膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的概率膽囊膽石掉入膽總管引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽結(jié)石患者中，繼發(fā)性膽總管結(jié)石準(zhǔn)確的發(fā)病率和患病率并不清楚，但是估計有5%-20%的患者在行膽囊切除術(shù)時發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，發(fā)生率隨年齡而增加。 2．哪些情況下可初步判定膽囊結(jié)石繼發(fā)有膽總管結(jié)石？（1）根據(jù)臨床癥狀判斷： 提示膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)包括：右上腹疼痛及放射至背部、黃疸、膽管炎和胰腺炎。 （2）根據(jù)檢查結(jié)果判斷： 經(jīng)腹右上腹部超聲檢查和肝功能檢查是膽石癥患者的首選初始檢查。肝功能檢查指標(biāo)上升、患者年齡大于55歲及膽總管擴(kuò)張都是膽總管結(jié)石的預(yù)測因素，提示需要進(jìn)一步評估。 3．膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石有哪些危害？與膽總管膽石有關(guān)的主要并發(fā)癥包括急性化膿性膽管炎、梗阻性黃疸、肝膿腫及急性胰腺炎。因膽總管結(jié)石等各種原因造成長期膽道梗阻時，其可能會導(dǎo)致可進(jìn)展為肝硬化的肝臟疾病，該現(xiàn)象被稱為繼發(fā)性膽汁性肝硬化。雖然在膽管結(jié)石患者中很少見，但繼發(fā)性膽汁性肝硬化最終可導(dǎo)致與其他病因引起的硬化相關(guān)并發(fā)癥。 4．繼發(fā)膽總管結(jié)石一定會有癥狀嗎？大多數(shù)膽總管結(jié)石患者都存在癥狀，但也有少數(shù)患者沒有癥狀。膽總管結(jié)石的癥狀包括右上腹或上腹部疼痛、惡心及嘔吐。該疼痛往往比典型的膽絞痛(通常在6小時內(nèi)緩解)更持久。 有些患者會因膽總管暫時堵塞而出現(xiàn)間歇性疼痛。結(jié)石自行排出或取出后，膽總管結(jié)石引起的疼痛緩解。 5．繼發(fā)性膽總管結(jié)石最常見并發(fā)癥是什么？膽總管膽石兩大主要并發(fā)癥為胰腺炎和急性膽管炎。膽源性胰腺炎患者通常還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、血清淀粉酶和脂肪酶升高(定義為超過正常上限的3倍)，和/或影像學(xué)結(jié)果提示急性胰腺炎。 急性膽管炎患者常會出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征(發(fā)熱、右上腹痛和黃疸)和白細(xì)胞增多。在重癥患者中，菌血癥和膿毒癥可能會導(dǎo)致低血壓和神志改變。 6．繼發(fā)性膽總管結(jié)石有哪些肝功能指標(biāo)升高？血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平通常在膽道梗阻早期升高。隨后，肝功能指標(biāo)通常呈膽汁淤積性升高，包括血清膽紅素、堿性磷酸酶及γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高，且升高程度大于血清ALT及AST。 肝功能檢測指標(biāo)正常很大程度上可以排除膽總管結(jié)石，但肝功能檢測指標(biāo)升高診斷結(jié)石的能力有限。肝功能血液檢查結(jié)果不斷改善且癥狀緩解提示膽總管結(jié)石自主排出。 7．如何評估發(fā)生繼發(fā)性膽總管結(jié)石的風(fēng)險？（1）預(yù)測指標(biāo) ●“極有力”的預(yù)測指標(biāo)： ☆ 經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石 ☆ 臨床急性膽管炎 ☆ 血清膽紅素水平大于4mg/dL(68μmol/L) ●“有力的”預(yù)測指標(biāo) ☆ 超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張(膽囊未切除患者超過6mm) ☆ 血清膽紅素水平為1.8-4mg/dL(31-68μmol/L) ●“中度”預(yù)測指標(biāo) ☆ 膽紅素水平之外的肝臟生化指標(biāo)異常。 ☆ 年齡大于55歲 ☆ 臨床膽石性胰腺炎 （2）根據(jù)以上預(yù)測指標(biāo)，患者分層為： ●高危 ☆ 至少符合1項(xiàng)極有力的預(yù)測指標(biāo)和/或 ☆ 兩項(xiàng)有力的預(yù)測指標(biāo)均有出現(xiàn) ●中危 ☆ 符合1項(xiàng)有力的預(yù)測指標(biāo)和/或 ☆ 至少符合1項(xiàng)中度預(yù)測指標(biāo) ●低危 ☆ 不符合任何預(yù)測指標(biāo) 8．針對不同繼發(fā)膽總管結(jié)石風(fēng)險的膽囊結(jié)石患者該如何應(yīng)對？（1）高?；颊? 膽總管結(jié)石風(fēng)險高表明存在膽總管結(jié)石的可能性估計大于50%。在這類患者中，適當(dāng)?shù)某跏贾委熓且詢?nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)移除所有膽總管結(jié)石，隨后行擇期膽囊切除術(shù)。 （2）中?；颊? 中危患者存在膽總管結(jié)石的可能性估計為10%-50%。這類患者需通過評估來排除膽總管結(jié)石，但他們的風(fēng)險還不足以直接行ERCP。創(chuàng)傷性較小的膽總管結(jié)石檢測措施包括內(nèi)鏡超聲(EUS)和磁共振膽胰管成像(MRCP）。決定應(yīng)該首先行哪種檢查取決于多種因素，例如是醫(yī)院有無檢查條件、花費(fèi)、患者相關(guān)因素和對小結(jié)石的懷疑。 通常最先使用MRCP來檢查結(jié)石，因?yàn)檫@是無創(chuàng)檢查。MRCP為陽性時應(yīng)行ERCP。在大多數(shù)病例中，MRCP為陰性時可行擇期膽囊切除術(shù)，前提是術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽石或膽泥。然而，MRCP結(jié)果為陰性但仍對膽總管結(jié)石有中至高度懷疑時(如患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未改善)，下一步可選擇EUS。在很多醫(yī)學(xué)中心，實(shí)施EUS的內(nèi)鏡醫(yī)師可在發(fā)現(xiàn)結(jié)石時同時行ERCP，但要行后續(xù)腹腔鏡膽囊切除。 在有條件的中心，如果外科醫(yī)生熟悉膽管造影或膽道鏡技術(shù)，則可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中經(jīng)膽囊管膽管造影或膽道鏡檢查取石，而不需要行術(shù)前影像學(xué)檢查，這樣可以明顯縮短住院時間。 （3）低?；颊? 低?；颊叽嬖谀懣偣芙Y(jié)石的可能性估計小于10%。如果經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)存在膽石或膽泥且患者適合手術(shù)，那么患者應(yīng)行膽囊切除術(shù)，而不需要術(shù)前或術(shù)中膽總管影像學(xué)檢查。不適合手術(shù)的患者可考慮其他治療措施，如藥物膽石溶解。 參考文獻(xiàn) Stain MA, Freeman ML. Choledocholithiasis：clinical manifestations, diagnosis, and management. In: UpToDate, Post TW(Ed). UPToDate, Waltham MA. (Accessed on September 8, 2016) 本文系蒲青凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月08日4226
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王雪峰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 膽總管結(jié)石膽囊位于右上腹，肝臟之下，主要作用是儲存肝臟生成的膽汁，并且在人體需要使用的時候釋放出來。膽汁的主要成份有膽固醇、水、鹽、脂肪、蛋白質(zhì)以及代謝產(chǎn)物（膽紅素）。膽總管是將膽汁運(yùn)送到十二指腸里幫助脂肪消化的管道。膽總管結(jié)石是膽囊里的物質(zhì)在膽總管內(nèi)沉積形成了類似石頭一樣的碎片，也可能是膽囊里的結(jié)石通過膽囊管落入膽總管內(nèi)。結(jié)石的大小和數(shù)量是因人而異的。原因：膽汁中過量的膽固醇是膽汁形成結(jié)石最主要的原因，過量的膽紅素或膽鹽不足也是形成結(jié)石的原因，具體的成因目前尚不明確。目前已知的可能增加膽囊結(jié)石的因素有：1. 女性發(fā)生膽結(jié)石的可能是男性的2倍，尤其是懷孕期間、服用激素替代治療以及服用避孕藥物的女性2. 有膽結(jié)石的家族史3. 肥胖和超重4. 高脂、高膽固醇的飲食5. 過度節(jié)食和快速減肥6. 高齡（60歲以上發(fā)生膽結(jié)石的可能明顯增加）7. 服用降膽固醇的藥物8. 糖尿病癥狀：較小的膽道結(jié)石不一定會出現(xiàn)癥狀，一般都是在體檢時發(fā)現(xiàn)，較大的膽道結(jié)石會造成膽道阻塞，從而引起膽管或膽囊的發(fā)炎，甚至引起肝臟和胰腺的發(fā)炎。癥狀主要包括：右上腹的疼痛（膽囊窩疼痛，疼痛一般能夠持續(xù)30分鐘至數(shù)小時），肩背部疼痛，右側(cè)肩膀疼痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱，皮膚、眼睛、尿色發(fā)黃。診斷：由于膽管結(jié)石癥狀與很多疾病相類似，因此需要更加明確的診斷方法。影響學(xué)的測試基本明確膽道內(nèi)結(jié)石的位置和數(shù)量，主要方法有1. B超2. CT掃描3. MRI（MRCP為最主要的無創(chuàng)性檢查手段）4. ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影）：這種方式可以發(fā)現(xiàn)并且大部分情況下能夠除去結(jié)石治療：如果出現(xiàn)或曾經(jīng)有過腹痛或其他癥狀的患者需要進(jìn)一步治療。1. 可以適當(dāng)?shù)氖褂弥雇此幒涂股?. ERCP可以明確并且去除一部分結(jié)石從而減輕膽道梗阻的情況，在這個治療過程中，一個內(nèi)鏡管道從嘴里進(jìn)入到小腸里，并進(jìn)行一系列的治療。ERCP治療之后，一般1～2月后需要進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（如果可以成功，腹部僅需留下3～4個1cm左右的疤痕）。3. 有少部分患者需要進(jìn)行開腹手術(shù)。（ERCP無法成功除去結(jié)石或者腹腔鏡無法成功切除膽囊的患者）4. 部分膽總管結(jié)石的患者需要放置膽道支架，支架主要放置在膽道內(nèi)（一部分可能進(jìn)入肝內(nèi)），用來降低因阻塞造成的膽道內(nèi)高壓。但患者病情好轉(zhuǎn)后，身體條件允許的情況下可以取出支架進(jìn)一步處理結(jié)石。預(yù)防：1. 限制脂肪和膽固醇的攝入2. 不要突然節(jié)食和快速減肥3. 維持健康的體重家庭護(hù)理：1. 出現(xiàn)癥狀可以適當(dāng)服用止痛藥止痛2. 如果曾經(jīng)有過類似的癥狀則需要減少脂肪和膽固醇的攝入，少吃點(diǎn)肉類3. 到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查治療4. 如果已經(jīng)經(jīng)過手術(shù)了，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑照顧病人小貼士如果你已經(jīng)明確存在膽管結(jié)石，當(dāng)疼痛的頻率增加或者影響到你的日常生活你需要去醫(yī)院進(jìn)一步診治。如果疼痛長期持續(xù)不緩解（大于5小時），發(fā)熱，出現(xiàn)惡心、嘔吐，出現(xiàn)皮膚、眼睛、尿色發(fā)黃，分辨顏色變淺，那需要急診治療2013年02月26日6819
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