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2023年10月30日24
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丁光耀主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 普外科 1.膽總管結(jié)石一般來源有兩種，一種是膽囊內(nèi)結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石排出至膽管，另一種是膽管內(nèi)自己長出的結(jié)石.2.診斷包括臨床表現(xiàn)及輔助檢查檢驗，臨床表現(xiàn)有典型的膽絞痛，腹痛，黃疸，尿黃，發(fā)熱寒戰(zhàn)等等，檢查首選肝膽B(tài)超，最經(jīng)濟無創(chuàng)的方式，其次有CT跟磁共振，尤其是磁共振及其水成像也就是MRCP是必須要查的，可以準確了解膽管大小與結(jié)石位置大小數(shù)目等等。3.治療包括三種，最主要也是首選即是手術治療，現(xiàn)在微創(chuàng)打孔手術取石很方便，但是要帶一枚T管在身上1-3個月，也可以根據(jù)情況考慮能否行膽總管一期縫合；其次對于石頭少直徑不大的可選擇做十二指腸鏡子掏出結(jié)石，即ERCP取石；第三種對于單個很小的結(jié)石也可以選擇保守治療用解痙利膽藥物排石看看，至于能不能排出來得看人，看他的運氣跟人品了哈哈。2023年07月25日373
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽石癥是影響我國國民健康的常見病和多發(fā)病之一，目前而言主要的治療方式仍是外科手術。由于膽管結(jié)石造成的解剖變異、膽道系統(tǒng)感染及炎癥、術前檢查不全面、手術操作未能注意細節(jié)及結(jié)石數(shù)量過多導致無法一次取凈等諸多影響因素，導致了膽道術后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的發(fā)生率居高不下。膽管內(nèi)結(jié)石殘留可以引起膽道梗阻、膽道系統(tǒng)感染及炎癥、肝葉病變等多種并發(fā)癥，極大地影響了病人的生活質(zhì)量，降低了膽石癥病人的最終治療效果。1、超聲超聲相比較于其他幾種輔助檢查方法而言，價格最低，床旁即可完成操作，沒有X射線輻射對機體帶來的損傷，并對膽系結(jié)石診斷的敏感性很高，通常作為病人首選的輔助檢查方法。膽管內(nèi)結(jié)石殘留在超聲聲像圖內(nèi)一般表現(xiàn)為強回聲聲影。在超聲掃查中，不僅能判斷結(jié)石的存在，超聲還能明確結(jié)石的數(shù)目與位置，測量膽管內(nèi)壁管徑以判定是否存在膽管擴張，在切換不同的角度掃查時還能發(fā)現(xiàn)結(jié)石沿膽管走向的分布情況。為選擇、擬定更深入的診療方案提供有價值的情報。超聲檢查對膽道術后膽管內(nèi)結(jié)石殘留診斷的準確率有很大的差異。超聲對膽管結(jié)石的敏感性高達95.9%，對膽囊結(jié)石的診斷準確率在95%以上，對膽管殘余結(jié)石的診斷準確率在60%~90%之間，對于膽道術后膽管內(nèi)結(jié)石殘留的診斷準確率國內(nèi)外報道中有所差異，在47%~74%之間。差異是由于多種因素共同參與而造成的。首先，超聲診斷膽管內(nèi)結(jié)石殘留是通過超聲波遇到結(jié)石后反射回聲得到的聲像圖來判斷的，所以結(jié)石自身的物理、化學結(jié)構(gòu)對超聲聲像圖的清晰程度有著決定性的關系。超聲聲像圖中常見的膽管內(nèi)結(jié)石殘留，一般具有如下的特點：化學成分為膽色素型結(jié)石、結(jié)石形態(tài)較大、晶體質(zhì)地較硬、晶體密度較大、晶體比重較大，故聲波能量穿透結(jié)石時有明顯衰減，所以成像較為清晰。而超聲聲像圖中不易被發(fā)現(xiàn)的結(jié)石一般具有如下特點：化學成分多為膽固醇型結(jié)石、結(jié)石形態(tài)細小、晶體質(zhì)地偏軟、晶體密度較小、晶體比重較小、晶體排列疏松，故聲波能量能夠較為容易地穿透結(jié)石晶體造成漏診出現(xiàn)假陰性，此時體表超聲很難做出準確判斷，診斷準確率僅為55%。其次，超聲對肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石的診斷準確率較高，而對肝外膽管結(jié)石的診斷準確率相比較低。尤其是針對膽總管末端的結(jié)石，由于受到腹腔內(nèi)胃和腸管氣體的干擾、留置T管后膽管積氣的干擾、膽總管擴張不明顯、伴隨膽管狹窄、伴隨膽管炎癥后解剖變異等因素，使部分病人的膽總管在超聲聲像圖內(nèi)不能清晰顯示，診斷準確率明顯降低。超聲對擴張的膽管的檢出也非常靈敏，這可能是由于膽管擴張后管腔內(nèi)富含有大量膽汁的緣故。同時，膽管內(nèi)結(jié)石殘留具有病情復雜多變的特點。病人大多有既往膽道手術病史，外科手術對解剖結(jié)構(gòu)的破壞使得超聲下組織結(jié)構(gòu)的聲像表現(xiàn)變得更為復雜。部分病人既往有膽腸吻合手術史或合并膽道系統(tǒng)感染，采用常規(guī)體位行超聲檢查時膽道系統(tǒng)內(nèi)的小氣泡呈現(xiàn)強回聲并漂浮于膽管的前壁，極易誤診為膽管殘余結(jié)石。超聲的主要缺點是其不能構(gòu)建膽管樹的整體影像，且操作隨超聲醫(yī)生的主觀性過強，不如其他影像學輔助檢查圖像直觀且客觀，還有對膽道狹窄部位和膽管殘余結(jié)石引起的肝葉病變的診出能力較差。據(jù)國內(nèi)外相關學者的研究數(shù)據(jù)，超聲對膽管殘余結(jié)石引起的肝葉病變的敏感性為18.8%，而對膽管狹窄的敏感性僅僅為3.9%?？傊?，超聲對膽管內(nèi)結(jié)石殘留和膽管擴張的診斷比較敏感，但因其不能構(gòu)建膽管樹的整體影像，且操作隨超聲醫(yī)生的主觀性過強，從而對膽管結(jié)石分布范圍，膽管狹窄、膽管炎癥后解剖結(jié)構(gòu)的變異，結(jié)石造成的肝葉病變，結(jié)石相關的并發(fā)癥的診斷上并不可靠。在病人行膽道術后膽管內(nèi)留有T管時，如果單純憑超聲檢查結(jié)果斷定膽管內(nèi)無結(jié)石殘留，從而貿(mào)然拔除T管，很可能造成膽管內(nèi)結(jié)石殘留，影響膽石癥病人的最終治療效果。本文選自賈峰等超聲、CT、T管造影及電子膽道鏡在膽道術后病人中應用的初步探討。2022年10月09日247
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2022年09月02日75
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2022年06月23日255
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陳康杰副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 1.ERCP術后出現(xiàn)肚子痛怎么辦？輕微的腹痛一般與手術操作相關，會自行緩解。但是如果腹痛一直存在且程度較重，需要警惕，可能預示出現(xiàn)胰腺炎或有消化道穿孔，要及時告知主管醫(yī)生。2.ERCP術后淀粉酶升高了這么辦，是不是得了胰腺炎？ERCP術后4小時和第二天會測病人血淀粉酶值。部分病人的淀粉酶值會升高，超過正常范圍上限。雖然ERCP術后胰腺炎病人的淀粉酶會升高，但是淀粉酶升高不一定就說明病人得了胰腺炎，還要看他是否同時有腹痛，尤其持續(xù)、較重的腹痛，必要時要查腹部CT進一步明確診斷。3.ERCP術后出現(xiàn)胰腺炎怎么辦？胰腺炎是ERCP術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在3-10%不等，其中絕大部分為輕癥胰腺炎，通過禁食、補液等保守治療后2-3天內(nèi)會痊愈。當然，也有部分病人術后會出現(xiàn)中、重度胰腺炎，除保守治療外還需要介入（如再次ERCP、腹腔穿刺引流等）或手術治療，從而導致住院時間大大延長，經(jīng)濟負擔加重，極少數(shù)病人甚至有生命危險。4.ERCP術后為什么會出現(xiàn)黑便、嘔血，怎么辦？消化道出血也是ERCP術后主要并發(fā)癥之一，尤其高血壓、糖尿病患者，有阿司匹林、波立維等抗凝藥物服用史，尿毒癥血透的病人更容易出現(xiàn)。病人術后出現(xiàn)黑便、嘔血說明有消化道出血。出血一般來自三個方面：胃腸道粘膜損傷，尤其食道賁門粘膜撕裂；十二指腸乳頭出血；膽道內(nèi)出血。這個時候不要太緊張，應及時聯(lián)系主管醫(yī)生。少部分病人可以通過藥物保守治療治愈，絕大部分出血通過內(nèi)鏡下治療處理，還有極少數(shù)患者需要血管介入或外科手術處理。5.ERCP術后為什么大便里會有支架？ERCP過程中因疾病治療需要，會放置塑料或金屬支架。部分支架會自行脫落進入腸道然后隨大便一起排出體外。支架自行排出后如病人原有癥狀未復發(fā)，可不予重置支架，但是如果又出現(xiàn)梗阻癥狀，要及時復診，再次ERCP行支架置入。6.ERCP術后結(jié)石復發(fā)率高嗎？復發(fā)了怎么辦？有臨床數(shù)據(jù)表明，膽總管結(jié)石取石后總體復發(fā)率在5%左右。導致ERCP術后結(jié)石復發(fā)的原因既有病人本身的因素，如地域、生活習慣、解剖異常、膽管擴張或狹窄等，也有ERCP因素。如果結(jié)石復發(fā)，可再次ERCP取石。ERCP術后可適量服用利膽藥物進行預防，減少結(jié)石復發(fā)。7.ERCP術后飲食有什么要注意的嗎？ERCP術后飲食要注意以下幾點：a.規(guī)律飲食，尤其要每天吃早餐；b.改善飲食結(jié)構(gòu)，少吃動物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物，增加蔬菜水果的攝入；c.減少油炸食物、刺激性強的食物；d.多飲水。另外還可以適當服用一些清肝利膽的藥物，如熊去氧膽酸類藥物。8.ERCP術中放了金屬支架，可以做核磁共振（MRI）檢查嗎？目前使用的膽道支架都是由鎳鈦合金制成的，多為弱磁性或無磁性金屬，磁場對其產(chǎn)生的作用十分微弱。同時，金屬支架在磁場作用下升溫通常不會超過1攝氏度。因此目前認為3.0TMR或以下場強的MR機上進行檢查是安全的，但一般推薦在支架等植入6周后做MRI檢查更為安全。9.放置膽道支架后什么情況下要更換或清洗？總體而言，塑料支架可以保留3個月，推薦更換或去除支架的時間在3-4個月之間。金屬支架的通暢時間較塑料支架長，可以保留6個月以上，推薦更換或去除的時間為6-9個月。如果病人出現(xiàn)反復發(fā)熱、膽紅素持續(xù)上升等膽管炎癥狀，表明支架已經(jīng)堵塞，需要主動更換或拔除支架。溫馨提醒：文章作者：陳康杰副主任醫(yī)師門診咨詢方式：2021年12月22日3645
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陳康杰副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 ERCP即經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的檢查技術。隨著ERCP技術的發(fā)展，如十二指腸乳頭括約肌切開術（EST），十二指腸乳頭球囊擴張術，胰膽管支架置入術等，以及各種附件和輔助設備的研發(fā)，ERCP可以應用于幾乎所有肝膽胰疾病的診斷和治療，同時極大提升了手術的成功率和安全性。由于不用開刀，創(chuàng)傷小，手術時間短，并發(fā)癥率低，住院時間明顯縮短，因此ERCP已經(jīng)成為當今肝膽胰疾病重要的診斷和治療手段，深受患者歡迎。（點擊播放ERCP演示動畫）ERCP手術時間一般ERCP所需時間為30分鐘，涉及更多的操作時，時間會延長，約60分鐘，個別病人甚至更長。如果加上術前麻醉評估準備、術后麻醉復蘇，一般病人ERCP總共時間約1-1.5小時。ERCP費用ERCP過程中，需要根據(jù)疾病和治療目的，選擇不同的操作方式和手術耗材。因此，每個病人的ERCP費用也會不同，一般在15000-25000之間（大部分可醫(yī)保報銷），但是如果涉及到一些特殊操作或耗材，治療費用也會相應增加。ERCP主要適應癥：1.膽總管結(jié)石或部分肝內(nèi)膽管結(jié)石2.疑有腫瘤、炎癥、寄生蟲或不明原因梗阻致黃疸3.膽囊切除或膽道手術后癥狀復發(fā)4.癥狀或體征提示胰腺惡性腫瘤，而影像學無發(fā)現(xiàn)或矛盾時5.不明原因的胰腺炎、慢性胰腺炎或胰腺假性囊腫的評估和治療6.懷疑有膽總管囊腫、膽胰管匯流異常、胰腺分裂等先天性畸形7.不明原因上腹痛而懷疑有膽胰疾病者8.經(jīng)良性、惡性狹窄或竇道放置支架9.膽管、胰管外傷致膽胰管破裂處理10.外科術后（包括肝移植）膽漏和胰漏的引流11.不適宜外科切除的乳頭癌或乳頭良性腫瘤的內(nèi)鏡下切除12.膽道或胰管內(nèi)支架或異物的取出溫馨提醒文章作者：陳康杰副主任醫(yī)師門診咨詢方式：2021年12月08日7470
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 現(xiàn)在能反應肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時候都會在醫(yī)生開的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會喜歡用B超來輔助診斷呢？ 因為B超檢查對于患者的身體完全沒有傷害，更沒有痛苦，可以說是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實質(zhì)器官，是最適合通過超聲進行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對B超到底能檢查些什么？做一些簡單的總結(jié)和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應乙肝患者此時的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說明目前肝臟或許已有纖維化的預兆。所以，這時候就需要接受進一步的檢查以確定肝臟真實狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強時就說明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會有很大的區(qū)別，所以，通過B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因為肝硬化患者的B超結(jié)果跟肝癌的B超結(jié)果比較相像。所以，患者還需要每6個月檢查B超和甲胎蛋白，以及進行CT或核磁共振檢查來確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進行檢查時，B超會出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應。一般來說，脂肪患者會出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結(jié)石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結(jié)果，甚至在同一醫(yī)院不同時間的檢查結(jié)果，都有可能不一樣。 所以，想要達到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。2021年12月04日1925
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 近年來，隨著生活水平的不斷提高，膽結(jié)石發(fā)病率有逐年增高的趨勢。什么是膽總管結(jié)石？膽總管結(jié)石，顧名思義即位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，其好發(fā)于膽總管下端。（圖為不同膽道結(jié)石的分布部位）膽總管結(jié)石是一種較為普遍的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在近年呈現(xiàn)出增長的趨勢。文獻研究認為膽總管結(jié)石的形成是多因素共同作用的結(jié)果。與其相關的因素有年齡、十二指腸乳頭旁憩室、oddi括約肌、膽道蛔蟲、膽道感染、甲狀腺功能減退、胃腸功能紊亂、胃動素及生長抑素等。膽總管結(jié)石又可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石 因膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因?qū)е履懣偣軆?nèi)直接形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石外觀多呈棕黑色、質(zhì)軟、易碎、形狀各異、大小及數(shù)目不一。有的狀如細沙或不成形的泥樣，稱之為“泥沙樣結(jié)石”。 由肝內(nèi)膽管、膽囊內(nèi)結(jié)石掉出到膽總管內(nèi)為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。其結(jié)石形狀、大小、 性狀基本上與同存的膽囊結(jié)石相同或相似，數(shù)量多少不一， 可為單發(fā)或多發(fā)，多為膽固醇結(jié)石。 據(jù)相關文獻報道約10％～20％有癥狀的膽囊結(jié)石患者同時存在膽總管結(jié)石，這可能導致許多健康問題，包括疼痛、黃疸、感染和膽源性胰腺炎。膽總管結(jié)石更偏愛哪些人？一，中年女性：由于女性身體中雌激素水平較高，雌激素會影響肝內(nèi)結(jié)合膽紅素的形成；雌激素還影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，容易形成結(jié)石。絕經(jīng)后用雌激素者，膽總管結(jié)石發(fā)病率增多，故膽總管結(jié)石患者中女性占多數(shù)。二，肝硬化患者肝硬化患者膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化患者身體中對雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血、膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關。三，膽道蛔蟲感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會成為結(jié)石核心，更容易生形成結(jié)石。四，肥胖癥不健康的飲食習慣與肥胖及不健康飲食有關。肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大都活動少，易生膽總管結(jié)石。多吃肉多吃甜食的人，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石；甜食過多又促進胰島素分泌，會加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。膽總管結(jié)石有什么癥狀？ 膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)復雜多樣，主要是膽總管梗阻和相伴發(fā)生的急性化膿性膽管炎，在結(jié)石有效清除以前，癥狀反復發(fā)作。原發(fā)性膽總管結(jié)石常見的癥狀是膽管炎，其典型表現(xiàn)為反復發(fā)作的右上腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸，即夏柯三聯(lián)征（Charcot triad），多因結(jié)石堵住膽管導致膽汁淤積，而繼發(fā)膽道感染引起。當結(jié)石進入膽總管內(nèi)或在膽總管內(nèi)形成后即發(fā)生嵌頓和阻塞，出現(xiàn)劇烈的腹痛隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱及黃疸。1. 腹痛：為膽絞痛，呈持續(xù)性，疼痛部位多局限于劍突下和右上腹，常向右肩部放射，伴與惡心、嘔吐。2. 寒戰(zhàn)高熱：是結(jié)石阻塞膽總管合并感染時的表現(xiàn)。由于膽道梗阻，膽汁淤積，膽管內(nèi)壓升高，使膽道感染逆行擴散，致使細菌和毒素通過肝竇入肝靜脈內(nèi)引起菌血癥或毒血癥。3. 黃疸： 間歇性黃疸是肝外膽管結(jié)石的特點， 如梗阻性黃疸長期未得到解決，將會導致嚴重的肝功能損害。4. 嚴重者還會出現(xiàn)休克、意識障礙等中毒表現(xiàn)，引起急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴重，治療困難。膽總管結(jié)石正確選擇合適的診斷方式對膽總管結(jié)石的準確診斷，以及對結(jié)石的大小及位置的充分了解，有助于選擇最有利于患者治療方式和避免不必要的創(chuàng)傷。目前臨床上常用的影像學檢查方法有腹部超聲、多層螺旋CT（MSCT）、磁共振胰膽管水成像（MRCP）及逆行性胰膽管造影（ERCP）等。各種影像學檢查方法各有優(yōu)缺點。一、Ｂ超和MSCT診斷膽總管結(jié)石有一定的局限性，可以作為膽總管結(jié)石篩查的首選方法；二、多層螺旋CT（MSCT）尤其對于高密度的結(jié)石診斷準確性較高，由于其掃描速度快，可作為急診患者的首選方法。三、磁共振胰膽管水成像（MRCP)安全、無創(chuàng)傷、準確率高，在一定程度上可以替代診斷性ERCP，但是對直徑為５ｍｍ及以下的結(jié)石診斷準確度比較低；在不明確診斷時仍首選ERCP檢查。四、逆行性胰膽管造影（ERCP）在診斷膽總管結(jié)石時不受結(jié)石大小的影響，并具有良好的治療作用，說明 ERCP在對膽總管結(jié)石可疑患者的診療方面具有較大的臨床優(yōu)勢。膽總管結(jié)石的治療方法： 膽總管結(jié)石患者多因出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作時就診。急性炎癥期手術，難以明確結(jié)石位置、數(shù)量和膽道系統(tǒng)的病理改變，不宜進行復雜的手術處理，需要再手術的機會較多。但若梗阻和炎癥嚴重，保守治療常難以奏效。因此急診情況下恰當掌握手術與非手術治療的關系，具有重要性。一般情況下，應盡量避免急診手術。采用非手術措施，控制急性炎癥期，待癥狀緩解后，擇期手術為宜。經(jīng)強有力的抗炎、抗休克、靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持和對癥治療，經(jīng)保守治療（非手術）12～24小時，不見好轉(zhuǎn)或癥狀繼續(xù)加重，如持續(xù)典型的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)或出現(xiàn)血壓降低至休克，神經(jīng)精神障礙等嚴重急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）表現(xiàn)者，應及時行膽道探查術，切開或穿刺減壓、解除膽道梗阻，緩解嚴重的感染表現(xiàn)。膽總管結(jié)石外科治療原則和目的主要是取凈結(jié)石、解除梗阻，膽汁流出順暢，防止感染。而近幾年隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，ERCP取石因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復快等特點隨著ERCP技術的興起，現(xiàn)在其技術發(fā)展已經(jīng)非常成熟。ERCP能有效的診斷胰膽管系統(tǒng)的腫瘤、梗阻、畸形并能切開取石（EST）及進行鼻膽管引流（ERBD），胰膽管系統(tǒng)狹窄部位支架的置入，減少外科手術的創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。一定注意：有肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石病史、膽總管結(jié)石患者等容易誘發(fā)結(jié)石的人群，一定要注重檢查，及時處理結(jié)石及相關病因，切莫因為不重視，讓結(jié)石坎頓梗阻誘發(fā)嚴重感染。2021年10月01日1753
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膽管結(jié)石相關科普號
陳康杰醫(yī)生的科普號
陳康杰 副主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
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陸崇德醫(yī)生的科普號
陸崇德 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
7292粉絲26.9萬閱讀
孟凡斌醫(yī)生的科普號
孟凡斌 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
胰膽外科
125粉絲1.4萬閱讀