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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 如果膽囊切除后又發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，建議積極手術(shù)取石治療。雖然小于4mm的膽總管結(jié)石有排出的可能，但臨床上經(jīng)常見到很小的結(jié)石在乳頭水腫等情況下反生膽道梗阻，引起急性膽管炎或急性胰腺炎的情況，因此不論結(jié)石大小，均需要積極處理。治療方面首選ERCP下取石，這種方法內(nèi)鏡下操作，不用開刀，是目前最微創(chuàng)的治療方法。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽胰疾病等。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費預(yù)約。2020年12月19日
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 膽總管通過十二指腸乳頭開口于十二指腸降段，正常情況下膽總管內(nèi)膽汁經(jīng)乳頭排入十二指腸，膽總管結(jié)石經(jīng)乳頭Oddis括約肌排出比較困難，如泥沙樣結(jié)石或直徑小于0.4cm的結(jié)石有希望自行排出，但排出時有風(fēng)險，尤其是存在乳頭水腫或Oddis括約肌痙攣時，即使小的結(jié)石也有可能引起膽道梗阻或急性胰腺炎發(fā)生，如有膽紅素升高等膽道梗阻表現(xiàn)，建議積極行內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)（ERCP）治療。如膽總管結(jié)石的直徑超過0.4cm，則很難通過乳頭排出，建議積極行ERCP手術(shù)取石治療。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽胰疾病等。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費預(yù)約。2020年12月07日2186
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高遠副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 肝膽外科 1.飲食方面：術(shù)后半年屬于術(shù)后早期階段，機體處于恢復(fù)階段，這段時間飲食結(jié)構(gòu)以軟食為主，餐飲內(nèi)容以營養(yǎng)豐富的高蛋白食品為主，主要補充手術(shù)階段消耗的體力。半年以后，基本恢復(fù)正常后，飲食也以家庭正常飲食為主，不宜進行大補。 2.生活習(xí)慣：術(shù)后宜注意多鍛煉，以散步等強度低的運動為主。對于術(shù)前飲酒、吸煙、嗜辛辣刺激食物等習(xí)慣的患者，術(shù)后宜戒煙戒酒，清淡飲食。 3.心理方面：出院回家并不等于回歸社會，許多患者術(shù)后出院后總會有心理負(fù)擔(dān)，很難勝任既往工作。其實在休息三個月左右后，大多數(shù)患者在體能方面都已恢復(fù)到了術(shù)前水平，對于勞動強度不大的工作，完全可以勝任。如何打消患者心理障礙，需要醫(yī)護人員和家屬共同努力。 4.隨訪方面：術(shù)后科學(xué)隨訪是保證手術(shù)療效的最重要因素之一。隨訪時間定為每三個月復(fù)查一次(大部分肝癌患者根據(jù)病理結(jié)果術(shù)后一月需行一次預(yù)防性介入治療)，復(fù)查內(nèi)容包括手術(shù)部位的增強影像學(xué)檢查，腫瘤標(biāo)志物檢查以及基礎(chǔ)肝病情況。2020年11月09日1823
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 膽總管結(jié)石處理完以后膽汁分泌應(yīng)該正常，但如果過多也沒有必要過多的干預(yù)。一般處理膽總管結(jié)石有兩種辦法，具體如下：1、手術(shù)治療：切開膽總管，用膽道鏡取石放置T管；2、ERCP的技術(shù)：從嘴里放胰十二指腸鏡，到十二指腸乳頭的開口，僵尸頭取出，放鼻膽管引流。這兩種手術(shù)以后都要引流膽汁，大多數(shù)情況一般第一天可能膽汁都會少，后期可能會多。如果分泌膽汁多以后，證明膽總管應(yīng)該通暢，應(yīng)該不需要特殊的去干預(yù)。如果膽汁引流特別多，可以做化驗，比如化驗肝功。2020年11月07日2089
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽管結(jié)石要手術(shù)嗎，楊玉龍同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師膽管結(jié)石治療上需不需要手術(shù)，大家很關(guān)心還是藥物治療，還是通過食療那么解決膽管結(jié)石進展到這個階段呢，在中醫(yī)里叫它莫病在西醫(yī)啊，叫早期發(fā)現(xiàn)實際它是兩個理論體系呢，對這個疾病的認(rèn)識不一樣，既然叫莫并發(fā)生了結(jié)石，您想一想它能通過藥物和食物進行的調(diào)整好嗎，太難很難很難，幾乎是不可能的，當(dāng)然了，有的人說，哎呀我一直到30歲呃，30年也沒事兒很多病人都這樣說嗎，我這個石頭帶了30年沒問題是沒問題，但是這個結(jié)石長期在膽管里，膽囊里干里，他弟還有個機械刺激機械刺激帶來了什么，慢性炎癥，慢性炎癥病理。 改變下一步是什么腫瘤，假如你有癌癥加速死，也就是說，你本身容易發(fā)生癌變，還有一個因素，一個結(jié)石長期刺激的這種情況，那么你就很可能發(fā)生一個腫瘤，所以為什么有的得及時病人，后來發(fā)生腫瘤呢，就和這有一定關(guān)系，膽管結(jié)石難以通過藥物和食物治愈需要手術(shù)治療結(jié)石長期存在膽管膽囊肝里面會產(chǎn)生機械刺激，導(dǎo)致慢性炎癥，最后甚至出現(xiàn)癌變，所以要盡早手術(shù)取石改善預(yù)后。2020年11月02日941
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么很多啊，經(jīng)歷過膽總管切開取石的患者的話都會發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)之后啊，他肚子上往往要由一根呃管子，然后帶出院，然后出院后一般要到幾周或者一個月左右的話，才能把這根管子拔出，那么這根管子呢，因為它的形狀像一個英文字母的一個體，所以我們又把它叫做梯形管那么留著這根管子的目的呢，主要是為了預(yù)防這個膽總管里面啊，有一個手術(shù)的結(jié)石的殘留以及預(yù)防手術(shù)后一個膽總管的這個狹窄的這樣一個作用，但是這樣也給手術(shù)后出院這樣病人啊，生活上帶來了很多的，這樣的便利，那么現(xiàn)在我們有了腹腔鏡技術(shù)之后啊，這些情況就可以避免了，沒有腹腔鏡鏡頭可以把我們整個的手術(shù)視野，那么放大四到五倍，那這樣的話，我們外科醫(yī)生在這么清晰的這樣一個手術(shù)視野下，我們就可以用比頭發(fā)絲還細的這樣一個縫線，把這個切開膽囊管給他直接縫合起來，如果這樣的話就避免了這樣手術(shù)后留置T管。 的一個問題，那么病人出院的時候也就五百一身輕，你好，我是華東歹意將醫(yī)生與我共同呵護健康。2020年11月01日1483
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 那么上一期啊，給大家介紹了治療膽管結(jié)石的這樣一個利器，叫做ECP，但是任何技術(shù)啊，都有它的負(fù)面的一個作用，那么人體的膽中管的下端跟12腸連接的地方，有一個控制膽汁流出的這樣一個單向的閥門，那么ECP這個技術(shù)在經(jīng)過十二指腸進入膽管的時候，它必須要通過這個單向閥門，那么就在通過的時候就不可避免的要對它造成一定的損傷，那么這個單向閥門奧里斯口約肌一定被損傷的話，那么可能就會導(dǎo)致反復(fù)的這樣一個膽管炎的這樣一個發(fā)作，這也是我們作為膽管外科醫(yī)生最為擔(dān)心的，對亞CP這個激素最為擔(dān)心的這個一個地方，那么如果同時這個病人他的一個膽管結(jié)石的位置比較高，數(shù)量比較多，或者結(jié)石比較大的話，那么ERCP就很難給他去干凈。另外如果在合并一個膽囊結(jié)石的話，那么在做ECP把膽管結(jié)石取完之后，你必須還要接受一個手術(shù)來把膽囊來切除掉，那。 說對于膽管結(jié)石的話，除了ECP，特別是合并有膽囊結(jié)石的病人來說，還有什么更好的治療方法嗎？我下一期再和大家來聊。好，我是華東打印江醫(yī)生，謝謝大家的關(guān)注。2020年10月24日1199
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 膽絞痛是一種醫(yī)學(xué)術(shù)語，通常是由膽囊病變刺激引起，大部分是由膽囊結(jié)石引起的急性膽囊炎所導(dǎo)致，少部分沒有結(jié)石的患者也會也引起膽絞痛。主要是老年患者，因為動脈硬化引起膽囊缺血，繼而導(dǎo)致急性膽囊炎，導(dǎo)致膽絞痛。膽絞痛的臨床癥狀主要是上腹部刀割樣疼痛，疼痛較嚴(yán)重，部分患者也會出現(xiàn)右肩背部疼痛。出現(xiàn)膽絞痛癥狀時，患者應(yīng)及時到醫(yī)院進一步檢查，如果發(fā)現(xiàn)膽囊病變，則需進一步治療，包括手術(shù)治療、腹腔鏡膽囊切除或者其它治療，避免膽絞痛癥狀再發(fā)或出現(xiàn)其它嚴(yán)重的并發(fā)癥。2020年10月21日1691
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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽管結(jié)石要手術(shù)嗎？楊玉龍，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽管結(jié)石治療上需不需要手術(shù)，大家很關(guān)心，還是藥物治療，還是通過食療，怎么解決膽管結(jié)石進展到這個階段呢？在中醫(yī)里叫它墨病，在西醫(yī)啊叫早期發(fā)現(xiàn)，實際它是兩個理論體系呢，對這個疾病的認(rèn)識不一樣，既然叫莫病，發(fā)生了結(jié)石，你想一想，它能通過藥物和食物進行呢調(diào)整好嗎？太難，很難很難，幾乎是不可能的。當(dāng)然了，有的人說，哎呀，我一直到30歲，呃，30年也沒事兒，很多病人這樣說嘛，我這個石頭戴了30年，沒問題是沒問題，但是這個結(jié)石長期在膽管里，膽囊里、肝里，它還有個機械刺激，機械刺激及帶來了什么慢性炎癥，慢性炎癥呢？ 病理改變下一步是什么？腫瘤假如你有癌癥家族史，也就是說你本身容易發(fā)生癌變，還有一個因素，一個結(jié)石，長期刺激的這種情況，那么你就很可能發(fā)生一個腫瘤，所以為什么有的得結(jié)石病人后來發(fā)生腫瘤呢？就和這有一定關(guān)系。膽管結(jié)石難以通過藥物和食物治愈，需要手術(shù)治療，結(jié)石長期存在膽管、膽囊、肝里面，會產(chǎn)生機械刺激，導(dǎo)致慢性炎癥，最后甚至出現(xiàn)癌變，所以要盡早手術(shù)取食，改善預(yù)后。2020年10月14日722
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膽管結(jié)石相關(guān)科普號
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