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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽管結石會自愈嗎？楊玉龍，同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽管結石能治愈嘛？這個治愈有兩個概念，中文的這個一字不同音，不同意就不同，一個治愈呢，就是自己的字，愈合的愈，那就是通過自己來愈合，對吧，自己來得到恢復健康，這種可能性有沒有呢？有很小很少，確實有，那么這樣人可能是他這個自律性很強，自律性很強，那么當我和你說，你很肥胖，你這種狀態(tài)很倦怠，亞健康狀態(tài)，你不單單會得膽囊結石，可能還會心腦血管發(fā)生病變，而且可能出現(xiàn)什么糖尿病的一些表現(xiàn)，你要把這些因素控制住了以后，有些疾病在早期呢，可以得到治愈，還有一個叫治愈，治療的治，愈合的愈，能不能治愈，可以治愈，那么這種治。 這就難了，把結石取出來以后，同時把病因再去除了，你也會進到第二個字一，就是自愈了。極少部分膽管結石患者可以自愈，需要很強的自律性，在亞健康狀態(tài)疾病早期，可以自己控制危險因素來治愈膽囊結石，恢復健康。膽管結石的治愈需要取出結石，去除病因。2020年10月14日
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趙毅副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床中經(jīng)常碰到病人反復發(fā)作膽總管結石，在我的手術病人，有時取石幾個月后就再次出現(xiàn)膽總管結石，有腹痛、發(fā)熱、黃疸，也有的病人無明顯癥狀。記得最多的一個病人是八十六歲的老年男性，當時ERCP下取石花了3個多小時才取干凈，但過了半年，又是膽管內(nèi)充滿結石，很無奈，再次取嗎，還是保守治療？家屬也不考慮取石，后行對癥保守治療。查閱文獻可以發(fā)現(xiàn)：年齡60 歲、乳頭括約肌切開術后（EST）、機械碎石術、膽管擴張、合并膽囊切除史、合并膽囊結石為結石復發(fā)的獨立危險因素，我在臨床中也有體會，因為接手的老年病人居多，且常為多發(fā)結石，故術后復發(fā)率較高。針對這些危險因素，如何減少復發(fā)是臨床需要考慮的問題。無法改變的因素包括：年齡、手術史、膽管擴張。針對相關因素：1、采用EST小切開+氣囊擴張，盡可能保留括約肌功能，以減少反流。2、采用大氣囊擴張后減少了機械碎石的次數(shù)。3、保持患者排便通暢，促進胃腸蠕動，保持腸腔對膽道的負壓，有利于減少十二指腸液及食物殘渣的反流。既往曾在患者膽道中取出蔬菜、米粒等殘渣。4、口服利膽藥物?？傊懣偣芙Y石不是一取了之，對于患者術后的長效管理應重視，以減少復發(fā)的幾率。膽道疾病比較復雜，需要綜合管理。2020年10月08日1950
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 一次內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術，“同步治愈膽囊結石和膽總管結石”！ “感謝中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授，也感謝內(nèi)鏡中心的醫(yī)務人員！”來自新加坡的56歲外籍華人趙先生順利出院，臨走前，他還不忘向鐘蕓詩教授連連道謝，感謝他讓自己能這么快免受膽系結石的疼痛之苦，更重要的是保留了膽道器官的完整性。這是復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡下診療新技術的創(chuàng)新：經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術（NOTES）：經(jīng)胃內(nèi)鏡下保膽取石，聯(lián)合內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影取石（ERCP），一次性內(nèi)鏡微創(chuàng)手術，治愈膽系多發(fā)問題，目前在全國、世界范圍內(nèi)也處于領先水平。 8年前李先生因腹痛發(fā)現(xiàn)“膽囊結石”，半年前上腹劇痛再次上演，“膽囊炎”再次發(fā)作，為了保留膽囊，僅做保守治療未再診治。4月前突發(fā)上腹痛，外院檢查后發(fā)現(xiàn)“膽總管結石”，急診行ERCP膽總管取石。3周前類似癥狀再次發(fā)作。想根治性解除痛苦，又不想開刀手術，更想保留器官的完整性（不愿意切除膽囊）……諸多 “心病”一直困擾著李先生，隨之帶來的焦慮、恐懼對李先生更是一種精神打擊。輾轉多家大醫(yī)院，得到的結果均是微創(chuàng)手術也需要2次，一次內(nèi)鏡下ERCP取石，一次腹腔鏡下膽囊取石，但這些都達不到李先生內(nèi)心的滿意。經(jīng)多方打聽，最終來到了復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，找到了中心副主任鐘蕓詩教授，沒想到住院3天時間，一次內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術，一系列問題就解決了。 一臺內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術在復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心“上演”：經(jīng)口內(nèi)鏡下同時取出膽總管結石和膽囊結石，并切除多發(fā)膽囊息肉。主刀醫(yī)生正是復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩教授。借助高清顯示屏，鐘蕓詩教授將鏡子緩緩探入患者體內(nèi)，通過十二指腸乳頭，在膽總管找到結石順利取出。再次通過鏡子，在胃壁切開小口，讓鏡子能通過這個小孔進入腹腔，隨后運用內(nèi)鏡切開刀打開膽囊，在膽囊內(nèi)找到多發(fā)結石及膽囊息肉，逐步取出膽囊結石的同時，細致切除膽囊息肉。不到半小時，膽系多種問題內(nèi)鏡下一次性全部解決，更主要的是保留了膽囊、膽總管等器官的完整性，手術順利完成。 隨著外科技術的迅速發(fā)展及患者要求的不斷提高，微創(chuàng)治療理念逐漸成為外科學發(fā)展的主流。部分傳統(tǒng)的開腹手術如膽囊切除術、闌尾切除術已經(jīng)逐步被腹腔鏡手術所取代；一些疾病常規(guī)的外科處理如急性膽源性胰腺炎等，已經(jīng)從傳統(tǒng)的開放手術轉變?yōu)閮?nèi)鏡治療、介入治療。 在此基礎上 ，隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術的不斷成熟，及消化內(nèi)鏡設備的不斷更新，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心在內(nèi)鏡ESD、POEM、STER、EFR等技術基礎上，進一步開展內(nèi)鏡下NOTES手術：經(jīng)胃保膽取石、經(jīng)胃保膽切除膽囊息肉及NOTES經(jīng)胃膽囊、縱膈腫瘤及腹腔腫瘤切除、NOTES經(jīng)盲腸闌尾切除等。目前療效良好，患者術中術后并發(fā)癥發(fā)生率較低、術后疼痛評分減低，住院時間縮短，大量患者從中獲益。 專家科普： 1. 膽囊的作用 膽囊位于右側肋骨下緣，肝臟的后面，是一個中空的囊袋狀器官，其主要作用之一就是濃縮和存儲膽汁。膽汁促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。正常情況下，肝臟分泌的膽汁，在膽囊中存儲，經(jīng)膽囊濃縮。我們進食后10分鐘作用，膽囊開始收縮。濃縮后的膽汁便順著膽囊頸部的膽囊管進入十二指腸，幫助消化吸收食物。因此，膽囊是非常重要的一個消化器官。 2.膽管的形成 膽管主要作用是輸送膽汁進入膽囊和十二指腸。膽囊通過吸收、分泌和運動發(fā)揮濃縮、儲存和排出膽汁的作用。膽管系統(tǒng)起源于毛細膽管，在肝臟內(nèi)逐漸匯集形成左、右肝管，左、右肝管出肝門匯合形成肝總管，肝總管與膽囊管匯合形成膽總管進入腸道。左、右肝管匯合部以上為肝內(nèi)膽管，匯合部以下為肝外膽管。 3.膽囊結石的由來 膽汁中含有膽固醇、膽色素、鈣質(zhì)等成分，在高脂飲食和女性激素等作用下，膽汁中膽固醇增加，能抑制膽固醇在膽汁中析出沉淀的膽汁酸減少，膽固醇就會沉淀成結石。膽囊結石分為：膽固醇結石和膽色素結石。膽固醇結石體積比較大，容易嵌頓在膽囊管，引起膽囊腫大，導致腹痛；膽色素結石體積比較小，類似泥沙樣，在膽囊管卡不住，但排下去容易堵塞在膽總管?，F(xiàn)在我們生活水平提高，肉吃得多了，膽固醇也就越高，所以常見是膽固醇結石。隨著年齡的增長，膽囊排空功能減弱，再結合高脂飲食、不吃早餐、肥胖，都可能會引發(fā)膽結石。有些沒有癥狀的膽囊結石可以定期隨訪，但有些膽囊結石是需要手術治療的。 4.膽總管結石的由來 膽總管結石的形成可能和膽道的感染、膽道的畸形、膽汁長期淤積、膽道有蛔蟲等等因素有關，這些來源于膽道本身的結石稱為原發(fā)性膽總管結石。如果是膽囊里的結石掉落到膽總管，稱為繼發(fā)性結石。膽總管結石其實還是很危險的，是膽道梗阻最常見的原因，當膽總管因為結石堵塞膽總管，可能會引起膽源性胰腺炎、全身毒血癥、中毒性休克、急性梗阻性化膿性膽管炎等，嚴重時會危及生命，膽總管結石可比膽囊結石更危險！ 5.切膽？or 保膽？ 一直以來，膽囊切除被認為是治療膽囊結石的標準治療手段，可降低急性膽囊炎并發(fā)壞疽、穿孔的風險，更是去除了發(fā)生膽囊癌的風險。但膽囊切除也存在相應的手術風險，如術中膽管的損傷、胃腸道的損傷、出血、感染等。少數(shù)患者因為膽囊切除術后膽道功能障礙，仍會有右上腹疼痛、飽脹不適、惡心嘔吐等癥狀，還有些研究認為膽囊切除患者患結腸癌、胰腺癌的風險將會升高。 隨著醫(yī)學的進步，學者對膽囊的功能有了進一步的認識，同時內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應用將外科醫(yī)生的視野延伸至膽囊內(nèi)，開啟了微創(chuàng)保膽取石的新時代。相比膽囊結石膽囊切除術，保膽取石的優(yōu)勢在于取凈結石的同時保留了膽囊的功能，同時如果發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，也可以內(nèi)鏡下一并切除。保膽取石切除膽囊息肉已成為治療膽囊良性疾病的主要手術方式之一。我團隊通過經(jīng)胃這一自然腔道進入腹腔，定位膽囊，完成保膽取石（可以同時切除膽囊息肉），技術日趨成熟。 6.ERCP開展 膽總管結石的治療方法，目前有：1）藥物治療，用藥物進行溶石和排石。2）在內(nèi)鏡下行ERCP術，它是公認的診斷胰膽管疾病的金標準。3）外科手術治療等等。我團隊內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影取石（ERCP）技術已經(jīng)非常成熟完善，來我中心就診患者，大多數(shù)“非富即貴”，很多高齡患者，合并多系統(tǒng)嚴重疾病患者，當?shù)蒯t(yī)院不能解決的問題，來到我中心，我團隊盡力解決，收到廣泛好評。 7.多項技術完美結合 將此兩種內(nèi)鏡下治療結合再一起，一次性完成，在國內(nèi)及世界范圍內(nèi)也處于領先水平，給患者也帶來非常大的收益。 8.取石術后飲食注意 術后患者飲食宜進清淡易消化、低脂少油膩的食物，以免引起不適。少進辛辣等刺激性的食物，避免碳酸飲料、濃茶、濃咖啡、酒等。飲食應有規(guī)律，三餐應定時定量。 專家溫馨提示： 膽囊大小適中、膽囊收縮功能良好、近期無膽囊炎急性發(fā)作、患者有保膽的意愿，并充分理解結石復發(fā)的風險，均可以行經(jīng)口內(nèi)鏡下保膽取石術。 對于膽囊息肉直徑＞５ｍｍ，2020年09月12日5353
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽管結石是膽系疾病中最常見的疾病，發(fā)病率較高。（結石形成原因比較復雜，大致分為飲食習慣、家族因素、自身因素等） 膽管結石發(fā)病時伴或不伴體征表現(xiàn)（結石堵塞膽管時可引發(fā)腹痛、膽管炎、黃疸等） 診斷方法 B超診斷膽管結石 影像學診斷（MRCP）膽管結石 內(nèi)鏡下取石 十二指腸鏡經(jīng)口腔進入消化道 十二指腸鏡到達十二指腸降部，找到膽管開口 經(jīng)十二指腸鏡管腔導入專用器械，插入膽管內(nèi)↑ X光透視下注入造影劑明確膽管情況↑ 行Oddis括約肌切開（切口約1厘米）↑ 行十二指腸乳頭擴張術確保結石能夠順利取出↑ 取石網(wǎng)籃套取結石↑ 結石取出后置于腸道內(nèi)隨大便排出體外↑ 鼻膽管引流可預防膽管炎，根據(jù)引流液顏色可判斷有無出血↑ ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術)是在十二指腸鏡下由口腔經(jīng)十二指腸乳頭插管并注入造影劑，使胰膽管顯影的造影技術，是國際上公認的胰膽管疾病診斷金標準，是確診膽管結石的最佳方法。ERCP下取石是一種安全有效、成功率極高的微創(chuàng)手術，患者體表無創(chuàng)傷、恢復快、并發(fā)癥少，住院周期一般5到7天。2020年08月15日5924
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李東哲副主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 普外科 近期完成多例高齡患者膽結石ERCP治療，正好為了參加手術視頻比賽留了一部分資料，在此分享一例ERCP手術。86歲老年男性，因“腹痛、腹脹，皮膚黃染3天”入院。既往有腦血栓、高血壓、冠心病病史。入院查體：鞏膜黃染，皮膚略黃染。MRCP見膽總管內(nèi)多枚結石。患者高齡，合并多種內(nèi)科疾病，手術風險高，最終決定行ERCP術治療。切開刀插入十二指腸乳頭EST切開乳頭球囊擴張乳頭網(wǎng)籃捕捉取石取石后放鼻膽管。患者術后恢復迅速，術后3天拔管、出院。ERCP技術發(fā)展了50年，目前技術成熟，但知道這種技術的患者不多。ERCP在膽總管結石和膽總管惡性腫瘤的姑息治療中優(yōu)點突出。如果膽囊已切除，而膽總管內(nèi)有結石，或者膽總管結石術后復發(fā)都非常適合做ERCP治療，一般術后3天即可出院。2020年08月10日1784
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 開服膽囊切除、膽總管切開取石、放置T管術后往往由于黏連嚴重，再次手術較為困難，尤其是再次腹腔鏡手術。然而，通過經(jīng)驗積累和總結，再次腹腔鏡手術技術已很成熟，這樣會給病人帶來更小的創(chuàng)傷，更快的恢復。 舉1例。男，68歲。數(shù)年前因膽囊結石、膽總管結石，膽管炎在外院行開腹膽囊切除、膽總管切開取石。T管引流術，術后一個月拔除T管。近數(shù)月來，反復發(fā)作膽管炎，磁共振檢查膽管擴張，膽管內(nèi)充滿結石，建議病人做ERCP治療，由于結石大，多。病人最后要求手術治療。當我們告訴病人和家屬能考慮用腹腔鏡手術時，病人和家屬非常高興。我們先在左側腹壁多打一個5mm的孔，分離黏連，再常規(guī)打孔，繼續(xù)分離黏連，顯露膽總管，切開后，將其內(nèi)結石取盡，膽道鏡檢查無結石殘留，然后一期吻合膽總管，不放置T管，病人術后很快恢復，順利出院。2020年08月05日1451
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 3、 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術及其相關技術： 近年來經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）技術發(fā)展迅速，隨著相關經(jīng)驗積累及技術成熟，目前 ERCP 已從單純的診斷手段升級為以治療膽管疾病為微創(chuàng)手術方法，是現(xiàn)代診治膽管疾病重要的手段。但 ERCP 后并發(fā)癥是個臨床難題，其中急性胰腺炎更可引起患者多臟器功能障礙甚至死亡等嚴重后果。ERCP 后急性胰腺炎的高危因素有：年齡小于 60 歲、既往急性胰腺炎史、Oddi 括約肌功能紊亂、操作中誤入胰管、膽管插管困難等。內(nèi)鏡下 Oddi 括約肌切開（EST）取石術是在 ERCP 基礎上發(fā)展起來的一種治療手段。EST 主要用于直徑較大、數(shù)量較多的膽總管原發(fā)性結石或膽囊切除術后殘留的膽總管繼發(fā)性結石。EST 治療膽囊切除術后并發(fā)膽總管結石是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術方法。但是，EST 術后較多患者出現(xiàn)消化道出血或穿孔、急性胰腺炎、急性腹膜炎、反流性膽管炎、 膽總管結石復發(fā)等嚴重遠期并發(fā)癥，這在一定程度上制約著 EST 應用于治療膽總管結石。 內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴張術（EPBD）是治療性 ERCP 的另一種常用方法，通過控制氣囊壓力，將乳頭括約肌擴張，乳頭開口被擴大以便取出膽總管結石。該技術的優(yōu)點是可以保留乳頭黏膜的完整性，降低了 EST 可能造成的出血、消化道穿孔等嚴重并發(fā)癥。EPBD 并不會額外增加術后發(fā)生急性胰腺炎的風險，且操作難度較低，術后出血、消化道穿孔發(fā)生率低，總體療效優(yōu)于 EST。EPBD 治療膽囊切除術后復發(fā)或殘留膽總管結石有效、可靠，其對保留 Oddi 括約肌功能意義重大。膽囊切除術后殘留膽總管結石直徑均較小，且多為圓形或類圓形結石，對此類患者 EPBD 可替代 EST，應進一步推廣應用。 4、 結語 對于膽囊切除術后再發(fā)膽總管結石的患者，LCBDE 是一種創(chuàng)傷小、安全、有效的手術方式。但 LCBDE 需全身麻醉，對心肺功能可耐受麻醉的患者，在嚴格掌握適應證的基礎上有一定優(yōu)勢。LCBDE 后一期縫合膽總管，與 EPBD 和 EST 以及留置 T 管引流比較，對機體生理功能影響更小，同時并不增加手術并發(fā)癥，可能是更為理想的方案。EPBD 對心肺功能要求低，對于不能耐受麻醉的患者可發(fā)揮優(yōu)勢，但球囊擴張能力有限，對膽總管結石直徑較大，球囊擴張后仍無法取石者，EST 可作為備選方案。在具體臨床工作中應該堅持個體化的治療策略。充分考慮具體疾病特點， 結合醫(yī)院設備條件、自身經(jīng)驗和技術水平基礎上合理選擇治療方案。 本文選自：艾尼·艾爾肯，LCBDE 與 EST 治療膽囊切除術后膽總管結石的療效。2020年06月28日1402
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊切除術后膽總管結石殘留或復發(fā)的情況并不罕見，可達 3%～14.7%。膽囊切除術后出現(xiàn)膽總管結石有原發(fā)性結石和繼發(fā)性結石，原發(fā)性結石的病因有兩類：（1）術前既有膽囊結石合并膽總管小結石但膽總管結石診斷被遺漏。（2）膽囊切除術后 Oddi 括約肌功能改變，更易發(fā)生反流性膽管炎，使高?；颊吣懣偣芙Y石形成幾率進一步增加。膽囊切除術后繼發(fā)性膽總管結石多見于術中因操作不當使小結石經(jīng)膽囊管排入膽總管。部分患者膽總管結石可誘發(fā)急性胰腺炎，急性梗阻性化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥，術后發(fā)生急性胰腺炎，若未能及時解除梗阻，可引起患者死亡，有報道其病死率可達15％。 1、開放手術治療：術式主要有開腹膽總管探查 T 管引流術與膽總管離斷、膽總管-空腸吻合術。有研究中發(fā)現(xiàn)，膽腸吻合術治療原發(fā)性膽總管結石的術后結石殘余率與膽總管探查 T 管引流術相比差異無統(tǒng)計學意義，但術后出現(xiàn)膽管炎風險明顯高于膽總管探查 T 管引流術。對于膽總管極度擴張（直徑＞2.5cm）的患者，選擇開腹膽總管離斷、膽總管-空腸吻合術的預后優(yōu)于腹腔鏡手術。反復多次膽總管探查會顯著增加結石再復發(fā)的風險，且結石復發(fā)率隨著膽總管探查次數(shù)的增加而成倍上升，因此，對既往有膽總管探查術史的患者，也可采取膽總管離斷、膽總管-空腸吻合術以降低遠期結石復發(fā)率。 2、腹腔鏡下膽總管探查術（LCBDE）：是肝膽外科非常重要的一項微創(chuàng)手術技術，因 LCBDE 未破壞 Oddi 括約肌功能及完整性，保留了膽總管正常解剖及生理功能，故治療膽囊切除術后并發(fā)膽總管結石的圍術期并發(fā)癥相對少、遠期療效較好。有報道，既往有腹部手術史的患者再次行 LCBDE 的手術時間雖較對照組長，但手術成功率、術中出血量、術后并發(fā)癥、 術后結石復發(fā)率等方面與對照組無顯著差異。隨著腹腔鏡技術的熟練應用，既往有腹部手術史不再是腹腔鏡手術的禁忌癥，膽囊切除術后再次行 LCBDE 的可行性逐漸被大家所接受。 2.1 腹腔鏡下膽總管切開取石術： 腹腔鏡下膽總管切開取石術因其創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點而用于膽囊切除術后并發(fā)膽總管結石的手術治療并療效確切。尤其適用于結石直徑較大或數(shù)量較多、多次經(jīng)內(nèi)窺鏡取石失敗等患者。對于 LCBDE 術中留置 T 管或一期縫合膽總管的問題，研究結果提示與 T 管引流相比，膽總管一期縫合更安全、有效，不建議 LCBDE 術中常規(guī)留置 T 管。但是有臨床分析認為，肝內(nèi)膽管結石，膽總管結石未取凈，重癥膽管炎，膽總管下端狹窄為 LCBDE 術中一期縫合膽總管的禁忌癥。上述情況下建議留置 T 管引流。 LCBDE 術中一期縫合膽總管可有效避免 T 管引流引起的膽汁流失，預防電解質(zhì)紊亂、引流管相關感染等并發(fā)癥。因膽囊切除術后患者大都有膽總管不同程度的代償性擴張，故對此類患者建議術中行膽總管一期縫合，更能體現(xiàn) LCBDE 的微創(chuàng)優(yōu)勢。 2.2 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術：纖維膽道鏡在膽道外科手術中的應用，克服了傳統(tǒng)腹腔鏡在膽道手術的盲區(qū)，實現(xiàn)了直視膽總管內(nèi)部真實情況的可能。腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡聯(lián)合取石治療膽囊切除術后再發(fā)膽總管結石安全可行，其結石取凈率可達 100%，且在術后 18 個月的隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)結石復發(fā)，可推廣應用。在碎石術的患者的觀察中發(fā)現(xiàn)，碎石術在結石嵌頓、結石直徑較大等情況取石困難時可以發(fā)揮其優(yōu)勢。 本文選自：艾尼·艾爾肯，LCBDE 與 EST 治療膽囊切除術后膽總管結石的療效。2020年06月20日1585
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蔣小猛主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，大家好，今天我給大家嗯，回答一個問題，是因為有一個患者來問我呃就是膽總管的結石結石是不是必須要手術，我們的答案是肯定的，就是膽囊管，一旦發(fā)現(xiàn)有結石呢，我們的建議是必須要手術的呃，不論這個結石的是大還是小也，不論就是患者有沒有癥狀啊，就是你發(fā)現(xiàn)膽囊管里有結石了之后，就算你沒有癥狀一點感覺都沒有，我們還是建議你進行一個手術的呃，為什么這么說呢，因為我們可以看一下這一個是膽總管兒。 這個是一管他們兩個共同開口于我們的十二指腸呃，如果膽總管呃，就像一個大樹的樹干，它一旦有結石堵在里面，之后很容易呃，導致膽汁排泄不暢不暢，因為這個膽總管是一個主要的管道是膽汁流入腸道的一個呃，一個主干，所以說不論結石的大小呃，如果結石很小的話，它有可能在排石的過程中誘發(fā)胰腺炎啊，因為胰腺和膽管都開口于共同開口呃開口于十二指腸呃，如果結石很大的話，他慢慢的結石在里面慢慢的堵塞，我們的膽總管導致膽汁排泄不暢，很容易誘發(fā)一個膽管炎病人呃，就是說時間長了之后肯定會導致一個膽管的擴張，第二腸道細菌會逆行到膽管引起肝功能不好，黃疸，甚至高燒和呃，一旦發(fā)生急性膽管炎的癥狀，病人會導致休克的表現(xiàn)，所以說由于膽結石呢，這些2020年05月29日907
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