-
溫紅旭副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊結(jié)石: 1.膽囊結(jié)石癥狀比較輕微的時(shí)候，可以避免油膩飲食，加上服用一些利膽的藥物進(jìn)行治療。 2.癥狀比較重的膽囊結(jié)石，應(yīng)該選擇手術(shù)的方法進(jìn)行治療。手術(shù)分為兩種，一種是傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，另外一種是腹腔鏡下的膽囊切除術(shù)。 3.近些年出現(xiàn)了保膽取石術(shù)，但是研究顯示保膽取石術(shù)目前不建議選擇。因?yàn)殡m然取出了結(jié)石，但是因?yàn)槟懩矣捎陂L(zhǎng)期炎癥的刺激，膽囊的收縮功能受到了很大程度的損壞，保留的膽囊很容易再形成結(jié)石。 膽管結(jié)石: 1.早些年膽管結(jié)石主要選擇外科開腹膽管探查取石的手術(shù)方式。但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷比較大，而且術(shù)后需要長(zhǎng)期T管引流，所以這個(gè)術(shù)式已經(jīng)不是臨床的首選治療方式。 2.目前首選的方式是ERCP術(shù)，是通過胃鏡下進(jìn)行膽管取石。這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)方式有很多的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小、無切口、恢復(fù)快。2020年02月26日
1240
0
0
-
劉達(dá)人主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 膽道鏡的歷史內(nèi)鏡的發(fā)展促進(jìn)了膽道鏡的臨床應(yīng)用，1923年，Bakes用裝有反射鏡的近似耳鏡樣窺器，用間接光觀察膽管，并在當(dāng)年的柏林外科學(xué)會(huì)上發(fā)表，開創(chuàng)了使用膽道鏡的歷史?，F(xiàn)代膽道鏡始于1953年，Wildegans試制成硬質(zhì)膽道鏡應(yīng)用于臨床，1971年Karl-Storz公司將其改進(jìn)并微型化，并附有取石活檢設(shè)備及功能，提高了光學(xué)系統(tǒng)的清晰度與亮度，即形成為目前臨床廣泛使用之硬質(zhì)膽道鏡。而1965年由美國Shore和AcMI公司試制成功光導(dǎo)纖維膽道鏡，末端可以彎曲，焦距可以調(diào)節(jié)，不僅可以使用在術(shù)中，還可以在術(shù)后經(jīng)T管竇道進(jìn)行膽道鏡檢查和治療，擴(kuò)大了膽道鏡的使用范圍，是膽道鏡發(fā)展史上一個(gè)重要的里程碑。近年，隨著內(nèi)鏡硬件技術(shù)的飛速發(fā)展，以O(shè)lympus為代表的電子膽道鏡以圖像清晰、視野寬闊、使用輕便等優(yōu)點(diǎn)迅速得到廣泛使用。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,光源、導(dǎo)光材料發(fā)明,影像技術(shù)、生產(chǎn)制造工藝的不斷提高功能。膽道鏡是肝膽外科醫(yī)生的“第三只眼睛”和“另一只手”，能讓你看清、達(dá)到你不能看見、難以觸及的膽管。不能嫻熟的使用膽道鏡，在某種程度上說很難成為一個(gè)合格的但到外科醫(yī)生。尤其是膽管結(jié)石手術(shù)，在肝內(nèi)外膽管結(jié)石的手術(shù)中，如果沒有用膽道鏡檢查過膽管，就不能證明結(jié)石已經(jīng)取干凈了。膽道鏡有哪些作用目前膽道鏡的主要作用包括以下三大方面：1.術(shù)中對(duì)肝內(nèi)外膽管的探查，對(duì)于結(jié)石數(shù)目、大小、分布的了解，有無合并其他病變，甚至腫瘤。2.術(shù)前、術(shù)后經(jīng)過經(jīng)皮經(jīng)肝竇道、T管竇道等反復(fù)取石、引流，是解決急重癥患者不能一期處理的重要武器，在術(shù)后基本可取代T管造影。3.特殊作用，主要對(duì)于任何腹腔竇道病變的檢查。膽道術(shù)后膽道鏡檢查有何意義1.膽道術(shù)后經(jīng)T管、U管、空腸盲袢竇道取石是目前纖維膽道鏡臨床最為廣泛的應(yīng)用。術(shù)后膽道鏡的意義主要在于它能降低膽道殘余結(jié)石的發(fā)生率。資料表明：我國原發(fā)性膽管結(jié)石術(shù)后殘石率為25%-41%，而采用術(shù)后常規(guī)T管造影，由于受到氣泡、血凝塊或體位因素的影響，可導(dǎo)致假陽性，其正確率僅為68.7%。而應(yīng)用膽道鏡檢查后，可將術(shù)后殘石率降為2%。一般認(rèn)為，經(jīng)常規(guī)膽道取石已將結(jié)石取盡者，術(shù)中膽道鏡檢查仍然有25%-31%的發(fā)生率。因此，膽道鏡檢查是確保膽道術(shù)后無結(jié)石殘留的基石，有著不可替代的作用。2.觀察肝內(nèi)結(jié)石與膽管的狀態(tài)，決定附加手術(shù)方式：肝膽管結(jié)石在膽管中按嵌頓、擱淺、浮動(dòng)的順序排列，嵌頓處膽管有明顯的的炎癥及狹窄，狹窄多為炎性肉芽腫或疤痕縮窄所致，對(duì)于肝內(nèi)膽管狹窄者，可經(jīng)膽道鏡用高頻電刀擴(kuò)張單管后取出結(jié)石；疤痕縮窄應(yīng)切開整形后附加各種內(nèi)引流術(shù)；通過膽道鏡可以了解狹窄情況并取石，從而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。3.膽管癌侵犯范圍的判斷及手術(shù)的選擇：廣泛應(yīng)用膽道鏡可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法不易發(fā)現(xiàn)的癌腫。術(shù)中膽道鏡活檢是早期發(fā)現(xiàn)膽管癌的一種方法。應(yīng)用膽道鏡有助于了解膽管的癌前病變，膽石病和膽管癌的關(guān)系，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，提高生存率。4.膽道鏡鏡檢有助于膽管炎和膽道出血的診斷。膽道經(jīng)檢查能觀察到膽道造影無法發(fā)現(xiàn)的膽管粘膜的病理改變，有助于膽管炎的診斷，對(duì)于膽道出血，膽道鏡有助于定位診斷以決定治療方案。5.對(duì)壺腹部病變的觀察和處理：膽道鏡可直視下觀察壺腹的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)其功能作出判斷，若發(fā)現(xiàn)壺腹部開口為固定的針孔狀，提示Oddi括約肌開口狹窄，狹窄處活檢可早期發(fā)現(xiàn)癌腫。 作為膽道外科微創(chuàng)三足之一的膽道鏡技術(shù)，在微創(chuàng)理念的表達(dá)過程中有著不可替代的作用，只有熟練掌握膽道鏡技術(shù)，才有可能真正實(shí)現(xiàn)膽道外科的微創(chuàng)事業(yè)。2020年02月19日2699
0
0
-
劉達(dá)人主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 近年來，隨著國民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率逐年升高，而在膽囊結(jié)石患者中，合并膽總管結(jié)石者高達(dá)20%。這類原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石，經(jīng)膽囊管掉落到膽總管膽的結(jié)石被稱為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石患者若未得到及時(shí)治療，可誘發(fā)急性胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎等危及生命的并發(fā)癥，因此及時(shí)的治療對(duì)患者非常重要。秉承“解除梗阻、去除病灶、通暢引流”的治療方針，外科手段是治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的常用方法。傳統(tǒng)開腹膽道探查術(shù)伴隨著創(chuàng)傷大、病情恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、切口易感染等缺點(diǎn)，已不能滿足目前的臨床需求。隨著微創(chuàng)外科及腔鏡技術(shù)的普及，微創(chuàng)治療已成為膽總管結(jié)石治療的主要趨勢(shì)。目前治療合并膽囊結(jié)石的膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式主要有兩種：分別為內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以及腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)(LCBDE)聯(lián)合膽囊切除術(shù)(LC)。兩種方法對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石均具有較好療效及較高安全性，但是長(zhǎng)期以來，關(guān)于這兩種術(shù)式的優(yōu)劣在臨床乃至學(xué)術(shù)界仍然存在爭(zhēng)議，本文將詳細(xì)比較兩種術(shù)式各自的特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)。與傳統(tǒng)開腹膽道探查術(shù)相比，LCBDE與ERCP均屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但兩種手術(shù)方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。 LCBDE是指在一次全身麻醉下，完成在腹腔鏡下摘除膽囊及膽總管探查的操作。目前普遍認(rèn)為L(zhǎng)CBDE具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，該術(shù)式完整保留 Oddi 括約肌的生理功能，可有效防止膽管感染的發(fā)生；而且對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管較大的結(jié)石可以通過鈥激光、膽道碎石等方法碎石后取出。研究顯示，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石手術(shù)成功率高達(dá)97%，具有較高的有效性。然而，該手術(shù)同樣具有不足之處，該手術(shù)患者的膽總管必須大于0.8cm，否則會(huì)增加術(shù)中操作難度；該手術(shù)破壞了膽管壁的完整性，增加了術(shù)后膽道狹窄、膽漏的發(fā)生率；此外，術(shù)后若留置T管，則有可能增加電解質(zhì)丟失、膽道感染、結(jié)石復(fù)發(fā)、T管脫落等風(fēng)險(xiǎn)。ERCP取石則是指在先后的兩次麻醉下，序慣完成腹腔鏡下的膽囊切除以及ERCP下的膽總管結(jié)石取出。ERCP手術(shù)充分利用自然腔道，通過造影可以了解結(jié)石所在的位置、大小、數(shù)量及與膽管壁的關(guān)系，切開乳頭括約肌后可使其開口擴(kuò)大，方便結(jié)石排出。ERCP在治療肝外膽管結(jié)石時(shí)具有出血少、無需放置T管、對(duì)腹腔臟器干擾小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于膽總管過細(xì)的患者具有較高的安全性。然而，ERCP也存在一些技術(shù)及機(jī)理上的不足，在技術(shù)上主要受到結(jié)石數(shù)目、大小、膽總管直徑等眾多因素限制，影響了手術(shù)成功率；而在術(shù)式機(jī)理上，由于膽總管下端的Oddi括約肌具有單向閥門作用，在維持胰膽管系統(tǒng)的正常壓力、流體力及無菌生理狀態(tài)方面具有無可替代的作用。ERCP取石后破壞了Oddi括約肌的生理功能，反復(fù)插管容易誘發(fā)乳頭痙攣和乳頭水腫，易導(dǎo)致十二指腸永久性反流，增加了膽道逆行感染和結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率；部分患者需多次取石；手術(shù)同時(shí)增加了急性胰腺炎、膽道出血、腸穿孔、膽管癌變等近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生幾率。 為探尋膽總管結(jié)石的最佳手術(shù)方式，國內(nèi)外學(xué)者都進(jìn)行大量的臨床研究。通過對(duì)國內(nèi)外臨床研究的薈萃分析結(jié)果表明，兩種術(shù)式的術(shù)中出血量、手術(shù)成功率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且手術(shù)成功率均高于90%，提示了無論是ERCP或是LCBDE，都是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的有效方法。但進(jìn)一步的分析表明，LCBDE組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于ERCP 組。這可能是因?yàn)長(zhǎng)CBDE術(shù)式能一次性完成膽囊切除及膽總管探查的手術(shù)，避免了ERCP+LC分步手術(shù)的2次麻醉，在減少了手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，也縮短了分步手術(shù)在2次手術(shù)間期的住院時(shí)間有關(guān)。另外，在對(duì)手術(shù)前后胰腺損傷情況的比較發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式的術(shù)后血清淀粉酶水平均較術(shù)前升高，但ERCP 組高于LCBDE組。究其原因可能是ERCP術(shù)式在置管、乳頭切開、取石時(shí)，對(duì)胰腺造成了機(jī)械損傷，引起術(shù)后胰腺組織損傷較為嚴(yán)重有關(guān)。在并發(fā)癥方面，雖然兩種術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率在數(shù)量上對(duì)比無明顯差別，但是在嚴(yán)重程度上有所不同，ERCP組由于切開了Oddis括約肌，破壞了其正常結(jié)構(gòu)，增加了十二指腸液返流的機(jī)會(huì)，術(shù)后早期并發(fā)癥主要包括出血、穿孔、急性胰腺炎等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有逆行性膽管炎、膽管下端狹窄、胰腺炎、膽管惡變等，因此ERCP的并發(fā)癥相對(duì)較重。而LCBDE組由于保留了Oddis括約肌的完整性，并發(fā)癥相對(duì)較輕，主要有膽漏、疼痛等，但術(shù)后留置的T管會(huì)增加不適感，因此在術(shù)中膽道鏡取盡結(jié)石后，也可行膽總管一起縫合。綜上所述，ERCP與LCBDE對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石均具有較好療效及較高安全性，LCBDE的胰腺損傷及術(shù)后疼痛更小，且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間更短，應(yīng)作為首選；而ERCP對(duì)于膽總管過細(xì)的患者中應(yīng)于選擇。2020年02月14日9765
2
1
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 目前內(nèi)鏡醫(yī)師傾向于前者,外科醫(yī)師則認(rèn)為十二指腸鏡膽道取石并發(fā)癥較多,如胰腺炎、腸穿孔、出血等,而且多需切開十二指腸乳頭Oddi括約肌,有破壞正常膽道系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu),導(dǎo)致反流性膽管炎、膽道狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能,因而認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先考慮腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)取石，而實(shí)際的情況不是這樣的，每個(gè)技術(shù)都有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，ERCP 取石后的復(fù)發(fā)率明顯低于腹腔鏡取石后。 我們膽石病中心因十二指腸鏡及腹腔鏡均由本科醫(yī)師操作,故對(duì)兩種方案的優(yōu)缺點(diǎn)均有較深的體會(huì)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先考慮十二指腸鏡取石。因?yàn)楸容^而言,十二指腸鏡取石對(duì)患者損傷更小，更重要的是可以同時(shí)觀察和診斷膽胰匯合部疾病，對(duì)伴有像十二指腸乳頭炎性狹窄等膽胰匯合部疾病的病人可同時(shí)給予了通暢膽胰流出道的治療，避免了結(jié)石復(fù)發(fā)！而且隨著技術(shù)的進(jìn)步及操作的熟練,用十二指腸鏡治療后的并發(fā)癥越來越少。此外,括約肌的切開是十二指腸乳頭括約肌而不是Oddi括約肌的切開，并不會(huì)破壞膽道的密閉性，而且目前多主張乳頭小切開，盡可能的保留膽管下端壺腹括約肌的功能，因此遠(yuǎn)期因反流性膽管炎等并發(fā)癥所致的嚴(yán)重癥狀臨床觀察并不多見，相反這部分群體的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。2020年02月11日2710
0
1
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石的危害有多大，這是由其關(guān)鍵解剖位置而決定了膽總管結(jié)石危害就有多大，膽總管上承肝臟，下接胰腺，如果膽總管內(nèi)有結(jié)石，隨時(shí)都會(huì)發(fā)生梗阻，發(fā)生梗阻性黃疸，化膿性扁桃體炎膽管炎，膽源性胰腺炎，而這些病理學(xué)改變都將危及生命！ 一、膽總管結(jié)石會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎： 1.結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 2.膽總管結(jié)石引起梗阻以后，傷及的是整個(gè)肝臟，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，感染等，如不及時(shí)治療，患者多死于感染、敗血癥及瘀膽所致的肝功能衰竭；而常規(guī)外科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，尤其合并梗阻性化膿性膽管炎時(shí)急診手術(shù)死亡率更高！ 二、有膽總管結(jié)石一定要開刀手術(shù)治療嗎？ 答案是可以不開刀就可以取出結(jié)石！同時(shí)治療胰腺炎！ 近幾年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ERCP取石因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已幾乎可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)，且有文獻(xiàn)報(bào)道超高齡(90歲以上)患者行ERCP，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅6.3％，病死率為1.6％。隨著ERCP技術(shù)的興起，現(xiàn)在其技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟。ERCP能有效的診斷胰膽管系統(tǒng)的腫瘤、炎癥、畸形并能切開取石（EST）及進(jìn)行鼻膽管引流（ERBD），胰膽管系統(tǒng)狹窄部位支架的置入，減少外科手術(shù)的創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量和生存期。 @本文版權(quán)歸楊玉龍所有，任何形式轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者2020年02月07日2075
1
3
-
2020年02月04日2308
0
5
-
陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 1、什么是T管？在膽總管切開處放置T管（見圖中黃色部分為T管），一端向肝總管，一端向十二指腸，長(zhǎng)臂由腹壁戳孔穿出體外，接引流袋。2、為啥放置T管？1）膽總管內(nèi)結(jié)石取出后，如果膽總管直徑超過1cm，可以直接縫合膽管，不用放置T管；2）如果膽總管結(jié)石沒有取干凈，或者膽管直徑低于1cm，要放置T管。T管可以引流膽汁，降低膽道壓力。3、正常T管可以引流多少膽汁？如果膽道下端沒有堵塞，一般每天膽汁引流約500ml左右，如果膽道下邊堵塞后，每天的引流量約800-1200ml之間，膽汁顏色正常為黃綠色，術(shù)前膽道梗阻，早期引流膽汁為墨綠色。2020年01月30日16431
2
3
-
劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 為什么膽囊結(jié)石不能象腎結(jié)石一樣排石。其實(shí)這事兒不是大家想象的那么簡(jiǎn)單。這是由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定的。腎結(jié)石形成后，可以從輸尿管排至膀胱，再從尿道排出體外，整個(gè)通路沒有關(guān)卡，即使有結(jié)石卡在狹窄處，通過碎石把結(jié)石碎成小石頭或泥沙排出。但膽總管下端是Oddis括約肌，相當(dāng)于一個(gè)閥門，管控膽汁和胰液分泌入十二指腸，在非進(jìn)食期間就連膽汁、胰液都無法通過，更不用說小石頭或泥沙了。當(dāng)結(jié)石掉進(jìn)膽總管，堵塞閥門，使得膽汁和胰液進(jìn)入十二指腸的通道受堵塞，就會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。我們接診過太多的病例，經(jīng)歷排石治療后，導(dǎo)致膽囊結(jié)石排入膽總管，引起急性膽管炎，嚴(yán)重時(shí)引起梗阻化膿性膽管炎、急性胰腺炎等等威脅生命的并發(fā)癥，是相當(dāng)危險(xiǎn)的（見下圖）。在臨床上還會(huì)碰到這樣的膽囊結(jié)石患者，沒有進(jìn)行排石治療，出現(xiàn)腹痛，結(jié)果超聲、CT檢查，發(fā)現(xiàn)是膽囊結(jié)石、合并膽總管結(jié)石，膽總管堵塞，引起腹痛。這類患者除了少數(shù)是膽總管長(zhǎng)的結(jié)石（比如膽道蛔蟲、膽道感染、膽道狹窄等等原因），絕大多數(shù)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石自發(fā)掉入膽總管引起的，手術(shù)后也可以證實(shí)，膽總管結(jié)石與膽囊結(jié)石是同一性質(zhì)的結(jié)石。所以膽囊結(jié)石患者，請(qǐng)珍愛生命，遠(yuǎn)離排石。北京醫(yī)院肝膽外科，擅長(zhǎng)微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除、膽總管微切開取石，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)就是老百姓常說的打眼手術(shù)，在肚子上打4個(gè)孔，從而避免了腹部開大刀手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，打開膽囊管及膽總管取出結(jié)石，一期縫合膽總管，免除了術(shù)后帶T管2個(gè)月的痛苦。歡迎廣大患者就診、咨詢。北京醫(yī)院 肝膽外科 劉燕南 主任醫(yī)師 副教授門診時(shí)間：周二上午、周五上午2020年01月12日3236
0
2
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 ERCP除了治療膽總管結(jié)石，還能治療什么疾病，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師12CP技術(shù)啊或12經(jīng)12腸鏡技術(shù)，除了治療膽總管結(jié)石呢，其實(shí)他還有應(yīng)用的還是很廣泛。 膽胰匯合部疾病是這個(gè)12環(huán)境技術(shù)ERP技術(shù)應(yīng)該是他的最強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，那么膽胰匯合部疾病，包括哪兒呢，包括乳頭胰管膽總管，那么這個(gè)部位共同會(huì)和這個(gè)部位有疾病都會(huì)導(dǎo)致胰管不通暢，膽管不通暢。 那么1er cp技術(shù)就恰恰解決這些那么舉個(gè)例子，常見的胰腺炎啊，膽源性胰腺炎，各種類型一些嚴(yán)一些炎的發(fā)生的病理學(xué)基礎(chǔ)呢，都是以管流到不暢，胰管這個(gè)引起的梗阻，那么我們解決這個(gè)問題，就需要ICP技術(shù)在ERP這個(gè)技術(shù)基礎(chǔ)上，我們做一管置管一管開口切開啊，這是一個(gè)方面還有呢，膽總管狹窄，就肝膽管狹窄，那么當(dāng)然，肝內(nèi)膽管狹窄的er cp，它有它的局限性醫(yī)源性膽管狹窄，肝移植術(shù)后，供受體膽?zhàn)^門口狹窄啊，這些狹窄問題，還有膽漏啊，做膽囊切除術(shù)膽漏，這時(shí)候我們可以利用ERP技術(shù)。 通暢膽總管的留數(shù)到啊，降低膽道壓力來解決這個(gè)膽漏的問題，那么膽管支架呢，利用ERP技術(shù)解決膽總管狹窄的問題啊，總結(jié)一句話，那么ERP技術(shù)不單單在這個(gè)膽總管結(jié)2020年01月02日3380
1
4
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 RCP術(shù)后飲食怎么注意楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師做完ei cp以后手術(shù)后的飲食那么分近期和遠(yuǎn)期的近期去做完手術(shù)以后飲食應(yīng)該怎么注意第一個(gè)二到四個(gè)小時(shí)呢，不要喝水不要吃東西，那因?yàn)檫@個(gè)注意APP的病人啊，那個(gè)咽部都要有個(gè)局部麻醉，那么你要是麻醉還沒緩解的時(shí)候吃東西，由于嗆咳嗎啊，會(huì)咽反射的也比較遲鈍，因?yàn)榍Э四敲催h(yuǎn)期的呢，呃，基本上就是正常飲食一樣，那么當(dāng)然在做ERP手術(shù)后頭兩三天的時(shí)候，那么最好是半流或者全流是為什么呢，因?yàn)槿轭^那塊拋開他有個(gè)創(chuàng)面吃得太多太飽容易這個(gè)創(chuàng)面血痂脫落，容易引起的一個(gè)師發(fā)出血。 啊，Esp并發(fā)癥，其中有一個(gè)出血嗎，這個(gè)出血有早期出血，早期出血就是手術(shù)當(dāng)中看到的出血，還有個(gè)吃發(fā)出血就是做完手術(shù)兩三天出血，這個(gè)出血原因肯定是和這個(gè)飲食上有關(guān)系所以頭三天呢，要全全流失好一些，那么三天以后呢，幾乎就正常飲食啊，總結(jié)一下呃，12CP這個(gè)術(shù)后的飲食呢，有全流食半流食到正常飲食應(yīng)該是這么個(gè)流程。2020年01月02日2788
3
6
膽管結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
鐘崇醫(yī)生的科普號(hào)
鐘崇 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽外科
38粉絲5.4萬閱讀
徐安安醫(yī)生的科普號(hào)
徐安安 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
膽石病中心
1.1萬粉絲49.3萬閱讀
黃應(yīng)龍醫(yī)生的科普號(hào)
黃應(yīng)龍 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
219粉絲2.7萬閱讀