-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽腸吻合術(shù)，也稱為膽管內(nèi)引流術(shù)，這個手術(shù)的指征在膽管結(jié)石治療上要嚴格把握，因為這個手術(shù)帶來的并發(fā)癥不亞于膽管結(jié)石本身帶來的痛苦。傳統(tǒng)認為對于膽管下段有狹窄，炎癥或復雜病變，結(jié)石殘留、復發(fā)者，無法手術(shù)取石解決的患者，考慮行本手術(shù)，采取膽管空腸Roux–en–Y吻合術(shù)，但此手術(shù)相對復雜，創(chuàng)傷大，改變了正常生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥相對較多。隨著膽道鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，該手術(shù)已經(jīng)不做為膽管結(jié)石治療的首選方法了。2019年08月09日
2751
0
1
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽管結(jié)石需積極治療，對膽管結(jié)石，目前仍以手術(shù)治療方式為主，下面做以介紹： 1.開腹膽管切開取石，T管引流術(shù)，這是臨床最常見的手術(shù)方式，手術(shù)方式為將膽管打開長約1.5-2cm切口，然后用膽道鏡將膽管內(nèi)結(jié)石取出，再放置T管于膽總管內(nèi)，引流4-6周，門診膽道鏡復查無殘余結(jié)石及膽管狹窄后，拔除T管。 其中膽道鏡在膽管結(jié)石中發(fā)揮著越來越重要的作用檢查，觀察更加細致清楚，對肝外膽管結(jié)石一般均能一次性取凈，較復雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石，可能需要多次手術(shù)或膽道鏡取石。 2.腹腔鏡下膽管切開取石，T管引流術(shù)，此手術(shù)同前面所提手術(shù)相同，同樣要膽管切開取石，T管引流，不同的是在腹腔鏡下完成，腹部只需4個小孔樣切口，切口創(chuàng)傷大大減小，術(shù)后痛苦小，恢復更快，目前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)普及，一般的三甲級均可完成。2019年08月09日1792
0
1
-
2019年08月09日1012
0
0
-
周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、你知道什么是膽總管結(jié)石？膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多位于膽總管的中下段，但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管，故其含義實際上應包括肝總管在內(nèi)的整個肝外膽管結(jié)石。根據(jù)結(jié)石來源，膽總管結(jié)石可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。二、膽總管結(jié)石的治療方法有那些？1.保守治療療法： 如抗炎；抗休克；靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；營養(yǎng)支持和對癥治療等。局限： 可起到緩解癥狀的作用，但不能完全排除結(jié)石。2. 經(jīng)內(nèi)鏡 Oddi 括約肌切開術(shù)（EST）或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)（EPT）適用： 數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。直徑 1cm 以內(nèi)的結(jié)石可經(jīng) EPT 或 EST 取出。此法創(chuàng)傷小，見效快，更適于年老、 體弱或已做過膽道手術(shù)的病人。局限： 操作較復雜，且容易導致oddi括約肌功能的破壞。3. 開腹膽總管探查取石療法： 目前仍是治療膽總管結(jié)石的主要手段。采用右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。用 T 形管引流者，適合于單純膽管結(jié)石，膽管上下段通暢，無狹窄或其他病變者，如有膽囊結(jié)石，同時進行膽囊切除術(shù)。局限： 手術(shù)風險較大，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。4. 腹腔鏡膽總管探查取石適用：主要適于單純性膽總管結(jié)石，并經(jīng)術(shù)前或術(shù)中膽道造影證明確無膽管系統(tǒng)狹窄和肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石者。局限： 手術(shù)難度較大，需要有熟練的腹腔鏡手術(shù)基礎。否則手術(shù)風險極大。5.中藥治療療法： 多用一些具有舒肝、利膽、解痙、止痛的方劑進行治療，可取得較為肯定的療效。局限： 小結(jié)石較易排出，但大結(jié)石較為困難，較短時間內(nèi)難以緩解。三、那些人易患膽總管結(jié)石？1.年齡 30~50 歲者，及老年人。結(jié)石的發(fā)病率常隨年齡增長而增高， 50 歲以上較多，女性較男性為高，約 2:1。2. 有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史者。3. 長期飲食無規(guī)律者，習慣不吃早餐，過晚吃晚餐者。4. 追求單一愛好，愛吃肉類、動物內(nèi)臟等，愛吃辛辣、多鹽、糖的食物。下列疾患，凡可出現(xiàn)右上腹疼痛和黃疸者，診斷鑒別時應加以考慮① 天性疾患：如膽總管囊腫、溶血性黃疸；② 炎性疾患：如傳染性肝炎、慢性胰腺炎、急性膽囊炎；③ 外傷性病變：如手術(shù)后膽總管的狹窄；④ 寄生蟲?。喝缒懙阑紫x病、中華分支睪吸蟲病；⑤ 癌腫：如肝癌、胰頭癌、胃癌等。其中，以傳染性肝炎、膽道蛔蟲病、胰頭癌等比較常見。四、膽總管結(jié)石的患者飲食要注意那些？1.宜多食各種新鮮水果、蔬菜，及低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2. 少吃刺激的辛香料，碳酸飲料，酒精等促進胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。3. 限制脂肪飲食。要限制含豐富動物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，魚卵類等食物。4. 禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如:馬鈴薯，甘薯，豆類，洋蔥，蘿卜，汽水飲料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。5. 發(fā)作期間絕對臥床，協(xié)助病人采取舒適體位，指導其進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。6.保持心情舒暢，精神愉快，切忌憂郁惱怒刺激。7.多飲開水，以保持大便通暢，切忌大便干燥、秘結(jié)不通。必要時，早晨可服鹽水一杯。8.適當可選用藥物止痛，合理應用抗菌藥以控制感染。溫馨提醒：清淡少油膩，規(guī)律飲食，鍛煉身體，健康生活！2019年08月06日1812
0
0
-
2019年08月05日3771
0
2
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一、ERCP 術(shù)后胰腺炎的發(fā)生主要有兩種原因： 1.操作技術(shù)層面的，這主要與手術(shù)操作者的技術(shù)水平有關(guān)，反復插管不成功導致胰管出口水腫，胰液流出不暢有關(guān)。2.另一方面是病人本人即是高危人群，也就是說，這部分患者本身膽胰匯合部就有疾病，去乳頭炎，胰管流出道不暢，ERCP 術(shù)后胰腺炎更多的是這類原因。 針對這些問題，有相應的方法： 目前減少和預防ERCP術(shù)后胰腺炎的方法有：胰管支架的使用、鼻膽管的引流及藥物預防等， 藥物包括抗生素、蛋白酶抑制劑、生長抑素及其類似物以及非甾體類抗炎藥等。操作技術(shù)改進也可起到預防的作用，如在導絲引導下插管，避免過快推注造影劑，應用鼻膽管引流術(shù)、十二指腸乳頭括約肌球囊擴張術(shù)的合理應用、放置胰管支架等。 二、術(shù)后并發(fā)胰腺炎了怎么辦？ 1.可以進行ERCP 胰管插管內(nèi)引流，解決胰管流出道不暢或梗阻問題，這是最為有效的方法！ 2.應進行監(jiān)護，并進行器官支持以維持患者的器官功能，并應禁食、采用生長抑素及其類似物來減少胰液的分泌，此外，還應控制炎癥、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。早期腸內(nèi)營養(yǎng)也有助于幫助減輕炎癥反應。2019年08月01日2990
0
0
-
2019年08月01日3102
0
0
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)結(jié)石來源，膽總管結(jié)石可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。 原發(fā)性膽總管結(jié)石是原生在膽總管內(nèi)的，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管掉入到膽總管內(nèi)的，因此膽總管結(jié)石常合并有膽囊結(jié)石。 膽總管結(jié)石一旦診斷，因其易引起嚴重并發(fā)癥，需要急診或擇期取出，而不能棄之不理。 膽總管結(jié)石常用治療方法： 1. 保守治療 療法：病人情況緊急時，一時難以或不宜采取取石手術(shù)時，需要進行對癥治療，如抗炎；抗休克；靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；營養(yǎng)支持和對癥治療等。 局限：可能起到暫時緩解癥狀的作用，但沒有排除結(jié)石。而且不是每次保守治療都能有效緩解病情，如果不緩解反而延誤了有效的外科治療時機。 2. 經(jīng)內(nèi)鏡取石：ERCP 取石 適用：可在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）后，行EST，用網(wǎng)籃將結(jié)石取出。此法創(chuàng)傷小，見效快，更適于年老、體弱或已做過膽道手術(shù)的病人。如果結(jié)石直徑1.5cm以上，需要在內(nèi)鏡下碎石再取出。如果取出困難，或者一次難以取盡，則可在內(nèi)鏡行膽總管支架引流術(shù)，病情好轉(zhuǎn)或1～2月后再取，會發(fā)現(xiàn)結(jié)石已變小、變少，容易取出。該技術(shù)是目前膽總管結(jié)石最佳的選擇！ 局限：要求操作技術(shù)高，不是所有醫(yī)院都有該技術(shù)，對操作技術(shù)不高的其胰腺炎、出血等并發(fā)癥發(fā)生率會高一些。 3. 開腹膽總管探查取石 療法：采用右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。用T形管引流者，適合于單純膽管結(jié)石，膽管上下段通暢，無狹窄或其他病變者，如有膽囊結(jié)石，同時進行膽囊切除術(shù)。 局限：手術(shù)風險較大，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，需要放置T管引流數(shù)月之久，影響生活、工作。對于因為膽胰匯合部疾病引起膽胰流出道不暢而導致的結(jié)石，術(shù)后膽漏、結(jié)石復發(fā)率高。 4. 腹腔鏡膽總管探查取石 適用：主要適于單純性膽總管結(jié)石，并經(jīng)術(shù)前或術(shù)中膽道造影證明確無膽管系統(tǒng)狹窄和肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石者，如有膽囊結(jié)石，同時進行膽囊切除術(shù)。 局限：需要有熟練的腹腔鏡手術(shù)基礎。否則手術(shù)風險極大。也需要放置T管引流數(shù)月之久，從而影響生活、工作。 5. 中藥治療 療法：多用一些具有舒肝、利膽、解痙、止痛的方劑進行治療，可取得較為肯定的療效。在預防結(jié)石復發(fā)的過程中起著重要作用！ 局限：只有部分病人有緩解癥狀作用，有利膽作用，但結(jié)石不能排出，也不應排出。 選用何種膽總管結(jié)石治療方法，需要根據(jù)患者的一般情況，結(jié)石的大小、多少，是否合并膽囊結(jié)石，是否合并有其他基礎性疾病，如冠心病、腦梗、糖尿病等，綜合考慮，作出最優(yōu)選擇。選擇治療方法時也應考慮到當?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)水平，醫(yī)生的處理經(jīng)驗。2019年07月30日2980
4
4
-
2019年07月28日6323
0
0
-
潘亞敏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 消化內(nèi)鏡中心 14、ERCP術(shù)后有哪些并發(fā)癥？如何預防？ERCP并發(fā)癥主要包括急性胰腺炎、 膽管炎 / 膿毒血癥、 出血和腸穿孔， 少見并發(fā)癥包括低血壓、 低血氧、 空氣栓塞等。并發(fā)癥的預防需要注意完善術(shù)前準備，根據(jù)病人體質(zhì)及具體的情況合理應用術(shù)前藥物，醫(yī)生應對病人的具體情況有一個了解，并嚴格按照流程進行操作。盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。(1).呼吸抑制及低氧血癥：術(shù)中應根據(jù)病人的反應調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的應用。當出現(xiàn)低氧血癥時，應進行吸氧。助手應協(xié)助保持病人的呼吸道通暢，及時吸引腔內(nèi)的分泌物。如處理后仍不能改善缺氧情況，應終止內(nèi)鏡操作，即行復蘇指施。(2).休克：此時應積極補充血容量，在抗休克、抗感染的前提下，簡化內(nèi)鏡操作，膽管深插管，鼻膽引流減壓，盡量少注造影劑，膽管內(nèi)結(jié)石擇期取出，否則操作時間過長，會引起嚴重后果甚至死亡。(3).煩躁不安：躁動可能是一些并發(fā)癥如低氧血癥或重度疼痛的信號，此時應密切監(jiān)視患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，判斷患者生命體征是否平穩(wěn)，可以短暫給予鼻管吸氧。同時密切檢查可能的并發(fā)癥。對于胰管擴張引發(fā)的胰腺炎、擴張狹窄膽管或氣囊過度擴張膽管引起的劇痛，可加大鎮(zhèn)痛藥的劑量。如果患者仍躁動不安，建議停止操作，即行復蘇扭施，待患者病情平穩(wěn)后，再擇時進行檢查和治療。(4).ERCP后胰腺炎：術(shù)中要盡量減少造影劑過量充盈。使用這些器械時要輕柔，密切監(jiān)視這些器械在胰管內(nèi)的位置，以避免機械性創(chuàng)傷。(5).腸穿孔：往往因內(nèi)鏡操作不慎所致。應注意操作。(6).其他：可見藥物不良反應及碘過敏反應，對癥處理即可。15、ERCP后會復發(fā)嗎？復發(fā)了怎么辦？可能會，有臨床數(shù)據(jù)表明，在ERCP后仍有部分患者手術(shù)后膽總管結(jié)石反復復發(fā)，需多次取石。研究表明，各種膽總管結(jié)石取石手術(shù)術(shù)后復發(fā)率在5%-25%。復發(fā)了怎么辦？可再次進行ERCP術(shù)。在進行ERCP后，也可以使用中藥等進行預防，減少結(jié)石的復發(fā)。16、如何預防ERCP術(shù)后胰腺炎？術(shù)后并發(fā)胰腺炎了怎么辦？目前減少和預防ERCP術(shù)后胰腺炎的方法有：胰管支架的使用、鼻膽管的引流及藥物預防等， 藥物包括抗生素、蛋白酶抑制劑、生長抑素及其類似物以及非甾體類抗炎藥等。操作技術(shù)改進也可起到預防的作用，如在導絲引導下插管，避免過快推注造影劑，應用鼻膽管引流術(shù)、十二指腸乳頭括約肌球囊擴張術(shù)的合理應用、放置胰管支架等。術(shù)后并發(fā)胰腺炎了怎么辦？應進行監(jiān)護，并進行器官支持以維持患者的器官功能，并應禁食、采用生長抑素及其類似物來減少胰液的分泌，此外，還應控制炎癥、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。早期腸內(nèi)營養(yǎng)也有助于幫助減輕炎癥反應。17、ERCP手術(shù)費用是怎么樣的？ERCP可分為單純性的檢查及治療兩種。所需操作不同，費用也不同。不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院定價不同。此外，ERCP會根據(jù)患者的具體情況使用不同的耗材，所收取的治療費和耗材費也不同。費用一般為15000-20000，但根據(jù)具體情況也有不小的變動。18、ERCP手術(shù)后的飲食生活習慣應該注意些什么？患者能進食后, 飲食應嚴格遵循全流食→半流食→ 軟食→ 清淡→普食逐漸過渡的原則。2019年07月25日5822
5
7
膽管結(jié)石相關(guān)科普號
鐘崇醫(yī)生的科普號
鐘崇 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
肝膽外科
38粉絲5.4萬閱讀
龔獨輝醫(yī)生的科普號
龔獨輝 副主任醫(yī)師
廣州市番禺區(qū)婦幼保健院
普外（疝、肝膽）兒外科
22粉絲4.5萬閱讀
李瀅旭醫(yī)生的科普號
李瀅旭 副主任醫(yī)師
曲靖市第二人民醫(yī)院
肝膽外科
511粉絲17.4萬閱讀