-
余強主任醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 普通外科 近日，信陽市中心醫(yī)院普外科余強主任團隊與消化內科李士坤主任團隊在手術麻醉科同仁們的通力協(xié)作下采用腹腔鏡+十二指腸鏡雙鏡聯(lián)合同期行經內鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）+腹腔鏡膽囊切除術（LC）成功治療一例膽囊結石合并膽總管結石患者，效果非常滿意。在膽囊結石患者中有相當一部分同時合并有膽總管結石，目前常采用的手術治療方案為：1、開腹行膽囊切除+膽總管切開取石+T型管引流術（術后1個月拔管）。該術式為膽囊結石合并膽總管結石患者采用的最傳統(tǒng)的手術方式，具有創(chuàng)傷大、痛苦大，術后需要帶T型管1個月。2、腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石+T型管引流（術后1個月拔管）；該術式具有創(chuàng)傷小、痛苦輕等優(yōu)點，但腔鏡下通過膽道鏡膽總管取石時有不成功者，需要中轉開腹膽總管切開取石術，且術后仍需要帶T型管1個月。3、經內鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）取石，5-7天后再行腹腔鏡下膽囊切除術。該術式通過一次內鏡取石和一次微創(chuàng)膽囊切除術，達到治療膽囊結石合并膽總管結石的目的，具有創(chuàng)傷小、術后不需要帶T型管等優(yōu)點，但患者需要經歷兩次手術操作，兩次痛苦，總住院時間長。本例為73歲女性患者，以“腹痛伴皮膚黃染3天”為主訴入院，磁共振檢查提示“膽囊多發(fā)結石，肝總管、膽總管結石并肝內外膽管擴張”，既往有高血壓、冠心病病史，術前診斷：1、結石性膽囊炎，2、膽總管結石并膽管炎，3、高血壓，4、冠心病。經普外科、消化內科和麻醉科MDT團隊討論，提出最佳的治療方案，即雙鏡聯(lián)合下的腹腔鏡膽囊切除+ERCP取石術。我們普外科與消化內科、手術麻醉可通力協(xié)作，在手術室內患者實施全麻下，先由消化內科李士坤主任團隊行經十二指腸經逆行性膽胰管造影（ERCP）術，順利取凈膽總管結石，緊接著由余強主任團隊行腹腔鏡膽囊切除術（LC），共用時120分鐘，成功治療一例膽囊結石合并膽總管結石患者，恢復順利，術后3天出院，效果非常滿意。該術式具有以下優(yōu)點：1、將通常需要分兩步走的微創(chuàng)手術一次性完成，患者沒有二次手術的心理負擔和痛苦，明顯縮短總住院時間。2、創(chuàng)傷小、痛苦輕微、術后恢復快。3、術后不需要帶T型管，術后生活質量較高。2022年08月03日
719
0
1
-
徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，得了膽囊結石和膽囊息肉的治療，絕大部分的醫(yī)院和醫(yī)生啊，都是建議患者把膽切掉，但是我不知道我們這些患者和醫(yī)生有沒有想過一個問題啊，就是同樣的結石和息肉，為什么得了腎結石，我們醫(yī)生是把結石拿掉，把腎臟留下來，得了這個結腸息肉，我們是把息肉拿掉，把結腸留下來，而不是把腎臟切掉，把結腸切掉，那為什么到了膽囊里面，我們就要把膽切掉，而不是把結石和泄肉拿掉？這個問題我覺得最大的原因是我們有很多醫(yī)生覺得膽囊啊，不重要，當然實際上膽囊的重要性和這個腎臟和腸子來比，確實不如他們重要，但是膽囊真的就是一個可有可無的細胞嗎？所以我覺得這個問題值得我們廣大的患者和醫(yī)生去深思，特別值得我們廣大的期待的醫(yī)生去。 研究這個問題。2022年07月25日254
0
0
-
李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 從醫(yī)近三十年，我不知跟我的患者說過多少次了，我們的中華文化博大精深、源遠流長，中藥從古至今一直為我們的健康做出了很大的貢獻。老祖宗留下來的知識一直都是很有用的，中藥治療膽結石、膽囊息肉，是有一種“神奇的力量”的。?病例概述?這次給大家分享一個我門診的病例——小曾，今年30歲，剛剛結婚2年，正值人生的年盛時刻。去年也就是2011年檢查出自己有膽囊息肉，今年找到我來治療，僅僅喝了2個月的藥，最后結石就被中藥融沒了，息肉也縮小了。?治病經過小曾，男，30歲，剛剛結婚2年。平時喜歡吃油膩的食物，休息時間經常和朋友出去聚餐，每次吃的最多的就是燒烤、火鍋，無論是燒烤還是火鍋，必吃雞心、豬肝，朋友都知道他好這口，只要聚餐，幾乎成了必點食物。?小曾喜歡打游戲，每天晚上回去一頓“吃雞”或“王者”，玩到高興處幾乎是興奮的睡不著覺，就這個玩游戲的愛好，把媳婦氣得夠嗆，經常因為這個和他分房睡。因為晚上玩的太興奮睡得晚，早晨就起不來，經常每天急匆匆洗把臉、刷個牙就騎車去上班，往往來不及吃早餐，每天早晨都是饑一頓飽一頓的。?2011年11月小曾體檢，檢查出來自己有膽結石和膽囊息肉，醫(yī)生建議切膽。小曾這還是生平第一次遇到身體出現狀況，心里慌得很，自己暗暗郁悶了好幾天。因為害怕媳婦擔心，見到媳婦還得裝做一副無所謂的樣子。?小曾開始查閱各種資料，試圖尋找治療膽結石和膽囊息肉的其他方法。他發(fā)現網上好多人都說中藥可以治療膽結石，于是燃起了希望，決定保膽治療，開始四處打聽這方面可靠的中醫(yī)。最后，經過朋友的介紹以及小曾對我的各個方面的研究，小曾發(fā)現我是一名比較值得信任的老中醫(yī)，決定找我來治療。?初診：2022年4月6日“醫(yī)生，我是經過朋友介紹找到您的。去年體檢檢查出來有膽結石和膽囊息肉，醫(yī)生建議我切膽，但是我害怕，也不想做手術。然后朋友介紹說您這看得好，治好了許多膽結石和膽囊息肉的患者，我也想來試試。”小曾焦慮地對我說。?檢查史：2011年11月29日B超檢查發(fā)現膽囊結石和膽囊息肉，結石直徑約1.2cm，息肉大小約1.2×0.8cm。?經過中醫(yī)辨證，診斷為膽囊結石伴膽囊息肉、肝郁氣滯。?于是根據小曾的檢查報告和中醫(yī)辨證結果給予中藥治療。?并且叮囑他：1.少吃油膩、辛辣和冰鎮(zhèn)的食物;可以吃蛋清、喝脫脂奶。2.每餐吃7成飽即可，肉類可優(yōu)先選擇雞、鴨、魚等白肉。3.運動以步行為主，避免跑步、游泳、打籃球等劇烈的運動。4.調整好自己的心情，保持心情愉悅。5.睡覺建議采取右側臥位。6.用藥期間忌吃綠豆、綠豆湯及白蘿卜，忌與茶水同時服用，忌吸煙，忌飲酒。7.建議連續(xù)用藥兩個月后復查彩超。??二診：2022年5月25日小曾找我來復診，急切地對我說：“李主任，您上次說我檢查報告有點久遠，我回去后在4月底就又去做了一次B超，結果出來后，結石縮小了，但是息肉變大了?！?我告訴他因為第一次看診報告是2021年的，看診的時候沒有做最近的B超，所以對藥物治療效果如何不能準確地做出判斷，建議吃一段時間藥再去做一次B超對比一下。?檢查史：4月27日B超結果顯示結石較大為1.1cm，息肉大小為1.4cm。??然后我又為小曾進行了中醫(yī)辨證，根據小曾的情況繼續(xù)給予中藥鞏固治療。??三診：2022年7月12日“李主任，我4月6號第一次來治療開藥，5月25日第二次開藥，每次開15天的。所以藥喝到6月9日，總共喝了兩個月的藥。上個月因為家里有事沒有來找您，現在我想找您再復查一下?！?于是為他開了B超的檢查單子。?檢查完后，小曾滿臉笑容的來找我：“李主任，B超醫(yī)生讓我調整好幾次躺著，還拍后背。然后報告出來我看了一下，發(fā)現多發(fā)回聲，不隨體位移動，大者長徑約0.9cm。結石沒有了，剩下多年的息肉。您太棒了！”???看了小曾的檢查報告，經過中藥治療，結石已經被融化掉了，只剩下息肉了，息肉也縮小了。于是我為他停用中藥。??年輕人發(fā)現疾病早治療，吃中藥的療效就很好，真是為小曾感到開心。臨床上這么多的膽結石患者最后都通過中藥把結石融化掉了，我現在越來越有信心通過中藥把膽結石的患者治好，這樣大家不僅可以擺脫疾病的困擾，避免接受手術治療，還可以進一步了解中藥，認識中藥的力量。希望有越來越多的人知道中藥真的可以治療膽結石和膽囊息肉，一定要相信被實踐不斷反復證明的事情。?????2022年07月25日1262
0
8
-
張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 張淑芬（化名）今年50歲，多年來因反復發(fā)作的膽囊炎、膽絞痛而飽受折磨，輾轉于多家醫(yī)院。面對她的病情，醫(yī)生均建議其手術切除膽囊。然而，一想到手術留下的傷疤、膽囊切除后的負面影響，張女士一次次打起了退堂鼓。近日，她又因罹患膽囊多發(fā)巨大結石、膽囊炎而再次就診。這一次，她經過多方打聽，慕名找到了航空總醫(yī)院消化科張建國主任。檢查發(fā)現，該患者膽囊管非常纖細迂曲，膽囊多發(fā)結石巨大而堅硬，若想從人體自然腔道取出具有極大的挑戰(zhàn)性。ERCP膽囊造影顯示，患者膽囊內多發(fā)巨大結石，膽囊管纖細而迂曲但為了達成患者的心愿，經充分溝通后，團隊與患者達成一致，決定實施經口經自然腔道的內鏡微創(chuàng)保膽取石手術。不同于以往報道的其他膽結石手術，該手術既不開刀也不打洞，腹部沒有任何刀口,膽囊既不切開也不造瘺，而是順著人體自然腔道進行取碎石一體化的一種全新膽囊取石手術，是目前各類膽囊結石手術中切口與創(chuàng)傷最小的術式。為了保證手術的順利進行，團隊制定了詳細周密的手術方案。手術中，在膽囊插管成功后，經口膽管鏡成功進入膽囊并進行鈥激光聯(lián)合液電碎石術，成功將巨大結石粉碎，最后采用取石工具成功將膽囊內結石取出?；颊咝g后無任何并發(fā)癥發(fā)生，各項指標大致正常，觀察數日恢復飲食后出院。膽囊多發(fā)巨大結石被成功擊碎采用取石工具成功取出膽囊結石據悉，張建國團隊自2018年即已開展此類手術，至今在國內外已率先完成此類手術50余例，均獲成功。而此次手術的成功完成，再次展現了經口經自然腔道內鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)勢與魅力，也為國內外眾多的膽囊結石患者的治療提供了新的方案！?2022年07月23日1636
1
2
-
黃剛主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 肝膽外科 原發(fā)性膽管結石是一個常見病、多發(fā)病，多見于我國西南、華南、沿海及長江流域，特別是農村地區(qū)。日本、東南亞地區(qū)也常見。原發(fā)性膽管結石分為肝內膽管結石和肝外膽管結石，肝內膽管結石可廣泛分布于左右肝管及各葉、各段膽管支內，或局限于一段、一葉膽管，其中以左外葉和右后葉多見。根據肝內膽管結石的分布，一般分為彌漫型、散在型和區(qū)域型，或是其中的混合型。肝外膽管結石多發(fā)生在膽總管中下段。原發(fā)性膽管結石的形成與膽道結構的異常、梗阻、感染、飲食等因素有關，感染是導致結石形成的首要因素。膽管的慢性炎癥、開口狹窄等引起膽汁瘀滯，也是膽結石形成的重要因素。原發(fā)性膽管結石在肝外及肝內各級膽管均可以發(fā)生，通常引起腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現，嚴重者導致休克、死亡。目前，治療原發(fā)性膽管結石的原則是“清除結石、去除病灶、通暢引流”，方法主要是通過開腹或者腹腔鏡行高位膽管切開取石、膽總管切開取石+T管引流術、肝切除（切除肝內感染病灶）、膽腸吻合術、Oddi氏括約肌成形術等，也有經內鏡下括約肌切開取石術（ERCP），溶石等等方法。然而，這些治療方法對人體創(chuàng)傷較大，破壞了膽管的正常結構，特別是膽腸吻合術、Oddi氏括約肌成形術及ERCP等，都嚴重破壞了Oddi括約肌的完整性，造成Oddi括約肌功能障礙或喪失，失去了其防止胃液、腸液逆流的功能，失去了其對膽道系統(tǒng)的保護作用，導致患者出現反復的膽管逆行性感染，出現反復發(fā)熱、腹痛、黃疸等不適，反復住院治療，影響正常生活及工作。（圖一、圖二：CT彌漫性膽管結石）由于膽結石的復雜性，膽管結構的復雜性，很多患者的膽結石運用上述方法取不了的，即使術中使用纖維膽道鏡也不能夠達到結石所在部位，導致手術后較多結石殘留，而殘留結石處容易圍繞形成新的結石，有的殘留結石不久又掉落到膽總管等大的膽管，導致大的膽管阻塞，再次引起腹痛、發(fā)熱、黃疸等，導致需要再次手術。這給我們廣大的醫(yī)務人員造成很大的難題，同時給患者造成嚴重的后果。很多膽結石患者前后反復手術3-5次，多的十次以上，有的甚至無法再次手術，病情加重，嚴重危害身體健康，最后導致肝臟及全身器官功能衰竭，令人痛心！（圖三、圖四：四次開腹手術后結石反復，一個鉛筆孔--引流管處，取出膽結石）我們開展的“經皮肝穿刺膽管造瘺取石術（percutaneoustranshepaticcholangioscopiclithotony，PTCL）”是近年發(fā)展起來的針對膽管結石的新的有效的治療方法，具有創(chuàng)傷極小——超微創(chuàng)、取石干凈、并發(fā)癥少、術后恢復快、保留了Oddi氏括約肌功能、不用切除肝組織、不做膽腸吻合等優(yōu)點。PTCL是在超聲引導下，通過細針經患者上腹部穿刺到靶向膽管并立即擴張，形成一個5-6mm左右（鉛筆頭）大的通道，然后置入一個鞘管支撐，采用定制的膽道鏡等器械通過鞘管進入肝內各級膽管和肝外膽管（肝總管、膽總管），取出結石。通過膽道鏡可以看到病變的膽管和其中的結石，較小的結石用取石鉗或取石網籃直接取出，較大的結石利用碎石機等設備將其擊碎，隨水流經支撐鞘管排出，不能排出的用網籃取出，整個手術過程在視頻下進行，安全可靠，手術風險極小。（圖五、圖六：近十年在全國各地、各種學術會議上宣傳PTCL精準化和規(guī)范化）該技術具有超微創(chuàng)、恢復快、并發(fā)癥少、易重復、效果顯著等優(yōu)點，易為患者所接受，適用于治療各種肝內外膽管結石，其適應范圍是：1、手術未取干凈的膽結石，常稱之為“殘余結石”；2、術后復發(fā)的膽結石；3、多次手術后、再次手術困難或不愿再手術者；4、膽腸吻合術后殘余結石、復發(fā)結石及吻合口狹窄、梗阻等；5、肝功能差、年老體弱不能耐受開腹或腹腔鏡手術的患者；6、肝膽管結石合并膽管狹窄、局限性肝膽管結石者。總之，凡是肝內外膽管結石的患者，首選這種超微創(chuàng)的PTCL技術取石，避免傳統(tǒng)手術方式給患者帶來的損害。為了將PTCL技術在全國及全世界推廣，為了讓更多的外科醫(yī)生掌握PTCL技術，為了讓更多的膽結石患者得到PTCL技術的治療，我們組織編寫了《經皮肝穿刺膽管取石術手術學》，該書是國內外第一部全面系統(tǒng)、詳細精準介紹“經皮肝穿刺膽管取石術”技術的專著，內容新穎、實用，一經出版，便受到廣大外科同道的高度評價。（圖七：新書《經皮肝穿刺膽管取石術手術學》出版；圖八：國內外著名的肝膽外科專家鄭樹國教授專門為該書作序--腹腔鏡肝切除早、最多、最好；圖九：老前輩、著名的肝膽外科專家、陳訓如教授（將軍）邊讀書邊思考邊提問邊交流，80多歲了學習勁頭十足，還不斷地學習新知識、新技術！十分敬佩，乃我輩學習楷模！！圖十：外科醫(yī)生的執(zhí)著--不達目的，誓不罷休！有了這股勁頭，一定能成為一個優(yōu)秀的外科專家！）我們希望能夠在不久的時間內，全國的縣(區(qū))、市、省級醫(yī)院及各大學附屬醫(yī)院把PTCL開展起來，造福廣大的膽結石患者！????超微創(chuàng)！PTCL//一個鉛筆孔，取盡膽結石！2022年07月23日352
0
0
-
2022年07月13日360
0
2
-
2022年07月09日189
0
0
-
徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊單發(fā)結石，不痛不癢，要不要手術？ 這個問題呢非常普遍，應該說困擾了很多人，特別是我們一些年輕的朋友，首先我們來看一下這個案例，這個32歲的男性。 五年前體檢呢，就發(fā)現膽囊里面有一顆1.5公分的結石，但是因為這個平時沒有什么癥狀，不痛不癢，所以一直沒有處理，這是疫情期間呢，由于飲食不規(guī)律呢，近一個月來一直發(fā)作，這個時候呢，小伙子就非常想保膽啊，害怕這個膽囊切掉了以后會對以后的生活有影響，但是很遺憾，我們看這個CT，這個石頭已經卡在了膽囊的頸部，而且手術當中我們發(fā)現這個膽囊已經炎癥水腫非常厲害啊，已經沒有了保膽的機會，那最終呢，還是把這個膽囊切除掉了，那對這個小伙子來講，一句話來概括，就是在膽囊好的時候呢，沒有珍惜啊，要失去它呢，后悔呢，也沒有辦法了。所以對于這種不痛不癢的這種膽囊結石，我覺得怎么處理最好呢？要綜合評估兩個因素來判斷，第一個呢，就是我們這個膽囊的功能，第二個就是這個結石啊，我們有辦法去預防它，如果這個膽囊的功能非常好，結石有辦法去預防，那我認為。 對，保膽取石是最佳的選擇，因為這個手術可以達到兩個目的，第一個我們可以把膽囊留下來，繼續(xù)為我們正常的工作，第二個2022年06月08日521
1
6
-
陳建飛主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 一位88歲老奶奶，因腹痛、黃疸入院，診斷膽總管結石，核磁顯示膽總管增寬，按照常規(guī)做腹腔鏡膽總管探查，T管引流術，術后3個月再次入院，做膽道鏡檢查，決定是否繼續(xù)帶管。作為病人或者家屬，這個流程看著都煩，“這么長時間”“這么麻煩”。作為醫(yī)者，如果這樣做，符合規(guī)范，沒有問題，但是患者受罪了。設想一個場景，一個88歲的老奶奶，炎熱的夏天，四肢無力，身上掛著一個管子，連著一個袋子，里面充滿黃綠色的液體，每天無助的看著周圍人。換位思考，兩個字“不忍”。于是，結合自己多年微創(chuàng)手術經驗，設計，腹腔鏡下免T管一期縫合術。手術進行比較順利，2小時，手術結束，老奶奶安返病房，腹腔引流比較清亮。翌日，正常進食。準備拔管出院。祝福老奶奶！2022年06月08日353
0
0
-
趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 2、優(yōu)思弗與利膽類中藥聯(lián)合應用除熊去氧膽酸類藥物，利膽類中藥也廣泛應用于膽道結石等疾病。二者聯(lián)合應用是否有疊加作用呢？覃冰心等對膽寧片聯(lián)合優(yōu)思弗治療慢性膽囊炎的療效進行了隨機對照試驗，通過膽囊壁厚、毛糙、透聲三項來評估治療的有效程度，結果示治療組（優(yōu)思弗聯(lián)用膽寧片）癥狀改善總有效率為97.0%，優(yōu)于對照組（單用優(yōu)思弗）的67.7%；治療組膽囊Ｂ超改善總有效率為93.9%，優(yōu)于對照組的73.5%。膽寧片中含有的各種中藥成分可升高膽汁酸含量，從而幫助膽固醇、脂肪酸的消化分解，減少結石的形成，起到溶石、防石的功效，同時可利膽消炎，對肝臟脂肪變性等也有良好作用。3、ERCP術后膽管結石復發(fā)的相關因素3.1結石本身特性：一方面可能與飲食結構不合理，飲食中脂類物質尤其膽固醇占比高有關，另一方面可能與合成或降解膽固醇的酶相關。膽總管結石中除膽囊結石外，尚一部分為膽色素結石，其產生與膽管炎密切相關。除了結石成分，結石數目也是另外一個影響因素，結石數目與復發(fā)率呈現正相關。3.2膽道解剖形態(tài)的異常壺腹周圍憩室是常見的膽道結構異常，通常指先天或后天形成的位于壺腹2～3cm半徑范圍內的囊袋裝凹陷，隨年齡增長憩室發(fā)生率增加。研究發(fā)現：(1)憩室內易殘留食物，細菌因此繁殖造成膽道感染，感染為膽色素性結石的形成奠定基礎。(2)因憩室位置特殊可能對乳頭的正常解剖結構造成影響，從而可能壓迫膽總管或胰管遠端，膽汁或胰液流出壓力增加，造成一定梗阻。憩室直徑＞2cm時更容易形成結石；(3)憩室干擾Oddi括約肌功能，使其有效控制膽汁排泄的“閥門作用”減弱，膽道發(fā)生痙攣或壓力升高，同樣造成梗阻。(4)膽總管擴張也可見于部分膽道結石患者。膽道結石、膽道梗阻、膽道下段的狹窄及慢性炎癥等原因造成的膽道長期擴張會引起膽道平滑肌纖維回縮性能差，膽官壁彈性喪失而導致膽道運動功能減弱，又加重膽汁淤滯和細菌感染，這種情況即使結石取出或者梗阻解除膽道也難以恢復原來形態(tài)。3.3與手術相關的因素ERCP的獨特優(yōu)勢使其成為目前治療膽總管結石的重要方法。術中根據結石大小等情況，選擇合適的操作，常規(guī)有十二指腸括約肌切開術（EST）及乳頭球囊擴張術（EPBD）。相比EST，EPBD對括約肌損傷小，簡單易操作，較EST更為安全，降低了EST引發(fā)膽道并發(fā)癥的風險，同時降低結石復發(fā)率。EST術破壞了Oddi括約肌的屏障作用，十二指腸反流明顯增加，同時膽管炎、膽管結石的發(fā)生率也相應增加，鑒于此，臨床上建議盡量實施避免大范圍切開乳頭，切開方向也有要求，以減少EST術后上述并發(fā)癥的出現，乳頭小切開聯(lián)合球囊擴張術(ESBD)是不錯的選擇。綜上所述，多種因素導致ERCP取石術后結石復發(fā)，根據優(yōu)思弗增加膽固醇向膽汁酸的轉化，同時減少腸道膽固醇的吸收等，降低膽汁膽固醇飽和度的作用原理，其對于膽固醇性結石的作用較膽色素性結石和混合性結石更明顯。優(yōu)思弗不管聯(lián)合還是單用均在ERCP取石術后預防膽管結石復發(fā)方面效果明顯。本文選自：李妮，優(yōu)思弗預防ERCP取石術后結石復發(fā)的相關研究進展。2022年05月20日754
0
0
膽管結石相關科普號
張曄醫(yī)生的科普號
張曄 主任醫(yī)師
天津市第三中心醫(yī)院
肝膽外科
276粉絲4.2萬閱讀
張磊醫(yī)生的科普號
張磊 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
普外科
281粉絲3.7萬閱讀
鄭海明醫(yī)生的科普號
鄭海明 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
消化內鏡中心
269粉絲5.6萬閱讀