-
周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、你知道什么是膽總管結(jié)石？膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多位于膽總管的中下段，但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動，常累及肝總管，故其含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管結(jié)石。根據(jù)結(jié)石來源，膽總管結(jié)石可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。二、膽總管結(jié)石的治療方法有那些？1.保守治療療法： 如抗炎；抗休克；靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；營養(yǎng)支持和對癥治療等。局限： 可起到緩解癥狀的作用，但不能完全排除結(jié)石。2. 經(jīng)內(nèi)鏡 Oddi 括約肌切開術(shù)（EST）或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)（EPT）適用： 數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。直徑 1cm 以內(nèi)的結(jié)石可經(jīng) EPT 或 EST 取出。此法創(chuàng)傷小，見效快，更適于年老、 體弱或已做過膽道手術(shù)的病人。局限： 操作較復(fù)雜，且容易導(dǎo)致oddi括約肌功能的破壞。3. 開腹膽總管探查取石療法： 目前仍是治療膽總管結(jié)石的主要手段。采用右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。用 T 形管引流者，適合于單純膽管結(jié)石，膽管上下段通暢，無狹窄或其他病變者，如有膽囊結(jié)石，同時(shí)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。局限： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。4. 腹腔鏡膽總管探查取石適用：主要適于單純性膽總管結(jié)石，并經(jīng)術(shù)前或術(shù)中膽道造影證明確無膽管系統(tǒng)狹窄和肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石者。局限： 手術(shù)難度較大，需要有熟練的腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)。否則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。5.中藥治療療法： 多用一些具有舒肝、利膽、解痙、止痛的方劑進(jìn)行治療，可取得較為肯定的療效。局限： 小結(jié)石較易排出，但大結(jié)石較為困難，較短時(shí)間內(nèi)難以緩解。三、那些人易患膽總管結(jié)石？1.年齡 30~50 歲者，及老年人。結(jié)石的發(fā)病率常隨年齡增長而增高， 50 歲以上較多，女性較男性為高，約 2:1。2. 有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史者。3. 長期飲食無規(guī)律者，習(xí)慣不吃早餐，過晚吃晚餐者。4. 追求單一愛好，愛吃肉類、動物內(nèi)臟等，愛吃辛辣、多鹽、糖的食物。下列疾患，凡可出現(xiàn)右上腹疼痛和黃疸者，診斷鑒別時(shí)應(yīng)加以考慮① 天性疾患：如膽總管囊腫、溶血性黃疸；② 炎性疾患：如傳染性肝炎、慢性胰腺炎、急性膽囊炎；③ 外傷性病變：如手術(shù)后膽總管的狹窄；④ 寄生蟲?。喝缒懙阑紫x病、中華分支睪吸蟲病；⑤ 癌腫：如肝癌、胰頭癌、胃癌等。其中，以傳染性肝炎、膽道蛔蟲病、胰頭癌等比較常見。四、膽總管結(jié)石的患者飲食要注意那些？1.宜多食各種新鮮水果、蔬菜，及低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2. 少吃刺激的辛香料，碳酸飲料，酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。3. 限制脂肪飲食。要限制含豐富動物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，魚卵類等食物。4. 禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如:馬鈴薯，甘薯，豆類，洋蔥，蘿卜，汽水飲料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。5. 發(fā)作期間絕對臥床，協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。6.保持心情舒暢，精神愉快，切忌憂郁惱怒刺激。7.多飲開水，以保持大便通暢，切忌大便干燥、秘結(jié)不通。必要時(shí)，早晨可服鹽水一杯。8.適當(dāng)可選用藥物止痛，合理應(yīng)用抗菌藥以控制感染。溫馨提醒：清淡少油膩，規(guī)律飲食，鍛煉身體，健康生活！2019年08月06日
1810
0
0
-
2019年08月01日6328
3
3
-
劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么膽管切開取石術(shù)后的飲食應(yīng)該注意哪些方面呢，那么總體上呢，跟膽囊切除術(shù)后的呃，這個(gè)飲食呢是一樣的，那么，呃，就是要注意飲食的規(guī)律化藥吃早點(diǎn)，忌暴飲暴食啊啊，要少吃脂肪類的食物，比如說肥肉啊，呃。 奶油啊，油炸食品啊等等，呃，要注意呢，忌煙忌酒忌茶，忌濃咖啡，那么牛奶呢，建議是吃這個(gè)脫脂的牛奶，那么雞蛋呢，要呃吃蛋清，少吃蛋黃，少吃內(nèi)臟，動物內(nèi)臟的食物，呃，還有呢，就是多吃一些纖維素類的食物，呃，比如說這個(gè)蔬菜呀，呃，加強(qiáng)水果的攝入，還有吃一些容易消化的食物，比如燕麥啊，大麥呀，等等。2019年06月16日1714
0
2
-
方兆山副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 膽囊結(jié)石這一常見、多發(fā)的良性疾病，已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。以膽囊結(jié)石、膽囊息肉等為代表的膽囊良性疾病是一常見病和多發(fā)病。我國成人膽囊結(jié)石的發(fā)病率為9.0%～10.1%，如按照14億人口估算，膽囊結(jié)石發(fā)病的絕對數(shù)為1.26～1.41 億人，目前實(shí)際患者數(shù)很可能遠(yuǎn)不止于此。B超檢查為膽囊結(jié)石的首選確診性檢查手段。關(guān)于膽囊結(jié)石的治療，自1882年Langenbuch施行首例膽囊切除術(shù)，因其明確的療效成為治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式以來，距今已有135 年。Mouret1987年施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以其損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢迅速風(fēng)靡世界，成為治療膽囊結(jié)石的所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”。 手術(shù)恢復(fù)快，讓更多的病人愿意接受手術(shù)，但術(shù)后早期不主要飲食，增加了不必要的不愉快經(jīng)歷和體驗(yàn)，增加心理負(fù)擔(dān)，和不必要的藥物治療?；诖?，對膽囊結(jié)石術(shù)后進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)指導(dǎo)。原因在于2018年05月30日5591
1
2
-
2018年02月09日8719
2
6
-
侯純升主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 1、術(shù)后飲食：術(shù)后第一個(gè)月：進(jìn)餐食物以軟食為主，如：面條、菜粥、蛋羹等避免油膩、生冷、硬、刺激性食物可以進(jìn)食水果進(jìn)餐后1小時(shí)盡量避免平臥術(shù)后第2個(gè)月至第3個(gè)月逐步向正常飲食過渡術(shù)后3個(gè)月左右恢復(fù)到正常飲食2、如果有腹腔引流尚未拔除，建議：小心避免引流管脫出如果引流管向外脫出，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系或急診就診每日記錄引流量和顏色如果引流情況有大的變化，要及時(shí)就診或通過電話或網(wǎng)站和醫(yī)生聯(lián)系3、如果出現(xiàn)明顯發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等不適，及時(shí)就診4、術(shù)后1個(gè)月、三個(gè)月、6個(gè)月、1年要常規(guī)門診復(fù)查本文系侯純升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月23日10722
0
3
-
薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 其實(shí)這篇文章不像站在一個(gè)醫(yī)生的立場上說的話，更像一個(gè)不太想遵守醫(yī)囑的患者想法。膽石癥（包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石）發(fā)生率較高，尤其是膽管結(jié)石手術(shù)取凈率低，復(fù)發(fā)率高，反復(fù)發(fā)作，反復(fù)手術(shù)給患者帶來極大的身心危害和巨大的醫(yī)療費(fèi)用，所以很多患者術(shù)后顧慮重重，生活質(zhì)量下降，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)很多想法和擔(dān)心是不必要的，希望這篇小文章能讓部分患者減輕一些心理負(fù)擔(dān)。1.膽結(jié)石包括：膽囊結(jié)石，成份多為膽固醇，膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石，或者膽固醇和膽色素混合性結(jié)石。2.膽固醇結(jié)石的成因：膽固醇增加超過一定比例，不能完全被溶解從而形成結(jié)晶沉積，逐漸形成結(jié)石；膽汁的排泄機(jī)制受到飲食的影響，經(jīng)常不吃早餐，膽囊沒有收到收縮信號，膽汁增加了在膽囊中的儲存時(shí)間，更易形成結(jié)石，因此膽囊結(jié)石的患者需要注意：a每天吃早餐，b改善飲食結(jié)構(gòu)，減少像蛋黃，動物內(nèi)臟，等高膽固醇食品的攝入；c食物的烹飪方式減少煎炸等，d多吃蔬菜水果，多飲水。避免刺激性強(qiáng)的食物。這些注意事項(xiàng)不僅僅是膽石癥患者，健康的生活方式每個(gè)人都需要。3.膽管結(jié)石：多與膽道細(xì)菌感染，膽道異物（蛔蟲），膽道狹窄，膽汁淤滯，先天性異常，以及每個(gè)人基因體質(zhì)的不通，等膽道內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切。術(shù)后可服用一些清肝利膽的，或者去氧膽酸類藥物；在飲食方面除了同膽囊結(jié)石患者一樣要注意的事項(xiàng)外，還真沒有特別要注意的。大多數(shù)的食療等可以去嘗試，但是效果不確切，飲食需要平衡，所以也不能為了膽結(jié)石每天提心吊膽的。自由，沒有恐懼，愉快的心情等是每個(gè)人都應(yīng)該享受的權(quán)利。祝健康！2012年08月18日34676
11
2
膽管結(jié)石相關(guān)科普號
張曄醫(yī)生的科普號
張曄 主任醫(yī)師
天津市第三中心醫(yī)院
肝膽外科
275粉絲4.2萬閱讀
樊大明醫(yī)生的科普號
樊大明 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院
肝膽胰腺外科
83粉絲1.3萬閱讀
黃應(yīng)龍醫(yī)生的科普號
黃應(yīng)龍 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
219粉絲2.7萬閱讀