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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日，西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心順利實(shí)施了一例ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）+ENBD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)），在不開刀的情況下成功為一位69歲患者取出膽管結(jié)石順利解除了梗阻。目前患者恢復(fù)良好，未見明顯不適。 12月22日中午，急診科電話通知消化內(nèi)鏡中心有腹痛病人請求急會診，考慮膽總管結(jié)石。張排旗副主任迅速來到急診科，看到一位老人痛苦的躺在搶救床上，手捂著肚子大汗淋漓的呻吟著?；颊咴V昨天下午開始出現(xiàn)劇烈腹痛，晚上開始出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、鞏膜黃染。追問病史，患者2019年4月因膽管巨大結(jié)石在唐都醫(yī)院消化科由盧王主任施行ERCP+膽管塑料支架置入術(shù)，術(shù)后因個人原因及疫情影響一直未來隨診，昨日腹痛突然再次發(fā)作并伴有發(fā)熱、黃疸，聽說盧王教授來西安市胸科醫(yī)院，遂直奔我院。 經(jīng)過查體，患者體溫38.5℃，心率110次/分，血壓96/68mmHg，呼吸急促，急性病容，皮膚及鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，考慮膽管結(jié)石或支架堵塞導(dǎo)致的急性梗阻性膽管炎。需要盡快行ERCP解除膽道梗阻，否則會很快出現(xiàn)化膿性膽管炎，感染性休克，危及患者生命。盧王主任與張排旗副主任討論后決定急診行ERCP+鼻膽引流術(shù)立即解除膽道梗阻。 時間就是生命，經(jīng)請示重癥中心趙正源主任，向家屬交代病情并簽署知情同意書后，開辟綠色通道，于當(dāng)晚6點(diǎn)在超聲引導(dǎo)下行ERCP+ENBD。在消化內(nèi)鏡室準(zhǔn)備期間，患者出現(xiàn)感染性休克，血壓降低，最低至68/43mmHg，四肢濕冷，麻醉科雍文成主任指揮并氣管插管全麻，超聲科黃毅主任指示劇猛醫(yī)生全程超聲下引導(dǎo)和監(jiān)控，由盧王主任為患者行急診行ERCP，術(shù)中見十二指腸降部巨大憩室，內(nèi)有大量食物殘?jiān)?，無法觀察，反復(fù)用異物鉗及生理鹽水沖洗清理憩室內(nèi)容物后，見乳頭位于憩室內(nèi)側(cè)壁，插管的難度較高，盧王主任憑借熟練的內(nèi)鏡技術(shù)，一次性插管成功，術(shù)中見大量膿性液體及渾濁膽汁流出，經(jīng)反復(fù)抽吸及沖洗，最終順利解除了梗阻。術(shù)后患者腹痛迅速消失，黃疸較前明顯減輕，各項(xiàng)炎性指標(biāo)快速下降，目前恢復(fù)良好，未再發(fā)熱，進(jìn)食后無不適感無明顯特殊不適。三天后再次行十二指腸鏡膽總管取石術(shù)，患者痊愈出院。 一、膽總管結(jié)石什么癥狀？ 膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸三大組癥狀；若膽管下端梗阻完全，膽囊管通暢，膽囊壁尚未纖維化萎縮，表現(xiàn)右上腹有腫大壓痛的囊性包塊；肝臟呈對稱性、彌漫性腫大、壓痛；患者表現(xiàn)弛張性高熱，肝細(xì)胞損害和膽汁淤滯的表現(xiàn)等一系列中毒性癥狀，總稱為急性梗阻性化膿性膽管炎。若就診較晚或未予及時有效解除梗阻，感染進(jìn)一步加劇，全身毒血癥和中毒性休克致重癥急性梗阻性化膿性膽管炎（ACST）導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。 圖片 二、有什么治療方法？ 一般情況下，采用非手術(shù)措施。目前，ERCP術(shù)行內(nèi)鏡乳頭切開取石，放置鼻膽管引流減壓是治療膽總管結(jié)石及急性化膿性膽管炎的主要治療方法之一。ERCP是屬于4級內(nèi)鏡手術(shù)，需要由充分受訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來執(zhí)行。它是將一根頭端帶攝像頭的、被稱作內(nèi)鏡的柔軟的器械伸入至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。 圖片 三、ERCP適應(yīng)癥 系原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者;膽囊切除或不切除的膽總管結(jié)石患者取石術(shù),胰腺及膽道腫瘤所致黃疸者行支架置入術(shù)，急性膽管炎行膽道引流術(shù)；疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者；胰腺疾?。阂认倌[瘤、急性膽源性胰腺炎，慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。 圖片 四、ERCP的優(yōu)點(diǎn) 首先，ERCP系微創(chuàng)技術(shù)，患者痛苦小，無需外科開腹手術(shù)既可徹底治愈膽總管結(jié)石；其次，該技術(shù)成熟，成功率高，并發(fā)癥少，治療時間短、費(fèi)用低、恢復(fù)快;最后，適應(yīng)癥廣泛，不受多次手術(shù)后膽總管粘連和年老體弱的限制。 超聲引導(dǎo)下行ERCP治療術(shù)，在業(yè)內(nèi)幾乎無人開展，無射線損傷，既保護(hù)了醫(yī)生又保護(hù)了患者，開創(chuàng)了無射線下ERCP治療的先河。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任盧王介紹：ERCP檢查及治療術(shù)是科室目前擅長的特色?？圃\療項(xiàng)目，且臨床效果良好。在未來日常的臨床工作中將希望與更多的科室合作，用最微創(chuàng)，最有效、最安全的方式解決廣大病患的痛苦，以更好的質(zhì)量服務(wù)于廣大病患。 不斷進(jìn)步，只為更好的服務(wù)患者。 -----西安市胸科醫(yī)院2021年01月05日
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張飛主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 首先，來談?wù)勀懣偣芙Y(jié)石的診斷。一般膽總管結(jié)石分為2種，即原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性膽總管結(jié)石是膽總管內(nèi)形成的膽色素結(jié)石或混合型結(jié)石；繼發(fā)性膽總管結(jié)石是來源于膽囊結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石（黑色膽色素結(jié)石或膽固醇結(jié)石），也就是膽囊里或肝內(nèi)膽管的結(jié)石掉到膽總管里形成的。超聲及MRCP是首選的無創(chuàng)檢查。下面我總結(jié)了病友們最常問到的問題Q: 膽總管結(jié)石必須手術(shù)嗎A: 膽總管結(jié)石是明確的手術(shù)指征，一旦發(fā)現(xiàn)都應(yīng)積極尋求手術(shù)治療。Q: 怎么預(yù)防膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)A: 密切隨訪，積極干預(yù)導(dǎo)致膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的因素，理論上可能會減少復(fù)發(fā)的情況。除了醫(yī)師進(jìn)行的干預(yù)外，病友們常常需要注意以下的因素，將有助于控制結(jié)石復(fù)發(fā)的發(fā)生。1. 術(shù)后藥物治療：服用熊去氧膽酸等藥物，對部分患者可能有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用；2. 膽管擴(kuò)張大于1.5cm，膽總管走行成角、家族性膽石病史等情況，需密切進(jìn)行隨訪；3.改善不良的生活和飲食習(xí)慣，減少油脂食物的攝入，吃早飯，避免暴飲暴食等。Q: 膽總管結(jié)石能自行排出去嗎A: 一般來說，大于5mm的結(jié)石很難能通過Oddi括約肌排出，進(jìn)入十二指腸。藥物溶解結(jié)石等治療效果也不十分理想，大多需手術(shù)治療。Q: 膽總管結(jié)石手術(shù)可以微創(chuàng)嗎A: 膽總管結(jié)石手術(shù)目前屬于中等手術(shù)，術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌的病友，首選微創(chuàng)手術(shù)。這里又有多種手術(shù)方案：1.腹腔鏡膽總管探查，T管引流術(shù)。也稱“一步法”，該術(shù)式適合結(jié)石較大，或內(nèi)鏡ERCP無法取石的病例。一般需術(shù)后2個月左右才能拔出T管（拔管前需要膽道造影明確有無結(jié)石，必要時膽道鏡取石），但可以減少對Oddi括約肌的干擾和副損傷。2. ERCP取石+EST+EPBD（合并膽囊結(jié)石需術(shù)后+腹腔鏡膽囊切除術(shù)，臨床上也稱“二步法”），該術(shù)式適合結(jié)石小于1.5cm，對于經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)過硬的內(nèi)鏡醫(yī)生小于2.5cm也有成功的。適合老年和一般情況較差的病友。缺點(diǎn)是容易干擾Oddi括約肌，可能會出現(xiàn)一過性胰腺炎。Q: 預(yù)后情況怎么樣A: 1. 小于3.5mm的結(jié)石大多能夠自行排出，一般沒有明顯的臨床癥狀，定期復(fù)查，并改善生活或飲食習(xí)慣來控制病情的發(fā)展。 2. 對于超過5mm的多數(shù)情況不能自己排出去的，就要小心了。即便沒有癥狀，也應(yīng)今早進(jìn)行手術(shù)治療。一旦出現(xiàn)腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸（三聯(lián)征），或者更嚴(yán)重的出現(xiàn)休克和神經(jīng)癥狀（五聯(lián)征）等應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。 3. 術(shù)后應(yīng)注意體溫和預(yù)防膽道感染等并發(fā)癥發(fā)生，一般預(yù)后較好，不遺留后遺癥。2020年12月22日1925
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 患者膽總管結(jié)石行ERCP取石術(shù)后，注意生命體征變化，有無發(fā)熱、上腹痛、嘔血、黑便等。常規(guī)予充分補(bǔ)液，應(yīng)用抗菌藥預(yù)防膽管炎（如無感染危險因素，膽汁引流通暢，可不用抗菌藥），預(yù)防術(shù)后胰腺炎等處理。術(shù)后2小時和12小時查血淀粉酶和脂肪酶，術(shù)后第二天復(fù)查血常規(guī)和肝功能。如無特殊，一般術(shù)后24小時后可以開放流質(zhì)飲食，后逐步過渡到半流質(zhì)，1-2周后可過渡到正常飲食。邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽胰疾病等。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約。2020年12月13日2816
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葉軍鋒副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰外科 1.在術(shù)后一個月內(nèi)，應(yīng)該清淡飲食為主； 2.平時的日常生活，要遵循少食多餐的原則，避免暴飲暴食，餐后多活動，比較長期久坐久躺； 3.在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用一些利膽藥物，減少結(jié)石再次行程的風(fēng)險； 4.對于存在高危結(jié)石復(fù)發(fā)因素的患者（比如存在十二指腸憩室），要每半年行彩超復(fù)查，檢測結(jié)石再發(fā)可能； 5.有出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，及時聯(lián)系葉大夫或者就近就醫(yī)。2020年04月19日2259
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 疫情期間，很多患者不能來醫(yī)院復(fù)查，會在網(wǎng)上咨詢病情。這其中有不少是做膽管手術(shù)的患者，問出院時身上帶的T管怎么辦？這是一類共性的問題，在肝膽外科經(jīng)常碰到，因此今天我們就聊一聊T管及其注意事項(xiàng)。1、什么是T管？T管，顧名思義就是形狀像字母“T”的一樣的管子，它是在膽管手術(shù)中，當(dāng)膽總管被切開后再縫合時需要放到膽總管里面的一條管子。T管一般有長、短兩個臂，一個臂通向肝總管，一個臂通向膽總管，構(gòu)成了字母“T”的那一橫。字母“T”的那一豎是將膽汁直接引流出腹腔外，外接引流袋。這樣膽汁既可以通過T管的一“橫”流到腸道，也可以通過T管的一豎流出體外。2、T管有什么用?T管主要有以下功能:l 引流膽汁，防止膽漏：T管的持續(xù)引流具有減壓作用，防止膽汁外漏，避免引起膽汁性腹膜炎。l 支撐膽道，防止狹窄：膽總管切開后如果直接縫合的話，容易造成膽總管狹窄，置入T管后可以支撐膽道，防止狹窄，尤其對于一些比較細(xì)的膽管。l 觀察窗口，操作通路：T管里面引流的膽汁形態(tài)可以作為觀察肝功能恢復(fù)的一個窗口，同時有很多膽總管探查的手術(shù)病因是膽管結(jié)石，留置T管可以形成一個通道，如果膽管里面還有殘余結(jié)石的話，可以通過這個通道采取進(jìn)一步的取石操作。3、 帶T管時應(yīng)該注意什么？ l 最重要的就是要保護(hù)好，不能過度牽拉！尤其在T管放置的早期（2周內(nèi)），腹腔內(nèi)的竇道還沒有形成，如果過度牽拉導(dǎo)致T管脫出，會造成膽汁泄漏到腹腔，可能引起嚴(yán)重的腹痛、出血或感染。l 保持引流通暢，避免彎曲打折。如果出現(xiàn)彎曲打折，會造成膽汁引流不暢，繼而有可能引起膽道梗阻、膽漏或膽道感染。l 定期換藥護(hù)理，防止感染。對T管周圍的傷口，應(yīng)該定期消毒換藥，防止繼發(fā)感染。同時T管所接的引流袋，也應(yīng)該定期更換，在更換過程中，應(yīng)該注意無菌原則，防止逆行感染。l 注意引流膽汁的性狀和量，做好精確記錄和隨訪。正常的膽汁應(yīng)該是金黃色的，在疾病狀態(tài)下膽汁可呈現(xiàn)成不同的顏色，例如墨綠色、稀水樣，甚至白膽汁，里面可能會混雜著血塊或泥沙的絮狀物，所以應(yīng)該仔細(xì)觀察膽汁的顏色變化，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知主管醫(yī)生。同時膽汁的引流量也是要密切關(guān)注，正常人肝臟大概每天會分泌800~1200毫升膽汁，通過T管引流出來的膽汁一般在200-400毫升左右。膽汁引流量過多，會造成嚴(yán)重的水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重導(dǎo)致腎功能不全。因此在帶T管期間，應(yīng)該定期抽血復(fù)查電解質(zhì)和肝腎功能。4、T管一般什么時候拔？ T管至少要兩周后才能拔，因?yàn)閮芍芎笕说母骨粌?nèi)才有可能在T管周圍形成竇道，這樣才不會導(dǎo)致拔管后膽汁直接泄漏到腹腔，引起膽汁性腹膜炎。對于營養(yǎng)狀況差、長期服用免疫抑制劑（如肝移植患者）、腹腔鏡手術(shù)、膽道損傷等患者，拔管的時間要適當(dāng)延長，一般在1個月到3個月不等。在拔除T管前一般要干兩件事：①做T管造影（圖2）。就是經(jīng)T管注入造影劑，確認(rèn)膽道無狹窄、無膽漏、無殘余結(jié)石后再拔除T管。做完T管造影后也不是馬上拔除T管，一般會繼續(xù)保持T管引流24~48小時，將造影劑完全排出后再予拔除，避免由造影劑引起的膽道逆行感染。②夾閉T管。T管造影沒問題后，可將T管間斷夾閉，可以先將引流袋逐步掛高以減少膽汁向體外的引流，隨后每天間斷夾閉T管2-3小時，最終過渡到完全夾閉T管（夾閉T管后，膽汁會直接經(jīng)T管的橫臂直接流入腸道）。在夾閉過程中應(yīng)該注意有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況的發(fā)生，如果出現(xiàn)，應(yīng)及時打開T管。對于那些需要長期留置T管的患者，可將引流袋去除后把T管盤起固定在腹壁上，這樣不會妨礙洗澡等日?；顒印Ｔ谂R床中，其實(shí)長得像字母“T”樣的管子還有很多，不光應(yīng)用在膽管手術(shù)中，其他還有如氣管切開插管、血管支架插管、胃腸道插管等等，管子的英文單詞tube也是以字母T打頭的，看來字母“T”和管子在醫(yī)學(xué)世界里似乎有不解之緣呢：）2020年04月13日14645
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 今天是大年初六，上午門診，一位83歲老太太在20天前因膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石做了腹腔鏡下膽囊切除，膽總管探查，T管引流術(shù)，術(shù)后3天，患者帶T管出院。今天來就診，看見老太太斜靠在輪椅上，有氣無力，神志淡漠，我趕緊問家屬，老太太怎么回事？家屬說，老太太出院回家后，剛開始幾天，每天吃飯很好，也有食欲，T管引流較多，約500ml，最近3天，一吃飯就吐，精神越來越差，所以就趕快來醫(yī)院了。我仔細(xì)檢查患者，皮膚和鞏膜沒有黃染，腹部引流管固定良好，腹部很軟，但患者神志淡漠。結(jié)合病史，整體感覺，患者估計(jì)是電解質(zhì)失衡。馬上收住院，化驗(yàn)顯示患者血鈉112mmol/L，重度低鈉血癥，趕快給患者輸鹽水，補(bǔ)液，口服濃鹽水，和家屬交代病情的嚴(yán)重性。老太太出現(xiàn)這樣的癥狀，主要原因是出院后，家屬護(hù)理不當(dāng)所致，那么，膽總管結(jié)石術(shù)后患者，家屬護(hù)理上應(yīng)該注意哪些方面呢？主要有以下兩點(diǎn)：1、注意T管引流量和內(nèi)容物？T管引流在500ml以下屬于正常，但是如果體型瘦小的患者膽汁引流還應(yīng)該更少，低于300ml；T管引出膽汁少或沒有膽汁，可能是T管受壓、扭曲、折疊或脫出；T管引流量過多，可能肝功能不良或十二指腸液返流；T管引出血性膽汁（指的是全管內(nèi)都是血，如果偶有血絲或血凝塊，不必在意），則表示有膽管出血；T管引出渾濁性膽汁，則表示有感染或腸液返流。2、如何護(hù)理T管？1）避免T管縱向活動，最好用膠布將其固定在腹壁，如有T管脫出，及時就診醫(yī)院；2）如果出現(xiàn)T管引流液或引流量異常，及時就醫(yī)，引流量太多，會導(dǎo)致人體電解質(zhì)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致神志改變（今天的患者就是這樣），一定注意補(bǔ)充水分，如果沒有糖尿病，建議多喝橘子汁，香蕉，彌補(bǔ)丟失膽汁。3）一般而言，如果膽管下端沒有殘余結(jié)石，在術(shù)后10-12天，可以夾閉T管，老年人和營養(yǎng)不良患者適當(dāng)延長閉管時間。術(shù)后14天后，造影如未見膽管殘余結(jié)石，可以酌情拔除T管，如懷疑有殘余結(jié)石，可延長帶管時間，術(shù)后6周后，可行膽道鏡體外取石。4）每周更換引流袋一次，可到醫(yī)院或社區(qū)門診給予更換。5）每日記錄的引流液的顏色，量。6）每3天引流管周圍換藥，并觀察T管固定線是否牢靠。7）帶管期間最好不要洗澡，如洗澡可以用保鮮膜覆蓋引流管口上下約8cm，避免水進(jìn)入引流管周圍。2020年01月30日2626
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袁波副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 很多膽道術(shù)后放置T管的患者，由于需要帶T管回家，出院后2個月左右再返院拔除T管，所以在離院的這段時間內(nèi)，防止T管滑脫及相關(guān)不良反應(yīng)，就顯得極為重要。在出院的時候，我們已詳細(xì)地將T管的相關(guān)事宜告知，但隨著時間延長，有很多細(xì)節(jié)患者有可能會遺忘，而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。那對于患者來說，要怎么樣做才能達(dá)到醫(yī)生要求呢?不用急，只要做到以下幾點(diǎn)：1、 T管可以起到膽道減壓的作用，同時為后續(xù)的膽道鏡檢查及殘留結(jié)石取石提供一個通道，所以T管非常重要，請廣大病友注意保護(hù)。2、 出院后1周以內(nèi)，可以嘗試將T管夾閉，不讓膽汁流出來。初期患者可能會出現(xiàn)腹脹不適，這時可以放開，反復(fù)嘗試幾次后，最終達(dá)到持續(xù)夾閉均無不適的程度。如一開始夾閉后就無不適，那就持續(xù)夾閉不放開。將引流袋卷起，固定于T管出口處，膠布妥善固定好。這樣直到我們通知返醫(yī)院拔除T管為此。3、 T管需要擺放在身體里起碼2個月，給患者生活帶來一些不便，尤其是天熱時，無法洗澡，但對一般性的外出活動及工作均無影響，請廣大病友放心。出門時將T管和引流袋貼身固定好，外面套上外套，其他人并不會覺察出，所以不用擔(dān)心。4、 睡覺時應(yīng)注意，切勿迷糊中不小心將T管拔出。建議睡覺時上身穿睡衣，并塞入褲子里，扎緊，這樣雙手就接觸不到T管了。5、 T管管口應(yīng)保持清潔干燥，夏天建議1周局部換藥1次，冬天2周換藥1次，可就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心換藥，更方便。我們也歡迎病友回到我們醫(yī)院來復(fù)診，同時換藥。6、 如T管不慎脫出，應(yīng)第一時間與我們聯(lián)系，以最快速度來我院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院嘗試重新置入T管。超過3小時，T管竇道就閉死了，再想重新插入T管就非常困難了。如果膽總管或肝內(nèi)膽管仍有結(jié)石，需要通過術(shù)后膽道鏡取石，而T管已脫出無法重新置入，后續(xù)的治療將十分被動。切記！2020年01月10日4282
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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 ERCP取石比其它微創(chuàng)有哪些優(yōu)勢，楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師1er cp取石，也就是12經(jīng)取膽總管結(jié)石和其他的治療方法有什么優(yōu)勢呢，談微創(chuàng)的方法，那當(dāng)然是腹腔鏡和大家做一個比較腹腔鏡有腹腔鏡的這個優(yōu)勢，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的同時呢可以處理膽囊這個結(jié)石處理膽囊疾病，但是12上鏡呢，它只能處理膽總管結(jié)石單純說治療膽總管結(jié)石這個來說呢比較呢，他和腹腔鏡和沙井哪個更有優(yōu)勢呢，當(dāng)然是沙場竟也就是esp更有優(yōu)勢，因?yàn)槲覀冏龈骨荤R的時候只能取出膽總管結(jié)石而看不到膽胰匯合部也就是膽總管膽胰流入到那塊有沒有問題，我剛才提了幾次膽胰匯合部疾病包括哪些呢，十二指腸乳頭炎，十二指腸乳頭這個狹窄乳頭幫吸食乳頭的腫瘤，這些還有膽胰合流異常，這些疾病，我們在做腹腔鏡啊。 楊鏡治療膽總管結(jié)石是難以發(fā)現(xiàn)的，但是12環(huán)境可以發(fā)現(xiàn)膽胰匯合部有沒有問題，有吸食啊，有乳頭炎那么有腫瘤，有這些疾病的時候，特別是乳頭炎的時候啊，乳房稀釋的時候，我們坐山環(huán)境呢，同時呢，不但把結(jié)石取出來也保證這個膽一流道的通暢，避免那個膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)，利用傷寒性取這個膽總管結(jié)石也不是說它的優(yōu)勢無限有一些結(jié)石比較大的超過兩公分的啊，兩個2020年01月01日779
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線，但總管結(jié)石1RCP取石術(shù)后注意事項(xiàng)是什么，何時可以開始進(jìn)食形象斌，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師膽總管結(jié)石1RCP取石術(shù)后注意事項(xiàng)是什么，何時可以開始定時。 患者膽總管結(jié)石行er cp取石以后呢，一般呢就可以補(bǔ)液應(yīng)用這個預(yù)算要還有這個呃，其他的一些藥物啊，來預(yù)防術(shù)后的胰腺炎會用這個啊，抗菌藥啊，預(yù)防急性膽管炎，這些情況術(shù)后呢，兩小時和12小時呢，查血淀粉酶第二天呢，復(fù)查血常規(guī)和肝功能，如果沒有什么特殊情況呢，一般術(shù)后24小時后就可以開放流質(zhì)飲食之后呢，逐漸過渡。 專家提示，患者膽總管結(jié)石，請1RCP取事后予以補(bǔ)液，預(yù)防術(shù)后胰腺炎應(yīng)用抗菌藥預(yù)防膽管炎等處理，術(shù)后兩小時和12小時查血淀粉酶，第二天復(fù)查血常規(guī)和肝功能，如無特殊一般術(shù)后24小時后可以開放流質(zhì)飲食。2020年12月31日3254
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