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周斌副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肝膽外科 4、 膽絞痛是怎么產(chǎn)生的？疼痛消失了是否就不用治療？答：結(jié)石堵塞在膽囊管或膽管內(nèi)，使膽汁無法通過，人體就會自然產(chǎn)生一系列反應(yīng)來克服它，如膽囊痙攣或膽總管下端括約肌收縮，用了很大的勁不能排出結(jié)石就會產(chǎn)生劇烈的疼痛。如果疼痛消失是由于結(jié)石全部排出的結(jié)果，那么就不用治療，但這種情況很少發(fā)生，絕大多數(shù)是由于結(jié)石暫時離開堵塞的部位，在一定的條件下，如進(jìn)食油膩食物、疲勞、飲酒等，又可再次發(fā)作。所以只要結(jié)石存在，就要堅決清除它。5、 膽結(jié)石為什么會引起眼睛發(fā)黃、發(fā)冷發(fā)熱？答；膽汁是有肝臟產(chǎn)生，通過膽管進(jìn)入腸道，膽管像一棵樹，肝內(nèi)膽管好比是樹枝，膽總管好比是樹干，膽汁從分支匯入膽管左右支，最后排入腸道。如果在主干梗阻，則肝臟產(chǎn)生的膽汁就排不出去，倒流到血液里，膽汁內(nèi)的膽紅素會沉著在眼睛和皮膚，表現(xiàn)為鞏膜和皮膚黃染，這就是黃疸。膽管內(nèi)有結(jié)石引起膽流不暢，腸道細(xì)菌就容易進(jìn)入并大量繁殖，產(chǎn)生毒素，人體就會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等反應(yīng)。6、 膽結(jié)石是否必須治療？答：嚴(yán)格的講，只要有結(jié)石就要治療，因為正常的膽道系統(tǒng)不應(yīng)該有結(jié)石存在，有人說膽結(jié)石沒有癥狀就不用治療，這種說法是錯誤的。因為膽結(jié)石必然會給人體造成不同程度的危害，有的危害處在早期，沒有明顯的表現(xiàn)，有的已發(fā)展到必須要治療的地步，醫(yī)學(xué)實踐證明，任何疾病治療得越早越好。2009年02月26日
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劉現(xiàn)立主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 普外科 患者：平時無癥狀,偶爾上部不太舒服,加上我的胃也不太好,怕食生冷油膩, 化驗、去年9月體檢時發(fā)現(xiàn)的,兩個0.7/0.8厘米 去年體檢后,曾經(jīng)吃過一段中藥,但太苦,效果不明顯,后來就再也沒吃過. 向我這種情況現(xiàn)在是吃藥好,還是手術(shù)治療呢?河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科劉現(xiàn)立：膽囊結(jié)石的癥狀，在臨床上通常分為四類，1.膽絞痛型：表現(xiàn)為右上腹或上腹正中部位的發(fā)作性絞痛。當(dāng)飲食不當(dāng)，如進(jìn)食油膩或不易消化的食物，甚至當(dāng)情緒劇烈波動時，都有可能誘發(fā)那種讓人痛不欲生、刻骨銘心的膽絞痛。當(dāng)疼痛劇烈時，部分病人會出現(xiàn)向肩背部的放射。當(dāng)同時合并膽囊炎癥時，會出現(xiàn)發(fā)熱、脈搏加快、血白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)。2.胃病型：平時沒有劇烈疼痛的病史，只有一些類似于“胃病”的癥狀，如消化不良、食欲不佳、上腹輕脹等。很多這樣的病人都會被當(dāng)做“胃病”進(jìn)行檢查和治療。甚至有的病人按“胃病”治療無效后，多次地進(jìn)行胃鏡檢查，均被告知是“慢性胃炎”，但長期服用治“胃病”的藥，卻并沒有多少效果。3.靜息型：這種類型的病人，通常沒有任何癥狀。多是在偶然的情況下，如常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。4.“心律失常型”：即表現(xiàn)為偶發(fā)的房性或室性早搏，有時是短陣的室上性心動過速。有的病人提著籃子上街買菜的途中，突然感覺心跳加快，蹲下休息一會兒后，就會自然緩解，然后繼續(xù)站起走路。當(dāng)上腹部深部觸診時，有可能誘發(fā)心律失常。這種病人十有八九會被當(dāng)做“心臟病”治療過，而且時好時壞，不能根除。在臨床上，最多見的是第1、2種；最不被人所重視的是第3種；最容易被誤診的是第4種。 從你的情況來看，你應(yīng)該屬于第2種。你所謂的“平時胃不太好”，“怕食生冷油膩”，其實應(yīng)該是膽結(jié)石的癥狀。當(dāng)進(jìn)食生冷油膩食物時，會誘發(fā)膽囊的大幅度收縮，這時膽囊內(nèi)的結(jié)石可能被排擠到接近膽囊管(膽囊出口中)的地方，刺激膽囊管痙攣，引起上腹部“胃”的不適。 從B超的情況看，結(jié)石大小在0.7-0.8cm左右大小，這樣大小的結(jié)石，在未來或長或短的一段時間后，出現(xiàn)“膽絞痛”的潛在風(fēng)險最大。這是因為膽囊管(膽囊出口)的直徑通常是3mm，平時它還有一定的伸展性，所以當(dāng)膽囊內(nèi)有綠豆或黃豆大小的結(jié)石存在時，最容易因飲食不當(dāng)，把結(jié)石卡在膽囊管內(nèi)，從而誘發(fā)那種讓人難以忍受的膽絞痛。太大或太小的結(jié)石，因不容易被卡在膽囊管內(nèi)，所以不容易引起膽絞痛。 除非常細(xì)小的泥沙型膽囊結(jié)石，中藥排石可能有效外，絕大多數(shù)的膽囊結(jié)石用中藥治療是沒有用的。嘗試這種治療的病人還真不少，但真正有效的幾乎沒有。這部分人群多是聽信了某些醫(yī)生或醫(yī)院的宣傳，自己也想試一試。過去醫(yī)院常給病人壓耳穴、吃豬蹄，目的是想籍此刺激膽囊收縮、排出結(jié)石，但現(xiàn)在已經(jīng)很少有人再這樣治了。為什么？實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。無效的治療方法是沒有生命力的。中藥排石的能力不比壓耳穴、吃豬蹄強到哪兒去。也不是所有泥沙型的結(jié)石膽囊結(jié)石病人均適合中藥排石。在試行這項治療前，必須先要檢測膽囊的收縮功能，即做脂肪餐試驗。如果試驗證實，因長期病變，膽囊的收縮功能已經(jīng)減退，排石治療肯定也是無效的。因為結(jié)石要想排出膽囊外，必須要借由膽囊收縮提供一定的動力。 藥物溶石也已被長期的臨床實踐證明是沒有價值的。所以，現(xiàn)在幾乎沒有醫(yī)生或醫(yī)院向病人推薦藥物溶石。 所以，真正效果確切的治療方法，仍是病人當(dāng)初不太情愿、但最終不得不接受的手術(shù)治療。關(guān)于最適宜的手術(shù)時間，目前沒有定論。我個人認(rèn)為， 1)如果有過膽絞痛的病史，或者有潛在膽絞痛可能的病人，我認(rèn)為應(yīng)該盡快手術(shù)。一來膽絞痛對病人的影響實在太大，再者這樣的病人有一部分會隨后誘發(fā)胰腺炎，那樣，本來簡單的問題會變得很復(fù)雜。 2)如果是靜息型的膽囊結(jié)石，病人又比較年輕，脂肪餐試驗證實膽囊功能收縮功能良好，B型檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁厚度正常，病人又不愿意現(xiàn)在就手術(shù)，那就暫時不手術(shù)。平時注意飲食，不要誘發(fā)膽絞痛和膽囊炎就可以了。 但如果病人年齡超過60歲，又是女性，即使是其它的條件都符合，最好也要手術(shù)。這是因為結(jié)石長期刺激膽囊，可能誘發(fā)膽囊癌變。在膽囊癌的病人中，女性比男性多，高齡比年輕人多。不少高齡的老太太因“膽囊結(jié)石、化膿性膽囊炎”行手術(shù)切除膽囊后，病理檢查結(jié)果是膽囊癌。這樣就太因小失大了。 3)如果B超檢查證實，膽囊壁已經(jīng)增厚，收縮功能不良，或結(jié)石已經(jīng)充滿膽囊，那其實就是一個病理的膽囊了。即使不切除，在體內(nèi)也不起任何作用，反而是一個有可能誘發(fā)其它疾病的根源。 4)暫時不想手術(shù)的病人，就安安靜靜地帶著，大可不必再試用其它的治療方法。凡試過的人都知道，那些方法多數(shù)都是無效的。不要聽信報紙、電臺的小廣告。如果那些方法可行，任何一家正規(guī)醫(yī)院都可以引進(jìn)他們的藥物或療法。 5)正確看待膽囊結(jié)石誘發(fā)胰腺炎或膽囊癌的問題。不要走兩個極端--要么嗤之以鼻，要么怕得要死。不是每一個病人都必然會出現(xiàn)這樣的情況，但也決不是信口唬人的。 選擇合適的時機切除膽囊，可能是膽囊結(jié)石病人一生之中不可規(guī)避的必然。 sooner or later.患者：我如果去您那手術(shù)的話,得花多少藥費呢?河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科劉現(xiàn)立：按河南省的單病種收費標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)收費為6800.00元。收費代碼為：膽囊良性病變(結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉) K80.102 實際運行上，在我們醫(yī)院，醫(yī)保病人和外地農(nóng)合病人，暫不執(zhí)行這個標(biāo)準(zhǔn)，按實際花費收取，通常為5000-6000元左右。本地農(nóng)合病人原則上按這個標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2009年02月11日18640
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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1. 高血壓病人可以做腹腔鏡膽囊切除嗎？答：高血壓病有輕重之分，如果沒有嚴(yán)重心臟、腎臟和腦血管并發(fā)癥，只要血壓控制在正常水平偏上，做這種手術(shù)是安全的。實際上腹腔鏡手術(shù)本身的創(chuàng)傷是很小的，只要其它臟器能夠承受麻醉的影響，根本就沒有問題。2 腹腔鏡膽囊切除有禁忌癥嗎？答：同其它手術(shù)一樣，腹腔鏡膽囊切除也有禁忌癥，如嚴(yán)重的心肺疾病，凝血機制障礙，同時伴有肝內(nèi)外膽管結(jié)石，懷疑癌變，反復(fù)慢性膽囊炎急性發(fā)作伴高熱，懷疑腹腔內(nèi)廣泛粘連等。但是禁忌癥是相對的，隨著技術(shù)水平的提高，許多禁忌已被突破，如.萎縮性膽囊炎，急性發(fā)作的壞疽性膽囊炎，以往有腹部手術(shù)史的腹腔內(nèi)粘連，甚至膽囊與結(jié)腸形成的內(nèi)瘺，都有可能用腹腔鏡來完成。3 膽囊切除后我能否與正常人一樣工作嗎？答：你必須樹立這樣一種信念，既然切去了一個有病變的膽囊，就一定比原來更加健康。不少病人做了手術(shù)，會在心理上產(chǎn)生不如別人的想法，這是非常錯誤的。請記住這句名言：只要你認(rèn)為自己有病，你就會有病，只要你認(rèn)為自己健康，你就會更加健康。所以，只要你得到了合理的治療，不必?fù)?dān)心工作問題。當(dāng)然真感到某處不適，可以請醫(yī)師再檢查一下，一般輕微不適總會有的，過一段時間就會恢復(fù)，不必有心理負(fù)擔(dān)。本文系胡海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月14日9051
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許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 膽石系列性疾病又稱為“膽石癥”或“膽石病”。它是一系列膽道結(jié)石性疾病的總和?！澳懯 倍际恰澳懩医Y(jié)石”惹的“禍”。膽囊結(jié)石究竟惹有哪些“禍害”呢？其實這個問題對于學(xué)醫(yī)的人來說不太難理解，但對于普通老百姓來說可就是一個難題了。我在工作中，經(jīng)常向病人及其家屬反復(fù)講解，發(fā)現(xiàn)他們聽完后都能理解。所以，我認(rèn)為不是學(xué)醫(yī)的人，如果能用通俗語言或圖片說明，理解起來也不算太難。故我想將平時查房或門診時所說的試圖總結(jié)一下，并結(jié)合解剖圖片向大家展示“膽石病”的發(fā)病機理及治療對策。揭開這個系列性疾病的面紗，目的是為了讓人們了解“膽石病”，更好的積極配合醫(yī)生的治療。有助于醫(yī)患之間的溝通，避免一些糾紛的發(fā)生。首先簡單介紹一下“膽囊結(jié)石”所惹的“禍”都有哪些疾?。河赡懩医Y(jié)石作為首發(fā)因素所引起的一系列疾病可以按發(fā)病先后排序如下：膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石頸部嵌頓、急性化膿性膽囊炎、膽總管結(jié)石、梗阻性化膿性膽管炎（重癥膽管炎）、膽源性胰腺炎、感染性休克、敗血癥。這樣的一組疾病就是讓現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生來死記硬背，肯怕也會漏記2－3個疾病的。但如果結(jié)合膽道系統(tǒng)的解剖和膽石排出膽道的過程來記就非常簡單了。那么我們就來試一試。如果患有結(jié)石的網(wǎng)友看完后就能了解你的結(jié)石現(xiàn)在在何處，將來會有怎樣的發(fā)展，可能會出現(xiàn)什么樣的后果，應(yīng)該選擇什么樣的治療方法。了解這些后，你就能自覺地配合醫(yī)生的治療了。上面是兩張是膽道系統(tǒng)的解剖圖，我特意將解剖名稱做出了標(biāo)記，便于下文提到這些解剖名稱時來理解。下面我們來講解膽囊內(nèi)結(jié)石的自然排石過程，膽囊內(nèi)結(jié)石排石路徑如下：膽囊內(nèi)結(jié)石 → 膽囊頸 → 膽囊管 → 膽總管 → 膽管及胰管的共同開口 → 十二指腸。這樣就完成了一個完整排石過程。可是，不管是自然排石還是借助藥物排石，要完美完成這樣的一個完整排石過程是很不容易的，結(jié)石一旦停留在這個路徑的任何一個部位都會引起相應(yīng)的疾病，這些疾病就是我在文章開頭提到的“膽囊結(jié)石”惹的“禍”。下面是一張膽囊內(nèi)結(jié)石可能停留于膽道內(nèi)的任何位置示意圖現(xiàn)在，我就分別講解膽囊結(jié)石停留在膽道不同位置時與之對應(yīng)的疾病及治療對策。1膽囊結(jié)石（如下圖所示）：是指結(jié)石停留在膽囊內(nèi)。我們又稱為單純性膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石是一個常見的外科性疾病。它在正常人群中的發(fā)病率為10%，中年女性病人的發(fā)病率高達(dá)15%。B超對膽囊結(jié)石的診斷率是100%。膽囊結(jié)石與慢性膽囊炎是互為因果的關(guān)系。因此，停留此處的結(jié)石絕大多數(shù)沒有癥狀（又稱為無癥狀結(jié)石）或伴有不同程度的慢性膽囊炎。停留在膽囊內(nèi)的結(jié)石即使不排走，長年呆在膽囊內(nèi)最后也會造成膽囊十二指腸瘺及萎縮性膽囊炎（見左圖所示）。治療措施應(yīng)該是根據(jù)不同階段的結(jié)石分別對待。一 中青年無癥狀的膽囊結(jié)石：可以不采用任何治療措施，僅做B超監(jiān)測就行，了解結(jié)石發(fā)展情況。平時注意飲食規(guī)律，少吃油膩食物。或者采取保留有功能的膽囊去除結(jié)石。參見如下博文章：《如何選擇膽囊結(jié)石的治療方法》、《外科醫(yī)生應(yīng)該客觀地對待膽囊的“去與留”》、《“與膽共存亡”，請“刀下留膽！”》。二 60歲以上老年人，因為長年的膽囊結(jié)石會導(dǎo)致一些嚴(yán)重的疾病發(fā)生（后面還會講述的），加上人體機能隨年齡增長而減退，可能會因此造成手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)困難而危及生命。因此，建議患有膽囊結(jié)石的60歲以上老年人應(yīng)該在合適的時機切除膽囊，或者行保留有功能的膽囊去除結(jié)石（但此法應(yīng)該由有經(jīng)驗的醫(yī)生通過詳盡的檢查后慎重選擇）。2 膽囊結(jié)石頸部嵌頓伴急性（化膿性、壞疽性）膽囊炎（如下圖所示）：膽囊是一個儲存膽汁的器官，其主要功能是當(dāng)人體進(jìn)餐后一次性給予機體高濃度、高質(zhì)量的膽汁，以幫助消化。如圖所示，如果結(jié)石堵塞于膽囊頸部造成膽汁流出道梗阻，膽囊內(nèi)儲存的膽汁無法流出而形成一個“一潭死水”。生活中常說：“流水不腐，戶樞不蠹”，那么這“一潭死水”時間長了就會變質(zhì)而發(fā)臭。同樣梗阻的膽囊就會形成化膿性膽囊炎。而且膽囊也有自主分泌功能，因此，梗阻的膽囊體積會增大而使膽囊壁變薄，而炎癥也會造成膽囊壁水腫、張力增大，導(dǎo)致膽囊壁缺血壞死，最后造成膽囊穿孔，感染的膽汁流入腹腔引起腹膜炎。因此，梗阻的時間越長，就會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的問題出現(xiàn)。所以，膽囊結(jié)石頸部嵌頓是越早做膽囊切除越安全。3 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石（如下圖所示）： 膽囊結(jié)石如果突破膽囊管而進(jìn)入膽總管就成為了膽總管結(jié)石，進(jìn)入膽總管的結(jié)石有可能排入十二指腸。因此，它可能會出現(xiàn)如下兩種情況：一 膽總管內(nèi)結(jié)石在移動時產(chǎn)生痙攣 面導(dǎo)致膽絞痛，通過治療或自然緩解后，病人癥狀消失，如同好人一樣。左邊圖片就是這兩種情況的表現(xiàn)。在這種情況下，病人一般不會太在意，但如果出現(xiàn)梗阻不緩解就會產(chǎn)生下面的情況了。稍后再說。二 膽總管結(jié)石通過移動已排入十二指腸。我們又稱為一過性膽管結(jié)石或一過性膽源性胰腺炎。它主要表現(xiàn)就是一過性膽絞痛和血淀粉酶升高。這種情況多半通過輸液消炎治療能有好轉(zhuǎn)。不過因為膽囊內(nèi)仍有結(jié)石存在，故還會繼續(xù)有結(jié)石排出。所以，膽囊內(nèi)的結(jié)石是源頭，也因此而說“都是膽囊結(jié)石惹的禍”。如果不去除這個：“罪魁禍?zhǔn)住?，你就永遠(yuǎn)得不到安寧。這種病人應(yīng)該盡快做膽囊切除（可以采用開腹或腹腔鏡切膽的方法）。對于膽囊結(jié)石合并有膽管結(jié)石又處于無癥狀期的的病人，我們強烈建議病人進(jìn)行手術(shù)治療。方法有二種：一 開腹行膽囊切除＋膽總管切開取石“T”管引流術(shù)。一次解決膽囊及膽總管內(nèi)結(jié)石。這樣結(jié)石的源泉地及膽管內(nèi)結(jié)石都同時處理了。膽石病也就徹底治愈了。二 是一種微創(chuàng)性治療方法。本法分兩步走。第一步：先處理膽總管的結(jié)石，采用不開刀的方法：用十二指腸鏡通過嘴進(jìn)入十二指腸，從開口于十二指腸膽胰管開口－－十二指腸乳頭將膽總管內(nèi)結(jié)石拖出。第二步：第一步完成后一周內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這樣同樣能達(dá)到處理結(jié)石的源泉地及膽管內(nèi)結(jié)石。治療到此也就全部結(jié)束。4 化膿性膽管炎、重癥膽管炎、膽源性胰腺炎。（如下圖所示）： 剛才在上面所提到的如果進(jìn)入膽總管的結(jié)石沒有排入十二指腸，并且結(jié)石堵在膽管下端或是膽管與胰管開口處時就會產(chǎn)生化膿性膽管炎、重癥膽管炎、膽源性胰腺炎。這三種往往同時出現(xiàn)，它們是普通外科疾病中最為嚴(yán)重的，死亡率很高一種急癥，如果出現(xiàn)了感染性休克、敗血癥時需要緊急開腹手術(shù)（開腹行膽囊切除＋膽總管切開取石“T”管引流術(shù)），否則就可能有生命危險。尤其是老年人。對于只患有化膿性膽管炎（伴有膽總管結(jié)石的）和膽源性胰腺炎而生命體征比較平穩(wěn)的病人，有條件的醫(yī)院可以給予在急診情況下行內(nèi)窺鏡下十二指腸乳頭切開（EST或稱為EPT）、取石及鼻膽管引流，暫時處理膽總管內(nèi)結(jié)石，通過鼻膽管引流緩解化膿性膽管炎和膽源性胰腺炎。等待上述情況好轉(zhuǎn)后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。當(dāng)然也可以行開腹膽囊切除＋膽總管切開取石“T”管引流術(shù)。另外，有人一直有這樣的一個錯誤的認(rèn)識：認(rèn)為膽囊切除后，結(jié)石沒有地方長了，就都長到了膽管內(nèi)了。不錯，是有膽囊切除若干年后出現(xiàn)膽管形成結(jié)石的病例。但這是兩種病。我們將由膽囊內(nèi)的結(jié)石進(jìn)入膽管后稱之為繼發(fā)性膽管結(jié)石。今天所講的都是這種情況。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，兩都形成的結(jié)石成分是不一樣的。也就是說不管膽囊是否存在，膽管內(nèi)該長結(jié)石還會照樣長的。與切除膽囊是沒有關(guān)系的。更不能因為有這種錯誤的觀點而拒絕手術(shù)。這是一種不相信醫(yī)學(xué)的無知和愚蠢的做法。還得提醒一下：上述治療各種不同部位的結(jié)石方法都是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，有些方法需要有一定條件的醫(yī)院才能實施的。而且不同方法的費用是有很大的差別的。我寫此文的目的只是讓網(wǎng)友了解一些知識，如果有這樣的病人在接受治療時，一定要聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的安排。更不能以此文來指揮醫(yī)生。因為各地條件不一樣，不管采用什么手術(shù)方法，只要能解決問題就是正確的。否則，所有的同行就會來指責(zé)我的，我可能會成為“千古罪人”了。 通過以上講解，我想大家都能明白了膽囊內(nèi)結(jié)石要從膽囊內(nèi)排入十二指腸是必須經(jīng)過千難萬苦的，其中有很多充滿危險的疾病在等待著。膽石系列疾病就是這樣發(fā)生的。所以，任何排石治療如果沒有外科手術(shù)作為保障，是不要輕易實施的。我們的治療是以預(yù)防為主，早期處理膽囊結(jié)石，可起到事半功倍的效果。通過這篇文章，我極力勸那些有膽囊結(jié)石的病人盡快處理膽囊內(nèi)結(jié)石。否則，不知道哪種膽石系列性疾病在等待著您呢。 “膽石病”-- 都是“膽囊結(jié)石”惹的禍”，一點也不假。 保持健康，珍惜生命仁者醫(yī)術(shù) 寫于2007年5月21日2008年06月09日28830
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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、B超查出結(jié)石多年，但只有上腹部隱痛，腹脹和消化不良等癥狀，這與結(jié)石有關(guān)嗎？答：這有三種可能性：一是由胃腸道病變或胰腺炎病變引起；二是膽結(jié)石引起；三是兩種情況同時存在。特別值得強調(diào)的是，不能僅以膽絞痛的存在與否，來確定結(jié)石是否引起癥狀。因為膽囊結(jié)石的臨床癥狀來自兩個方面：一是來自結(jié)石梗阻膽囊管，引起典型的膽絞痛；二是來自膽囊壁慢性炎癥，表現(xiàn)為類似腸道的癥狀。實際上大部分膽囊結(jié)石病人都有這些不典型表現(xiàn)。2、膽結(jié)石手術(shù)后一定會復(fù)發(fā)嗎？答：對膽囊結(jié)石來講，只要將膽囊切除，就不會復(fù)發(fā)，但如果只去除結(jié)石而留有膽囊，復(fù)發(fā)是必然的。對于膽總管結(jié)石，尤其是來自膽囊結(jié)石，如果對膽總管的破壞不嚴(yán)重，或時間不長，治療后也可以不復(fù)發(fā)。但是，大部分病人往往治療不及時，等到膽總管明顯破壞后再手術(shù)，就容易復(fù)發(fā)。對于肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石來講，如果結(jié)石同部分肝一起切除，則這一區(qū)域結(jié)石不再復(fù)發(fā)，如果僅僅去除結(jié)石，復(fù)發(fā)也是必然的。總而言之，只要結(jié)石的生長場所不去除，就會再生結(jié)石。本文系胡海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年04月21日6293
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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 19、 哪種結(jié)石可以吃藥溶解？答：的確，有很少數(shù)膽囊結(jié)石可以通過服藥溶解，但條件十分高。要求：（1）膽囊功能基本正常；（2）結(jié)石為純膽固醇性的；（3）結(jié)石不大于10mm；（4）堅持1-2年服藥。即便如此，也只有8-10%完全被溶解。但是只要一停藥，結(jié)石又會長出來，所以治標(biāo)不治本。20、 有一種方法是將結(jié)石打碎，然后排出來。這種方法可靠嗎？答：從道理上講，將結(jié)石打碎有利于排出，這是發(fā)明沖擊波碎石機的目的所在。但是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家治療幾百萬例的結(jié)果卻很不滿意，原因何在？首先，膽囊結(jié)石不容易被擊碎，大于15mm的結(jié)石的碎石功效很低；其次，即使結(jié)石被擊碎，但是大多數(shù)無法小到可以排出的地步；再者，臨床上膽囊結(jié)石治療真正有效的標(biāo)準(zhǔn)是全部消除結(jié)石，只要留下一顆，就不算治療成功。最后，碎石過程以及結(jié)石排出過程都可以引起并發(fā)癥。這種方法在80年代后期曾盛行一時，現(xiàn)在已經(jīng)淘汰。21、 可不可以在腹壁上開一小孔取出結(jié)石呢？答：可以。這種方法叫經(jīng)皮膽囊取石術(shù)，有兩種方法，一種B超導(dǎo)向下穿刺膽囊，然后逐步切開腹壁，放入一公分外徑的管子，再經(jīng)過管子取出結(jié)石；另一種方法是直接在腹壁上切開1-2公分，然后分離到腹腔，找到膽囊，再在膽囊疷切一小口取出結(jié)石，這種方法的優(yōu)點是效果比較肯定，而且對結(jié)石的大小數(shù)量、成份沒有特殊要求。它的缺點是對腹壁有損傷，且有污染腹腔的可能，部分病人可能有結(jié)石殘留，結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高。自從有腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這一方法使用越來越少。但是對年齡較大，結(jié)石為數(shù)不多者，仍不失為一種選擇。22、 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是怎么一回事？答：剖腹膽囊切除是將腹壁切開后，直接在肉眼觀察下進(jìn)行手術(shù)，切口一般在15-20cm，醫(yī)生手持器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行各種操作。但腹腔鏡膽囊切除，顧名思義，醫(yī)生不是用肉眼觀察腹腔，而是通過10cm粗的腹腔鏡將圖象轉(zhuǎn)移到電視屏上看著電視手術(shù)，這樣一來，醫(yī)生只要在腹壁上打3-4個小孔（一般在0.5-1公分），插入特別的器械，將膽囊切下，然后從腹壁小孔取出。所以這個手術(shù)又叫電視腹腔鏡手術(shù)，俗稱“小孔膽囊切除術(shù)”。本文系胡海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年02月27日7909
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