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王波主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 如果得了膽囊結(jié)石，會(huì)自己消失嗎？ 膽囊結(jié)石的這一類(lèi)的患者，在平常的生活當(dāng)中，可能會(huì)遇到他的結(jié)石第一次檢查，第二次檢查結(jié)石消失掉的這樣一種情況啊，所以說(shuō)膽囊結(jié)石的它是有一定幾率去消失掉的，但是這都是取決于膽囊結(jié)石的一個(gè)數(shù)量，膽囊結(jié)石的大小，包括膽囊結(jié)石的一個(gè)性質(zhì)。 當(dāng)膽囊結(jié)石是單發(fā)膽囊結(jié)石的數(shù)量小于六毫米，包括膽囊結(jié)石的性質(zhì)考慮是膽固醇性的話，那么通過(guò)飲食習(xí)慣的調(diào)整，包括一部分溶石碎石的藥物，那么可以達(dá)到這個(gè)結(jié)石消失的情況。但是當(dāng)這個(gè)膽囊結(jié)石的數(shù)量很多，膽囊結(jié)石的大小超過(guò)一公分以上，包括這個(gè)膽囊的功能已經(jīng)變得很差，那么是很難通過(guò)自身的調(diào)整去達(dá)到膽囊結(jié)石消失的目的。2023年03月01日
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膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣，已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時(shí)治療，微創(chuàng)手術(shù)首選
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陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 ——陶銳醫(yī)生團(tuán)隊(duì)出品膽結(jié)石是如何形成的？要預(yù)防結(jié)石就需要調(diào)整生活飲食習(xí)慣已經(jīng)有結(jié)石了就要合理的及時(shí)治療微創(chuàng)手術(shù)首選先讓我們來(lái)了解膽結(jié)石形成需要知道的一些基本知識(shí)膽結(jié)石實(shí)際也叫膽石癥，是發(fā)生在膽道系統(tǒng)，就是膽囊和膽管里面的結(jié)石。因?yàn)檫@個(gè)病發(fā)生它有三種情況，第一種是發(fā)生在肝內(nèi)膽管內(nèi)，也叫做肝內(nèi)膽管結(jié)石。第二個(gè)是發(fā)生在膽囊里面，就是在膽囊里面形成的結(jié)石就是膽囊結(jié)石。第三個(gè)是發(fā)生在膽總管，也叫肝外膽管結(jié)石。所以說(shuō)現(xiàn)在大體上基本上是分這三種情況。因?yàn)楝F(xiàn)在隨著人們生活水平的改善，所以膽結(jié)石尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年的增高。這是肝膽胰外科的常見(jiàn)病，也是多發(fā)病。膽囊是一梨形的囊樣器官，其位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，從肝門(mén)右端附近向前延伸至肝下緣。膽囊長(zhǎng)約7-10cm，最寬處為3cm，容積約為30-50ml。進(jìn)出膽囊的管路叫做膽囊管，膽囊管長(zhǎng)約2-3cm，其與肝總管匯合后繼續(xù)下行形成膽總管。膽總管長(zhǎng)約5-8cm，直徑約3-6mm，在十二指腸降部的左側(cè)，膽總管與胰管相遇，二者一起進(jìn)入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開(kāi)口于十二指腸大乳頭。膽囊位于肝臟的下方就好像是處于肝臟的懷抱之中一樣，所以我們有個(gè)成語(yǔ)叫“肝膽相照”。另外膽道包括肝內(nèi)和肝外兩部分，肝內(nèi)部分包括左、右肝管和密布于肝內(nèi)的毛細(xì)膽管；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管和壺腹部。他們均是膽汁經(jīng)過(guò)的管路，同時(shí)也是膽石容易停留或形成的地方，是理解膽石癥的基礎(chǔ)。肝臟每天生成大約800-1200ml膽汁，膽汁主要成分有水、電解質(zhì)、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。其中膽紅素是來(lái)自衰老紅細(xì)胞的血紅素的降解產(chǎn)物；而膽汁酸鹽，即膽汁酸，它的生成能促進(jìn)其他膽汁成分的分泌，特別是水和鈉，另外它還可以分泌有潛在毒性的化合物，以及溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進(jìn)其吸收。膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，在肝臟內(nèi)，膽汁從肝內(nèi)膽管流到近端肝管或肝總管?？崭箷r(shí)分泌的膽汁約50%從肝總管經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽囊，其余膽汁則直接進(jìn)入肝總管和膽囊管匯合形成的膽總管，所以空腹時(shí)幾乎沒(méi)有膽汁從肝臟排出。同時(shí)，膽囊會(huì)吸收膽汁中高達(dá)90%的水分，可見(jiàn)膽囊是一個(gè)起濃縮和貯存膽汁的功能的器官并不是主要生成膽汁的器官。膽汁又是怎么從膽囊排出的呢？膽總管和胰管匯合形成Vater壺腹進(jìn)入十二指腸。在和胰管匯合前，膽總管逐漸變細(xì)，Oddi括約肌環(huán)繞膽總管和胰管，后兩者又有自身的括約肌，因此膽汁通常不會(huì)逆流至胰管內(nèi)。因?yàn)槿说倪M(jìn)食是間斷的，而膽汁在肝臟的產(chǎn)生是持續(xù)不斷的，人體為了適應(yīng)這一現(xiàn)象，最大限度利用膽汁的生理作用，在各個(gè)時(shí)段膽汁的流向是不一樣的，進(jìn)食后尤其是油膩食物后，胃腸激素的釋放以及膽堿能神經(jīng)的激活促使膽囊收縮，同時(shí)膽管括約肌舒張，可使約75%的膽囊內(nèi)成分排入十二指腸，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦膽囊內(nèi)或者膽道內(nèi)膽汁流動(dòng)不暢、發(fā)生瘀滯、或者細(xì)菌在膽汁內(nèi)感染、或者蛔蟲(chóng)卵等寄留就會(huì)容易發(fā)生結(jié)石。雖然道理很簡(jiǎn)單但是膽石的發(fā)生卻是一個(gè)多因素的過(guò)程。膽結(jié)石是比較常見(jiàn)的疾病，很多飲食習(xí)慣行為和內(nèi)外因素都可以引起結(jié)石形成，膽結(jié)石預(yù)防要采取綜合措施，對(duì)于健康人飲食是最大影響因素。某些慢性代謝性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同樣發(fā)生膽結(jié)石發(fā)生率明顯高于正常人群。甲狀腺功能異常，某些過(guò)度節(jié)食減肥而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，使膽汁成分比例發(fā)生異常的人群，也是屬于膽結(jié)石高發(fā)人群。某些藥物刺激同樣會(huì)增加膽囊結(jié)石的出現(xiàn)。知道了怎樣形成的，我們引起足夠重視，才能更好的維護(hù)好身體的健康喲!2022年11月28日554
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韓中穎主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 晚上不睡吃宵夜，早上匆匆出門(mén)工作，連早飯都來(lái)不及吃，這已經(jīng)成為很多年輕人生活的寫(xiě)照了，殊不知長(zhǎng)此以往，膽結(jié)石也會(huì)找上門(mén)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，膽結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)7-10%，也就是說(shuō)每是個(gè)人中就有一個(gè)是膽結(jié)石患者，患病人群將近1億，那么膽結(jié)石的發(fā)病原因是什么，又應(yīng)該怎么對(duì)癥治療呢？關(guān)于膽結(jié)石，你知道多少？根據(jù)部位進(jìn)行區(qū)分，膽結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，另外按照性質(zhì)來(lái)區(qū)分可以分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。膽固醇結(jié)石往往和高膽固醇的飲食有關(guān)，油膩食物過(guò)多，膽汁中的膽固醇增加并析出導(dǎo)致膽囊排空、結(jié)石位置改變，誘發(fā)癥狀性膽囊結(jié)石。膽色素結(jié)石主要與細(xì)菌感染有關(guān)。細(xì)菌感染導(dǎo)致膽色素沉積，同時(shí)細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)，可使膽囊黏膜分泌大量糖蛋白，這些糖蛋白可以把膽色素等沉淀物黏合聚集在一起，形成膽色素結(jié)石。雖然成因比較復(fù)雜，但是經(jīng)過(guò)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，4F人群往往成為了膽結(jié)石的高危人群，那么什么是4F人群呢？年齡：Forty40以上性別：Female女性體型：Fatty肥胖者習(xí)慣：Fast不吃早餐的人隨著年齡的增長(zhǎng)，不僅年齡變化，膽汁的成分也在變化，膽固醇比例上升，因此上了年紀(jì)的人群就更容易受到膽結(jié)石的折磨，另外，長(zhǎng)期不吃早餐的人，沒(méi)有食物刺激膽囊排空，那么膽汁將繼續(xù)留存在膽囊內(nèi)，膽汁濃度增加，就可能析出結(jié)晶，常年累月下來(lái)形成結(jié)石。愛(ài)吃辣，愛(ài)生氣，膽結(jié)石找上門(mén)怎么辦？愛(ài)吃辣，愛(ài)生氣，竟然容易得膽結(jié)石？這是真的嗎？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題我們可以從中醫(yī)的角度來(lái)進(jìn)解釋，現(xiàn)在有很多人經(jīng)常三天兩頭就要安排一頓辣火鍋，頗有一種無(wú)辣不歡的感覺(jué)，從中醫(yī)的角度說(shuō)，容易邪熱直犯胃腑，逐漸在身體里就會(huì)形成濕熱，長(zhǎng)時(shí)間濕濁內(nèi)阻化熱，郁結(jié)在內(nèi)。如果不僅僅喜歡吃辣，平時(shí)還愛(ài)生氣，怒傷肝，勢(shì)必導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，長(zhǎng)期下來(lái)肝失疏泄，那么長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)表現(xiàn)在消化系統(tǒng)的問(wèn)題上來(lái)，膽結(jié)石也就找上門(mén)了。因此在日常生活中一定要注意，一是控制自己的情緒，保持平和的心態(tài)，另一方面也要戒掉自己喜辣，喜油的壞習(xí)慣，按時(shí)吃飯。那么很多患者可能會(huì)想問(wèn)：“我已經(jīng)得了膽結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？”除了常規(guī)的西醫(yī)的手術(shù)以及治療手段外，中醫(yī)的輔助也必不可少。如果已經(jīng)產(chǎn)生膽結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？中醫(yī)關(guān)注的重點(diǎn)在于身體的內(nèi)環(huán)境，在相關(guān)中醫(yī)理論中，膽結(jié)石屬于脅痛的范圍，多事因?yàn)楦文懹魺?，疏泄失常所?dǎo)致的，可以說(shuō)結(jié)石是一種“塊”，而其最根本的原因則在于血液的“濁”。血濁可能由氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等原因發(fā)生，而這些就是結(jié)石癥產(chǎn)生的基本因素，結(jié)石形成之后，反過(guò)來(lái)又會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，加重氣滯、血瘀、痰阻、濕聚、熱灼等，因果之間互相影響。那么，中醫(yī)在治療的過(guò)程中主要是采用“調(diào)”和“排”相結(jié)合?！罢{(diào)”調(diào)整人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血等失衡狀態(tài)，“調(diào)”中即寓有“通”。其間，調(diào)暢氣機(jī)又是重要環(huán)節(jié)。在調(diào)理的過(guò)程中側(cè)重于排除身體內(nèi)環(huán)境中的有毒物質(zhì)，一方面幫助已有的結(jié)石消失，另一方面也是防止體內(nèi)產(chǎn)生更多的新的結(jié)石?！芭拧钡脑捨阌怪靡删褪菍⒁呀?jīng)產(chǎn)生的結(jié)石排出體外，中醫(yī)常用金錢(qián)草、郁金、丹參、茯苓、雞內(nèi)金等配伍而成。防病功在平時(shí)縱使治療方式再多，應(yīng)對(duì)膽結(jié)石還是功在平時(shí)，在日常生活中要注意以下幾個(gè)方面：●控制體重：肥胖患者往往膽固醇高，容易形成膽固醇型的結(jié)晶●按時(shí)進(jìn)食，健康飲食：不吃早餐的危害相信大家一直知道了，所以日常生活中要保持按時(shí)進(jìn)倉(cāng)，不暴飲暴食，盡量不吃宵夜，避免膽汁的淤積。在日常飲食中也要注意多吃高纖維的食物，例如：芹菜、黃瓜以及粗糧等，促進(jìn)循環(huán)，少吃肥肉、動(dòng)物肝臟等膽固醇含量較高的食物?！窦訌?qiáng)運(yùn)動(dòng)，減肥不節(jié)食：很多人減肥的方法都是節(jié)食，實(shí)際上這樣的方式不利于減肥，也不利于膽結(jié)石的治療，節(jié)食的過(guò)程中身體內(nèi)的不飽和脂肪酸和膽囊收縮素都會(huì)減少，甚至可能會(huì)加速膽結(jié)石的形成。因此合理的運(yùn)動(dòng)是重要的方式，不僅能達(dá)到提高身體代謝的作用，也能促進(jìn)膽囊的收縮，提升膽汁的排空，幫助結(jié)石的排出。2022年11月18日126
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程文芳主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊是一個(gè)附著于肝臟下面的囊袋狀的臟器，儲(chǔ)存一部分肝臟分泌的膽汁，并加以濃縮。膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，通過(guò)肝內(nèi)、肝外膽管排入腸道，幫助食物消化。膽汁里有很多成分，如膽固醇、磷脂、膽色素、膽汁酸等，一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里，一旦代謝系統(tǒng)發(fā)生異常，平衡被破壞，有一部分就會(huì)形成結(jié)晶，然后進(jìn)一步長(zhǎng)大，變成團(tuán)塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動(dòng)，慢慢就形成了結(jié)石。2022年11月15日91
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石是多發(fā)病、常見(jiàn)病，隨著體檢篩查的普及和人民生活水平的提高，膽囊結(jié)石的檢出率也逐年上升。年齡和性別與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān),文獻(xiàn)報(bào)道65歲的女性中就有30%患有膽囊結(jié)石，80歲更是達(dá)到了60%，更值得關(guān)注的是，大部分膽囊結(jié)石患者并沒(méi)有相關(guān)的臨床癥狀，不影響日常生活和工作，那么如何處理這些無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，便成為了日常生活中大家最關(guān)切的問(wèn)題。很多患者往往會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“我有膽結(jié)石，但是沒(méi)啥不舒服，到底需不需要治療？”今天我們就聊聊這些無(wú)癥狀膽囊結(jié)石是否需要處理。1、有膽囊結(jié)石就一定會(huì)有癥狀么？無(wú)癥狀膽囊結(jié)石是指在缺乏膽囊結(jié)石相關(guān)癥狀或相關(guān)并發(fā)癥的情況下檢測(cè)出來(lái)的膽囊結(jié)石，具體來(lái)說(shuō)，膽囊結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛，部分表現(xiàn)為上腹部隱痛，而無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的患者卻沒(méi)有這樣的典型癥狀。大部分無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者終身不發(fā)作，但如果一旦出現(xiàn)過(guò)膽絞痛等典型癥狀，則再次發(fā)生的機(jī)率會(huì)明顯增加。然而，某些所謂的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，一方面可能是曾經(jīng)有過(guò)膽絞痛或者上腹部疼痛，被誤認(rèn)為是其他胃腸道疾病而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，另一方面還有可能是膽囊已經(jīng)充滿結(jié)石，膽囊喪失了正常儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能，也可以表現(xiàn)為無(wú)癥狀。真正的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石是指從未有過(guò)疼痛發(fā)作、膽囊大小形態(tài)功能基本正常。因此，有膽囊結(jié)石的患者并不一定有相關(guān)癥狀，但也要注意鑒別好是真的沒(méi)癥狀還是因?yàn)橐恍┣闆r看起來(lái)沒(méi)癥狀。2、沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石需不需要治療？膽囊良性疾病外科治療專家共識(shí)（2021版）指出，膽囊結(jié)石無(wú)論是否有無(wú)癥狀都是膽囊切除的手術(shù)指征，尤其包括以下情況時(shí)：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎，更應(yīng)該盡早手術(shù)。但是目前對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的治療還存在一些爭(zhēng)議。反對(duì)方認(rèn)為：有癥狀膽囊結(jié)石的患者在切除膽囊后并未延長(zhǎng)患者壽命，其手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石發(fā)生并發(fā)癥的概率和危害，因此認(rèn)為隨訪觀察是大多數(shù)無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者較為合理的治療方式，這樣避免了過(guò)度治療，也減少了不必要的花費(fèi)。支持方認(rèn)為：無(wú)癥狀的患者在隨訪過(guò)程中面臨著如下的風(fēng)險(xiǎn),例如隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥(例如膽管炎、胰腺炎、繼發(fā)癌變)，同時(shí)患者年齡增大后對(duì)手術(shù)的耐受力也會(huì)下降，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。誠(chéng)然，同一疾病存在個(gè)體差異，但是均有其自身的臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從目前的現(xiàn)有資料來(lái)看，對(duì)于沒(méi)達(dá)到手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)癥狀膽結(jié)石患者，應(yīng)在結(jié)合患者是否有手術(shù)意愿的基礎(chǔ)上先密切隨訪觀察，平時(shí)飲食需要注意少油膩、戒煙酒，病情可以保持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊癌前病變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，再及時(shí)予以膽囊切除，是比較合理、理性的方法。3、對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石做保膽取石可以么？很多無(wú)癥狀膽結(jié)石患者都會(huì)覺(jué)得自己沒(méi)有臨床癥狀，切除膽囊挺可惜的，很多會(huì)來(lái)詢問(wèn)是否可以做保膽取石手術(shù)。這種想法貌似合理，實(shí)則多此一舉，主要基于以下幾點(diǎn)：①保膽取石改變不了膽囊的功能和膽汁的微環(huán)境，造成結(jié)石復(fù)發(fā)率很高。②保留膽囊也相當(dāng)于保留了最嚴(yán)重并發(fā)癥—膽囊癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)③腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷不大，術(shù)后并發(fā)癥可控，并沒(méi)有增加結(jié)腸癌、膽管結(jié)石的發(fā)生，總體花費(fèi)的代價(jià)不大。因此，對(duì)于各種膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是膽囊切除術(shù)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的處理還有很多懸而未決的問(wèn)題，因此有必要對(duì)這類(lèi)人群展開(kāi)長(zhǎng)期隨訪工作，摸清它的自然發(fā)展規(guī)律，總結(jié)影響無(wú)癥狀膽囊結(jié)石轉(zhuǎn)歸的因素，從而根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行精準(zhǔn)分層，真正做到個(gè)體化、精準(zhǔn)化的治療，這將是未來(lái)發(fā)展的方向。2022年09月17日3365
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桑海艷副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 膽結(jié)石，又稱“膽石癥”，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著我國(guó)人生活條件和膳食結(jié)構(gòu)的改變，膽石癥的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)病率也顯著增高。西醫(yī)治療主要以服用溶石劑（鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸），經(jīng)皮、經(jīng)腹膽鏡膽囊碎石等，必要時(shí)行膽囊摘除。西醫(yī)治療雖然能取得一定成效，但西藥不良反應(yīng)大，手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率也比較高，對(duì)身體健康影響較大。而中藥制劑不良反應(yīng)小，同時(shí)對(duì)整個(gè)機(jī)體共同調(diào)理，患者受益更多。筆者認(rèn)為，如果體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，應(yīng)盡早的辨證服用中藥治療，消除結(jié)石，及時(shí)保住自己的膽囊，以免后期病情發(fā)展嚴(yán)重，切除膽囊。筆者將近期在臨床上服用中藥后，彩超復(fù)查“膽結(jié)石”消失的病案列舉1例，報(bào)道如下。申某某，男，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)膽囊結(jié)石，并有膽囊息肉，彩超檢查報(bào)告單如下圖，初診時(shí)，患者無(wú)明顯不適癥狀，經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)后，患者訴，偶口苦，納差，便溏，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證為少陽(yáng)病，給予大柴胡湯加味治療，處方：柴胡20g黃芩10g清半夏12g炒枳實(shí)10g白芍20g烏梅12g僵蟲(chóng)12g干姜12g雞內(nèi)金30g郁金12g20付顆粒劑日1劑水沖服。間斷服用上方加減治療幾個(gè)月后，于2022.8.11復(fù)查彩超，彩超報(bào)告單如下圖，多發(fā)膽囊結(jié)石全部消失?；颊咦栽V，兩次均在同一家醫(yī)院檢查，檢查時(shí)，他反復(fù)問(wèn)做彩超的醫(yī)師，我以前在這檢查有多發(fā)膽結(jié)石，你可要仔細(xì)看看，到底現(xiàn)在還有沒(méi)有?你可要看清楚了啊。做彩超的醫(yī)師回答道：“現(xiàn)在顯示，膽囊結(jié)石全部消失了，沒(méi)有了”2022年8月21日來(lái)復(fù)診時(shí)，膽結(jié)石消失了，但由于患者有膽囊息肉仍然存在，又辨證給予中藥30付，治療其膽囊息肉，并囑咐他，服用后，還去同一家醫(yī)院復(fù)查膽囊息肉是否消失。并囑咐其要忌口，忌食油膩的辛辣刺激的食物，如炒雞蛋、排骨湯、肥肉、辣椒羊肉等。2022年09月02日856
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，今天我要科普的問(wèn)題是，得了膽結(jié)石影響懷孕嗎？我想這個(gè)問(wèn)題呢，是很多這個(gè)有膽結(jié)石，但是還沒(méi)有結(jié)婚懷孕的女同志非常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題啊，確實(shí)在我們臨床當(dāng)中有很多深刻的教訓(xùn)啊，我在我的一些科普當(dāng)中也提到過(guò)一些啊，有些女同志在懷孕前知道這幾個(gè)膽結(jié)石，由于不痛不癢的，也忽略了她啊，然后懷孕的時(shí)候發(fā)作了。 懷孕的時(shí)候發(fā)作是非常被動(dòng)的啊，那有一些運(yùn)氣好的呢，可能是生完孩子了，在哺乳期發(fā)作了啊，那因此今天我覺(jué)得非常有必要來(lái)就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行科普啊。我們這個(gè)膽結(jié)石呢，在懷孕當(dāng)中發(fā)作啊，他有三個(gè)非常重要的特點(diǎn)，第一個(gè)呢，我們膽結(jié)石的患者在懷孕期間發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加了，那懷孕前由于我們這個(gè)不需要補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)吧，然后子宮的也沒(méi)有增大，所以呢，它發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)比較小，但是一旦懷孕了，你要涉及到補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)啊，而且子宮增大以后，這個(gè)膽囊更加的這個(gè)垂直啊，結(jié)石更容易卡在頸部，所以第一個(gè)特點(diǎn)就是這個(gè)膽結(jié)石在懷孕期間發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加了。第二個(gè)呢，就是膽結(jié)石在懷孕期間的危害增加了，因?yàn)樗趹言衅陂g的危害不僅不僅僅是針對(duì)這個(gè)孕婦。 更更容易影響的是胎兒啊，會(huì)造成胎兒的這個(gè)缺氧啊，胎兒的發(fā)育不良啊，甚至早產(chǎn)啊，第三個(gè)就是在懷孕期間膽結(jié)2022年08月29日926
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 充滿型結(jié)石相對(duì)于其他結(jié)石而言更加復(fù)雜，膽囊腔內(nèi)膽汁非常少，而且結(jié)石的存在影響膽囊收縮排空，久而久之，膽囊就像被撐壞了的氣球，喪失功能。?初期發(fā)現(xiàn)的充滿型結(jié)石，膽囊功能正常階段是可以通過(guò)用藥來(lái)改善的。這次就給大家分享一個(gè)病例，39歲的小井患有充滿型膽結(jié)石，用藥前疼痛反復(fù)發(fā)作，用藥50天后癥狀就消失了，膽汁清澈、只剩下少量結(jié)石。?就醫(yī)經(jīng)過(guò)?小井，女，36歲的時(shí)候就查出膽結(jié)石，但是當(dāng)時(shí)由于沒(méi)有任何癥狀，基本沒(méi)有疼過(guò)，小井就沒(méi)有太在意。?小井平時(shí)在飲食上不是很規(guī)律，早飯很少吃，午飯也是饑一頓飽一頓，餓了就吃，不餓就不吃了。2022年小井39歲了，年初的時(shí)候她發(fā)現(xiàn)自己一吃完飯胃就特別漲，起初小井以為是自己吃的太多了，于是就開(kāi)始有意識(shí)地減少自己的飯量，可以她無(wú)論吃多少，還是感覺(jué)自己胃部很脹，且疼痛反復(fù)發(fā)作。大概持續(xù)了3個(gè)月后，小井意識(shí)到自己的身體不對(duì)勁。?小井想到之前自己查出膽結(jié)石，會(huì)不會(huì)這次是因?yàn)槟懡Y(jié)石導(dǎo)致自己胃腸功能消化不好而出現(xiàn)胃脹的毛病。于是前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查。?2022年4月27日小井做了腹部彩超腹部常規(guī)檢查，結(jié)果顯示為充滿型膽結(jié)石。???當(dāng)時(shí)給小井看病的醫(yī)生建議小井做手術(shù)取石。小井當(dāng)時(shí)很害怕，整日郁郁寡歡。?于是小井開(kāi)始上網(wǎng)尋找其他方法治療自己的病。?某一天小井突然刷到了我的直播間，我正好在講充滿型膽結(jié)石，聽(tīng)完我的講解，小井了解到中醫(yī)也能治療膽結(jié)石。于是小井決定來(lái)我這里治療她的充滿型膽結(jié)石。??初診時(shí)間：2022年5月3日小井來(lái)找我開(kāi)始看診，只見(jiàn)她表情痛苦，她說(shuō)：“醫(yī)生，我在我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院檢查出有充滿型膽結(jié)石，醫(yī)生建議我做手術(shù)取石，但是我不想開(kāi)刀，一想起手術(shù)我就害怕。那天看了您的直播聽(tīng)您說(shuō)中藥也能治療膽結(jié)石，我想來(lái)試試?！?于是小井給我看了她4月份的檢查報(bào)告，根據(jù)對(duì)她的問(wèn)診情況以及中醫(yī)辨證后，我給她開(kāi)了適合她的中藥進(jìn)行治療。?中藥治療膽結(jié)石膽結(jié)石因?yàn)槠綍r(shí)愛(ài)生氣、抑郁、飲食不節(jié)、痰積、濕熱等多種原因引起。肝膽濕熱型的膽結(jié)石可以清熱祛濕、利膽溶石；熱毒內(nèi)蘊(yùn)型的膽結(jié)石可以清熱解毒、清膽溶石；肝郁氣滯型的膽結(jié)石可以理氣解郁，疏肝溶石；肝陰不足型的膽結(jié)石可以滋陰養(yǎng)肝，柔肝溶石；瘀血內(nèi)阻型的膽結(jié)石可以活血化瘀，通膽溶石。??二診時(shí)間：2022年7月3日小井找我來(lái)復(fù)診，她激動(dòng)地對(duì)我說(shuō)：“主任，吃了您的藥后，我之前胃部漲、疼痛的癥狀就沒(méi)有再犯過(guò)了?！?于是又為她進(jìn)行了B超檢查，腹部彩超腹部常規(guī)檢查結(jié)果提示：膽汁清澈了，剩余少量結(jié)石。??于是根據(jù)她的情況又為她給予中藥進(jìn)行鞏固治療。??三診時(shí)間：2022年8月8日小井前來(lái)復(fù)診，她說(shuō)：“主任，真的太感謝您了，本來(lái)抱著試試看的心態(tài)來(lái)的，沒(méi)想到效果這么好，這下我也不用開(kāi)刀了。這次來(lái)希望再吃點(diǎn)中藥，要是結(jié)石能消失就太好了?！?當(dāng)天為小井開(kāi)了B超檢查單，腹部彩超腹部常規(guī)檢查結(jié)果提示：結(jié)石范圍進(jìn)一步縮小。???行醫(yī)這么多年，看到患者們一個(gè)個(gè)好轉(zhuǎn)，給我?guī)?lái)莫大的鼓勵(lì)。希望在我的努力下，可以幫助更多的人，給更多的人、更多的家庭帶去希望。?2022年08月25日1139
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，今天我要這個(gè)科普的這個(gè)情況呢，非常的有意思啊，為什么這么講呢？因?yàn)檫@一部分病人，他往往會(huì)覺(jué)得自己是。 胃不舒服到這個(gè)消化內(nèi)科去治療，然后呢，做了胃鏡以后，甚至有些人吃了一年兩年的胃藥，癥狀始終得不到緩解，然后一來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)是膽結(jié)石的問(wèn)題啊，然后把膽囊結(jié)石處理掉以后，這個(gè)胃不舒服的癥狀馬上就緩解了，所以有很多患者他就會(huì)有疑問(wèn)，為什么我明明是膽的問(wèn)題，會(huì)表現(xiàn)出向胃部舒服的感覺(jué)呢？所以今天我要就這個(gè)問(wèn)題來(lái)做一下科普啊，我們這個(gè)膽囊結(jié)石呢，在石頭沒(méi)有卡住膽囊脖子之前，很多人都是不痛不癢的，所以有些人長(zhǎng)了這種離沙樣結(jié)石，或者一公分兩公分的結(jié)石，他因?yàn)椴煌床话W，他也沒(méi)有去關(guān)注它，那什么時(shí)候他會(huì)去關(guān)注呢？就是這個(gè)結(jié)石啊，卡住了膽囊的脖子，影響膽囊膽汁的排空了，出現(xiàn)癥狀了，他才會(huì)到醫(yī)院去，那出現(xiàn)的癥狀當(dāng)中，其實(shí)我們有70%的人，在這個(gè)時(shí)候卡住膽囊脖子，不是很?chē)?yán)重的時(shí)候，他表現(xiàn)出的不舒服。 感覺(jué)往往跟胃的癥狀非常難鑒別，所以有些人總覺(jué)得是吃完飯不消化，肚子脹啊，那這個(gè)時(shí)候我們很多人第一想到的就是去消化內(nèi)個(gè)抗，甚至就是做胃鏡啊，所以會(huì)導(dǎo)致很多人去做胃鏡的原因就在這里。當(dāng)然典型的膽絞痛，比方說(shuō)2022年08月08日217
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 家好，今天我要克服的一個(gè)問(wèn)題是在我們平時(shí)的門(mén)診和這個(gè)臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)遇到患者問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，就是為什么我膽囊結(jié)石發(fā)作會(huì)引起肝功能的異常，肝功能的檢查為什么有很多指標(biāo)都升高？那膽結(jié)石引起肝功能異常最主要的原因有兩個(gè)，第一個(gè)呢，就是我們這個(gè)膽囊急性發(fā)作以后，因?yàn)槲覀冞@個(gè)膽囊啊，它是附著在肝臟的下面的，那樓下著火發(fā)炎了以后，我們樓上的肝臟呢，也會(huì)遭殃，它表現(xiàn)出來(lái)的就是肝功能的異常，甚至有些膽囊炎癥性呢，我們肝臟在上面的一個(gè)器官叫肺，也會(huì)引起炎癥，我們叫肺炎，或者右側(cè)的胸腔積液，所以這個(gè)呢，就是樓下著火，樓下著，呃，樓上遭殃，引起肝功能的異常，這是一種情況。第二種情況呢，是我們最不愿意碰到的，但是臨床當(dāng)中我們經(jīng)常會(huì)碰到的就是膽囊里面有小結(jié)石，強(qiáng)。 卡住膽囊脖子以后，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，這個(gè)小結(jié)石會(huì)從膽囊里面擠到膽腫管，引起一個(gè)繼發(fā)性的膽腫管結(jié)石。這個(gè)時(shí)候我們肝功能里面的膽紅素啊，膽這個(gè)過(guò)敏轉(zhuǎn)氨酶啊，感桿氣體解析磷酸酶這些指標(biāo)都會(huì)增高，而且有些人會(huì)高的比較嚴(yán)重。那這個(gè)呢，就是因?yàn)槭^掉到囊中管，所以如果出現(xiàn)這種情況，我們就要去做磁共振，明確是個(gè)石頭掉下來(lái)了，如果明確石頭掉下來(lái)了，就需要2022年08月04日1195
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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湖南省人民醫(yī)院
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