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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，為什么有些結(jié)石在B超下面能看得到，但是在CT下面就看不到了呢？這個問題呢，其實(shí)非常有意思啊，今天呢，我想就這個問題來進(jìn)行一個科普啊，那因?yàn)檫@個CT的成像原理啊，是根據(jù)這個組織的密度來成像的，也就是說像骨頭啊，這個我們色素結(jié)石這種密度越高的，它的成像就表現(xiàn)為白色，像我們這個水啊，脂肪啊，空氣啊，密度越低的，它表現(xiàn)就是黑色，所以一旦我們這個結(jié)石是這個膽固醇結(jié)石，因?yàn)樗芏缺容^低的話，它在B超下面是通過聲波的方法能把它看出來，但是在CT下面，它的成像就非常暗，有時候和膽汁的這個成像類似，所以有時候CT下面就看不見了，像這個結(jié)石就是一個膽固醇為主的結(jié)石，但是我們色素結(jié)石，它的成分，因?yàn)橹饕巧氐某煞?，它的密度比較高，和骨頭類似，所以在CT下面呢，它反而表現(xiàn)出這種像骨。 頭一樣的這種我們叫高密度的影像CT下面就非常明顯，那介于這當(dāng)中呢，就是我們說的混合性結(jié)石，那為什么要去判斷這個結(jié)石屬于什么性質(zhì)呢？因?yàn)槲覀兠鞔_了結(jié)石的性質(zhì)以后，就知道它產(chǎn)生的原因，然后像這種膽固醇的結(jié)石，我們理論上來講是有辦法去預(yù)防的，但是像這些色素結(jié)石，相對來講，因?yàn)樗牟∫蜻€不是非常清楚，預(yù)防起來的難度就比較大。2022年06月28日
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 前情提示林女士，66歲，是我的患者中一位年齡相對比較大的患者，膽結(jié)石十幾年一直沒有治療，去年因?yàn)樘弁撮_始治療，經(jīng)過中藥調(diào)理后，斷斷續(xù)續(xù)的吃藥，不適癥狀明顯減輕，從今年過完年開始連續(xù)用藥，中間一直沒有復(fù)查，今年6月份復(fù)查，結(jié)石消失了。?治病經(jīng)過林女士，十幾年前就發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石，由于沒有疼痛，一直沒有理會。去年也就是2021年，66歲的林女士在一次午餐后突然感覺到腹部疼痛難忍，于是讓兒子帶著她去醫(yī)院急診科，檢查結(jié)果為膽囊結(jié)石，疼痛的原因是結(jié)石堵在膽囊頸部而引起的疼痛。?知道自己有膽結(jié)石后，林女士夜不能寐，考慮到自己年齡已大、做手術(shù)怕對自己身體有影響，而且自己很害怕動刀，還有就是不想給兒子添加負(fù)擔(dān)。?經(jīng)過多方打聽，聽朋友介紹說我這里可以中藥治療膽結(jié)石，并且之前給別人看診的效果較好，于是就找我來看診。?2021年11月18日，林女士初診來時，膽囊結(jié)石大小為1.7×1.0cm。?“結(jié)石不是很大，你這個還是比較好治療的?！蔽覍α峙空f。?要點(diǎn)提示膽結(jié)石患者小的結(jié)石，沒有明顯癥狀可以不治療，定期檢查即可。如有癥狀或者膽囊有明顯炎癥可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療。如果反復(fù)疼痛內(nèi)科治療不能緩解，或者結(jié)石過大，直徑為2.5cm，或者膽囊功能喪失，以及年齡較大有癌變風(fēng)險，可請肝膽外科會診，決定是否手術(shù)治療。?根據(jù)林女士的癥狀對她進(jìn)行辨證后，診斷為肝郁氣滯，肝胃不和，給予中藥進(jìn)行治療。?服藥小貼士：1.少吃油膩、辛辣和冰鎮(zhèn)的食物；可以吃蛋清、喝脫脂奶；用藥期間忌吃綠豆及綠豆湯、白蘿卜。2.每餐吃7成飽即可。3.運(yùn)動以步行為主，避免跑步、游泳、打籃球等劇烈的運(yùn)動。4.調(diào)整好自己的心情，保持心情愉悅。?由于上了一點(diǎn)年紀(jì)，林女士老是忘記吃藥，不能按療程足量服用，中間斷斷續(xù)續(xù)的。但是盡管這樣，不適的癥狀還是明顯有所減輕。過完年后，林女士的兒子回去詢問媽媽的情況，得知她不好好吃藥后，“批評”了她一頓。過完年后，林女士在兒子的督促下開始連續(xù)吃藥。?由于疫情，過完年林女士一直沒有來復(fù)診。等到疫情好轉(zhuǎn)面診恢復(fù)后，2022年6月1日，林女士第一時間找我來復(fù)診?！爸魅?，我上次找您看完回去后，期間吃藥是斷斷續(xù)續(xù)的，直到今年過完年后才開始連續(xù)吃藥，然后再也沒有疼過?，F(xiàn)在可以面診了想著趕緊找您來檢查看看，看看需要不需要繼續(xù)吃藥了?！背暀z查顯示：膽囊結(jié)石消失了。?我告訴她結(jié)石已經(jīng)消失了，今后的日子里還是要注意飲食少吃油膩的食物，3～6個月再復(fù)查一次。?林女士激動地對我說：“主任，您的醫(yī)術(shù)太高超了吧，我只來了一次，而且中間我還沒有好好吃藥，都把結(jié)石吃沒了，以后也不用做手術(shù)了，真好！”?小黑板所有來看診的患者希望能夠按照我的叮囑按時吃藥，這樣有利于病情的恢復(fù)。像林女士這樣，她斷斷續(xù)續(xù)地服藥，病情就恢復(fù)的慢，而且在一定程度上也會減少藥效。不過幸運(yùn)的是她最后有了連續(xù)服藥的覺悟。結(jié)石最終還是消失了。?????????2022年06月20日3118
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葉楓主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 啊，這個很好啊，這個題目啊，其實(shí)我們講所有的膽道的結(jié)石都可以叫膽石癥，但其實(shí)這個膽子很復(fù)雜，我們講膽的構(gòu)成由膽囊，膽管，然后膽管呢，又分叫肝內(nèi)的膽管和肝外的膽管，大概這三部分構(gòu)成，那這一部分的結(jié)石肯定都不一樣，膽囊是膽囊結(jié)石，膽囊一般結(jié)石，如果炎癥有炎癥啊，或者是比較重要的問題就是切除膽囊，但是膽管呢，一般性有結(jié)石，我們更多的時候都是以取食為主，那么除了一些特殊的情況下，它反復(fù)生膽管結(jié)石一直都有反復(fù)來，做了好多次手術(shù)了，這個膽管，那我們其實(shí)這個膽管本身會引起他這個結(jié)石呢，這個膽管還是要切掉，再重新開刀，重新做一個新的去接口，那么這種就要切除它去處理，那這種膽的膽管的結(jié)石就更復(fù)雜了，那例如像肝臟里面這種膽管結(jié)石，那就更為復(fù)雜，因?yàn)椤? 大家要知道，肝臟里面的膽管結(jié)石，像我們前面提到的，像這種內(nèi)鏡如果能取還好，但是如果有結(jié)石很多，不太方便取的話，那可能就是要開刀，而這個開刀就是要切除一部分含有結(jié)石的肝臟了，這個就比較復(fù)雜了。 嗯，這里有換。2022年06月08日244
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 33歲的小張聚餐后腹痛的厲害以為自己是胃病，自行吃藥復(fù)發(fā)后去醫(yī)院檢查出膽囊結(jié)石，結(jié)石0.6cm大小，經(jīng)過辯證后，我對她進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，最后結(jié)石消失了。?小張，33歲。平時工作緊張，壓力大，每天休息的不是很好。平時的飲食，喜歡吃肉，而且休息的時候經(jīng)常和朋友去聚餐，每次因?yàn)槌缘拈_心，經(jīng)常會把自己吃撐。?一次在聚餐的時候，小張突然感到右上腹出現(xiàn)一陣一陣的疼痛，小張以為是“胃病”，于是讓朋友幫忙去旁邊的藥店買了胃藥，服藥后打車回家休息，第二天有所好轉(zhuǎn)。?沒過幾天，到了周末。小李休息在家就開始自己做“大餐”，吃完后又開始出現(xiàn)和上次一樣的癥狀，這次右上腹疼痛好像比上次更厲害。小李快受不了，趕緊前往就醫(yī)。開始掛的消化科，可是沒有查出問題，消化科醫(yī)生推薦掛肝膽科，于是小王掛了我的號。?初診：2021年6月4日“醫(yī)生，我上周和朋友聚餐就感覺肚子疼，后來吃了胃藥好了。今天吃了一頓豬肉和雞肉之后，比上次還疼的厲害。去消化科沒有查出問題，讓我來看肝膽科?！?小王的癥狀排除胃病的話，以我多年的經(jīng)驗(yàn)，膽結(jié)石的可能性很大。于是我給她開了檢查“肝膽胰脾腎”的彩超。彩超結(jié)果：膽囊結(jié)石0.6cm。這種小的結(jié)石往往容易導(dǎo)致急性發(fā)作。?果然是膽囊結(jié)石。我為小王進(jìn)行辨證后，決定采用中西醫(yī)結(jié)合的療法。并叮囑她：①少吃肉類及油膩辛辣冰鎮(zhèn)的食物，肉類可優(yōu)先選擇雞、鴨、魚等白肉；②每餐飯吃7成飽，不能吃撐；③可以多走路，應(yīng)避免跑步等劇烈運(yùn)動；④不能生氣，保持心情愉悅；⑤睡覺建議右側(cè)臥位；⑥可以喝脫脂奶，可以吃蛋清。⑦建議可以連續(xù)用藥兩個月后復(fù)查彩超。?二診：2022年4月3日“醫(yī)生，我之前來找您看過膽結(jié)石，由于疫情，后來一直沒能來復(fù)查。我回去注意飲食了，吃油膩的食物少了，每餐聽您的吃差不多7成飽，腹痛幾乎沒有再發(fā)作。這次終于可以來復(fù)查了。我想看看的結(jié)石的情況”?于是又進(jìn)行了彩超檢查，檢查結(jié)果顯示：膽囊結(jié)石0.4cm。?結(jié)石有所減小。我又給她開了一個療程的藥進(jìn)行鞏固治療。并叮囑她和之前的注意事項(xiàng)一樣。??三診：2022年5月19日小王來復(fù)查膽結(jié)石。檢查結(jié)果顯示結(jié)石已經(jīng)消失啦。??小王開心極了，還要給我發(fā)紅包。我及時制止了，作為一名醫(yī)生，為患者看病是我的職責(zé)，只要看到我的患者好了，這便是對我醫(yī)術(shù)最大的肯定。?小貼士如果出現(xiàn)了類似胃病的癥狀，一定要前往醫(yī)院及時就醫(yī)，有些膽囊結(jié)石發(fā)作往往表現(xiàn)為胃疼或者惡心嘔吐，不一定膽囊區(qū)疼痛，一定要考慮查查肝膽彩超，不要盲目吃藥，以免耽誤對疾病的治療。?2022年06月06日925
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽石根據(jù)其成分可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石，膽固醇結(jié)石常見于膽囊而膽色素結(jié)石多見于膽道，二者形成機(jī)制不同。1、膽固醇結(jié)石1.1與膽色素結(jié)石和混合結(jié)石相比，膽固醇結(jié)石具有更高的總膽固醇、磷脂、脂肪酸（酯化）、無機(jī)磷酸鹽和銅含量。膽結(jié)石最初成核過程是膽固醇結(jié)石形成的前提條件，該過程從膽固醇過飽和的小囊泡產(chǎn)生的。首先小的單層過飽和囊泡聚集或融合成較大的多層囊泡（“液晶”），其次膽固醇晶體分離Ｗ。人類膽囊膽汁中的膽固醇結(jié)晶途徑和序列與模型相同，膽鹽－磷脂－膽固醇三種膽脂混合物不同的比例存在時將會發(fā)生膽結(jié)石。1.2膽固酵結(jié)石形成的病理生理學(xué)機(jī)制與增加的膽鹽疏水性和磷脂合成相比，過量的膽汁膽固醇顯然起到了更為關(guān)鍵的作用。據(jù)報道，在智利患者（特別是美洲印第安人后裔）膽汁中，膽鹽和膽固醇合成均增加。該缺陷被認(rèn)為是繼發(fā)于膽鹽腸丟失增加，并在膽石形成之前。有報道稱在膽固醇結(jié)石受試者中高膳食膽固醇增加膽汁膽固醇分泌，減少膽汁酸合成，但在對照組不成立。這些發(fā)現(xiàn)表明腸道膽固醇吸收在膽結(jié)石發(fā)病機(jī)制中的起重要作用。此外，用阿托伐他汀抑制膽固醇的吸收可以防止小鼠模型中膽囊結(jié)石的形成，也可以通過減慢結(jié)晶速度降低膽囊結(jié)石患者膽固醇飽和度。然而，此前的證據(jù)表明肝臟高分泌膽固醇是大多數(shù)西方膽固醇結(jié)石患者的主要生理缺陷在體內(nèi)，膽汁脂質(zhì)組成在很大程度上是在肝細(xì)胞囊膜水平上確定的。2、膽色素結(jié)石與膽固醇結(jié)石和混合結(jié)石相比，膽色素結(jié)石的總膽紅素、膽汁酸、鈣、草酸、鎂、鈉、鉀、氯化物和可溶性蛋白含量更高。在西方世界，大約３０％的膽囊結(jié)石攜帶者表現(xiàn)為黑色膽色素結(jié)石（＜２０％膽固醇含量）。雖然黑色膽色素結(jié)石在５０歲以下是非常罕見的，但老年人中這種結(jié)石類型隨著年齡的增長比例逐漸增高。在東亞，膽管內(nèi)的棕色膽色素結(jié)石發(fā)病率相對較高，并可能造成毀滅性的膽管炎。黒色膽色素結(jié)石形成于膽囊內(nèi)的無菌膽汁中。與膽固醇結(jié)石不同，膽囊運(yùn)動受損與黑色素結(jié)石發(fā)病機(jī)制無關(guān)。黑色膽色素結(jié)石主要由膽紅素鈣組成，其他重要成分是粘蛋白糖蛋白的聚合物樣復(fù)合物中的碳酸鈣和磷酸鈣。通常大多數(shù)膽紅素是血紅蛋白的分解產(chǎn)物，其在肝臟中與膽紅素單葡萄糖醛酸結(jié)合，然后與水溶性膽紅素二甲醛酸結(jié)合，未結(jié)合的膽紅素很難溶于水。與黑色膽色素結(jié)石不同，棕色膽色素結(jié)石是在膽管中形成的。它們主要由未結(jié)合膽紅素的鈣鹽和不同數(shù)量的膽固醇和蛋白質(zhì)組成。棕色膽色素結(jié)石與大腸桿菌等慢性細(xì)菌性膽道感染及與蛔蟲等寄生蟲感染有關(guān)。膽道中的細(xì)菌產(chǎn)生葡萄糖苷酶、磷脂酶Ａ和膽汁酸水解酶，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素、棕櫚酸和硬脂酸以及未結(jié)合膽汁的數(shù)量增加，它們可以與鈣復(fù)合導(dǎo)致結(jié)石的形成。膽道中的寄生蟲可能通過寄生蟲卵的鈣化大衣刺激形成結(jié)石，寄生蟲卵又可以充當(dāng)孵卵所來増強(qiáng)膽紅素鈣的沉積作用。膽石癥是肝膽外科常見病、多發(fā)病，在我國一些特定人群的普查中發(fā)現(xiàn)膽石癥約占成年人的７％左右，由于超重患病率增加及人口老齡化進(jìn)程加速，膽石癥的患病率可能在不久的將來進(jìn)一步增加。目前主張采用積極的外科手術(shù)取出患者體內(nèi)結(jié)石，但是取石畢竟是治標(biāo)不治本的治療方式，多數(shù)情況下需要連同人體器官一并切除，況且手術(shù)本身造成的并發(fā)癥危害不可忽略。外科手術(shù)的力量僅取出了患者體內(nèi)己形成的結(jié)石而未改變其易產(chǎn)生結(jié)石的體內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致膽石癥術(shù)后復(fù)發(fā)率居高不下，所以阻斷膽石癥的形成才是首要的。本文選自：髙帆、徐鵬遠(yuǎn)，阻斷膽石癥形成的藥物的研究進(jìn)展。2022年03月26日550
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魏芳強(qiáng)主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 肝膽胰外科、微創(chuàng)外科 我是一顆膽結(jié)石，當(dāng)我的主人有不好的生活習(xí)慣，比如進(jìn)食過多油脂食物后，他們體內(nèi)的膽固醇和膽汁酸濃度比例會發(fā)生改變，膽汁出現(xiàn)淤滯，然后我就誕生了。?圖片來自漫大夫圖片來自SOOGIF通俗點(diǎn)地說，我常常降臨在不按時吃飯、喜歡吃油膩食物、肥胖的人身上。此外，我更青睞女主人。我的誕生會給主人帶來不小的麻煩：時不時的腹痛自然是不用多說了，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)燒、黃疸。也因此，醫(yī)院急診室、肝膽外科診室里常常能看到我的身影。我出生在膽囊里，我的主人容易從他們的父母那里把我遺傳下來。我喜歡在膽囊里滾來滾去，有時候不小心卡在了膽囊頸，我的主人就會肚子痛地滿地打滾；有時候我甚至?xí)哪懩依锊恍⌒牡舻侥懣偣?，他們就開始發(fā)燒、黃疸，甚至出現(xiàn)急性胰腺炎。這些時候肝膽外科的醫(yī)生就會給主人開刀，把膽囊切除，甚至打開膽總管，把我揪出來。不過我也不是一開始就這么厲害，當(dāng)我剛出生時，我通常會安安靜靜地待在膽囊里，和我的主人和平相處。只要我的主人沒有任何不舒服，也無需太擔(dān)心和焦慮，只需定期地拿B超照一下我，看我有沒有長大、位置是不是發(fā)生變化或者是否叫來了更多的同伴。但是，如果發(fā)生以下情況：我由多個小結(jié)石組成、或者無論我的大小但是我的主人因我出現(xiàn)了腹痛等癥狀、我長大超過了3cm、主人的膽囊里同時長了1cm以上的息肉、主人的膽囊壁發(fā)生增厚或者鈣化、主人有糖尿病、主人在邊遠(yuǎn)山區(qū)或野外工作生活、我的出生超過10年以上…….常常是需要及時通過手術(shù)把我處理掉的。而手術(shù)處理我的最佳方式就是一種被稱作“金標(biāo)準(zhǔn)”的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。假如這些情況下沒有及時處理掉我，那我將會惹出很多麻煩。我會不停地在膽囊里摩擦，會使膽囊不停地破潰發(fā)炎。炎癥反復(fù)發(fā)作，終有一天我會讓膽囊上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，最恐怖的膽囊癌就這樣誕生了。而膽囊癌常常發(fā)生在中老年女性中。它會在數(shù)年間快速增長擴(kuò)散，最終奪走主人的生命。而為了避免這種情況發(fā)生，肝膽外科的醫(yī)生會建議主人及時切掉我和我的小窩——膽囊。圖片來自攝圖網(wǎng)顧名思義，我的小窩膽囊就像一個倉庫：是儲存膽汁的地方。從肝臟這個工廠生產(chǎn)出的膽汁一般先儲存在膽囊中，膽汁主要是用來幫助消化油脂類食物。當(dāng)人們進(jìn)食時膽囊就會收縮排出膽汁。所以切掉膽囊后，我的主人雖然沒有倉庫了，但是還是會有從肝臟分泌的膽汁幫助消化。在剛開始幾天，可能會有拉肚子的癥狀，適應(yīng)后便會恢復(fù)正常，并不會出現(xiàn)人們所說的“膽子變小”的情況。只需要在手術(shù)切除后的3個月內(nèi)，注意清淡飲食即可。雖然看起來恐怖，但是只要正確及時地應(yīng)對，我其實(shí)并不可怕。既然看懂了我的自白，就別讓我在你的身體里出現(xiàn)了吧。本科普為本人原創(chuàng)，既往發(fā)表于本人單位浙江省人民醫(yī)院微信公眾號，轉(zhuǎn)載請說明。2022年03月19日991
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金麗明主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 肝膽胰外科、微創(chuàng)外科 魏芳強(qiáng)博士?浙江省人民醫(yī)院?肝膽胰外科微創(chuàng)外科我是一顆膽結(jié)石，當(dāng)我的主人有不好的生活習(xí)慣，比如進(jìn)食過多油脂食物后，他們體內(nèi)的膽固醇和膽汁酸濃度比例會發(fā)生改變，膽汁出現(xiàn)淤滯，然后我就誕生了。通俗點(diǎn)地說，我常常降臨在不按時吃飯、喜歡吃油膩食物、肥胖的人身上。此外，我更青睞女主人。我的誕生會給主人帶來不小的麻煩：時不時的腹痛自然是不用多說了，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)燒、黃疸。也因此，醫(yī)院急診室、肝膽外科診室里常常能看到我的身影。我出生在膽囊里，我的主人容易從他們的父母那里把我遺傳下來。我喜歡在膽囊里滾來滾去，有時候不小心卡在了膽囊頸，我的主人就會肚子痛地滿地打滾；有時候我甚至?xí)哪懩依锊恍⌒牡舻侥懣偣?，他們就開始發(fā)燒、黃疸，甚至出現(xiàn)急性胰腺炎。這些時候肝膽外科的醫(yī)生就會給主人開刀，把膽囊切除，甚至打開膽總管，把我揪出來。不過我也不是一開始就這么厲害，當(dāng)我剛出生時，我通常會安安靜靜地待在膽囊里，和我的主人和平相處。只要我的主人沒有任何不舒服，也無需太擔(dān)心和焦慮，只需定期地拿B超照一下我，看我有沒有長大、位置是不是發(fā)生變化或者是否叫來了更多的同伴。但是，如果發(fā)生以下情況：我由多個小結(jié)石組成、或者無論我的大小但是我的主人因我出現(xiàn)了腹痛等癥狀、我長大超過了3cm、主人的膽囊里同時長了1cm以上的息肉、主人的膽囊壁發(fā)生增厚或者鈣化、主人有糖尿病、主人在邊遠(yuǎn)山區(qū)或野外工作生活、我的出生超過10年以上…….常常是需要及時通過手術(shù)把我處理掉的。而手術(shù)處理我的最佳方式就是一種被稱作“金標(biāo)準(zhǔn)”的腹腔鏡膽囊切除術(shù)。假如這些情況下沒有及時處理掉我，那我將會惹出很多麻煩。我會不停地在膽囊里摩擦，會使膽囊不停地破潰發(fā)炎。炎癥反復(fù)發(fā)作，終有一天我會讓膽囊上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，最恐怖的膽囊癌就這樣誕生了。而膽囊癌常常發(fā)生在中老年女性中。它會在數(shù)年間快速增長擴(kuò)散，最終奪走主人的生命。而為了避免這種情況發(fā)生，肝膽外科的醫(yī)生會建議主人及時切掉我和我的小窩——膽囊。顧名思義，我的小窩膽囊就像一個倉庫：是儲存膽汁的地方。從肝臟這個工廠生產(chǎn)出的膽汁一般先儲存在膽囊中，膽汁主要是用來幫助消化油脂類食物。當(dāng)人們進(jìn)食時膽囊就會收縮排出膽汁。所以切掉膽囊后，我的主人雖然沒有倉庫了，但是還是會有從肝臟分泌的膽汁幫助消化。在剛開始幾天，可能會有拉肚子的癥狀，適應(yīng)后便會恢復(fù)正常，并不會出現(xiàn)人們所說的“膽子變小”的情況。只需要在手術(shù)切除后的3個月內(nèi)，注意清淡飲食即可。雖然看起來恐怖，但是只要正確及時地應(yīng)對，我其實(shí)并不可怕。既然看懂了我的自白，就別讓我在你的身體里出現(xiàn)了吧。浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科、微創(chuàng)外科魏芳強(qiáng)宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部綜合整理編發(fā)圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除2022年03月01日301
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 膽結(jié)石如果說這個結(jié)石的部位位于膽囊，那么主要表現(xiàn)為右上腹的疼痛，按壓右上腹疼痛會比較明顯，是由于結(jié)石在膽囊內(nèi)移動至膽囊頸部并出現(xiàn)嵌頓，致使膽囊內(nèi)的壓力增高，產(chǎn)生了膽絞痛。如果結(jié)石的位置位于肝內(nèi)膽管、肝腫管或者是膽總管，那么它的疼痛的位置一般是上腹部正中間突下的那個位置，疼痛會比較劇烈，那么肝區(qū)的脹痛會比較明顯，叩診肝區(qū)會有劇烈的疼痛，那么是由于結(jié)石在膽道內(nèi)移動，使膽管或膽中管平滑肌擴(kuò)張以及痙攣而產(chǎn)生的膽絞痛。 膽絞痛有一定的誘因，比如說飽餐以后，膽絞痛可呈間歇性的發(fā)作，但多為持續(xù)性的疼痛，疼痛通常會放射至右側(cè)的肩胛處或者肩背部，并且伴有嘔吐。2022年12月28日438
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膽結(jié)石相關(guān)科普號
蔣超醫(yī)生的科普號
蔣超 主任醫(yī)師
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王亞雄醫(yī)生的科普號
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