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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽結(jié)石這個(gè)疾病跟遺傳因素呢，它是有一定的相關(guān)性，但是所謂的遺傳性因素，其實(shí)講到底還是遺傳相關(guān)的一些代謝病啊，是有關(guān)的，也就是說你如果是遺傳的，這個(gè)上一輩的代謝疾病啊，比方講高血壓，糖尿病啊，這些疾病如果是比較泡發(fā)的，往往膽結(jié)石的這個(gè)發(fā)生概率呢，相對來講也比較高一點(diǎn)啊，所以從這個(gè)角度來分析的話，其實(shí)跟遺傳呢，是有一定的聯(lián)系的，但并不是所有的膽結(jié)石呢，都是由于遺傳所引起的，特別是我們在啊飲食習(xí)慣啊，包括我們一些飲食結(jié)構(gòu)方面的改變呢，這個(gè)是跟遺傳沒有關(guān)系。2021年06月13日
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在臨床上我們對于無癥狀性結(jié)石啊，原來傳統(tǒng)的這個(gè)治療的概念呢，就是暫時(shí)不需要去治療，但是目前呢，我們感覺是認(rèn)識到了一個(gè)新的階段，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有微創(chuàng)的發(fā)展進(jìn)行了如果說是你等這個(gè)膽囊已經(jīng)引起這個(gè)所謂膽絞痛，另外就是這個(gè)反復(fù)的發(fā)作過幾次，那膽囊的功能呢，就會急劇下降，呃，如果等他有多次發(fā)作以后呢，我們再去包攬其實(shí)也已經(jīng)沒有太大的實(shí)際意義啊，所以我們對于無癥狀性膽結(jié)石，我們在臨床上一般性的事件一定是要通過一個(gè)微創(chuàng)的方法或者是途徑把這個(gè)膽結(jié)石呢，早期的給它去除掉去除病因，讓這個(gè)膽囊呢，還能夠?yàn)樯眢w再服務(wù)一段時(shí)間，甚至于長期的服務(wù)。2021年06月13日719
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽結(jié)石會自己排出嗎？確實(shí)在臨床上有這樣的情況，特別是我們知道一些明確原因的，像我們這個(gè)抗生素應(yīng)用以后，誘發(fā)形成的這個(gè)離散樣結(jié)石，有一部分病人隨著時(shí)間延長，生活方式的一些改變，通過自身的一些這個(gè)健康運(yùn)動啊，消耗我們身體當(dāng)中一些膽固醇，自動結(jié)石呢，它可以自動排出啊，絕大部分膽結(jié)石自動消失的可能性是非常非常低的，特別是我們講成型結(jié)石，因?yàn)槲覀冎滥懡Y(jié)石又從你的膽囊最后排到你的腸道，最起碼要經(jīng)過兩道門，第一道門就是我們的膽囊管這個(gè)地方的叫螺旋盤這個(gè)結(jié)構(gòu)，那么舌頭往往在這個(gè)上端的時(shí)候還能進(jìn)去，那越往下它越往外排的這種可能性越低，那有可能到了一定的這個(gè)大小以后，啪，螺旋盤這個(gè)結(jié)構(gòu)就梗住了，他們誘發(fā)這個(gè)急性發(fā)作，那還有第二道門呢，就是我們的膽總管下段這個(gè)地方有一個(gè)門，叫十二指腸乳頭那石頭。 到這個(gè)地方往往很難通過這個(gè)乳頭這個(gè)結(jié)構(gòu)呢，排到這我們的腸腔之內(nèi)啊，所以讓一個(gè)舌頭從膽囊排到這個(gè)腸道里面，這個(gè)是非常難的一件事情啊，千萬不要抱有這個(gè)僥幸心理，覺得我這個(gè)石頭是不是可能自己排掉啊，這個(gè)在臨床上是非常少見的，如果一旦發(fā)現(xiàn)了這種膽囊結(jié)石，還是請大家到這個(gè)正規(guī)醫(yī)院，請我們肝膽外科專業(yè)醫(yī)生去給你做判斷。2021年06月13日782
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 體檢發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石，不痛又不癢，該怎么辦呢？在過去的時(shí)候，我們對于這種無癥狀性結(jié)石呢，大部分的這個(gè)外科醫(yī)生做的建議就是隨訪觀察，等你有癥狀了再做處理。那么現(xiàn)在因?yàn)殡S著這個(gè)科技發(fā)展啊，隨著我們技術(shù)的成熟，我們現(xiàn)在有這個(gè)微創(chuàng)的這個(gè)保膽取直手術(shù)，那這個(gè)策略就發(fā)生了一些改變，那么我們一般是建議一定要把膽囊里面這個(gè)病灶給你去掉，也就是把石頭一定要早起去掉，那這個(gè)膽囊呢，可以終身。 為你服務(wù)，或者是很長時(shí)間為你服務(wù)，有些病人講，我反正要做手術(shù)，我很恐懼啊，如果是你對這個(gè)手術(shù)本身恐懼，你可以再等一等，但我們知道這個(gè)膽結(jié)石呢，它可能這個(gè)初期的一個(gè)首發(fā)癥狀，就是并發(fā)癥的癥狀，比如這個(gè)病人是膽結(jié)石，可能最后第一次發(fā)現(xiàn)就是黃疸，那黃疸怎么產(chǎn)生？就是膽結(jié)石掉到膽總管里面，那么膽總管結(jié)石其實(shí)就是膽囊結(jié)石的一個(gè)并發(fā)癥，但一旦如果是出現(xiàn)了膽囊結(jié)石的一些并發(fā)癥，那么即使你通過手術(shù)方式把膽囊處理了，后期呢，還會有后遺癥啊，因?yàn)槲覀兤鋵?shí)人從無癥狀到有癥狀，它沒有一個(gè)規(guī)定的時(shí)間段，也有可能就是幾天之內(nèi)，也有可能就是幾年之后，甚至于十幾年之后，但是沒有隨是個(gè)神仙啊，預(yù)測到我這個(gè)膽結(jié)石出現(xiàn)癥狀，有這個(gè)時(shí)間段呢，是相對安全的，2021年06月13日757
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2021年05月26日623
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2021年04月22日2227
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 目前保膽取石術(shù)是在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下進(jìn)行保膽取石治療，手術(shù)之中通過膽道鏡檢查膽囊內(nèi)的情況，可完全將結(jié)石取干凈，復(fù)發(fā)率相對較低，但也有一定復(fù)發(fā)率。結(jié)石的復(fù)發(fā)概率比自然的人群發(fā)生膽囊結(jié)石的概率要低，不到10%。很多膽囊結(jié)石的患者膽囊內(nèi)長結(jié)石是有原因的，只要找到原因，就可以防止它的復(fù)發(fā)。膽固醇結(jié)石是膽囊結(jié)石的絕大多數(shù)，70%、80%以上都是膽固醇性結(jié)石。而且膽固醇性結(jié)石，大部分都是吃出來的。所以只要改變的生活方式，改變的飲食結(jié)構(gòu)，何況現(xiàn)在對膽固醇性的結(jié)石已經(jīng)找到很好的藥物，熊去氧膽酸、?；切苋パ跄懰徇@種藥物，對膽固醇結(jié)石的溶解，這是不僅機(jī)制上，而且是臨床實(shí)踐證明它是非常有效的。用于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，效果顯得更加好。保膽取石術(shù)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，保持良好生活習(xí)慣，多食用水果、蔬菜，保持和促進(jìn)膽囊功能恢復(fù)，配合藥物治療，在一定程度上能夠預(yù)防膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。2021年03月27日3813
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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 老阿姨82歲，有高血壓、糖尿病、冠心病等，最近一個(gè)多月反復(fù)肚子疼，來外科就診發(fā)現(xiàn)有個(gè)大的“膽囊結(jié)石”，住院準(zhǔn)備做腹腔鏡手術(shù)。前一天我接到急會診電話，說這個(gè)阿姨心跳很慢，有時(shí)候只有20-30次/分。電話里先指導(dǎo)了如何搶救并且讓趕快拉心電圖留下證據(jù)（很多醫(yī)生喜歡做不習(xí)慣留下客觀證據(jù)！我是不相信外科醫(yī)生說的“病人只有20-30跳”的話的，心電監(jiān)測記錄儀也是不能回顧的，所以留下心電圖就非常有用了）。等我爬完兩棟樓的15層后趕過去已經(jīng)好幾分鐘了，心跳在藥物作用下有60多了。雖然留了的心電圖很多，只有一張心電圖記錄了停跳很長時(shí)間，夠了！陪阿姨轉(zhuǎn)到了心內(nèi)科床位。第一晚波瀾不驚，第二天早上做了起搏器也波瀾不驚，下午出來了前一天的心電監(jiān)測報(bào)告，反復(fù)停跳1200多次，最長停了16秒。還是挺可怕的，今年還沒碰到這么長時(shí)間的停跳的。 一般安靜平躺是身體耗能最少的，心臟停跳3秒就會很難受（頭暈眼花沒有力氣，需要起搏器治療），6秒以上就處于休克狀態(tài)（血壓很低或測不出，人昏厥了或者沒反應(yīng)了），長達(dá)16秒的停跳屬于比較幸運(yùn)的了。 患者住院前心電圖雖然沒有停搏，我們可以看到有兩種傳導(dǎo)阻滯存在，說明心臟的電路已經(jīng)老化比較嚴(yán)重，長此以往也會造成心衰。即便這次沒有出現(xiàn)3秒以上停搏的話，去做外科手術(shù)術(shù)中依然需要臨時(shí)起搏器保護(hù)，好比一個(gè)用了八十多年的老房子，在風(fēng)雨中飄搖。 病人自己做主選了常規(guī)的雙腔起搏器，大概一共花費(fèi)4.5萬左右（上海醫(yī)保支付2.5萬），這個(gè)起搏器我們依然用的生理性起搏技術(shù)，這樣不僅解決基本的心臟停跳問題，也可以糾正本身就存在的兩種傳導(dǎo)阻滯，提前預(yù)防了了今后可能的心衰。起搏器常規(guī)模式有32%在工作，而經(jīng)過調(diào)整后全速開啟，依然能用12年多，算算那時(shí)也95歲了。當(dāng)時(shí)還健在的話，可以更換一個(gè)電池。2021年03月08日690
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王治星主任醫(yī)師 張家口市宣化區(qū)醫(yī)院 普外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的膽結(jié)石病人伴有急慢性膽囊炎，其癥狀表現(xiàn)為右側(cè)或中上腹不適、隱痛、餐后飽脹至夜間疼痛加重、消化不良、厭油膩。當(dāng)結(jié)石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛，進(jìn)一步發(fā)展可并放射至右背痛，伴有高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、惡心、嘔吐，甚至血壓下降、煩躁不安、休克、昏迷危及生命。 膽石癥會引起許多并發(fā)癥：心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合癥等，還可誘發(fā)糖尿病。膽結(jié)石可導(dǎo)致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。膽結(jié)石最容易合并急性胰腺炎，可對人體造成嚴(yán)重危害并對生命帶來嚴(yán)重威脅。膽結(jié)石還可造成十二指腸或膽囊結(jié)腸瘺而危及機(jī)體。膽結(jié)石與膽囊癌關(guān)系密切，因?yàn)榻Y(jié)石是膽囊癌的重要致病因子之一，膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石對膽管、囊壁的長期刺激可引起膽管壁黏膜的炎性改變至黏膜細(xì)胞異常增生，導(dǎo)致癌癥的發(fā)生，國內(nèi)外報(bào)道96%以上的膽囊癌患者均伴有膽結(jié)石。 肝內(nèi)膽管結(jié)石對人體組織所造成的后果是比較嚴(yán)重的，主要是可引起肝膽化膿性炎癥和梗阻造成的肝實(shí)質(zhì)病變，導(dǎo)致肝臟損害纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化。 肝外膽管結(jié)石可引起阻塞性黃疸，化膿性膽管炎，肝膿腫，敗血癥，嚴(yán)重可危及生命?；加心懡Y(jié)石的老年人很容易誘發(fā)心絞痛、心律失常等，也是很危險(xiǎn)的信號。2021年03月03日776
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黃剛主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科 因?yàn)榛肌澳懡Y(jié)石”，做兩次復(fù)雜開腹手術(shù)，兩次做膽腸吻合術(shù)。如今結(jié)石復(fù)發(fā)、發(fā)燒，合并肝膿腫，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高、難度更大！怎么辦？黃剛主任醫(yī)師運(yùn)用目前世界上最先進(jìn)的技術(shù)(經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)，簡稱PTCL）治療膽結(jié)石，打一個(gè)鉛筆大的小孔就能夠取出肝臟里面膽管和外面膽管的結(jié)石，使患者免受開刀之苦，危險(xiǎn)小、康復(fù)快、效果優(yōu)、并發(fā)癥少！患者楊某某，女，48歲。半月前出現(xiàn)右上腹疼痛，發(fā)燒等，經(jīng)抗感染等治療后緩解，來我院。根據(jù)臨床、超聲、CT等檢查，診斷：1、肝膽管結(jié)石并急性膽管炎；2、右肝膿腫；3、膽總管切開取石術(shù)后，膽腸吻合術(shù)后，膽囊切除術(shù)后。手術(shù)史：2002年12月因“肝內(nèi)外膽管結(jié)石”行“膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石+T管引流+膽腸吻合術(shù)”。2007年11月再次因“肝膽管結(jié)石”行“膽總管切開取石+膽道鏡取石+T管引流+膽總管空腸吻合術(shù)”。入院后，經(jīng)過必要的術(shù)前檢查，兩天后即行PTCL取石，取出大量結(jié)石，手術(shù)中不出一滴血，6個(gè)小時(shí)后即可吃食物、起床等。針孔技術(shù)，穿刺取石，創(chuàng)傷小，取石多，恢復(fù)快！超微創(chuàng)//一個(gè)鉛筆孔、取盡膽結(jié)石！2020年12月12日1823
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