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2022年12月26日
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 好的啊，我們這個M5P8的這位朋友啊，問了一個很好的問題，膽結(jié)石是怎樣形成的啊？膽結(jié)石的形成原因其實非常多，但是從我們臨床到目前為止的這個研究的一個成果來看的話，我們絕大部分膽結(jié)石呢，其實都是吃出來的，也就是我一起在開篇的時候，我跟大家講的，我們跟我們的這個代謝是有關系的，所以我們絕大部分那種膽結(jié)石呢，其實都是這個以膽固醇為主的這種混合性結(jié)石啊，這樣的形式存在啊，因為這種石頭大部分都是吃出來的。 啊，這個吃出來的原因其實有很多，第一個就是我們的這個所謂叫這個飲食啊，就是飲食的這個種類太豐富了，這個能量太高了，那么造成我們這個身體不需要這么多能量。第二個呢，就是啊，這個我們身體本身它有強大的這種所謂叫轉(zhuǎn)換能力啊，因為你吃了過多的能量以后呢，造成我們身體會把這些能量會通過這個膽固醇的形式給它表達出表達出來啊，所以形成這個膽結(jié)石。那么另外一個呢，就是我們膽結(jié)石的生成原因，就是跟我們的肝臟的代謝是有關系。 啊，這個前面我也講了，我們剛才這個做做化療的這位朋友啊，因為他這個通過這個化療藥物以后呢，它是會增加我們肝臟的這個所謂叫，呃，生產(chǎn)的負擔啊，所以造成我們肝臟對于處理膽紅素一類的這種物2021年12月08日1517
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這種膽結(jié)石我們是非常推薦做保膽手術的。大家都知道，膽結(jié)石的成因是非常復雜，有些是不可逆因素，比如：年齡的增長、女性、種族、基因和家族史；有些是可逆轉(zhuǎn)的后天因素，比如：妊娠、肥胖、低纖維、高脂飲食、忽然禁食等。如果我們術中發(fā)現(xiàn)結(jié)石是多發(fā)結(jié)石、或大小不一的充滿性結(jié)石，這種結(jié)石成因就比較復雜，為避免術后復發(fā)，一般我不推薦保膽。圖中這位34歲女性患者是多發(fā)結(jié)石，但為什么我也給她做了保膽手術呢？原因有二：第一，膽囊排空指數(shù)顯示膽囊功能良好，來我院時也沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，只是有輕度的膽囊炎；第二，術中膽道鏡觀察，結(jié)石為膽固醇結(jié)石，雖然是多發(fā)結(jié)石，但大小、型狀、顏色非常一致，這就意味著結(jié)石成因單一?；颊咂綍r愛吃高熱食物，我認為這是個主因，只要她改變飲食習慣，術后膽結(jié)石復發(fā)的概率一定是極低的。2021年09月03日2080
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 根據(jù)美國國家健康和營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示：1988-1994年全美高尿酸血癥的患病率為3.2%，而2007-2008年高尿酸血癥的患病率上升至21.4%。一項澳大利亞全國水平的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：1980年高尿酸血癥的患病率與1958年相比升高了17%。我國的高尿酸血癥流行病學特征與西方發(fā)達國家相似。目前我國高尿酸血癥患者約為1.2億，占總?cè)丝诘?0%，高尿酸血癥在中老年男性和絕經(jīng)后婦女中有更高的患病率，且有逐漸向年輕化發(fā)展的趨勢。高水平的血尿酸與多種疾病相關，最明顯的癥狀就是痛風和尿酸結(jié)石，同時血尿酸還可以增加 心血管疾病風險等。雖然仍有一大部分患者是無癥狀的高尿酸血癥，但此風險更大，因為在無癥狀情況下，高血尿酸人群更難以重視及通過飲食或藥物來控制血尿酸水平，而此在將來會增加其它的疾病風險。血尿酸水平與代謝綜合征的發(fā)生關系密切，高水平血尿酸亦可導致肥胖癥、脂代謝異常、胰島素抵抗、糖尿病，血尿酸與非酒精性脂肪肝也存在密切關系，以上均是膽石癥發(fā)病的危險因素，但目前國內(nèi)外有關血尿酸水平與膽石癥發(fā)病的相關研究報道較少。 不同血尿酸水平與膽石癥發(fā)生風險：本研究發(fā)現(xiàn)：血尿酸每增加一個單位，膽石癥的發(fā)病風險增加0.1%。由于血尿酸水平差距較大，故將血尿酸進行對數(shù)轉(zhuǎn)化，對數(shù)轉(zhuǎn)化后血尿酸每增加一個單位，膽石癥的發(fā)病風險增加21%。 不同年齡及性別血尿酸水平對膽石癥的影響：在男性中，高血尿酸水平是膽石癥發(fā)病的獨立危險因素，且發(fā)病風險隨著血尿酸的增高而上升。但在女性人群中并未發(fā)現(xiàn)相似結(jié)果。我國的女性人群的血尿酸水平低于男性，這可能解釋為何在女性人群中血尿酸不是膽石癥發(fā)病的獨立危險因素。 血尿酸影響膽石癥發(fā)生的原因：國外在一項長達15年隨訪、涉及5012例觀察對象的研究中發(fā)現(xiàn)：高水平的血尿酸是新發(fā)糖尿病、胰島素抵抗的獨立危險因素。國內(nèi)研究表明，血尿酸是代謝綜合征的獨立危險因素，隨著血尿酸水平升高，人群滿足代謝綜合征的診斷標準條目也增多，高水平血尿酸組發(fā)生代謝綜合征的風險增加1.6倍。血尿酸還可以增加脂肪儲積，增加脂肪肝及肥胖癥的發(fā)病風險。 血尿酸對膽石癥發(fā)病影響的相關機制尚不完全清楚，可能是高尿酸血癥可以導致脂肪細胞炎癥反應和氧化應激的改變，導致內(nèi)臟脂肪積聚和全身型肥胖密切相關，特別是與腹型肥胖的關系更為密切。肥胖癥患者膽汁中易出現(xiàn)膽固醇、磷脂、膽汁酸這三種物質(zhì)的比例失調(diào)，而這種比例失調(diào)的結(jié)果則是會直接導致膽汁形成膽固醇結(jié)晶。同時肥胖癥的患者膽囊體積增大，膽囊收縮運動失調(diào)，膽囊排空障礙，也是形成結(jié)石的原因之一。 總之，本研究發(fā)現(xiàn)高水平的血尿酸是新發(fā)膽石癥的獨立危險因素。隨著社會經(jīng)濟水平的提高和飲食結(jié)構的改變，我國高尿酸血癥患者逐年上升，且有年輕化的趨勢。大量的流行病學和臨床研究已證實血尿酸水平升高與代謝綜合征、肝臟疾病、心腦血管事件、腎臟疾病等都存在密切關聯(lián)。高尿酸血癥愈發(fā)成為嚴重的社會問題。后續(xù)研究應該深入探討高水平血尿酸情況下，人體病理生理的改變及相關人體內(nèi)微環(huán)境的改變，為膽石癥發(fā)生風險的評估提供更加準確的預測和預防方案。 本文選自：魏垚臣，不同血尿酸水平對膽石癥發(fā)生的影響。2021年06月27日1373
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2021年06月14日1646
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 從膽結(jié)石的成因來講的話啊，我們臨床上大部分它是一個代謝綜合癥，所以引發(fā)的一個疾病，我們這個臨床上發(fā)現(xiàn)其實比較多的還是一個膽固醇性的結(jié)石，日常的這個飲食當中，高脂肪的，高熱量的引起的代謝方面的一些問題，所形成了膽固醇過高這樣的情況，在臨床上我們觀察的比較多的還是膽固醇性結(jié)石，或者是以膽固醇為主的混合性結(jié)石。吃素引起結(jié)石呢，其實在我們臨床上是相對是比較少見的，但并不是說吃素它就不會引起膽結(jié)石，膽固醇結(jié)石也不一定說是由外源性的這些食物引起啊，因為我們本身人體也會合成膽固醇啊，所以吃素其實也會生膽結(jié)石，這些膽結(jié)石呢，同樣它也是以膽固醇結(jié)石為主。2021年06月14日1673
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 最主要的一個原因，其實就是代謝綜合癥，也就是首先第一個肥胖啊，肥胖是可以這個形成這個膽結(jié)石，另外一個呢，就是我們一些這個孕期的婦女，特別是進行告知飲食補充以后呢，也會誘發(fā)膽結(jié)石。第三個呢，就是我們這個從過40歲以上的，特別是這個女性患者，本身就有一些代謝方面的問題，我么歲數(shù)原因也會造成這個膽結(jié)石生成。另外呢，還有就是如果是做過一些啊，胃腸道手術，這也可以誘發(fā)膽結(jié)石。還有一個比較少的，就是我們臨床上碰到有一些病人有一些肝炎，特別是伴有這個肝硬化啊，另外還有一個這個先列腺的紅細胞增多癥，本身血里面的這種膽紅素比較過多的，所以這幾類的基本上它的生成膽結(jié)石的概率呢，相對來比較高一點。2021年06月13日1337
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在我個人的行醫(yī)生涯當中呢，我印象比較深刻的最小的這個膽結(jié)石患者呢，是三歲這么小的患者幼兒，他為什么會生膽結(jié)石，大部分是由于用了一些，特別是這個高檔抗生素啊，這些抗生素呢，其實對于我們的肝膽負擔呢，相對比較重啊，特別是肝臟系統(tǒng)這個患者呢，是當時是形成了這個，啊，比較明確的這個離沙陽結(jié)石啊，也就所謂叫膽泥，這個病人出現(xiàn)了這樣膽泥的情況以后呢，啊，我們給他們兒科醫(yī)生的建議呢，一個是及早的把高端抗生素給他停用，第二個呢，我們通過一些刺激膽汁酸生成的一些藥物呢，把這些膽泥呢，及早的從膽汁當中給他轉(zhuǎn)換過去，經(jīng)過這個半年左右的治療，這個小患者最后膽囊里面的結(jié)石呢，消失了，呃，比小孩子比較關心的一些家長，不要這個為了一個小毛病而去呢，用一些高檔抗生素，如果用了這些抗生素以后啊，它往往會產(chǎn)生一些影響，膽囊就是其中的一個受害者。2021年06月13日702
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 什么是肝膽相照？我們知道有一句古話，肝膽相照啊，他們兩個任何一個方出現(xiàn)問題，另一方一定會是有反應，從解剖學上呢去理解，肝跟膽之間，它是隔壁凝居，它是由一個膽管系統(tǒng)連接在一起，肝臟產(chǎn)生的膽汁由誰來承擔這個儲藏的作用呢？就是有膽，肝臟如果是出現(xiàn)的問題，它產(chǎn)生的一些比較差的膽汁，最后還是要膽囊去完成再次加工，在加工的過程當中，它就會產(chǎn)產(chǎn)生一些這個膽結(jié)石啊，息肉啊，這樣一類性一些疾病，例如肝病的或者是干損的一些患者，一定要去關心你的膽癌是不是健康的在進行工作啊，如果不健康或者屬于亞健康狀態(tài)，我們要及早的進行干預，保護你的膽，保護你的肝。2021年06月13日690
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 瘦身不當，膽結(jié)石找上門！在中國，膽結(jié)石是很普遍的疾病，據(jù)統(tǒng)計，40歲以上的女性，每4人就有1人有膽結(jié)石；40歲以上的男性，每8人則有1人有膽結(jié)石。擁有苗條勻稱的身材，是求美者們極力追求的目標。難免有些人在減肥的道路上過于求勝心切，他們希望在短時間（半年至一年內(nèi)）讓體重減少1-20公斤，殊不知短期內(nèi)體重忽然大量減輕，這樣的舉動會改變膽汁的成分與結(jié)構，極容易產(chǎn)生結(jié)石、甚至誘發(fā)胰腺炎！就在去年年底，越老越帥的喬治克魯尼為了在新戲中演出一位患有癌癥的科學家，刻意減重30磅（13公斤），沒想到因急性腹痛被送進醫(yī)院，后來被診斷為胰腺炎。胰腺炎有許多成因，如果是在急速減重后發(fā)生，我推測很有可能是由于減重不當產(chǎn)生了膽結(jié)石并阻塞膽總管造成的?？焖贉p重時，脂肪細胞釋出膽固醇造成血脂含量短暫升高。肝臟會將這些多余的膽固醇經(jīng)由膽汁排出體外，但高濃度的膽汁有時會凝聚析出膽結(jié)石，如果不幸卡在膽管開口就會誘發(fā)胰腺炎。這樣減肥最容易得膽結(jié)石：減去超過原來體重的24%每周減重超過1.5公斤超低熱量飲食長時間不規(guī)律進食、甚至不食超低脂飲食長時間不進食（例如斷食法）會讓膽汁蓄積在膽囊里的時間拉長，讓膽固醇有更多時間凝結(jié)成結(jié)石，這也是許多專家反對斷食減肥的原因之一。根據(jù)我多年膽道外科的臨床經(jīng)驗，總結(jié)了幾點供大家參考：肥胖超重的女性每年會有1%的幾率發(fā)生膽結(jié)石。減重不超過原體重24%，產(chǎn)生膽結(jié)石的幾率約為7-8%，其中有1／3會產(chǎn)生癥狀。短期忽然減去原體重的24%以上，非常容易得膽結(jié)石，造成膽結(jié)石的幾率是斷食減肥（14小時以上）的兩倍以上。當減重結(jié)束體重穩(wěn)定后，有一部分膽固醇性結(jié)石會自行溶解。注：以上數(shù)字均以個人門診患者數(shù)據(jù)粗略計算，與實際情況可能有誤差。肥胖的人突然快速減重，很有可能就會生成膽結(jié)石！我遇到過很多類似情況的患者，本身肥胖在短期間內(nèi)快速減肥，導致膽囊結(jié)石，并且是多發(fā)結(jié)石，膽囊甚至因此發(fā)炎；黃醫(yī)生在這里提醒正在減重或者考慮減重的您：請?zhí)貏e注意，一周內(nèi)不要減超過1.5公斤，不然膽囊就容易生成結(jié)石。另外每年一次的體檢不要落下，只要早發(fā)現(xiàn)早治療，即使有了膽結(jié)石也不用擔心，我們醫(yī)生可以通過現(xiàn)代超微創(chuàng)的保膽取石技術，把您的膽囊“完璧歸趙”。順帶一提，影帝喬治克魯尼已經(jīng)順利出院回家，祝他早日恢復健康！2021年06月12日2367
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