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2021年04月22日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 從醫(yī)學(xué)上來說，目前膽結(jié)石形成的原因并沒有完全搞清楚，可能和下列因素有關(guān)。不良的生活習(xí)慣食用高膽固醇、高油脂的食物，會使血液中的膽固醇增高，血液中的膽固醇會隨著血液循環(huán)進(jìn)入膽汁，膽汁中的膽固醇過高就會沉淀析出，經(jīng)過長期的積累就會產(chǎn)生結(jié)石。自身代謝的因素膽固醇是人體內(nèi)的一種代謝產(chǎn)物，即使不攝入膽固醇和油脂，體內(nèi)也會產(chǎn)生膽固醇。如果人體內(nèi)的代謝出現(xiàn)異常，或在某一特殊的生理階段產(chǎn)生的膽固醇過高，也容易形成結(jié)石。比如女性在妊娠期，雌激素、孕激素會產(chǎn)生一定的變化，同時妊娠過程中，不斷長大的子宮還會頂住膽囊，減弱膽囊運(yùn)動，造成膽汁排出不暢，更容易導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生。2021年03月25日873
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2021年03月06日1831
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王治星主任醫(yī)師 張家口市宣化區(qū)醫(yī)院 普外科 膽結(jié)石是一個常見病，隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。老百姓對膽結(jié)石的關(guān)注度也增加了，也經(jīng)常有人問膽結(jié)石是怎么形成的，是不是吃的東西里面有石頭，掉到膽囊里了，這種說法是沒道理的。下面就膽結(jié)石的形成概括如下： 1. 膽結(jié)石是在膽囊內(nèi)經(jīng)過復(fù)雜的物理和化學(xué)過程轉(zhuǎn)化成的，而不是從其他地方掉進(jìn)去的。 2. 膽囊是儲存膽汁的地方，膽汁不是純凈水，其中含有膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等物質(zhì)，通常處于溶解狀態(tài)，如果某種原因?qū)е乱陨先N物質(zhì)比例失調(diào)，則相對飽和的膽固醇就會在膽汁中析出而沉淀，這就是膽結(jié)石形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。 3. 所有引起膽汁排出障礙、膽汁存儲時間延長、膽汁濃縮過度的因素都會加速膽固醇結(jié)晶的聚集和融合，隨著病程的延長以膽固醇為核心的結(jié)石會吸附大量的鈣鹽和其他的經(jīng)過膽道排泄的廢物，使結(jié)石逐漸增大。 4.膽管結(jié)石的形成有別于膽囊結(jié)石，結(jié)石的成分是以膽色素為主，多數(shù)是因?yàn)槟懙廓M窄和變異，導(dǎo)致膽色素濃縮和堆積，部分是因膽道蛔蟲引起的膽道感染，改變了膽汁的性質(zhì)，可溶性的膽紅素變成不溶性的膽紅素，再與鈣結(jié)合形成不溶性的膽紅素鈣結(jié)石；也有少數(shù)膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石掉入膽管形成的繼發(fā)性結(jié)石。2021年02月03日3991
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2020年12月14日1563
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蔡旺副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，哈嘍，大家好，今天給大家講一下膽囊結(jié)石的成因，首先我們來看一下這個圖，呃，膽囊在這里，肝臟是在這里，膽囊是呃，干什么用的呢？其實(shí)呢，本身膽汁是肝臟分泌出來的，看大家看到了，肝臟分泌出來以后，通過這些個細(xì)小的管道流到膽管里面去，進(jìn)到腸道幫助消化，這是一種消化液，消滅消消化油脂類食物的消化液，而膽囊呢，在這兒它是有一個旁邊有一個岔路口，在這臨時儲存一會兒膽汁，它并不是，并不是這個在這生成的膽汁是在肝臟生成的，這個我們就知道了，當(dāng)然在膽囊功能不好的情況下，在膽汁成分，呃，膽色素膽呃固醇成分比較高的情況下，在膽囊里面容易形成一開始先是泥沙膽固醇結(jié)晶，然后呢，形成結(jié)石，在這個里面如果是膽囊發(fā)炎的話，我們就需要給它解決，為什么呢？我們看到，呃，如果這里面有結(jié)石的話，它如果跑到膽管里面去梗阻了，這。 這個主要管道，這就非常危險(xiǎn)了啊，就會出現(xiàn)黃疸啊，發(fā)燒啊，甚至于旁邊這是胰腺，我們看到這個胰腺，胰腺跟膽管是一個開口，開口共同開口在腸道，那么如果下端有結(jié)石梗阻的話，會影響胰腺炎，會影響胰腺發(fā)炎，這叫膽源性胰腺炎，這都是這一個疾病帶來的非常多的一種合并癥，這是大家一定要注意的。2020年11月08日927
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽結(jié)石一般特指膽囊結(jié)石，原因有內(nèi)因和外因兩部分。內(nèi)因有基因原因，即基因上帶有結(jié)石基因，多見于患者家屬、父母、祖父、祖母都有膽結(jié)石病例，患者身上也發(fā)生具備基因。并不是出生就得膽結(jié)石，膽結(jié)石的發(fā)病有年齡高峰，一般認(rèn)為40歲-55歲之間是膽結(jié)石發(fā)病高峰，也就是首先具備內(nèi)因，到一定年紀(jì)就發(fā)生膽結(jié)石。外因是隨著現(xiàn)在生活水平提高，高脂高油飲食、不節(jié)制飲食、飲食節(jié)律性不強(qiáng)，導(dǎo)致膽囊收縮不規(guī)律、膽汁淤積、結(jié)晶、沉淀形成結(jié)石。外因有部分這樣的原因，但還是內(nèi)因?yàn)橹?，外因?yàn)檩o。2020年10月22日1014
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 目前關(guān)于脂肪肝與膽石癥之間關(guān)系的機(jī)制，討論最多的還是胰島素抵抗和膽固醇代謝紊亂。脂肪肝患者存在胰島素抵抗，胰島素抵抗導(dǎo)致膽結(jié)石形成機(jī)制主要包括以下三點(diǎn)： 1、胰島素抵抗可增加膽固醇的合成分泌，增加膽汁中膽固醇含量，從而更容易析出膽固醇形成膽固醇結(jié)石。研究顯示: 通過破壞小鼠的胰島素受體來制備胰島素抵抗的轉(zhuǎn)基因小鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)基因小鼠更易于形成膽結(jié)石。 2、高胰島素血癥可抑制膽囊的運(yùn)動，使膽汁中的膽固醇更容易析出形成膽結(jié)石。目前認(rèn)為脂肪肝可能是通過減少膽囊運(yùn)動造成膽囊結(jié)石。膽囊收縮是通過人體分泌的膽囊收縮素(CCK)刺激CCK受體誘導(dǎo)的。高胰島素血癥可使膽囊對CCK的反應(yīng)降低，從而減弱了膽囊的收縮，更易于形成結(jié)石。 3、脂肪肝患者多為內(nèi)臟肥胖，研究表明，內(nèi)臟肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥，腹部累積的內(nèi)臟脂肪在膽結(jié)石疾病的發(fā)展中起著重要作用。胰島素抵抗刺激脂肪組織中的脂肪分解和游離脂肪酸流入肝臟，這可能加重肝臟胰島素抵抗，因此，這兩個過程相互影響，惡性循環(huán)，導(dǎo)致膽結(jié)石更容易形成。 但是迄今為止，仍有研究認(rèn)為脂肪肝和膽石癥之間并無相關(guān)性，觀點(diǎn)如下： 1、以往的研究，往往把膽囊切除術(shù)納入到了膽石癥組，增加膽石癥組脂肪肝的發(fā)病率。近來的研究顯示，膽囊除了傳統(tǒng)的濃縮和稀釋膽汁的功能，還具備內(nèi)分泌功能，所以膽囊的移除很可能對體內(nèi)的糖脂代謝產(chǎn)生重要影響。且膽囊切除術(shù)后膽汁酸的循環(huán)與之前不同，膽汁酸也是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌信號因子，調(diào)節(jié)體內(nèi)脂質(zhì)代謝。膽囊切除術(shù)后糖脂代謝紊亂，更容易產(chǎn)生糖尿病、脂肪肝、肥胖等其他代謝綜合征的組分。因此將膽囊切除術(shù)歸入膽石癥一組，更容易產(chǎn)生膽石癥是脂肪肝危險(xiǎn)因素的陽性結(jié)果。 2、脂肪肝和膽囊結(jié)石均有著較高的發(fā)病率，且二者擁有很多的共同代謝危險(xiǎn)因素，像肥胖、年齡、胰島素抵抗，二者通常都可以通過肝膽胰脾腎彩超診斷，肝膽彩超在臨床上通常是檢查套餐，因此脂肪肝和膽囊結(jié)石在同一患者中被診斷出來的可能性很大。但這種相關(guān)未必都是因果相關(guān)。因此在控制多種危險(xiǎn)因素后，脂肪肝的發(fā)病與膽囊結(jié)石不再相關(guān)。 總之，通過研究分析，得出的結(jié)論如下： 1．脂肪肝與膽囊結(jié)石的發(fā)病無明顯相關(guān)性。 2．糖尿病病史、有脂肪肝家族史、極低密度脂蛋白高、腰圍大、尿酸高、高體重、男性為脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 3．極低密度脂蛋白增高可作為人群中發(fā)生脂肪肝的預(yù)測因素。 4．年齡是膽囊結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素，脂蛋白A增高是膽囊結(jié)石發(fā)病的保護(hù)性因素。 5．入院病人應(yīng)常規(guī)測腰圍，評估內(nèi)臟脂肪，給予合理的生活方式建議。 本文選自：張冬梅，非酒精性脂肪性肝病與膽囊結(jié)石的相關(guān)性及其危險(xiǎn)因素分析。2020年10月04日2177
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽病科普研究所 | 膽固醇結(jié)晶十問 近年來，隨著生活水平提高和B超檢查普及，膽囊“膽固醇結(jié)晶”發(fā)現(xiàn)率有明顯上升趨勢。由于相關(guān)研究和科普知識較少，在日常門診和生活中，經(jīng)常會遇到患者或朋友拿著體檢報(bào)告咨詢膽固醇結(jié)晶相關(guān)問題。今天總結(jié)了其中最常問到的，希望對大家有所幫助！ 膽固醇結(jié)晶是什么？膽固醇結(jié)晶是指各種原因引起膽汁中膽固醇濃度主動或被動、相對或絕對升高，超過了膽汁酸和磷脂溶解能力后，導(dǎo)致膽固醇不能溶解在膽汁中從而析出的結(jié)晶狀物質(zhì)。常與膽固醇沉積同時發(fā)生。膽固醇結(jié)晶如何形成的？正常情況下，脂溶性的膽固醇靠著膽汁酸和磷脂的幫助，能夠完全溶解在膽汁中，不會有膽固醇結(jié)晶析出。但是，膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力有一定限度，也就是說一定量的膽汁酸和磷脂只能使某一定量的膽固醇溶解。如果膽汁中的膽固醇含量超過了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力，膽汁中部分膽固醇就不能溶解在膽汁中，就會析出膽固醇結(jié)晶而發(fā)生沉淀。析出的膽固醇結(jié)晶相互聚結(jié)，久而久之便會形成膽固醇結(jié)石或息肉。膽固醇結(jié)晶與結(jié)石和息肉的關(guān)系？根據(jù)臨床觀察和研究，我提出了一個新的觀點(diǎn)：膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這一類病變都應(yīng)該歸入膽囊膽固醇類病變，這些疾病不是割裂的或者不同的疾病，而是同一個病理機(jī)制（膽囊內(nèi)膽汁膽固醇過飽和）在膽囊不同部位和時期的不同表現(xiàn)形式，這一類疾病的形成與均與代謝有密切關(guān)系。早期，在膽囊腔內(nèi)表現(xiàn)為膽固醇結(jié)晶、膽囊粘膜則表現(xiàn)為膽固醇沉積，中期，膽囊腔內(nèi)則表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石，粘膜上則表現(xiàn)為膽固醇息肉，繼續(xù)進(jìn)展則可表現(xiàn)為典型的膽囊腺肌癥。那些人容易得膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與飲食、運(yùn)動、生活方式等因素密切相關(guān)。不健康的飲食生活方式及缺乏運(yùn)動鍛煉造成膽固醇代謝異常，過度沉積，膽囊沒有及時排盡，就會沉積在膽囊壁上，形成膽固醇結(jié)晶。膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這些膽固醇類病變的危險(xiǎn)因素相同，可以歸納為“6 F”，也就是6 個 “ F ”開頭的英文單詞，“ F ”越多，患膽固醇類病變的幾率就越大，包括：Fat（肥胖），F(xiàn)orty（40歲），F(xiàn)emale（女性），F(xiàn)ertility（多次生育），F(xiàn)amily（家族史），F(xiàn)air （經(jīng)常不吃早飯、空腹）。怎么知道有沒有膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶很少有明顯癥狀，多在超聲檢查或體檢時發(fā)現(xiàn)。在B超下表現(xiàn)為粟米樣的顆粒，被稱為“彗尾征”。大部分膽固醇結(jié)晶是多發(fā)性的，一般在2-3毫米大小，大部分人會逐漸增大，超過5毫米則稱為結(jié)石。CT、磁共振等檢查對膽固醇結(jié)晶診斷意義不大。膽固醇結(jié)晶有什么癥狀？絕大部分膽固醇結(jié)晶是沒有癥狀的；但也有少部分人可能會有癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)食之后出現(xiàn)飽脹感；極少部分的人癥狀比較明顯，主要表現(xiàn)為右上腹的悶脹、疼痛，也有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)胰腺炎的報(bào)道。中醫(yī)認(rèn)為，膽是中精之腑，膽病患者常表現(xiàn)為口苦、情緒急躁。膽固醇結(jié)晶有什么危害？ 盡管有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)急性胰腺炎的報(bào)道，但總體來看，膽固醇結(jié)晶很少有癥狀，同時從理論上來說，膽固醇結(jié)晶是不會癌變的，因此膽固醇結(jié)晶本身危害很小。但由于膽固醇結(jié)晶是膽囊膽固醇類病變早期表現(xiàn)形式，繼續(xù)發(fā)展則可進(jìn)展為結(jié)石、息肉、癌變等危害更大疾病。因此早期干預(yù)和處理非常重要，可延緩甚至逆轉(zhuǎn)其病程，避免膽囊切除。膽固醇結(jié)晶會自己消失嗎？ 由于膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與不良飲食、運(yùn)動、生活方式等因素密切相關(guān)，因此在日常門診中確實(shí)遇到過一部分患者在改變飲食生活習(xí)慣后膽固醇結(jié)晶消失的案例，也有些患者從膽固醇結(jié)晶繼續(xù)進(jìn)展轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀冀Y(jié)石或膽固醇息肉。得了膽固醇結(jié)晶怎么辦？膽固醇結(jié)晶有沒有藥物治療方法？ 由于膽固醇結(jié)晶形成是因膽固醇濃度升高超過膽汁酸和磷脂溶解能力所致。因此，其治療也主要從降低膽汁中膽固醇濃度和增加膽汁中膽汁酸量兩方面著手！控制飲食、運(yùn)動鍛煉、調(diào)節(jié)情緒等，促進(jìn)膽固醇代謝，有助于膽固醇結(jié)晶的縮小甚至治愈。熊去氧膽酸、?；撬嵝苋パ跄懰岬任魉幙芍饕ㄟ^增加膽汁中親水性膽汁酸含量達(dá)到降低膽固醇濃度、溶解膽固醇結(jié)晶目的，但是長期服用有一定的副作用。中藥及中成藥則相對安全。臨床常用的利膽藥物有柴胡、茵陳、虎杖、郁金、金錢草等，中成藥則有膽寧片、膽石利通膠囊等。在我臨床工作和日常門診中，采用“三駕馬車”療法對膽固醇結(jié)晶患者（新發(fā)患者和保膽治療后患者）進(jìn)行治療，取得了不錯的治療效果，詳情可見搜索我的另一篇科普文章：如何預(yù)防膽囊結(jié)石、息肉復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的預(yù)防跟膽固醇結(jié)石的預(yù)防方法相差不大。主要是控制飲食，控制膽固醇的攝入量，控制熱量、脂類、糖類的攝入，適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動，三餐定時。定時體檢，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，定期隨訪，健康生活，膽固醇結(jié)晶是可以預(yù)防、改善、甚至治愈的。原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處！2020年08月15日2357
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膽結(jié)石相關(guān)科普號
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