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陳建飛主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 膽囊結(jié)石是怎么形成的，有好多原因啊，最常見的原因就是遺傳，也就是說呃膽囊結(jié)石患者大部分都有遺傳病史，也就是他的母親或者父親或者是呃，祖父祖母這一般里面都有膽囊結(jié)石和基因有關(guān)系，這第一點第二點呢，膽囊結(jié)石的發(fā)生呢和環(huán)境有關(guān)系，也就是跟他居住地是有關(guān)系的，比如說我們在南方啊，有好多廣東一帶或者沿海地帶一帶容易感染華支睪系統(tǒng)，那么這樣的話也容易得膽囊結(jié)石啊，還有呢，有在西北地區(qū)有德包蟲病的患者也容易得膽囊結(jié)石，這是和環(huán)境因素，那么第三呢，就是和血脂高有關(guān)系，也就是說高脂血癥或者說是飲食里面呢，含有只是成分太多而導(dǎo)致的膽囊結(jié)石呢，當然還有其他原因，總之膽囊結(jié)石發(fā)病因素有很多，這是最常見的三個原因。2020年02月12日
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 唐鑫偉 譯，胡 浩 審校摘自《美國結(jié)石病網(wǎng)》不同人會形成不同種類的結(jié)石，而形成結(jié)石的原因也不同，主要有以下幾方面的原因：高血壓，糖尿病，骨質(zhì)疏松，慢性腹瀉和其他疾病會增加結(jié)石的風險肥胖也是一個主要的危險因素遺傳在某些結(jié)石的形成中起重要作用某些特定的代謝失衡，例如鈣鹽過多（或過少）或草酸鹽（食物的常見副產(chǎn)物）過多一些藥物和補品會也增加結(jié)石形成的風險，包括愈創(chuàng)甘油醚（用于咳嗽），托吡酯（用于癲癇）和結(jié)合磷酸鹽的抗酸劑飲食與生活方式結(jié)石疾病的其他重要危險因素與飲食和生活方式直接相關(guān)，例如鹽攝入量過多和動物蛋白質(zhì)（肉，禽和魚）攝入過多。飲水不足與腎結(jié)石密切相關(guān)。促進和抑制結(jié)石形成的物質(zhì)可分為兩類：結(jié)石促進劑：促進劑是可增加腎臟中形成結(jié)石鹽含量的物質(zhì)。它們經(jīng)常與某些特定的食物或藥物有關(guān)（請參閱下表）。機體所需液體消耗量不足也會促發(fā)結(jié)石病，因為它會導(dǎo)致腎臟中鹽濃度增加。脫水與腎結(jié)石緊密相關(guān)。結(jié)石抑制劑：抑制劑是減緩結(jié)石形成和生長的物質(zhì)。當尿液中的抑制劑含量較低時，腎結(jié)石更有可能發(fā)生進展。腎結(jié)石最重要的抑制劑之一是檸檬酸鹽。預(yù)防結(jié)石病很方便的一個法則就是避免結(jié)石促進劑，并注重抑制結(jié)石形成的策略。下表對此做了清晰的概括。參考文獻The Medical News [Internet]. Mayo Clinic discusses kidney stone treatment options [cited 2010 Mar 11]. Available at: http://www.news-medical.net/news/20090917/Mayo-Clinic-Health-Letter-discusses-kidney-stone-treatment-options.aspx2020年02月02日1755
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 我國10％-15％的成人正經(jīng)受膽結(jié)石之苦，隨著飲食習(xí)慣變化、肥胖率增加，越來越多的年輕人患上了膽結(jié)石。膽結(jié)石相比較胃結(jié)石來說更加兇險，膽結(jié)石可能會堵住膽管，造成膽管梗阻，甚至引發(fā)膽囊破裂穿孔、膽感染休克，危及生命。膽結(jié)石如果長期刺激膽囊黏膜，可能誘發(fā)癌變。 按照結(jié)石位置分類：膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石；按結(jié)石成分分類：膽固醇類結(jié)石、膽色素類結(jié)石。膽結(jié)石的形成與很多因素有關(guān)，高膽固醇、高油脂、糖尿病、不愛運動、不吃早飯、有家族病史、長期精神緊張的人群比較高發(fā)，另有膽道感染、寄生蟲、藥物等因素也會引發(fā)膽結(jié)石。 大部分膽結(jié)石患者沒有明顯癥狀，多由體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為反復(fù)右上腹隱隱作痛，主要由結(jié)石引發(fā)炎癥所致；部分患者表現(xiàn)為急性膽絞痛，主要由結(jié)石引發(fā)膽道痙攣收縮所致。膽絞痛患者往往伴有惡心、嘔吐等不適癥狀，膽絞痛初次發(fā)作時，如不積極治療，約70％的患者一年內(nèi)會再次發(fā)作，且越來越頻繁；如進展為梗阻性的膽管炎，會出現(xiàn)典型的夏克氏（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。 膽結(jié)石如何診斷：B超施治診斷膽結(jié)石和息肉最好的方法；增強CT可以診斷膽囊息肉癌變和膽囊癌；磁共振可以顯示膽管的全程，診斷膽總管結(jié)石。膽結(jié)石如何治療：無外乎三種可能，1無癥狀者定期復(fù)查，可配合中醫(yī)中藥融石；2切除膽囊；3保膽取石。 注意事項：※飲食方面：按時按量進食，避免暴飲暴食，避免油膩食物；※生活習(xí)慣：緩解緊張情緒，減輕心理壓力，避免熬夜；※建議低脂肪、高纖維素飲食：多吃高纖維素食物及蔬菜水果，少吃高脂肪、高膽固醇類食物（牛、羊肉，蛋黃，雞皮，蛋糕，甜點）；※多喝水，少喝碳酸飲料、酒類；※積極鍛煉，控制體重?！鶡o癥狀者定期復(fù)查，膽絞痛急性發(fā)作者，及時就醫(yī)。2019年12月26日1981
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊的作用膽囊在右腹部的肝臟后方，長得像個生鴨梨。作為人體十分重要的生理器官，膽囊在消化、吸收、免疫和維持膽道系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定等方面都發(fā)揮著重要作用。由此可見，膽囊的健康關(guān)乎整個身體的健康。專家介紹，膽囊的生理功能主要有如下幾點：收集肝臟分泌的膽汁，濃縮5~10倍儲存于膽囊內(nèi)；在進食時通過膽囊收縮，排出膽汁幫助消化食物；膽囊可分泌特殊黏液，潤滑和保護膽囊黏膜。在進食3~5分鐘后，小腸會產(chǎn)生縮膽素促進膽囊收縮和排空，大量的膽汁傾入腸道，幫助消化食物中的脂肪。膽結(jié)石因何而來一定有人百思不得其解，猶如溪水一樣的膽汁，不是流淌得好好的嗎，怎么會莫名其妙地沉淀出“石頭”來？這就和膽汁的成分有關(guān)了。膽汁中含有膽汁酸、膽紅素、磷脂、膽固醇以及大量膽鹽。在正常情況下，各種物質(zhì)占比均衡，膽汁中各種成分處于溶解狀態(tài)。一旦這種平衡被打破，比如吃太多肥肉、身體攝入的膽固醇過多，且膽鹽和磷脂合成減少，如果這樣的人恰好還不愛吃早飯、不愛運動，就會致使膽固醇、膽汁酸、磷脂濃度比例失衡及膽汁淤積，膽汁從膽囊流出的速度放緩，膽固醇就很容易析出，凝結(jié)成人們熟知的“膽固醇結(jié)石”。其他結(jié)石的成因基本也是這個道理。專家指出，這些結(jié)石還可能隨著膽汁的流出或跟著體位變化而四處滾動，有些還會順著膽道“一路流竄”，堵塞膽囊管、膽總管、胰管，造成嚴重后果。膽結(jié)石形成的幕后推手有很多，已明確的主要相關(guān)因素有：地區(qū)和種族、性別、肥胖、懷孕、高熱量飲食、肝硬化及某些胃腸道手術(shù)等。此外，快速減肥所致膽結(jié)石的可能性達30%以上。同樣，膽囊慢性炎癥易引起膽囊壁增厚，膽固醇結(jié)晶吸收增加，使膽囊壁收縮功能下降，膽汁淤積而釀成膽石。哪些結(jié)石臨床最常見專家介紹，根據(jù)膽結(jié)石成分的不同，主要可分為以下幾類。●膽固醇結(jié)石 大多數(shù)單顆的膽結(jié)石都屬于膽固醇結(jié)石，就是膽汁中不溶解的膽固醇過多，長期排出緩慢，逐漸沉積而成。它們個頭很大，不容易被沖進膽管，經(jīng)常頑固地在膽囊里“安營扎寨”。●膽色素結(jié)石 這類結(jié)石由膽色素、少量鈣鹽和細菌、蟲卵或上皮細胞所組成，外形千奇百怪，質(zhì)地很軟，一捻就碎。小的如同沙粒，大的似黃豆大小。經(jīng)濃聚析出后，膽色素結(jié)石的顏色往往很深，呈棕黑或棕紅色。因為體積小，又柔軟易碎，經(jīng)常隨膽汁排出膽囊，但有75%卡在膽管里出不來。●混合型結(jié)石 就是以上兩種結(jié)石的混合體。其色澤和形狀要視不同成分的含量而定，大多待在膽囊里，不肯“挪窩”?！窈诮Y(jié)石 也屬于膽色素結(jié)石的一種，只是成分略有些差異，是由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，外觀呈黑色或棕黑色，圓球狀，主要分布于膽囊內(nèi)。膽結(jié)石有何癥狀得了膽結(jié)石有啥癥狀？專家介紹說，其嚴重程度主要取決于結(jié)石的大小以及有無發(fā)生流出通道梗阻或感染的情況。如果結(jié)石大小合適、位置又正巧避開要道，很多患者終身都可以沒有癥狀。除了這種特殊情況外，膽囊結(jié)石常會引起：一是膽絞痛，尤其是在進食脂肪類的食物后，中上或右上腹部悶脹不適，疼痛往往非常劇烈，難以忍受；二是噯氣、惡心，一聞到油膩氣味就反胃嘔吐；三是膽囊感染。如果結(jié)石不慎卡在了膽管內(nèi)，病情就會更復(fù)雜一些：第一，腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作。專家就黃疸解釋說，既然膽道被堵、膽汁淤積，那么生成膽汁的源頭——肝臟內(nèi)小膽管壓力就會越來越高直至破裂，溢出膽管的膽汁反流入血，會將皮膚、鞏膜等器官染成黃色。第二，背痛或右肩部放射痛。第三，肝功能受損。第四，波及周圍毗鄰的器官，導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。如化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。什么人容易患膽結(jié)石專家指出，患有膽結(jié)石的人，大都是三餐不規(guī)律、不愛運動的“吃貨”?！窬米粍?長時間處于蜷曲體位時，會使腹腔內(nèi)的壓力增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄。而飯后久坐，更會影響膽汁酸的重新吸收，讓膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失衡?！耧嬍巢划?飲食結(jié)構(gòu)長期高脂、高糖、高膽固醇，膽汁的成分也會變得異常。●不吃早飯 肝臟分泌的膽汁經(jīng)膽囊一夜?jié)饪s，會變得越來越黏稠，如果晨起后還不吃早餐，小腸分泌的縮膽素就會明顯減少，而膽囊黏稠的環(huán)境本身有利于細菌繁殖，形成膽結(jié)石并誘發(fā)膽囊炎?！裉悄虿?我國糖尿病群體中約有31.5%的患者合并有膽結(jié)石，明顯高于非糖尿病者的發(fā)病率。糖尿病人本身對胰島素的敏感性就低，沒法很好地抑制脂肪分解，致使肝內(nèi)合成的膽固醇增多，膽汁內(nèi)的溶解平衡被擾亂。●肝硬化 肝臟是生成膽汁的主要器官，若肝功能受損，經(jīng)肝臟加工的非結(jié)合膽紅素就無法正常和葡萄糖醛酸結(jié)合成溶解狀態(tài)，這種不穩(wěn)定狀態(tài)的膽紅素流入膽囊后很容易析出。能不能既保膽又取石伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展及內(nèi)鏡技術(shù)的進步，保膽取石術(shù)在臨床中日漸成熟起來。這一技術(shù)是在內(nèi)鏡直視下，確保取凈結(jié)石，杜絕因結(jié)石殘留而復(fù)發(fā)。因此，保膽取石術(shù)既可避免膽囊切除后帶來的嚴重并發(fā)癥，又能滿足患者保膽、保功能的要求?；颊咝g(shù)后無痛無異感，當天就能正常飲水，3~5天即可出院。2019年11月15日1246
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 肝膽外科 易被忽視的膽結(jié)石膽結(jié)石癥狀不典型時，很容易與胃病混淆，據(jù)統(tǒng)計，膽結(jié)石被誤認為胃病的概率占30%左右！也因此容易延誤最佳治療時機。膽結(jié)石的形成膽囊里面97%都是水，另外3%是由三樣物質(zhì)組成——卵磷脂、膽固醇和膽汁酸。正常情況下，三者處于平衡狀態(tài)，膽固醇是以液態(tài)的形式存在于膽汁內(nèi)的。但一旦這三者的平衡被打破，若膽色素游離出來，則形成黑色的膽結(jié)石；若膽固醇析出，則會形成黃色或白色的結(jié)石。膽結(jié)石嚴重的時候會出現(xiàn)穿孔、出血甚至膽囊性的胰腺炎，都可能危及生命；另外，膽結(jié)石是誘發(fā)膽囊癌的重要原因之一，據(jù)統(tǒng)計，有85%的膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石！易導(dǎo)致膽結(jié)石的壞習(xí)慣①長期不吃早餐膽囊是儲存和濃縮膽汁的地方，當進食后膽汁被排入腸道幫助食物消化。經(jīng)過一夜的休息，不進食早餐會導(dǎo)致膽汁的過久淤積，長期如此，可導(dǎo)致膽固醇沉積于膽囊形成結(jié)石。②肥胖肥胖會引起內(nèi)分泌失調(diào)，影響肝臟酶的代謝，同時還會干擾膽囊的收縮功能，使膽汁排出受阻，造成膽汁淤積，更易促使膽結(jié)石形成。③高脂飲食長期大量吃高膽固醇食物，如蛋黃、肥肉、動物內(nèi)臟、動物皮等，容易導(dǎo)致膽鹽溶解膽固醇的能力下降，造成膽固醇易結(jié)晶析出，形成結(jié)石。④過度節(jié)食過度節(jié)食也會導(dǎo)致膽汁中各成分比例紊亂，膽固醇容易析出，形成結(jié)石。因此，想要遠離膽結(jié)石，就需養(yǎng)成規(guī)律、健康的飲食習(xí)慣。2019年09月12日1334
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張建龍主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 肝膽胰外科 膽石病是一種常見病、多發(fā)病，隨著人們生活改善、營養(yǎng)豐富、實際壽命延長，本病有逐年增多的趨勢。傳統(tǒng)藥物排石、碎石療法效果差，復(fù)發(fā)率高，使患者走出治療的誤區(qū)。而作為20世紀外科學(xué)科技發(fā)展的里程碑，被稱為鑰匙孔外科或微創(chuàng)傷外科的高科技腹腔鏡外科技術(shù)，無疑是膽石病治療方法中的首選。與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦輕、手術(shù)時間短、恢復(fù)期快和外觀美容等優(yōu)點，而贏得患者稱贊和醫(yī)界的高度評價。 1、膽囊是什么?膽汁從哪里來?有什么作用? 膽囊是一個附著于肝臟下面，開口于肝外膽管的梨形袋狀結(jié)構(gòu)，由于儲存一部分來自肝臟的膽汁，故稱為膽囊。膽汁是由肝細胞產(chǎn)生的，通過肝內(nèi)、肝外膽管排入腸道，幫助食物消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。 2、膽結(jié)石是怎么形成的? 膽汁里有很多東西一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里一樣，如果濃度太高，有一部分就會形成結(jié)晶，然后進一步長大，變成團塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動，就形成了結(jié)石。膽結(jié)石由于組成的成分不同，形成的部位和生長的時間不一樣，其外觀和結(jié)構(gòu)也千姿百態(tài)，大的像雞蛋，小的像泥沙，美麗的如彩珠。 3、膽結(jié)石有什么危害?膽囊結(jié)石有什么危害? 膽結(jié)石除了引起膽絞痛、隱痛、消化不良外，更大的危險是膽管阻塞引起黃疸、膽管化膿，胰腺炎癥，甚至導(dǎo)致死亡。膽結(jié)石長期刺激膽管壁或膽囊壁，可以引起癌變。膽囊結(jié)石病人都有膽囊慢性炎癥，長期刺激使膽囊失去收縮功能，小部分可以癌變。如果結(jié)石阻塞在壺腹部或者膽囊管，則可以引起右上腹膽絞痛。假如變換體位或用藥不能使結(jié)石離開梗阻部位，膽囊內(nèi)就會產(chǎn)生很高的壓力，膽囊壁的血液供應(yīng)減少或停止，細菌就很容易進入并產(chǎn)生大量毒素，引起膽囊壁壞死，甚至穿孔;甚至可以破到腹腔引起腹膜炎，有的小結(jié)石或膽泥可被膽囊排到膽總管，引起膽總管梗阻，產(chǎn)生黃疸，引起化膿性膽管炎;有的結(jié)石長期在膽總管下端刺激下端狹窄，使這個像門一樣特殊結(jié)構(gòu)破壞，那將是終身的后遺癥。所以有了膽囊結(jié)石就應(yīng)該早治療，不要有僥幸心理。 4、膽絞痛是怎么產(chǎn)生的?疼痛消失了是否就不用治療? 結(jié)石堵塞在膽囊管或膽管內(nèi)，使膽汁無法通過，人體就會自然產(chǎn)生一系列反應(yīng)來克服它，如膽囊痙攣或膽總管下端括約肌收縮，用了很大的勁不能排出結(jié)石就會產(chǎn)生劇烈的疼痛。如果疼痛消失是由于結(jié)石全部排出的結(jié)果，那么就不用治療，但這種情況很少發(fā)生，絕大多數(shù)是由于結(jié)石暫時離開堵塞的部位，在一定的條件下，如進食油膩食物、疲勞、飲酒等，又可再次發(fā)作。所以只要結(jié)石存在，就要堅決清除它。 5、膽結(jié)石為什么會引起眼睛發(fā)黃、發(fā)冷發(fā)熱? 膽汁是由肝臟產(chǎn)生，通過膽管進入腸道，膽管像一棵樹，肝內(nèi)膽管好比是樹枝，膽總管好比是樹干，膽汁從分支匯入膽管左右支，最后排入腸道。如果在主干梗阻，則肝臟產(chǎn)生的膽汁就排不出去，倒流到血液里，膽汁內(nèi)的膽紅素會沉著在眼睛和皮膚，表現(xiàn)為鞏膜和皮膚黃染，這就是黃疸。膽管內(nèi)有結(jié)石引起膽流不暢，腸道細菌就容易進入并大量繁殖，產(chǎn)生毒素，人體就會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等反應(yīng)。 6、膽結(jié)石是否必須要治療? 嚴格的講，只要有結(jié)石就要治療，因為正常的膽道系統(tǒng)不應(yīng)該有結(jié)石存在，有人說膽結(jié)石沒有癥狀就不用治療，這種說法是錯誤的。因為膽結(jié)石必然會給人體造成不同程度的危害，有的危害處在早期，沒有明顯的表現(xiàn)，有的已發(fā)展到必須要治療的地步，醫(yī)學(xué)實踐證明，任何疾病治療得越早越好。 7、得了膽囊息肉是否一定要治療? 膽囊息肉大體分三種。膽固醇性息肉為多發(fā)性，直徑一般不超過3mm，不會癌變，所以不必治療;炎癥性息肉是在膽囊炎癥背景上產(chǎn)生的多灶性粘膜增生，雖然很少癌變，但如果膽囊炎癥時間長，影響到生活質(zhì)量，還是切除為好;第三種是真正的息肉，一般為單發(fā)，大小不等，超過10mm易癌變，應(yīng)特別警惕。有以下情況要及時手術(shù)： (1)年齡較大的病人; (2)單發(fā)息肉或少發(fā)的息肉，直徑大于8mm; (3)近期B超檢查發(fā)現(xiàn)息肉長大明顯; (4)近期出現(xiàn)膽囊區(qū)隱痛或疼痛。實際上，以息肉大小來決定是否手術(shù)是不全面的，甚至是錯誤的。息肉不會告訴你何時會發(fā)生變化，而一旦出現(xiàn)臨床癥狀或B超提示癌變，則往往已為時太晚，這方面的教訓(xùn)并不少見?？上驳氖牵S著人們經(jīng)濟文化水平的提高，防病意識的增強，特別是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的出現(xiàn)，使得膽囊息肉癌變的發(fā)生率明顯減少。 8、膽囊會產(chǎn)生哪些病變? 膽囊是一個容易得病的結(jié)構(gòu)，有膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊癌和一些少見的病變。膽囊內(nèi)有一層黏膜，它是容易發(fā)生病理改變的組織，不但與結(jié)石形成有關(guān)，而且自身可以發(fā)生一些改變，如息肉、腺肌增生癥、腫瘤等。 9、哪些人容易患膽囊結(jié)石? 國內(nèi)外作過大量流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下人群易得膽囊結(jié)石： 1、女性患者; 2、年齡超過40歲者; 3、肥胖者; 4、家族中有膽囊結(jié)石患者或曾經(jīng)有人患過膽囊結(jié)石者; 5、高脂飲食者; 6、有肝臟病變者; 7、早餐禁食者; 8、口服避孕藥者; 9、以往做過胃腸手術(shù)者。 膽囊結(jié)石的發(fā)生可能與飲食習(xí)慣、遺傳因素、內(nèi)分泌因素以及肝臟疾病有關(guān)。2019年08月21日2441
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張建龍主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 肝膽胰外科 最有效的預(yù)防方法就是喝水。水是最廉價最有效的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)方法。對于易患結(jié)石的病人或者已經(jīng)得了結(jié)石的病人，喝水是第一重要的。喝水是有講究的，不能隨便喝，大家有幾個誤區(qū)(要糾正)。飲料跟水是兩碼事，水是水，飲料是飲料，這是一定要分清楚。我們說的水是白開水，不是飲料，不是可樂，不是茶，這是兩碼事。 喝水是特別講究睡覺前，就是臨睡前，喝200毫升水。多一點點也可以，大于等于200毫升，為什么呢?因為我們夜間的時候，小便會濃縮，濃縮之后尿的結(jié)晶鹽就沉積下來，沉積下來形成結(jié)晶體，日積月累就形成結(jié)石，所以晚上喝200毫升水，中間能夠起床一次，把尿路沖洗一次，形成尿酸鹽，尿路結(jié)晶的可能性小，結(jié)石的可能性就小。 另外一點就是要從飲食上去預(yù)防結(jié)石。很多人問，怎么從飲食上預(yù)防它，實際每一個病人或者每一個醫(yī)生，要把病人排出來的結(jié)石的標本，要做一個結(jié)石成分的分析，如果是尿酸結(jié)石，可以盡量減少嘌呤類的食物，就是紅色的肉，像牛肉、豬肉、啤酒、咖啡、動物內(nèi)臟，甚至海鮮，這些是含嘌呤很高的，這些就要盡量避免，避免了就可能會延緩復(fù)發(fā)。 如果是草酸鈣結(jié)石，盡量吃一些含草酸低的，像菠菜的草酸就很高，應(yīng)該少吃一點。如果以含鈣結(jié)石為主，是磷酸鈣、草酸鈣、像這些(結(jié)石)應(yīng)該少吃一些動物蛋白，像魚、肉這些動物蛋白跟高糖的食物應(yīng)該少吃點，含鈣的結(jié)石可能就降下來了。像一些感染性的結(jié)石，主要是控制感染。 第三個就是藥物，怎么藥物預(yù)防呢?實際藥物預(yù)防，唯一比較有用的藥物預(yù)防，就是尿酸結(jié)石。第一可以降尿酸，可以用別嘌醇，秋水仙堿這些藥物把血中尿酸降低。另外一點就是可以堿化尿液，堿化尿液有一種藥物叫做枸櫞酸鉀鈉，這是一種強堿弱酸鹽，可以使尿中的PH值提高，尿酸就溶解掉了。感染性結(jié)石，我剛剛說了，還是要控制感染，這個很重要。 第四個就是病因的治療，病因的治療是很重要的，如果把病因去掉了，病因是因，那果就不會有了，結(jié)石就不會長了。如果尿路有梗阻，UPJ、輸尿管、腎盂交接部位有梗阻，做通了，輸尿管狹窄做通了，通暢了(結(jié)石)可能就會沒有了。 另外就是甲狀旁腺亢進，有些病人有甲狀旁腺的瘤，把瘤切掉了，(結(jié)石)可能就沒有了;腎小管酸中毒，一般糾正了可能就不長結(jié)石了。所以，結(jié)石很多是可以預(yù)防的，大家一定要有這個(預(yù)防)意識，包括醫(yī)生和病人，可以把(結(jié)石)復(fù)發(fā)率降低下來。 我們再講一下結(jié)石復(fù)發(fā)與運動的關(guān)系，運動到底能不能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)?很多人有一個誤區(qū)，認為體育鍛煉多了，是不是真的會增加結(jié)石的復(fù)發(fā)?因為你做很多劇烈的運動，體力勞動，會出很多的汗，出汗之后(就沒有水把結(jié)石帶走)對，沒有太多的尿把泌尿系中鹽結(jié)晶物帶走。 實際不是這樣的，因為在運動的時候，要不停地喝水，雖然有一部分水分通過汗排出去，但還是有一部分水會通過尿排出去，實際有調(diào)查――美國一個專家近期做了一個大宗病例的調(diào)查，絕經(jīng)后的婦女很容易長結(jié)石，如果這批絕經(jīng)后的婦女，每天能慢跑或者走路一到兩個小時，那比起不運動的這些人群，患結(jié)石的幾率要小得多，大概小35％。 究竟是為什么?因為不運動，尿液中的尿鹽，鈣鹽、草酸鹽、磷酸鹽可能很容易沉積，很容易形成結(jié)晶，從尿中析出來，日積月累，可能就容易長結(jié)石。2019年08月17日1343
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